Pag. 7 GHIDUL TĂU DE SĂNĂTATE GRATUIT NUMĂR - 93 AUGUST GALAŢI, BRĂILA, FOCŞANI

3 Astăzi vom scrie despre oameni care manipulează psihic alţi oameni, uneori unul sau mai multe popoare! Este vorba de mari fi guri istorice care, fi e de bine, fi e de rău, dar sigur în interes propriu sau măcar doar pentru propria imagine au manipulat gânduri, oameni. De la Alexandru Macedon, la Napoleon, Hitler, Stalin sunt oameni care au manipulat popoare și acoliții lor. În zilele noatre doi oameni capătă prim planul politicilor mondiale: Vladimir Putin și Volodimir Zelenski întruchipând răul și binele, în chip de zmeu rău făcător - Putin și Făt - frumos viteaz și brav - Zelenski. Ce au în comun cei doi? Asemănare izbitoare a prenumelui, adică ambele prenume își găsesc originea în limba slavă, unde volod = a conduce, putere, la care se adaugă fi e sufi xul mer = mare, faimă, fi e sufi xul mir = pace. Explicația etimologică este preluată din surse enciclopedice. Este chiar interesant cum se potrivește în cazul celor doi, acest sens, cum pentru Putin puterea e mai presus de poporul rus și cel slav în general, și pentru Zelenski care luptă pentru pace. Două sufi xe amărâte pot schimba fața planetei! Apoi vorbesc aceeași limbă cu dialect specifi c pentru ucrainieni. Dacă nu exista Gorbaciov, astăzi nu mai era război? Greu de înțeles cum uneori binele la un moment dat se transformă în rău. Sigur că cele câteva zeci de naționalități nu ar avea astăzi identitate, totusi putem să refl ectăm pe temă dată!!! La deosebiri sunt multe, dar mai presus, ceea ce face din Putin un criminal de război este ura. Ura cu care își ucide propriul popor! Dorința sălbatică de a se vorbi despre el și ciudat dar bravada și credința că peste timpuri va fi considerat un salvator. Al cui? Nori de cenușă cu iz de moarte la atingerea unui buton....! Să speram că binele va învinge și că Putin va sfârși ca toţi ceilalţi eroi negativi ai istoriei! MANIPULATORUL DE GÂNDURI dr. Mihaela Chelariu Medic primar psihiatrie Cuprins MANIPULATORUL DE GÂNDURI 3 Imagistică prin rezonanță magnetică nucleară, de cea mai înaltă performanță 4 Ce este artrita psoriazică? 6 Stenoza aortică. Noi perspective pentru pacienţii vârstnici ce asociază comorbidităţi 10 Efectele benefi ce ale plimbărilor de după masă 12 Operația de cataractă la Terra Clinique 13 Afecțiunile dermatologice necesită tratament personalizat 14 Tabara de vara multisport de la Terra Clinique Galați! 16 Picioare umfl ate… ce se poate ascunde in spatele acestui simptom? 20 Terapia prin râs - Yoga laughter 21 Efectele pe termen lung ale traumelor craniene din copilărie 24 Hiperhidroza. Este oare de vină doar vremea caldă? 25 Ceaiul de fl oarea-pasiunii - Calmantul sistemului nervos 26 Riscurile la care te expui atunci când îți vopsești părul 27 Smoothie – băutura oricărui anotimp 28 Enzimele digestive. Surse naturale din care sa le procurăm 32 Poate cea mai frumoasă carte cu pirați 33 HOROSCOP MEDICAL 34

4 Din dotarea centrului Scanexpert Galați fac parte un aparat de rezonanță magnetică nucleară (RMN), un computer tomograf (CT), un mamograf și un ecograf. Scanarea RMN caracterizează cu succes toate organele corpului omenesc, fi ind o metodă determinantă în depistarea afecțiunilor sistemului musculo-scheletal, circulator, nervos, respirator și genital. Spectroscopie-RM Tracturile nervoase centrale, nervii și plexurile sunt reconstruite la o fi delitate înaltă, prin intermediul cantității de semnal ce se răsfrânge în calitatea de excepție a imaginilor. Examenele de tip spectroscopie-RM fac posibilă descrierea anatomică a compoziției chimice tisulare de interes, din encefal sau prostată. Studiul imagistic al creierului și al măduvei spinării se traduce prin evaluarea și vizualizarea amănunțită a structurilor cerebrale, și prin detectarea zonelor de activare neuronală. Atunci când discutăm despre un diagnostic de grad histologic prebiopsie, soft-ul integrat este capabil să se orienteze către locul ideal de biopsiat, în vederea eșantionului tisular cel mai concludent pentru diagnostic. În suspiciunea de cancer mamar, se remarcă precizia superioară în detectarea unor leziuni neoplazice, realizând o paralelă cu mamografi a sau ecografi a sânului. Astfel, spectroscopia RM prezintă indicații în patologia neurologică (în tumori cerebrale, scleroză multiplă, accidente ischemice, abcese cerebrale, Alzheimer, epilepsie, scleroză mezială, suferințe cerebrale difuze, maladii metabolice), dar și în patologia prostatei (diagnostic de cancer, supraveghere sub tratament). Tractografi e Tractografi a RMN reprezintă o investigație valoroasă pentru neurochirurgi. Acest tip modern și revoluționar de investigație RMN evaluează in vivo orientarea și integritatea tracturilor de substanță albă de la nivelul creierului. Generarea hărților 3D ale căilor nervoase din substanța albă cerebrală este un factor decisiv în rezolvarea problemelor neorologice. Astfel transpuse în imagini, tracturile urmează să fi e studiate de specialist în vederea stabilirii diagnosticului. Tractografi a joacă un rol esențial în depistarea precoce și monitorizarea unei game largi de afecțiuni neurologice, precum demență, epilepsie, malformații vasculare și cerebrale, accident vascular cerebral. Prin această procedură se minimalizează lezarea țesutului cerebral sănătos în cazurile operatorii. Cu ajutorul tractografi ei este posibilă depistarea precoce și monitorizarea mai multor afecțiuni neurologice precum: o accident vascular cerebral (AVC) o traume o tumori o scleroză multiplă ori scleroză laterală amiotrofi că o demență o schizofrenie, malformații cerebrale o epilepsie o malformații vasculare RMN mamar RMN sân reprezintă o investigaţie complementară ecografi ei mamare şi mamografi ei, toate acestea ajutând la obținerea unui diagnostic cât mai fi del. Există forme de cancer care nu au expresie pe imaginea ecografi că sau pe cea mamografi că, iar aici intervine sensibilitatea RMN-ului, de peste 98%. (continuarea articolului pe site-ul reperemedicale.ro) Imagistică prin rezonanță magnetică nucleară, de cea mai înaltă performanță

6 Artrita psoriazică este o afecțiune infl amatorie articulară cronică asociată psoriazisului cutanat. Face parte din familia spondilartritelor, acestea fi ind boli care împărtășesc caracteristici clinice comune precum artrita (infl amație articulară), entezita (infl amația tendonului la inserție), dactilita (infl amația unui deget în întregime), spondilita (infl amația coloanei vertebrale) sau manifestari extra-articulare (uveita, psoriazisul si boala infl amatorie intestinala). Sub umbrela termenului de spondilartrită intră pe lângă artrită psoriazică, spondilita anchilozantă, artrita reactivă și bolile infl amatorii intestinale. Care sunt cauzele? Pana la 90% dintre pacientii cu artrita psoriazica prezinta psoriazis cutanat (sau unul dintre membrii familiei de gradul 1 este efectat de aceasta boala). Cu toate acestea nu exista paralelism intre manifestarile cutanate si articulare, acestea evoluand independent una fata de cealalta. Cauzele bolii sunt multifactoriale, incomplet defi nite si intelese pana in momentul de fata. Exista un fond genetic predispozant la care se adauga infl uenta factorilor de mediu, infectiosi sau metabolici. Factorii de risc pentru aparitia artritei psoriazice Gradul de afectare cutanata : aparitia manifestarilor articulare este cu atat mai probabila cu cat exista o suprafata mai mare de corp afectata de psoriazis. Studiile arata ca psoriazisul extins este mult mai frecvent la pacientii cu artrita psoriazica. Zona afectata de psoriazis : pe langa gradul de extensie la nivel cutanat este importanta si zona afectata. Artrita apare mai frecvent in asociatie cu psoriazisul de la nivelul scalpului sau unghiilor. Debutul psoriazisului la o varsta tanara (mai devreme de 40 de ani) expune pacientul la risc pentru manifestari musculoscheletale. Factori metabolici : obezitatea este un factor de risc important pentru aparitia artritei psoriazice din motive incomplet intelese, probabil legate de un status infl amator generalizat ca urmare a excesului de tesut adipos. Alta ipoteza este supraincarcarea mecanica a articulatiilor care la fel ca si in cazul artrozei duce la degenerarea cartilajului. Factori de mediu (trauma stress, infectie) sunt corelati in studii cu debutul afectiunilor cronice infl amatorii articulare. Ce simptome prezinta? Manifestari periferice (articulatii si tendoane) Simptomele articulare tipice ale artritei psoriazice apar de obicei insidios. Inițial, doar un număr mic de articulații sunt afectate și abia în etapele ulterioare ale bolii infl amația ajunge la mai multe articulații. Artrita reprezinta infl amatia membranei sinoviale tradusa clinic prin durere si limitare functionala. Pot fi afectate toate articulatiile sinoviale inclusiv interfalangienele distale. Artrita psoriazica este reputata ca fi ind extrem de heterogena in manifestari. Pacientii pot avea manifestari extrem de Dr. Mihaela Sărbu, Medic Primar Reumatologie Ce este artrita psoriazică?

7 diferite de la afectarea catorva articulatii la forme severe mutilante sau afectare exclusiv axiala. Din aceste prezentari clinice variate deriva de multe ori si difi cultatile de diagnostic. Oligoartrita psoriazică reprezinta afectarea a mai puțin de cinci articulații ale membrelor superioare și inferioare frecvent asimetric, adică ambele părți ale corpului nu sunt afectate uniform (spre deosebire de afectarea simetrică a articulațiilor observată în artrita reumatoidă). Poliartrita reprezinta afectarea a mai mult de cinci articulații. Exista o forma de afectare exclusiv la nivelul articulatiilor interfalangiene distale si o forma foarte agresiva mai putin intalnita, artrita mutilanta. Enteza reprezinta uniunea dintre tendon si os fi ind una dintre structurile cel mai frecvent afectate in cadrul tuturor spondilartritelor. Apare predominant la nivelul membrele inferioare: insertia tendonului Ahile pe calcaneu, insertia tendonului cvadricipital pe polul superior al rotulei sau tendonului patelar pe tuberozitatea tibiala. Exista forme de artrita psoriazica pur entezopatice adica fara infl amatie articulara, forme care raspund destul de greu la tratament. Dactilita reprezinta tumefi erea unui deget in intregime, fi ind rezultatul combinatiei intre artrita, tenosinovita si infl amatia tesuturilor moi invecinate. Apare predominant la nivelul membrelor inferioare. Este foarte important de consemnat prezenta dactilitei, pentru ca reprezinta un criteriu diagnostic si un factor de risc pentru o evolutie mai proasta. Manifestari axiale (coloana vertebrala) Durerea lombară de tip infl amator este caracterizată prin exacerbarea durerii în momente de repaus sau nocturn și ameliorare cu efectuarea activității fi zice/sportului. Pe lângă trezirea în a doua parte a nopții din cauza durerii, altă caracteristică tipică a lombalgiei de tip infl amator este reprezentată de rigiditatea matinală (înțepenire) care durează peste 30 de minute, deseori câteva ore. Simptomele apar progresiv, insidios, durerea fi ind de multe ori etichetată ca având o cauza mecanică sau degenerativa. Infl amatia cronică la nivelul coloanei poate conduce la osifi carea ligamentelor și inserțiilor tendinoase acest lucru traducându-se implicit printr-o lipsa de mobilitate severă. Anchiloza nu reprezintă o evoluție obligatorie, fi ecare pacient fi ind diferit. Există cazuri la care anchiloza se limitează doar la nivelul sacroiliacelor, altele în care cuprinde întreagă coloana vertebrală. Spre deosebire de Spondilita anchilozanta afectarea coloanei vertebrale din artrita psoriazica poate fi asimetrica. Radiografi a arata deseori o sacroileita unilaterala sau sindesmofi te grosolane care afecteaza anumite spatii intervertebrale, in vreme ce altele sunt crutate. Au fost defi niți factori de prognostic prost, care semnalează posibilitatea dezvoltării unei anchiloze mai rapide sau mai severe. Ei sunt reprezentați de debutul bolii la o vârstă tânăra, prezența sindromului infl amator (PCR- proteina C reactivă crescută), prezența coxitei

8 (infl amația articulațiilor coxofemurale), lipsa de răspuns la tratamentul antiinfl amator, limitarea severă a mobilității coloanei lombare, prezența oligo-artritei asociate sau dactilitei (deget infl amat). Manifestări „invizibile” Pacienții cu Artrita psoriazica prezintă deseori oboseală marcată care contribuie la degradarea importantă a calității de viață. Aceste manifestări sunt efectul infl amației sistemice severe și trec neobservate de cele mai multe ori neputând fi cuantifi cate prin probe de laborator sau imagistice. Cum se realizeaza diagnosticul? Diagnosticul porneste de la identifi carea artritei asociata istoricului de psoriazis personal sau familial. Testele de laborator permit decelarea infl amatiei sistemice manifestata prin cresterea VSH-ului sau proteinei C reactive. Sindromul infl amator persistent se asociaza cu forme mai agresive de boala. Tot prin examene de laborator se exclud alte cauze de artrita, principalul diagnostic diferential fi ind artrita reumatoida. Probele imagistice joaca un rol cu atat mai important cu cat artrita psoriazica nu dispune de un anticorp specifi c care sa poata facilita diagnosticul. Examenul radiografi c al articulatiilor afectate este extrem de important pentru ca indica gradul de agresivitate al bolii. Vizualizarea de leziuni osteoproliferative pe radiografi a simpla sugereaza o forma de artrita cu potential distructiv mare, care netratata corespunzator va duce la limitare severa a functiei articulare. Ecografi a musculoscheletala este extrem de utila in procesul diagnostic si pentru urmarirea raspunsului la tratament. Poate decela artrita, tenosinovita, entezita si dactilita la nivelul articulatiilor si zonelor periferice. Rezonanta magnetica nucleara este utila pentru evaluarea procesului infl amator la nivelul articulatiilor profunde precum articulatiile sacroiliace sau de la nivelul coloanei vertebrale. Se poate folosi si pentru evaluarea articulatiilor periferice si pentru determinarea gradului de infl amatie sau distrugere articulara. Ce tratament exista? Tratamentul are drept obiectiv oprirea evolutiei bolii articulare astfel incat sa nu apara distrugerea articulara ireversibila. Acest lucru se obtine adaptant in permanenta tratamentul medicamentos vizand remsiunea clinica adica lipsa oricarui semn sau simptom de boala. In cazurile evoluate este acceptabila si o activitate minima a bolii, fi ind cunoscut ca raspunsul la tratament este mai slab cu cat infl amatia este mai veche. Tratamentul medicamentos este similar cu al altor artropatii cu potential distructiv. Metotrexatul reprezinta un medicamnt remisiv sintetic al carui efect extraordinar de oprire nu doar a infl amatiei ci si a distrugerii articulare, a schimbat complet evolutia bolilor in reumatologia moderna. Efectele adverse pot fi depistate si contracarate cu o urmarire atenta si continua din partea reumatologului curant. In cazurile in care tratamentul remisiv sintetic esueaza se recurge la terapiile biologice. Aceste medicamente sunt administrate prin perfuzie intravenoasă sau prin injecție subcutanată și sunt de obicei prescrise pacienților cu forme severe de boala care nu au răspuns sau au răspuns inadecvat la tratamentul remisiv sintetic. Medicamentele biologice acționează prin blocarea interacțiunii dintre anumite celule ale sistemului imunitar blocand procesului infl amator care este responsabil pentru semnele și simptomele psoriazisului și artritei psoriazice. Deși vizează doar anumite părți ale sistemului imunitar, medicamentele biologice pot crește vulnerabilitatea organismului la infecții. Pacientii care urmează un tratament biologic, trebuie monitorizati în mod regulat de un reumatolog cu experiență în utilizarea acestor medicamente. Inaintea initerii terapiei biologice este obligatorie evaluarea pacientului pentru infectia tuberculoasa si pentru hepatitele cu virus hepatitic B si C si infectia HIV. Exista 8 medicamente biologice aprobate la nivel mondial pentru tratamentul artritei psoriazice severe (etanercept, adalimumab, infl iximab, certolizumab pegol, golimumab, ustekinumab, secukinumab, ixekizumab).

Dr. Sarbu Mihaela - medic primar reumatologie, 8 ani de experienţă în spitale și clinici de prestigiu din Belgia (Bruxelles) și Spania Conf. Univ. Dr. Sarbu Nicolae - medic primar radiologie si imagistica medicala, 15 ani de experienţă din care 10 ani în spitale și clinici de prestigiu din Europa de Vest și SUA Dr. Chindea Radu - medic specialist ortopedie - traumatologie Dr. Nicolescu Cosmin - medic specialist recuperare medicala Dr. Ralea Ionela Camelia - medic specialist neurologie Program: luni - vineri - 10-19; Telefon programari: 0751/514146 [email protected]; www.reumadiagnostic.ro Facebook: ReumaDiagnostic Galati, Str. Galatii Noi nr. 5, Bloc L2, scara 2, parter (Micro 17, vis-a-vis de Piata Micro 17 si Biserica Sf. ILIE)

10 Prevalența stenozei aortice este in crestere in randul pacientilor cardiaci, o >[email protected] www.reperemedicale.ro Editor Coordonator Cristi Gheorghe Colaboratori Dr. medic primar Mihaela Chelariu Anamaria Ciubară MD PhD Dr. medic primar Lucica Grigorică Conf. univ. dr. Miruna Drăganescu Director Revistă Cristian Ureche tel. 0745 524 799 Tiraj: 5.000 exemplare Repere Medicale nu își asumă responsabilitatea pentru modifi cările survenite ulterior intrării în tipar și nici pentru conţinutul machetelor publicitare și eventualele greșeli de tipar. Reproducerea parţială sau integrală a conţinutului este ilegală fără acordul prealabil al Repere Medicale Galaţi.

    In cadrul Terra Clinique pacienții pot beneficia de experiența unor renumiti medici din Galați și nu numai. La Terra Clinique se fac urmatoarele consultații:                     !     "# "    $ "     %&&'()**