Ruptura de implantes mamarios. Diagnóstico por imagen. Poster no.:

S-0463

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

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F. Muñoz Parra , C. Ortiz Cuevas , I. Mendoza Arnau , A. Izco 3

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Aso , J. C. Sanchez Sanchez ; Guadix/ES, Guadix .Granada/ 3

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ES, Loja/ES, El Ejido/ES Palabras clave:

Mama, Ultrasonidos, RM, Mamografía

DOI:

10.1594/seram2012/S-0463

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Objetivo docente La mastoplastia de aumento y la cirugía reconstructiva oncológica, son técnicas quirúrgicas que se han incrementado notablemente en nuestro medio. Presentamos los hallazgos radiológicos característicos en la ruptura de prótesis mamarias mediante diferentes técnicas de imágen.

Revisión del tema

La mayoría de las prótesis mamarias son unicamerales o bicamerales, de superficie lisa o rugosa, y de suero salino y/o gel de silicona. Tanto las de localización subglandular como subpectoral originan una envoltura (capsula fibrosa) alrededor de la membrana del implante. La ecografía es una técnica útil en la valoración de las prótesis íntegras con la demostración del complejo formado por la cápsula y la cubierta del implante (Fig 1 y 2). Los signos ecográficos en la ruptura intracapsular son hiperecogenicidad del gel extravasado y pliegues de membrana colapsada denominado "signo de la escalera" (Fig 3 y 4). En ocasiones el gel puede simular una lesión quística compleja rodeando la prótesis mamaria (Fig 5) . En la rotura extracapsular, posteriormente, la extravasación de gel origina una reacción a cuerpo extraño formando granulomas de silicona o siliconomas y dando un "artefacto en nevada" (Fig 6). La migración de silicona lejos del implante provoca una infiltración ganglionar (Fig 7). En RM se aprecian ligeras deformaciones en el contorno del implante y pliegues capsulares que no contactan con el contorno posterior y que deben considerarse normales (Fig 8). El "signo de Lingüini" de la rotura intracapsular, se corresponde con líneas onduladas de baja intensidad de señal en el interior de gel de silicona y es el criterio más fiable (Fig 9, 10 y 11 ). El gel de silicona entre la membrana y la cápsula provoca el "signo de la gota invertida". Áreas focales hiperintensas corresponden a silicona migrada (Fig 12). La mamografía no es sensible para las roturas intracapsulares pero detecta fácilmente la fuga de gel (Fig 13 y 14). Images for this section:

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Fig. 1: Figura 1. La triple línea ecogénica representa el complejo cápsula-cubierta intacto.

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Fig. 2: El pliegue en el contorno de la prótesis representa la cubierta que se ha invaginado a través de la cápsula, considerado como variante de la normalidad. No obstante, es un espacio que puede ser ocupado por derrame perimplante o acúmulo de gel extravasado.

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Fig. 3: Ruptura intracapsular. Se observa la cubierta interrumpida y colapsada formando peldaños ("signo de la escalera").

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Fig. 4: Ruptura intracapsular. La protesis derecha presenta gel extravasado hiperecogénico entre la cápsula íntegra y la cubierta del implante, comparada con una imagen a la izquierda de un implante intacto contralateral.

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Fig. 5: Gel extravasado adyacente a la cubierta del implante, aún rodedado de la cápsula fibrosa, que simula una lesión quística compleja.

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Fig. 6: Ruptura extracapsular. Imagen de un granuloma de silicona con el clásico aspecto en "nevada".

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Fig. 7: El gel de silicona acumulado en el ganglio linfático provoca un mediastino ecogénico y en algunos casos una hiperecogenicidad de todo el ganglio, siendo indistinguible del granuloma.

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Fig. 8: Secuencia axial T2 FLAIR de unas prótesis mamarias con pliegues normales.

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Fig. 9: Rotura extracapsular derecha. Signo clásico de Lingüini.

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Fig. 10: RM secuencia sagital STIR con imagenes lineales hipointensas en el interior de la prótesis por colapso de la cubierta del implante en una ruptura intracapsular ("Linguini").

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Fig. 11: RM secuencia T2. En axila derecha existe un ganglio con una intensidad de señal corespondiente a infiltración por silicona.

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Fig. 12: Secuencias STIR con el signo de Linguini e imagenes hiperintensas alrededor del implante correspondientes a migración de silicona.

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Fig. 13: Mamografía unilateral derecha proyección oblicua). Nódulo de alta densidad adyacente al contorno superior compatible con migración de gel. Adenopatía axilar derecha con infiltración por silicona.

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Fig. 14: Mamografía unilateral izquierda (proyección craneocaudal). Deformidad del contorno inferior del implante con nódulo de alta densida en ruptura extracapsular de prótesis mamaria.

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Conclusiones La RM se considera por su sensibilidad y especificidad la técnica más indicada para la detección de ruptura de implantes. No obstante, existen otros factores como la disponibilidad, coste y experiencia del radiólogo, que influyen en la utilización de otras técnicas muy útiles como la ecografía o la mamografía.

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