Seminario Taller

Prevención y rehabilitación luego del IAM: el segundo tiempo del paciente Sábado 4 de junio de 2011 Centro de Capacitación de UTE

Organiza: Comisión de Educación Médica Continua de la SUC ACTIVIDAD DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA ACREDITADA 8 CRÉDITOS

Seguimiento clínico y paraclínico del paciente coronario al alta inmediata y alejada Dr. Gustavo Junker

Preguntas más frecuentes en el consultorio después de un ECA • 1) que riesgos tengo? • 2) tengo que tomar todas estas pastillas? hasta cuando? • 3) que tipo de actividad puedo realizar? • 4) me puedo reintegrar al trabajo? • 5) que puedo comer?, puedo tomar alcohol? • 6) puedo tener relaciones sexuales?

Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration*

Lancet 2009; 373: 1849–60

Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration*

Lancet 2009; 373: 1849–60

Six studies randomized 9853 patients

The American Journal of Medicine (2008) 121, 43-49

Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group*

Lancet 2005; 366: 1607–21

Addition of clopidogrel to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebocontrolled trial COMMIT (ClOpidogrel and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) collaborative group*

Lancet 2005; 366: 1607–21

The Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, andAvoidance (CHARISMA) Randomizó 15603 pacientes con enfer. CV evidente o con FRV múltiples tratados con AAS a clopidogrel vs placebo

N Engl J Med 2006;354:1706-17.

P 0.0003 P 0.81

3545 pacientes,27% recibió clopidogrel, seguimiento 466 dias, 4.1% vs 7.8% P= 0.0003 end point

Entre pacientes con IAM revascularizdos por CRM solo 27% reciben clopidogrel luego del alta. Los pacientes tratados con clopidogrel tiene un riesgo mas bajo de punto final compuesto (muerte, IAM recurrente) . J Am Coll Cardiol 2011;57:1202–9

J Am Coll Cardiol 2011;57:1202–9

N Engl J Med October 6, 2010

La relevancia clínica de la interacción entre C/PPI es limitada y no se ha observado diferencias en la evolución CV entre clopidogrel solo y clopidogrel /omeprazol. No parece apropiado recomendar la terminación de la coadministración de las drogas. En situaciones extremas de riesgo GI y trombosis puede ser requerida bajo tratamiento, estudio de reactividad plaquetaria

J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:365– 80)

B-Bloqueantes y mortalidad en el IAM 35.000 pacientes luego de IAM, período de 2 o 3 años, reducción de 23% de mortalidad de cualquier causa, 34% de MS y 25% el reinfarto no fatal P