Vía Clínica Para la detección temprana VIH / Sida desde el nivel primario.

Vers.

Elaboración o modificación Nombre y Fecha Cargo

1

Lizbeth G López C. Gestor de cohorte de Alto Costo y Baja Frecuencia

O

Nelsy Andrea Wilches. Gestor de cohorte de Alto Costo y Baja Frecuencia

HISTORIAL DEL DOCUMENTO

06/08/2015

01/12/2014

Revisión y validación Nombre y Cargo Dr. Otto Alberto Sussman Peña. Médico especialista Infectólogo Epidemiólogo. Dr. Otto Alberto Sussman Peña. Médico especialista Infectólogo Epidemiólogo.

Fecha 27/09/2015

01/12/2014

Diseño, diagramación y corrección de estilo: Comunicaciones - Mercadeo sede Central

Aprobación

Modificación

Nombre y Cargo

Fecha

Arturo Rico L, Líder de Modelo de Salud POS y PAC

27/09/2015

SI

Arturo Rico L, Líder de Modelo de Salud POS y PAC

01/12/2014

Lanzamiento

Convenciones Desplegar contenido Retorno al menú principal Retorno al menú secundario RED de prestadores (RISS) Referencia en internet Avanzar a la siguiente diapositiva Definición

Identificación personas con factores de riesgo

Población general

Gestantes

Abordaje del RN niños < de 18 meses de edad

Sospecha Asesoría pre-test post-test Interpretación de pruebas

Diagnóstico descartado

Vía clínica para la detección temprana VIH / Sida desde el nivel primario

Confirmación diagnóstica Programa de adherencia Abordaje y tratamiento

Seguimiento

•Referencias bibliográficas

Articulación del proceso Paciente Sospechoso

Tratamiento

Diagnóstico y Orientación

Consejería y Pre - Test

Consejería y Post - Test

Factores de riesgo No uso del preservativo, promiscuidad, homosexual masculino y bisexual, trabajadores sexuales, relaciones bajo el efecto de psicotóxicos o traumáticas, violaciones, pareja desconocida, falta de educación sexual, antecedente de ETS (en especial ulcerativas) y/o con citología vaginal alterada. Transfusión de sangre y derivados o de trasplantes NO garantizados.

Accidentes laborales biológicos: NO uso de bioseguridad por falta de educación o carencia de elementos preventivos. Salud, Aseo, etc.

Perinatal: Infectadas sin diagnóstico, sin retrovirales, RPM, parto vaginal, leche materna.

Intercambio de agujas contaminadas por uso de psicoactivos IV, tatuajes, etc. Fiebres recurrentes > a 38°C habiendo descartado otras posibles entidades, presencia de enfermedad oportunista como la candidiasis oral y/o esofágica, presencia de disnea y tos recurrente. Anemia y trombocitopenia persistentes.

Fuentes de identificación Programas de Promoción y Prevención aplicados en el nivel básico de atención: IPS básicas (propias y adscritas), mediante la detección temprana a partir de la consulta del médico general a pacientes con factores de riesgo a través de la APV.

Solicitud de pruebas de Elisa al 100% de gestantes realizando seguimiento e integralidad en la atención de la gestante desde la IPS ambulatoria y el programa de VIH.

Búsqueda activa de casos a través de gehos, SIVIGILA y fuentes adicionales.

Auditoría concurrente en Clínicas y Hospitales.

Sistema de Identificación de Riesgos de Ingreso (Afiliaciones)

Categorias para definir si el paciente es sintomático para VIH / SIDA: Condiciones clínicas clasificadas por los centros de control y prevención de enfermedades de Atlanta: Categoría B: • Herpes Zoster en mas de una ocasión o en una ocasión que compromete mas de un dermatoma • Candidiasis oral • Candidiasis vulvo-vaginal que es persistente, frecuente o que responde pobremente al tratamiento • Displasia cervical moderada o severa, o carcinoma in situ de cérvix • Fiebre mayor de 38,5 C por mas de un mes, recurrente descartando causas infecciosas. • Diarrea por mas de un mes • Pérdida de peso de mas del 10% • Angiomatosis bacilar • Enfermedad pélvica inflamatoria • Neuropatía periférica • Listeriosis • Leucoplasia vellosa oral

Categorias para definir si el paciente sintomático: Condiciones clínicas clasificadas por los centros de control y prevención de enfermedades de Atlanta: Categoría C: • Síndrome de desgaste asociado a VIH (perdida de peso de mas del 10% con diarrea de mas de un mes de evolución, o con debilidad crónica, o fiebre de mas de un mes de duración) • Demencia asociada con el VIH (deterioro cognitivo o de otras funciones que interfiere con las actividades laborales y/o rutinarias) • Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar. • Neumonía por Pneumocystis carinii (jiroveci) • Toxoplasmosis extrapulmonar de órgano interno • Infección por citomegalovirus (CMV) de cualquier órgano excepto hígado, bazo, o ganglios linfáticos

• Cáncer de cérvix invasivo • Neumonía bacteriana recurrente (2 o mas episodios en un año) • Herpes simple con úlceras mucocutaneas de mas de un mes de duración o causando bronquitis, neumonitis o esofagitis. • Criptococosis extrapulmonar • Histoplasmosis extrapulmonar • Sarcoma de Kaposi • Linfoma de Burkitt, inmunoblástico, o primario de un mes de duración • Septicemia por Salmonella (no tifoidea) • Infección diseminada por Mycobacterium avium • Leuco encefalopatía multifocal progresiva • Coccidiomicosis extrapulmonar

Afiliación Detección a población priorizada - sospecha por factores de riesgo y/o clínica

Reporte de novedad de patología por parte del paciente

Educación - consejería - firma consentimiento informado Asesoría pretest Solicitar prueba presuntiva: Elisa

Segunda prueba Elisa confirmatoria

SI

¿El resultado es reactivo?

¿El resultado es reactivo?

NO

Diagnóstico no concluyente

NO

Diagnóstico negativo para VIH

SI Asesoría post-test entrega de resultado

SI Diagnóstico positivo para VIH Asesoría post-test solicitud de laboratorios Reportar a Cohorte Ingreso programa de infectología

Algoritmo para diagnóstico de infección por VIH población general (adolescentes con 13 años o más y adultos no gestantes, aplica desde 18 meses de edad.)

Estadificación y tratamiento Seguimiento manejo multidisciplinario

FIN

Algoritmo para diagnóstico de infección por VIH población general (adolescentes con 13 años o más y adultos no gestantes, aplica desde 18 meses de edad.) Diagnóstico no concluyente Positiva para VIH

Tercera prueba: WB

Negativo para VIH

Reportar cohorte ingreso a programa

Indeterminado

Asesoría post-test

Ingreso programa de infectología

Repetir algorítmo en 1 mes remitir a infectología

Asesoría post-test solicitud de laboratorios

Estadificación y tratamiento

Seguimiento manejo multidisciplinario

FIN

Interpretación de los resultados de algoritmo diagnóstico de infección por VIH población general (No gestantes)

Escenario A

Metodología

Resultado

Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida

No reactivo

Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Escenario B Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico habilitado Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio Escenario C clínico habilitado Tercera prueba: utilizar una de las siguientes pruebas: carga viral (ARN viral cuantitativo) o Western Blot o inmunoensayo (v.g. ELISA) o prueba rápida

Interpretación e intervención Interpretación: negativo para infección por VIH-1 o VIH-2 Intervención: brindar asesoría post-test recomendar nueva prueba en tres meses según los factores de riesgo y los criterios clínicos. Considerar carga viral para VIH (ARN viral) ante sospecha de infección aguda

Reactivo

Interpretación: resultado positivo para infección por VIH-1 o VIH-2, Notificar el caso al Sivigila

Reactivo

Intervención: asesoría post-test y remitir al paciente al programa de atención integral en VIH

Reactivo

Interpretación: resultado positivo para VIH-1 o VIH-2, notificar el caso al Sivigila

No reactivo

Intervención: asesoría post-test y remitir al paciente al programa de atención integral en VIH

Carga viral mayor o igual 25.000 copias/ml o Western Blot positivo o inmunoensayo (ELISA) reactivo o prueba rápida reactiva

Interpretación de los resultados de algoritmo diagnóstico de infección por VIH población general (No gestantes) Metodología

Resultado

Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida

Reactivo

Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio Escenario D clínico habilitado

No reactivo

Carga viral detectable: 50 a < Tercera prueba: utilizar una de las si5.000 copias/ml, o Western guientes pruebas: carga viral (ARN viral Blot indeterminado o inmunoencuantitativo) o Western Blot o inmunoensayo (ELISA) en zona gris o sayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o pureba rápida con línea débil prueba rápida Prueba presuntiva: inmunoensayo para Reactivo VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida No reactivo (diferente a1), realizada en laboratorio Escenario E clínico habilitado Carga viral indetectable < 50 Tercera prueba: utilizar una de las sicopias/ml, o Western Blot neguientes pruebas: carga viral (ARN viral gativo o inmunoensayo (ELISA) cuantitativo) o Western Blot o inmunoenno reactivo o prueba rápida no sayo (v.g. ELISA) o prueba rápida reactiva

Interpretación e intervención Interpretación: resultado no concluyente o indeterminado Intervención: reiniciar el algorítmo en un mes y remitir a infectología o a médico experto en VIH

Interpretación: resultado negativo VIH-1 o VIH-2 Intervención: brindar asesoría post-test recomendar nueva prueba en tres meses según los factores de riesgo y los criterios clínicos; para reiniciar el algorítmo

Algoritmo para el diagnóstico de infección por VIH en mujeres gestantes Mujer gestante Sin control prenatal

Control prenatal

Prueba rápida para VIH

Primer y tercer trimestre

Positiva

Asesoría prestest

Terapia intraparto y cesarea urgente

Solicitar prueba presuntiva ELISA Si

El resultado es reactivo

No

Diagnóstico negativo para VIH

Segunda prueba ELISA confirmatoria Diagnóstico probablemente postivo VIH

Si

El resultado es reactivo

Diagnóstico no concluyente

No Tercera prueba: carga viral

Iniciar o mantener protocolo de TMI Asesoría postest, solicitud de laboratorios de ingreso a programa Reportar a cohorte y seguimiento control prenatal alto riesgo obstétrico Ingreso programa de infectología Seguimiento de control prenatal con alto riesgo obstétrico

Positiva: ≥ a 5000 copias / ml

Indeterminada entre 50 < de 5000 copias / ml

Negativa indetectable 0 < a 50 copias / ml

Positivo

Solicitar cuarta prueba: WB

Negativo

Indeterminado DX no concluyente Iniciar o mantener protocolo de TMI repetir algorítmo en 1 mes remitir a infectología

FIN

Suspender protocolo de TMI

Asesoría post test

Interpretación de los resultados de algoritmo diagnóstico de infección por VIH (Mujeres gestantes) Metodología

Prueba presuntiva: inmunoensayo Escenario A para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Escenario B

Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico

Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo Escenario C para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico Tercera prueba: carga viral de VIH1 (ARN viral cuantitativo)

Resultado

No reactivo

Reactivo

Reactivo

Reactivo

Interpretación e intervención Interpretación: negativo para infección por VIH-1 o VIH-2 Intervención: brindar asesoría post-test, solicitar nueva prueba según la edad de gestación, garantizando por lo menos, una durante el tercer trimestre o durante el ttrabajo de parto Interpretación: probablemente positivo para infección por VIH-1 o VIH-2 Intervención: tomar muestra inmediatamente para carga viral. Remitir a programa integral de VIH. Iniciar el protocolo de prevención de transmisión materno infantil. Explicar a la paciente los riesgos y beneficios, baja probabilidad de falso positivo. Interpretación: resultado positivo para infección por VIH1 o VIH-2 Intervención: notificar el caso al Sivigila.

Reactivo Detectable mayor o igual a 25.000 copias/ml

Mantener protocolo de prevención de transmisión materno infantil Mantener en programa integral para VIH

Interpretación de los resultados de algoritmo diagnóstico de infección por VIH (Mujeres gestantes) Metodología Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente Escenario D a1), realizada en laboratorio clínico Tercera prueba: Carga viral de VIH-1 (ARN viral cuantitativo) Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y Escenario E VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN viral cuantitativo) Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y Escenario F VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN viral cuantitativo)

Resultado Reactivo No reactivo Detectable mayor o igual a 25.000 copias/ml

Interpretación e intervención Interpretación: resultado positivo para infección por VIH-1 o VIH-2 Intervención: notificar el caso a Sivigila. Iniciar protocolo de prevención de transmisión materno infantil

Mantener en programa integral para VIH Interpretación: resultado no concluyente, probableReactivo mente negativo Intervención: practicar Western Blot para descartar que sea una paciente controladora élite o pruebas Reactivo para descartar infección por VIH-2 (ARN cualitativo de VIH-2 o prueba rápida discriminatoria), si hay Detectable: 50 a < sospecha de infección por este tipo viral 5.000 copias/ml, Intervención: resultado no concluyente, probableReactivo mente negativo Interpretación: practicar Western Blot para descartar que sea una paciente controladora élite o pruebas para descartar infección por VIH-2 (ARN Detectable: 50 a < cualitativo de VIH-2 o prueba rápida discriminatoria), 5.000 copias/ml, si hay sospecha de infección por este tipo viral No reactivo

Interpretación de los resultados de algoritmo diagnóstico de infección por VIH (Mujeres gestantes) Metodología Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y Escenario G VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico Tercera prueba: Carga viral de VIH-1 (ARN viral cuantitativo) Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente Escenario H a1), realizada en laboratorio clínico Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN viral cuantitativo) Cuarta prueba: Western Blot Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico Escenario I Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN viral cuantitativo) Cuarta prueba: Western Blot

Resultado

Interpretación e intervención

Reactivo

Interpretación: resultado negativo para VIH-1 o VIH2

No reactivo

Intervención: brindar asesoría post-test, solicitar valoración por infectología o médico experto para Carga viral menor definir la realización de carga viral de VIH-1 durante < 50 copias/ml el tercer trimestre de gestación Interpretación: resultado positivo confirmado para Reactivo infección por VIH-1 o VIH-2 Reactivo o no reactivo

Intervención: notificar el caso al Sivigila. Iniciar o mantener protocolo de prevención de transmisión materno infantil Detectable: 50 a < Mantener en programa integral para VIH 5.000 copias/ml, Reactivo

Interpretación: resultado negativo para VIH-1 o VIH2

Reactivo o no reactivo

Intervención: suspender protocolo de prevención de trasnmisión materno infantil del VIH

Detectable: 50 a < Solicitar nueva prueba según la edad de gestación 5.000 copias/ml, garantizando por lo menos una durante el tercer trimestre o durante el trabajo de parto; en este caso, Negativo directamente Western Blot ante el antecedente de dos inmunoensayos reactivos previos

Interpretación de los resultados de algoritmo diagnóstico de infección por VIH (Mujeres gestantes) Metodología

Escenario J

Prueba presuntiva: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida Segunda prueba: inmunoensayo para VIH-1 y VIH-2 (v.g. ELISA) o prueba rápida (diferente a1), realizada en laboratorio clínico Tercera prueba: carga viral de VIH -1 (ARN viral cuantitativo) Cuarta prueba: Western Blot

Resultado Reactivo

Interpretación e intervención Interpretación: resultado no concluyente, probablemente negativo

Intervención: mantener el protocolo de transmisión materno infantil; la paciente debe recibir una clara asesoría post test sobre los riesgos y beneficios. Detectable: 50 a < Repetir Western Blot en un mes, solicitar valoración 5.000 copias/ml, por infectólogo o por médico experto en VIH. Indeterminado Reactivo

Algoritmo diagnóstico en niñas y niños menores de 18 meses de edad RN o menor de 18 meses con criterios clínicos de VIH / Sida, sin conocimiento estado serológico de la madre

RN menor de 18 meses con madre VIH +

Solicitar prueba presuntiva de ELISA

Cesárea programada o de urgencia + terapia intraparto

Recomendaciones Es reactivo Si

Solicitar CV a las 4 semanas de edad

Positiva ≥ a 5000 copias / ml

Solicitar CV

Indeterminada entre 50 a < de 5000 copias / ml

Negativa indetectable ó < a 50 copias / ml Repetir carga viral a los 4 meses de edad

Segunda prueba confirmatoria repetir carga viral inmediatamente (1) (2) CV positiva ≥ a 5000 copias/ml Si Confirma DX de VIH Brindar asesoría remitir a programa

Si

CV positiva?

No

Tercera CV al mes (2)

No

Descarta infección

Recomendaciones para evitar la transmisión materno infantil de VIH • Profilaxis neonatal en las primeras 6 a 12 horas de vida • No lactancia Materna: Independientemente de si la madre recibe TAR o si la niña o el niño se encuentra en profilaxis antirretroviral • Fórmula Láctea hasta los 12 meses • Incluir en programa de crecimiento y desarrollo • Programa de acompañamiento de las madres durante los primeros meses después del parto con el fin de garantizar la adherencia a la leche de fórmula y evitar alimentación mixta (combinada con leche materna) • Aconsejar a las madres evitar la pre masticación de alimentos y medicamentos como una posible forma de transmisión del VIH.

Asesoría para la prueba voluntaria para VIH Es un proceso de carácter preventivo y educativo llevado a cabo por un asesor capacitado o entrenado para ello y tiene lugar previa y posteriormente a la realización de la prueba para la detección del VIH, se caracteriza por ser confidencial, personalizado y adecuado a las necesidades diferenciales de cada persona. Se debe proporcionar información suficiente, veraz, y oportuna, adicional debe estar libre de cualquier juicio de valor. Su objetivo principal es establecer un espacio para la prevención de la infección por VIH y otras ITS e identificar elementos que contribuyan a que tome decisiones consecuentes con su bienestar y sus derechos. Asimismo, la

asesoría permite al consultante conocer el proceso de diagnostico, afrontar y comprender los resultados de la prueba. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la asesoría en el contexto del VIH/ Sida es un dialogo confidencial entre un usuario y un asesor, cuyo objetivo es habilitar al usuario para enfrentar el estrés y tomar decisiones relacionadas con el VIH/Sida. La decisión de hacerse o no la prueba para identificación de anticuerpos es voluntaria, mientras que la asesoría previa y posterior a este procedimiento es una obligación para la entidad que la ofrece y que la realiza.

Asesoría de prueba voluntaria pre-test La asesoría previa a la prueba, entrega información básica sobre el VIH/Sida y las ITS, explica en que consiste la prueba, y cual es el proceso de diagnostico en caso de que la prueba presuntiva sea positiva. Se debe: • Identificar de necesidades de información del usuario. • Indagar sobre cuáles son sus conocimientos sobre VIH/SIDA. • Evaluación personal de los beneficios y consecuencias negativas (pro y contras) de la prueba de VIH. • Riesgo de transmisión y como puede ser prevenida la infección de VIH. • Importancia de obtener los resultados de la prueba . • Significado de los resultados de la prueba (positivo, negativo, indeterminado) en lenguaje entendible. • Información sobre la historia natural de VIH y como se puede modificar favorablemente como resultado de la detección precoz de la infección.

Asesoría de prueba voluntaria pre-test • Información general acerca de la existencia de terapias efectivas para la infección por VIH. • Información que permita anticipar y mitigar los posibles efectos e impactos psicosociales. • Indagar antecedentes personales, familiares, conductas de riesgo, apoyo familiar. • Información sobre derechos, deberes y acceso a servicios. • Garantizar la confidencialidad con el paciente y a quien se autorice sea informado. • Espacio para que el asesorado pueda hacer preguntas y resolver dudas. • Firmar el consentimiento Informado o disentimiento informado en caso de manifestar deseo de no practicarse la prueba. • Registro en historia clínica.

Asesoría de prueba voluntaria post - test Resultados positivos y negativos: • Informar el resultado verbalmente • Entregar el reporte físico del resultado y explicar la interpretación del resultado • Hacer entender al paciente que puede persistir en riesgo si el resultado fue negativo y que puede reinfectarse si el resultado es positivo • Reforzar recomendaciones sobre practicas dirigidas a disminuir el riesgo de infección de VIH • Recomendar la repetición de la prueba para aquellos con resultado negativo que han tenido conductas de riesgo recientes (seis meses) • Recapitular y aclarar la información básica sobre el VIH/SIDA. • Retomar las preocupaciones y necesidades de información expresadas por el usuario en el Pre-test. • Permitir la expresión de emociones y sentimientos. • Evaluar posibles reacciones del usuario, sentimientos de culpa, ideas suicidas, depresión. • Permitir que el usuario señale el momento oportuno para revelar el resultado. • Entregar información escrita sobre VIH/SIDA. • Registrar en Historia clínica

Cups asesoría de prueba voluntaria POBLACION GENERAL • 99021102 – Consejería individual en salud pre-test • 99021104 – Consejería individual en salud post-test,  asociado al agrupador pasivo 35 (promoción y prevención) centro de costo 30218002 (actividad educativa individual) exento del pago de Cuota Moderadora. GESTANTES • 99021101 – Consejería individual en salud gestantes pre-test • 99021103 – Consejería individual en salud gestantes post-test, asociado al agrupador pasivo 35 (promoción y prevención) centro de costo 30218004 (atención a la gestante) exento del pago de Cuota Moderadora.

Pruebas diagnósticas para VIH Primera prueba de tamizaje o presuntiva Las pruebas serológicas (de ELISA) o las pruebas rápidas capaces de detectar IgG anti VIH-1 y VIH-2 y del grupo 0 del VIH-1 y Anticuerpos Anti-p24. (Cuarta Generación) sensibilidad superior al 99.5%. En la actualidad contamos con ELISA de cuarta generación.

Segunda prueba confirmatoria

Tercera o cuarta prueba confirmatoria

Las pruebas confirmatorias deben realizar- Sólo para casos no concluyentes, o dos pruebas discordantes, de acuerdo al algose cuando las pruebas de tamizaje hayan resultado positivas, de acuerdo al algoritmo ritmo diagnóstico: diagnóstico. •Western Blot: Detecta anticuerpos que Cuando la prueba es Elisa, ésta es de pla- ligan proteínas fijas del VIH. taforma diferente, con una muestra sanguínea diferente a la presuntiva. •Carga Viral.

CUPS: 906249 VIH 1 Y VIH 2, ANTICUERPOS 90624902 VIH ELISA CONFIRMATORIA 90624901 VIH 1 Y VIH 2, ANTICUERPOS, PRUEBA RAPIDA

906250 VIH, PRUEBA CONFIRMATORIA POR WESTERN BLOTTING O EQUIVALENTE 906840 VIH, CARGA VIRAL CUALQUIER TÉCNICA

Resultado positivo • Escuche al paciente, brinde apoyo y acompañamiento sin generar lástima. • Genere un ambiente no amenazador no emita juicios de valor. • Repetir la información sobre la historia natural de la enfermedad. • Repetir información sobre la existencia de terapias efectivas y como cambian estas la historia natural. • Explicar y motivar la importancia de ingreso a programa de atención integral y de cumplir minuciosamente con el tratamiento cuando este indicado. • Educar sobre los riesgos reales para los seres queridos y las precauciones necesarias en la vida diaria. • Recomendar la notificación a las personas que puedan estar infectadas (parejas sexuales, personas que compartan agujas, etc.). • Mencionar la confidencialidad de la información. • Solicitud de exámenes. • Direccione a programa de atención integral de VIH a través de cohorte ACBF – programa de VIH.

Resultado negativo • Entrega del resultado por escrito. • Reduzca los niveles de ansiedad aclarando el resultado. •Insistir en la posibilidad de periodo de ventana inmunológica. • Recomendar la repetición de la prueba si ha tenido conductas de riesgo recientes (seis meses) • Aclarar que el resultado negativo no es igual a vacuna. • Elaborar plan de reducción de riesgos. • Explicar prácticas sexuales de menor riesgo y sexo seguro.

Como reportar paciente para ingreso a programa de atención integral VIH Los pacientes con Dx de VIH confirmado se deben reportar a la cohorte ACBF- programa VIH al correo [email protected] para el proceso de marcación y asignación de programa con los siguientes documentos: 1.Resultados de prueba presuntiva y prueba confirmatoria en pdf 2.Historia clínica: en donde se evidencie realización de APV post prueba y solicitud de laboratorios de ingreso a programa. 3. Ficha de notificación SIVIGILA

Solicitud de exámenes para valoración inicial al remitir a programa de atención integral VIH CUPS 903866 903867 903809 903833 906840 906744 903825 907107 902210 903818 / 903815 / 903868 903843 901404 906317 906223 906225 906916

DESCRIPCIÓtN DE ACTIVIDAD ALT (ALANINO AMINOTRANSFERASA (GPT)) AST (ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (GOT) ) BILIRRUBINAS (BILIRRUBINAS DIFERENCIADAS ) FOSFATASA ALCALINA VIH ARN CUANTITATIVO (CARGA VIRAL) (VIH CARGA VIRAL) CONTEO CD4 Y PORCENTAJE DE CD4 (LINFOCITOS T CD3-CD4-CD8) CREATININA SÉRICA UROANÁLISIS CUADRO HEMÁTICO COMPLETO (LEUCOCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, PLAQUETAS) (HEMOGRAMA TIPO IV) PERFIL LIPÍDICO (COLESTEROL TOTAL, LDL, HDL Y TRIGLICÉRIDOS) GLICEMIA PRE- Y POSPRANDIAL (GLICEMIA BASAL Y POST PRANDIAL) PRUEBA DE TUBERCULIN (TUBERCULINA (PRUEBA MANTOUX)) HBSAG (HEPATITIS B ANTÍGENO DE SUPERFICIE) HBSAC (HEPATITIS B ANTICUERPOS HBS - ANTI HBS) HEPATITIS C AC (Hepatitis C anticuerpos) SEROLOGÍA PARA SÍFILIS (VDRL Y FTA) (SEROLOGIA VDRL EN LCR )

Programa de adherencia manejo VIH Incluye manejo y seguimiento mensual por grupo interdisciplinario: • Médico infectólogo y/o médico experto • Nutrición • Psicología • Trabajo social • Educador en salud • Enfermería • Remisión a otras especialidades de acuerdo a criterio médico.

IPS Programa de adherencia Nombre Dorian Vásquez Jiménez Nancy Baltán Ortiz Jenny Lorena Santamaría

Cargo Auxiliar del programa Coord. Promoción y Prevención Enfermera del programa

Teléfono 8850443

E-mail [email protected]

8850443

[email protected]

8850443

[email protected]

Fuentes vinculadas al programa

Programa de TBC (seguimiento de pacientes)

Programa de CPN

Programa de CyD

Red hospitalaria y ambulatoria especializada Autorizaciónes IPS y EPS

Programa del manejo integral del paciente que vive con VIH

Salud sexual y reproductiva (IPSs primarias)

IPSs Primarias (contrareferencia de pacientes)

Red de Pre- y Post-Test

Flujograma de atención en valoración inicial Inicio: paciente con 13 o más años de edad y diagnóstico de infección por VIH/Sida

Remisión a Grupo de Atención Integral Valoración inicial

Valoración clínica: Historia clínica Valoración por médico experto VIH, enfermería, psicología, trabajo social, nutrición, químico-famacéutico y odontología. En los primeros 3 meses: Valoración por infectología y psiquiatría Si CD4 < 100 células /mm3

Evaluación por coinfecciones: PPD VDRL o RPR o prueba treponémica rápida AgSHB, AcCHB y AcSHB Anticuerpos hepatitis C Tamizaje para HPV anogenital: Citología vagina (mujeres), anal (HSH) En HSH: IgG hepatitis A Si CD4 < 100 células/mm3; IgG para Toxoplasma Antígeno sérico para Criptococo

Valoración paraclínica: Recuento y % LT CD4 y CD8 Carga viral ARN-VIH Cuadro hemático completo ALT, AST, bilirrubinas, fosfatasa alcalina Nitrógeno ureico, creatinina sérica (estimar depuración de creatinina) Glicemia en ayunas y posprandial, HbA1c Perfil lipídico: (trigliceridos, colesterol total, HDL, LDL) Estimar riesgo CV con ecuación de Framingham TSH Uroanalisis

Segumiento clínico y valoraciones periódicas según criterio clínico y requerimiento del paciente. Controles por infectología cada 6 meses o según criterio del médico experto o cuando tenga indicación (según tabla 3)

¿Coinfección presente?

Segumiento y controles de paraclínicos según criterio clínico (ver tabla 3)

SI Valoración por infectología según criterios de tabla 3

NO Controles anuales de coinfección (ver tabla 3)

Nota: Las intervenciones implican la combinación de los elementos de valoración inicial, que consta de valoración clínica, evaluación de coinfecciones y valoración paraclínica Fuente: VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos./ GPC-201Guía de práctica clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección

Flujograma toma de decisiones en manejo TAR Paciente adolescente con 13 años de edad o más, adulto

Condiciones especiales 1. Independiente de recuento LT CD4 paciente con infección grave o avanzada por VIH

SI NO

LT CD4 500 células/mm3 con: •Coinfección con TBC •Coinfección crónica con virus de hepatitis B •Historia de enfermadad CV o riesgo > a 20% por Framingan •Histortia nefropatia asociada a VIH •Mayor de 6o años •Pareja con serología discordante •Infección temprana •Caída rápida de LT CD4 (> 100 células/mm3 en un año) •Carga viral > 100.000 copias / mL3 •Estad0 previo a la concepción •Mujeres gestantes, en puerperio y en lactancia

Repita cada 6 meses

Inicie TAR (según tabla 4) Revalue adherencia y corrija otros factores

Evalue con carga viral a las ocho semanas

NO

¿Es adherente?

¿Hubo disminución de 1 logaritmo?

Refuerce adherencia

NO ¿Es adherente?

SI Continue TAR

SI

Realice control virológico cada seis meses

Realice nueva carga viral

SI ¿Esta controlado?

NO

¿Esta controlado? SI

Continue TAR

Fuente: VIH/Sida en adolescentes (con 13 años de edad o más) y adultos./ GPC-201Guía de práctica clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección

NO

Realice genotificación VIH

Modificación TAR según resultado (tabla 6)

NO

Plan de vacunación Plan de inmunizaciones de pacientes de programa, con base en los resultados de los estudios iniciales: • Vacuna hepatitis B (en aquellos con serología para hepatitis negativa). • Vacuna contra influenza (para todos los pacientes). • Vacuna contra Streptococcus pneumoniae (en aquellos con CD4 > a 200). • Vacuna Hepatitis A: Ante el diagnóstico de hepatitis B o hepatitis C crónica, aquellos pacientes que no tengan anticuerpos IgG anti-HAV deben vacunarse.

Bibliografía Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia científica para la atención integral del VIH/Sida en niñas y niños y la Guía de práctica clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH en adolescentes y adultos hombres y mujeres, residentes en Colombia, publicada por el Ministerio de Salud en Diciembre de 2014.