TRASPLANTE HEPÁTICO EN PACIENTE VIH Dr. Emilio Monte Boquet. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario La Fe. Valencia Dr. Marino Blanes Juliá. Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario La Fe. Valencia
1.- INTRODUCCIÓN Hasta fechas muy recientes la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) era una contraindicación absoluta para cualquier tipo de trasplante, debido fundamentalmente al pronóstico vital de estos pacientes y a que la inmunosupresión necesaria para realizar el trasplante podría suponer un deterioro adicional del sistema inmunológico del paciente que podría acelerar la progresión a SIDA o aumentar el riesgo de sufrir infecciones oportunistas. Sin embargo, la aplicación generalizada del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha mejorado drásticamente el pronóstico de los pacientes con infección VIH (1,2). Por otra parte, se ha constatado que una proporción importante de estos pacientes padece hepatitis crónicas (causadas por el VHB o el VHC) con una agresividad clínica mayor que en la población no infectada por el VIH, de modo que algunos pacientes fallecen por fallo hepático terminal antes de que se vean afectados por el propio VIH (3). Así, en el caso de la hepatitis B (cuya prevalencia en España, en pacientes VIH+ se sitúa alrededor del 5-7%) se eleva la frecuencia con que la hepatitis aguda evoluciona a la cronicidad aunque, una vez instaurada, su curso no difiere significativamente de la población VIH negativa (1,2,4). Por su parte, la infección por VIH influye negativamente sobre la evolución natural de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) de modo que el riesgo de progresión a cirrosis hepática es particularmente alto (4). Además, diversos autores sugieren que la toxicidad hepática del TARGA puede influir negativamente en la progresión de la fibrosis hepática relacionada con el VHC (5,6). Teniendo en cuenta la elevada prevalencia de coinfección de los pacientes VIH+ con el VHC (en España el 69% de los pacientes VIH y el 95% de los pacientes VIH con antecedentes de adicción a drogas por vía parenteral), esta situación representa un gran problema de salud. El fallo hepático se ha >> 29 > 30 > 31 > 32 > 33 > 34 > 35 > 36 37 > 38 > 39 > 40