UGC NEUROLOGÍA Y NEUROFISIOLOGÍA

PROTOCOLO DE SOLICITUD DE EXAMEN NEUROFISIOLÓGICO DE SISTEMA NERVIOSO CH Torrecárdenas (Marzo 2015) La Neurofisiología clínica tiene como objetivo la exploración funcional del sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal), sistema nervioso periférico (nervios y órganos de los sentidos) y sistema nervioso vegetativo o autonómico (simpático y parasimpático), utilizando tecnología altamente especializada con fines diagnósticos, pronósticos y de orientación terapéutica. La Unidad de Neurofisiología del CH Torrecárdenas se encuentra integrada dentro de la UGC de Neurología y Neurofisiología y su trabajo fundamental es dar apoyo al diagnóstico y seguimiento de los pacientes de toda la provincia de Almería, para especialidades diversas: Traumatología, Rehabilitación, Reumatología, Neurología, Pediatría, Oftalmología, Otorrinolaringología (ORL), Neurocirugía, Medicina Interna, Neumología, etc. Para optimizar el abordaje clínico de los pacientes y la adecuación de los estudios neurofisiológicos solicitados desde las distintas UGC, en el primer trimestre de 2015 se ha creado en CHT una Comisión de Adecuación de Indicaciones. En ésta comisión se han detectado las siguientes áreas de mejora: 1. NECESIDAD DE UN DOCUMENTO ÚNICO DE SOLICITUD: se ha creado un documento de solicitud que deberá cumplimentarse por el facultativo que solicita la prueba neurofisiológica, optimizando la información clínica del paciente para que el neurofisiólogo adecúe la indicación de la misma. 2. VALORACIÓN DE LAS PRUEBAS SOLICITADAS: en la comisión se valoraran periódicamente todas aquellas solicitudes remitidas por los distintos centros, tomado en cada uno de los casos y tras el estudio de la indicación las siguientes medidas: • Modificación de la prioridad. • Devolver al centro peticionario todas aquellas solicitudes que NO se adecuen a indicaciones clínicas. • Todas aquellas solicitudes que no vengan en el modelo oficial serán automáticamente devueltas al centro prescriptor. Tras valoración por la comisión, se han establecido las aplicaciones clínicas de cada uno de los estudios neurofisiológicos que se realizan en la unidad de Neurofisiología de CHT (anexo 1). Además, para optimizar las demoras, se ha establecido que las solicitudes de estudios neurofisiológicos de pacientes hospitalizados serán consideradas URGENTES en el grado de prioridad y las solicitudes de electroneurogramas ante sospecha clínica de síndromes del túnel carpiano se consideran como grado de prioridad NORMAL. Las solicitudes que no procedan de CHT se remitirán a la Unidad de Gestión de Citas mediante fax (950016137) para su tramitación. El resto seguirán el circuito actual.

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ANEXO 1: INDICACIONES:

PEV: POTENCIALES EVOCADOS VISUALES Sirven para evaluar los nervios ópticos Aplicaciones clínicas: -Maculopatías (Se debe hacer PEV+ERG) -Neuropatías ópticas secundarias a enfermedad desmielinizante -Neuritis subclíncias -Neuritis ópticas isquémicas -Neuropatías ópticas tóxicas -Fases tardías del papiledema -Neuropatías ópticas inflamatorias -Tumores que compriman el nervio óptico -Traumatismo grave con posible lesión del N. óptico -Control terapéutico en ambliopía -Diagnóstico precoz de glaucoma -Opacidad de medios (PEV con flash)

ERG: ELECTRORRETINOGRAMA Sirve para evaluar la retina Aplicaciones clínicas: - Estudio de alteraciones retinianas Se hace de rutina en condiciones escotópicas (con luz) Se debe hacer en condiciones escotópicas+mesópicas (en oscuridad) en casos de sospecha de alteración de los bastones.

PEV+ ERG Aplicaciones clínicas: - Alteraciones de la agudeza visual sin poderse precisar con la exploración oftalmológica si la lesión es del nervio óptico, de la retina o de ambos.

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PESS: POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES Se utilizan para evaluar lesiones en toda la vía somatosensorial, tanto a nivel central como periférico. Se utilizan para localizar lesiones, objetivarlas y cuantificarlas, además pueden ser de ayuda en el seguimiento. En algunas situaciones clínicas poseen un gran valor pronóstico. Siempre hay que valorar los datos obtenidos en el contexto clínico. Aplicaciones clínicas: - Patologías del sistema nervioso periférico: o Para complementar al ENG y EMG en segmentos de difícil acceso, como los más proximales (p. ej.: Estenosis del canal lumbar) o Sdr. Guillain-Barré (aunque son más útiles las ondas F) o Atrapamientos proximales como la meralgia parestésica o Plexopatías y síndrome del desfiladero torácico (aunque suele ser suficiente con el EMG) o No son útiles en radiculopatías -Patologías del sistema nervioso central: o Esclerosis múltiple o Adrenoleucodistrofia o Déficit vit. B12 ó E o VIH o Ataxias hereditarias o Paraplejias espásticas o Lesiones estructurales de los cordones posteriores a nivel de la médula o del lemnisco medial (aunque los estudios de imagen suelen ser suficientes) o Pacientes con dolor intratable y candidatos a al estimulación medular (la existencia de unos cordones posteriores normofuncionantes es condición necesaria para obtener buenos resultados). o Mielopatía cervical (valorar grado de afectación, decisión quirúrgica y seguimiento) o Coma (valor pronóstico) o Lesiones troncoencefálicas (PESS junto a otros potenciales e imposibilidad de realizar RNM) o Monitorización intraoperatoria

PEM: POTENCIALES EVOCADOS MOTORES Sólo se pueden realizar en pacientes anestesiados. Sirven para evaluar la vía corticoespinal. Aplicaciones clínicas: - Monitorización intraoperatoria

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PEAT: POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCOENCÉFALO Sirven para evaluar enfermedades del nervio Auditivo y troncocerebral. No estarían indicados en evaluación del retraso del lenguaje (por causas neurológicas) o como prueba inicial en las sorderas. Aplicaciones clínicas: - Alteraciones del nervio acústico - Alteraciones de la porción intermedia del troncoencéfalo - Hipoacusias de transmisión, coclear y retrococlear - Monitorización intraoperatoria de tumores de ángulo pontocerebeloso o tronculares. PEAT por Umbrales o Audiometría objetiva con PEAT Aplicaciones clínicas: - Para screening objetivo de patología retrococlear EEG: ELECTROENCEFALOGRAMA Aplicaciones clínicas: - Epilepsia - Encefalopatías (inflamatorias, metabólicas,tóxicas, connatales e hipóxicas) - Coma - Diagnóstico de muerte encefálica - Tumores cerebrales y otras lesiones ocupantes de espacio - Demencia - Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central - Enfermedad cerebrovascular - Traumatismo craneoencefálico - Trastornos psiquiátricos en los que no pueda descartarse patología orgánica - Episodios paroxísticos con sospecha de origen cerebral (no está indicado en diagnóstico de certeza de síncopes, cefaleas o trastornos del movimiento de origen no epiléptico). EEG CON DEPRIVACIÓN DE SUEÑO Aplicaciones clínicas: - Epilepsias en las que el EEG basal no muestra el foco epiléptico - Epilepsias en las que se conoce un cambio en el patrón de las anomalías paroxísticas durante el sueño (p. ej: Epilepsias Benignas con paroxismos rolándicos, Síndrome de West, Sdr. De Lennox-Gastaut o Sdr de LandauKleffner) - Epilepsias generalizadas idiopáticas sólo si EEG basal normal (se conoce su sensibilidad a la privación de sueño)

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ENG: ELECTRONEUROGRAMA Aplicaciones clínicas: - Atrapamientos de nervios periféricos en desfiladeros anatómicos, como Síndrome del túnel carpiano, atrapamiento del nervio Cubital en codo o canal de Guyón, Síndrome del túnel tarsiano - Polineuropatías (a menos que se sospeche la existencia de polineuropatías con componenete axonal asociado) como las desmielinizantes (p. ej. las hereditarias como el Charcot-Marie-Tooth)

EMG: ELECTROMIOGRAMA El neurofisiólogo debe completar el estudio de ENG con la realización de EMG siempre que lo considere necesario Aplicaciones clínicas: - Radiculopatías - Lesiones de nervios periféricos o de nervio Facial - Enfermedad de placa motora - Plexopatías - Neuroma de Morton - Miopatías - Polineuropatías con probable componente axonal asociado

EMG + PESS Sirve para evaluar pacientes con cuadros motores periféricos que asocien patología sensorial supuestamente central Aplicaciones clínicas: - Estenosis de canal - Paraparesias espásticas - Mielopatías,…

ESTIMULACIÓN REPETITIVA Aplicaciones clínicas: - Enfermedades de placa motora (presinápticos o postsinápticos) como la Miastenia, Sdr. De Eaton Lambert o Botulismo.