Unidad 3 Planes Alternativos

Visión General

Objetivos

Médica Integral GNP, además de ofrecer cobertura Integral a través de los Planes Integrales de Salud, pone a disposición Planes Opcionales que por su propias características van dirigidos a mercados diferentes, pero que sin duda alguna constituyen una herramienta de venta importante para cada uno de los Asesores de Venta.

Para lograr una asesoría profesional con los futuros clientes deberemos: Conocer la cobertura y las exclusiones de cada Plan Opcional de Médica Integral GNP Conocer la participación económica correspondiente por la utilización de cada servicio. Reconocer los beneficios que obtienen nuestros clientes.

Contenido

En esta unidad se analizará:

Tema Membresía Médica Móvil Ultra

Página 69 – 74 75 – 77 78 – 80

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Desarrollo de Ventas y Mercadotecnia 2006 Versión 1.4

Manual de Agentes

Membresía

Producto

Membresía

Membresía

Este seguro va dirigido a personas que tengan resueltas sus necesidades de urgencias médicas y atención hospitalaria, cubriendo los servicios de salud más comunes, con un importante enfoque de prevención.

Membresía Consulta en Clínica Consulta Red Consulta de Fisioterapia e Inhaloterapia Consulta Odontológica Orientación Médica Telefónica Ambulancia de Traslado Medicamentos Laboratorio y gabinete Aparatos de prótesis, órtesis y ortopedia.

Copago

Copago

Copago

$ 50 $ 50 $ 50

$ 100 $ 100 $ 100

$ 200 $ 200 $ 200

$ 50 0 $700 30 ó 50%

$ 100 0 $700 30 ó 50%

$ 200 0 $700 50 ó 100%

30 %

30 %

100 %

Consulta en Clínica

Atención proporcionada por cualquier médico de la Clínica Médica Integral GNP, a través de la cual se pretende detectar oportunamente cualquier alteración de la salud, solucionar cualquier malestar y en caso de ser necesario, direccionar al especialista adecuado. Incluye: Los honorarios del médico de primer contacto. Los procedimientos que se realicen dentro del consultorio

Médico de primer contacto

Médico de la Clínica Médica Integral GNP, quien direccionará al cliente a los servicios que considere necesarios otorgándole el formato correspondiente, con el cual podrá accesar a dichos servicios. Pediatría, Ginecología, Medicina Familiar, Medicina Interna, Otorrinolaringología, Oftalmología, Dermatología, Ortopedia, Nutrición, Medicina Física y de Rehabilitación.

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Manual de Agentes

Membresía, Continúa

Consulta de Red

Es la visita por parte del asegurado a un médico de la Red Médica Integral, para el tratamiento de padecimientos cuya especialidad no se encuentre disponible dentro de las Clínicas Médica Integral GNP. El asegurado necesariamente deberá ser referido a una Consulta de Red por medio de un Multiformato Médico, otorgado por el Médico de primer contacto de la Clínica Médica Integral. El Copago por esta consulta incluye: Honorarios del médico Procedimientos que es realicen dentro del consultorio.

Médico de Red

Médico de la Red Médica Integral GNP, quien direccionará al cliente a los servicios que considere necesarios. Algunas especialidades de Red: Neurología, Gastroenterología, Cardiología, Proctología, Neumología, entre otras, contamos con 28 especialidades en red, si se requiere dar de alta una nueva especialidad, se requerirá mínimo de 72 hrs. para realizar el convenio.

Consulta Fisioterapia e Inhaloterapia

Los Asegurados tendrán derecho a esta cobertura siempre y cuando sea indicado por el médico tratante de la Clínica Médica Integral o de la Red Médica Integral, y se otorguen dentro de la Clínica Médica Integral, si no estuvieran disponibles, se otorgarán en la Red Médica Integral. Fisioterapia: Son terapias físicas con base en ejercicios, ultrasonido o terapias con calor. Estas terapias pueden ser postoperatorias o a causa de un accidente. Inhaloterapia: Son sesiones en las cuales se realizan aspiraciones de aire o vapor con medicamentos, aplicadas a causa de un padecimiento.

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Manual de Agentes

Membresía, Continúa

Consulta Odontológica

Es la atención, diagnóstico y tratamiento preventivo y/o curativo de los problemas dentales, por parte de cirujanos dentistas. El servicio se otorga exclusivamente por los Odontólogos especialistas que se encuentran en la Clínica Médica Integral GNP. ٠ ٠ ٠ ٠ ٠ ٠

Profilaxis y programa preventivo Aplicación de flúor para menores hasta de 12 años Selladores de fosetas y fisuras Obturación con resinas fotopolimerisables y/o amalgamas Pulpotomías Extracciones de piezas temporales y permanentes (excepto 3er. molar)

Queda incluido: Los honorarios del odontólogo prestación del servicio.

y gastos generados por la

Cualquier servicio no enunciado anteriormente queda excluido, contando el cliente con un: 30 % de descuento sobre precios al público en general, por ejemplo: ٠ ٠ ٠ ٠ ٠

Orientación Médica Telefónica

Endodoncia Ortodoncia Periodoncia Cirugía maxilofacial Prótesis

Se proporciona en situaciones simples, en las que la atención telefónica es suficiente para orientar sobre qué hacer en caso de algunos padecimientos o accidentes que no requieren de la presencia física del médico. Continúa en la siguiente página

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Manual de Agentes

Membresía, Continúa

Alta del Plan

Medicamentos laboratorio y gabinete

Será necesario que el asegurado se presente a una consulta, esta consulta será sin Copago presentado su cupón de canje (éste se entregará junto con el contrato, uno para cada miembro del plan contratado). No incluye los procedimientos dentro del Consultorio.

Los estudios y los medicamentos deberán ser indicados por el médico de la Clínica o de la Red Médica Integral GNP. El asegurado tendrá derecho únicamente a la realización de los estudios y/o análisis prescritos y programados por el médico tratante de la Clínica o de la Red. Se brindarán los servicios de laboratorio o gabinete en la Clínica, o a través de la Red y los medicamentos se otorgarán en la Farmacia ubicada dentro de la Clínica o en su caso en Farmacias de la Red Médica Integral GNP. Se otorgan, previa presentación de la credencial de cliente de Médica Integral GNP, identificación oficial vigente y entrega del Multiformato correspondiente.

Aparatos de prótesis

Los aparatos de prótesis se pueden suministrar cuando las limitaciones físico orgánicas impidan al asegurado desarrollar adecuadamente sus funciones y no cuando sean requeridos con fines estéticos o cosméticos. Las prótesis se otorgarán en caso de accidentes que no sean de trabajo o enfermedades no profesionales. La prótesis dental se otorga sólo a causa de un accidente. El Asegurado absorberá el gasto por mantenimiento, pérdida, destrucción o mal uso del aparato. Médica Integral GNP, determinará el tipo, modelo y marca de los aparatos adecuados.

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Manual de Agentes

Membresía, Continúa

Aparatos de órtesis y ortopedia

Se otorgará el servicio de órtesis y ortopedia como bastones, muletas, andaderas, camas, etc. por consideración del médico de la Clínica Médica Integral GNP, o de la Red, quién determinará el tipo y la marca adecuada. Las sillas de ruedas (no motorizadas) y camas se otorgarán en préstamo (con Copago) únicamente hasta un plazo de 52 semanas. Si el padecimiento lo requiere se ampliará el plazo otras 52 semanas máximo. Médica Integral GNP, programará el suministro con el proveedor de Red, y el proveedor entregará en el domicilio del paciente el equipo requerido. Tienen derecho a plantillas los asegurados en etapa de crecimiento, hasta los 16 años.

Ambulancia de Traslado

Es el apoyo complementario al tratamiento médico para facilitar el traslado del asegurado, indicado por el médico tratante de la Clínica o Red Médica Integral GNP, previa valoración y programación de la compañía. En cada evento se deberá cubrir el copago indicado en la carátula de la póliza.

Consideraciones Membresía

٠ ٠ ٠ ٠

Todas las solicitudes de planes Membresías pasan por selección médica. Edad de aceptación desde el nacimiento hasta los 74 años, con renovación vitalicia. El único periodo de espera es de 4 años para la presencia del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) Se adicionan los precios preferenciales del Plan Ultra

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Manual de Agentes

Membresía, Continúa

Exclusiones

Quedan excluidos los gastos provocados o erogados por: Tratamientos y/o procedimientos quirúrgicos, aún cuando hayan sido indicados por el Médico tratante de la Clínica o la Red Médica Integral GNP. Hospitalización del asegurado, aún cuando haya sido indicado por el Médico tratante de la clínica o la Red Médica Integral.

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Manual de Agentes

Médica Móvil

Producto

Médica Móvil

Médica Móvil

Este seguro va dirigido a personas que necesiten de servicios de atención médica de urgencia tendientes a restaurar la salud, así como brindar precios preferenciales en los servicios médicos disponibles dentro de la clínica Médica Integral y con la red en convenio para este Plan.

Médica Móvil Unidad de Terapia Intensiva Consulta Médico Domiciliaria Orientación Médica Telefónica

Copago $ 300 $ 300 0

Cobertura Básica

Unidad de Terapia Intensiva

Es la atención otorgada a través de una ambulancia equipada con Terapia Intensiva. Los tres primeros servicios tendrán un Copago de $ 300 y los subsecuentes tienen un Copago de $ 5,224 (I.V.A. incluido) con traslado o sin traslado programado.

Consulta Médico Domiciliaria

Es la atención médica que se brinda en el domicilio del paciente y busca resolver padecimientos que no sean considerados como urgencias, pero que requieran de la presencia física de un médico para la revisión del paciente.

Orientación Médica Telefónica

Se proporciona en situaciones simples, en las que la atención telefónica es suficiente para orientar sobre qué hacer en caso de algunos padecimientos o accidentes que no requieren de la presencia física del médico. Continúa en la siguiente página

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Manual de Agentes

Médica Móvil, Continúa

Servicios Adicionales con Precios Preferenciales

Traslado Programado

Este traslado tiene como característica no requerir de atención médica durante el trayecto, aunque el servicio cuenta con el apoyo de paramédicos. Se otorga de domicilio al hospital, de hospital a hospital, de hospital al domicilio, de domicilio a clínica, de clínica a domicilio. El traslado se aplica a pacientes que requieren de rehabilitación, análisis clínicos, estudios o tratamientos médicos en algún centro hospitalario. -

-

Ida: Sólo se traslada al destino indicado por el paciente: $ 894 Ida y vuelta en un mismo día: (con espera máxima de una hora) se traslada al paciente al destino indicado, la unidad aguardará como máximo una hora y después lo trasladará al lugar de origen, sin embargo podrá acordarse de que la unidad recoja al paciente a una hora determinada: $1,739 Hora adicional: Cuando a solicitud del paciente la espera se extiende a más de una hora, este servicio tendrá un precio de $ 345, por hora adicional.

Nota importante: El personal no será responsable ni tendrá la obligación de realizar o gestionar ningún trámite administrativo para el paciente o los familiares en los hospitales y/o clínicas.

Laboratorio a domicilio

Este servicio proporciona la comodidad de hacer llegar al domicilio del paciente una unidad móvil, cuenta con el personal y equipo adecuado para la toma y recopilación de muestras de laboratorio para análisis clínicos diversos así como la toma de electrocardiograma en reposo. El precio preferencial por el servicio de toma de muestras es de $ 250 y se cubrirá cada vez que se requiera el servicio. El costo de los análisis debe considerarse aparte (éstos además contarán con un precio preferencial)

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Manual de Agentes

Médica Móvil, Continúa

Exclusiones

Consideraciones Médica Móvil

No se cubrirán los servicios que a continuación se detallan, así como los gastos por complicaciones originados por cualquier estudio, tratamiento, lesión, afección, padecimiento, intervención, enfermedad o accidente expresamente excluido en la póliza: 1. Servicios no indicados en la cobertura básica. 2. Tratamientos y/o procedimientos quirúrgicos aún cuando hayan sido indicados por el médico de la cínica o red. 3. Padecimientos y lesiones resultantes de actos delictivos intencionales cometidos por el asegurado. 4. Pacientes que se encuentren en condiciones de psiquiátrico-agresivo, infecto-contagioso, ebrio o drogado-agresivo. 5. Pacientes que se encuentren fuera de la zona geográfica de atención.

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Las solicitudes no pasan por selección médica. Edad de aceptación desde el nacimiento hasta los 80 años, con renovación vitalicia. Se adicionan los precios preferenciales del Plan Ultra

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Manual de Agentes

Ultra

ULTRA

Este Plan de Salud va dirigido a personas que necesiten de servicios de salud pero que por sus condiciones de salud no pueden adquirir un Seguro de Salud.

Servicios en Clínica

Consulta en Clínica

Ginecología, pediatría, medicina familiar, medicina interna, medicina física, nutrición, alergología, gastroenterología, y psicología: $ 220

Consulta en Clínica

Ortopedia, otorrinolaringología, oftalmología y dermatología: $ 320

Honorarios en maternidad

Incluye cirujano, ayudante y anestesiólogo (estos deben ser del equipo del cirujano) Precios Preferenciales Incluye los honorarios de: Procedimiento Cirujano, ayudante y anestesiólogo

Parto Cesárea

Servicios en Clínica con descuento

En los siguientes servicios se tendrá derecho al 30% de descuento sobre precios máximo al público. ٠ ٠ ٠ ٠ ٠ ٠ ٠

Control de natalidad

$12,200 $13,300

Procedimientos en consultorio Atención dental Laboratorio Rayos X Ultrasonido Fisioterapia e Inhaloterapia Electrocardiograma

Precios preferenciales en métodos de planificación familiar: Procedimiento Precio preferencial DIU Mirena $ 2,850 DIU Nova T $ 800 IMPLANON $ 3,520

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Manual de Agentes

Ultra, Continúa

Óptica

Otros servicios que se otorgan en Clínica

Descuento hasta del 15% en las ópticas Devlyn que se encuentran dentro de las Clínicas. No aplica con otras promociones.

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Cirugía refractiva: $ 11,494 (incluye honorarios médicos y hospitalización en el Sanatorio Oftalmológico Mérida) Blanqueamiento dental: $1,341 Check Up Kids: $ 2,625(con evaluación psicológica clínica y psicométrica) Check Up: $$ 5,124 Curso de educación perinatal: $ 3,500 ($ 500 inscripción y 12 parcialidades de $ 250) Curso de Control de peso: $3,500 (12 parcialidades de $ 292)

Servicios en la Red Médica Integral (Ultra)

Consultas médicas de especialidades

Tienen un costo desde $ 209 hasta $ 315, dependiendo del médico y de la especialidad (más los procedimientos en consultorio)

Honorarios quirúrgicos

Con los médicos de especialidades se podrá obtener precios preferenciales en honorarios quirúrgicos cuando la cirugía sea programada.

Laboratorio

Hasta un 50% de descuento sobre precio máximo al público en los siguientes laboratorios: Laboratorios Quest Diagnostics Chopo

Ortesis, prótesis y ortopedia

Descuento hasta 50 % 43 %

Obtienes hasta un 20% de descuento con los siguientes proveedores: Unidades Ortopedias Mostkoff Aparatos Auditivos Viennatone

Descuento hasta 20 % en venta 15 %

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Manual de Agentes

Ultra, Continúa

Gabinete e imagenología

Hasta un 30% de descuento sobre el precio máximo al público, con pago en efectivo en las siguientes unidades: Unidades Chopo Unidad de Radiodiagnóstico Centro de Prevención para la salud Clínica Integral de Diagnóstico en mama Resonancia y tomografía del Hospital Santelena Imagen Digital para el Diagnóstico

Médica Móvil

20%

Proporciona atención de urgencias las 24 hrs., los 365 días del año y ofrece descuentos en: -

Atención Hospitalaria

Descuento hasta 10% en estudios de especialidad 30% en pagos en efectivo 20% pago con tarjeta de crédito 15% Precios preferenciales 30%

Unidad de Terapia Intensiva: $ 5,224 Consulta Domiciliaria: $ 653 Traslados Programados: Sencillo $ 990 Doble: $ 1,870

Descuentos de un 5% hasta un 30% en los servicios hospitalarios. Aplican restricciones sobre otros rubros. Hospitales Hospital Cedros Centro Médico Dalinde Hospital Infantil Privado Hospital Santelena Centro Quirúrgico Satélite Hospital Santa Fé CAMI San Angel Inn Oftalmológico Mérida

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Descuento hasta 27% 24% 24% 20% 20% 12% 10% 10% Precios Preferenciales

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