UNIVERSDIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA

PREVALENCIA DE DEPRESI6N EN LOS ADULTOS MAYORES DE 60 ANOS DE EDAD, RESIDENTES DE LA LOCALIDAD DE TAMALIN, TAMALIN, VERACRUZ, EN EL PERIODO COMPRENDIDO ABRIL- DICIEMBRE DE 2008.

TESIS Que para obtener el Tftulo de:

MEDICO CIRUJANO

Presenta: GUADALUPE SANTIAGO BAENA

ASESOR:

DR. DANIEL CASTILLO MERCADO

XALAPA, VER.

MAYO 2009

Agradecimientos r t c ^ n - 0 '08, quien- I ne da la fuerza que neces>to; a ESC, mi padre, quien desde nina me ensend con carino a respetar la investigacion; a IBC mi madre quien me acompana en mis desvelos y eleva sus oraciones por la familia- a YS.Bj mi .hermana, por su amor simpatico y desprendido; a L y R, mis abuelos justificaaon de investigacion; a la UV, Xalapa, por brindarme la formacidn academica profesional y a todos los catedraticos; al doctor DCM, por confiar en mi y asesorarme en el transcurso de la aplicacion de tesis; a los doctores S B M, medicos familiares de UMF Gustavo A. Madero ISSSTE DF nor asesorarme sin intencion para la eleccion del tema de investigacion:” a la octora HCJ, maestra en salud publica, UV, por su apoyo; al doctor RB en ,nv® !j^ ac,6ni ,PN e ISSSTE, por ayudarme, sin darse cuenta, en la estadistica; a MDB, psicologa, amiga de la adolescencia, por las conferencias compartidas; a la doctora EC, coordinadora de investigacion, SSA, Jalapa por sus asesorias; a los amigos que me brindaron su confianza, su familia y su casa a lo largo de los siete anos de mi ausencia del hogar materno; a los tfos v primos cercanos, por permanecer pendientes de mi; a los nuevos amigos y colegas por que nos sumemos a la evolucion de nuestro entorno. Compromiso para que el manana siga siendo un mejor dia.

/

I

RESUMEN

En el Centro de Salud Tamalfn se otorgo 14% de consulta externa a adultos mayores de 60 afios, en febrero y marzo 2008, encontrando sfntomas sugestivos de depresion. Se decidio determinar la prevalencia de casos de depresion en adultos mayores de 60 afios de la Localidad de Tamalfn, Veracruz. Se calculo la muestra para obtener el 95% de certeza por tamano de universo, y resultados esperados. No se hizo discrim ination de sexo. Se aplico la Escala de Depresion Geriatrica modificada de 15 items a 183 individuos. Se utilizo el programa Epilnfo para procesamiento de datos. El resultado fue 39.9% de individuos deprimidos. El sexo femenino presento mayor prevalencia. Se identificaron factores de riesgo para depresion geriatrica. Se concluye que la prevalencia de depresion en Tamalfn es equiparable a la media nacional.

INDICE

1. Introduction

8

1.1 Planteamiento del problema

10

1.2 Justification

13

1.3 Objetivos

15

i

1.3.1 Objetivo general

15

1.3.2 Objetivo especifico

15

2. Revision bibliografica

18

2.1 Depresion. Definition.

18

2.2 Epidemiologfa

18

2.3 Depresion en el adulto mayor. Caracterfsticas

19

2.4 Epidemiologfa

19

2.5 Etiopatogenia

20

2.6 Diagnostico.

23

2.7 Tratamiento.

27

2.8 Pronostico

30

3. Metodologfa

33

3.1 Tipo de investigation

33

3.2 Lugar

33

3.3 Duration

33

3.4 Universo

33

3.5 Unidades de Observation

33

3.6 Metodos de Muestreo

33

3.7 Tamano de la Muestra

34

3.8 Criterios de Inclusion

35

3.9 Criterios de Exclusion

36

3.10 Criterios de Eliminacion

36

3.11 Variables en Estudio

37

3.12 Recoleccion de datos

39

3.13 Prueba Piloto.

40

3.14 Plan deAnalisis

41

3.15 Aspectos eticos

41

4. Resultados

43

4.1 Panorama general

43

4.2 Prevalencia de depresion en adultos mayores de 60 anos de la Localidad de Tamalm, Veracruz.

44

4.3 Frecuencia de cada uno de los 15 items de la escala de depresion geriatrica abreviada en pacientes nodeprimidos.

45

4.4 Frecuencia de cada uno de los 15 Items de la escala de depresion geriatrica abreviada enpacientes deprimidos. 4.5 Intervalo de edad con mayor prevalencia de depresion.

46 .

47

4.6. Prevalencia de depresion por sexo.

49

4.7. Prevalencia de depresion en pacientes que viven solos.

50

4.8 Prevalencia de depresion en pacientes que no son laboralmente activos

50

4.9 Prevalencia de depresion en pacientes que son analfabetas

51

4.1.0 Prevalencia de depresion e.n pacientes que no profesan alguna religion 51 4.11 Prevalencia de depresion en pacientes que presentan comorbilidad

52

4.12 Prevalencia de depresion en pacientes alcoholicos

52

4.13 Prevalencia de depresion en pacientes que se encuentran en duelo

53

4. 14 Prevalencia de depresion en pacientes con farmacodependencia

53

4.15 Prevalencia de depresion en pacientes con antecedente familiar de depresion 4.16 Prevalencia de depresion en pacientes con ideas suicidas 5. Discusion

54 54 56

5.1 Conclusiones

61

5.2 Recomendaciones

63

Fuentes Anexos

INDICE DE FIGURAS Y TABLAS

FIGURAS Fig. 1. Frecuencia de pacientes deprimidos y no deprimidos

44

Fig. 2. Porcentajes de pacientes deprimidos y no deprimidos.

44

Fig. 3. Prevalencia de pacientes deprimidos por intervalo de edad.

47

Fig. 4. Porcentaje de pacientes deprimidos por intervalo de edad.

48

Fig. 5. Pacientes encuestados con test GDS modificaco

49

Fig. 6. Pacientes deprimidos y no deprimidos por sexo.

49

TABLAS Tabla 1. Variables en estudio, conceptos y definiciones operacionales.

37

Tabla 2. Pacientes deprimidos y no deprimidos

44

Tabla 3. Frecuencia de cada uno de los 15 items de la escala de depresion

geriatrica abreviada en pacientes no deprimidos.

45

Tabla 4. Frecuencia de cada uno de los 15 items de la escala de depresion geriatrica abreviada en pacientes deprimidos.

46

Tabla 5. Edades de los participantes

47

■

Tabla 6. Prevalencia de pacientes deprimidos por edad.

47

Tabla 7. Pacientes deprimidos y no deprimidos por sexo.

49

Tabla 8. Prevalencia de depresion en pacientes que viven solos

50

Tabla 9. Prevalencia de depresion en pacientes que no son laboralmente activos.

50

Tabla 10. Prevalencia de depresion en pacientes que son analfabetas

51

Tabla 11. Prevalencia de depresion en pacientes que no profesan alguna Religion

51

Tabla 12.

Prevalencia de depresion en pacientes que presentan comorbilidad

52

Tabla 13.

Prevalencia de depresion en pacientes alcoholicos

52

Tabla 14.

Prevalencia de depresion en pacientes que se encuentran en duelo

53

Tabla 15.

Prevalencia de depresion en pacientes con farmacodependencia.

53

CAPITULO 1 INTRODUCCION

1. INTRODUCCION

El presente trabajo fue pensado, tras la observation de una problematica clara en la consulta externa en el Centro de Salud Tamalm: los ancianos se sienten tristes, desplazados y magnifican sus dolencias. Los ires y venires de los mismos pacientes, mostraron la evidente necesidad de ser escuchados, atendidos, podria decirse: consolados. Surgieron las preguntas: ^estan deprimidos?, • Perdida del apetito pero come sin necesidad de estfmulo. Sensacion der pesadez en el abdomen • Dificultad en comer si no le insisten. Solicita laxantes o medicacionr intestinal para sus sintomas gastrointestinales 13. Sintomas somaticos generates • Ninguno r • Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas,r algias musculares. Perdida de energla y fatigabilidad • Cualquier slntoma bien definido r 14. Sintomas genitales (tales como: disminucion de la libido y trastornos menstruates) •

Ausente

•

Debit

•

Grave

r r 15. Hipocondria

•

Ausente

■

•

Preocupado de si mismo (corporalmente)

r

•

Preocupado por su salud

• •

Se lamenta constantemente, solicita ayuda 16. Perdida de peso Perdida de peso inferior a 500 gr. en una semana

(

•

Perdida de mas de 500 gr. en una semana

r

•

Perdida de mas de 1 Kg. en una semana 17. Perspicacia

{

r

• Se da cuenta que esta deprimido y enfermo r • Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la malar alimentacion, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc. • No se da cuenta que esta enfermo________________________

A c a d a p r e g u n ta s e le d a u n a p u n ta c io n a tra v e s d e la o p c io n e le g id a c o m e n z a n d o d e s d e e l 0 e n fo rm a p ro g r e s iv a . P o r e je m p lo : la p re g u n ta 1, n o s p u e d e d a r un p u n ta je d e h a s ta 4, la p re g u n ta 4 n o s p u e d e d a r un p u n ta je h a s ta d e 2, y la 15 n o s

d a h a s ta 3. S e s u m a n to d a s la s re s p u e s ta s , El to ta l s e c la s ific a d e la s ig u ie n te m a n e ra :

Puntuacidn total Puntuacidn

Gravedad del cuadro

0-7

estado norm al

8-12

depresidn m enor

13-17

menos que depresidn m ayor

18-29

depresidn m ayor

30-52

mas que depresidn m ayor

VI

Anexo 4. Inventario de depresion de Beck El siguiente cuestionario evalua el grado de depresion que puede tener una persona. Se compone de 21 grupos de frases. Dentro de cada grupo escoge una sola respuesta; aquella que mejor define como se ha sentido en la ultima semana, incluyendo hoy. A cada frase le corresponde una puntuacion (el numero anotado al principio de cada frase). Anotar en un papel la puntuacion correspondiente a la frase que se ha elegido y luego suma la puntuacion total. 1. Tristeza. 0. No me siento triste. 1. Me siento triste. 2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo. 3. Me siento tan triste o desgraciado que no puedo soportarlo. 2. Pesimismo 0. No me siento especialmente desanimado de cara al futuro. 1. Me siento desanimado de cara al futuro. 2. siento que no hay nada por lo que luchar. 3. El futuro es desesperanzador y las cosas no mejoraran. 3. Sensacion de fracaso 0. No me siento fracasado. 1. he fracasado mas que la mayoria de las personas. 2. Cuando miro hacia atras lo unico que veo es un fracaso tras otro. 3. Soy un fracaso total como persona. 4. Insatisfaccion 0. Las cosas me satisfacen tanto como antes. 1. No disfruto de las cosas tanto como antes. 2. Ya no obtengo ninguna satisfaccion de las cosas. 3. Estoy insatisfecho o aburrido con respecto a todo. 5. Culpa 0. No me siento especialmente culpable. 1. Me siento culpable en bastantes ocasiones. 2. Me siento culpable en la mayoria de las ocasiones.

3. Me siento culpable constantemente.

VII

6. Expectativas de castigo 0. No creo que este siendo castigado. 1. siento que quizas este siendo castigado. 2. Espero ser castigado. 3. Siento que estoy siendo castigado. 7. Autodesprecio 0. No estoy descontento de mi mismo. 1. Estoy descontento de mi mismo. 2. Estoy a disgusto conmigo mismo. 3. Me detesto. 8. Autoacusacion 0. No me considero peor que cualquier otro. 1. me autocritico por mi debilidad o por mis errores. 2. Continuamente me culpo por mis faltas. 3. Me culpo por todo lo malo que sucede. > 9. Idea suicidas 0. no tengo ningun pensamiento de suicidio. 1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo hare. 2. Desearia poner fin a mi vida. 3. me suicidaria si tuviese oportunidad. 10. Episodios de llanto 0. No lloro mas de lo normal. 1. ahora lloro mas que antes. 2. Lloro continuamente. 3. No puedo dejar de Uorar aunque me lo proponga. 11. Irritabilidad 0. No estoy especialmente irritado. 1. me molesto o irrito mas facilmente que antes. 2. me siento irritado continuamente. 3. Ahora no me irritan en absoluto cosas que antes me molestaban. 12. Retirada social

0. No he perdido el interes por los demas. 1. Estoy menos interesado en los demas que antes. 2. He perdido gran parte del interes por los demas.

VIII

3. he perdido todo interes por los demas. 13. Indecision 0. tomo mis propias decisiones igual que antes. 1. Evito tomar decisiones mas qire antes. 2. Tomar decisiones me resulta mucho mas dificil que antes. 3. Me es imposible tomar decisiones. 14. Cambios en la imagen corporal. 0. No creo tener peor aspecto que antes 1. Estoy preocupado porque parezco envejecido y poco atractivo. 2. Noto cambios constantes en mi aspecto fisico que me hacen parecer poco atractivo. 3. Creo que tengo un aspecto horrible. 15. Enlentecimiento 0. Trabajo igual que antes. 1. Me cuesta mas esfuerzo de lo habitual comenzar a hacer algo. 2. Tengo que obligarme a mi mismo para hacer algo. 3. Soy incapaz de llevar a cabo ninguna tarea. 16. Insomnio 0. Duermo tan bien como siempre. 1. No duermo tan bien como antes. 2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme. 3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormirme. 17. Fatigabilidad 0. No me siento mas cansado de lo normal. 1. Me canso mas que antes. 2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa. 3. Estoy demasiado cansado para hacer nada. 18. Perdida de apetito 0. Mi apetito no ha disminuido. 1. No tengo tan buen apetito como antes.

2. Ahora tengo mucho menos apetito.

3. he perdido completamente el apetito.

19. Perdida de peso 0. No he perdido pedo ultimamente. 1. He perdido mas de 2 kilos. 2. He perdido mas de 4 kilos. 3. He perdido mas de 7 kilos. 20. Preocupaciones somaticas 0. No estoy preocupado por mi salud 1. Me preocupan los problemas fisicos como dolores, malestar de estomago, catarros, etc. 2. Me preocupan las enfermedades y me resulta dificil pensar en otras cosas. 3. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otras cosas. 21. Bajo nivel de energia 0. No he observado ningun cambio en mi interes por el sexo. 1. La relacion sexual me atrae menos que antes. 2. Estoy mucho menos interesado por el sexo que antes. 3. He perdido totaLmente el interes sexual. R esultados

5 -- 9 Existencia de altibajos que se consideran normales. 10-18 Depresion entre leve y moderada. 19-29 Depresion entre moderada y severa. 30 -63 Depresion severa.

x

Anexo 5 Escala de Depresion Geriatrica de Yesavage 1,