UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOS CON SEPTICEMIA, EN HOSPITAL MUNICIPAL DEL NIÑO Y LA MUJER CUENCA, PERIODO ENERO DICIEMBRE DE 2012

Autor: Sra. Sandra Elizabeth Sichiqui Zarate

Cuenca, Ecuador, 2013.

1

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN RECIEN NACIDOS CON SEPTICEMIA, EN NIÑO Y

HOSPITAL MUNICIPAL DEL

LA MUJER CUENCA, PERIODO ENERO -

DICIEMBRE DE 2012

Trabajo Investigativo previo a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería

Autor: SANDRA ELIZABETH SICHIQUI ZARATE

Tutor: LCDA. ALEXANDRA CALDAS

Cuenca, Ecuador, 2013

2

DECLARACIÓN

Yo, Sandra Elizabeth Sichiqui Zarate declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este documento.

SANDRA ELIZABETH SICHIQUI ZARATE

3

AUTORIA

Yo Sandra Elizabeth Sichiqui Zarate, como autora del presente trabajo de grado, soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el mismo.

…………………………………………….. SANDRA ELIZABETH SICHIQUI ZARATE

CI: 0104748751

4

EXONERACION DE RESPONSABILIDAD

Yo Sandra Elizabeth Sichiqui Zarate, declaro ser autora del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y Director de tesis de posibles reclamos o acciones legales.

Cuenca. Septiembre 20 de 2013.

SANDRA ELIZABETH SICHIQUI ZARATE CI: 0104748751

5

CERTIFICACION

Lcda. Alexandra Caldas DIRECTORA DE TESIS.

CERTIFICA

Que el presente trabajo de grado realizada por la estudiante: Sandra Elizabeth Sichiqui Zarate, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por lo que autorizo su presentación.

Cuenca, septiembre de 2013.

……………………………………… Lcda. Alexandra Caldas

6

Se dedica este trabajo de investigación principalmente a mis padres, a mi esposo porque ellos han sido un apoyo fundamental en todos estos años de estudio y a mi pequeña hija porque ella me ha dado motivos para seguir adelante.

7

Se agradece por su contribución para el desarrollo de esta tesis a: mis padres, esposo por haberme apoyado económicamente para la realización del trabajo, a la Lcda. Alexandra Caldas por guiarme adecuadamente en la realización del mismo, Lcda. Fabiola Chacón por brindarme sus conocimientos e información necesaria para la elaboración de mi trabajo, al Hospital Municipal de la Mujer y el Niño por permitirme revisar las historias clínicas e información importante para una realización de mi tema.

RESUMEN Infecciones neonatales

8

Son procedimientos patológicos sistémicos debido a la invasión de microorganismos patógenos. Las infecciones perinatales que ocurren en el momento del parto, ruptura prematura de membranas o por infecciones del útero. Estas infecciones pueden ser virales y parasitarias , dentro de estas se encuentra la sepsis neonatal que es una infección generalizada que sufre el recién nacido en el primer mes de vida, debido a la ruptura prematura de membranas de la madre, bajo peso al nacer, fiebre intraparto, embarazo general entre otras. La transmisión es transplacentaria en el momento del nacimiento del niño, a través de catéteres, tubos endotraqueales, en la aspiración del liquido amniótico también el recién nacido puede contraer sepsis Los signos y síntomas de la sepsis neonatal son generales como hipotermia, hipertermia, astenia generalizada, de una a otra manera afecta a todos los órganos y sistemas ocasionando grandes complicaciones en el recién nacido. Los factores de riesgo son maternos como enfermedades de transmisión sexual, desnutrición materna, otro factor es perinatal cuando hay tratamientos incompletos de infecciones y neonatales como bajo peso al nacer, asfixia neonatal. La septicemia se clasifica en sepsis precoz que ocurre en los primeros 5 días debido a infecciones ascendentes que ocurren en el canal de parto, prematurez, amnionitis, asfixia prenatal, el tratamiento se establece de acuerdo al cuadro de la enfermedad y la sepsis tardía ocurre a partir de las 72 horas después del nacimiento debido a la prematurez, días de hospitalización prolongados y bajo peso al nacer. El tratamiento para tratar la sepsis son más utilizados antibióticos, donde se debe tener en cuenta los antecedentes, peso al nacer, vías de administración y la duración del tratamiento.

ABSTRACT

9

Neonatal infections are systemic pathological procedures due to the invasion of microorganisms pathogens. Perinatal infections that occur at the time of delivery, premature rupture of membranes or by infections of the uterus. These infections can be viral and parasitic, inside the neonatal sepsis, which is a generalized infection that suffers is the newborn baby in the first month of life, due to premature rupture of membranes from the mother, low birthweight, intrapartum fever, general pregnancy among others. The transmission is transplacental at the time of the birth of the child, through catheters, endotracheal suction tubes of the amniotic fluid also the newborn can get sepsis signs and symptoms of neonatal sepsis are general such as Hypothermia, hyperthermia, generalized weakness, one or another how it affects all organs and systems causing major complications in the newborn. The risk factors include maternal diseases stds, maternal malnutrition, another factor is perinatal when there is incomplete treatment of infections and neonatal as low weight at birth, asphyxia neonatorum. Septicemia is classified in early sepsis occurring in the first 5 days due to ascending infections that occur in the channel of delivery, prematurity, amnionitis, prenatal suffocation, the treatment is set according to the picture of the disease and late sepsis occurs from the 72 hours after the birth due to prematurity, days of hospitalization, long and low weight at birth. Treatment for treating sepsis is most commonly used antibiotics, where history, birthweight, routes of administration and duration of treatment should be considered.

Tabla de contenido

10

DECLARATORIA…………………………………………………………………..2 AUTORIA…………………………………………………………………...…..…..3 EXONERACION DE RESPOSABILIDAD……………………………………….4 CERTIFICACION………………………………………………………………..…5 RESUMEN……………………………………………………………………..…...7 ABSTRACT…………………………………………………………………………9 INTRODUCCION.………………………………………………………………...12 JUSTIFICACION……………………………………………………………….…13 HIPOTESIS…………………………………………………………...…………...14 CAPITULO I INFECCIONES NEONATALES 1. INFECCIONES NEONATALES………………………………………………16 1.1. PATOGENIA GENERAL……………………………………...............…...16 1.2. CLASIFICACION……………………………………………...………….....16 1.3. INFECCION PERINATAL……………………………………………….….16 1.3.1. Formas de infección…………………………………………………....…17 1.3.2. Etiología………………………………………………………………….…17 1.3.3. Clasificación de las infecciones perinatales...………………...…..……18 1.3.3.1. Infección Bacteriana…………………………………………………….18 1.3.3.2. Infecciones Virales. ………………………………………………….…19 CAPITULO II SEPSIS NEONATAL 2. SEPSIS NEONATAL…………………………………………………………..21 2.1. EPIDEMIOLOGIA…………………………………………….…………..….21 2.2. TRANSMISION………………………………………………….………...…22 2.3. ETIOLOGIA………………………………………………………………......22 2.4. SIGNOS Y SINTOMAS……………………………………………..…..…..22 2.4.1. Generales……………………………………………………………….....22 2.4.2. Específicos……………………………………………………………...….23 2.5. FACTORES DE RIESGO………………………………………………......24 2.6. CLASIFICACION………………………………………………..……….…..25 2.6.1. Sepsis precoz o temprana……………………………………………..…25 2.6.1.1. Sepsis por Estreptococo grupo B……………………….………….…27 2.6.1.2. Infección por Echerichia Coli. ………………………………………...29 2.6.1.3. Infecciones por el grupo KES………………………………………....29 2.6.1.4. Otros gérmenes……………………………………………..………….30 2.6.2. Sepsis tardía……………………………………………………...............30 2.6.2.1. Meningitis…………………………………………………..…………….31 2.7. MÉTODOS AUXILIARES…………………………………...….................31 2.7.1. Técnicas microbiológicas………………………………...…...…………32 2.7.2. Detención de microorganismos………………………………...............33 2.7.3. Otros métodos…………………………………………….......................35 2.8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL………………………....….…...............36 2.9. TRATAMIENTO………………………………………….…………….......37 11

2.9.1. 2.9.2. 2.9.3. 2.9.4. 2.9.5.

Medicación antibiótica……………………………….………….….....…39 Dosis………………………………………………..………..……......….40 Duración del tratamiento…………………………………………..…….40 Vías de administración………………………………..…......................41 Toxicidad. ………………………………………..…….…………….......41 CAPITULO III CUIDADOS DE ENFERMERIA

3. CUIDADOS DE ENFERMERIA…………………………….……...………...44 3.1. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA……….……...………...44 3.1.1. Valoración………………………………………………….……………..44 3.1.2. Diagnostico de enfermería……………………………….……………...45 3.1.3. Planificación de los cuidados…………………….…………………...…45 3.1.3.1. Plan de atención…………………………………….………………….46 3.1.3.2. Plan de educación……………………………………………….……..46 3.1.4. Ejecución de los cuidados…………………………………………....….46 3.1.5. Evaluación. …………………………………………………………....….47 CAPITULO IV RESULTADOS DE LA INVESTIGACION 4. RESULTADOS DE LA INVESTIGACION……………………….…..……...49 4.1. RESULTADOS ESPERADOS………………………………….….……...49 4.2. ANALISIS DE ACUERDO A LOS MESES DE ESTUDIO. …..……...…51 4.3. ANALIS DE ACUERDO A LA CLASIFICACION……………………...…52 5. CONCLUSIONES…………………………………………….……….……...56 6. RECOMENDACIONES…………………………………….…………….…..57 7. BIBLIOGRAFIA……………………………………………..…………...........58 8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………..…………..……..59 9. RESULTADOS……………………………………………..………..………..60 9. ANEXOS………………………………………………….………..……….….61 10. GLOSARIO…………………………………………….………..…………...70

INTRODUCCION 12

La incidencia de las infecciones neonatales es la causa principal de mortalidad de los recién nacidos en nuestro medio, se considera que muy pocos de estos Rn sobreviven y salen adelante. Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos a nivel de los genitales maternos durante el parto. Sepsis neonatal se refiere a las infecciones bacterianas invasivas que compromete al torrente sanguíneo de los lactantes durante el primer mes de vida, aproximadamente un 25% de los recién nacidos con Bacteriemia hay una invasión de las meninges. La sepsis neonatal es un síndrome clínico que se caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida. Los profesionales de la salud especialmente la enfermera son responsables dentro de un área de neonatología en llevar adecuadas normas asépticas para evitar infectar a los niños y el buen manejo de los mismos. En la actualidad las infecciones neonatales bacterianas son más constantes debido a que las madres no tiene un debido control prenatal cuando tienen enfermedades que pueden ocasionar este tipo de problemas en los niños.

JUSTIFICACIÓN 13

Se ha considerado este tema de investigación por las siguientes razones: Porque los neonatos adquieren este tipo de infección por diferentes razones de las cuales es importante tenerlas presente. Por lo importante es tener conocimientos actualizados sobre la enfermedad que estos recién nacidos adquieren en el primer mes de vida para poder manejar adecuadamente la salud del misma, brindar una atención de calidad y evitar las negligencias medicas Porque es importante educar a las madres sobre el cuidado prenatal que deben llevar durante todo su embarazo y sobre los riesgos que pueden tener sus hijos al no ser tratada adecuadamente y no tener un auto cuidado adecuado.

HIPOTESIS 14

Todo neonato adquiere septicemia debido a las complicaciones que la madre tiene en el momento del parto, tienen enfermedades infectocontagiosas

durante

el

periodo

prenatal

y

debido

al

incumplimiento de las normas de asepsia de los profesionales de la salud. El grado de conocimiento de la población sobre la sepsis neonatal en la toma de decisiones para evitar que ésta se complique, es deficiente. De acuerdo con los casos clínicos previamente reportados en el hospital y al tratarse de un hallazgo de patología el manejo es inmediato.

15

16

INFECCIONES NEONATALES

1. INFECCIONES NEONATALES

Son procesos patológicos sistémicos o localizados debido a la invasión de microorganismos patógenos (bacterias, hongos, virus, parásitos o sus toxinas).

1.1. PATOGENIA GENERAL.

Inmadurez del sistema inmune: fagocitosis. Exposición a microorganismos del tracto genital materno. Procedimientos invasivos en UCI Déficit de defensas de superficie: piel fina, RN pretermino. Mayor uso de antibióticos: aparición de microorganismos resistentes.

1.2. CLASIFICACION:

Las infecciones neonatales son adquiridas: 1. Prenatales: son con mayor frecuencia virales y parasitarias como las infecciones por toxoplasma, rubeola y herpes. 2. Perinatales: estas se pueden adquirir en el momento que el feto pasa por el canal del parto por ruptura de membranas ovulares y el recién nacido puede tener sepsis neonatal. 3. Posnatal: en estas se pueden adquirir infecciones nosocomiales, maternas como salmonelosis.

1.3. INFECCIONES PERINATALES

Las infecciones perinatales son aquellas que son adquiridas antes, durante o poco después del nacimiento. Pueden ser:

17

Infecciones en el útero Infecciones en el momento del parto Infecciones posnatales tempranas.

1.3.1. FORMAS DE INFECCION. a) Hematogena b) Vía ascendente c) En el canal del parto d) En la lactancia materna.

Un feto que se pone en contacto con una infección perinatal tiene varias posibilidades de adjuntar varios problemas

1) Reabsorción embrionaria 2) Aborto 3) Infección placentaria con infección fetal 4) Retraso en el crecimiento intrauterino. 5) Parto prematuro con infección fetal 6) Recién nacido infectado sintomático. 7) Neonato infectado asintomático.

Durante el embarazo ciertas infecciones de la madre pueden agravarse o reactivarse.

Aparecen un nuevo conjunto de tejidos

potencialmente sensibles incluidos el feto, la placenta y las glándulas mamarias para la lactancia. La placenta actúa como barrera eficaz que protege al feto de la mayor parte de microorganismos circulantes y las membranas fetales le protegen de los microorganismos del tracto genital.

1.3.2. ETIOLOGIA

Los gérmenes más responsables de estas infecciones son: 

Estreptococo beta-hemolítico del grupo B



Eschericha Coli. 18

1.3.3. CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES PERINATALES

El síndrome de torch incluye un grupo de agentes causales de infecciones congénitas del recién nacido, que pueden ser adquiridas durante el embarazo y transmitidas por vía transplasentaria

1.3.3.1. INFECCIONES BACTERIANA

Las infecciones bacterianas del RN tienden a la diseminación, resultando en Sepsis y Meningitis, cuadros clínicos graves que requieren un tratamiento precoz si se quiere evitar la alta morbilidad y mortalidad potencial que tienen. Según su forma de adquisición

A. Infecciones connatales: Son aquellas que son adquiridas por transmisión materna y que se presentan en los primeros días de vida. Factores pre disponentes de una infección. Rotura prematura de membranas. Colonización vaginal con estreptococos tipo B Trabajo de parto prematuro Otros factores incluyen: infección urinaria de la madre, parto prolongado, instrumentación del parto. El factor de riesgo neonatal más importante es el bajo peso de nacimiento. La frecuencia de sepsis en el prematuro. Los gérmenes que con más frecuencia dan Sepsis y Meningitis Connatal son el Estreptococos Grupo B, la Listeria monocitogenes y la Escherichia coli. B. Infecciones nosocomiales: Son aquellas infecciones que son adquiridas por contagio intrahospitalario de gérmenes provenientes de otros niños o del personal de la Unidad de Neonatología. .

19

1.3.3.2. Infecciones virales y parasitarias.

Cuando la infección es intrauterina el resultado puede ser la muerte del feto, la presencia de distintos estigmas y malformaciones a veces secuelas que se presentan en el desarrollo posterior del niño estas se denominan infecciones congénitas. Cuando ocurre en el parto o inmediatamente después se denominan perinatales. Signos y síntomas de una infección viral o parasitaria congénita en un RN: -Retardo del crecimiento intrauterino grave sin causa evidente -Hidrocefalia y microcefalia -Alteraciones oculares: catarata y corioretinitis. -Calcificaciones cerebrales -Púrpura o petequias -Hepatoesplenomegalia -Alteraciones neurológicas Los antecedentes epidemiológicos y la anamnesis perinatal revisada de manera focalizada según la infección que se sospecha son claves para la orientación diagnóstica. Agentes virales y parasitarias Citomegalovirus: Rubéola: Virus de Inmunodeficiencia Humana: Toxoplasmosis Sífilis congénita Parvovirus Herpes simple

20

21

SEPSIS NEONATAL

2. SEPSIS NEONATAL “La bacteriemia puede ser un proceso transitorio

sin causar

enfermedad o invasor que conduzca a enfermedad severa, puede ocurrir previa o concomitantemente a una infección localizada sin llevar a sepsis o ser transitoria” 1. Sepsis neonatal es la respuesta sistémica a la infección y se presenta en el primer mes de vida con consecuencias metabólicas y hemodinámicas.

2.1. EPIDEMIOLOGÍA.

La incidencia en los países desarrollados es de 1 a 4 por mil nacidos vivos, puede variar entre los diferentes centros hospitalarios según el nivel de atención, tasa de prematurez, unidades de cuidados intensivos y asistencia de partos. Se presenta mayor morbimortalidad en neonatos de bajo peso, cuando hay signos de corioamnionitis materna con ruptura de membranas ovulares mayor de 18 horas, fiebre intraparto, leucolitosis materna de 18.000 y taquicardia fetal mayor de 180 latidos por minuto. Los niños inmunosuprimidos son más susceptibles a sufrir sepsis neonatal, aunque esta se puede presentar en recién nacidos sanos. “Factores de riesgo del huésped a tener en cuenta son: sexo masculino, inmunodeficiencia congénita o adquirida, anomalías congénitas asociadas (tracto urinario, asplenia, fistulas), onfalitis, prematurez y embarazo gemelar, el sistema inmune inmaduro del huésped juega un papel importante en la predisposición a la infección especialmente en el prematuro” 2.

22

2.2. TRANSMISIÓN

Puede ser transplacentaria, adquirida en el canal de parto o postnatalmente por catéteres, tubos orotraqueales, sonda naso y orogastrica o través del personal por una mala higiene.

La

transplacentaria se ha observado principal mente para infecciones virales congénitas y bacterianas como Treponema pallidum y Listeria monocytogenes. Hay infección ascendente intraamniotica con aspiración de líquido amniótico infectado por el feto, siendo mayor si se asocia a ruptura de membranas ovulares de más de 18 horas.

2.3. ETIOLOGÍA

Antes del uso de antibióticos los cocos Gram positivos, principalmente estreptococos del grupo A eran los patógenos más frecuentes, pero posterior a ellos los bacilos entéricos Gram negativos comenzaron a ocupar un papel más importante. La causa más frecuente de sepsis temprana es el estreptococo del grupo B y bacterias entéricas adquiridas en el canal de parto como E. Coli. En la tardía se han implicado el estreptococo del grupo B, virus del herpes simple, enterovirus y E. Coli, en neonatos de bajo peso se considerara cándida y estafilococo.

2.4. SIGNOS Y SINTOMAS.

2.4.1. Generales

Fiebre (aunque en el neonatos frecuente la hipotermia), rechazo del alimento y astenia generalizada. La hipertermia ocurre en pocos de los casos, la fiebre puede originarse también por causas no infecciosas como deshidratación, elevación en la temperatura

23

ambiental y hematomas o ser de origen central secundaria a anoxia, hemorragia del sistema nerviosos central.

2.4.2. Específicos

Aparato

digestivo:

gastrointestinales,

algunos

recién

distención

nacidos

abdominal,

tienen

hallazgos

vomito,

diarrea,

visceromegalias, trastornos de la alimentación, succión débil. Aparato respiratorio: apnea, taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracciones y cianosis variable. Cardiovascular: piel pálida, moteada y fría, bradicardia o taquicardia, hipotensión

e

incluso

falla

cardiaca.

Una

tasa

cardiaca

persistentemente elevada por encima de los 160 latidos por minuto puede ser un indicador sensible de sepsis de comienzo temprano. Renal: desde oliguria hasta anuria. SNC: irritabilidad, letárgica, temblores, convulsiones, alteraciones del reflejo osteotendinoso, hipotonía, llanto agudo y trastornos de la conciencia. Hematológico: ictericia, esplenomegalia, petequias, hemorragias, purpura y anemia. Metabólico: hipoglucemia, hipocalcemia y acidosis metabólica. Manifestaciones focalizadas: meningitis, neumonía, artritis, celulitis, pielonefritis, onfalitis y conjuntivitis. Solo un pequeño porcentaje de recién nacidos muestran hallazgos cutáneos (excepto ictericia).

Estos incluyen celulitis, furunculosis,

lesiones papulares, lesiones vasculares y dermatitis, la ictericia se presenta en los recién nacidos con sepsis y se presenta con alguna frecuencia en casos de infección urinaria, es el único signo de infección y ocurre en niños sépticos. La infección en el útero se identifica por la presencia de bacterias en la sangre obtenida al nacimiento. Los signos de distres fetal puede ser la primera indicación de infección en el recién nacido, la taquicardia fetal en la segunda etapa del trabajo de parto es un sigo de infección intrauterina. 24

2.5. FACTORES DE RIESGO

a) Maternos: desnutrición, enfermedad de transmisión sexual, condiciones socioeconómicas bajas, colonización materna por estreptococo del grupo B y bacteriuria asintomática. b) Perinatales: tratamiento incompleto o ninguno de infecciones maternas localizadas como infección urinaria, vaginal, cervical o infecciones severas y fiebre de origen desconocido, ruptura de membranas mayores mayor de 18 horas, prematurez y bajo peso al nacer, asfixia perinatal y procedimientos invasivos como cateterizacion umbilical, acceso intraoseo y maniobras de reanimación. c) Neonatales:

sexo

masculino,

desordenes

metabólicas

(galactosemia la cual aumenta la incidencia de sepsis por bacilos Gram negativos, principalmente por alteración de la función de los neutrofilos), excesivo aporte de hierro y no ser alimentados con leche materna. El peso al nacer es el factor perinatal más importante para sepsis de comienzo temprano en el recién nacido.

El segundo factor en

importancia es la duración de la ruptura de membranas, la ruptura de membranas mayores a 24 horas se presenta en la mayoría de embarazos e incrementa el riesgo de sepsis de comienzo temprano. Amnionitis clínica (temperatura materna mayor a 38 grados o liquido amniótico infectado) por si sola está asociada con una incidencia de sepsis neonatal. Todos estos riesgos se

modifican por el uso de

antimicrobianos a la madre intraparto, el uso de estos intraparto reduce el riesgo de sepsis de comienzo temprano.

25

TABLA # 1: FACTORES DE RIESGO

factores de riesgo mayores

Ruptura

de

membranas

factores de riesgo menores

>24 Ruptura de membranas > de 12

horas

horas

Fiebre materna intraparto >38

Fiebre materna intraparto >37,5

Corioamnionitis

Recuento leucocitario materno

Frecuencia

cardiaca

constante >160

fetal >15000 Apgar bajo (