UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA

FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA Y SU RELACION CON CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 1 A 6 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE – NIÑO SAN BARTOLOME EN EL AÑO 2012

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO CIRUJANO DENTISTA Presentada por:

Bachiller: ROMERO MORALES, ROCIO AURORA.

LIMA-PERÚ 2013

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Dedicatoria

A mis queridos padres, Eulogio y Sabina, por confiar siempre en mí, brindándome su esfuerzo y dedicación desde el momento que nací, por su apoyo incondicional que siempre me hacen sentir que no estoy sola y por su ejemplo y coraje que me dan como personas llenas de fortaleza, valores y virtudes. A mis hermanos Orlando, Karina y Aníbal que siempre estuvieron apoyándome y gracias a la confianza que tuvieron en mí, he logrado la meta que me propuse. Gracias a mis tíos Tibo y Raquel que me apoyaron con su cariño y confianza. Gracias al amor de mi vida Robert, por estar a mi lado y haber confiado en esta etapa de mi vida.

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AGRADECIMIENTOS Agradezco a Dios por la vida, la salud y por su bendición de todo los días. A mi asesora Mg. C.D. Dalby Morla, Paola, gracias por sus enseñanzas, orientación y apoyo en esta investigación. Al Dr. Luís Paredes Aponte, Cirujano Plástico Especializado en cirugía Plástica y Reconstructiva Pediátrica del HNDMNSB, por brindarme su apoyo y la facilidad de poder trabajar con los pacientes, para esta investigación. A la Dra. Carolina Romero Cirujano Plástico Especializada en cirugía Plástica del HNDMNSB, por brindarme su apoyo y orientación para la realización de esta investigación. Al C.D. Jaime Meza Cañar especializado en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar del servicio de Odontopediatria del HNDMNSB, por brindarme su apoyo en la elaboración de esta investigación. A mi segunda casa la UNIVESIDAD NORBERT WIENER y a todos mis docentes que me educaron en estos cinco años, gracias por todo su apoyo. Al C.D. Marco Antonio Castillo Prada jefe del departamento de Odontología del HNDMNSB, gracias por haberme apoyado en la tramitación de esta investigación para poder recolectar mi muestra.

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ASESORA: Mg. CD. Dalby Morla, Paola.

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JURADO DE SUSTENTACIÓN Presidente: Dr. Carlos Antonio Linares Weilg. Secretaria: Mg. C.D. Rosa Isabel Mezarina García. Vocal: C.D. Mariela Villacorta Molina.

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INDICE

CAPITULO I: PROBLEMA…………………………………………………………………………………………………………..11 1.1. Planteamiento del problema………………………………………………………………..…………11 1.2. Formulación del problema .......................................................................................................... 12 1.3. Justificación de la investigación ................................................................................................. 12 1.4. Objetivos: .................................................................................................................................... 13

1.4.1. Objetivo general…………………………………………………………………………………………………………13 1.4.2. Objetivos específicos…………………………………………………………………………………………………14 CAPITULO II: MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………………………………14 2.1. Antecedentes .............................................................................................................................. 14 2.2. Base teórica. ............................................................................................................................... 18 2.3. Terminología básica. .................................................................................................................. 30 2.5. Variables. .................................................................................................................................... 32

CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………………………………………………33 3.1. Tipo y nivel de investigación ....................................................................................................... 33 3.2. Población y muestra ................................................................................................................... 33

3.2.1. Población.-………………………………………………………………………………………………………………….33 3.2.2. Muestra.-…………………………………………………………………………………………………………………….33 3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ..................................................................... 34 3.4. Procesamiento de datos y análisis estadístico .......................................................................... 35 3.5. Aspectos éticos ........................................................................................................................... 35

CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN………………………………………………………………………….36 4.1. Resultado .................................................................................................................................... 36 4.2. Discusión .................................................................................................................................... 43

CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………………………………46 5.1. Conclusiones .............................................................................................................................. 46 5.2. Recomendaciones ...................................................................................................................... 47

Referencias……………………………………………………………………………………………………………………………………48 Anexos……………………………………………………………………………………………………………………………………………52 Consentimiento Informado................................................................................................................. 54

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Ficha Estomatologica ....................................................................................................................... 55 Ficha de Fisuras ................................................................................................................................ 56 Tomas de foto en la recolección de datos ........................................................................................ 57 Matriz de consistencia……………………………………………………………………………………….60

INDICE DE TABLAS Tabla 1. Prevalencia del tipo de fisura labio alveolo palatino…………………………………35 Tabla 2. Tipo de fisura (FLAP), según edad……………………………………………………36 Tabla 3. Tipo de fisura (FLAP), según sexo………………………………………………….....37 Tabla 4. Índice de ceo – d, en niños con FLAP………………………………………………..38 Tabla 5. Índice ceo – d, en niños con FLAP, según edad…………………………………....38 Tabla 6. Índice ceo – d, en niños con FLAP, según sexo……………………………………39 Tabla 7. Índice ceo – d, en niños con FLAP, según tipo de FLAP………………….............39

ÍNDICE DE GRÁFICOS Grafico 1. Prevalencia Tipo de fisura labio alveolo palatino……………………………….36 Grafico 2. Tipo de fisura (FLAP), según edad.……………………………………………....37 Grafico 3. Tipo de fisura (FLAP), según sexo…………………………………………….....38

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RESUMEN Se realizó un estudio de tipo prospectivo, acerca del tipo de fisuras y su relación con caries dental en pacientes de 1 a 6 años atendidos en el área de cirugía plásticas del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé (HNDMNSB), la muestra estuvo conformada por 38 niños (masculino 24 y femenino 14). Se encontró la prevalencia de tipo de fisuras en niños de 1 a 2 años la FLAP unilateral izquierda (47.8%), en niños de 3 a 4 años la FLAP unilateral izquierda (50%) y en niños de 5 a 6 FLAP bilateral (50%), con respecto al sexo hallamos en el sexo masculino a la FLAP bilateral (50%), mientras que en el sexo femenino a la FLAP unilateral izquierda (50%). En cuanto a la caries dental según la edad encontramos que el índice de ceo-d en niños de 1 a 2 años es 2.3 (moderada prevalencia), en niños de 3 a 4 años de 9.4 (muy alta prevalencia) y en niños de 5 a 6 años de 7.7 (alta prevalencia) dichos resultados son estadísticamente significativas. En cuanto a la caries dental según sexo encontramos que el índice de ceo-d en el sexo masculino es 5.7 (alta prevalencia) y en el sexo femenino 3.4 (moderada prevalencia) dichas diferencias no son estadísticamente significativas. En relación según el tipo de fisuras y la prevalencia de caries dental encontramos que el índice ceo-d en niños con FLAP unilateral derecha es 6.1 (alta prevalencia), mientras que en niños con FLAP unilateral izquierda es de 2 (moderada prevalencia), en niños FLAP bilateral es de 6.4 (alta prevalencia) y en niños con fisura palatina es de 5.6 (alta prevalencia). Dichas diferencias son estadísticamente significativas. PALABRAS CLAVES: Tipo de fisuras, Fisura labio alveolo palatina, Caries dental.

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SUMARY A study survey type, the type of cracks and their relationship to dental caries in patients 1-6 years seen in the area of plastic surgery of Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé (HNDMNSB), the sample consisted of 38 children (male 24 and female 14). We found the prevalence of such fissures in children 1-2 years left unilateral FLAP (47.8%) in children aged 3-4 years left unilateral FLAP (50%) and in children aged 5-6 bilateral FLAP (50 %), with respect to sex found in males the FLAP bilateral (50%), while in females the left unilateral FLAP (50%). Regarding dental caries by age found that the rate of ceo-d in children aged 1-2 years is 2.3 (moderate prevalence), in children of 3-4 years of 9.4 (very high prevalence) and in children 5 7.7 to 6 years (high prevalence) these results are statistically significant. Regarding dental caries by sex found that the rate of ceo-d in males is 5.7 (high prevalence) and in women 3.4 (moderate prevalence) these differences are not statistically significant. In relation to the type of cracks and the prevalence of dental caries found the dmf-d in children with unilateral right FLAP is 6.1 (high prevalence), whereas in children with unilateral left FLAP is 2 (moderate prevalence), in bilateral FLAP children is 6.4 (high prevalence) and in children with cleft palate is 5.6 (high prevalence). These differences are statistically significant (p 6.5)

Edad

Sexo

Tiempo transcurrido desde el nacimiento Numérica (años) discreta Caracteres sexuales externos

Categórica

1 a 2 años Razón

3 a 4 años 5 a 6 años

Nominal

Masculino / femenino

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CAPITULO III: DISEÑO METODOLÓGICO 3.1. Tipo y nivel de investigación El siguiente trabajo corresponde a una investigación de tipo prospectivo, transversal y descriptivo. Prospectivo: Estudio cuya información se habrá de recolectar una vez terminada el protocolo respectivo y de acuerdo a los criterios fijados. Transversal: Porque estudia las variables en un determinado momento en el tiempo. Descriptivo: Porque describe la prevalencia de un fenómeno, en este caso el tipo de fisura y caries dental. 3.2. Población y muestra 3.2.1. Población.-La población estuvo conformada por todos los pacientes con diagnóstico de fisura labio alveolo palatina que acuden a la atención de cirugía plástica en el HNDMNSB durante los meses de junio a setiembre del año 2012. 3.2.2. Muestra.-Se evaluó a 38 pacientes de 1 a 6 años con diagnóstico de fisura labio alveolo palatina que acuden a la atención de cirugía plástica en el HNDMNSB durante los meses de junio a setiembre del año 2012. La muestra fue no aleatoria por conveniencia debido a que la población objetivo del estudio fue de 38 pacientes, con características específicas.

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CRITERIOS DE INCLUSION La selección de la muestra se realizó de manera no aleatoria con el fin de recabar la información sólo de los pacientes con fisura labio alveolo palatina. La muestra se conformó siguiendo los siguientes requisitos: Pacientes entre las edades de 1 a 6 años y que presenten por lo menos una pieza dentaria erupcionada completamente. Pacientes que presenten fisura labio alveolo palatina, sea esta unilateral o bilateral y fisura palatina.

CRITERIOS DE EXCLUSION •

Pacientes que presentaron síndrome asociado a la fisura labio alveolo palatina

•

Pacientes que presenten enfermedad sistémica.

•

Pacientes sin piezas dentales.

•

Se tomaron todos los casos para el estudio porque cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión

3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos Técnica observacional Para ejecutar este trabajo se solicitó la autorización de HNDMNSB. La autorización de los padres de familia a través del consentimiento informado. Los datos obtenidos en cada caso se registraron en una ficha elaborada para este estudio, donde se registraron el nombre, edad, y sexo del paciente; el tipo de fisura; así como el índice de caries dental. (Anexo 2 y 3),

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La evaluación se realizó mediante un examen clínico, visual y táctil, a luz natural y espejo. -

El examen clínico se efectuó de forma ordenada evaluando cada diente o un espacio dental adyacente. Se consideró presente cuando una pieza dentaria haya erupcionado completamente.

-

Después se realizó el índice de ceo-d para dientes deciduos.

Basados en la clasificación de Ganzt de fisuras labio alveolo palatinas y siguiendo el criterio propuesto para esta investigación por la Unidad de Fisurados del Servicio de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar del Hospital San Bartolomé se utilizó una clasificación para los pacientes con fisura labio alveolo palatina. (Anexo 4) 3.4. Procesamiento de datos y análisis estadístico Para el procesamiento estadístico de los datos se usara el programa SPSS 15, utilizando el análisis estadístico se aplicara las pruebas de comparación no paramétricas como la prueba U de Mann Withney para 2 grupos y la prueba Kruskall Wallis para 3 o más grupos, para determinar la relación de tipo de fisura y la caries dental. 3.5. Aspectos éticos Para cumplir con la normativa técnica en esta investigación se procedió a solicitar el permiso necesario al Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” donde el proyecto fue revisado por la comisión de ética de dicho Hospital. Se hizo firmar el consentimiento informado a los padres de los niños que serán considerados parte de la muestra; informándole que no se realizará ningún procedimiento operatorio, que

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serán confidenciales, que el estudio no compromete la salud y se les explicará los objetivos de estudio e importancia de su participación. (Ver anexo I).

CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. Resultado

En el presente estudio se evaluó un total de 38 niños con presencia de algún tipo fisura de labio alveolo palatino, que fueron atendidos en el Servicio de Cirugía plástica en el HNDMNSB durante los meses de junio a setiembre del año 2012.

Tabla 1.- Prevalencia del tipo de fisura labio alveolo palatina en pacientes de 1 a 6 años atendidos en el HNDMNSB en el año 2012.

Tipo de fisura labio alveolo palatino Tipo de fisura labio alveolo palatino

n

%

Unilateral derecha

7

18.4

Unilateral izquierda

12

31.6

Bilateral

14

36.8

Fisura Palatina

5

13.2

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Figura 1

De los 38 niños, el tipo de fisura más prevalente fue la FLAP bilateral (36.8%), seguido de la fisura labio alveolo palatino (FLAP) unilateral izquierda (31.6%), luego está la FLAP unilateral derecha (18.4%) y por último la fisura palatina (13.2%).

Tabla 2.- El tipo de fisura labio alveolo palatina en pacientes de 1 a 6 años atendidos en el HNDMNSB en el año 2012 según edad. Tipo de fisura (FLAP), según edad. Tipo de Fisura (FLAP)

1 a 2 años

3 a 4 años

5 a 6 años

unilateral derecha

17.4%

7,1%

33,3%

unilateral izquierda

47,8%

50,0%

16,7%

bilateral

26,1%

14,3%

50,0%

Fisura Palatina

8,7%

28,6%

0,0%

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Tipo de fisura (FLAP), según edad. 60,0% 50,0%

50,0% 47,8%

50,0%

40,0% 33,3%

1 a 2 años 30,0%

26,1%

28,6%

3 a 4 años 5 a 7 años

20,0%

17,4%

16,7% 14,3%

10,0%

8,7%

7,1%

0,0%

0,0% unilateral derecha unilateral izquierda

bilateral

Fisura Palatina

De los 38 niños con fisura labio alveolo palatina observamos que en niños de 1 a 2 años, el tipo de fisura más prevalente fue la FLAP unilateral izquierda (47.8%); en niños de 3 a 4 años fue la FLAP unilateral izquierda (50%) mientras que en niños de 5 a 6 años el tipo fisura mas prevalerte fue la FLAP bilateral (50%).

Tabla 3.- El tipo de fisura labio alveolo palatina en pacientes de 1 a 6 años atendidos en el HNDMNSB en el año 2012 según sexo.

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Tipo de fisura (FLAP), según sexo.

Tipo de Fisura (FLAP)

masculino

femenino

unilateral derecha

25,0%

7,1%

unilateral izquierda

20,8%

50,0%

bilateral

50,0%

14,3%

Fisura Palatina

4,2%

28,6%

Tipo de fisura (FLAP), según sexo. 60,0% 50,0%

50,0%

50,0% 40,0% 30,0%

28,6% 25,0% 20,8%

masculino femenino

20,0% 14,3%

10,0%

7,1%

4,2%

0,0% unilateral derecha

unilateral izquierda

bilateral

Fisura Palatina

De los 38 niños con diagnostico de fisura, se observó que el 63.2% son varones y el 36.8% son mujeres y observamos que en el sexo masculino, el tipo de FLAP más prevalente fue la fisura bilateral (50%); mientras que en el sexo femenino, el tipo de FLAP más prevalerte fue la fisura unilateral izquierda (50%).

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Tabla 4.- Prevalencia de caries dental en pacientes con diagnostico de fisura de 1 a 6 años atendidos en el HNDMNSB en el año 2012.

Índice de ceo – d, en niños con FLAP Dientes

con

n

caries

ceo d

38

184

4.8

Caries dental en niños con Fisura

labio

alveolo

palatina

En los 38 pacientes con FLAP, se encontraron 184 piezas dentales con caries, registrando un índice ceo–d de 4.8 el cual dicho valor es interpretado como una alta prevalencia de caries dental.

Tabla 5.- Prevalencia de caries dental en pacientes con diagnostico de fisura de 1 a 6 años atendidos en el HNDMNSB en el año 2012 según edad.

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Índice ceo – d, en niños con FLAP, según edad. Estadístico

Kruskal

Edad

p

1 a 2 años

n

Ceo - d

23

2.3

Wallis

19.795 3 a 4 años

9

9.4

5 a 6 años

6

7.7

0.000

1

De los 38 niños con diagnostico de fisura, según edad de los pacientes, encontramos que el índice ceo-d en niños de 1 a 2 años es 2.3 (moderada prevalencia), mientras que en niños de 3 a 4 años es de 9.4 (muy alta prevalencia), en niños de 5 a 6 años es de 7.7 (muy alta prevalencia). Dichas diferencias son estadísticamente significativas (p