UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ZONA POZA RICA – TUXPAN

TEMA “RESIDUOS QUIMICOS GENERADOS EN LA PRACTICA DE RADIOLOGIA

DENTAL. Y MEDIDAS DE PREVENCION PARA EVITAR LA CONTAMINACION AMBIENTAL”

TESIS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA: BRISA MARINA SEDEÑO ABURTO

DIRECTOR DE TESIS: C.D.M.O. ALMA LUZ SAN MARTIN LÓPEZ C.D.M.P. ARACELI GARCIA ROCHA

POZA RICA – VER

JUNIO/2012

RESUMEN

Se realizo un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal en la práctica de Radiología Dental de la Facultad de Odontología de Poza Rica – Tuxpan de la Universidad Veracruzana utilizando el área de Radiología Dental para observar e identificar los desechos que se generan en dicha práctica. Dicha investigación fue conformada por 35 alumnos de la experiencia educativa ya antes mencionada en el cual se realizo una encuesta referente a los desechos que se generan en la Práctica de Radiología Dental y clasificar los desechos que se van generando en dicha práctica. El 100% (21 alumnos) opinaron que las barreras de protección que utilizan en la práctica de radiología dental son A) –bata – guantes – cubrebocas – gorro – mandil de plomo. Se encontró que los materiales de desechos que se generan en la práctica de radiología dental; en la cual la opción 67%, siendo 14 de los alumnos encuestados eligieron la opción B) –GuantesCubrebocas-Gorro y el 33%, siendo 7 de los alumnos encuestados eligieron la opción D) –Otros. Se hace mención de las sustancias tóxicas que se generan en la práctica de Radiología Dental un 67% eligieron la opción C)-Empaque vinilRevelador-Fijador-Laminas de plomo, y un 33% eligieron la opción D)-Otros. Cómo se clasifican los desechos que se generan en la práctica de Radiología dental un 83% eligió la opción B)-Plástico-Papel-Plomo, un 11% eligió la opción C)-Desechos-Papel y un 6% eligió la opción D)-Otros. Se hizo el conteo de 813% de desechos de envoltura de vinil como así mismo laminas de plomo y envoltura de papel, en el mes de abril se asistió 12 días, se hizo el conteo de 677% de envolturas de vinil y asimismo laminas de plomo y envoltura de papel, durante el mes de mayo se asistió 7 días, se hizo el conteo de 477% de envolturas de vinil y asimismo laminas de plomo y envolturas de papel.

ABSTRACT

A study was conducted observational, descriptive, prospective and cross in the practice of Dental Radiology, Faculty of Dentistry of Poza Rica Tuxpan Veracruz University using the Dental Radiology area to observe and identify the waste generated in that practice. This research was comprised of 35 students of the educational experience and above in which we made a survey concerning the waste generated in the Practice of Dental Radiology and classify wastes are generated in the practice. 100% (21 students) felt that the protective barriers used in the practice of dental radiology are A)-gown - gloves - face masks - cap - lead apron. We found that the waste materials generated in the practice of dental radiology, in which the 67% option, 14 of the students surveyed chose option B)-gloves-masks-cap and 33%, with 7 of surveyed students chose option D)-Other. Mention is made of toxic substances generated in the practice of Dental Radiology 67% chose option C)vinyl Packaging Developer-Fixer-Sheets of lead, and 33% chose option D)Other. How is classified waste generated in dental radiology practice 83% chose option B)-Plastic-Paper-Lead, 11% chose option C)-Waste-Paper and 6% chose option D) -Other. Count was made of 813% vinyl wrap waste and likewise lead sheets and wrapping paper in April was attended by 12 days, the count was made of 677% vinyl wraps and sheets also lead and wrapping paper during the month of May is attended seven days, the countwas 477% vinyl wraps and also leads sheets and paper wrappers.

INDICE

CAPITULO I INTRODUCCIÓN

PAG.

Planteamiento del problema

2

Justificación

2

Objetivos

2

Hipótesis

4

Variables

4

Indicadores

5

CAPITULO II MARCO TEORICO Antecedentes Históricos

6

Historia de la película dental

8

Conceptos básicos de radiología dental

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Antecedentes

27

Control de infecciones en la práctica de radiología dental

42

Clasificación de los residuos

48

Programas de seguridad y protección radiológica

51

CAPITULO III METODOLOGIA Tipo de estudio

65

Análisis del universo

65

Análisis de la muestra

65

Sujetos

65

Criterios de inclusión

65

Criterios de exclusión

65

Criterios de eliminación

65

Infraestructura

66

Recursos humanos

66

Recursos financieros

66

Material

66

Procedimientos

67

Cronograma de actividades

73

CAPITULO IV RESULTADOS

74

CAPITULO V Conclusiones

83

Discusión

84

Recomendaciones

85

ANEXOS

86

BIBLIOGRAFIA

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CAPITULO I

INTRODUCCION La presente investigación trata sobre los residuos químicos generados en la práctica de radiología dental. Y medidas de prevención para evitar la contaminación ambiental. En la experiencia educativa de radiología dental.

El presente trabajo tiene como fin orientar la implementación de un sistema organizado de manejo de residuos contaminantes sólidos generados en la Universidad Veracruzana facultad de Ciencias de la Salud en la carrera de Cirujano Dentista, a objeto de controlar y reducir los desechos contaminantes que afectan al medio ambiente y riesgos para la salud (bioseguridad e infecciones) debido a la exposición a los residuos peligrosos que se generan en la práctica de Radiología Dental. Todo el personal de la institución, incluidos los pacientes, visitas y público en general, tienen relación directa con la generación de residuos sólidos y están expuestos por igual a los riesgos que implican estos residuos. La vinculación de la salud humana y el sistema ambiental se presenta como una prioridad mundial por el carácter estratégico que significa para la sustentabilidad del desarrollo humano. Los riesgos asociados con las condiciones ambientales se derivan por un lado, por el efecto de las practicas de Radiología Dental sobre el medio ambiente y por otra, vulnerabilidad del ambiente de la población a los factores de riesgo. Además las condiciones ambientales tienen un profundo efecto tanto en la salud humana como en la vida del planeta ya sea directamente o atreves del deterioro ambiental que limita la utilización de los recursos. Gracias a los avances en el desarrollo de la tecnología, la radiología ha tenido una gran evolución, ya que es un recurso especializado de exploración para integrar un diagnóstico. Actualmente, contamos con aparatos que nos permiten obtener diferentes proyecciones radiográficas. En la práctica odontológica, no sólo tratamos órganos dentarios, sino también estructuras adyacentes, la cavidad oral en general, la cabeza y el cuello. Por tanto, los procedimientos radiográficos, intraorales y extraorales, son estudios de diagnóstico que complementan la información obtenida mediante la historia clínica y la exploración oral y facial del paciente, y ayudan a realizar un plan de tratamiento.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La odontología juega un rol importante en el impacto ambiental debido a la generación de residuos contaminantes generados en la práctica de Radiología Dental debidos, al uso de radiografías, guantes, reveladores y fijadores. En la práctica de la Odontología implica la generación de desechos peligrosos tanto sólidos como líquidos- que contienen diversidad de material biológico potencialmente nocivo como: bacterias, virus, microorganismos, toxinas, sangre, saliva, fluidos y otros materiales y sustancias capaces de dañar el medio ambiente y la salud. Determinar el cumplimiento de normas científicas internacionales en el uso de los Rayos “X” para disminuir los efectos nocivos sobre el personal radiológico, los pacientes y el medio ambiente. Los odontólogos manejan y desechan diversidad de elementos, como por ejemplo: cubre bocas, guantes descartables, gasas, algodones, agujas, hojas de bisturí, cartuchos de anestesia, servilletas, líquidos para revelar y fijar radiografías, tejidos, piezas dentarias, restauraciones, mercurio, alambres de ortodoncia, aditamentos protésicos, radiografías. Por consiguiente se plantean las siguientes preguntas: -

¿Cuáles son los residuos contaminantes que se generan en la práctica de radiología dental en base a Nom-087?

-

¿Cuál es el manejo que se da a los desechos contaminantes generados en la práctica de Radiología Dental?

-

¿Cuáles son las medidas de prevención y control de la contaminación en la práctica de Radiología Dental?

JUSTIFICACION Se le ha brindado atención a los residuos infectos contagiosos y no se le ha prestado atención a los desechos contaminantes que se generan en la práctica de radiología dental y de esta manera que impacto tiene al medio ambiente de manera favorable para contralar y prevenir la contaminación. Hoy en día el problema de la contaminación ambiental figura entre las principales preocupaciones de la sociedad mundial debido a los efectos que está

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produciendo en la salud. Sin duda los residuos peligrosos son una de las principales causas de contaminación del ambiente. Actualmente muchos países preocupados por el deterioro de la salud nivel mundial se han dado la tarea de establecer metodologías o programas de bioseguridad en el sector salud, por ende en odontología. La odontología se considera como de las profesiones de alto riesgo, por el carácter medico de los actos que a diario el respeto de la integridad de la salubridad de nuestros ambientes de trabajo y de nuestros ambientes de trabajo y nuestras instalaciones, así como la preservación de la salud de nuestros pacientes, profesionales y personal auxiliar. Para dar a conocer este nuevo concepto de la práctica odontológica se recomienda el establecer programas de control de infecciones o programas de bioseguridad. El concepto de bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales, pacientes y comunidad en general, frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos físicos, químicos y mecánicos. El uso de la radiación lleva implícito el riesgo de causar efectos nocivos en las personas que lo manejan, en las personas en quienes se aplican, y en el medio ambiente. La principal fuente de radiación externa la constituye los aparatos de Rayos X. Aunque existen diversas formas de protección para el personal que maneja los aparatos, para el paciente y el ambiente se desconoce en que medida son utilizados ya que no existe una legislación que imponga el empleo de medidas protectoras y regule el uso de Rayos X. Todos los programas de control de infecciones en odontología deben de incluir un apartado para el manejo adecuado de residuos peligrosos biológicos – infecciosos que se generan en el ejercicio de la atención dental. La Bioseguridad sea constituida en una nueva área de la odontología que tiene la particularidad de ser una norma de conducta profesional que debe ser practicada por todos, en todo momento y con todos los pacientes. El cumplimiento puntual de estas acciones lo que genera los diferentes tipos de residuos peligrosos biológico –infecciosos, que necesitamos conocer para saber cómo mejorarlos responsablemente hasta su disposición final. El establecimiento de los procedimientos de control infeccioso, incluyendo el manejo adecuado de los residuos biológicos infecciosos, además de ser una

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obligación legal y moral se convertirá selección de servicios profesionales.

a muy corto plazo, en un criterio de

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Clasificar los residuos contaminantes que se generan en la práctica de radiología dental. Identificar el manejo que se da a los desechos contaminantes generados en la práctica de Radiología Dental. OBJETIVOS ESPECIFICOS Describir las medidas de prevención y control de la contaminación en la práctica de Radiología Dental

HIPOTESIS HIPOTESIS DE TRABAJO En la práctica de Radiología Dental se generan desechos que contaminan el medio ambiente. HIPOTESIS NULA En la práctica de Radiología Dental no se generan desechos que contaminan el medio ambiente.

VARIABLES VARIABLE DEPENDIENTE La contaminación por productos químicos radiología dental.

que se generan en la práctica de

VARIABLE INDEPENDIENTE

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Medidas de prevención y de control de la contaminación que aplican los alumnos en la práctica de radiología dental.

INDICADORES Se generan desechos contaminantes, sustancias toxicas y no se recolecta adecuadamente los desechos generados en la práctica de radiología dental. UNIDADES DE MEDIDA Numérico y porcentual PALABRAS CLAVE Practica radiología Contaminación radiología Contaminación y Rx Radiología Dental

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CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES HISTORICOS DESCUBRIMIENTO DE LA RADIACION Historia de la Radiología Dental inicia con el descubrimiento de los rayo X; Wilhelm Conrad Roentgen, descubrió los rayos X el 8 de noviembre de 1895. Este descubrimiento revoluciono las capacidades diagnosticas de las profesiones medica y dental, el resultado cambio para siempre la práctica de la medicina y odontología. 1 William Herbert Rollins invento la primera unidad dental de rayos x en 1896. William d. Coolidge un empleado de la compañía general Electric en el año de 1913 fue el descubridor del tubo de tungsteno al alto vacío con energía estable y reproducible. En los primeros días de radiología dental, todas las películas intraorales eran envueltas a mano por el operador o asistente. La compañía Eastman kodak fabricó películas intra-orales con envoltura en el año de 1913. Entonces fue fabricado el primer aparato dental de rayos x, con motivo comercial por la compañía americana de aparatos de rayos x. se le conoce como el padre de la radiología dental moderna al Dr. F. Gordon Fitzgerald, este logro el desarrollo de la técnica de paralelismo del cono largo. el Dr. Howard Riley Raper de Indianápolis, indiana en 1924, invento la película de aleta mordible, y escribió el primer libro de texto de radiología dental. El tubo que invento coolidge en 1913 tuvo aplicación hasta 1923 que se coloco en el interior de una versión miniatura del tubo de la cabeza del aparato de rayos x, inmersa en aceite. Este fue el precursor de todos los modernos aparatos dentales de rayos x. Se fabricó por la corporación de Rayos X Víctor de Chicago, que se convirtiera en Corporación de Rayos X General Electric. 1 PIONEROS DE LA RADIACION X DENTAL Varios pioneros ayudaron a dar forma a la historia de la radiología dental. El Odontólogo alemán Otto Walkhoff tomo la primera radiografía dental, W. J. Morton, médico de Nueva York, la primera radiografía de un cráneo, en Estados Unidos se tomo la primera radiografía dental. 1

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El odontólogo de Nueva Orleans, C. Edmund Kells, Fue el primero que dio un uso práctico a las radiografías en odontología en 1986. William H. Rollins, Odontólogo de Boston, fabrico la primera unidad dental de rayos X. Frank Van Woert, odontólogo de la ciudad de Nueva York, fue el primero en utilizar las películas para radiografías intra-bucales, y Howard Riley Raper, Profesor de la Universidad de Indiana, que fundó el primer curso de radiografía para estudiantes de odontología a nivel de licenciatura.1 HISTORIA DEL EQUIPO DENTAL DE RAYOS X En 1913, William D. Coolidge, un ingeniero electricista, creo el primer tubo caliente de rayos X catódicos, era un dispositivo de alto vacio que contenía un filamento de tungsteno. El tubo de Coolidge se convirtió en el prototipo de todos los tubos modernos de rayos X y revoluciono la forma de generar dichas radiaciones. DESARROLLO HISTORICO DE LA EVOLUCION DE TECNICA S DE RADIOLOGIA DENTAL El Dr. Fred m. Medwedeff en 1960 desarrollo la técnica de colimación rectangular. El Dr. William updegrave , fue el autor de la técnica de paralelismo de extensión del cono largo, para ambas colimaciones, rectangular y regular. El doctor UPDEGRAVE también practicó la técnica del plano agudo de la articulación temporomandibular. Radiología panorámica Aunque la primera radiología panorámica se publicara por el profesor Yrjo V. Paatero de Helsinki, Finlandia, el primer aparato de rayos X panorámico que se produjo con propósitos comerciales fue el PANOREX fabricado por la compañía S. S. White. Muchos del primer trabajo encaminado al perfeccionamiento del aparato lo realizó John W. Kampula, George Dickson y el Doctor Donal Hudson. Pero es aceptado que el padre de la radiología panorámica es el profesor Paatero. El Dr. Eiko Sairenji del Japón, fue el primero en realizar el término ortopantomografo para describir la película panorámica.

RESUMEN CRONOLÓGICO (1895) Descubrimiento de los Rayos X. W.C Roentgen. 1896 Primera radiología dental O. Walkhoff.

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1896 Primera radiografía dental en los Estados Unidos ( en cráneo) W. J. Morton. 1896 Primera radiología dental en los Estados Unidos (en paciente) C. E. Kells. 1901 Primer documento sobre los peligros de los rayos X W. H. Rollins. 1904 Presentación de la técnica de bisectriz W. A. Price. 1913 Primeras películas dentales pre-envueltas Eastman Kodak comp. 1913 Primer tubo de los rayos X. W. D. Coolidge. 1920 Primer paquete de película hecho a máquina Eastman Kodak comp. 1923 Primer aparato dental de rayos X Víctor X-raycorporation de Ch. 1925 Primer texto de radiología dental. H. R. Raper. 1925 Presentación de la técnica de aleta mordible H. R. Raper 1947 Presentación de la técnica de Paralelismo con cono largo F.G Fitzgerald 1957 Primer aparato dental de rayos X de kilo voltaje variable. General Electric.2

HISTORIA DE LA PELICULA DENTAL En 1896 a 1913, los paquetes dentales de rayos X eran placas fotográficas de vidrio o películas cortadas en piezas pequeñas y envueltas a mano en papel negro y hule. La Eastman Kodak Company, en 1913, fabrico las primeras películas intrabucales pre envueltas, se aumento la aceptación y el uso de los rayos X en odontología. Las primeras películas peri apicales fabricadas a máquina fue en 1920. En la actualidad las películas son mucho mejores requieren de un tiempo de exposición muy corto, con lo que también se reduce la exposición del paciente a las radiaciones. PELICULA PARA RADIOGRAFIA DENTAL, COMPOSICION E IMAGEN LATENTE El haz de rayos X llega a la película después de pasar a través de los dientes y las estructuras adyacentes. La película sirve como medio de registro o receptor de imagen. El termino imagen se refiere a una fotografía o reproducción grafica de un 2

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objeto, mientras que el termino receptor se aplica a lo que responde a un estimulo. Las imágenes quedan registradas en la película dental cuando esta se expone al estimulo, que en este caso especifico es energía en forma de rayos X o luz. COMPOSICION DE LA PELÍCULA La película para radiografía utilizada en odontología tiene cuatro componentes básicos. BASE DE LA PELICULA Pieza flexible de plástico poliéster que mide 0.2 mm de espesor y está construida de modo que soporte el calor, la humedad y la exposición química. CAPA DE ADHESIVO Esta es una capa delgada de material adhesivo que recubre por ambos lados a la base de la película; se agrega antes de aplicar la emulsión y sirve para que esta quede unida a la base. EMULSION DE LA PELICULA Cubierta que se une por ambos lados a la base de la película mediante una capa de adhesivo para que la placa tenga mayor sensibilidad a la radiación X. La emulsión es una mezcla homogénea de gelatina y cristales de haluros de plata. GELATINA Se utiliza para suspender y dispersar de manera uniforme millones de cristales microscópicos de haluros de plata sobre la base de la película. CRISTALES DE HALURO Son compuestos químicos sensibles a las radiaciones y la luz; los que se utilizan en la película para radiografía dental se componen de plata y un halógeno, que puede ser bromo o yodo. Los cristales absorben la radiación durante la exposición y almacenan energía. CAPA PROTECTORA La capa protectora es una cubierta delgada y transparente que se coloca sobre la emulsión; sirve para proteger la superficie de la emulsión de la manipulación, y de daños mecánicos y de procesamiento.

TIPOS DE PELICULAS PARA RADIOGRAFIA DENTAL

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Hay tres tipos de placas que se emplean en radiología dental: Película intrabucal Película extrabucal Película de duplicación Película intrabucal Se coloca dentro de la boca durante la exposición de los rayos X y se utiliza para examinar los dientes y las estructuras de soporte. Paquete de película intrabucal Se encuentran dentro de un empaque que la protege de la luz y la humedad; se conoce como paquete de película al conjunto de la película y el paquete que la envuelve. Vienen en empaques de 25, 100 o 150 películas cada uno. Las cajas de películas intrabucales tienen etiquetas que indican el tipo, la velocidad, el tamaño y el número de películas por cada paquete, así como el número total de paquetes que contienen y la fecha de caducidad. Los paquetes de películas dentales tienen cuatro componentes básicos. Película para radiografía La película para radiografía intrabucal es una película de doble emulsión y se utiliza en lugar de la de emulsión sencilla por que requiere menor exposición a las radiaciones para producir una imagen. En un extremo de la película hay una pequeña burbuja elevada a la que se conoce como punto de identificación. Se utiliza este punto elevado para determinar la orientación de la película; después de procesarla, sirve para distinguir entre los lados derecho e izquierdo del paciente. 3 ENVOLTURA DE PAPEL DE LA PELICULA La Envoltura de papel esta dentro del paquete y es una hoja protectora de papel negro, que cubre la película y la protege de la luz. HOJA DE LÁMINA DE PLOMO Se encuentra una sola lámina de plomo dentro del paquete y se localiza atrás de la película envuelta en el papel negro. La lamina de plomo se coloca detrás de la película para protegerla de la radiación dispersa retrograda que provoca “niebla” en la placa.

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ENVOLTURA EXTERNA DEL PAQUETE Es una cubierta suave de vinil o papel que sella herméticamente el paquete de película, papel negro protector y la hoja de lamina de plomo. Sirve para proteger la placa contra la exposición a la luz y la saliva. Lado del tubo: Es blanco por completo y tiene una burbuja elevada en una de las esquinas, que corresponde con el punto de identificación de la película Lado de la etiqueta: Tiene una solapa para abrir el paquete y sacar la película antes de procesarla. En la etiqueta de este lado del paquete se imprime la siguiente información. Un punto que corresponde al punto elevado para identificación en la película. La indicación “lado opuesto hacia el tubo”. Nombre del fabricante. Velocidad de la película. Número de películas que contiene. TIPOS DE PELICULAS INTRABUCALES Hay tres tipos de películas intra-bucales. PELICULA PERIAPICAL Como el propio termino lo indica, este tipo de película registra la punta de la raíz del diente junto con las estructuras que la circundan y la corona. PELICULA DE ALETA MORDIBLE Es útil para examinar las superficies inter proximales o adyacentes, de los dientes. Tiene una aleta o lengüeta unida al lado del tubo de la película. PELICULA OCLUSAL Se utiliza para examen de áreas grandes del maxilar superior o la mandíbula. También se llama así porque el paciente “ocluye” la película, es decir que la mordida la abarca prácticamente por completo. PELICULA EXTRABUCAL

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Son la radiografía panorámica muestras una vista amplia de los- maxilares superior e inferior en una sola radiografía mientras que la lateral de cráneo presenta áreas de tejido óseo y blando del perfil facial.

PROCESAMIENTO DE LA PELICULA PARA RADIOGRAFIA DENTAL PROCESAMIENTO DE LA PELICULA Son varios pasos que en conjunto producen una imagen visible permanente en la radiografía; el propósito del procesamiento es doble: Convertir la imagen latente de la película en una imagen visible Conservar la imagen visible de manera que sea permanente y no desaparezca de la radiografía. De imagen latente a imagen visible La imagen latente se hace visible por medio de los procedimientos de procesamiento que se pueden describir: 1.- La película se coloca en solución reveladora durante un tiempo específico y a una temperatura determinada. El revelador distingue entre los cristales expuestos y los no expuestos, inicia una reacción química que reduce los cristales expuestos a plata metálica ennegrecida y crea áreas negras u oscuras en la radiografía. 1. 2.- Después del revelado; la película se enjuaga en agua para eliminar cualquier excedente de solución reveladora. 2. 3.- La película se coloca durante un tiempo especifico en un producto químico especial, conocido como solución fijadora. El fijador elimina los cristales de plata no expuestos y crea áreas blancas o claras en la radiografía. Después del proceso de fijación, la película se enjuaga en agua para eliminar cualquier residuo de soluciones químicas y se seca. 4 Imagen visible La imagen visible, que es la radiografía dental, se hace con áreas blancas, negras y grises. Las estructuras que permiten el paso de rayos X se ven negras o radio lúcidas.

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Radio lúcido: Es aquella que permite el paso fácil del haz de rayos X y deja que mas rayos alcancen la película, cuando esto sucede hay mas cristales de plata expuestos y con energía en la emulsión, lo que produce mayores depósitos de plata metálica ennegrecida. Radiopaco: Es aquella que resiste el paso del haz de rayos X y restringe o limita la cantidad de rayos X no alcanzan la película, no se exponen los cristales de plata en la emulsión y no hay depósitos de plata metálica.

PASOS PARA EL PROCEDIMIENTO DE LA PELÍCULA RADIOGRÁFICA El procesamiento consta de cinco pasos: 1.- Revelado

2.- Enjuague 3.- Fijación 4.- Lavado 5.- Secado Revelado En este proceso se utiliza una solución química conocida como revelador, cuya función consiste en reducir químicamente los cristales expuestos y energizados a plata metálica ennegrecida. La solución ablanda la emulsión de la película durante el proceso. Enjuague Se utiliza un baño de agua para lavar o enjuagar la película, el enjuague es necesario para eliminar el revelador de la película y detener el proceso de revelado. Fijación Se utiliza una solución química conocida como fijador, que sirve para eliminar los cristales de plata no expuestos y no energizados de la emulsión, así como la emulsión de la película durante el proceso. Secado Se puede efectuar con aire o temperatura ambiente, en un área sin polvo, o en un gabinete de secado con calor. Las películas deben secarse por completo antes de manejarse para montarlas y verlas. Soluciones para el procesamiento de la película

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Las soluciones del proceso se obtienen en la siguiente forma: Polvo Liquido listo para usar Concentrado liquido Las formas de polvo y concentrado liquido se mezclan con agua destilada; esta última presentación es popular y se utiliza en la mayor parte de los consultorios dentales, es fácil de mezclar y ocupa poco espacio de almacenaje. Los químicos recién preparados producen mejores radiografías; para mantenerlos frescos, las soluciones se deben rellenar diario y cambiar cada tres a cuatro semanas. Pasos para el procesamiento de películas, son necesarias dos soluciones químicas especiales: Revelador Fijador SOLUCION REVELADORA Esta solución contiene cuatro ingredientes básicos: Agente revelador: Contiene dos químicos, la hidroquinona (parahidroxibenzeno) y Elon (sulfato de monometilparaaminofenol). La función de este consiste en causar la reducción química de los cristales de haluros de plata expuestos a plata metálica ennegrecida. La hidroquinona genera los tonos de la imagen radiográfica; contraste nítido de la imagen radiográfica; es sensible a la temperatura. El Elon, también conocido como metol, actúa con rapidez para producir la imagen radiográfica visible; genera los numerosos tonos de gris que se observan en la radiografía. Produce una película que se ve gris, con contraste indefinido, mientras que la hidroquinona produce una película en blanco y negro. Conservador: Sulfito de sodio es un antioxidante que se utiliza como conservador en la solución reveladora. Su función consiste en evitar que la solución se oxide en presencia del aire. El conservador ayuda a evitar esta degradación y extiende el periodo útil de los químicos. Acelerador: Carbonato de sodio es alcalino y se utiliza en la solución reveladora como acelerador; la finalidad de este producto es activar los agentes reveladores que actúan solo en un ambiente alcalino.

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Restringente o agente restrictivo: Se utiliza el bromuro de potasio. Su función consiste en controlar el revelado de los cristales de plata, expuestos y no expuestos. El agente restrictivo evita que la imagen radiográfica se vea nebulosa, lo que la haría gris y borrosa, sin contraste ni calidad diagnostica.

SOLUCION FIJADORA El fijador contiene cuatro ingredientes básicos: Agente fijador: El agente fijador es de tiosulfato de sodio o tiosulfato de amonio y comúnmente se le llama hiposulfito de sodio o hipo. Este producto “aclara” la película de manera que la imagen negra producida por el revelador se distinga con facilidad. Conservador: Se utiliza el mismo conservador que en la solución reveladora, el sulfito de sodio. La finalidad es evitar la degradación química del agente fijador. Agente endurecedor: Es el alumbre potásico; consiste en endurecer y contraer la gelatina en la emulsión de la película, después ser ablandada por el acelerador en la solución revelador. Acidificador: Los que se utilizan en la solución fijadora son el acido acético o el acido sulfúrico.

CONCEPTOS BASICOS DE RADIOLOGIA DENTAL RADIACION Y RADIOACTIVIDAD Radiación es la emisión y propagación de energía que atraviesa el espacio o una sustancia, ya sea en forma de ondas o de partículas. Radioactividad como el proceso por medio del cual ciertos átomos o elementos inestables sufren desintegración o descomposición espontanea, en un intento por lograr un estado nuclear mas equilibrado. 5

RADIACION X Definición 5

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Los rayos X se definen como paquetes de energía sin peso (fotones) ni carga eléctrica, que viajan en forma de ondas con una frecuencia específica y a la velocidad de la luz. Aparato de rayos x Los rayos X en odontología, se producen mediante un aparato dental de rayos X; para propósitos didácticos, se divide el estudio del aparato en tres áreas de consideración: partes componentes, tubo de rayos X y dispositivo que genera los rayos X. Componentes El aparato tiene tres partes visibles: modulo de control, brazo de extensión y cabeza del tubo. Caja de metal. Aceite aislante. Sello de la cabeza. Tubo de rayos X. Transformador. Disco de aluminio. Colimador de plomo. Cono. TUBO DE RAYOS X Cubierta de vidrio de emplomado Es un tubo de vidrio emplomado al vacio que evita que los rayos X salgan en todas direcciones, el área central tiene una “ventana” que permite que el haz de rayos X salga del tubo y lo dirige hacia los discos de aluminio, el colimador de plomo y el cono. Cátodo El cátodo, o electrodo negativo, es un filamento de alambre de tungsteno sobre un soporte hecho de molibdeno, que tiene forma de copa. La función del cátodo consiste en proporcionar los electrones liberados por el electrodo negativo se aceleran hacia el ánodo positivo; el cátodo se compone de lo siguiente: Filamento de tungsteno, alambre enrollado hecho de este metal; emite electrones cuando se calienta.

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Copa de molibdeno, que enfoca los electrones en un haz estrecho y dirige el rayo a través del tubo hacia el blanco de tungsteno del ánodo. Ánodo El ánodo, o electrodo positivo es una lamina de tungsteno del grueso de una oblea; esta incrustado en una varilla solida de cobre. La función del ánodo consiste en convertir los electrones en fotones de rayos X. El ánodo se compone de lo siguiente: Un blanco de tungsteno, que es una lamina de este metal y sirve como punto de enfoque y convierte los electrones incidentes en fotones de rayos X. Tallo de cobre, cuya función es la de disipar el calor generado en el blanco de tungsteno. Aparato generador de rayos x Para comprender como funciona el tubo de rayos X y como se produce, el radiólogo dental debe tener conocimientos sobre electricidad, corrientes eléctricas, circuitos eléctricos y transformadores. Electricidad y corrientes eléctricas La electricidad es la energía que se utiliza para producir los rayos X; la energía eléctrica es un flujo de electrones que se mueve a través de un conductor; este flujo es conocido como corriente eléctrica. Se dice que la corriente eléctrica es directa cuando los electrones fluyen en una sola dirección por el conductor. Circuitos Un circuito es una vía de corriente eléctrica; se utilizan dos circuitos eléctricos en la producción de los rayos X; un circuito de voltaje bajo o de filamento y un circuito de voltaje alto. El circuito de filamento, utiliza de 3 a 5 voltios, regula el flujo de la corriente eléctrica al filamento del tubo de rayos X y se controla con los botones de miliamperaje. Transformadores Un transformador es un aparato que se utiliza para aumentar o disminuir el voltaje en un circuito eléctrico; modifica el voltaje de la corriente eléctrica de ingreso y después conduce la energía eléctrica al tubo. Para generar los rayos X

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dentales se utilizan tres transformadores para ajustar los circuitos eléctricos; transformador reductor, transformador amplificador y autotransformador.

PRODUCCION DE LA RADIACION X Producción de rayos x dentales Ahora se analizara la obtención de los rayos X dentales. Se presenta una explicación paso a paso de la generación de los rayos X. 1. La electricidad proveniente del enchufe de la pared proporciona la fuerza para generar los rayos X; cuando se enciende el aparato la corriente eléctrica entra al modulo de control a través del cordón conectado a la toma de corriente en la pared. 2. La corriente se dirige hacia el circuito del filamento y al transformador reductor en la cabeza del tubo; el transformador reduce el voltaje de la línea de entrada de 110 a 220 hasta 3 a 5 voltios. 3. El circuito del filamento utiliza de 3 a 5 voltios para calentar el filamento de tungsteno en la porción catódica del tubo de rayos X. 4. Al presionar el botón de exposición se activa el circuito de alto voltaje; entonces, los electrones liberados por el cátodo se aceleran a través del tubo de rayos X hacia el ánodo. 5. Los electrones viajan del cátodo al ánodo y, cuando chocan con el blando de tungsteno, su energía de movimiento (energía cinética) se transforma en energía de rayos X y calor. 6. El tallo de cobre dispersa el calor producido durante la generación de los rayos X y el aceite aislante en la cabeza del tubo absorbe esa energía térmica. En el blanco se producen rayos X que son emitidos en todas direcciones; sin embargo, la cubierta de vidrio emplomado evita que las radiaciones; sin embargo, la cubierta de vidrio emplomado evita que las radiaciones escapen del tubo. Una pequeña parte de los rayos X salen del tubo por la porción sin plomo de la ventana de vidrio. 7. Los rayos X viajan por la ventana de vidrio no emplomada, el sello de la cabeza del tubo y los discos de aluminio. Estos últimos eliminan o filtran los rayos X de mayor longitud de onda.

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8. El colimador de plomo restringe el tamaño del haz de rayos X; el has viaja a través del cono recubierto con plomo y sale por la abertura no emplomada que está en la punta del cono. 6

MEDIDADS DE RADIACION Unidades de medida La radiación se puede medir de la misma manera que otras dimensiones físicas, como tiempo, distancia y peso. Al igual que la unidad de medida para el tiempo es el minuto, la milla o el kilometro para la distancia y la libra o el kilogramo para el peso, la international commission on Radiation Units and Measurement (ICRU) estableció unidades se utilizan para definir tres cantidades de radiación: Exposición Dosis Dosis equivalente El radiólogo dental debe manejar las medidas de radiación para poder analizar los conceptos de exposición y dosis en el paciente odontológico. Las unidades de medida tradicionales de radiación son: Roentgen ® Dosis absorbida de radiación (rad) Equivalente roentgen en el ser humano (rem) Las unidades del SI son: Coulombios/kilogramos (C/kg) Gray (Gy) Sievert (Sv) Medidas de exposición El término de exposición se refiere a la medida de ionización que provocan los rayos X en el aire. La unidad tradicional para la exposición a los rayos X es el Roentgen ®; es una manera de medir la exposición a la radiación que consiste en determinar la cantidad de ionización que ocurra en el aire. Una definición de esta unidad es la siguiente: Roentgen: Cantidad de radiación X o radiación gamma que produce una carga eléctrica de 2.58 X 10 -4 coulombios en un kilogramo de aire a temperatura y presión normales. 6

HARING JANSEN SEGUNDA EDICION RADIOLOGIA DENTAL PAG.24

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El coulumbio © es una unidad de carga eléctrica. La unidad de coulumbios por kilogramo es la medida del numero de cargas eléctricas, o numero de pares iónicos, que hay en un kilogramo de aire. Medidas de dosis Se puede definir dosis como la cantidad de energía absorbida por un tejido, la dosis de radiación absorbida, o rad, es la unidad tradicional de dosis. Se define como siguiente: Rad: Unidad especial de dosis absorbida que es igual al depósito de 100 ergios de energía por gramo de tejido (100 erg/g).

BIOLOGIA DE LA RADIAICION El radiólogo dental debe tener conocimientos básicos de la biología de la radiación, que es el estudio de los efectos de la radiación ionizante en el tejido vivo y comprender las consecuencias peligrosas de la radiación X.

LESIONES POR RADIACION Mecanismo de las lesiones por radiación En la radiografía diagnostica, no todos los rayos X pasan a través del paciente y llegan a la película; algunos son absorbidos por los tejidos del paciente. Se observan dos mecanismos específicos en la lesiones por radiación: ionización y formación de radicales libres. Ionización Los rayos X son una forma de radiación ionizante, cuando chocan con los tejidos del paciente provocan ionización; El efecto de la ionización en las células será menor si los cambios químicos no alteran las moléculas sensibles, o tendrá consecuencias profundas si afecta las estructuras de mayor importancia para la función celular. Formación de radicales libres La radiación X causa lesión celular básicamente a través de la formación de radicales libres, que es el fenómeno que ocurre cuando el fotón de rayos X ioniza el agua, el componente básico de las células vivas.

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Factores que determinan la lesión por radiación Hay ciertos factores que influyen en este tipo de lesiones, como la dosis total, la velocidad de administración de la dosis, la cantidad de tejido irradiado, la sensibilidad celular y la edad de la persona que recibe la radiación. La dosis total es la cantidad de radicación recibida o la cantidad total de energía radiante absorbida. Las lesiones son más graves cuando el tejido absorbe mayores cantidades de radiación. Velocidad de administración de la radiación es la rapidez con la ocurren la exposición y la absorción de las radiaciones (velocidad de administración de dosis = dosis/tiempo). Las lesiones por radiaciones resultan mas graves cuando mayor es la velocidad de administración de la dosis debido a la rapidez con que se recibe la radiación que no da tiempo a que se repare el daño celular La cantidad de tejido irradiado corresponde al área o las áreas corporales que fueron expuestas. La irradiación de cuerpo completo produce más efectos adversos generales que cuando solo se exponen áreas corporales pequeñas y localizadas. La sensibilidad celular también influye en las lesiones por radiación; hay más daño en las células que son más sensibles a la radiación. La edad es otro factor determinante de lesiones por radiaciones, los niños son más susceptibles al daño que los adultos.

EFECTOS DE LA RADIAICON Efectos a corto y largo plazos Los efectos de la radiación se clasifican como de corto y largo plazos. Después del periodo de latencia hay efectos que se observan a los pocos minutos, días o semanas y se denominan efectos a corto plazo; están asociados con grandes cantidades de radiación absorbida durante un periodo corto. Los efectos que se manifiestan después de años, decenios o generaciones se denominan efectos a largo plazo; están asociados con cantidades pequeñas de radiación absorbidas de manera repetida en un periodo largo; los niveles bajo repetidos están ligados a la inducción de cáncer anomalías del nacimiento y defectos genéticos. Efectos somáticos y genéticos

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Todas las células en el cuerpo se clasifican como somáticas o genéticas; las primeras son todas aquellas que forman el cuerpo, excepto las células de la reproducción; estas se denominan células genéticas. Los efectos somáticos se observan en personas irradiadas; las lesiones que provocan cambios en las células somáticas ocasionan una mala salud en el individuo irradiado. Los efectos genéticos no se observan en la persona irradiada, si no pasan hacia las generaciones futuras. Las lesiones por radiaciones que provocan cambios en las células genéticas no afectan la salud del individuo expuesto; en lugar de ello, las mutaciones inducidas por radiaciones afectan la salud de los sucesores. No es posible reparar los daños genéticos. Efectos de la radiación en las células La célula, o unidad estructural básica de todo organismo viviente, se compone de un núcleo central y citoplasma circundante. Las radiaciones ionizantes pueden afectar al núcleo, el citoplasma o toda la célula. El núcleo celular es más sensible a la radiación que el citoplasma o toda la célula. Los daños que sufren esta estructura afectan a los cromosomas que contienen el ADN y ocasionan que se interrumpa la división celular, lo que a su vez puede provocar alteraciones de la función celular o la muerte de la célula. La respuesta de la célula ante la exposición a las radiaciones se determina como sigue: Actividad miotica: Las células que se dividen con frecuencia o sufren muchas divisiones con el tiempo son mas sensibles a la radiación. Diferenciación celular: Las células inmaduras o que no están muy especializadas, son más sensibles a la radiación. Metabolismo celular: Las células que tienen un metabolismo más alto son más sensibles a la radiación. Efectos de la radiación en tejidos y órganos Las células están organizadas en unidades de funcionamiento mayores denominadas tejidos y órganos que, al igual que las células varían en cuanto a su sensibilidad a las radiaciones. Los órganos radio sensibles, como los tejidos linfoides, la medulas ósea, los testículos y los intestinos. En odontología, se dice que algunos tejidos y órganos son críticos debido a que se están expuestos a más radiaciones que otros durante los procedimientos radiográficos. Un órgano crítico es aquel cuyas lesiones ocasionan que

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disminuya la calidad de vida de la persona; los órganos de este tipo expuestos durante los procedimientos radiográficos dentales en la región de cabeza y cuello son: Piel Glándula toroide Cristalino de los ojos Medula ósea

RIESGOS DE LA RADIACION Fuentes de exposición a la radiación El ser humano está expuesto a radiación ambiental, una forma de radiación ionizante que se encuentran en el ambiente; las radiaciones ambientales naturales son la radiación cósmica y la terrestre. La primera se origina de las estrellas y el sol; la exposición de un individuo a la radiación cósmica depende de la altitud; a mayor altitud, mayor exposición a la radiación cósmica. La radiación medica, otra fuente de exposición, por si sola contribuye con la mayor de las exposiciones a la radiación artificial; esta incluye procedimientos radiográficos médicos, radiografía dental, fluoroscopio, medicina dental y radioterapia. Radiación dental y riesgos de exposición Para calcular los riesgos de los procedimientos radiográficos dentales es necesario medir las dosis a los órganos críticos. Si se daña un órgano critico disminuye la calidad de vida del individuo. Con los procedimientos radiográficos dentales los órganos críticos en riesgo incluyen glándula tiroides y medula ósea activa. También se pueden considerar como órganos críticos la piel y los ojos.

INICIO DE LA CONTAMINACION RADIOLOGICA El crecimiento económico, la innovación de las actividades industriales y la innovación técnica no controlada contribuyen al deterioro medioambiental progresivo puesto de manifiesto desde la década de los sesenta. Esta situación ha llevado a un replanteamiento del tema, a un cambio de actitud, que considera los temas medioambientales como de gran relevancia social, hasta tal punto que hoy

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resulta común identificar, al menos parcialmente, calidad de vida con el disfrute de un medio ambiente lo más integro y lo menos deteriorado posible. La exposición ambiental al plomo es un problema detectado hace décadas, principalmente en sectores urbanos o rurales cercanos a fundiciones o mineras, con contaminación geológica del suelo o agua, en ciudades con alta contaminación por combustión de gasolina con aditivos de plomo, entre otros. La exposición ocupacional al plomo se produce en actividades de minería, fundiciones, fabricación y empleo de pinturas, baterías, tuberías, plaguicidas, envases con soldaduras de plomo, así como en la industria del cable, del plástico, vajillas, cerámicas, del vidrio y del cristal. La exposición doméstica se produce por la ingestión de pinturas con aditivos de plomo, el empleo de cañerías con plomo o por ingesta de alimentos ácidos (jugos de frutas y vegetales) que liberan dióxido de plomo de los esmaltes de recipientes de cerámica. Los cigarrillos, juguetes para niños, loncheras de vinilo y joyería son otras fuentes de exposición. Contaminación: finalmente dividido material radiactivo que no está en un entorno controlado. Puede ser fijado a una superficie o libre se extienda. El plomo actúa como un veneno acumulativo en el organismo; y bastaría que entrara por vía digestiva, inhaladora o cutánea en mínimas cantidades diarias, para provocar los síntomas tóxicos a los pocos meses. El plomo depositado en la boca puede inflamar las encías (gingivitis). Y cuando la exposición se mantiene o hay una sobreinfección en las zonas afectadas, se lesiona la membrana periodontal con la consiguiente caída de los dientes. La degradación de los alimentos, al combinarse con el plomo retenido en la boca forma sulfuro de plomo, un compuesto de intenso color gris y gran poder de tinción. Al final de los setentas el promedio de plomo en sangre en los niños norteamericanos era de 16 µg/dl. La media del nivel de plomo en sangre de los niños en los Estados Unidos de América ha disminuido a partir de 1976 gracias a la eliminación del plomo en la gasolina y a la reducción de los contenidos de este metal en los alimentos, de tal manera que ahora el nivel es de 4-6 µg/dl. No obstante, se siguen dando casos de intoxicación aguda por plomo y muchos niños se encuentran todavía en alto riesgo de exposición.

ANTECEDENTES

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La intoxicación por plomo se conoce desde la Antigüedad. En el siglo II a.C. Dioscórides, un médico griego, afirmó que "el plomo hace que se pierda la cabeza". En 1897, en Brisbane, Australia, se describió por primera vez la intoxicación por plomo en niños debida a pinturas a base de ese metal. La causa se asoció con los barandales pintados de los porches1y en 1920 la ciudad de Brisbane emitió la primera acta orientada a prevenir la intoxicación por pintura a base de plomo. En los Estados Unidos el saturnismo ocasionado por ese tipo de pintura se describió en la primera década del siglo XX. Al principio se pensaba que si un niño se recuperaba de la etapa aguda del padecimiento, no habría secuelas. En 1943 Byers y Lord refutaron lo anterior en su informe acerca de 20 niños que habían superado la intoxicación aguda por plomo: 19 presentaban claras manifestaciones de trastornos de la conducta o de retraso mental. Al principio de los años setenta se llevaron a cabo diversos estudios para analizar esta cuestión a fondo y en algunos se pusieron de manifiesto problemas cognitivos relacionados con el plomo; sin embargo, estos estudios resultaron polémicos. Desde entonces se han llevado a cabo investigaciones más sofisticadas y con mejores diseños y existe consenso general en cuanto a la relación entre la intoxicación por plomo y las funciones cognitivas.7 Qué diferencia existe entre irradiación y contaminación radiactiva Recibe el nombre de irradiación o exposición la acción de someter a una persona u objeto a las radiaciones ionizantes. Se habla de irradiación externa cuando la fuente de radiación es exterior al individuo, mientras que la irradiación interna está originada por fuentes radiactivas situadas en el interior del individuo. Cuando existen simultáneamente ambos tipos de fuentes, la exposición total es la suma de las dos exposiciones parciales. Si el organismo completo sufre la irradiación, se dice que se trata de una exposición global, mientras que el término exposición parcial se refiere a la irradiación de un órgano determinado. Contaminación es la presencia indeseada de sustancias radiactivas en la superficie o en el interior de un cuerpo u organismo. En el primer caso se habla de una contaminación externa y en el segundo de una contaminación interna. Una persona sufrirá una contaminación externa cuando se depositen sobre su piel sustancias radiactivas, mientras que la contaminación interna se producirá cuando penetren isótopos radiactivos en el organismo, sea por ingestión, sea por inhalación o a través de heridas, etc. Un individuo irradiado por una fuente radiactiva exterior a él sufre en sus tejidos los efectos biológicos de la radiación mientras está próximo a la fuente, pero bastará que se aleje suficientemente de ella para que cese la irradiación. Por el 7

Http://www.bvsde.paho.org/bvsana/e/fulltext/intoxica/intoxica.html

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contrario, un individuo contaminado continuará siendo irradiado en tanto no cese la contaminación, y él mismo puede actuar como fuente de contaminación o irradiación de otras personas. La contaminación externa es fácilmente eliminable mediante lavado de la superficie contaminada, mientras que en la contaminación interna los efectos dependerán del tropismo de los elementos radiactivos, que los hace depositarse en unos u otros órganos en función de las características metabólicas de los mismos; la permanencia de la actuación de los radio nucleídos depende, por una parte, de la capacidad de eliminación de esa sustancia por el organismo a través de las vías naturales, y, por otro, del período de semidesintegración del isótopo en cuestión. 8

CONTAMINACION AMBIENTAL Se denomina contaminación ambiental a la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o bien de una combinación de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la población, o bien, que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de las propiedades y lugares de recreación y goce de los mismos. La contaminación ambiental es también la incorporación a los cuerpos receptores de sustancias sólidas, liquidas o gaseosas, o mezclas de ellas, siempre que alteren desfavorablemente las condiciones naturales del mismo, o que puedan afectar la salud, la higiene o el bienestar del público. A medida que aumenta el poder del hombre sobre la naturaleza y aparecen nuevas necesidades como consecuencia de la vida en sociedad, el medio ambiente que lo rodea se deteriora cada vez más. El comportamiento social del hombre, que lo condujo a comunicarse por medio del lenguaje, que posteriormente formó la cultura humana, le permitió diferenciarse de los demás seres vivos. Pero mientras ellos se adaptan al medio ambiente para sobrevivir, el hombre adapta y modifica ese mismo medio según sus necesidades. El progreso tecnológico, por una parte y el acelerado crecimiento demográfico, por la otra, producen la alteración del medio, llegando en algunos casos a atentar. 1

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http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://www.thesurvivalistblog.net/ radiation-contamination-radiological-safety/

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Contra el equilibrio biológico de la Tierra. No es que exista una incompatibilidad absoluta entre el desarrollo tecnológico, el avance de la civilización y el mantenimiento del equilibrio ecológico, pero es importante que el hombre sepa armonizarlos. Para ello es necesario que proteja los recursos renovables y no renovables y que tome conciencia de que el saneamiento del ambiente es fundamental para la vida sobre el planeta La contaminación es uno de los problemas ambientales más importantes que afectan a nuestro mundo y surge cuando se produce un desequilibrio, como resultado de la adición de cualquier sustancia al medio ambiente, en cantidad tal, que cause efectos adversos en el hombre, en los animales, vegetales o materiales expuestos a dosis que sobrepasen los niveles aceptables en la naturaleza. La contaminación puede surgir a partir de ciertas manifestaciones de la naturaleza (fuentes naturales) o bien debido a los diferentes procesos productivos del hombre (fuentes antropogénicas) que conforman las actividades de la vida diaria. Las fuentes que generan contaminación de origen antropogénico más importantes son: industriales (frigoríficos, mataderos y curtiembres, actividad minera y petrolera), comerciales (envolturas y empaques), agrícolas (agroquímicos), domiciliarias (envases, pañales, restos de jardinería) y fuentes móviles (gases de combustión de vehículos). Como fuente de emisión se entiende el origen físico o geográfico donde se produce una liberación contaminante al ambiente, ya sea al aire, al agua o al suelo. Tradicionalmente el medio ambiente se ha dividido, para su estudio y su interpretación, en esos tres componentes que son: aire, agua y suelo; sin embargo, esta división es meramente teórica, ya que la mayoría de los contaminantes interactúan con más de uno de los elementos del ambiente.

TIPOS DE CONTAMINACION Contaminación del agua: es la incorporación al agua de materias extrañas, como microorganismos, productos químicos, residuos industriales, y de otros tipos o aguas residuales. Estas materias deterioran la calidad del agua y la hacen inútil para los usos pretendidos.

Contaminación del suelo: es la incorporación al suelo de materias extrañas, como basura, desechos tóxicos, productos químicos, y desechos industriales. La contaminación del suelo produce un desequilibrio físico, químico y biológico que afecta negativamente las plantas, animales y humanos.

Contaminación del aire: es la adición dañina a la atmósfera de gases tóxicos,

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CO, u otros que afectan el normal desarrollo de plantas, animales y que afectan negativamente la salud de los humanos.

CAUSAS DE LA CONTAMINACION AMBIENTAL Desechos sólidos doméstico Desechos sólidos industriales Exceso de fertilizante y productos químicos Tala Quema Basura El monóxido de carbono de los vehículos Desagües de aguas negras o contaminadas al mar o ríos

CONTAMINACION AMBIENTAL SEGÚN EL CONTAMINANTE Contaminación química: refiere a cualquiera de las comentadas en los apartados anteriores, en las que un determinado compuesto químico se introduce en el medio. Contaminación radiactiva: es aquella derivada de la dispersión de materiales radiactivos, como el uranio enriquecido, usados en instalaciones médicas o de investigación, reactores nucleares de centrales energéticas, munición blindada con metal aleado con uranio, submarinos, satélites artificiales, etc., y que se produce por un accidente (como el accidente de Chernóbil), por el uso ó por la disposición final deliberada de los residuos radiactivos. Contaminación térmica: refiere a la emisión de fluidos a elevada temperatura; se puede producir en cursos de agua. El incremento de la temperatura del medio disminuye la solubilidad del oxígeno en el agua. Contaminación acústica: es la contaminación debida al ruido provocado por las actividades industriales, sociales y del transporte, que puede provocar malestar, irritabilidad, insomnio, sordera parcial, etc. Contaminación electromagnética: es la producida por las radiaciones del espectro electromagnético que afectan a los equipos electrónicos y a los seres vivos. Contaminación lumínica: refiere al brillo o resplandor de luz en el cielo nocturno producido por la reflexión y la difusión de la luz artificial en los gases y en las partículas del aire por el uso de luminarias ó excesos de iluminación, así como la

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intrusión de luz o de determinadas longitudes de onda del espectro en lugares no deseados. Contaminación visual: se produce generalmente por instalaciones industriales, edificios e infraestructuras que deterioran la estética del medio.

PREVENCION DE LA CONTAMINACION AMBIENTAL No quemar ni talar plantas Controlar el uso de fertilizantes y pesticidas No botar basura en lugares inapropiados Regular el servicio de aseo urbano Crear conciencia ciudadana Crear vías de desagües para las industrias que no lleguen a los mares ni ríos utilizados para el servicio o consumo del hombre ni animales Controlar los derramamientos accidentales de petróleo Controlar los relaves mineros EFECTOS DE LA CONTAMINACION AMBIENTAL Expertos en salud ambiental y cardiólogos de la Universidad de California del Sur (EE.UU), acaban de demostrar por primera vez lo que hasta ahora era apenas una sospecha: la contaminación ambiental de las grandes ciudades afecta la salud cardiovascular. Se comprobó que existe una relación directa entre el aumento de las partículas contaminantes del aire de la ciudad y el engrosamiento de la pared interna de las arterias (la "íntima media"), que es un indicador comprobado de aterosclerosis. El efecto persistente de la contaminación del aire respirado, en un proceso silencioso de años, conduce finalmente al desarrollo de afecciones cardiovasculares agudas, como el infarto. Al inspirar partículas ambientales con un diámetro menor de 2,5 micrómetros, ingresan en las vías respiratorias más pequeñas y luego irritan las paredes arteriales. Los investigadores hallaron que por cada aumento de 10 microgramos por metro cúbico de esas partículas, la alteración de la pared íntima media de las arterias aumenta un 5,9 %. El humo del tabaco y el que en general proviene del sistema de escape de los autos producen la misma cantidad de esas partículas. Normas estrictas de aire limpio contribuirían a una mejor salud con efectos en gran escala. Otro de los efectos es el debilitamiento de la capa de ozono, que protege a los seres vivos de la radiación ultravioleta del Sol, debido a la destrucción del ozono estratosférico por Cl y Br procedentes de la contaminación; o el calentamiento

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global provocado por el aumento de la concentración de CO2 atmosférico que acompaña a la combustión masiva de materiales fósiles. Lastimosamente los empresarios y sus gobiernos no se consideran parte de la naturaleza ni del ambiente que le rodean, ni toman ninguna conciencia de los daños que hacen al planeta, e indirectamente a sí misma, al mismo ritmo con que los produce; salvo el retirar sus contaminantes de sus regiones. Deteriora cada vez más a nuestro planeta. Atenta contra la vida de plantas, animales y personas. Genera daños físicos en los individuos Convierte en un elemento no consumible al agua. En los suelos contaminados no es posible la siembra9.

EFECTOS DE LA RADIACTIVIDAD Los efectos de la radiactividad en los seres vivos son dañinos para su integridad física. Pueden ser inmediatos o tardíos, según la dosis. Cuando el organismo humano recibe de golpe altas dosis de radiación, puede sobrevenir la muerte. Cantidades altas recibidas en fracciones pequeñas y espaciadas producen efectos tardíos, como la leucemia, cánceres, cataratas y otros procesos degenerativos. Dosis bajas y espaciadas en el tiempo pueden producir efectos tardíos o anormalidades en las próximas generaciones. El uso militar y comercial de la energía nuclear representan un peligro inaceptable tanto por sus emisiones rutinarias de radiactividad y los residuos que generan, como por el riesgo de accidente que su funcionamiento supone. Es preciso abandonar la energía nuclear.

CAMBIOS CLIMATICOS POR LA CONTAMINACION AMBIENTAL El cambio climático, inducido por la actividad del ser humano, supone que la temperatura media del planeta aumentó 0,6 grados en el S.XX. La temperatura media del planeta subirá entre 1,4 y 5,8 grados entre 1990 y 2100. En el mismo período, el nivel medio del mar aumentará entre 0,09 y 0,88 metros. El aumento del S.XX no se ha dado en ninguno de los últimos diez siglos. El cambio climático acelerará la aparición de enfermedades infecciosas, como las tropicales, que encontrarán condiciones propicias para su expansión, incluso en zonas del Norte. La Organización Mundial de la Salud advirtió que es probable que los cambios locales de temperaturas y precipitaciones creen condiciones más favorables para los insectos transmisores de enfermedades infecciosas, como la 9

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malaria o el dengue. La atmósfera actúa como una trampa térmica y este efecto invernadero aumenta con la concentración de gases como el CO2. La actividad humana, la deforestación y, sobre todo, la quema de combustibles fósiles incrementan la presencia de este gas en el aire. La concentración atmosférica de CO2 se ha incrementado en un 31% desde 1750. La cubierta de nieve y hielo ha disminuido en un 10% desde finales de los 60. Igualmente, se observa una reducción de los glaciares a lo largo del S.XX. Ha aumentado la temperatura superficial del océano y el nivel del mar entre 0,1 y 0,2 m. en el S.XX (y que irá en aumento amenazando de inundar a ciertos países). También se registran cambios en el régimen de lluvias, en la cubierta de nubes y en el patrón de ocurrencia de fenómenos como la corriente cálida de El Niño, que se ha vuelto más frecuente. Tal aumento puede conducir a una mayor incidencia de enfermedades transmitidas por el agua, como el cólera, y de las relacionadas con toxinas, como el envenenamiento por mariscos. La única forma de frenar la modificación del clima es reducir drásticamente las emisiones de gases invernadero, como el CO2. Es necesario presionar a los gobiernos y empresas mundiales, básicamente, para que reduzcan las emisiones de CO2. La incineración de los residuos es una fuente muy importante de contaminación ambiental pues emite sustancias de elevada toxicidad, a la atmósfera y genera cenizas también tóxicas. Al contaminar, pues, el aire que respiramos, el agua que bebemos y nuestros alimentos, la incineración afecta gravemente a nuestra salud. Entre los compuestos tóxicos destacan -principalmente- metales pesados y las dioxinas. Estas últimas son extremadamente tóxicas, persistentes y acumulativas en toda la cadena alimentaria. Son sustancias cancerígenas y que alteran los sistemas inmunitario, hormonal, reproductor y nervioso. En consecuencia, las empresas y las Administraciones deben invertir sus esfuerzos económicos y personales en desarrollar otras alternativas.10

RESIDUOS NO BIODEGRADABLE Los desechos que en la actualidad han cobrado más relevancia son los derivados de la Energía Atómica. Los desechos radiactivos constituyen una amenaza para el hombre porque no pueden ser eliminados; la única forma de salir de ellos es 10

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almacenándolos en depósitos especiales, pero como la vida radiactiva de esos desechos es larga continúan siendo un peligro. En la actualidad se piensa evacuar estos productos en pozos perforados en el suelo, dentro de cajas de paredes fuertes de plomo, de modo que puedan ser incorporados a los ciclos biológicos. Actualmente para la eliminación de basura se utiliza: - El relleno sanitario: enterrando la basura comprimida en grandes desniveles. - Incineración: este método es muy útil, puede generar electricidad y calor, tiene la desventaja de que produce residuos incombustibles y además contamina el aire. - Reciclaje: es el más conveniente, por este medio se recuperan materiales como: el vidrio, el papel, el cartón, la chatarra y los envases de metal. También se pueden producir a partir del reciclaje de la basura alimentos para animales y abonos agrícolas, utilizando los desechos de origen orgánico previamente escogidos, como: grasa, huesos, sangre. PROTECCION CONTRA LAS RADIAICIONES Es el resultado de la interacción de los diferentes factores del ambiente, que hacen que el ecosistema se mantenga con cierto grado de estabilidad dinámica. La relación entre los individuos y su medio ambiente determinan la existencia de un equilibrio ecológico indispensable para la vida de todas las especies, tanto animales como vegetales. Los efectos más graves han sido los ocasionados a los recursos naturales renovables: El Agua, El Suelo, La Flora, La Fauna y El Aire. El gran desarrollo tecnológico e industrial ha sobrepasado la capacidad de la naturaleza para restablecer el equilibrio natural alterado y el hombre se ha visto comprometido. El mayor problema de las comunidades humanas es hoy en día la basura, consecuencia del excesivo consumo. Los servicios públicos se tornan insuficientes y la cantidad de basura como desecho de esa gran masa poblacional adquiere dimensiones críticas y ha perturbado los ecosistemas. Los desperdicios de los alimentos y materias orgánicas contenidos en la basura, constituyen un problema de salud porque son criaderos de insectos, responsables de la transmisión de enfermedades como Gastroenteritis, Fiebre Tifoidea, Paludismo, Encefalitis, etc.; atrae las ratas que intervienen en la propagación de la Peste Bubónica, el tifus, Intoxicaciones Alimenticias y Otras.

RIESGOS RADIOLÓGICOS

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Los materiales radiactivos emiten radiación ionizante penetrante que puede dañar los tejidos vivos. La unidad que suele emplearse para medir la dosis de radiación equivalente en los seres humanos es el mili sievert. La dosis de radiación equivalente mide la cantidad de radiación absorbida por el organismo, corregida según la naturaleza de la radiación puesto que los diferentes tipos de radiación son más o menos nocivos. En el caso del Reino Unido, por ejemplo, cada individuo está expuesto a unos 2,5 mili sieverts anuales por la radiación de fondo procedente de fuentes naturales. Los trabajadores de la industria nuclear están expuestos a unos 4,5 milisieverts (aproximadamente igual que las tripulaciones aéreas, sometidas a una exposición adicional a los rayos cósmicos). La exposición de un individuo a 5 sieverts suele causar la muerte. Una gran población expuesta a bajos niveles de radiación experimenta aproximadamente un caso de cáncer adicional por cada 10 sieverts de dosis equivalente total. Por ejemplo, si una población de 10.000 personas está expuesta a una dosis de 10 mili sieverts por individuo, la dosis total será de 100 sieverts, por lo que habrá 10 casos de cáncer debidos a la radiación (además de los cánceres producidos por otras causas). En la mayoría de las fases del ciclo de combustible nuclear pueden existir riesgos radiológicos. El gas radón, radiactivo, es un contaminante frecuente en las minas subterráneas de uranio. Las operaciones de extracción y trituración del mineral producen grandes cantidades de material que contiene bajas concentraciones de uranio. Estos residuos tienen que ser conservados en fosas impermeables y cubiertos por una capa de tierra de gran espesor para evitar su liberación indiscriminada en la biosfera. Las plantas de enriquecimiento de uranio y de fabricación de combustible contienen grandes cantidades de hexafluoruro de uranio (UF6), un gas corrosivo. Sin embargo, el riesgo radiológico es menor, y las precauciones habituales que se toman con las sustancias químicas peligrosas bastan para garantizar la seguridad. 11

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS RADIOACTIVOS El último paso del ciclo del combustible nuclear, el almacenamiento de residuos, sigue siendo uno de los más polémicos. La cuestión principal no es tanto el peligro actual como el peligro para las generaciones futuras. Muchos residuos nucleares mantienen su radiactividad durante miles de años, más allá de la duración de cualquier institución humana. La tecnología para almacenar los residuos de forma que no planteen ningún riesgo inmediato es relativamente simple. La dificultad estriba por una parte en tener una confianza suficiente en que las generaciones futuras estén bien protegidas y por otra en la decisión política sobre la forma y el lugar para almacenar estos residuos. La mejor solución parece estar en un almacenamiento permanente, pero con posibilidad de recuperación, en formaciones geológicas a gran profundidad. En 1988, el gobierno de Estados Unidos eligió un lugar en el desierto de Nevada con una gruesa sección de rocas 11

"Métodos de Ensayos no Destructivos". Instituto Nacional de Tecnología Aeroespacial. Madrid. 4º Edición. Año 1998

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volcánicas porosas como el primer depósito subterráneo permanente de residuos nucleares del país. En el Reino Unido no se ha escogido ningún lugar, aunque las investigaciones geológicas se centran en Sellafield.

BARRERAS DE PROTECCION LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN Puede causar enfermedades. El uso de aparatos cuya tecnología se basa en ella requiere de normas de seguridad que garanticen que los beneficios recibidos sean mayores que los riesgos a los cuales se expone a los usuarios. El objetivo de la protección radiológica es permitir el aprovechamiento de la radiación en todas sus formas conocidas, con un riesgo aceptable tanto para los individuos que la manejan como para la población en general y las generaciones futuras. Debido al daño que puede ocasionar la radiación, no se debe permitir ninguna exposición innecesaria. El principio que gobierna la protección radiológica en caso de exposición se conoce con el nombre de ALARA (as low as reasonably achievable) que se traduce como: “Tan bajo como sea razonablemente posible“. Las recomendaciones de la NOM-229-SSA1-2002 fijan límites en la dosis máxima que pueden recibir los trabajadores cuya actividad implica la exposición a la radiación. Estos "trabajadores de la radiación" son los médicos radiólogos, enfermeras, radioterapeutas y los técnicos que les ayudan en la práctica de su profesión. Este grupo debe estar controlado continuamente y de manera individual, por medio del uso de dosímetros personales, instrumentos que se llevan sobre el cuerpo y que marcan la cantidad de radiación recibida por una persona.

PROTECCIÓN DEL PACIENTE La radiación X causa cambios biológicos en las células vivas y afectos adversos en todos los tejidos. Con el uso de técnicas de protección adecuados para el paciente es posible reducir la cantidad de radiación que recibe. Las técnicas de protección se utilizan antes, durante y después de la exposición a los rayos X.

ANTES DE LA EXPOSICIÓN Hay medidas de protección para el paciente antes de cualquier exposición a los rayos X; la prescripción adecuada de las radiografías y el buen uso del equipo que cumpla con las guías de radiación estatales y federales reduce la cantidad de radiación que recibe el individuo.

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PRESCRIPCIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS DENTALES El primer paro importante para limitar la cantidad de radiación X que recibe un paciente, es la prescripción u orden adecuada de radiografías. La persona responsable de prescribir las radiografías es el odontólogo, el cual utiliza su juicio profesional para tomar decisiones acerca del numero, tipo y la frecuencia de radiografías. Cada alteración dental del paciente es diferente, y en consecuencia es necesario evaluar a cada uno de manera individual; el examen radiográfico no debe incluir un numero predeterminado de radiografías, ni tomar radiografías a intervalos predeterminados. DURANTE LA EXPOSICIÓN Se aplican medidas de protección para el paciente no solo antes de la exposición, si no también durante la misma; para ello se emplean aditamentos como el collar tiroideo, el mandil de plomo, las películas rápidas y aditamentos para sostener la película, cuya finalidad consiste en limitar la cantidad de radiación que recibe el paciente durante la exposición a los rayos X. La selección adecuada de los factores de exposición y una buena técnica, protege al paciente de la exposición en exceso. Collar tiroideo El collar tiroideo es un escudo flexible hecho de plomo, el cual se asegura alrededor del cuello del paciente para proteger la glándula tiroides de la radiación dispersa. El plomo impide que la radiación alcance la glándula y protege sus tejidos, que son muy radiosensibles. Mandil de plomo El mandil de plomo es un escudo flexible que se coloca sobre el pecho y regazo del paciente para proteger contra la radiación dispersa a los tejidos reproductores y formadores de sangre; el plomo evita que la radiación alcance estos órganos radio sensibles. Se utiliza con todas la películas intra y extra-bucales; muchas leyes estatales en Estados Unidos obligan al uso del mandil de plomo en todos los pacientes. Película rápida Es uno de los métodos más eficaces para reducir la exposición del paciente a los rayos X. La velocidad E o Ektaspeed es la película intra-bucal más rápida

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disponible; antes de su aparición, la más rápida era la de velocidad D o ultraspeed. La velocidad E es dos veces más rápida que la D y requiere solo la mitad del tiempo de exposición. ADITAMENTOS PARA SOSTENER LA PELICULA Son eficaces para reducir la exposición del paciente a la radiación; ayudan a estabilizar la película colocada dentro de la boca y reducen las probabilidades de que se mueva. Se evita que se expongan sus dedos a una radiación innecesaria. Selección de factores de exposición El radiólogo dental puede controlar los factores de exposición al ajustar el kilovoltaje máximo, el mili amperaje y los tiempos en el modulo de control del aparato. Después de la exposición El radiólogo tiene la función en la limitación de la cantidad de rayos X que recibe el paciente no termina con la exposición: después de exponer las películas hay que manejarlas y procesarlas. La manipulación meticulosa y el procedimiento adecuado son cruciales para obtener una radiografía diagnostica de alta calidad. Manejo adecuado de la película Para obtener placas diagnosticas y limitar la exposición del paciente a los rayos X, el manejo cuidadoso es de suma importancia, desde el momento en que se toman las radiografías hasta que se procesa la película. Procesamiento adecuado de la película El revelado adecuados de la película también es necesario para obtener radiografías diagnosticas y limitar la exposición del paciente a los rayos X.

PROTECCION DEL OPERADOR El radiólogo dental debe tomar medidas de protección adecuadas para evitar la exposición ocupacional a la radiación. Las medidas incluyen seguir las guías de protección del operador y utilizar aditamentos para vigilancia de radiación. Guías de protección para el operador Se debe proporcionar al radiólogo dental la información de seguridad básica que necesita cuando trabaja con radiación X.

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Estas guías se basan en la siguiente regla: el radiólogo dental debe evitar el rayo primario; incluye recomendaciones de distancia, posición y protección. Recomendaciones de distancia Se debe mantener el radiólogo dental a una distancia adecuada durante la exposición; debe estar parado por lo menos a dos metros de la cabeza del tubo de rayos X durante la exposición. Cuando no es posible alejarse a esta distancia se debe utilizar barreras de protección. Recomendaciones de ubicación El operador para evitar el rayo primario debe estar colocado perpendicularmente al rayo o en un ángulo de 90 a 135 grados. La posición adecuada del operador también incluye lo siguiente: El radiólogo nunca debe sostener la película en la boca del paciente durante la exposición a los rayos. El radiólogo dental nunca debe sostener la cabeza del tubo durante la exposición a los rayos. RECOMENDACIONES DE PROTECCION La protección adecuada puede reducir en gran medida la exposición ocupacional del radiólogo dental. Las barreras de protección que absorben el rayo primario se incorpora en el diseño del consultorio, y así protegen al operador contra las radiaciones primaria y dispersa. El diseño de la mayor parte de los consultorios odontológicos incluye escudos adecuados en las paredes con el uso de materiales de construcción normales de varios espesores, como una pared solida.

GUIAS DE EXPOSICION A LA RADIACION Todas las radiaciones X son peligrosas; para proteger al paciente y al operador de la exposición se establecieron unas guías, que incluyen legislación de seguridad contra radiación y limites de exposición para el público en general y para personas que se exponen de manera ocupacional. Legislación de seguridad contra radiación La legislación se estableció en Estados Unidos, a niveles estatal y federal, para proteger al paciente, el operador y el público en general de los peligros de la

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radiación. A nivel federal, en 1968 se promulgo la Radiation Control for Helth and Safety Act para normar el funcionamiento del equipo de rayos X. A nivel federal se estableció la Consumer-Patient Radiation Health and Safety Act. En 1981, con temas de educación y certificación a personas que utilizan el equipo radiográfico. Concepto ALARA Establece que toda la exposición a la radiación se debe mantener a un mínimo o “tan bajo como sea posible y razonable” (ALARA siglas en ingles: as low as reasonably achievable). Para proporcionar protección a pacientes y operadores, es necesario emplear todo método posible para reducir la exposición a la radiación con el fin de aminorar el riesgo.

PROTECCION CONTRA LA RADIACION Y EDUCACION DEL PACIENTE El radiólogo dental debe estar preparado para explicar de manera exacta como proteger a los pacientes antes, durante y después de la exposición a las radiaciones. Mientras se coloca el mandil de plomo y el collar tiroideo al pacientes, se puede hacer los siguientes comentarios: “Déjeme decirle que nuestro consultorio hace todo lo posible para proteger de la

radiación innecesaria.” “El equipo que utilizamos se prueba con frecuencia para verificar que cumpla las guías de seguridad de radiación estatales y federales.” “Empleamos un collar tiroideo y un mandil de plomo para proteger su cuerpo contra radiación en exceso. PROTECCIÓN DEL MEDIO AMBIENTE El cuarto o campo que ocupa el aparato de rayos X deben reunir por lo menos los Siguientes requisitos: 1.- Puertas emplomadas. 2.-Puertas con marcos de metal. 3.-Paredes con repello de barita. 4.-Vidrios emplomados. 5.-Luces de protección; estas tienen que estar conectadas con el aparato de rayos X y cuando esté funcionando, sé encenderán en la pared externa del cuarto de radiografía evitando de esta manera la de ambulación del personal o gente particular frente al cuarto en el cual, en ese momento, el aparato está en función. CONTROL DE INFECCIONES EN LA PRÁCTICA DE RADIOLOGIA DENTAL

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Se ha convertido en una preocupación importante el control de infecciones para pacientes, agencias regulatorias y personal de atención de la salud en la practica de la odontología. La profesión dental ha practicado o debido a practicar el control de infecciones todo el tiempo, porque el personal de la salud dental siempre ha estado expuesto a patógenos. Un agente patógeno (o simplemente patógeno) es un microorganismo capaz de causar enfermedad. Los patógenos pueden transmitirse por infección de cortaduras y otras soluciones de continuidad en la piel, y por contacto con secreciones corporales o su inhalación. Cualquier política de control de infecciones de amplio alcance en odontología debe incluir protocolos para radiología, que incluyan tanto la técnica al lado del sillón dental como los procedimientos del cuarto oscuro. La radiología no esta exenta del control de infecciones, aunque en los procedimientos radiográficos no interviene el aerosol producido por la pieza de mano, la agujas o el corte de tejidos y la salpicadura de sangre. Las enfermedades contagiosas pueden transmitirse por contaminación cruzada de equipo, suministros, paquetes de película y chasis empleados para tomar o procesar radiografías. Casi en todos los casos los procedimientos radiográficos dentales se realizan en los mismos sillones dentales y con las mismas unidades que se usan para procedimientos más penetrantes, con el potencial de contaminación cruzada. Asimismo los mandiles de plomo y los collares tiroideos deben desinfectarse después de cada uso, para evitar la contaminación de un paciente a otro. La American Dental Association, (ADA) los centers for Disease Control and Prevention (CDC) y la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) establecen que deben usarse guantes cuando se anticipe que se entrara en contacto con sangre, saliva u otros materiales o superficies infecciosos. Solo se requieren cubre bocas, anteojos y ropa protectora cuando se anticipe salpicadura, y su uso debe dejarse al criterio del odontólogo. Sin embargo, quienes esto escriben consideran que también debería usarse cubre bocas, anteojos y batas todo el tiempo, debido a que estas preocupaciones están regidas por la regla de ALARA (as low reasonably achievable). Tan baja (exposición a materiales o superficies potenciales infecciosos) como de forma razonable puede lograrse). Si el control de infecciones se comprende y practica, entonces los pacientes y el personal del consultorio mismo podrán protegerse. El objetivo es tener la capacitación para que el trabajo pueda realizar de una manera diligente,

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no de una manera histérica guiada por el temor. Como profesionales instruidos, los odontólogos deben actuar de un modo que beneficie a la profesión dental. 12 Términos y definiciones que se usan en el análisis del control de infecciones en la práctica de Radiología Dental: -

Antiséptico: Sustancia que inhibe la proliferación de bacterias.

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Autoclave: Aparato esterilizador a base de vapor.

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Barrera: Sustancia usada para proteger al paciente o al trabajador contra sustancias infecciosas o contaminantes.

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Patógeno de transmisión hemática: Patógeno presente en la sangre que es capaz de causar infección en seres humanos.

-

Instrumento clínico: Instrumento empleado para penetrar tejido blando o hueso.

-

Desinfección: Proceso de destruir microorganismos patógenos por medios físicos o químicos, por ejemplo el lavado de manos.

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Instrumento no critico: Instrumento que no entra en contacto con membranas mucosas; por ejemplo, indicador de posición, botón de exposición, tablero de control.

-

Exposición ocupacional: Contacto de piel o membranas mucosas con sangre u otro material infeccioso que resulta de realizar procedimientos dentales.

-

Exposición original: Exposición a sangre u otro material infeccioso que ocurre en la punción de la piel.

-

Esterilización: Proceso empleado para destruir todos los patógenos, incluidos bacterias y esporas de gran resistencia.

FUENTES DE INFECCION A través del contacto con saliva, sangre y secreciones nasales y respiratorias, muchos instrumentos y partes de equipo pueden convertirse en el medio de transmisión de patógenos. Un patógeno es un microorganismo que puede causar 12

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enfermedad después de que los guantes de un odontólogo se han contaminado con líquidos de la cavidad bucal durante procedimientos radiográficos, todo lo que toque con esos mismos guantes es un potencial transmisor de patógenos. Así deben emplearse barreras a la transmisión de microorganismos infecciosos. Entre las barreras se incluyen guantes, cubre bocas, anteojos protectores, batas y cubiertas de superficies. PERSONAL El personal de salud dental siempre debe usar guantes, cubrebocas, ropa y anteojos protectores cuando trabaje con los pacientes. Del mismo modo en que no existe excusa para no colocar a 1.80 m del aparato de rayos X, no existe excusa para no protegerse contra infecciones. La saliva puede ser contaminada por sangre y por tanto plantea el riesgo de transmisión. BATA Todo profesional de la salud dental implicado en la atención directa de pacientes debe usar una bata limpia de manga larga y cuello cerrado que cubra tres cuartas partes de la longitud de su cuerpo. No deberá usarla fuera del consultorio, y lo ideal es que se lave de inmediato después de su uso profesional. CUBREBOCAS Y PROTECCIÓN OCULAR Todo profesional de la salud dental debe usar cubrebocas y anteojos con protección lateral cerrada siempre que realicen cualquier procedimiento de radiografía intra-oral. El operador debe ponerse esas prendas antes de lavarse las manos y ponerse los guantes, y no quitárselas si no hasta que la unidad se haya limpiado después de completar la atención del paciente. 13 GUANTES Y LAVADO DE MANOS Los profesionales de la salud dental deben usar guantes cuando realizan procedimientos intra-orales, y no existe excepción a esta regla. Antes de ponerse los guantes es necesario lavarse las manos con un jabón antimicrobiano o un desinfectante de manos instantáneo, y este proceso se repite tras quitarse los guantes al terminar el tratamiento del paciente. Debe Debe retirarse la joyería de manos y muñecas antes del lavado de manos, y las uñas deben estar limpias, cortas y lisas. Mientras se usan guantes, no deben tocarse objetos como plumas, lápices, aparatos de rayos X, expedientes o 13

ANA MARÍA GARZA GARZA 2007 CONTROL DE INFECCIONES EDITORIAL EL MANUAL MODERNO S. .A. de C. PAG. 55

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teléfonos. Pueden usarse toallas de papel como barreras entre estos objetos y las manos enguantadas. BARRERAS Cualquier objeto que el operador toque después de colocar la película en la boca del paciente debe estar cubierto con una barrera removible o desinfectarse después de que el paciente se marcha. Es útil recordar la máxima: “Cuanto menos toques, tanto menos cosas tendrás de las cuales preocuparte”. En la actualidad existe una línea completa de materiales de cubierta con dorso adhesivo para uso en el consultorio dental, fabricados específicamente como barreras. El material debe colocarse en la cabecera del sillón, la cubierta el brazo y el cono del aparato de rayos X, el tablero de control y el botón de exposición antes de que el paciente se siente. Las barreras se retiran con facilidad una vez que se ha completado el procedimiento radiográfico. Si no se usan barreras, esos objetos deben desinfectarse una vez que se completa el procedimiento radiográfico. 14 ESTERILIZACION Y DESINFECCION La esterilización elimina todos los microorganismos, incluidas las esporas. Los métodos de esterilización más comunes empleados en el consultorio dental son el uso de autoclave y el uso del horno de vapor seco. Los instrumentos radiográficos se esterilizan en bolsas, del mismo modo que otros instrumentos dentales. La desinfección es el proceso que destruye organismos patógenos excepto esporas. Los agentes desinfectantes suelen usarse en superficies inertes, no en tejido humano. Los antisépticos son agentes que se usan en tejido humano; son bacteriosticos o bactericidas. En odontología se les usa en especiales para el lavado de manos. En radiografías dentales, el empleo de esterilización, desinfección y agentes antisépticos da por resultados una política de control de infecciones racional y practica. PAQUETES DE PELICULAS Aparte de las manos del operador, el paquete de película es el principal vector de contaminación cruzada. El paquete permanece en la boca del paciente, y cuando se extrae está cubierto de saliva y quizá de sangre. El paquete de película se maneja en el consultorio y luego se transporta al cuarto oscuro.

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Los tres métodos siguientes pueden prevenir la transmisión de microorganismos por el paquete de película a otras pares del consultorio o el cuarto oscuro: 1.- La esterilización y desinfección del paquete de película son imprácticas y tardadas, y pueden degradar o arruinar la imagen radiográfica; por ello no se recomienda. La esterilización en autoclave o por calor seco destruye la imagen. Por ello, no se recomiendan ni la esterilización ni la desinfección. En la actualidad se disponen en el mercado de envolturas de barrera para paquetes de película. Pueden adquirirse películas de rapidez. El operador usa guantes para abrir la envoltura de barrera, teniendo cuidado de no tocar el paquete de película, y este ultimo se deja caer en una superficie limpia. Entonces se desechan los guantes y la envoltura de barrera, y el operador abre el paquete de película y procesa la película. 3.- Si no se emplea la técnica de paquete de película con barrera, el paquete de película contaminado con saliva o sangre después de la exposición debe limpiarse. Los operadores siempre deben recordar que los guantes que portan están contaminados, por lo cual no deben tocar nada en su camino hacia el cuarto oscuro. Ya que el operador se encuentra en el cuarto oscuro bajo condiciones de luz de seguridad, pueden abrir los paquetes de película, teniendo cuidado de no tocar las películas cuando las dejan caer en una superficie limpia. Se desechan los guantes contaminados, y las películas se procesan de modo manual o automático.

SOLUCIONES DE PROCESAMIENTO No se ha demostrado que las soluciones de revelado y fijación empleadas en el cuarto oscuro actúen como agentes estéril. Mientras eso no ocurra, es un error considerarlas como tales. Se ha demostrado que los microorganismos pueden permanecer viables en equipo radiográfico por un mínimo de 48 hrs.

PROCESAMIENTOS DURANTE LA EXPOSICION AL LADO DEL SILLON DENTAL 1.- Cubrir todas las superficies apropiadas con material plástico. Entre ellas se incluyen cono y brazo del aparato de rayos X, tablero del control, botón de exposición, y superficies de trabajo en que se colocan las películas no expuestas. Por anticipado, disponiendo todos los suministros previstos (película, sujetadores de película, rollos de algodón).

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2.- Sentar al paciente y colocarle el mandil de plomo y el collar tiroideo de la manera apropiada. 3.- Lavarse las manos con jabón antiséptico y ponerse los guantes. 4.- Hacer las exposiciones necesarias, teniendo cuidado de tocar solo las superficies cubiertas. Si el procedimiento se interrumpe y el operador tiene que salir de la habitación y tocar cualquier objeto, debe quitarse los guantes, desecharlos y colocarse un par nuevo antes de reasumir el trabajo. Cada paquete de película expuesta debe limpiarse de saliva y colocarse en un vaso desechable fuera del consultorio. 5.- Si no van a realizarse otros procedimientos dentales, despedir al paciente. Eliminar todos los suministros y barreras contaminados en la sala y luego desinfectar el mandil de plomo y otras superficies pertinentes. 6.- Eliminar los guantes contaminados y llevar el contenedor de las películas al cuarto oscuro. PROCEDIMIENTOS DURANTE EL PROCESAMIENTO 1.- Ponerse guantes nuevos. 2.- Bajo condiciones de luz de seguridad y con los guantes puestos, extraer las películas del paquete o los paquetes de película de las envolturas de barrera y dejarlas caer en una superficie limpia. No tocar la película con los guantes. Estos se consideran contaminados debido a que tocaron el paquete el paquete de película. 3.- Desechar las envolturas de los paquetes de películas y el recipientes de transporte, y quitarse y desechar lo guantes. 4.- Procesar la película, no contaminada, en la superficie limpia, ya sea de manera manual. 5.- La película no está contaminada, por lo que no se requiere de guantes para procesarla. 1. 2.

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS

Los residuos no peligrosos se clasifican en:

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1.-BIODEGRADABLES: Son restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el medio ambiente. Ejemplo restos de comida, cáscaras de frutas, madera. A nivel hospitalario se desechan en bolsa crema. En el consultorio odontológico en bolsa verde. Estos desechos van al relleno sanitario 2.-INERTES: Son aquellos que no permiten su descomposición ni su transformación en materia prima, por ejemplo el papel carbón, etc. Su degradación natural requiere grandes periodos de tiempo. Estos residuos van al relleno sanitario. Tanto a nivel hospitalario como en el consultorio odontológico se desecha en bolsa verde. 3.- ORDINARIOS O COMUNES: Son los que se generan en el desempeño normal de las actividades pero no se clasifican por desconocimiento del proceso o por no estar dentro de ninguna categoría, se generan en pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, etc. Tanto a nivel hospitalario como en el consultorio odontológico se desecha en bolsa verde. Estos residuos van al relleno sanitario. 4. RECICLABLES: Son aquellos que no se descomponen fácilmente, pero pueden

volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. A nivel hospitalario se utiliza: Bolsa blanca para el vidrio limpio y chatarra. Bolsa azul para el plástico limpio. Bolsa gris para el papel, cartón, revistas. En el consultorio odontológico, se utiliza una bolsa gris para desechar todo lo reciclable. Estos residuos son recolectados por recicladores y van a diferentes empresas para ser utilizados como materia prima. Residuos Peligrosos se clasifican de acuerdo a Norma Oficial Mexicana-087 de Medio Ambiente y Recursos Naturales.: Residuos infecciosos o de riesgo biológico. 1.- Residuos biosanitarios: se generan durante los procesos de atención y han estado en contacto directo con el paciente y sus fluidos corporales, como eyector, servilleta, gasas, algodones, etc. Estos presentan un riesgo alto de infección para otras personas dentro y fuera del consultorio odontológico u hospital. Se deben desechar en bolsa roja. Estos residuos son recogidos por residuos especiales para ser desactivados. 2.- Residuos anatomopatológicos: son los provenientes de restos humanos, como dientes, amputaciones, partes de tejidos. Se deben desechar en bolsa roja. Estos residuos son recogidos por residuos especiales para ser desactivados.

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3.- Residuos corto punzantes: comprenden todos los objetos que penetran la piel, estos sirven como vehículo para la transmisión de infecciones, por ejemplo hojas de bisturí, agujas de anestesia y sutura, limas de endodoncia, lijas metálicas, alambres de ortodoncia, cuñas de madera, etc. Estos se deben desechar en el guardián. Estos residuos son recogidos por residuos especiales para ser desactivados.

En relación a los residuos peligrosos biológico infecciosos RPBI, las doctoras Alejandra Neveu y Patricia Matus realizaron una investigación en el Valle de México, en la cual recolectaron de hospitales y clínicas aproximadamente 200 toneladas diarias (1.5 kg/día).14 En otro estudio similar sobre los residuos generados en la práctica hospitalaria y odontológica realizado por Lladó- Verdejo y García Rodríguez, el cual se efectuó en el año 2000 en Tabasco, México, se reportaba 2.24Kg/día, por lo que realizaron una intervención mediante la cual implementaron medidas de prevención y control para prevenir la contaminación ambiental, así como capacitación del personal del hospital sitio de estudio, posteriormente en el 2001 se realizó nuevamente el estudio y se reportó una disminución de 0.5Kg/día, con un registro de 1.74Kg/día. 15

En otra investigación realizada por Gómez R. en Mexicali en el año 2002, realizada con 164 sujetos, de los cuales sólo el 93 (56.7%) conocían las disposiciones de la Norma Oficial Mexicana 087- ECOL-SSA1-2002, que específicamente trata del manejo adecuado de los residuos peligrosos biológico infecciosos generados en consultorios dentales. Lo cual apoya la premisa de que el conocimiento de la normatividad es parte esencial de cualquier programa básico de control de infecciones. La cantidad de generación promedio de residuos peligrosos biológicos infecciosos que se generan por los dentistas de Mexicali es de 0.243 kg por día. 16 1.- Residuos animales: estos provienen de animales de experimentación o veterinarias. Se desechan en bolsa roja. Estos residuos son recogidos por residuos especiales para ser desactivados. 2.- Residuos de riesgo químico: Fármacos parcialmente consumidos o vencidos, son medicamentos vencidos o que no se consumieron completamente, sobrantes de sustancias utilizadas en los procedimientos o sus empaques. 14 Diario Oficial de la Federación. NOM-087-ECOL-SSA1- 2002, Manejo de RPBI publicada en 2003. 15

Lladó- Verdejo y García Rodríguez,Tabasco 2004. Diario Oficial de la Federación. NOM-087-ECOL-SSA1- 2002, Manejo de

RPBI publicada en 2003. 16

Gomez, R. Mexicali 2004 Administración de la Salud y la Seguridad Ocupacional, 1992.

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Se deben desechar en bolsa roja. Estos residuos son recogidos por residuos especiales para ser desactivados. 3.- Residuos cito tóxicos: Son excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos (cáncer) , o sus empaques. Se deben desechar en bolsa roja. Estos residuos son recogidos por residuos especiales para ser desactivados. 4.- Metales pesados: son objetos o restos de metales pesados en desuso, para odontología son muy importantes, el mercurio, el plomo y los restos de amalgama. El mercurio, los sachetts donde viene el mercurio y los restos de amalgama, se deben desechar en un tarro plástico de paredes resistentes, boca ancha y tapa rosca, rotulado, debe decir: Nombre de la institución, Residuos químicos, metales pesados, restos de mercurio y amalgama, fecha de inicio de la recolección, fecha de entrega. Este tarro debe contener GLICERINA, cubriendo completamente los residuos. El plomo, se recoge en un tarro plástico de paredes resistentes, color rojo, rotulado, debe decir: Residuos químicos, metales pesados, plomo. Este tarro debe contener ECOPOL. Ambos

recipientes

deben

ser

entregados

a

Residuos

especiales.

1.- Contenedores presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxido de etileno y otros que tengan esta presentación. Se deben desechar en bolsa roja. Estos residuos son recogidos por residuos especiales. 2.- Reactivos: Para odontología son importantes los líquidos utilizados para el revelado y fijado de radiografías. Estos líquidos deben ser desechados en tarros plásticos de paredes gruesas, cada líquido en un recipiente diferente, deben estar rotulados, debe decir: Residuos químicos, reactivos, revelador usado; o Residuos químicos, reactivos, fijador usado. Ambos recipientes deben ser entregados a residuos especiales. 3.- Aceites usados: Son aceites con base mineral o sintético como lubricantes de motores, transformadores, aceites usados de vehículos o equipos. No aplica para odontología. 4. Residuos radiactivos: Son sustancias emisoras de energía predecible y continúa que puede dar lugar a rayos X y neutrones. En odontología no se pueden recoger los residuos radiológicos, pero se deben manejar todas las precauciones en la toma de las radiografías, delantal de plomo para el paciente, paredes y puertas plomadas o grosor y material adecuado de paredes y puertas, hacernos a una distancia mínima de 2 metros al tomar la radiografía, tener una buena técnica de toma y revelado para evitar tener que

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repetir radiografías otros. EL AREA DE RADIOLOGIA DEBE EL SIMBOLO DE RADIACTIVIDAD.

TENER

PROGRAMAS DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Cada instalación con fuentes emisoras de radiaciones ionizantes deben establecer Programas de Seguridad y Protección Radiológica. Éstos deben tener una estructura organizativa, funcional, operativa, que establezcan y definan, los objetivos, funciones y acciones a realizar. De igual manera, debe estar nombrada oficialmente la persona que se hará responsable de la Seguridad y Protección Radiológica de la instalación. Las acciones básicas contempladas en estos Programas van dirigidas a dos aspectos fundamentales, al hombre y al medio ambiente. En el hombre, hay que actuar sobre el trabajador ocupacionalmente expuesto, ejerciendo un control sobre él, principalmente, por medio de la vigilancia radiológica personal (dosimetría), que nos permita conocer la dosis que va recibiendo y acumulando a través del tiempo, permitiendo realizar las evaluaciones pertinentes y tomar las decisiones oportunas que se requieran en caso necesario. La entrega y el uso adecuado de los elementos de protección personal así como el cumplimiento de las medidas de protección radiológica operacional son aspectos relevantes que deben tenerse muy en cuenta. Por otra parte, hay que actuar sobre la población, debiéndose establecer todo un sistema de control y de optimización de las prácticas encaminado a disminuir, lo más posible, las dosis. Con relación a la vigilancia de salud de los trabajadores expuestos, sólo es importante desde el punto de vista de satisfacer los principios básicos de la Salud Ocupacional, es decir, poder relacionar las condiciones psicofísicas del trabajador con los requerimientos del puesto de trabajo. En condiciones normales de trabajo, con límites de dosis por debajo de los establecidos, no existen indicadores biológicos de exposición, de ahí la importancia de la vigilancia radiológica personal por medio de la dosimetría. Es preciso incorporar la cultura de la "seguridad y percepción de riesgo”. Sobre el medio ambiente, hay que tener definidas las distintas acciones a realizar con el objetivo de mantener una vigilancia y control estricto sobre los equipos o fuentes de radiaciones ionizantes, sobre los locales y puestos de trabajo y el medio ambiente en general. La capacitación y entrenamiento en materia de radio protección es fundamental y es un aspecto que todo Programa debe tener muy en cuenta. Con éste se logra un

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aumento sostenido de una cultura radiológica con la subsiguiente optimización de las prácticas y menor exposición de los trabajadores y población. COMPONENTES BÁSICOS DE UN PROGRAMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA 1. VIGILANCIA Y CONTROL DEL HOMBRE EQUIPO O FUENTE ÁREA TRABAJO MEDIO AMBIENTE SOBRETRABAJADORES EXPUESTOS POBLACIÓN De manera general, todos los componentes del Programa deben estar encaminados a la prevención, en primer lugar, todas las acciones deben dirigirse a obtener una efectiva prevención primaria, “evitar el efecto dañino a la salud y al medio ambiente por las radiaciones ionizantes”, pero también tienen que estar contempladas las acciones que se realizarían, de manera oportuna y rápida, a nivel secundario y terciario de la prevención, en caso de algún accidente con sobre exposición de personas y/o contaminación ambiental. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS- CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO Introducción Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, define como residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y biológico-infecciosas, que representan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente; mismos que serán manejados en términos de la propia ley, su Reglamento y normas oficiales mexicanas que expida la Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales previa opinión de diversas dependencias que tengan alguna injerencia en la materia, correspondiéndole a la citada SEMARNAT su regulación y control. Con fecha de 7 de noviembre de 1995, se publicó en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten servicios de atención médica. Los establecimientos de atención médica son regulados por la Secretaría de Salud por lo que en la revisión de la norma mencionada, se incluye a los representantes del sector.

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Esta revisión consideró las características de los diferentes tipos de unidades médicas que prestan atención a poblaciones rurales. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos se han venido manejando en términos de las regulaciones ambientales antes señaladas, sin embargo fue necesario actualizar la NOM-087-ECOL-1995, tomándose en consideración las experiencias y competencias de los sectores involucrados en su cumplimiento, con el fin de que sus disposiciones sean operativas y adecuadas para proteger el medio ambiente y la salud de la población en general.17 Objetivo y campo de aplicación La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos así como las especificaciones para su manejo. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los mismos. Referencias Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993, Que establece las características de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los límites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1993. Esta Norma contiene la nomenclatura en términos del Acuerdo Secretarial publicado el 29 de noviembre de 1994, por el cual se actualiza la nomenclatura de 58 normas oficiales mexicanas. Definiciones y terminología Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud, sus Reglamentos, y las siguientes: Agente biológico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes (inóculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada. Agente enteropatógeno Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite vía oral-fecal.

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http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/087ecolssa.html

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Bioterio Es un área o departamento especializado en la reproducción, mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en óptimas condiciones, los cuales son utilizados para la experimentación, investigación científica y desarrollo tecnológico. Carga útil Es el resultado de la sustracción del peso vehicular al peso bruto vehicular. Centro de acopio Instalación de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biológico-infecciosos para su envío a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposición final. Cepa Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. Establecimientos generadores Son los lugares públicos, sociales o privados, fijos o móviles cualquiera que sea su denominación, que estén relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atención médica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilización de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento. Irreconocible Pérdida de las características físicas y biológico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado. Manejo Conjunto de operaciones que incluyen la identificación, separación, envasado, almacenamiento, acopio, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Muestra biológica Parte anatómica o fracción de órganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su análisis. Órgano Entidad morfológica compuesta por la agrupación de tejidos diferentes que concurren al desempeño de un trabajo fisiológico. Prestador de servicios Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recolección, transporte, acopio, tratamiento y disposición final de residuos peligrosos biológico-infecciosos. Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI)

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Son aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico-infecciosos según son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. Sangre El tejido hemático con todos sus elementos. SEMARNAT Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales. SSA Secretaría de Salud. Separación Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales características cuando presentan un riesgo. Tejido Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función. Tratamiento El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los siguientes: La sangre La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológico-infecciosos. Los patológicos Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol. Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, excluyendo orina y excremento.

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Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatógenos en centros de investigación y bioterios. Los residuos no anatómicos Son residuos no anatómicos los siguientes: Los recipientes desechables que contengan sangre líquida. Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín. Epidemiológico. Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante memorándum interno o el Boletín Epidemiológico. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos. Los objetos punzocortantes Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos TABLA 1. Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1. NIVEL I

NIVEL II

NIVEL III

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Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigación con excepción de los señalados en el Nivel III.

Unidades hospitalarias de Unidades hospitalarias 6 hasta 60 camas; de más de 60 camas; Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis de 51 a 200 muestras al día;

Laboratorios clínicos y bancos de sangre que Bioterios que se dediquen realicen análisis de 1 a a la investigación con 50 muestras al día. agentes biológicoinfecciosos, o Unidades hospitalarias psiquiátricas. Establecimientos que generen de 25 a 100 Centros de toma de kilogramos al mes de muestras para análisis RPBI. clínicos.

Centros de producción e investigación experimental en enfermedades infecciosas; Laboratorios clínicos y bancos de sangre que realicen análisis a más de 200 muestras al día, o Establecimientos que generen más de 100 kilogramos al mes de RPBI.

Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, podrán contratar los servicios de un prestador de servicios común, quien será el responsable del manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos Los generadores y prestadores de servicios, además de cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben: Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, según el caso: a) Identificación de los residuos. b) Envasado de los residuos generados. c) Almacenamiento temporal. d) Recolección y transporte externo. e) Tratamiento. f) Disposición final. Identificación y envasado

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En las áreas de generación de los establecimientos generadores, se deberán separar y envasar todos los residuos peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con sus características físicas y biológicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o peligrosos. TABLA 2. Identificación y envasado de los residuos peligrosos biológicoinfecciosos. TIPO DE RESIDUOS

ESTADO FISICO

ENVASADO

COLOR

Sangre

Líquidos

Recipientes herméticos

Rojo

Sólidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Sólidos

Bolsas de polietileno Amarillo

Cultivos y cepas de agentes infecciosos Patológicos

Residuos no anatómicos

Objetos punzocortantes

Líquidos

Recipientes herméticos

Amarillo

Sólidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Líquidos

Recipientes herméticos

Rojo

Sólidos

Recipientes rígidos polipropileno

Rojo

a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200 y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán estar marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo), deberán cumplir los valores mínimos de los parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrándose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas. TABLA 3. Llenado de bolsas. PARAMETRO

UNIDADES

ESPECIFICACIONES

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Resistencia a la tensión

Kg/cm2

SL: 140 ST: 120

Elongación

%

SL: 150 ST: 400

Resistencia al rasgado

G

SL: 90 ST: 150

Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos físicos, tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente, deberán contar con la leyenda que indique "RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICOINFECCIOSOS" y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo). a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensiómetro. b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y no deberán ser abiertos o vaciados. c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso, podrán utilizar latas con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno hasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de "RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS". Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar con la leyenda que indique “ RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICOINFECCIOSOS” y marcados con el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo)

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En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Almacenamiento Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biológico-infecciosos. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrán ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vías de acceso. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de riesgo biológico, con la leyenda "RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS". El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue: (a) Nivel I: Máximo 30 días. (b) Nivel II: Máximo 15 días. (c) Nivel III: Máximo 7 días. 6.3.4 Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius), en las áreas de patología, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo. El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe: a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías. b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de inundación e ingreso de animales.

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c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de estas actividades. d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, deberán ajustarse a las disposiciones señaladas y contar con la autorización correspondiente por parte de la SEMARNAT. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a), b) y c) de este numeral. Los residuos peligrosos biológico-infecciosos podrán ser almacenados en centros de acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio deberán operar sistemas de refrigeración para mantener los residuos peligrosos biológico-infecciosos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitácora de conformidad con el artículo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podrá ser de hasta treinta días. Recolección y transporte externo La recolección y el transporte de los residuos peligrosos biológico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deberá realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurídicos aplicables y cumplir lo siguiente: a) Sólo podrán recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana. b) Los residuos peligrosos biológico-infecciosos no deben ser compactados durante su recolección y transporte. c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados después de cada ciclo de recolección. d) Los vehículos recolectores deben ser de caja cerrada y hermética, contar con sistemas de captación de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura máxima de 4°C (cuatro grados Celsius).

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Además, los vehículos con capacidad de carga útil de 1,000 kg o más deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga. e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biológico-infecciosos sin tratamiento no deberán mezclarse con ningún otro tipo de residuos municipales o de origen industrial. Para la recolección y transporte de residuos peligrosos biológico-infecciosos se requiere la autorización por parte de la SEMARNAT. Dicho transporte deberá dar cumplimiento con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana. Tratamiento Los residuos peligrosos biológico-infecciosos deben ser tratados por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos y deben hacerse irreconocibles para su disposición final en los sitios autorizados. La operación de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalación del generador, requieren autorización previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. Los residuos patológicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estén destinados a fines terapéuticos, de investigación y los que se mencionan en el inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA. Disposición final Los residuos peligrosos biológico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrán disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. Programa de contingencias Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios deberán contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboración

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Esta Norma Oficial Mexicana no concuerda con ninguna Norma Internacional por no existir referencia en el momento de su elaboración, ni existen normas mexicanas que hayan servido de base para su elaboración. Observancia de esta Norma La SEMARNAT, a través de la Procuraduría Federal de Protección al Ambiente y la SSA, a través de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios en el ámbito de sus respectivas atribuciones y competencias, vigilarán del cumplimiento de la presente Norma Oficial Mexicana de conformidad con las Bases de Colaboración que celebren entre SSA y SEMARNAT, mismas que se publicarán en el Diario Oficial de la Federación. Las violaciones a la misma se sancionarán en los términos de la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente, y su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud y sus Reglamentos, así como los demás ordenamientos jurídicos aplicables. Los gobiernos del Distrito Federal, de los estados y de los municipios, podrán realizar actos de vigilancia para la verificación del cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana, previa la publicación en el Diario Oficial de la Federación de los Acuerdos de Coordinación que se celebren con la SEMARNAT. Dentro del marco de los Acuerdos de Coordinación para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud, las entidades federativas verificarán el cumplimiento de esta Norma Oficial Mexicana. TRANSITORIOS PRIMERO.- Provéase la publicación de esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO.- La presente Norma Oficial Mexicana entrará en vigor a los 60 días posteriores al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. TERCERO.- Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biológicoinfecciosos deben cumplir con la fase de manejo señalada en el punto 6, a los 90 días posteriores al de la entrada en vigor de la presente Norma, tiempo en el cual seguirá surtiendo sus efectos legales en lo conducente la NOM-087-ECOL-1995. CUARTO.- La presente Norma Oficial Mexicana ABROGA a su similar NOM-087ECOL-1995, Que establece los requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atención médica, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de noviembre de 1995 y su aclaración publicada en el citado órgano informativo el 12 de junio de 1996.

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México, Distrito Federal, a los veintidós días del mes de enero de dos mil tres.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Medio Ambiente y Recursos Naturales, Cassio Luiselli Fernández.- Rúbrica.- El Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización, de Regulación y Fomento Sanitario, Ernesto Enríquez Rubio.- Rúbrica.

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CAPITULO III METODOLOGIA

TIPO DE ESTUDIO Observacional, descriptivo, prospectivo y transversal.

ANALISIS DEL UNIVERSO El total de la población estuvo integrada por 450 estudiantes de la Universidad Veracruzana Facultad de Odontología, que asisten en la materia de Radiología Dental de Poza Rica, Veracruz. Esta investigación se desarrollo durante el periodo de Febrero-Junio 2012.

ANALISIS DE LA MUESTRA Del total del universo se tomo muestras de tipo no probabilístico la cual estuvo integrada por 36 estudiantes de la Carrera de cirujano dentista que asisten a la clase de Radiología Dental.

SUJETOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Alumnos que asisten a clase de Radiología Dental de la Facultad de Odontología Poza Rica – Tuxpan, Ver. -

Alumnos de ambos sexos.

-

Alumnos que deseen participar

-

Alumnos que asistan a la Practica de Radiología Dental

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN -

Alumnos que no deseen participar.

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CRITERIOS DE ELIMINACION -

Alumnos que no asistan a la clase de Radiología Dental.

INFRAESTRUCTURA En el salón de clases y en el departamento de Rayos X de la Facultad de Odontología Poza Rica-Tuxpan, Ver.

RECURSOS HUMANOS Alumnos que asisten a la clase de Radiología Dental de la Facultad de Odontología Poza Rica-Tuxpan Ver. -

Investigador: Brisa Marina Sedeño Aburto.

-

Directores de Tesis: Dra. Alma Luz San Martín López. Dra. Araceli García Rocha. RECURSOS FINANCIEROS

-

Autofinanciable

MATERIAL -

Guantes

-

Cubre bocas

-

Cestos y Bolsas recolectoras

-

Hojas de Cuestionarios

-

Cámara Fotográfica

-

Computadora

-

Memoria USB

-

Lapiceros

-

Campo

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PROCEDIMIENTOS Al inicio de la investigación se realizo un cuestionario piloto a los alumnos de Radiología Dental de la Universidad Veracruzana, con preguntas encaminadas a investigar sobre cuáles son los diferentes tipos de residuos que se generan, así como las medidas de prevención y control que se aplican en la práctica de radiología dental de la Universidad Veracruzana, de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica - Tuxpan. El cuestionario piloto se realizo en el mes de febrero del presente año y fue basado en las preguntas de investigación en donde se busca identificar los desechos radiológicos que se generan en la práctica de radiología dental. Para aplicar el cuestionario piloto acudí a la experiencia Educativa Radiología Dental el cual contiene: nombre de la escuela, faculta, campus, nombre del alumno, sexo, edad, fecha y cuatro preguntas abiertas.

Fig. 1 Indicaciones alumnos de Radiología D. Una vez obtenida la autorización de los alumnos a participar se procedió a entregarles el cuestionario piloto acerca de los desechos contaminantes que se genera en la práctica de Radiología Dental. Se procedió a la recolección de los datos el cual e llevo a cabo el día 16 de marzo del 2012 en el salón 35 de la Facultad de Odontología.

Fig.2 Entrega de cuestionario piloto alumnos de Radiología D.

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En la investigación se utilizo una bitácora donde se anotaron las actividades que realice en el cuarto oscuro (cuarto de procesado radiográfico) y se recolectaba el plomo y los desechos radiográficos para llevar un control de la cantidad de residuos que se generaban durante los meses de marzo, abril y mayo. Mediante la técnica observacional acudí periódicamente para ver si los alumnos llevaban a cabo la clasificación de los desechos radiográficos así mismo observar si utilizaban las barreras de protección como operadores y pacientes que asisten a dicha institución. Después se procedió a tomar fotografías acerca del estado en que se encuentran las instalaciones de Rayos X y el cuarto oscuro donde se realiza el procedimiento de revelado y fijado de las radiografías, de la Universidad Veracruzana de la Facultad de Odontología de la región de Poza Rica-Tuxpan, Ver.

Fig. 3 Unidad de Rayos X.

Fig. 4 Cuarto oscuro.

Fig. 5 Área de Lavado de Radiografías. Para realizar la recolección de desechos en el cuarto obscuro se utilizaron las barreras de protección personal para uso del investigador.

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Fig. 6 Barreras de Protección. En la recolección de desechos se encontraron diversos desechos que no son clasificados ya que van al mismo bote de basura.

Fig. 7 Basura común.

Fig. 8 Recolección de desechos.

COLOCACION DE NUEVOS BOTES RECICLADORES DE DESECHOS EN LA PRÁCTICA DE RADIOLOGIA DENTAL El día 9 de Abril del presente año se colocó los nuevos botes que se utilizaran para la clasificación de desechos contaminantes y tóxicos. Se colocaron en la clase de Radiología Dental el grupo está conformado por 35 alumnos que está a cargo la Doctora Araceli García Rocha.

Fig. 9 Botes para clasificar los desechos.

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Estos botes se colocaron con el fin de que los alumnos y pasantes de la Universidad Veracruzana de la Facultad de Odontología, campus Poza Rica – Tuxpan tengan la educación de reciclar los materiales de desechos que se utilizan en la práctica de Radiología Dental.

Fig. 10 Botes, Revelador y Fijador. Después se procedió a tomar fotografías del aparato de Rayos X se coloco en la pared para tener una mayor estabilidad en la toma de radiografías y sea más firme el haz del rayo cuando sea la toma de la radiografía y no exponer tanto al paciente como así mismo al doctor, alumno o pasantes que se encuentren en la práctica de Radiología Dental.

Fig. 11 Unidad de Rayos X. Los botes se colocaron en el cuarto oscuro para la clasificación de los desechos que se van generando en la práctica de Radiología Dental así es más fácil ir reciclando los desechos que se van originando durante el día.

Fig. 12 Botes de Reciclado.

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Para un mejor manejo de los residuos, los botes de recolección de desechos toxico y no tóxicos que se generan en la práctica de radiología dental se colocaron fijos sobre la pared del cuarto oscuro para una mejor clasificación y no se deterioraran por la solución fijador y revelado que se utiliza en la práctica de radiología dental.

Fig. 13 Botes de Reciclado Fijos. Posteriormente se realizo la aplicación de cuestionario se realizo en el mes de abril del presente año y fue basado en las preguntas de investigación y en cuestionario piloto en donde se busca identificar los desechos radiológicos y medidas de prevención y control que se generan en la práctica de radiología dental. Para aplicar el cuestionario acudí a la clínica donde los alumnos de la experiencia Educativa Radiología Dental se encontraban haciendo sus prácticas, el siguiente cuestionario contiene: nombre de la escuela, faculta, campus, nombre del alumno, sexo, edad, fecha y ocho preguntas cerradas de opción múltiple.

Fig. 14 Entrega de encuesta.

Fig. 15 Encuesta alumnos.

RECOLECCION DE MATERIALES DE DESECHOS La recolección de los desechos que se generaron en la práctica de Radiología dental se fue recolectando en bolsas de plástico para un mejor manejo de los desechos y clasificarlos de acuerdo al material de desechos.

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Fig. 16 Recolección desechos.

Fig. 17 Desechos Radiológicos

Se coloco en las bolsas de plástico los desechos de envoltura de papel, hoja de plomo y envoltura de vinil. La envoltura de vinil se fue contando una por una para saber qué cantidad de radiografías se genero durante el semestre Febrero – Junio del 2012.

Fig. 18 Envoltura de Papel.

Fig. 19 Hoja de Plomo.

Fig. 20 Envoltura de Vinil. Se utilizo una bitácora donde se fue anotando todos los datos de la investigación para llevar un mejor control de las actividades en la cual se describe las fechas y horas que se fue recolectando los desechos generados en la práctica de Radiología Dental.

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES FEBRERO 1 2 3 4 Elección del x Tema Elaboración X del protocolo Aceptación del X protocolo Prueba piloto X Toma de X X fotografías cuarto obscuro Recolección X X de desechos Colocación de botes recolectores Análisis de los datos Revisión de la X X investigación Aceptación de la investigación Presentación pre-examen Presentación del examen

MARZO 1 2 3

ABRIL 4 1 2 3

4

MAYO 1 2 3

4

JUNIO 1 2 3 4

X X

X X X

X

X X X X X X X

X X X X X

X

X

70

CAPITULO IV

RESULTADOS

Los resultados obtenidos durante esta investigación fueron satisfactorios ya que se recabaron todos los datos que se deseaban acerca de las preguntas que se plantearon en dicha investigación. Con la información obtenida se realizo un análisis porcentual utilizando el programa de Excel para presentar los resultados mediante tablas y graficas, para ordenar los resultados del cuestionario que se aplico a los alumnos de Radiología Dental para saber los desechos que se generan y las barreras de protección que utilizan con sus pacientes en la Práctica de Radiología Dental. Al mismo tiempo observar y reciclar los desechos se generan en la Práctica de Radiología Dental durante el semestre. Asimismo, se recabo la información con la bitácora que se utilizo para ir haciendo anotaciones de los días que se fue recolectando los materiales de desechos se generan en mayor proporción en la práctica de Radiología Dental. La población estudiada fue de 35 alumnos (100%) pertenecientes a la experiencia educativa de Radiología Dental de la Facultad de Odontología de la Universidad Veracruzana zona Poza Rica, de los cuales solo 21 (60%) respondieron al cuestionario de investigación debido a que el esto de 14 (40%) no asistió durante la recolección de datos. De acuerdo a las preguntas planteadas estos fueron los resultados: 1.- ¿Cuáles son los residuos contaminantes que se generan en la práctica de radiología dental? El resultado a esta pregunta fue que se clasificaron en dos grupos: a) Metal pesado y b) Desechos no anatómicos, el cual se fue recolectando durante 3 meses en la práctica de Radiología Dental. El resultado obtenido fue a) Metal pesado (Plomo 950 grs.), b) Desechos no anatómicos (Hoja de papel 0.30 grs.) y b) Desechos no anatómicos (Envoltura de vinil 1 kilo) lo que se genero durante el servicio que ofreció la Universidad Veracruzana. (Tabla No.4)

TABLA 4. Clasificación de los Desechos Radiológicos.

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CLASIFICACION DE LOS DESECHOS RADIOLÓGICOS

TOTAL (PESO)

a) METAL PESADO (Plomo)

950 grs.

b) DESECHOS NO ANATOMICOS (Cartón y plástico)

1.30 kg.

2.- ¿Cuál es el manejo que se da a los desechos contaminantes generados en la práctica de Radiología Dental? El 73% de los alumnos eligió opción a) Clasificar los residuos que se generan en la práctica de radiología dental, el 18% eligió opción b) Colocar botes especiales para cada desecho y un 9% eligió opción c) Contratar empresas especializadas en la recolección de desechos de Radiología Dental. (Tabla No.5) TABLA 5. Manejo de los desechos radiológicos. MANEJO DE LOS DESECHOS RADIOLÓGICOS a) Clasificar los residuos que se generan en la práctica de radiología dental. b) Colocar botes especiales para cada desecho. c) Contratar empresas especializadas.

No. DE ENCUESTADOS

PORCENTAJE

15

73%

4

18%

2

9%

3.- ¿Cuáles son las medidas de prevención y control de la contaminación en la práctica de Radiología Dental? Respecto a las barreras de protección que utilizan durante la práctica radiológica el 100% utiliza guantes, cubrebocas, bata o filipina y el mandil de plomo. Por lo tanto esto queda comprobado el tercer objetivo.

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De acuerdo al cuestionario que se aplico a los alumnos de la experiencia educativa de Radiología Dental estos fueron los resultados obtenidos durante la investigación. (Tabla No.6) TABLA 6: Barreras de protección que se utilizan en la práctica de Radiología Dental.

OPCIONES A) BATA-GUANTES-CUBREBOCAS-MANDIL DE PLOMO B) BATA-GUANTES-BOTAS C) GUANTES-CUBREBOCAS

HOMBRES MUJERES PORCENTAJE 3 18 100% 0 0 0% 0 0 0%

De los encuestados opinaron un 100% las barreras de protección que utilizan en la práctica de Radiología Dental son: A) –bata – guantes – cubrebocas – mandil de plomo. (Grafica No.1) GRAFICA 1. Barreras de protección que se utilizan en la práctica de Radiología Dental

1.- ¿CUALES SON LAS BARRERAS DE PROTECCION QUE SE UTILIZAN EN LA PRACTICA DE RADIOLOGIA A) BATA-GUANTESDENTAL ? CUBREBOCAS0%

0%

MANDIL DE PLOMO B) BATA-GUANTESBOTAS

100%

C) GUANTESCUBREBOCAS

La siguiente tabla presenta cuales son los materiales de desechos que se generan en la práctica de radiología dental; en la cual la opción 67%, siendo 14 de los alumnos encuestados eligieron la opción B) –Guantes-Cubrebocas-Gorro y el 33%, siendo 7 de los alumnos eligieron la opción C) –Bata-Gorro. (Tabla No.7 y Grafica No. 2) TABLA 7. Materiales de desechos que se generan en la práctica e Radiología Dental.

OPCIONES A) -GORRO-BABERO B) -GUANTES-CUBREBOCAS-GORRO C) -BATA-GORRO

HOMBRES MUJERES PORCENTAJE 0 0 0% 2 15 67% 1 3 33%

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GRAFICA 2. Materiales de desechos que se generan en la práctica de Radiología Dental

2.-¿ CUALES SON LOS MATERIALES DE DESECHOS QUE SE GENERAN EN LA PRACTICA ? A) -GORRO-BABERO

B) -GUANTES-CUBREBOCAS-GORRO 0% 17%

C) -BATA-GORRO

83%

A continuación haremos mención de las sustancias tóxicas que se generan en la práctica de Radiología Dental un 100% eligieron la opción C)-Empaque vinilRevelador-Fijador-Laminas de plomo. (Tabla No. 8 y Grafica No.3) TABLA 8: Cuales son las sustancias toxicas que se generan en la práctica de Radiología Dental.

OPCIONES A) -FIJADOR-AGUA B) -AGUA-RADIOGRAFIAS C) -EMPAQUE VINIL- REVELADOR-FIJADOR-LAMINAS DE PLOMO

HOMBRES MUJERES PORCENTAJE 0 0 0% 0 0 0% 3 18 100%

GRAFICA 3. Cuales con las sustancias tóxicas que se generan en la práctica de Radiología Dental. 3.-¿CUALES SON LAS SUSTANCIAS TOXICAS QUE SE GENERAN EN LA PRACTICA DE RADIOLOGÍA DENTAL? A) -FIJADOR-AGUA 0%

0% B) -AGUA-RADIOGRAFIAS

100%

C) -EMPAQUE VINILREVELADOR-FIJADORLAMINAS DE PLOMO

74

En la siguiente grafica veremos cómo se clasifican los desechos que se generan en la práctica de Radiología dental un 83% eligió la opción B)-Plástico-PapelPlomo, un 17% eligió la opción C)-Desechos-Papel. (Tabla No. 9 y Grafica No. 4) TABLA 9: Como se clasifican los desechos que se generan en la práctica de Radiología Dental.

OPCIONES A) - PAPEL-DESECHOS B) -PLASTICO-PAPEL-PLOMO C) - DESECHOS-PAPEL

MUJERES 0 15 3

HOMBRES 0 3 0

PORCENTAJE 0% 83% 17%

GRAFICA 4. Como se clasifican los desechos que se generan en la práctica de Radiología Dental.

4.-¿COMO SE CLASIFICAN LOS DESECHOS QUE SE GENERAN EN LA PRACTICA? A) - PAPEL-DESECHOS

B) -PLASTICO-PAPEL-PLOMO

17%

C) - DESECHOS-PAPEL

0%

83%

Con respecto si se considera correcta la clasificación de desechos tóxicos en la práctica de Radiología Dental un 76% considera que A) siempre, el 19% B) Casi siempre. (Tabla No. 10 y Grafica No. 5) TABLA 10: Consideras correcta la clasificación de desechos tóxicos en la Práctica de Radiología Dental.

OPCIONES A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE C) ALGUNAS VECES D) NUNCA

MUJERES 16 5 0 0

HOMBRES 3 0 0 0

PORCENTAJE 76% 19% 0% 0%

75

GRAFICA 5. Consideras correcta la clasificación de desechos tóxicos en la práctica de Radiología Dental. 5.- CONSIDERAS CORRECTA LA CLASIFICACION DE DESECHOS TOXICOS EN LA PRÁCTICA DE RADIOLOGÍA DENTAL 0%

0%

24% A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE

C) ALGUNAS VECES

76%

D) NUNCA

De los que participan en la investigación mencionamos que un 73% A) siempre llevan a cabo la clasificación de los desechos tóxicos en la práctica de Radiología Dental y un 18% B) Casi Siempre hacen la clasificación. (Tabla No. 11 y Grafica No. 6) TABLA 11: Llevas acabo la clasificación de los desechos tóxicos en la práctica de Radiología Dental.

OPCIONES A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE C) ALGUNAS VECES D) OTROS

MUJERES 16 4 2 0

HOMBRES PORCENTAJE 3 73% 0 18% 0 9% 0 0%

GRAFICA 6. Llevas acabo la clasificación de los desechos tóxicos en la práctica de Radiología Dental.

6.- LLEVAS ACABO LA CLASIFICIÓN DE LOS DESEHCOS TOXICOS EN LA PRACTICA DE RADIOLOGÍA DENTAL 9%

0%

18%

A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE C) ALGUNAS VECES 73%

D) OTROS

76

En la esta grafica se le pregunta a los encuestados como operador utilizas barreras de protección indicadas en la práctica de Radiología Dental y un 71% de los alumnos A) siempre y un 29% casi siempre. (Tabla No. 12 y Grafica No. 7) TABLA 12: Como operador utilizas barreras de protección indicadas en la práctica de Radiología Dental.

OPCIONES A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE C) ALGUNAS VECES D) NUNCA

HOMBRES 3 0 0 0

MUJERES 15 3 0 0

PORCENTAJE 71% 29% 0% 0%

GRAFICA 7. Como operador utilizas barreras de protección indicadas en la práctica de Radiología Dental. 7.- COMO OPERADOR UTILIZAS LAS BARRERAS DE PROTECCION INDICADAS EN LA PRACTICA DE RADIOLOGÍA DENTAL 0%

0%

38% A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE

C) ALGUNAS VECES

62%

D) NUNCA

En la siguiente grafica se observa que un 83% de los encuestados si utilizan A) siempre, barreras de protección con su paciente y un 17% de los alumnos dicen que B) casi siempre, utilizan barreras de protección. (Tabla No. 13 y Grafica No. 8) TABLA 13: Utilizas barreras de protección con tu paciente en la práctica de Radiología Dental.

OPCIONES A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE C) ALGUNAS VECES D) NUNCA

HOMBRES 3 0 0 0

MUJERES 15 3 0 0

PORCENTAJE 83% 17% 0% 0%

77

GRAFICA 8. Utilizas barreras de protección con tu paciente en la práctica de Radiología Dental. 8.- UTILIZAS BARRERAS DE PROTECCION CON TU PACIENTE 17%

0%

0% A) SIEMPRE B) CASI SIEMPRE C) ALGUNAS VECES D) OTROS 83%

De los alumnos de la experiencia educativa de Radiología Dental de la cual se fue encuestando a los alumnos y se observo que la edad que más predomino fue de 20 años con un número de 10 alumnos, mientras que 7 alumnos de los encuestados pertenecían al rango de 21 a 27 años de edad. Y de 4 alumnos son de 19 años. (Grafica No. 9) Grafica 9. Edad de los alumnos encuestados. 8

Edad de los alumnos encuestados

7 6

5 HOMBRES

4 7

MUJERES

3 2

4

1

2

2

2 1 1

1

1

24

27

0 19

20

21

22

23

En esta tabla se representan los mese y días en los cuales acudía al cuarto oscuro para hacer la recolección y clasificación de los desechos generados durante la práctica de Radiología Dental durante el mes de marzo se asistió 10 días a la recolección, se hizo el conteo de 813% de desechos de envoltura de vinil como así mismo laminas de plomo y envoltura de papel, en el mes de abril se

78

asistió 12 días, se hizo el conteo de 677% de envolturas de vinil y asimismo laminas de plomo y envoltura de papel, durante el mes de mayo se asistió 7 días, se hizo el conteo de 477% de envolturas de vinil y asimismo laminas de plomo y envolturas de papel. Se hizo una tabla donde se representan los días que se acudió a la recolección y clasificación de los desechos radiológicos durante 29 días se asistió al cuarto oscuro el resultado fue de 1967 envolturas de vinil asimismo como laminas de plomo y envolturas de papel, que se recolectaron durante la práctica de Radiología Dental. Finalmente, podemos apreciar que los desechos radiológicos que se utilizan en Radiología Dental son abundantes en la práctica diaria del odontólogo y las barreras de protección son necesarias para un mejor manejo en el paciente. Los resultados se aprecian de una mejor manera en el concentrado siguiente: (Tabla No. 14) Tabla 14. Recolección de desechos radiográficos en la práctica de Radiología D. Dias que se recolecto

RECOLECCION DE DESECHOS RADIOGRAFICOS 14 12 10 8 6 4 2 0 DIAS ENVOLTURA DE VINIL RECOLECTADA

MARZO

ABRIL

MAYO

10

12

7

813%

677%

447%

79

CAPITULO V

CONCLUSIÓN

La presente investigación se llevo a cabo con el fin de determinar cuáles son los residuos contaminantes que se generan en la práctica de radiología dental. Se clasificaron en dos grupos: a) Metal pesado (Hoja de plomo) y b) Desechos no anatómicos (Hoja de papel y envoltura de vinil). El manejo que se da a los desechos contaminantes generados en la práctica de Radiología Dental el 73% Clasificar los residuos que se generan en la práctica de radiología dental, un 18% colocar botes especiales para cada desecho y un 9% contratar empresas especializadas en la recolección de desechos de Radiología Dental.

Respecto a las barreras de protección que utilizan durante la práctica de Radiología Dental el 100% utiliza guantes, cubrebocas, gorro, bata o filipina y el mandil de plomo. Esto queda comprobado en el tercer objetivo específico.

80

DISCUSIÓN En el estudio de residuos a nivel hospitalario presentado por Lladó- Verdejo y García Rodríguez, que se efectuó en el año 2000 en Tabasco, México, se reportaba 2.24Kg/cama/ día, y después de implementar medidas y capacitar al personal del hospital, sitio de estudio, en el 2001 se reportó una disminución de 0.5Kg/cama/día, con un registro de 1.74Kg/cama /día (Lladó A, 2004). En la siguiente investigación la realizo Alejandra Neveu, Patricia Matus se realizo en el Valle de México, trata de la generación de RPBI es de aproximadamente 200 toneladas diarias (1.5 kg/día). TITULO

AUTOR

Residuos hospitalarios Alejandra Neveu, peligrosos en un centro de Patricia Matus. alta complejidad.

RESULTADO La cifra encontrada de 1.5 kg.

Estudio de residuos a nivel Vázquez Olmedo hospitalario.

Se reportaba 2.24Kg.

RESIDUOS QUIMICOS GENERADOS EN LA PRACTICA DE RADIOLOGIA DENTAL. PREVENCION CONTROL E IMPACTO EN EL MEDIO AMBIENTE

El peso de los desechos fue de 2.25 kg.

Brisa Marina Sedeño Aburto

81

RECOMENDACIONES

Implementar medidas adecuadas para el manejo correcto de los desechos que se generan en radiología dental entre estas: 1.-Brindar información al personal que elabora dentro de la facultad de odontología sobre las leyes ambientales. Esto es con la finalidad crear conciencian en el personal sobre las medidas de prevención y control de la contaminación. 2.-Colocar botes con especificaciones de reciclado para cada material de desechos radiográficos. 3.-Contratar empresas especializadas en la recolección de materiales radiográficos. 4.-Recolección y envió del plomo a empresas de reciclaje. 5.-Los residuos médicos deben ser recolectados por empresas certificadas. 6.- Implementar el procesamiento automático esto ahorra tiempo y procesa mayor cantidad de películas. 7.- Utilizar la radiología digital. 9.- Cuidado y mantenimiento del cuarto oscuro. 10.- Saneamiento ambiental intrainstitucional. 11.- En el área de toma de radiografías colocar paredes y puertas plomadas o grosor y material adecuado de paredes y puertas.

82

BIBLIOGRAFIA

1. Haring Jansen segunda edición Radiología dental PAG. 4 2. Ana María Garza Garza 2007 Control de infecciones editorial el manual moderno s. .a. De c. Pág. 27 3. "Métodos de Ensayos no Destructivos". Instituto Nacional de Tecnología Aeroespacial. Madrid. 4º Edición. Año 1998 4. Http://www.bvsde.paho.org/bvsana/e/fulltext/intoxica/intoxica.html 5. http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http:/ /www.thesurvivalistblog.net/radiation-contamination-radiological-safety/ 6. http://contaminacion-ambiente.blogspot.mx/ 7. http://translate.google.com.mx/translate?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http:/ /www.thesurvivalistblog.net/radiation-contamination-radiological-safety/ 8. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/087ecolssa.html 9. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872007000700009&script=sci_ arttext. 10.Diario Oficial de la Federación. NOM-087-ECOL-SSA1- 2002, Manejo de RPBI publicada en 2003. 11.http://www.scielo.org.pe/pdf/iigeo/v12n23/a03v12n23.pdf. 12 Administración de la Salud y la Seguridad Ocupacional, 1992.

83

ANEXOS

ANEXOS 1

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ZONA POZA RICA -TUXPAN GRUPO DE RADIOLOGIA DENTAL

NOMBRE:_________________________________________________________ EDAD:_______ SEXO:________

1

¿Cuáles son los desechos contaminantes que se generan en la práctica de Radiología Dental? ____________________________________________________________

2

¿Cuáles son las medidas de prevención y control en la práctica de Radiología Dental? ____________________________________________________________

3

¿Sustancias contaminantes que genera la práctica de Radiología dental? ____________________________________________________________

4

¿Manejo que se da a los residuos generados en la práctica de Radiología Dental? ____________________________________________________________

ANEXOS 2

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ZONA POZA RICA -TUXPAN GRUPO DE RADIOLOGIA DENTAL NOMBRE: _________________________________________________________ EDAD: _______ SEXO:________

1.-¿Cuáles son las barreras de protección que utiliza el odontólogo en la práctica de radiología Dental? - Bata, Guantes, Cubre bocas, Mandil de plomo

- Bata, Guantes, Botas - Guantes, Cubre bocas - Otros________________ 2.- ¿Cuales son los materiales de desechos que se generan en la práctica de radiología dental? -Guantes, cubre bocas, Gorro -Gorro, Babero -Bata, Gorro -Otros_____________ 3.- ¿Cuales son las sustancias de desechos tóxicos que se generan en la práctica de radiología dental? -

Revelador, Fijador, Laminas de plomo Agua, Radiografías, Fijador, Agua Otros ______________

4.- ¿Cómo se puede clasificar los desechos que se producen en la práctica de radiología dental? - Plástico, Papel y Desechos tóxicos

- Papel y Desechos - Desechos, Papel - Otros______________ 5.- Consideras correcto la clasificación de desechos tóxicos en la práctica de Radiología Dental a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces d) Nunca 6.- Llevas acabo la clasificación de los desechos tóxicos en la práctica de Radiología Dental a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces d) Nunca 7.- Como operador utilizas las barreras de protección indicadas en la práctica de Radiología Dental a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces d) Nunca 8.- Utilizas las barreras de protección con tu paciente a) Siempre b) Casi siempre c) Algunas veces d) Nunca 9.- En la práctica de Radiología Dental sostienes la película dental para la toma de las radiografías a) b) c) d)

Siempre Casi siempre Algunas veces Nunca