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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA CAMPUS MINATITLAN

“FACTORES CAUSANTES DE EXTRACCIONES A PACIENTES ATENDIDOS EN BRIGADAS COMUNITARIAS DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA”

TESIS QUE PRESENTA: C. DAVID ALEJANDRO SORIANO REYES

ASESORA: DRA. MARIA DEL CARMEN RIOS GRACIA

MINATITLAN, VERACRUZ

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DEDICATORIA:

EN PRIMER LUGAR QUIERO DAR GRACIAS A DIOS POR BENDECIRME Y ESTAR EN LA RECTA FINAL DE MIS ESTUDIOS. EN MIS ULTIMOS 5 AÑOS MÁS COMPLEJOS DE MI VIDA ESTUDIANTIL LLENA DE DESVELOS, RETOS, EMOCIONES, ALEGRIAS, Y TRISTEZAS POR QUE AL ENTRAR A LA UNIVERSIDAD EN LA PRIMERA SEMANA DE CLASES, SUFRI LA PERDIDA DE MI MADRE, ES POR ESO QUE ESTA TESIS SE LA DEDICO A ELLA, AUNQUE NO ESTA CONMIGO YO SE QUE LOS DOS ESTARIAMOS ORGULLOSOS POR QUE ME ENCUENTRO EN LA ETAPA FINAL DE MI HERENCIA (“MIS ESTUDIOS”). HAN SIDO AÑOS DIFICILES PERO GRACIAS A DIOS TENGO UN PADRE Y UNA HERMANA QUE ESTAN CONMIGO EN CUALQUIER CIRCUNSTANCIA, TODO EL APOYO QUE HE RECIBIDO DE ELLOS SE LOS DEDICO EN ESTA TESIS.

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INDICE INTRODUCCION.....................................................…………………………………………………………………………………6 CAPITULO 1 ............................................................................................................................................. 7 DESCRIPCION DEL PROBLEMA .......................................................................................................... 7 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................................................... 8 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................... 9 OBJETIVO GENERAL: .......................................................................................................................... 10 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................... 10 CAPITULO 2 .......................................................................................................................................... 11 ANTECEDENTES ................................................................................................................................... 11 CAPITULO 3 ........................................................................................................................................... 15 MATERIAL Y METODO ....................................................................................................................... 15 1.

TIPO DE ESTUDIO: ................................................................................................................... 15

2.

UNIVERSO DE TRABAJO: ....................................................................................................... 15

3.

CRITERIOS DE INCLUSION: ................................................................................................... 15

4.

CRITERIOS DE EXCLUSION: .................................................................................................. 15

CAPITULO 4 ........................................................................................................................................... 17 HIPOTESIS Y VARIABLES................................................................................................................. 17 HIPOTESIS .......................................................................................................................................... 17 IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES ....................................................................................... 17 CAPITULO 5 ........................................................................................................................................... 20 MARCO TEORICO ................................................................................................................................. 20 5.- EXODONCIA .................................................................................................................................... 20 5.1 ANTECEDENTES HISTORICOS ............................................................................................... 20 5.2 LA EXODONCIA .......................................................................................................................... 22 5.3

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EXODONCIA. ............................................................................... 22

5.4 LESIONES DENTARIAS TRAUMÁTICAS CAUSADAS POR LA EXODONCIA ................ 24 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA ..................................................................................... 27 6.- TEJIDOS DE SOSTEN DEL DIENTE .............................................................................................. 35 6.1

LIGAMENTO PERIODONTAL ............................................................................................. 35

6.2 HUESO ALVEOLAR .................................................................................................................... 35 6.3 ENCIA............................................................................................................................................ 35 4

7.- INDIACACIONES DE EXTRACCION DENTAL ......................................................................... 37 7.1 CARIES.......................................................................................................................................... 37 7.2 ENFERMEDAD PERIODONTAL................................................................................................ 37 7.3 CAUSAS PROTESICAS ............................................................................................................... 37 7.4 MOTIVOS ESTETICOS............................................................................................................... 38 7.5 MOTIVOS ORTODONTICOS...................................................................................................... 38 7.6 ANOMALIAS DE ERUPCIÓN..................................................................................................... 38 7.7 CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCION DENTAL ................................................... 39 Contraindicaciones locales ............................................................................................................... 39 Contraindicaciones generales .......................................................................................................... 39 8.- CONSECUENCIAS POR LA EXTRACCION DE UN DIENTE PERMANENTE A TEMPRANA EDAD....................................................................................................................................................... 40 8.1 EXTRUSION ................................................................................................................................. 40 8.2 INCLINACION Y DESPLAZAMIENTO ..................................................................................... 41 8.3

CARIES.................................................................................................................................... 42

8.4 PERDIDA DEL HUESO DE SOPORTE DEL DIENTE .............................................................. 43 9.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POST-QUIRURGICAS EN EXODONCIA ........ 43 9.1 COMPROBACIÓN DE DAÑOS................................................................................................... 43 9.2 MINIMIZAR LOS DAÑOS........................................................................................................... 44 9.3 INDICACIONES POST QUIRURGICAS .................................................................................... 44 CAPITULO 6 ........................................................................................................................................... 47 Análisis e interpretación de resultados ..................................................................................................... 47 CAPITULO 7 ........................................................................................................................................... 57 CONCLUSIONES Y PROPUESTAS ................................................................................................... 57 7.1 CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 57 7.2 PROPUESTAS .............................................................................................................................. 58 CAPITULO 8 ........................................................................................................................................... 59 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................................................... 59 CAPITULO 9 ........................................................................................................................................... 60 ANEXOS.................................................................................................................................................. 60

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INTRODUCCIÓN La Exodoncia es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible. Esta debe ser considerada como último recurso en la odontología moderna. Debemos tener como prioridad la promoción y prevención en busca de la conservación de las estructuras dentarias, como parte de la salud general de los individuos. Son múltiples las causas que llevan a realizar alguna extracción dental en las diferentes etapas de la vida. En ocasiones se sacrifican órganos dentales sanos, buscando mejorar la masticación o para prevenir o corregir una mal oclusión, pero en la mayoría de los casos se extraen por estar afectados por enfermedades que no solo impiden su función masticatoria, sino que ponen en riesgo la salud de la persona al ser focos infecciosos. Es preciso conocer las indicaciones y contraindicaciones de este tratamiento. Desde que somos estudiantes debemos tener en cuenta la importancia que repercute la extracción de un diente a edad temprana, tales como; mal oclusión, padecimientos de la ATM y atrofia de los músculos de la cara. Desafortunadamente, la falta de equipo especializado para atender los servicios dentales de la comunidad, es una delimitante que se padece en muchas ocasiones, por lo cual en ocasiones se toma la extracción, como única opción a un tratamiento que puede ser menos traumático. Es importante que las brigadas realizadas por la Universidad Veracruzana, principalmente la Facultad de Odontología, no tan solo nos dediquemos a mutilar a los pacientes, por lo que tenemos que realizar trabajos de promoción a la Salud Bucal. Por tal razón y consientes con el compromiso que se tiene con la comunidad debemos de prevenir antes de mutilar.

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CAPITULO 1 TITULO: FACTORES CAUSANTES DE EXTRACCIONES A PACIENTES ATENDIDOS EN BRIGRADAS COMUNITARIAS DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

DESCRIPCION DEL PROBLEMA

En las brigadas odontológicas comunitarias que realiza la Universidad Veracruzana en diferentes comunidades de la sierra de Soteapan. Se atiende a un gran número de habitantes que acuden a los servicios odontológicos básicos que ofrecen los estudiantes de odontología. Entre estos servicios básicos se encuentra el de las extracciones dentales. En el grupo de personas que se realizan extracciones se encuentran pacientes de temprana edad de 15-25 años que recurren a este servicio. Los factores causantes varían por los métodos de higiene, los hábitos alimenticios y falta de información de medidas preventivas.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los factores causantes de extracciones a pacientes de 15- 25 años, atendidos en Brigadas Comunitarias de la Universidad Veracruzana, en la sierra de Soteapan; durante el periodo marzo - mayo del 2011?

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JUSTIFICACIÓN

En las Brigadas Odontológicas en las que he asistido desde el inicio de la carrera, los servicios que ofrecemos los estudiantes son básicos y limitados para las necesidades de los habitantes de las diferentes comunidades la extracción se toma como única opción a una patología, que requiere un tratamiento menos traumático. El número de pacientes jóvenes que solicitan la extracción de un diente es elevado, debido a la poca higiene, estatus social y falta de información de medidas preventivas Como señalan muchos investigadores en el campo de la salud bucal, las acciones preventivas son la mejor estrategia de afrontar los diversos problemas de salud desde el espacio geográfico de una comunidad hasta los de una nación y desde un orden individual hasta un orden poblacional. Es indispensable que nosotros como estudiantes de odontología consideremos promover la salud bucal y dar a conocer las consecuencias que causan la pérdida de un órgano dentario en una edad temprana, tal como; malolcusión, padecimientos de la ATM y atrofia de los músculos de la cara. Por tal razón y consiente con el compromiso que se tiene para contribuir con la población de comunidades en la prevención de la perdida dentaria y en la búsqueda de problemas para encontrar respuestas que los solucionen, considero de vital importancia la realización de esta investigación, que además de lo antes señalado permitirá fortalecer los conocimientos y experiencias, conociendo los futuros cirujanos dentistas. Esperando que esta investigación sirva de apoyo a la comunidad odontológica, de manera especial a mis compañeros, con la finalidad de identificar los elementos de riesgo que llevan a la mutilación dentaria, para así generar estrategias y unir esfuerzos que eviten las consecuencias que el edentulismo conlleva.

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OBJETIVOS DE ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL:  Determinar las principales causas de extracción en pacientes de 15-25 años que son atendidos en las brigadas odontológicas

OBJETIVOS ESPECIFICOS  Evaluar los factores de higiene que presentan los pacientes  Evaluar el estado sistémico del paciente  Analizar factores alimenticios  Evaluar factores socioeconómicos  Conocer la prevalencia del sexo con más número de extracciones

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CAPITULO 2 ANTECEDENTES

Causas más frecuentes de extracción Dental en la población derechohabiente de una Unidad de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social ELABORADO POR: Dr. Fernando Antonio Ramírez Balderas Cirujano Dentista Dra. Bertha Arcelia Pérez Cervantes Jefe de Educación e Investigación en Salud Dra. Candelaria Sánchez Rosales Dr. Enrique Colín Cortés Cirujanos Dentistas adscritos a la Unidad de Medicina Familiar No. 49 LUGAR DE ELABORACION: En el periodo de noviembre del 2007 a mayo del 2008, en una Unidad de Medicina Familiar del IMSS, No. 49 se realizó un estudio Observacional, Descriptivo, Prospectivo y Transversal, con el objetivo de identificar las causas más frecuentes de extracción dental en su población derechohabiente en el servicio de estomatología.

ONJETIVOS DE ESTUDIO: La extracción dental es un acto quirúrgico por medio del cual se elimina a un órgano dentario de su alveolo; a pesar de los esfuerzos de las políticas y acciones preventivas que buscan preservar la salud bucal, sigue siendo un procedimiento odontológico frecuente. Son múltiples las causas que llevan a realizar alguna extracción dental en las diferentes etapas de la vida. En ocasiones se sacrifican órganos dentales sanos, buscando mejorar la masticación o para prevenir o corregir una malolcusión, pero en la mayoría de los casos se extraen por estar afectados por enfermedades que no solo impiden su función masticatoria, sino que ponen en riesgo la salud de la persona al ser focos infecciosos. En todos los casos, es de interés conocer las causas por la cuales se extraen un gran número de órganos dentales; con la finalidad de identificar los elementos de riesgo que llevan a la mutilación dentaria, buscando así generar estrategias y unir esfuerzos para evitar las consecuencias que el edentulismo conlleva. Las principales causas de extracción de órganos dentales se encuentran las lesiones periapicales crónicas, los restos radiculares, dientes retenidos y quistes radiculares.

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MATERIAL Y METODO

Se incluyeron 140 pacientes de ambos sexos, de todas las edades. Se identificaron sus enfermedades sistémicas y se aceptaron para tratamiento a los que estuviesen clínicamente controlados. Las variables a estudiar fueron: el motivo de extracción, el órgano dentario extraído, la edad, sexo, enfermedades sistémicas presentes en los pacientes, complicaciones operatorias y prescripción farmacológica postoperatoria. A los que aceptaron participar de manera voluntaria se les pidió firma de consentimiento informado y se incluyeron las firmas de testigos y del investigador principal. En casos en los que el paciente era menor de edad, el padre o tutor firmaba de conformidad, registrando el parentesco con el paciente. A todos se les informó de los beneficios que obtendrían con el tratamiento y los riesgos que se hubieran podido suscitar durante el procedimiento; posteriormente se les realizó la exploración clínica y radiográfica. Después de haberse realizado la extracción dental, se llenó una Encuesta validada por expertos, que contenía los datos generales del paciente y las variables del estudio: como causa de la extracción del órgano dental, enfermedades concomitantes, complicaciones que pudieran surgir durante el procedimiento, medicación y la identificación del órgano dental extraído en el odontograma de Walter Drum. Se procedió a dar el tratamiento farmacológico cuando fue necesario e indicaciones postoperatorias, con cita abierta en caso de alguna complicación, o para complementar su tratamiento dental. Al término de la recopilación de la información, ésta se analizó de acuerdo a las variables de estudio; y a los resultados se les aplicó estadística descriptiva.

CONCLUSIONES: a) La causa más frecuente de extracción de órganos dentales fue la caries dental seguida Por la enfermedad periodontal. b) El órgano dental que con mayor frecuencia se extrajo fue el tercer molar superior derecho. c) El grupo de edad más afectado por alguna extracción de órgano dental fue el de 60-64 Años de edad. d) El sexo más susceptible de extracción de órgano dental fue el femenino. e) La patología sistémica concomitante más referida por los pacientes de estudio fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

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Con respecto al sexo algunos estudios indican que las mujeres son sometidas a extracciones por presentar en su mayoría problemas de caries, mientras que en los hombres las razones son por enfermedad periodontal.1 Extracciones e indicaciones de extracciones dentales en población rural chilena de 11 a 30 años ELABORADO POR: Sergio Olate Morales Departamento de Odontología Integral Facultad de Medicina Universidad de La Frontera. LUGAR DE ELABORACION:

Se desarrolló un estudio de tipo descriptivo en el Consultorio Chol – Chol de la comunidad del mismo nombre (el estudio se desarrolló cuando la localidad de Chol – Chol era una zona rural, parte de la comuna de Nueva Imperial, IX región. La comuna de Chol – Chol existe como tal solamente desde el año 2005).

OBJETIVOS DE ESTUDIO: La salud humana se presenta como un mosaico de diferentes situaciones donde interactúan los más diversos factores. Sin embargo, existe consenso mundial en que el alto número de patologías crónicas son las complicaciones más importantes dada las diferentes implicancias que conlleva, como por ejemplo en el empobrecimiento de la calidad de vida, el impacto en la sociedad por los costos que demanda a los programas de salud, las limitaciones económicas que eventualmente sufren los pacientes que las padecen, las complicaciones en los tratamientos y la toma de decisiones, etc. Las caries y las periodontopatías son las manifestaciones más claras en el ámbito oral, determinando diversas situaciones en su presentación, tratamiento y pronóstico. MATERIAL Y METODO

El estudio se desarrolló revisando todas las fichas clínicas de pacientes atendidos en dicho Consultorio desde los años 1997 al 2001. De ellos se seleccionó al 100% de los pacientes de entre 11 y 30 años. Con estas fichas se completó una ficha de registro en la que se encontraba los datos personales del individuo, las exodoncias realizadas y las indicaciones de exodoncias en su examen y diagnóstico inicial. Se descartó la evaluación a los terceros molares. 1

http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/revista_ADM/Causas%20mas.pdf

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Las indicaciones de exodoncia se realizaron en base a algunos criterios definidos por los examinadores, como: 1. Presencia de caries extensa con posibilidad de rehabilitación nula o escasa por medio de técnica directa. 2. Presencia de periodontitis avanzada con pérdida de inserción mayor a ½ de la longitud radicular promedio según la pieza dentaria. 3. Pulpitis irreversible, necrosis pulpar y comunicaciones de la cámara pulpar con el medio externo en molares y premolares. A través de tablas dinámicas realizadas en el programa computacional Microsoft Excel se ordenó los datos y se obtuvo información para cada sujeto y para cada pieza dentaria. Se identificó la media de Exodoncia e indicaciones de exodoncia por pacientes, cuales son las piezas extraídas con más frecuencia, necesidad de tratamientos rehabilitadores, etc.

CONCLUSIONES: Existe un alto daño del sistema estomatognático en población rural, con una fuerte pérdida dentaria a corta edad. La pérdida dentaria aumenta progresivamente con los años de vida y existe una importante relación entre la ausencia dentaria y las indicaciones de exodoncia. Esta situación implica una alta necesidad de futuras rehabilitaciones lo que conlleva importantes costos en el tratamiento de estos pacientes.2

2

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852006000200003&script=sci_arttext

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CAPITULO 3 MATERIAL Y METODO

1. TIPO DE ESTUDIO: Estudio retrospectivo: porque se trabaja con pacientes que han sufrido una extracción en el pasado Estudio Transversal: porque se estudia en un momento determinado cuando se asiste a las brigadas odontológicas. Estudio de cohorte; porque examina a un determinado grupo de la población de las comunidades atendidas por las brigadas de la Universidad Veracruzana que presenten este tipo de caso Estudio Descriptivo; porque va buscar describir la situación actual de pacientes de las diferentes comunidades. 2. UNIVERSO DE TRABAJO: Todos los Pacientes de 15 a 25 años de ambos sexos que son atendidos en las brigadas comunitarias de la Universidad Veracruzana, en el periodo febrero – abril del año 2011. 3. CRITERIOS DE INCLUSION: Pacientes de 15 a 25 años de ambos sexos que acudan a las brigadas comunitarias de la Universidad Veracruzana para extraerse un diente

4. CRITERIOS DE EXCLUSION: Pacientes que no estén en el rango de edad de 15- 25 años. Pacientes que no quieran participar Pacientes que no requieran una exodoncia 5. TAMAÑO DE LA MUESTRA: 50 pacientes de 15 a 25 años asistan a las brigadas comunitarias de la Universidad Veracruzana que serán atendidos por estudiantes de la facultad de Odontología. 15

MUESTREO ESTRATIFICADO: Se clasifica de esta manera porque aun determinado grupo se clasifica y se subdivide a la población tomando en cuenta el rango de edad de 15-25 años.

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CAPITULO 4 HIPOTESIS Y VARIABLES

HIPOTESIS Los factores causales de extracción dental en pacientes de 15 – 25 años que acuden a las brigadas odontológicas comunitarias, varían conforme a la edad, sexo Desinformación sobre la importancia de la conservación de la salud bucal, enfermedades sistémicas , estatus socio cultural bajo, métodos de higiene deficientes y falta de equipo especializado traen como consecuencia exodoncia innecesarias. IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES VARIABLES INDEPENDIENTES

-

Edad, Estatus social Sexo Falta de equipo especializado en brigadas desinformación sobre la importancia de la conservación de la salud bucal Enfermedades sistémicas presentes en los pacientes

-

Métodos de higiene

.

VARIABLES DEPENDIENTES: -

El órgano dentario extraído

-

Alteraciones en el aparato estomatognatico

DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

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VARIABLE

DEFINICION

DIMENSION

INDICADOR

BIOL. Condición orgánica que distingue al macho de la hembra en los seres humanos, los animales y las plantas: sexo masculino, femenino.

Hombre

Cuestionario

Edad

f. Tiempo de existencia desde el nacimiento

Pacientes de 15 – 25 Cuestionario años

Estatus social

Posición, escala social y económica a que pertenece una persona:

Ingreso económico Cuestionario mensual del paciente o tutor

Falta de especializado brigadas

equipo Deficiencia, carencia en de material e instrumental para tratamientos odontológicos.

Material e Cuestionario instrumental usados Observación em brigadas:

VARIABLES INDEPENDIENTES: Sexo

Mujer Quimera

-Rebotín -fórceps

Desinformación Salud bucal.

Es la acción y efecto de desinformar y la falta de información o ignorancia.

Nivel de Cuestionario conocimiento de los pacientes sobre las Encuesta causas de no cuidar la salud bucal

Alteración que afecta al Si los individuos del Cuestionario Enfermedades de estudio presentan sistémicas presentes en funcionamiento sistema fisiológico de alguna enfermedad los pacientes los pacientes sistémica

VARIABLES DEPENDIENTES:

El 18

órgano

dentario La

Exodoncia es Numero de órganos - Cuestionario aquella parte de la dentarios ausentes o

extraído

Alteraciones en aparato estomatognatico

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cirugía maxilofacial o extraídos bucal que se ocupa, mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo, del lecho óseo que lo alberga.

el El

sistema estomatognático está compuesto de estructuras estáticas o pasivas y de estructuras dinámicas o activas que, equilibradas y controladas por el sistema nervioso central, son responsables por el funcionamiento armónico de la cara

- Observación

Maloclusiones

Cuestionario

Enfermedad periodontal

Observación

Disfunción ATM

Palpación de

la

Historia clínica

CAPITULO 5 MARCO TEORICO

5.- EXODONCIA 5.1 ANTECEDENTES HISTORICOS En la antigua Mesopotamia, como refiere Febres Cordero, las Tablas Asirías de la colección Kuyunjik mencionan que un “dentista” aconsejo a su Rey la extracción de los dientes de su hijo, por ser estos la causa de la enfermedad que padecía. Este concepto de infección focal se anticipa casi tres mil años al expresado por Hunter en 1910. En papiros egipcios aparecen referencias específicas a distintas enfermedades dentales con indicaciones terapéuticas para las infecciones consecutivas a la caries a la necrosis pulpar. En las culturas de la antigua India (libro de los vedas), imperios Persa y Chino, y en otras altas culturas primarias, prehelénicas o precolombinas, se encuentran referencias de distintos procesos odontológicos y, entre ellos de la avulsión dentaria. La exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre la corona o sobre una madera a modo de escoplo, lo que daba lugar a la fractura del diente o de las corticales óseas alveolares. En la antigua Grecia, Asclepio o Esculapio (1560 años antes de Cristo) ya había construido instrumentos rudimentarios para la exodoncia; también se le atribuyen indicaciones precisas sobre la avulsión dentaria que realizaría con una pinza llamada “odontogogo”. Hipócrates (460 años antes de Cristo) describe en los libros de la colección hipocrática un inmenso caudal de sus saberes médicos en los que se encuentran muchos referidos a la patología y terapéutica bucal y maxilofacial. En el siglo I Cornelio Celso en su tratado “De arte medica”, hace amplias referencias a la cirugía bucal, describiendo por primera vez la importancia de practicar la sindesmotomia. Galeno dejo un riquísimo legado de obras maestras y doctrinas médicas que fueron indiscutibles durante años y de entre ellas dedico una atención particular a múltiples aspectos anatómicos clínicos y patológicos buco maxilofaciales: tratamiento de las odontalgias, de la erupción patológica del tercer molar, etc. En el mundo medieval el pueblo árabe hereda los conocimientos de la antigüedad, los conserva y los enriquece, y después los trasmite a la podrecida población de Occidente. Avicena, en el

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Siglo X, en su “Canon” aporta importantísimos conocimientos de cirugía buco dentario, al igual que Abulcasis que lo reflejo en su tratado de Cirugía “Al – Tasrif”3 Guy de Chauliac en su obra “Chirurgia Magna” (siglo XIV), hace numerosas referencias de la extracción dentaria y considera que esta debe ser practicada por “doctores”. Esta opinión tiene mucho valor en aquel tiempo, ya que desde el medioevo este ejercicio o actividad era usurpado por empíricos y charlatanes o barberos. Andrea Vesalio (1565) describió la patología producida por el tercer molar y propone la intervención quirúrgica con osteotomía para conseguir su exodoncia. En el año de 1570, Fabricio d’ Acquapendente diseña toda una colección de instrumentos para la avulsión dentaria adaptados a la morfología de cada diente en particular. En su obra “Crisol de la cirugía” describe las operaciones quirúrgicas que se hacen en la boca. Ambroise Paré publica en 1572, en Paris, sus “Cinq Livres de Chirurgie”, en los cuales se tratan muchas y variadas cuestiones de Cirugía Bucal y de la Odontología en general. Hasta el siglo XVIII no existen cambios fundamentales en los tradicionales saberes quirúrgicos del Renacimiento y del Barroco, pero al final de este periodo se inicia una cultura científica propiamente moderna que se acentúa y difunde durante la Ilustración. Esta trascendental renovación se produce gracias a cuatro hechos fundamentales: el avance del saber anatómico, el impulso de los reales colegios, la traducción al Castellano de valiosos tratados de cirugía y de Odontología, y al ejercicio profesional de nuestro país de cirujanos dentistas extranjeros; destacan un numero de nacionalidad francesa, y sobresale entre ellos Pierre Gay (1717) dentista de la casa real española.4 Simno Hulliben (1860) medico - dentista de Estados Unidos, es considerado históricamente como el fundador de la cirugía bucal y maxilofacial; sus multiples publicaciones dan testimonio de un amplio saber en este campo. La introducción de la anestesia local cambia substancialmente la práctica y técnica de la exodoncia desde el punto de vista practico. No obstante con anterioridad Horace Wells, presenciando una sesión de Colton realizada en Hartford (1844), deduce los efectos anestésicos del Oxido nitroso, y se sometió el mismo después a una extracción dentaria. Posteriormente se estudian y popularizan las propiedades anestésicas del protóxido, Éter, cloroformo, etc. Y en 1884 koller empieza la aplicación de los anestésicos locales a base de solución de cocaína hasta llegar a las modernas substancias anestésicas actuales.

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Cosme Gay Escoda. Cirugía Bucal. Ed. ERGONSA. Primera edición 1999

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Cosme Gay Escoda. Cirugía Bucal. Ed. ERGONSA. Primera edición 1999

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La antisepsia se debe a una gran figura de la medicina Joseph Lister que con el empleo del ácido fenico, marca un hito en la cirugía.

5.2 LA EXODONCIA

Definición: Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas. La Exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología moderna. Debemos como prioridad única la promoción y prevención en busca de la conservación de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos. 5 La exodoncia es aquella parte de la cirugía maxilofacial o bucal que se ocupa, mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo, del lecho óseo que lo alberga.

5.3 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EXODONCIA. Recordaremos las fases propias de la extracción dentaria, en las que se usa coordinadamente los elevadores y los fórceps, por lo cual se conjugan los distintos tiempos de la exodoncia de cada uno de estos instrumentos.

-SINDESMOTOMIA Se desinserta el diente del ligamento circular del periodonto. Puede realizarse con el sindesmotomo (Chompret), un botador o incluso el mismo fórceps, pero siempre ejerciendo movimientos suaves. El instrumento se introduce en el surco gingival para cortas las fibras que insertan el margen gingival al cuello dentario y las fibras transeptales que pasan del un diente al contiguo. En este momento el diente solo queda unido al hueso alveolar por el ligamento

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Geoffrey L. How. La Extracción Dental. Ed. Manual moderno. 1994. tercera reimpresión

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periodontal. Es conveniente desprender el tejido gingival marginal para que no sea lesionado en las maniobras de luxación y tracción.. Antes de iniciar esta acción debemos comprobar una vez mas, que estamos actuando sobre el diente que debe ser extraído. El sindesmotomo se toma igual que un botador y las manos del odontólogo.

-LUXACIÓN Se ejecuta con el botador o elevador, introduciendo la punta progresivamente en el alveolo por las caras vestibular y mesial con ligeros movimientos en dirección vestíbulo lingual – palatino y con otros muy prudentes en sentido mesiodistal. Debe evitarse ejercer una fuerza desmesurada y movimientos de palanca o de supinación, puesto que en esta fase nuestro objetivo no es la avulsión; si no actuamos asi solo se conseguirá la fractura coronal del diente o la luxación del diente vecino.

- PRENSIÓN Debe realizarse con el fórceps idóneo. Este instrumental tiene unas reglas que debe respetarse puesto que en caso contrario se convierte en un rompenueces. El tipo de fórceps a emplear varia para cada diente, aunque hasta cierto punto la elección depende de las preferencias del odontólogo. La forma de los fórceps debe permitir una correcta prensión adaptándose al cuello dentario y , de esta manera, poder asir fuertemente el diente. Si los dientes están en mal posición, suelen existir problemas en la utilización de los fórceps especializados para cada uno de ellos ; en este caso usamos el fórceps universal.

-TRACCIÓN Debe realizarse con el fórceps correspondiente, controlando la fuerza que no debe de ser exagerada, si no rítmica y constante, no “in crescendo”, y sin perder nunca la presa. No hay que efectuar movimientos violentos, repentinos o espasmódicos. En principio no deben realizarse nunca movimientos de tracción siguiendo el eje mayor del diente, es decir, apico – coronales. El movimiento básico de tracción es el vestíbulo – palatino o vestíbulo – lingual teniendo presente que en este movimiento debe participar todo nuestro cuerpo, evitando mover demasiado el codo. 23

En determinados dientes monorradiculares y de sección circular pueden realizarse movimientos de rotación, que básicamente se efectúan con nuestra muñeca. De este tipo de movimientos pueden beneficiarse los incisivos y caninos de ambas arcadas y los premolares inferiores. Debe tenerse cuidado de que el movimiento de rotación no haga que los mordientes o puntas de los fórceps lesionen los dientes adyacentes. Costich encuentra ventajoso, después de la luxación dentaria y con el diente relativamente liberado, permitir que la corona se mueva ligeramente dentro de los bocados del fórceps, de modo que el diente pueda seguir su propia vía de salida a partir del alveolo en vez de crear una, fracturando innecesariamente el borde alveolar. Algunos autores suprimirán la fase de luxación con elevadores o botadores ya que esta acción también lo ejecutaran los fórceps.

-AVULSIÓN Esta se consigue cuando la cortical mas delgada – generalmente la externa- cede, momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de tracción al diente. Concluiremos resumiendo la exodoncia, tal como hace Ries Centeno: “Todos los movimientos deben ser efectuados con tal sincronización y armonía que el conjunto de ellos forma un tiempo único cuya resultante es la extracción dentaria”.

5.4 LESIONES DENTARIAS TRAUMÁTICAS CAUSADAS POR LA EXODONCIA -

COMPLICACIONES

FRACTURAS DENTARIAS El accidente más común durante la exodoncia con fórceps es la fractura del diente, ya sea de la corona o de su raíz Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raíz: Dientes que, debido a un tratamiento endodóntico previo. -Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar. -Hipercementosis. -Dientes con grandes destrucciones coronarias. -Hueso denso o esclerótico. 24

-Dientes con raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes. Acceso inadecuado. a) Los dientes con grandes destrucciones, serán más problemáticos por la falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el fórceps. b) La conducta a seguir ante una fractura dentaria será:  Inspección de la porción del diente que se ha extraído  Realizar un examen radiográfico  Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular si es necesario, mediante abordaje quirúrgico con las distintas técnicas.  De no ser posible en la misma sesión, se programará la exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal.

 En el caso de quedar un ápice radicular en la profundidad del hueso, sin síntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales, y cuya exodoncia representará gran dificultad con peligro de lesionar estructuras nobles o que exigirá una ostectomía exagerada, podríamos decidir dejar dicho resto radicular.  Fractura de la raíz palatina del Abordaje quirúrgico y extracción sin provocar una comunicación bucosinusal dos en el hueso maxilar.  En algunos casos podemos intentar colocar un instrumento de endodoncia.

 LUXACIÓN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS  La subluxación del diente contiguo se puede producir por una incorrecta aplicación de los elevadores que transmiten la fuerza del brazo de palanca al diente adyacente con lo que se consigue el aflojamiento de éste.  Si la movilidad es mayor se deberá realizar su ferulización con los dientes vecinos durante 2 a 4 semanas y controlar la vitalidad.

 LUXACIÓN O FRACTURA DE DIENTES VECINOS  La fractura de la corona del diente adyacente se puede producir cuando el fórceps o el botador resbala y lo golpea, o también por ejercer una fuerza excesiva contra él con un elevador mal colocado.  Se debe ser muy cuidadoso con las maniobras operatorias de extracción dentaria especialmente en los dientes en vestíbulo o linguoversión y en los dientes incluidos.

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EXODONCIA COMPLEJAS

Son aquellas que presentan una dificultad que convierten una exodoncia convencional en una exodoncia con exigencias de medios específicos, técnicos, médicos, farmacológicos o de cualquier otro tipo, y que la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirúrgica. El paciente suele declarar en la historia clínica que en ocasiones anteriores se experimentaron contrariedades a realizar la extracción dentaria. Esto debe prevenirnos como dice Howe, de que existe la presencia de algún factor que lo explique (hueso esclerótico denso, hipercementosis de las raíces) existirán también señales clínicas de alerta, que si se ignoran nos llevaran a efectuar intentos imprudentes o ineficaces. Asi, el odontólogo que intente la exodoncia convencional, comprobara que no existe respuesta a la fuerza de tracción que siempre debe de ser moderada. Las causas que pueden convertir una extracción dentaria convencional en una exodoncia compleja puede agruparse en cuatro categorías:  Por enfermedad del paciente Dentro de este aparato se incluyen todas aquellas enfermedades que por su gravedad pueden tener un índice de complicaciones elevado y que precisan usualmente de algún tipo de preparación y de cuidados operatorios inmediatos especiales. Con fines didácticos, podríamos distinguir, en esta situación 5 grupos diferentes: a) Cardiopatías isquémicas b) Trastornos del ritmo cardiaco c) Limitación de la apertura bucal d) Trastornos graves de la hemostasia e) Alergia a los anestésicos locales En los pacientes con este tipo de problemas, se prefiere normalmente hacer la extracción dentaria en un medio hospitalario, en un quirófano, aunque generalmente bajo anestesia local, y con el soporte medico de los distintos especialistas que pudieran estar implicados.

 Por falta de cooperación Existen distintas situaciones en las que la falta de cooperación del paciente exige medidas especiales que pueden incluso aconsejar que la exodoncia se realice en un hospital y en un quirófano. El tipo de anestesia a utilizarse suele ser anestesia local, con la ayuda normalmente de otras medidas como la premedicación farmacológica, sedación endovenosa, utilización de oxido nitroso, etc., pudiendo llegar incluso a la indicación de anestesia general, según la gravedad del caso. 26

 Exodoncias múltiples La necesidad de realizar numerosas exodoncias a la vez en el mismo paciente, exige unos cuidados y técnicas especiales. Las exodoncias múltiples pueden efectuarse:  Por separado, de todos los dientes de los que se ha indicado la extracción  Por cuadrantes  Extracción de los segmentos posteriores en un primer tiempo y con posterioridad se extraen los dientes anteriores. En todos los casos se realiza una mínima alveoloplastia postextraccion y en la mayoría de los pacientes es recomendable confeccionar una prótesis inmediata  Por alteraciones locales Las alteraciones locales son las causas que con mas frecuencia dan al adjetivo de compleja a una exodoncia, y los motivos suelen ser:     

Raíces malformadas, geminadas, dilaceradas, etc. Dientes desvitalizados Dientes rotados Dientes fuertemente implantados de forma idiosincrática Un variado y complejo grupo de lesiones osteoformadoras y cementiformes que aumentan la resistencia del hueso  Contrariamente la situación anterior, una serie de situaciones fisiológicas en parte (osteoporosis, osteomalacia), o francamente patológicas (quistes, tumoraciones quísticas) que debilitaran el hueso maxilar.  Restos radiculares  Apiñamientos ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGIA ANESTESIA PARA EL MAXILAR SUPERIOR El nervio maxilar superior es la segunda rama del trigémino, es sensitivo, y tiene como colateral más importante el nervio esfeno palatino; este a su vez tiene como colaterales a los nervios palatinos posterior, medio, anterior, y su rama Terminal es el nervio nasopalatino. El nervio maxilar superior también da otras colaterales de interés como son los nervios alveolares, superiores posterior, medio – que es inconstante - , y anterior; este ya nace del tramo final donde el nervio maxilar superior recibe el nombre de infraorbitario. Nervio nasopalatino En realidad es doble ya que se anestesian simultáneamente los nervios derecho e izquierdo que emergen juntos la gran mayoría de veces por un único agujero Técnica básica 27

El agujero palatino anterior – por donde sale el paquete vasculo – nervioso nasopalatino-esta ubicado en la línea media del paladar; coincide con la papila retroincisal o palatina, que esta situada a unos 5 mm por debajo de los cíngulos de los incisivos centrales superiores. Para efectuar esta anestesia de la papila interincisal se debe de entrar frontalmente desde vestíbulo. Se retira la aguja y se espera un par de minutos hasta constatar que se ha formado una zona isquémica por palatina que interesa la papila retroincisal.

Nervio palatino anterior Recordemos que el nervio palatino anterior emerge, conjuntamente con los vasos acompañantes, por el agujero palatino posterior. Pese a que algunos llegan a situarlo gracias a palpar una “ligera depresión”. Este orificio esta situado a plomo, respecto a la raíz palatina del segundo molar, en un punto equidistante de la línea media y del borde gingival; para algunos autores estaría en un 57% de individuos a nivel del tercer molar y hasta ligeramente distal respecto a este. El accesos a esta zona se facilitara haciendo abrir al máximo la boca al paciente quien tendría la cabeza en hiperextensiòn, aun así debemos entrar la jeringa desde la comisura labial opuesta; el cuerpo de la jeringa quedara apoyado sobre los premolares inferiores contralaterales. La aguja que se emplea ha de ser corta, ya que el grosor ha de atravesar es solo de unos 2 mm. Se evitara una inyección demasiado distal- por ejemplo a plomo del tercer molar – pues no interesa anestesiar los nervios palatino medio y posterior ya que obtendríamos la insensibilidad del paladar blando que es bastante molesta. Por tanto el lugar ideal para la punción suele ser algo mas delante de la emergencia del nervio. Es preferible actuar a dos tiempos: primero anestesia de la mucosa, y cuando se observa que se vuelve blanca (isquémia), se espera unos 5 segundos, y entonces se profundiza hasta tener contacto con el hueso.

NERVIO INFRAORBITARIO Queda claro que en la inyección en el interior del conducto, se anestesia plenamente, además el nervio alveolar superior anterior, el nervio infraorbitario; en cambio en la inyección fuera del conducto se obtiene una anestesia plena del nervio infraorbitario pero también una cierta anestesia –mas tardia y mas débil ya que se hace por difusión osea – del nervio alveolar superior. NERVIO ALVEOLAR SUPEIRIOR ANTERIOR

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Clásicamente se describen dos vías de penetración, una intrabucal que es mas difícil, y una extrabucal o transcutanea que permite una introducción mas fácil de la aguja dentro del conducto; esta ultima es poco empleadapo rel rechazo psicológico del paciente. En la técnica intrabucal, una penetración real dentro del conducto solo puede conseguirse si se introduce la aguja inclinada. Con la boca casi cerrada, el pabellón de la aguja se apoya sobre el incisivo central y la punción debe seguir una dirección posteroexterna; una introducción paralela a los ejes dentarios, desde los premolares, no permitirá la penetración dentro del conducto sino que solo se podrá quedar justo en la entrada. Por tanto, iniciaremos la punción en el fondo del vestíbulo y la dirigiremos en busca del dedo pulgar de la mano izquierda. El recorrido de la punta de la aguja, desde que perfora la mucosa vestibular hasta que llega al orificio infraorbitario, es de aproximadamente entre 1 y 1.5 cm.

NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

Se distingue una “filtración alveolar superior posterior” y un “bloqueo alveolar superior posterior”, la diferencia radica en el punto donde se detiene la aguja: en la “infiltración” queda algo justo algo por encima de los ápices del tercer molar, mientras que en el “bloqueo” la aguja se hace llegar justo por delante de la fosa pterigomaxilar,en plena tuberosidad, concretamente donde se encuentran los orificios de entrada de los conductos dentarios superoposteriores El punto de inyección son los pequeños orificios denominados foraminas dentarias posteroposteriores que hay en la tuberosidad del maxilar superior; esta se halla 2-3 cm por encima del borde oclusal del tercer molar - cuando esta bien erupcionado - y en una situación algo mas distal. Para acceder a esta situación el paciente tendrá casi cerrada la boca del todo, para evitar la interferencia con la apófisis coronoides mandibular; el espejo dental se retirara suavemente la comisura labial hacia arriba. El punto de punción se ha de situar en el fondo del vestíbulo, justo por detrás de la apófisis cigomatica del maxilar superior, o sea a nivel del segundo molar. La aguja que será larga, se dirigirá hacia atrás y hacia arriba, siempre en contacto con el hueso maxilar, la penetración de l aguja es arbitraria ya que no hay tope ni referencia ósea; la experiencia nos dice ha de ser algo inferior a los 2 cm. La inclinación de la aguja variara según la altura ósea del maxilar superior. Habitualmente el ángulo formado por la aguja y el plano oclusal es de 45 grados ANESTESIA PARA LA MANDIBULA

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El nervio maxilar inferior es la tercera rama del nervio trigémino; es la mas voluminosa , y contrariamente a las otras, es mixta puesto que también conduce filetes motores para los músculos de la masticación. Aquí nos interesan los principales ramas del tronco posterior, sensitivo, como son los nervios lingual y alveolar inferior, el nervio milohioideo, cuyo conocimiento es interesante para comprender ciertos fracasos anestésicos en la zona de los molares inferiores. Del tronco anterior nada mas nos interesa el nervio bucal - mal llamado buccionador - , que en la literatura anglosajona se denomina nervio bucal largo.

NERVIO ALVEOLAR INFERIOR Se trata del bloqueo troncal por excelencia en odontología; prueba de ello es cuado decimos que hemos efectuado un troncal - “troncular” es el nombre que se le ha puesto popularmente queda sobrentendido que es el nervio alveolar inferior. El nervio alveolar inferior (dentario inferior) entra en el interior de la mandíbula por el agujero mandibular; que esta situado en la cara interna de la rama ascendente, protegido por la espina de Spix, y continua el conducto alveolar inferior. Realmente no se trata de un orificio brusco tipo ventana- si no que mas bien seria un surco o depresión llamado canal mandibular. El orificio esta situado en la mitad de la dimensión anteroposterior, medida esta desde la línea oblicua interna (cresta temporal) hasta el borde posterior de la rama ascendente mandibular. Esta aseveración puede llevar a confusión según que referencia anatómica se considere como “borde anterior” La anchura de la rama ascendente medida por delante desde la línea oblicua externa puede variar considerablemente, pero la distancia entre la espina de Spix y la línea oblicua interna es prácticamente igual: 6 mm: esta distancia tampoco se altera con la edad del individuo. El orificio esta situado en la prolongación de un plano imaginario que pasa por la superficie triturante de los molares inferiores, o ligeramente por encima de este plano oclusal. Estaría por 1 cm. por encima del plano oclusal de los molares inferiores. Debe tenerse en cuanta que la posición del espina de Spix medida desde la cara distal del primer molar varia según la edad debido a los cambios que experimenta la mandíbula - en especial la rama ascendente – en crecimiento. Asimismo sufre un cambio en el individuo

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desdentado- en este caso respecto al plano oclusal – causado por la atrofia de lo hueso alveolar de la mandíbula.

Técnica Intrabucal Directa Es la que practica el odontólogo experto; se ha de ir a buscar directamente el punto donde se inyectara la solución anestésica, que coincidirá con la intersección de unos planos específicos que denomina resmo vertical y horizontal

5.5 INSTRUMENTAL EN EXDODONCIA Nos referiremos al instrumental propio de la exodoncia: fórceps o pinzas de extracción y botadores o elevadores.

FORCEPS El fórceps es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de segundo grado, con el que se coge el diente a extraer y se le imprimen distintos movimientos con el fin de eliminarlo de su alveolo. El uso de este instrumento hace posible que el odontólogo sujete la porción radicular del diente y lo disloque de su alveolo ejerciendo presión sobre él. El fórceps consta de tres partes: - Parte pasiva o mango del fórceps - Parte activa, picos, puntas bocados o mordientes del fórceps - Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charnela que une entre si el mango y la parte activa.

Parte pasiva Es el mango del fórceps, que tiene dos ramas prácticamente paralelas, con las caras externas extraídas o rugosas para impedir que el instrumento nos resbale de la mano.Existe modelos con estas caras lisas, lo que facilita su limpieza pero dificulta su correcta prensión. Parte activa El pico o bocados del fórceps. Sus caras externas son lisas y las internas son cóncavas y estriadas para impedir su deslizamiento. La forma de los bocados o mordientes del fórceps se adaptan a la anatomía de la corona anatómica pero sobre todo a la del cuello dentario, así existen fórceps para; 31

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Unirradiculares Birradiculares Trirradiculares En bayoneta

Zona intermedia Hay dos tipos de fórceps: los destinados a extraer dientes del maxilar superior y los dedicados a los dientes inferiores; su diferencia radica en el ángulo que existe entre las partes activa y pasiva (forma del cuello) En el maxilar superior los fórceps para los dientes del grupo anterior son rectos, mientras que para los premolares y molares, el mango y la parte activa forman una angulación que no sobrepasa los 45 grados. La valoración de los fórceps debe de efectuarse después de efectuar todos los factores que intervienen en los tiempos de la exodoncia y después de un examen clínico del diente.

BOTADORES

Los botadores o elevadores son instrumentos que basados en principios de física, sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias ya sea como complemento del fórceps - en las exodoncias convencionales – o como material principal en las extracciones quirúrgicas. En los elevadores distinguimos tres partes; el mango, el tallo y la hoja o punta. -

Mango. Debe de ser adaptable a la mano del odontólogo y tiene distintas formas según los distintos modelos. puede ser liso o rugoso.

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Tallo. Es la parte del instrumento que une al mango con la hoja o punta. También se denomina cuello o brazo del botador.

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Hoja o punta. Es la zona activa del botador. Puede tener distintas formas, adapatadas al tipo de contacto que deba de existir con el diente.

Según la configuración o variaciones entre estas tres partes, se obtiene distintas formas y tipos de elevadores capaces de efectuar fuerzas diferentes en dirección e intensidad.

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Botador Recto Las tres partes del mismo eje o línea. La punta debe de ser relativamente pequeña, en forma de media cuña de mayor o menos grosor y diámetro, en forma triangular, etc. No son aconsejables los botadores en forma muy puntiagudos o afilados , si no que preferimos una punta roma. La superficie cóncava se aplica hacia el diente que se va a luxarse y la tra hacia el hueso interseptal, el cual constituye el punto de apoyo. Con el botador recto se consigue una fuerza generalmente hacia distal, de poca intensidad, suele utilizarse en la fase de luxación que ha de preceder siempre al uso de fórceps, especialmente cuando se trata de restos radicualres.

Botador en S Elevador en S, tipo flohr, presenta una curvatura mayor o menos en la zona media o en el extremo del tallo, acabando en una punta recta. Esta diseñado para llegar a zonas de acceso mas difíciles que en el caso anterior, aunque tiene el inconveniente de que la dirección de la fuerza es mas difícil de controlar por parte del profesional.

Botador en T El mango y el cuello están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones. Con ellos puede obtenerse una fuerza potentísima, especialmente en los movimientos de elevación con punto de apoyo o fulcro en el hueso alveolar. El arquetipo de este tipo de botador, es el Winter, que posee un mango potente y una punta con un ángulo de 90 grados respecto al tallo. La hoja triangular es puntiaguda y por lo tanto puede ser muy traumática. Debemos de ser muy cuidadosos con este botador, buscando que la punta u hoja tengan las dimensiones idóneas para su función.

Botador de raíces Existen botadores con hojas o puntas muy finas especialmente diseñados para la extracción de raíces o ápices, como el botador tipo heidenbrnick, pero no tiene una utilidad destacable, ya que son muy frágiles y normalmente requieres para su uso, un abordaje quirúrgico.

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INSTRUMENTAL PRECISO PARA LA EXODONCIA Cuando se realiza una exodoncia convencional se precisa del siguiente instrumental: -

Material propio para la anestesia local: jeringa, agujas cortas y largas, carpules de anestésico

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Sindesmotomo. Existen material diseñado para este exclusivo (Chompret), aunque también puede emplearse un periostomo tipo freer o los elevadores.

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Juego de fórceps adaptados al diente a extraer

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Elevadores: un elevador recto y un apareja de botadores en T, tipo Pott

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Pinzagubia tipo friedmann, que sea fina, para poder actuar sobre pequeños fragmentos de hueso (corticales óseas, septo interraducular, etc.)

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Cureta doble tipo willinger, Schweickhart, etc., que puedan ser distintos tamaños, pero normalmente usamos las péquelas para que así podamos actuar sobre el apical y legrar un posible granuloma.

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Un juego de separadores tipo farabeuf

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Un separador de Minnesota

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Pinzas hemostáticas de Halsted (mosquito), curva sin dientes

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Porta agujas recto, tipo Mayo – Hegar o Crile – Wood (de unos 15 cm de longitud aproximadamente)

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Pinza Adson con dientes o pinza fina de diseccion con dientes. El portaagujas y kas pinzas deben ser del mismo tamaño.

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Tijeras curvas tipo Mayo de punta roma

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Material de sutura. Seda o sutura reabsorbible (acido poliglicolico) de 3/0 con aguja a traumática C16.

Cuanta mas experiencia adquiere el odontólogo mayor volumen de trabajo tenga, mas sencillo y estandarizado se volverá el instrumental.

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6.- TEJIDOS DE SOSTEN DEL DIENTE

6.1 LIGAMENTO PERIODONTAL Ligamento periodontal: es una estructura de tejido conjuntivo que rodea la raíz y la une al hueso alveolar. Entre sus funciones están la inserción del diente al hueso alveolar y la resistencia al impacto de los golpes. También posee propiedades mecano receptoras siendo capaz de transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a los nervios adyacentes.

6.2 HUESO ALVEOLAR Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que contiene o reviste las cuencas o alvéolos, en las que se mantienen las raíces de los dientes. Es un hueso fino y compacto con múltiples y pequeñas perforaciones, a través de las cuales pasan los vasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos. Es, por tanto, hueso alveolar aquel hueso ya sea del maxilar superior o de la mandíbula que contiene las raíces de los dientes. Si fuese posible mirar un cráneo que ha estado perdiendo dientes, se vería que los huesos maxilares no son sólo planos óseos horizontales. Dentro del hueso hay pequeños cráteres que marcan el lugar donde los dientes deben insertarse. Estos espacios son los alvéolos (también alvéolos) y sus paredes se llaman procesos alveolares. Conforme el diente va saliendo a través de la encía, el proceso alveolar se desarrolla alrededor de los dientes para ayudar a sostenerlos dentro de los maxilares.

6.3 ENCIA La encía) es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes. La encía es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos de la cavidad oral. La encía tiene por lo general un color rosa pálido y al encontrase adherido a los cuellos de los dientes (epitelio de unión) e insertado con fibras colágenas (inserción conectiva) forma un sellado que protege al hueso y demás tejidos de soporte. Se habla de encía marginal, encía insertada y encía alveolar, según la zona bucal donde se encuentra. La encía es componente del periodonto. 35

Las encías son un tejido del interior de la boca, que cubre las mandíbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes. Las encías son visibles al levantar los labios, su coloración, si están sanas, es entre rosácea y rojo pálido con los dientes firmemente sujetos. Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir enfermedades periodontales, incluida la gingivitis. La encía se divide en dos regiones, la encía libre (marginal) y la encía insertada. estas dos regiones se combinan para formar la punta de la encía, que se extiende en sentido coronal entre los

dientes, lo que se conoce como papila ínter dentaria. Esta evita el impacto de la comida en la zona ínter proximal bajo el área de contacto de los dientes y el establecimiento de una irritación que podría finalmente originar alguna patología periodontal.

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7.- INDICACIONES DE EXTRACCION DENTAL 7.1 CARIES Caries que ha destruido total o parcialmente la corona dentaria con afectación pulpar (necrosis pulpar, pulpitis irreversible, etc. ) o con otras complicaciones que no pueden ser tratadas de forma conservadora. Destrucción del tejido dentario radicular (rizólisis, lesión cementodentinaria, etc.) que impida el tratamiento conservador.

7.2 ENFERMEDAD PERIODONTAL Enfermedades periodontales avanzadas que no puedan ser tributarias de las numerosas y eficaces técnicas conservadoras de periodoncia. Para la mayoría de los autores el motivo, el motivo de extracción dentaria mas frecuente es la caries (alrededor del 50 %), siguiéndole en frecuencia con la enfermedad periodontal con un 40 % de los pacientes estudiados y que requieren extracción. Para evitar una reabsorción extensa de la cresta alveolar no se debe diferir la extracción una vez que se ha establecido que es imposible salvar los dientes con un tratamiento peridontal (pérdida ósea muy importante, extensión de la bolsas a la bifurcación, movilidad dentaria muy acusada, etc.)

7.3 CAUSAS PROTESICAS Pueden existir motivos de extracción razonados en función de la colocación de una prótesis (por su diseño o estabilidad) o de una rehabilitación oral como por ejemplo la existencia de un diente extraído que anula o altera la dimensión vertical, especialmente en los dientes solitarios en la región molar. A veces se extraen dientes muy inclinados o en malposicion para facilitar la construcción de una prótesis. Debe de hacerse siempre lo posible para conservar los dientes remanentes en un maxilar, aunque a veces se extraen para poder construir una prótesis completa mas satisfactoria desde el punto de vista estético.

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7.4 MOTIVOS ESTETICOS Los dientes supernumerarios y ectópicos que producen alteraciones estéticas y funcionales importantes deben de ser extraídos, siempre que no sea posible efectuar algún tratamiento conservador. Los dientes supernumerarios casi siempre deben de ser extraídos.

7.5 MOTIVOS ORTODONTICOS Dientes temporales persistentes o sobrerretenidos, dientes supernumerarios incluso dientes permanentes pueden ser tributarios de exodoncia bajo control de un ortodoncista. Los dientes temporales pueden ser extraídos cuando la edad del paciente, de acuerdo con la cronología de la erupción dentaria, indica su eliminación para permitir la normal erupción del permanente, siempre y cuando halla comprobado radiológicamente con anterioridad su existencia. Los dientes supernumerarios producen normalmente alteraciones de la erupción de los dientes permanentes o bien molestan estética y funcionalmente El algunas ocasiones el ortodoncista puede indicar la extracción de dientes permanentes, con el fin de ganar espacio en la arcada, evitar la inclusión del segundo molar, o como medida en la retención dek tratamiento ortodontico.

7.6 ANOMALIAS DE ERUPCIÓN Serán tributarias de extracción la inclusiones dentarias, parciales o totales, que no puedan resolverse con tratamientos conservadores de acuerdo con los criterios y técnicas. Los dientes que están incluidos en los maxilares deben de ser extraídos cuando producen accidentes (inflamatorios, nerviosos, quísticos, tumorales, etc.) o como prevención de los mismos. La exodoncia puede evitarse en aquellos casos en que las técnicas ortodoncico – quirúrgicas pueden ubicarlo en su lugar correcto en la arcada dentaria. Pero si estos tratamientos no logran el objetivo deseado o el diente incluido produce problemas patológicos graves debe de extraerse. Los dientes incluidos en las zonas cercanas de un pilar a una prótesis fija o en un maxilar edentulo que debe de recibir una prótesis implanto soportada tendrán que ser extraídos antes de proceder al tratamiento prostodoncico.

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7.7 CONTRAINDICACIONES DE LA EXTRACCION DENTAL Actualmente tienen una menor importancia. La mejora del estudio del paciente en el periodo postoperatorio, de su estado psicofísico, la protección antibiótica, las técnicas de anestesia, el medio y personal adecuado…hacen que sean escasas las situaciones en que el diente no puede ser extraído. Clásicamente se describían contraindicaciones absolutas y relativas. Las primeras hoy, prácticamente, no se consideran. En realidad se trataría de condiciones locales o generales que exigen un retraso en el tratamiento quirúrgico hasta que éstas se normalicen o estén cubiertos los posibles riesgos o complicaciones. Contraindicaciones locales La mayoría son de origen infeccioso, están referidas al propio diente a extraer o a los tejidos vecinos. Dentro de las infecciones odontógenas se engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis, de presentación aguda y de causa dentaria. Con la protección antibiótica adecuada y las técnicas de anestesia tronculares, alejadas del proceso infeccioso, hoy se pueden practicar las extracciones sin necesidad de diferirlas. Sin embargo, el estado psicofísico del enfermo, la falta de control del proceso infeccioso, el peligro de difusión y aumento de la toxemia y la dificultad de la técnica quirúrgica, pueden aconsejar postergar la exodoncia hasta que las condiciones sean las adecuadas. Las infecciones también pueden ser producidas por el tercer molar o de la mucosa bucal. En aquellos casos de dientes implicados en procesos tumorales malignos está contraindicada la extracción aislada del diente, debido a los peligros de hemorragia, mala cicatrización, crecimiento y difusión del tumor. En estos casos, la extracción siempre se hará en el bloque de la masa tumoral con los márgenes de seguridad recomendados. Contraindicaciones generales Son o alteraciones a nivel sistémico que obligan a un control por parte del médico internista y a demorar la intervención por peligro de descompensación o aparición de complicaciones que agravan el cuadro general. En este sentido es de vital importancia tener en cuenta: la diabetes mellitus descompensada, a los enfermos cardíacos e hipertensos, hepáticos, renales, hipertiroideos, epilépticos, con insuficiencia suprarrenal, la diátesis hemorrágica, hemofilia, leucosis, agranulocitosis, la fiebre de origen desconocido, psicosis y neurosis, a los enfermos psíquicamente disminuidos, a las mujeres embarazadas o con la menstruación, y a los enfermos seniles.

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8.- CONSECUENCIAS POR LA EXTRACCION TEMPRANA EDAD

DE UN DIENTE PERMANENTE A

8.1 EXTRUSION Los dientes posteriores tienden a lo largo de toda la vida a seguir erupcionando ( a seguir extruyendose). Solo la presencia de un diente opuesto contra el cual masticar evita que endiente posterior se extruya Este paciente perdió el diente correspondiente al espacio “X”. El diente superior numero 6 se ha extruido. El desequilibrio a nivel de los dientes posterosuperiores ha provocado la aparición de espacios entre ellos que retienen restos alimenticios y placa bacteriana con facilidad. Es muy difícil mantener esos espacios limpios a pesar de que realicemos un buen cepillado y pasemos correctamente el hilo de seda. La presencia de suciedad a nivel de los dientes generalmente provoca inflamación de la encía que lo rodea. Además padecen caries con más facilidad.

El molar inferior numero 7 impacta alimento durante las comidas entre los dientes superiores numero 7 y numero 6 (el diente extruido). Esta presión entre los dientes superiores 6 y 7 provoca un desplazamiento hacia atrás del diente superior numero 7 con lo que aumenta su separación respecto al numero 6. Así se crea un espacio entre ambos dientes (señalado con la flecha) . Ahora el alimento podrá impactar con

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fuerza en esa zona durante la masticación. Esto conducirá a una importante inflamación de la encía. Fíjese como la extrusión del diente numero 6 ha provocado que parte de su raíz quede expuesta. Las raíces que quedan expuestas padecen caries con mas facilidad que las coronas, tal como comprobaremos mas adelante.

8.2 INCLINACION Y DESPLAZAMIENTO Los dientes posteriores a lo largo de toda la vida tienden a inclinarse hacia adelante. Igualmente tienen la capacidad de desplazarse hacia la parte anterior de la boca. Ahora se ha extraído el diente correspondiente a la zona “X”, ha quedado un espacio. Esto permitirá al molar inferior numero 7 inclinarse y desplazarse hacia delante. A medida que mastiquemos con el, este molar inferior se inclinara mas y mas.

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Un molar inclinado hacia delante desarrollara una bolsa periodontal a lo largo se su raíz anterior, tal y como se muestra en el dibujo. Las bolsas periodontales son unos espacios anormales y muy estrechos a modo de hendiduras que se desarrollaran entre las encías y las raíces dentarias. Estas bolsas retienen restos alimenticios y placa bacteriana.

Una bolsa periodontal es un problema por que casi nunca lo puedes mantener limpio, aun cuando utilicemos una correcta técnica de cepillado y pasemos adecuadamente el hilo de seda. Los restos y las bacterias que se acumulan en la bolsa dan lugar a un empeoramiento progresivo de la inflamación de la encía adyacente a la bolsa.

8.3 CARIES

La caries es una enfermedad multifactorial de origen bacteriano que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido, de la dieta. Los estreptococos mutantes, en particular el S. mutans se relaciona con el inicio de la superficie lisa. Una vez que el estreptococo mutans inicia lalesión en la superficie lisa, los lactobacilos se presentan en cantidades recientes. La primera etapa de desarrollo de la placa cariogena corresponde a la adhesión a la superficie dental. La plataforma firme inicial se facilita por la presencia de adhesinas especificas en las bacterias, las cuales se enlazan estereoquimicamente a los receptores proteínicos complementarios de la película adquirida. Una vez establecida tal plataforma, los S. mutans, los

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lactobacilos y otros microorganismos producen un glucano pegajoso a partir de la sacarosa dietética, misma que proporciona masa a la placa y permite la incorporación de mas bacterias. El crecimiento de los microorganismos acidogenos de la placa depende de la sacarosa. En el caso de los S. mutans, el producto final del metabolismo de la sacarosa corresponde al acido láctico. La destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética. Se estudia aún la influencia del pH de la saliva en relación a la caries. Tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamación del área que rodea el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso. El primer signo de la caries consiste en una lesión incipiente en el esmalte blanco y de apariencia cana.

8.4 PERDIDA DEL HUESO DE SOPORTE DEL DIENTE Cuando una zona de la encía esta permanentemente inflamada, tal y como puede ser en una bolsa peridontal, el hueso adyacente puede inflamarse también. El hueso se debilita y lentamente empieza a desaparecer

9.- INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES POST-QUIRURGICAS EN EXODONCIA

9.1 COMPROBACIÓN DE DAÑOS Después de la extracción dental, el Dentista comprueba con atención, que la muela esté completa, íntegra. Que no se haya fracturado una de las raíces, o una porción de la raíz, o un pequeño ápice radicular, y que se haya quedado dentro. Debe ser eliminado. El Dentista, comprueba la integridad de las paredes alveolares y si hay algún resto de esquirlas óseas, que pueden haberse desprendido y caer dentro del alvéolo vacío, que con la sangre, cuesta verlo. También puede haberse desprendido un trocito de empaste ( si la muela estaba restaurada). O incluso sarro de la propia muela.

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9.2 MINIMIZAR LOS DAÑOS Curetea el alvéolo, para limpiar las paredes de restos de tejidos inflamados (tejido de granulación) focos infecciosos apicales, etc. A esto se le llama “La toilette de la herida”. A veces hay que apretar con los dedos los bordes del alveolo, porque después de la extracción está dilatado. Y comprobar la integridad de la encía haciendo que ésta cubra por completo el hueso. Puede incluso tener que limar puntas óseas, que al cicatrizar, aparecen, y pinchan si se aprieta la encía con el dedo; duelen si se pone encima una prótesis removible. A esto se le llama “regularización ósea”. Después, hay que asegurarse, que el alvéolo tenga sangre cubriendo las paredes óseas. Si no es así, hay que curetear hasta que se llene de sangre como un vaso. Esperar un rato, si es necesario. Que el paciente se vaya con el alveolo lleno de sangre y suturado, es una garantía. Pronóstico Si se usó mucha anestesia, con adrenalina, y el hueso es muy denso, puede que no sangre. Eso es malo. Lo ideal, es conseguir que sangre y dar dos puntos de sutura, o más. El objetivo es lograr un buen cóagulo sanguíneo para facilitar la curación lo antes posible, e inmovilizarlo con suturas. El cóagulo debe ser un tapón sólido para el alvéolo. Por eso conviene inmovilizarlo por 24 hrs, con sutura y mordiendo una gasa, también. Tarda 24 hrs. en formarse un coágulo firme que impida el sangrado y permita iniciar la cicatrización. La sangre, contiene las células necesarias para la restitución de la integridad. El coágulo es la mejor protección para esa herida. La sangre es la vida, no le tengas tanta repulsión. Yo utilizo siempre sutura reabsorbible; los puntos se caen solos en 7 días.

9.3 INDICACIONES POST QUIRURGICAS Saliendo del dentista y derechito para el sofá de casa

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Para cuidar ése coágulo fresco, y que no se mueva ni se infecte, hay que respetar y seguir unas normas muy antiguas y hasta famosas: Al salir del Dentista, muchas veces ha ocurrido -y espero que ya no ocurra en ninguna parte del mundo-, que se podía encontrar sangre o algodones con sangre en la entrada o escaleras del Dentista. Esto es totalmente inaceptable. 1) Si se ha colocado sobre la herida una gasa compresiva, morder sobre ella durante una hora, luego retirarla. Si sangrara aún, colocar otra, repitiendo lo anterior. Muerde la gasa, no hables, muerde. Traga la saliva, no escupas. NO TE ENJUAGUES. Cuanto más enjuagas, más te va a sangrar, no para. Puedes limpiar la sangre-saliva, con una gasa estéril, metiéndola en la boca y absorbiendo como si fuera un paño de cocina. Luego muerdes una gasa estéril, haciendo un rollito con ella. Aprieta, no hables. Siéntate, no deambules. Relájate, no estés pensando en hacer otras cosas ahora. Muerde la gasa y traga la saliva 2) Cuando llegues a casa, conviene guardar reposo ENTRE LAS PRIMERAS 12 Y 24 horas, con la cabeza en alto. No acostarse. SENTADO ES MEJOR. Poner una almohada debajo del colchón, para levantar la cabeza, cuando se va a dormir. 3) No toques la herida, no la mires, no te enjuagues, no le hagas nada, por el plazo de 24 a 36 horas. Transcurridas 24 horas - y siempre que no sangre - debes enjuagarte con medio vaso de agua tibia con bicarbonato de sodio (de venta en farmacia) Enjuágate cada 3 o 4 horas durante un mínimo de un minuto cada vez. Si la extracción fue hecha en un sector muy posterior de la boca, hazte también gárgaras. 4) Debes limpiarte la herida después de cada comida, utilizando una pinza de depilar con una bola de algodón gordita, humedecida en agua oxigenada para heridas, (10 volúmenes). Topicar, encharcar y limpiar con Agua Oxigenada 10Volúmenes los bordes e interior de la herida. Enjuagar con agua templada con una cucharilla al ras de bicarbonato de Sodio. Repite esto antes de acostarte, y después del desayuno sobre todo. Puedes hacerlo 4 o 5 veces al día. Pero cuando ya no sangre y HAYAN PASADO 24 horas. 5) No se recomienda fumar en las primeras 24 horas, irrita la herida, demora la cicatrización, e incluso puede facilitar el sangrado. 6) No comer ni beber cosas demasiado calientes ( café, sopa, etc. ) , el calor facilita lahemorragia. Reemplázalos por alimentos tibios y fáciles de masticar y tragar. 7) No desarrolles actividades que requieran esfuerzo físico, ni practiques deportes en laprimer semana. Podría producirse inflamación con hinchazón violenta de la zona (Celulitis) y más dolor y a demás hemorragia. Tampoco practiques relaciones sexuales activas en los primeros 3 días, por eso del esfuerzo…………..

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8 ) No te expongas al calor ni al sol. Facilita la inflamación y el dolor. ( playa, estufas, cocinas, planchas, ambientes muy calefaccionados etc. ) 9) Después de la anestesia, (que dura un poco más de 3 horas ) si sientes dolor, puedes tomar un “IBUPROFENO” 600 mg cada 6 u 8 horas, siempre con abundante líquido, o el medicamento recetado a tal fin. 10) Si tuvieras hemorragia por no seguir éstas recomendaciones, límpiate con gasa estéril la sangre y la saliva de toda la boca, ( no te pongas a escupir y enjuagar, que es peor) y coloca una gasa comprimiendo la zona y mordiendo fuertemente durante UNA HORA. Repite las recomendaciones anteriores. Normalmente esto es suficiente. Y quédate sentado. 11) Transcurridas 24 a 36 horas de la extracción, y que ya no sangre nada, debes continuar con la higiene habitual, cepillado y cinta dental en el resto de la boca. Ahora ya deberías hacer enjuagues con agua bien caliente con una cucharilla de bicarbonato de sodi

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CAPITULO 6 Análisis e interpretación de resultados

1.- ¿Está usted afiliado a una institución de salud?

15 30%

35 70% Si

47

No

2.- ¿Considera usted suficiente el material y equipo utilizados en esta brigada?

8 16%

42 84%

Si

48

No

3.- ¿Cómo considera usted su salud bucal?

4 8%

19 39%

27 53% Buena

Regular Mala

49

4.-¿Has escuchado platicas de salud bucal anteriormente en brigadas?

23 46%

27 54%

Si

50

No

5.-¿Cuantas veces se cepilla los dientes al dia?

0 0%

5 10%

21 42% 24 48%

Una vez

51

Dos veces

Tres veces

Ninguna

6.-¿Como se cepilla usted se cepilla los dientes ?

1 2%

4 0 8% 0%

44 90%

52

Cepillo y pasta dental

Solamente pasta dental

Cepillo, pasta y enjuague

Cepillo, pasta, enjuague e hilo dental

7.-¿Conoce algun otro tratamiento, para evitar la extracción de un diente?

15 30%

35 70% Si

53

No

8.-¿Usted toma la extracción de un diente como tratamiento para solucionar problemas, de un diente en el cual tiene molestias de semanas atrás?

17 35% 33 65%

Si

54

No

9.-¿Presenta o ha presentado algunas de estas enfermedades?

0 0%

1 5%

4 21% 4 21%

Diabetes

Anemia

Parasitosis

Padecimientos alergicos

Padecimientos cardiacos

55

10 53%

El genero con mas prevalencia de extracciones.

12 59%

Femenino

56

9 43%

Masculino

CAPITULO 7 CONCLUSIONES Y PROPUESTAS 7.1 CONCLUSIONES Existe un alto daño del sistema estomatognático en población rural, con una fuerte pérdida dentaria a corta edad. La pérdida dentaria aumenta progresivamente con los años de vida y existe una importante relación entre la ausencia dentaria y las indicaciones de Exodoncia. Los factores causantes de extracción dental que más influyen en las brigadas son la falta de equipo especializado en las brigadas tales como “Robotin”, material e instrumental para trabajos de operatoria dental , la falta de promoción y prevención de la salud bucal, la poca higiene demostrada en los pacientes y no contar con alguna afiliación a una institución de salud. De tal modo que de los 50 pacientes atendidos en las brigadas entre la edad de 15 – 25 años, 27 (54%) son de sexo masculino y 23 (46%) son de sexo femenino. El rango de edad que mas asisitio a estas brigadas fue de 16 y 17 años que representa un 40%(20). 46 (92%) pacientes no conocen algun otro tratamiento para evitar la extracción de un diente tales como resines o amalgames, y 4 (8%) si conocen otro tratamiento para evitar la extracción de un diente. 21 (42%) pacientes requirieron una extraccion o tenian ausencia de un organo dentario permanente de los cuales 12 (69%) son Hombres y 9 (43%) son mujeres. Los órganos dentarios ausentes a causa de extracción den tal fueron: Posteriores superiores 19 Posteriores inferiores 7 Anteriores superiores 6 Anteriores inferiores 1 El 57% (27) pacientes han asistido a platicas y promoción de Salud Bucal anteriormente, mientras que el 46% (23) no han tenido platicas de Salud bucal. La realización del cepillado dental de los pacientes de tres veces al día es de 42 % (21), dos veces al día 48% (24) y el 10 % (5) solamente cepilla una vez al día. 57

7.2 PROPUESTAS Llevar 2 “Rebotines”, material e instrumental adecuado en cada brigada odontològica para la realización de Trabajos de Operatòria Dental.

En la Materias de Operatoria Dental II y III, evaluar al estudiante con el 50 % de Trabajos realizados en clínicas de la escuela y 50 % en Trabajos realizados en brigadas.

Reintegrar al MEIF la materia de “Practica Profesional Comunitaria” en el Área de Formación Disciplinaria.

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CAPITULO 8 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

- Carlos Maccuzet Olivar. Anestesia local en Odontologia. Ed. Manual moderno. Segunda reimpresion 2006. - Cosme Gay Escoda. Cirugia Bucal. Ed. ERGON S.A. Primera Edicion 1999. - Emili Cuenca sala. Odontologia Preventiva y Comunitaria. Ed Masson. Tercera edicion. 2005 -GEOFFREY L. HOW. La extracción dental. Ed. Manual Moderno.1994. Tercera Reimpresión. - GUSTAVO ALFONSO SOTELO Y SOTO. Técnicas Quirúrgicas en Exodoncia y Salud Bucal. Ed. Universidad Veracruzana. 2008. Segunda edicion - http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/revista_ADM/Causas%20mas.pdf - http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-12852006000200003&script=sci_arttext - JOEL M. BERNS. ¿Por que reponer una Muela Perdida?. Ed. Quintessence S. I. Segunda Edicion . 1998 - J.O. Andreassen y F. M. Andreassen. Lesiones dentarias traumaticas. Ed. Medica panamericana S.A. 1990. - L.M. Silverstone N. W. Jhonson. Caries Dental. Etiologia patologia y prevención. Ed. Manual moderno. Primera edición - S.N. BHASKAR. Patologia Bucal. Ed. Ateneo. Sesta Edicion. 1984.

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CAPITULO 9 ANEXOS

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA CAMPUS MINATITLAN

EDAD

SEXO

ESTA ES UNA ENCUESTA PARA LA REALIZACION DE TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE CIRUJANO DENTISTA, LOS RESULTADOS SERAN ULTILIZADOS CONFIDENCIALMENTE Y CON FINES EDUCATIVOS. GRACIAS POR SU COPERACION. RESPONSABLE: DAVID ALEJANDRO SORIANO REYES CONTESTE ADECUADAMENTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1.- ESTA USTED AFILIADO A UNA INSTITUCION DE SALUD a) SI

b) No

2.- CONSIDERA USTED SUFICIENTE EL MATERIAL Y EQUIPO UTILIZADOS EN ESTA BRIGADA a) SI

b) NO

3.- COMO CONSIDERA USTED SU SALUD BUCAL a) buena

b) regular

c) mala

4.- ¿HA ESCUCHADO PLATICAS DE SALUD BUCAL ANTERIORMENTE EN BRIGADAS?} 60

A) SI

B) NO

5.- ¿CUNTAS VECES SE CEPILLA LOS DIENTES AL DIA? a) UNA VEZ

b) DOS VECES

C) TRES VECES

D) NINGUNA

6.- USTED SE CEPILLA LOS DIENTES CON: A) Cepillo y pasta dental

b) solamente pasta dental

C) cepillo, pasta, enjuague c) Cepillo , pasta, enjuague, e hilo dental

7.- ¿CONSIDERA QUE SI UN DIENTE ES EXTRAIDO A EDAD TEMPRANA, PUEDE REPERCUTIR EN SU SALUD BUCAL? A) SI

B) NO C) NO LO SE

8.-¿CONOCE ALGUN OTRO TRATAMIENTO PARA EVITAR LA EXTRACCION DE UN DIENTE? A) SI

B) NO

9, ¿USTED TOMA LA EXTRACCION DE UN DIENTE COMO TRATAMIENTO PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS DE UN DIENTE EN EL CUAL TIENE MOLESTIA DE SEMANAS? A) SI B) NO

10.- PRESENTA O HA PRESENTADO ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES  DIABETES  ANEMIA  PARASITOSIS  PADECIMIENTOS ALERGICOS  PADECIMIENTOS CARDIACOS

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11.- TIENE ALGUNA EXTRACCION DE UN DIENTE PERMANENTE A SU EDAD ACTUAL. a) SI

b) NO

12.- PRESENTO USTED ALGUNA EXTRACCION. a) SI

: MOLESTIA UN MES

DESPUES DE LA

b)NO

13.- (ESTE ESPACIO SERA LLENADO POR EL ESTUDIANTE QUE APLICA LA PRUEBA)

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