UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE BIOANALISIS CAMPUS XALAPA

"ESTUDIO FERROCINETICO COMPARATIVO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS Y EMBARAZADAS CON ANEMIA MICROCITICA E HIPOCR6MICA"

TESINA QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADO EN QUIMICA CLINICA

PRESENTA:

DIANA AURORA CARMONA CORTES

DIRECTOR: Q.C. J. DE J. DANIEL LOPEZ MUNOZ Xalapa; Enriquez, Ver

Diciembre de 2006.

AGRADECIMIENTOS A Dios, por regalarme la vida, por ser mi fortaleza y apoyo en todo momento, por permitirme afcanzar mis me tas, y rodearme de gente maravillosa que supo ensefiarme lo que realmente vale en la vida, por que todo lo que soy y lo que tengo se lo debo a el.

A mi mamS por ser un gran ejemplo de valentia y fortaleza, por ensefiarme a luchar contra las adversidades, por todos sus sacrificios, desvelos y consejos: por ser mi confidente, amiga y cdmplice en todo momento, por ser una mujer unica que admiro, respeto y amo. Mami este logro tambien tuyo.

A mi abuelitos Luisa y Rom£n con infinito carifio y gratitud, por ser unos Angeles en mi vida, por cuidarme, quererme y preocuparse siempre por mi bienestar.

A mi familia, por su apoyo incondicional, carifio, palabras de aliento, por ayudarme a salir adelante y alcanzar mis metas; en especial a mis primas por ser mis amigas y hermanas; por los momentos compartidos. Los quiero mucho.

A mi director de tesis Q.C. Daniel Lopez Munoz, por su apoyo durante la reatizacidn de este trabajo, por ser un ejemplo a seguir y compartir sus conocimientos conmigo, por ser un gran profesionista y sobre todo un gran ser humano. Muchas gracias

A Lyzi por ser una verdadera amiga y confidente, por estar siempre conmigo en momentos dificiles, por compartir alegrias, tristezas y preocupaciones; gracias por tu paciencia, comprensidn y sobre todo por el apoyo que siempre me brindaste.

A mis amigos Lilia, Elo, Marco, y Evet por su compania, apoyo y comprensidn.

A la Q.C. Cirenia Hernandez por sus consejos, ayuda y amistad; por que siempre que la necesite estuvo alii.

Al Honorable jurado por el apoyo y orientacion durante la elaboracion de este trabajo: Dr. Rafael Guerrero Garcia Q.C. Dolores Hernandez Parra Q.C. Claudia Arronte

A mis maestros y a todas las personas que contribuyeron en mi formacion profesional, gracias por compartir sus conocimientos y ensenarme a buscar siempre la superacion.

INDICE CAPITULO I GENERALIDADES INTRODUCCI6N ANTECEDENTES

CAPITULO II REVISI6N BIBLIOGRAFICA EL HIERRO

4

ABSORClON

4

TRANSPORTE

5

ALMACENAMIENTO

5

DISTRIBUClON YREQUERIMIENTOS

6

CIN£TICA DE HIERRO

6

ANEMIAS MICROCITICAS HIPOCR6MICAS

7

ANEMIA FERROP^NICA EN EL EMBARAZO

10

ANEMIA DE LOS PADECIMIENTOS CR6NCOS

11

CAPITULO III METODOLOGIA TIPO DE DISENO

12 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

12

OBJETIVO GENERAL

13

OBJETIVO ESPECIFICO

13

POBLAClON DE ESTUDIO

14

CRITERIOS DE INCLUSI6N

14

UBICACI6N ESPACIO TEMPORAL

14

TAMANO DE LA MUESTRA

14

CAPITULO IV RESULTADOS ANALISIS ESTADFSTICO ANALISIS DESCRIPTIVO ANALISIS EXPLORATORIO COMPARACI6N DE RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFFA

CAPITULO I GENERALIDADES

INTR0DUCCI6N

La anemia es un sindrome clinico y de laboratorio caracterizado por palidez, astenia y disnea acompanadas de disminuci6n en los niveles de hemoglobina en sangre.(2)

Para fines practicos las anemias se clasifican en 3 grandes grupos, tomando como base los indices eritrocitarios: I. Microcitica hipocr6mica II. Normocitica normocromica III. Macrocitica normocromica

Las causas de este padecimiento son muy variadas, es por ello que para proporcionar un tratamiento adecuado es necesario conocer con precision su etiologia basandose en estudios de laboratorio.

La Citometna Hematica es uno de los estudios de laboratorio mas solicitados por los medicos para el diagnostico de anemia

(10)

; sin embargo pese de toda la

informacion que proporciona, para un diagnostico de anemia ferropenica, es necesario recurrir al estudio de cinetica de hierro que nos permite diferenciar entre los tipos de anemias microcfticas hipocromicas.

El diagnostico de anemia ferropenica no debe basarse unicamente en la Citometna Hematica , pues tanto la hemoglobina, como el volumen globular medio (VGM), la hemoglobina globular media (HGM) y la concentration media de hemoglobina globular (CMHG), se encuentran por debajo de sus valores normales, al igual que en las anemias sideroblasticas, talasemias y anemia de los padecimientos cronicos que son tambien del tipo microciticas hipocromicas; por lo que se recomienda hacer uso del estudio de la cinetica de hierro (Hierro serico, Ferritina, CTFT) ya que nos permite identificar que tipo de anemia microcitica hipocromica esta cursando el paciente.

ANTECEDENTES La anemia ferrop6nica se define como el descenso de la hemoglobina secundaria a una disminuci6n del hierro en el organismo(11). Ha sido descrita con diversos nombres como anemia clorotica, anemia hipocromica idiomatica, clorosis, anemia hipocr6mica del embarazo.(8)

Las manifestaciones clfnicas de anemia por deficiencia de hierro parecen haberse reconocido en epocas muy antiguas. En el ano 1,500 A.C. en el papiro de Ebers se describio una enfermedad caracterizada por palidez y astenia.

La clorosis fue conocida por los medicos europeos desde mediados del (13)

siglo XVII, para su tratamiento utilizaron sales de hierro,

poco despuSs

Sydenham recomendo el hierro como remedio especifico para la clorosis. (8,13)

A principios del siglo XX ya se habia establecido que la clorosis era una enfermedad caracterizada por un descenso del contenido de hierro en la sangre y por la presencia de eritrocitos hipocrdmicos.(13)

Diversos estudios demuestran que un 30% de la poblacion mundial constituida por 4,500 millones de habitantes, padecen de anemia y la mitad de los casos es ferropenica, de donde se deduce que esta es la causa mas frecuente de anemia en todas las poblaciones del mundo. PARAMETRO

ANEMIA

PADECIMIENTOS

CRONICOS

ANEMIA

FERROPENICA

(EMBARAZO)

Hierro

Disminuido

Disminuido

1ST

Normal

Disminuido

CTFT

Normal o Disminuida

Incrementada

Ferritina

Normal o incrementada

Disminuida

Tabla 6.- Diferencias entre anemia de enfermedad crdnica y ferropenica basadas en la cinetica de hierro(4i17)

CAPITULO III METODOLOGIA

METODOLOGIA TIPO DE DISENO: •

Retrospectivo

•

Transversal

•

Comparative

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La incidencia de anemias Microciticas hipocr6micas es muy alta, esto se debe a las multiples causas que la provocan como una absorcion deficiente de hierro, disminucion en la ingesta de dicho mineral, perdida de volumen sanguineo y requerimientos elevados entre otros.

La anemia Ferropenica absoluta, es un tipo de anemia Microcitica hipocromica, donde los depositos de hierro en el organismo se encuentran disminuidos, es decir los elementos de la cinetica de hierro se hallan por debajo de los valores normales tal y como sucede en el embarazo. En pacientes que cursan con algun padecimiento cronico, tambien se desarrolla anemia Microcitica Hipocromica debido a las alteraciones en el metabolismo del hierro; pero a diferencia del embarazo esta es una anemia ferropenica relativa, ya que los depositos de hierro se encuentran normales. Por lo anterior en el diagnostico de las anemias microciticas hipocromicas i,Es fundamental realizar el estudio de la cinetica de hierro con la finalidad de diferenciar el tipo de anemia microcitica hipocromica y estar en posicion de ayudar a establecer un tratamiento adecuado que permita mejorar los niveles de hemoglobina del paciente?

OBJETIVO GENERAL Evaluar las diferencias existentes de los elementos de la cinetica de hierro en embarazadas y pacientes con padecimientos cr6nicos que cursaron con anemia microcitica hipocr6mica.

OBJETIVO ESPECIFICO Establecer las diferencias en cada uno de los elementos de la cinetica de hierro (hierro serico, CTFT y ferritina) en mujeres embarazadas (anemia ferropenica absoluta) y pacientes con padecimientos cronicos (anemia ferropenica relativa) que cursaron con anemia microcitica hipocromica.

POBLACION DE ESTUDIO Mujeres embarazadas en el tercer trimestre de gestation y usuarios con diagnostico de padecimiento cronico que hayan cursado con anemia Microcitica Hipocromica que acudieron al laboratorio del Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana.

CRITERIOS DE INCLUSION •

Mujeres embarazadas en el 3er. trimestre de gestation que hayan presentado anemia Microcitica Hipocromica.

•

Pacientes con un solo padecimiento cronico (artritis, gastritis, hernia hiatal, cancer de mama, tuberculosis) y hayan presentado anemia microcitica hipocromica.

UBICACI6N ESPACIO TEMPORAL

Este estudio se llevb a cabo en el Laboratorio Clinico del Hospital Escuela de la Universidad Veracruzana por medio de la utilizaci6n del estudio de Cinetica de Hierro en embarazadas en el 3er. trimestre de gestaci6n y pacientes con un solo padecimiento cronico que presentaron anemia Microcitica Hipocrtmica.

TAMANO DE LA MUESTRA Para el calculo del tamano de la muestra se empleo la formula: n=

N X Z2 X P X q e2 (N-1)+ Z 2 ( P X q )

Donde:

N = Tamano de la poblacion Z = coeficiente de confiabilidad (95% = 1.96), P = probabilidad de exito (0.5) q = probabilidad de fracaso (0.5) e = 5% = 0.05

Sustituyendo los datos para obtener el tamano de la muestra en el caso de las pacientes embarazadas:

n=

224 X ( 1.96 )2 X .5 X .5

= 142

0.052 (224-1 )+( 1.96)2 (.5 X .5)

Para los pacientes con padecimientos crbnicos:

n=

191 X M . 9 6 ) 2 X .5 X 5

= 128

0.052 (191-1)+ ( 1.96)2 (.5 X .5)

El numero de muestras calculadas fue de 142 expedientes de pacientes embarazadas y 128 expedientes de pacientes con enfermedades cronicas que cumplieron con los criterios de inclusion antes mencionados.

Los valores de referenda de la cinetica de hierro utilizados para este analisis fueron los siguientes:

Hierro

50-150 mg/dl

CTFT

300-350 mg/dl

Ferritina

50- 200 mg/dl

CAPITULO IV RESULTADOS

ANALISIS ESTADISTICO Se realizo uri anAlisis estadistico descriptivo para ordenar los datos de acuerdo a los valores de referenda; y un anAlisis exploratorio, donde se observb que la distribucibn de los datos se comportaba de manera asim6trica por lo que se empleo la prueba de de "U" de Mann-Whitney utilizando el programa "Stadistics".

ANALISIS DESCRIPTIVO

EMBARAZADAS Tabla I.- Numero y porcentaje de embarazadas con hierro serico bajo, normal y elevado HIERRO

NO. PACIENTES

PORCENTAJE

BAJO

100

70.4%

NORMAL

40

28.1%

ALTO

2

1.4%

De esta tabla se puede observar que el 70.4% de las 142 mujeres embarazadas presentaron hierro serico bajo (entre 0-49), lo que corresponde a 100 mujeres. Mientras que el 28.1% presentaron cifras normales de hierro serico (entre 50 y 150) que corresponde a 40 pacientes y 1.4% restante (2 pacientes) hierro superior a 150.

Grafica 1.- Hierro serico en embarazadas

1.4%

• BAJO • NORMAL • ALTO

Tabla I!.- Numero y porcentaje de Embarazadas con CTFT bajo, norma! y elevado CTFT

No. PACIENTES

PORCENTAJE

BAJO

16

11.2%

NORMAL

11

7.7%

ALTO

115

80.9%

EL 11.2% de las pacientes presentaron niveles por debajo de lo normal de CTFT; solamente el 7.7% de las pacientes caen dentro del intervalo de referenda, y el 80.9% restante presentaron cifras superiores a lo normal.

Grafica 2.- CTFT en embarazadas

11.2% • BAJO • NORMAL • ALTO 80.9%

Tabla III.- Porcentaje y numero de pacientes Embarazadas con de Ferritina baja, normal y alta

FERRITINA BAJO NORMAL ALTO

No. PACIENTES 77 56 9

PORCENTAJE 54.2% 39.4% 6.3%

De acuerdo al intervalo de referencia para Ferritina que va de 50 a 200, solamente 56 pacientes presentaron cifras dentro de los limites normales, lo que equivale al 39.4%, mientras que ei 54.2% presento cifras por debajo de 50 mg/dl y el 6.3% por arriba de 200 mg/dl.

Grafica 3.- Ferritina en embarazadas

6.3%

• BAJO • NORMAL • ALTO

PACiENTES CON PADECiMiENTOS CRONICOS

Tabla IV.- Numero y porcentaje de pacientes con Padecimientos Cronicos con Hierro Serico bajo, norma! y alto.

FIERRO

No. PACIENTES

PORCENTAJE

BAJO

110

85.9%

NORMAL

18

14.1%

Se puede apreciar que el 14.1% presenta cifras normales de hierro, mientras que el 85.9% presenta cifras inferiores al valor normal.

Grafica 4.- Hierro serico en pacientes con padecimientos cronicos

Normal

Tabla V.- Porcentaje y numero de pacientes con Padecimientos Cronicos con de CTFT bajo, normal y alto. CTFT

No. PACIENTES

PORCENTAJE

BAJO

121

94.5%

NORMAL

3

2.3%

ALTO

4

3.1%

Se puede apreciar que 121 pacientes presentaron cifras bajas, lo que corresponde al 94.5%; 3 pacientes presentaron cifras normales que corresponden al 2.3% y el restante 3.1% con cifras altas

Grafica 5.- CTFT en pacientes con padecimientos cronicos

Alto

Nbrnial

Tabla VI.- Numero y porcentaje de pacientes con Padecimientos Cronicos con Ferritina baja, normal y alta

FERRITINA

No. PACIENTES

NORMAL

39

30.5%

ALTO

89

69.5%

PORCENTAJE

Solamente 39 pacientes, lo que corresponde al 30.5%, presentan cifras normales de ferritina, mientras que el 69.5% presento cifras por arriba de 200 mg/dl. 10 Grafica 6.- Ferritina en pacientes con padecimientos cronicos

Normal

ANALISIS EXPLORATORIO Con relacibn a la distribuci6n simStrica o asimetrica de las variables del estudio, las figuras inferiores muestras su distribuci6n, asi como el valor de "p".

Pacientes embarazadas K-6

Hi«rro •mb*rsz»OM 1SO70. c* 01 . U M o r i p< 01

TiBC en embarazadas K - S d * . 10652, p< 10 . Utliefors p< 01

-100

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Valores de TiBC

Distribucion asimetrica

Distribucion asimetrica Ferritins en embarazadas K-Sd= 17587. p< 01 : Lilliefor* p< 01

50

100

150

200

250

300

Valores de ferritina

Distribucion asimetrica

Expected Normal

Expected Normal

Hwfro en p*o*nt«« con enf*rm«0aae« crftntcaa

Tr8C en patentee con enfarmadadee crOmcaa

K-S d " 1978S. gK 01 Kh«fort p< 01

40

00

60

K-S d» 08W9. p> 20. LiOiefor* pK 05

Expected Normal

100

100

Valoree de hterro

150

200

250

300

Expected Normal

Vakxea de TlBC

Distribucion asimetrica

Distribution asimetrica con el 95% de confiabilidad tomando en cuenta Lilliefors

Famtina en pacientes con enfermedades cr6neas K-S

17«4. p< 01 . Utiefors p< 01

1S0

200

250

Valores de ferritina

Distribucion asimetrica

Se puede observar que todas las distribuciones de las variables de estudio, son totalmente asimetricas.

COMPARACION DE RESULTADOS Tabla VII.- Comparacion del hierro serico en embarazadas y pacientes con padecimientos cronicos.

EMBARAZADAS FIERRO BAJO NORMAL ALTO

No.

Pacientes 100 40 2

Porcentaje 70.4 % 28.1% 1.4%

PAD. CRONICOS No. pacientes 110 18 0

Porcentaje 85.9 % 14.1% 0%

Se encontro que el 70.4% de las embarazadas y el 85.9% de los pacientes con padecimientos cronicos presentaron valores bajos de hierro; el 28.1% y 14.1% respectivamente valores normales de hierro y los restantes 1.4% de las mujeres embarazadas valores altos.

Grafica 7.- Hierro serico

BAJO

NORMAL

ALTO

•

Pad. Cronicos

Tabla VIII.- Comparacion de CTFT en embarazadas y pacientes con padecimientos cronicos.

EMBARAZADAS CTFT Bajo Normal Alto

No. Pacientes 16 >1 115

Porcentaje 11.2% 7.7 % 80.9 %

PAD. CRONICOS No. pacientes 121 3 4

Porcentaje 94.5 % 2.3% 3.1 %

En cuanto a la CTFT en las embarazadas el 11.2% presento valores bajos; el 7.7% valores normales y el 80.9% valores altos; mientras que en los pacientes con padecimientos cronicos el 94.5% niveles bajos, 2.3% valores normales y el 3.1% valores altos.

Grafica 8.- CTFT 140

Bajo

Normal

Alto

• Pad

Cronicos

Tabla IX.- Comparacion de Ferritina Serica en embarazadas y pacientes con padecimientos cronicos.

EMBARAZADAS Ferritina Bajo Normal Alto

No. Pacientes 77 56 9

Porcentaje 54.2 % 39.4% 6.3 %

PAD. CRONICOS No. pacientes 0 39 89

Porcentaje 0% 30.5% 69.5%

El 54.2% de las embarazadas present6 valores bajos de ferritina, el 39.4% normales y el 6.3% bajos; mientras que en el grupo de los pacientes con padecimientos cronicos solo se presentaron valores normales (30.5%) y altos (69.5%)

Gafica S.- Ferritina serica

CONCLUSIONES 1. Con un valor de confiabilidad del 95% y p menor de 0.05 en todos los casos; se concluye que las poblaciones son estadisticamente significativas lo que se traduce en que ambas poblaciones para el tipo de estudios efectuados, son completamente diferentes.

2. En las mujeres embarazadas como en los pacientes con padecimientos cr6nicos que cursaron con anemia ferropenica absoluta y relativa; la cinetica de hierro se encuentra alterada, pero la causa de esto no es la misma.

3. Cabe senalar que la mayoria de las mujeres embarazadas (70.4%) y de los pacientes con padecimientos cronicos (85.9%) presentaron niveles bajos de hierro serico.

4. .-Una diferencia importante que se puede observar fue que solo en el grupo de las embarazadas se presentaron pacientes con ferritina baja, esto se debe al incremento de los requerimientos de hiero que lleva al consumo de las reservas de hierro.

5. Se observo que en la mayoria de las embarazadas la CTFT se encuentra elevada debido al incremento en los requerimientos del hierro; a diferencia de las personas con padecimientos cronicos donde los niveles de este parametro, en su mayoria, se encuentran por debajo de normal.

6. En pacientes con padecimientos cronicos no existe una carencia de hierro como tal, aunque el hierro serico se encuentre por debajo de lo normal, la ferritina la encontramos normal o elevada mientras que la CTFT disminuida.

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de

Septiembre

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Disponible

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http://www.scielosp.org/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S 102049892003000500001 &lng=es&nrm=iso>. ISSN 1020-4989) 19.-

Extraido

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dia

10

de

Julio

de

2006

desde

la

pagina

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http://www.medinet.com/elmedico/aula 2001/tema1/anemia8.htm

20.-

Extraido

el

dia

10

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Julio

de

2006

desde

http://www.medinet.com/elmedico/aula 2001/tema1/anemia18.htm