UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE BIOANALISIS

"Identificacion y deteccion oportuna del cancer cervicouterlno en mujeres del*municipio de Tatatila, Veracruz que no cuentan con el apoyo del programa oportunidades."

Trabajo que presenta: Maria Isabel Conception Hernandez Garcia

Catedratico: M. en C.: Rocio Imelda Hernandez Coria

Director: Q.C. Leticia Romero Ortiz

Xalapa-Equez., junio del 2008

INDICE PAGINA

1.-INTR0DUCCI0N

4

2.* ANTECEDENTES

6

3.- JUSTIFICACION

7

4.- MARCO TEORICO

9

5.- TRATAMIENTO

17

6.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

18

7.- OBJETIVOS A) general

18

B) especificos

18

8.- MATERIAL Y METODOS. a) Tipo de estudio

19

b) Grupo de estudio

19

c) Criterios de seleccion

19

9.- CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS

20

10.-DESCRIPCION DEL ESTUDIO

21

11.- ANALISIS ESTADISTICO

22

12.- RECURSOS

.

22

13.- FINANCIAMIENTO

23

14.-OPERACIONABILIDAD DE VARIABLES

25

15.- RESULTADOS

...26

16.- CONCLUSIONES...

33

17.- REFERENCIAS BILIOGRAFICAS

34

1.- INTRODUCCION El Cancer Cervicouterino (OA UC) es una alteration celular que se origina en el epitelio del cuello del utero y que se manifiesta iniciaimente a traves de lesiones precursoras, ae tenta y progresiva evoiuci6n, que se suceden en etapas premalignas {displasias leves - NIC-I o displasias moderadas - NIC - l i ) es menoi que ias que tienen carcinoma in situ ( NIC III) y estas a su vez son menores que las que presentan cancer infiltrante, lo cual sugiere un proceso progresivo del NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical) a carcinoma in situ y de alii a microinvasor y a infiltrante. Aunque virtualmente todos los carcinomas cervicales invasores se desarrollan a traves de fases progresivas de cambios intraepiteliales, no todos necesariamente progresan a invasion (1"2"7) De acuerdo con la Organization Mundial de la Salud, cerca de 650 mujeres en todo el mundo moriran diariamente de cancer cervicouterino.(9) El cancer cervicouterino sigue teniendo enormes repercusiones para las mujeres de todo el mundo, y en especial para las de los pai'ses en desarrollo. La compilaci6n mas reciente de ios datos mundiales indica que todos los anos se producen unos 466.000 nuevos casos de cancer cervicouterino en las mujeres de todo el mundo . Casi el 80% de los casos se produce en los pafses en desarrollo, donde los programas de tamizaje no estan bien arraigados o son muy poco eficaces. En los pafses en desarrollo, la incidencia del cancer cervicouterino ocupa el segundo lugar, detras del cancer de mama, y es la principal causa de fallecimientos debidos al cancer en las mujeres. En todo el mundo, el cancer cervicouterino provoca la muerte de 231.000 mujeres por ano, y mas de 80% de estas defunciones ocurren en los pafses en desarrollo(6) Siendo el cancer mas frecuente en la mujer, presenta una tasa del 32.6 casos por cada 100 000 habitantes para la modalidad in situ y con un 12.8 para la invasora entre los 45 y 64 anos es el segundo en frecuencia, con tasa por cada 100,000 habitantes de 57.7 para invasor y 54.6 para in situ 53.5% de las mujeres

con cancer de cervix tienen entre los 30 y los 54 anos solo el 26.7% esta en una etapa favorable para tener un tratamiento curativo en el momento del diagnostico (1-3)

Segun los especialistas del Centra Medico Nacionai (CMN) 20 de Noviembre Mexico ocupa el primer lugar de mortalidad a nivel mundial por cancer cervicouterino (CA CU) segun los estudios hasta ahora realizados demuestran que en promedio cada 2 horas fallece una mujer por causa de cancer cervicouterino. Se identifico el fallecimiento de 4620 mujeres en el afio 2000 en Mexico por causa de cancer del cuello uterino (cervix), mientras que en el 2001 el 8% del total de muertes por neoplasias se debio a este cancer, el cual registro una tasa de 21 por 100,000 mujeres de 25 y m£s anos el Registro Histopatolbgico de Neoplasias Malignas (canceres) de la Direction de Epidemiologia de la Secretaria de Salud report6 para el ano de 2001, 9,456 nuevos casos de cancer cervical invasor y 13,849 in situ del cuello del utero (en total 23,305 nuevos casos) el cancer del cervix represento el 24.4% de todas las neoplasias malignas en Mexico(10) El cancer cervicouterino es un c&ncer 100% curable si se diagnostica a tiempo.(2) Los principales factores de riesgo identificados en la aparicion del cancer cervicouterino son:

• Initio de las relaciones sexuales a temprana edad. • Varios companeros sexuales en la mujer o en su conyuge • El tabaquismo • La multiparidad • Estrato socioeconomico bajo • Antecedentes de enfermedades de transmision sexual en la mujer o en su c6nyuge • Infection por el virus del papiloma humano • Estados de depresion y ansiedad(5)

2.- ANTECEDENTES En Mexico el Programa de Prevention y Control de Cancer Cervico Uterino se implemento en 1974, iniciando con 511 estudios citologicos en el estado; actualmente se realizaron 250 000 estudios durante el 2002.

En la localidad de Tatatila, Veracruz se cuenta segun datos del ultimo censo de poblacion y vivienda con una poblation total de 5273 habitantes, de los cuales 3263 son mujeres. Del total de la poblacion basados en estadfsticas de INEGI se obtiene que el 29.3 % son mujeres en edad fertil, con escasos recursos socioeconomicos, que no retiben el apoyo de oportunidades.(9)

De nuestra poblation mencionada en interes se identificaron caracterfsticas diversas, una muy notoria el que nunca se han realizado una citologfa en un amplio porcentaje de esta poblation y por otra parte quienes ya cuentan con una citologfa previa tiene un amplio tiempo de su realization mayor a un ano.

3.- JUSTIFICACION La localidad de Tatatila se encuentra ubicado en fa zona centra montafiosa del Estado, en las coordenadas 19° 42' latitud norte y 97° 07' longitud oeste a una altura de 2,060 metros sobre el nivel del mar.

Limita al norte con Altotonga, al noreste con Tenochtitlan, al este con Tlacolulan y Tenochtitlan, al sur con Las Vigas de Ramirez, al oeste con Las Minas y Villa Aldama. Su distantia aproximada al noroeste de la capital del Estado, por carretera es de 26 Km. (9) Su riqueza esta representada por minerales como el oro, plata, bancos de marmol, cuarzo, amatista, carbonato de calcio, cobre. Entre su vegetation sobresale el pino por lo apreciado de su madera.. -

Agricultura:

El municipio cuenta con una superficie total de 5915.402 hectareas dedicadas a la agricultura, de las que se siembran 1,849.481 hectareas, en las 894 unidades de production. Los principales productos agricoJas en el municipio y la superficie que se cosecha en hectareas es la siguiente: mafz 537.00, frijol 99.00, cafe 220. En el municipio existen 713 unidades de production rural con actividad forestal, de las que 133 se dedican a productos madereros.

-

Ganaderia:

Tiene una superficie de 2,279 hectareas dedicadas a la ganaderia, en donde se ubican 645 unidades de production rural con actividad de crfa y explotacion de animates, Cuenta con la crfa de ganado porcino, ovino, caprino y equino, ademas de las granjas avicolas que tienen cierta importancia

- industrial En el municipio se han establecido industrias entre las cuales encontramos 3 medianas; destacando las industrias de extraction y procesamiento de marmol y extracci6n y procesamiento de carbonato de calcio. -

Comercio:

Su comercio cuenta con 16 establecimientos que producen 448.1 miles de pesos de ingreso total anualizado, se emplean 25 trabajadores en esta actividad, con remuneraciones totales al ano de 2.3.

(10)

Cabe senalar que en la localidad de Tatatila nunca se habia llevado a cabo un estudio que considerara a la poblation abierta, motivo por el cual en el presente documento se pretende proponer la realizati6n de una investigation en la portion de

la poblacion no considerada en los programas de investigation, y

especificamente se pretende realizar el diagnostico oportuno del cancer cervicouterino en patientes en edad fertil sin benefitio oportunidades procedentes de la comunidad de Tatatila, Veracruz.

Resulta preocupante las tifras obtenidas hasta el ano 2005 sobre las defunciones por ano a causa del cancer cervicouterino en Mexico, con un total de 4 590 muertes anuales en promedio. El grupo etario mayormente afectado en el comprendido entre los 35 a 64 anos, con un porcentaje del 59%, aunque en los ultimos dos anos se ha observado que el cancer esta afectando a las mujeres mas jdvenes; motivo por el cual se ha implementado un programa para la detection oportuna de este mal. Se pretende en fa brigada Tatatila llevar a cabo un programa similar al implementado por la secretaria de salud para la detecci6n oportuna del cancer cervicouterino enfocado al grupo de patientes antes mencionado, pero que en un futuro sea capaz de llevar a cabo por medio de otras generaciones de personal de salud en formation la actividad fundamental de toma de citologfa exfoliativa Papanicolau, como un metodo de tamizaje que se pueda aplicar a un numero importante de mujeres. Asimismo continuar utilizando los

metodos diagnosticos de mayor certeza como la colposcopla y el estudio histopatologico de las lesiones precursoras de cancer

4.- MARCO TEORICO

A)Definici6n El cancer cervicouterino es una neoplasia que afecta el utero, sobre todo en su cuello y en el endometrio, que es su pared interna, en la que se forma cada mes la capa sanguinea que produce la menstruation. _3) En el utero se reconocen dos tipos de tumores malignos a saber: • Los del cuello

• Los del cuerpo

Los primeros corresponden al cancer de mayor frecuencia en el ser humano y corresponden al 85 % de los canceres ginecologicos.

En el cancer del cuello se reconocen dos tipos histologicos: a) El cancer epidermoide que corresponde al 95 % de las neoplasicas del cuello. b)

El adenocarcinoma que corresponde al 5 % de las neoplasias de cuello.

Procedimiento:

La paciente debe retirarse sus prenda de la tintura para abajo y cubrirse con una sabana, colocarse en position ginecologica. Realizar limpieza exterior. Separar con los dedos de una mano con cuidados y gentilmente los labios vulvares mayores y menores, se introduce el espejo vaginal con la otra, en sentido longitudinal a la vulva. Posteriormente se rota el especulo 90°. Una vez introdutido y colocado en position se abre el espejo hasta la completa visualization del cervix, y se fija el especulo con el seguro. Posteriormente se realizan las tomas:

Se hacen 3 tomas: 1.-PRIMER TOMA: Fondo de saco vaginal posterior, con la parte semicircular de la espatula, luego se extiende sobre el porta, en la banda de la izquierda. 2.-SEGUNDA TOMA: Toma de exocervix, girando la espatula, en su parte lobulada, alrededor del cervix, extendiendo la muestra en la parte central del porta. 3.-TERCERA TOMA: Toma del endocervix con cepillo endocervical, una vez introducido en el orificio cervical, y extendemos la muestra en la banda derecha. Oespues se procede a la fijacion de las tomas con spray, realizando la pulverization a 10 cm del porta.

Toman do una muestra de celuias

> OTRAS OPCIONES DE IDENTIFICACION DE CACU: La citologfa cervicovaginal, la colposcopfa, la histopatologfa y las pruebas moleculares para detectar ADN de papilomavirus humano son metodos utilizados en

el

diagnostico

de

esta

patologfa.

Pueden

considerarse

pruebas

complementarias entre si, ya que forman parte del protocolo de estudio de las mujeres con lesiones cervfcales y cada

Una vez realizado la toma del papanicolau se procede a su interpretation y clasificacion, de acuerdo a resultados, obteniendo 4 resultados generates: a) Normal b) Normal con infection c) Displasia d) Displasia con VPH Clasificacion de Papanicolaou fue la primera clasificacion usada para diagnosticar fa gravedad de las lesiones cervicales. •

Clase I: Dentro de Ifmites normales con respecto al cancer cervicouterino.

•

Clase li: Compatible con un proceso inflamatorio sin orientar a una causa determinada.

•

Clase III: Sospecha de cancer.

•

Clase IV: Carcinoma in situ.

•

Clase V: Carcinoma invasor.(1)

Richart (Nueva York), en 1967, propuso el termino de neoplasia intraepitelial cervical (NIC-CIN) con tres grados progresivos, con el fin de dar termino al desacuerdo entre la gravedad de una lesion por lo cual se creo una nueva clasificacion