UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

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"MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA"

T E S I N A QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA

MARIA IDALIA HERNANDEZ CERVANTES

ASESOR DE TESIS

C.D. MA. SUSANA DOMINGUEZ Y GARCIA

XALAPA, EQUEZ., VERACRUZ

2005

IN DICE GENERAL MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN PRACTICA ODONTOLOGICA. Pag. Introduccion

1

CAPITULO I.- Principios de Prevencion 1.1 Concepto de prevencion 1.2 Importancia de la prevencion 1.3 concepto de salud 1.4 salud - Enfermedad 1.5 Historia natural de la enfermedad en general. 1.6 Niveles de prevencion de Leavell y Clark CAPITULO II.- Medidas de Prevencion para el Control de Infecciones 2.1 Conceptos 2 2 Principios basicos para el control de infecciones: a) Historia clinica. b) Vacunacion c) Tecnicas de barrera d) Metodos de la prevencion para la contaminacion cruzada. 2.3 Medidas de desinfeccion y esterilizacion 2.3.1 Limpieza 2.3.2 Desinfeccion 2.3.3 Esterilizacion 2.4 Clasificacion del Instrumental en base a! grado de Contaminacion al que esta expuesto y a su uso 2.5 Manejo del material punzo cortante 2.6 Manejo muestras de laboratorio 2.7 Material de desecho CAPITULO III.- Norma oficial mexicana Nom - 013. CAPITULO IV.- Enfermedades Infectocontagiosas que pueden transmitirse durante el tratamiento dental.

2 2 2 3 3 4 -7

8 8-10

11 11 12-15 15-18 18 18 19 20 21-29 30-32

4.1

Microorganismos patogenos vfrales que pueden transmitirse por via bucal durante el tratamiento dental.

4.2

Microorganismos patogenos Bacterianos que pueden 35-38 transmitirse por via bucal durante el tratamiento dental.

4.3 Hongos CAPITULO V. ETICA 5.1 Concepto 5.2 Principios de etica

33-34

33.39 39 39

Capitulo: I PRINCIP10S DE PREVENCION

1.1 CONCEPTO DE PREVENCION. 1 Es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicion de una afeccion o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su procesion. Este concepto amplio de prevention es posible porque cualquier enfermedad tiene su historia natural, es decir la evolution o curso que sigue toda enfermedad a lo largo del tiempo en ausencia de tratamiento.

1.2 IMPORTANCE DE LA PREVENCION. «

La prevention en su sentido estricto y mas generalizado comprende todo el conjunto de procedimientos que permiten evitar la ocurrencia de la enfermedad, esto es, aquellos procedimientos aplicables en el periodo prepatogenico, cuando la enfermedad aun no se ha desarrollado. Desde un punto de vista epidemiologic©, la prevention llamada primaria pretende disminuir la incidencia de la enfermedad. La prevention, por lo tanto, esta ligada conceptualmente a la enfermedad; su fin ultimo es mantener la salud evitando la enfermedad. Los terminos de salud y enfermedad se han venido utilizando como si se aplicaran a dos variables categoricas, en este sentido, un paciente deja de estar sano y pasa a la categoria de enfermo en funcion de unos criterios diagnosticos. El enfoque actual tiende a tratar salud y enfermedad como variables cuantitativas, Tanto la una como la otra son un continuo que permite distintos grados. No hay, pues, un limite estricto entre ellas, siendo este modificado a medida que las posibilidades diagnosticas se amplian y mejoran con la incorporation de nuevos y mas precisos instrumentos diagnosticos. 1.3 CONCEPTO DE SALUD. 2 Es el estado de completo bienestar fisico, mental y social, y no la ausencia de afecciones y enfermedades.

1.- Ada: infection control recommendations for the dental office jada 1996 2 - Odontologfa preventiva Dra. Bertha Higashida Ed. Interamericana Abril del 2001

origen mixta, ya que en su evolution influyen los factores ambientaies y conductuales, que a su vez actuan sobre una predisposition genetica. Algunos de estos factores son necesarios, pero no suficientes, para que se produzca la enfermedad. Un ejemplo claro seria la caries que es una enfermedad infecciosa de caracter oportunista. Otras veces el factor no es absolutamente necesario para que se produzca la enfermedad, aunque su presencia se asocia con una probabilidad incrementada de aparicion del proceso. Este seria el caso de los factores de riesgo ( disminucion del flujo salival, tabaquismo, restauraciones deficientes, etc.). Los factores de riesgo pueden ser inmutables o susceptibles de cambio. La edad, el sexo y la historia familiar son factores inmodificables, pero ayudan a identificar a los grupos de personas que requieren mayor vigilancia y supervision. Otros factores en cambio, son susceptibles de modification. En la mayorfa de las enfermedades bucodentales, la interaction de todos los factores con el huesped acaba desencadenando el estimulo productor de enfermedad, momento en el que se inicia el periodo prepatogenico. El periodo patogenico tiene dos estadios: el presintomatico y el de la enfermedad clinica. Durante el primero noi hay signos clinicos de la enfermedad pero como consecuencia del estimulo causal, se han iniciado ya los cambios anatomopatologicos responsables de la enfermedad (desmineralizacion ultramicroscopica bajo la superficie del esmalte en el initio de la caries). En el estadio de la enfermedad clinica ya encontramos signos y sfntomas de la enfermedad en el paciente. El ultimo periodo de la historia natural de la enfermedad refleja el resultado del proceso: muerte, incapacidad, estado cronico o recuperation de la salud.

1,6

NIVELES DE PREVENCION DE LEAVELL Y CLARK

En base al esquema de la historia natural de la enfermedad Leavell y Clark elaboraron otros esquemas para la aplicacion de medidas preventivas dividiendolas en 3 fases y 5 niveles.

Prevencion primaria: con las medidas de prevencion primaria, en el periodo prepatogenico, se persigue promover un estado optimo de salud, proteger espetificamente al hombre contra los agentes de enfermedad y establecer ban-eras contra los agentes ambientaies. Antes de que la enfermedad ataque al hombre. Prevencidn secundaria: una vez que la enfermedad se ha depositado en el hombre, la enfermedad es detectada en los primeros momentos del periodo patogenico, las medidas de prevencion consisten en un diagnostico temprano y

vJ

tratamiento adecuado y precoz. Pero si el proceso es detectado tardlamente, un tratamiento adecuado puede prevenir las secuelas y limitar el dano. Prevencibn terciaria: las medidas de prevention terciaria se aplican cuando la enfermedad ha progresado hasta los ultimos estadios de la patogenesis y se ha llegado al defecto o incapacidad. La rehabilitacion puede evitar una inutilidad completa y absoluta y el derrumbe moral. Es asi como Clark y Lea veil subdividen estas tres fases de la prevention en cinco, a las que denominan niveles de aplicacion de medidas preventivas, es decir, que dentro de las tres fases de prevention, primaria, secundaria y terciaria, hay a su vez cinco niveles:

Niveles

Fases Prevention Primaria

Fomento de la salud

Periodos periodo de la prepatogenesis

Protection especifica

Prevention Secundaria

Diagnostico precoz y tratamiento inmediato

^

Limitacion del dano

Prevention terciaria

I

Periodo de la patogenesis.

Rehabilitacion

En cada uno de estos niveles pueden aplicarse una serie de medidas preventivas de acuerdo con el conocimiento que se tenga de la historia natural de la enfermedad .

(!)

Prevention primaria

las medidas de prevention primaria que se aplican en el periodo de la prepatogenesis, es decir, antes de que el hombre este enfermo, se pueden agrupar en dos niveles. El primero denominado, fomento de la salud, reune las

medidas de caracter general y el segundo, protection especifica, las especificas de cada enfermedad. Fomento de la salud ( 1 er. Nivel) se trata de aplicar medidas generates para mantener o mejorar la salud en general y el bienestar del individuo, la familia y la comunidad. La labor no es especifica contra ninguna enfermedad. Protection especifica (2° nivel) este nivel congrega aquellas medidas que persiguen proteger al individuo espetificamente contra una o un grupo de enfermedades antes de que sea atacado. Es decir se colocan barreras para interceptar las causas antes de que lleguen al hombre.

(II)

Prevencion secundaria.

La enfermedad ya se ha originado, es el periodo de la patogenesis, el hombre ha reaccionado ante el estimulo. Por ello, las medidas de prevencion estan dirigidas a interrumpir el curso del proceso en el hombre. De ahi que dichas medidas tienden a diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad (tercer nivel) y evitar que la misma avance y continue deteriorando al individuo ( cuarto nivel). Diagnostico precoz y tratamiento inmediato ( 3er, nivel) a este nivel, la prevencion consiste en identificar y tratar lo mas pronto posible las enfermedades que no fueron evitadas, debido a que no existen medidas para actuar en el nivel anterior o porque no fueron aplicadas las existenciales. Limitation del dano (4° nivel) A este nivel se diferencia del anterior, en que el diagnostico se ha hecho tardiamente debido a falta de conocimiento sobre la enfermedad o a que el paciente ha recibido asistencia cuando el proceso estaba bastante avanzado. (Ill) prevencion terciaria. Cuando la enfermedad ha evolucionado, hasta los ultimos estadios del periodo de la prepatogenesis, aun es posible aplicar algunas medidas de prevencion para evitar la incapacidad total o la muerte. La unica forma de actuar es atraves de la rehabilitation.

Rehabilitacion (5° nivel) En este momenta del curso natural de la enfermedad la prevention persigue mas que frenar el proceso, impedir la incapacidad completa una vez que se han presentado lesiones anat6micas y funcionales y proporcionar al paciente una mejor calidad de vida. La enfermedad evoluciono hasta su estadio final. Es un hecho consumado. El individuo esta lesionado por la enfermedad, con secuelas, incapacitado parcial o totalmente. Es cierto que contra ciertas enfermedades no existen medidas para actuar a niveles anteriores, otras veces no se han aplicado, pues bien, ante un cuadro tan desalentador, aun pueden aplicarse medidas preventivas con el fin de rehabilitar al individuo ffsica, mental y socialmente, proporcionandole asi una mejor calidad de vida, es decir, que no por el hecho de que el paciente llego a los ultimos estadios de la enfermedad se le va a abandonar a su propia suerte, sino por el contrario, la funcion de este nivel, de prevention es procurar que lo que le reste vida al paciente, la pase de la mejor forma posible.

CAPITULO II MEDIDAS DE PREVENCION PARA EL CONTROL DE INFECCIONES. 2.1 conceptos : Infeccion. 1 Entrada y multiplication de un agente patogeno en un ser vivo, sobre el cual van a ocasionar una reaction local, general o ambas. Asepsia. 2 Libre de sustancias septicas o putrefactas. Conjunto de metodos a los que se recurre para evitar, llevar o introducir microorganismos infectantes en un lugar determinado. Antisepsia. 3 Conjunto de procedimientos por medio de los cuales se trata de destruir a todo tipo de microorganismos que se encuentran en un lugar determinado (metodos para descontaminar). 2.2 principios basicos para el control de infecciones: A) Historia clinica: Debemos realizar siempre la Historia clinica y exploration de los enfermos, para conocer los antecedentes y valorar la presencia de signos y sintomas de enfermedades que pueden intervenir en el tratamiento; esta historia debe actualizarse en cada visita. La eficacia de la anamnesis para la detection de casos de riesgo se ve muy disminuida en enfermedades que socialmente no son aceptadas ( VHB, SIDA ), en las que los pacientes procuran evitar darnos information, bien por que han sufrido rechazo de otros profesionales, por verguenza, lo que I leva a que oculten su estado de portadores asintomaticos, o bien por desconocimiento de su estado, pues tienen un periodo de incubation muy prolongado ( hasta varios anos ), que nos hace creer que el paciente en ese momento no es portador. Un consultorio dental que atiende diariamente a varias personas recibe entre sus pacientes dos portadores de VHB cada semana. Por las caracteristicas del trabajo que desarrollamos tenemos unas diez veces mas posibilidades de contagio que la poblacion general, por ello debemos de extremar las medidas preventivas con todos los pacientes.

1,2, 3.- Tecnicas quirurgicas en exodoncia y cirugia bucal Gustavo Alfonso Sotelo y Soto Juan Jose Trujillo Fandino Ed. EON, S.A. DEC.V 1993

B) y.a.cunaci6n'. contado con songo. oaltvo o j ;' cualqj^r ctia suotanda ccritcm'nctJa, S3 • r^^s-jJtraf^deiylas^medidas eficientes para lograr un buen control de p^nfectionesry:;^ que ademas de contar con las ^a~c~unasHde' la^ que el personal odontologico este m2 r vacunado contra el'virus de la hepatitis B, porque es una de las infecciones que por sus caracteristicas es de mayor riesgo en la practica odontologica j C ) Tecnicas de barrera. son elementos'y procedimientos para evitar la exposicion-del individuo a los microorganismos patogenos, que pueden darse atraves de su inhalation, ingesti6n, inoculaci6n, y contacto directo con las membranas mucosas. Estas son:'--*3 imp^raiO en tonnr en oonsKterecian p~Ta el control as initolanca co la oor^rm-n^-adn cruscrfe. Esta pt-.cc ccjnir cuando »in ngcnte 1).-EI uso ae guantesrdesecnables durante la'exposicion y en'actos operativos, tienepon5bjetivb principal proteger al opeTacJoTdel contacto'con saiigre y saliva. 2). El cambio de guantes entre pacientes tiene por objeto la protection de los enfermos,:evitando:con:ello^latransferentia:demicroorganismos. 3)fJodo personaldental debe utilizar diariamente batas ojjnjformes, protectores para evitarJ[a ^Taminacion de lapielyropajle,ca||e. diajWmenW^ y un 8 j cs'ufLferj &"4it d ifculj cucndo o n - : $).,Se debejjsa^gorra desechable durante procedimjentos mvasiyos para evitar Hlfe^rasde'sang^^ 5). Se (feben usar mascaras, cubrebocas, pantallas de O-r" acrNico,^y/o>