UNIVERSIDAD VERARUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA REGIÓN POZA RICA- TÚXPAN

“ALTERACIONES DE LA ATM MAS FRECUENTES Y NIVEL DE ESTRÉS EN ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA”

TESIS

PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIATURA EN CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA:

DIANA MAHIETTE JUÁREZ MAR.

Poza Rica de Hgo., Veracruz, 2012

DIRECTORES DE TESIS C.D.M.P. Marilú Yamina Galván Domínguez. C.D. Magali Janeth García Vázquez.

RESUMEN La presente investigación pretende dar a conocer cuáles son los problemas más frecuentes de la ATM y de qué manera éstos afectan a los alumnos de 8° período de la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan, con la intención de describir si la posible causa o los factores que se involucran con los problemas de la ATM son de origen psicológico. El principal objetivo es identificar los TTM más frecuentes que afectan a los alumnos de 8° período de la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan de la Universidad Veracruzana. Dado que en estudios recientes presentan una prevalencia de 7 al 26%, y estudios epidemiológicos recientes reflejan la prevalencia de síntomas del 22 al 30% los cuales han sido incluidos dentro de las condiciones del dolor crónico. ABSTRACT This research aims to show what the problems are more frequent ATM and how they affect students from 8 ° period of the Faculty of Dentistry Poza Rica-Tuxpan region, in order to describe if the possible cause or the factors involved with TMJ problems are psychological in origin. The main objective is to identify the most frequent TTM affecting students from 8 ° period of the Faculty of Dentistry Poza Rica-Tuxpan region of the Universidad Veracruzana. Given that current studies show a prevalence of 7 to 26%, and recent epidemiological studies show the prevalence of symptoms from 22 to 30% of which have been included within the conditions of chronic pain.

INDICE INTRODUCCION………………………………………………………...……….1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………2 JUSTIFICACION……………………………………………………...………4 OBJETIVOS…………………………………………………………..……….5 GENERAL…………………………………………………………………..5 ESPECIFICOS……………………………………………………..………5 HIPOTESIS………………………………………………….………….……..5 HIPOTESIS DE TRABAJO………………………………………..……..5 HIPOTESIS ALTERNATIVA……………………………………………..5 HIPOTESIS NULA……...………………………………..……………….6 VARIABLES………………………………………………..………………….6 INDEPENDIENTES……………………………………………………....6 DEPENDIENTES……………………………………………..…………..6 INDICADORES………………………………………………………………6 UNIDADES DE MEDIDA……………………………………………………7 PALABRAS CLAVES………………………………………………………..7 MARCO TEORICO………………………………………….…………………..8 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ATM…………………………..10 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL ESTRÉS………………………..12 COMPONENTES DE LA ATM…………………………………………….13 MAXILAR SUPERIOR………………………………………………….14 MAXILAR INFERIOR…………………………………………………...16 TEMPORAL……………………………………………………………...17 CAVIDAD GLENOIDEA………………………………………………...18 CONDILO MANDIBULAR……………………………………………...19 CONDILO TEMPORAL O EMINENCIA ARTICULAR……………....19 DISCO ARTICULAR…………………………………………………....20 CAPSULA ARTICULAR……………………………………………......21 LIQUIDO SINOVIAL……………………………………………….…...22 BIOMECANICA DE LA ATM………………………………………..……..23 ORGANOS DENTARIOS…………………………………………..………23 MUSCULOS DE LA MASTICACION……………………………..………25 MASETERO……………………………………………………...………25 TEMPORAL……………………………………………………...……....26 PTERIGOIDEO EXTERNO……………………………………………..27 PTERIGOIDEO INTERNO………………………………………………28 MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS……………………………………………29 MILOHIOIDEOS………………………………………………………….29 DIGASTRICOS……………………………………………………………29 ESTILOHIOIDEO………..……………………………………………….29 GENIOHIODEO…………………………………………………………..30 MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS……………………………………………30 TIROHIOIDEOS………………………………………………………….31 ESTERNOHIOIDEO……………………………………………………..31

ESTERNOTIROHIOIDEO…………………………………………………...31 OMOHIOIDEO……………………………………………………………......31 INERVACION……………………………………………………………………..32 IRRIGACION……………………………………………………………………...33 LIGAMENTOS…………………………………………………………………….34 LIGAMENTO MEDIAL…………………………………………………………34 LIGAMENTO LATERAL O TEMPOROMANDIBULAR…………………….34 LIGAMENTO DISCAL O COLATERALES…………………………………..35 LIGAMENTO CAPSULAR……………………………………………………..35 LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR…………………………………….....36 LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR………………………………………...36 DINAMICA ARTICULAR………………………………………………………....37 TRASTORNOS DE LA ATM MÁS FRECUENTES…………………………...38 DOLOR MIOFACIAL…………………………………………………………...38 SINDROME DE LA ATM……………………………………………………….40 CHASQUIDOS………………………………………………………………….40 FRACTURAS…………………………………………………………………....41 HIPERMOVILIDAD ARTICULAR……………………………………………..41 SUBLUXACION…………………………………………………………………42 LUXACION…………………..……………………………………………….......42 TRISMO…………………………………………………………………………..42 BRUXISMO…………………………………………………………………........42 FACTORES CAUSANTES DEL ESTRÉS…………………………………..…..43 INFLUENCIAS DEL ESTRÉS EN EL SISTEMA INMUNE……………..……...44 EFECTOS DEL ESTRÉS A NIVEL DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO…45 SINTOMATOLOGIA DE LA ATM…………………………………………………46 SINTOMATOLOGIA DEL ESTRÉS………………………………………………46 TRATAMIENTOS DE LOS TTM Y DEL ESTRÉS………………………………47 TRATAMIENTO REVERSIBLE…………………………………………………48 TRATAMIENTO IRREVERSIBLE………………………………………………49 METODOLOGIA………………………………………………………………………..50 TIPO DE ESTUDIO…………………………………………………………………50 ANALISIS DEL UNIVERSO………………………………………………………..50 ANALISIS DE LA MUESTRA………………………………………………………50 SUJETOS…………………………………………………………………………….50 CRITERIOS DE INCLUSION………………………………………………………51 CRITERIOS DE EXCLUSION……………………………………………………..51 CRITERIOS DE ELIMINACION……………………………………………………51 MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………..51 MATERIAL…………………………………………………………………………51 INSTRUMENTACION Y EQUIPO………………………………………………51 PROCEDIMIENTO………………………………………………………………..52 CRONOGRAMA…………………………………………………………………..55 RESULTADOS………………………………………………………………………….56 CONCLUSIONES………………………………………………………………………73

TABLA DE IMAGENES (FIG.1) COMPONENTES DE LA ATM (FIG.2) CARA EXTERNA DEL MAXILAR SUPERIOR (FIG.3) MAXILAR INFERIOR (FIG.4) CARA EXTERNA DEL TEMPORAL (FIG.4.2) DISCO ARTICULAR EN MOVIMIENTOS DE BISAGRA (FIG.5) COMPONENTES INTERNOS DE LA ATM (FIG. 6) MOVIMIENTOS DE BISAGRA (FIG. 7) CLASIFICACION DE LOS ORGANOS DENTARIOS (FIG.8) MÚSCULO MASETERO (FIG. 9) MÚSCULO TEMPORAL (FIG. 10) MÚSCULOS PTERIGOIDEOS (FIG. 11) MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS (FIG. 12) MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS (FIG. 13) INERVACIÓN (FIG. 12) IRRIGACIÓN (FIG. 13) LIGAMENTOS (FIG.14) LIGAMENTOS MANDIBULARES (FIG. 15) DINAMICA ARTICULAR (FIG. 16) RUIDOS ARTICULARES (CHASQUIDOS) (FIG. 17) FRACTURA DE LA MANDIBULA (FIG. 18) HIPOMOVILIDAD E HIPER MOVILIDAD

CAPITULO I INTRODUCCION La presente investigación describe aspectos acerca de los Trastornos TemporoMandibulares que se presentan con mayor frecuencia en los alumnos de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan, tomando en cuenta el estrés al que se encuentra sometido la población, debido a la exigencia que las clases prácticas de la misma carrera demanda. En esta investigación se describirán los antecedentes de la ATM, cuáles son los Trastornos Temporo-Mandibulares más comunes, su definición, los métodos que se utilizarán para saber el diagnóstico de dichos trastornos, se desea dar a conocer si los problemas psicológicos como lo son el estrés y la ansiedad a los que se ve sometido el alumno, afectan a la Articulación Temporo- Mandibular (ATM) causando con ello trastornos generales y locales del Sistema Estomatognático tomando en cuenta el grado de afectación que existe, por lo cual es importante conocer las partes del Sistema Estomatognático y cómo se encuentra conformada la ATM. El Sistema Estomatognático (estoma=boca o cavidad oral y gnático=mandíbula) esta delimitado por la apófisis mastoides, el reborde infraorbitario y el hueso hioides. Está compuesto de diversos órganos, el cual implica huesos, nervios, arterias, músculos, dientes, glándulas, articulaciones, linfáticos, lengua y labios. Sus funciones son masticación, deglución, fonación, succión, gusto y respiración, además de la estética. El estrés es una enfermedad que ha tomado gran relevancia en la actualidad ya que se encuentra afectando a un gran número de la población, afectando directamente al sistema nervioso de cada individuo, lo cual conlleva a generar diversos trastornos y conflictos tanto en la persona como en la población que lo rodea. En la actualidad la

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población se encuentra sometida a mucha carga de trabajo por lo cual está involucrado el bienestar físico y social de cada persona. El estrés afecta a los estudiantes de Odontología que se encuentran cursando los últimos semestres de la carrera, debido a que tienen que buscar pacientes y realizar diversos diagnósticos y tratamientos que requieren de cierta complejidad y atención. En la mayoría de los casos, los trastornos se presentan por tensión muscular, dolores articulares o son causados por problemas psicológicos. Existen varios síntomas para identificarlos los cuales consisten en dolor de cabeza, dolor a la presión de los músculos masticatorios, chasquido, crepitaciones o limitación de la apertura. En ocasiones el dolor no se presenta en la propia articulación si no en las proximidades de esta misma. En esta investigación, es de interés que el lector conozca los problemas que se presentan con mayor frecuencia de la Articulación Temporomandibular y que afectan a todas las funciones del aparato estomatognático

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad se presentan con mayor frecuencia los problemas de la ATM, los cuales son causados por diversos factores. Los alumnos están sometidos constantemente a problemas de estrés asociados a la carga de trabajo que presentan para cumplir adecuadamente con el programa de cirujano dentista en las prácticas clínicas y teóricas, lo cual origina trastornos temporomandibulares. Los trastornos mas frecuentes son dolor en la articulación, chasquidos, crepitaciones, dolor muscular y limitación en la apertura. En estudios recientes se muestra que 8 de cada 10 personas presentan problemas de la ATM, pero sólo el 10% presentan sintomatología y las mujeres son las más 2

susceptibles a presentar este tipo de trastornos por las hormonas, las situaciones psicológicas y el ámbito social. La edad de mayor prevalencia se encuentra en 40 años, pero en la actualidad se está presentando en personas mas jóvenes y con mayor severidad. Los trastornos de la ATM han tomado un importante nivel en la actualidad afectando a diversos sectores del Sistema Estomatognático y al bienestar de la persona. Dichos trastornos se ven reflejados con los diversos signos y síntomas, afectando órganos dentarios causando una mala oclusión y con esto un desgaste, dolores de cabeza intensos (cefaleas y/o migrañas), dolor de oídos (otitis) debido al roce que presenta la ATM. Localmente se ven afectados ambos maxilares, cóndilos, cavidades glenoideas y sobre todo, causa severos desgastes del disco articular que conllevan a diversas enfermedades articulares tempranas. De lo anterior surgen las siguientes preguntas de investigación:  ¿Cuáles son las alteraciones de la ATM que presentan los alumnos del 8° período de la Facultad de Odontología Región Poza Rica-Tuxpan de la Universidad Veracruzana?  ¿Cuál es la edad y género que se presentan con mayor prevalencia?  ¿A qué nivel de estrés se encuentran sometidos los alumnos de 8° periodo de la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan de la Universidad Veracruzana?

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JUSTIFICACION Los problemas de la articulación han tomado mayor importancia y se han vuelto más intensos afectando a la población joven y son causados por múltiples factores debido a traumatismos y niveles altos de estrés, es común que la población ignore los signos y síntomas que se presentan. Mi interés en realizar este estudio es debido a que llega cierta etapa de la licenciatura donde los alumnos nos vemos sometidos a cierta carga de trabajo y he experimentado en carne propia el estrés y sus consecuencias. Entonces, pretendo dar a conocer si esta carga de trabajo está relacionada con los problemas del Sistema Estomatognatico y directamente con la ATM. Este estudio es relevante por la importancia de analizar la estructura y la función de la articulación temporomandibular, que son de fundamental importancia en el desarrollo del sistema estomatognatico, la masticación, fonación, deglución y expresión facial, lo cual es importante no sólo para una vida sana, si no para la relación social del individuo. Mi intención es dar a conocer, no sólo para los alumnos de la Facultad de Odontología si no para toda la sociedad, los diversos signos, síntomas y factores que pueden causar estos trastornos, así como la atención odontológica y psicológica necesaria para atenderlos adecuadamente.

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OBJETIVOS General:  Identificar los TTM más frecuentes que afectan a los alumnos de 8° período de la Facultad de Odontología Región Poza Rica- Tuxpan de la Universidad Veracruzana. Específicos:  Establecer cuál es el género y la edad que presentan mayor prevalencia de Trastornos Temporomandibulares asociados a estrés en alumnos de 8° período de la facultad de Odontología de la U.V.  Determinar los niveles de estrés a los que están sometidos los alumnos de 8° período de la Facultad de Odontología en esta ciudad.

HIPOTESIS HIPOTESIS DE TRABAJO Existe alta prevalencia de Trastornos Temporo-Mandibulares en alumnos del 8° período de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan.

HIPOTESIS ALTERNATIVA Existe baja prevalencia de Trastornos Temporo-Mandibulares en alumnos del 8° período de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan.

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HIPOTESIS NULA No existe prevalencia de Trastornos Temporo-Mandibulares en alumnos de 8° período de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan. VARIABLES INDEPENDIENTES  Edad  Sexo DEPENDIENTES  Nivel de estrés  Trastornos Temporo-Mandibulares INDICADORES  Dolor en la articulación  Ruidos en la ATM  Chasquidos de la ATM  Limitación de apertura  Dolor de cabeza intenso (cefalea)  Irritabilidad  Cansancio UNIDADES DE MEDIDA  Numérica  Porcentual

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PALABRAS CLAVES  Articulación Temporo-mandibular  Trastornos Temporo-mandibulares  Estrés  Ansiedad

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CAPITULO II MARCO TEORICO En la actualidad las alteraciones de la ATM han tomado una gran importancia en la población debido a los trastornos y problemas que hoy en día se encuentran comprometidos cada uno de los individuos en las diversas profesiones y en la vida personal. Las causas de las alteraciones y/o trastornos de la articulación son multifactoriales y se ven reflejadas no solo a nivel articular, si no a todos los componentes circundantes como lo son los musculares e incluso factores psicológicos que se encuentren alterando la estabilidad de la persona. Las alteraciones de la ATM pueden ser sintomáticas o asintomáticas, en la mayoría de los trastornos suelen ser asintomáticos y cuando los trastornos se tornan algo irreversible es cuando se comienza a presentar la sintomatología. Cuando el trastorno se presenta de manera sintomática la primera sintomatología se localiza como un dolor leve y de corta duración a la cual la persona no le toma la importancia que este requiere, una vez que comienza el avance de la alteración se modifica la sintomatología y el dolor se van intensificando. El dolor orofacial se encuentra relacionado en su mayoría con desórdenes músculos esqueléticos los cuales se presentan con mayor frecuencia cuando las personas presentan algún problema con los componentes de la ATM o se encuentran sometidas a demasiado estrés. Debido a los signos y síntomas que presenta la persona depende el tipo de dolor que al que va a estar sometida la persona.

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Por lo cual el dolor orofacial ha tomado una gran importancia de la salud en la sociedad, ya que se encuentra afectando no solo la ATM y todos los componentes de está, si no que también afecta el bienestar psicológico y social de la persona. La mayoría de las alteraciones necesitan de un tratamiento el cual puede ser reversible o irreversible, pero en la actualidad una de las razones por las cuales las personas deciden no dar seguimiento a los tratamientos de estos trastornos es debido al costo elevado que tienen dichos tratamientos y que en su mayoría son muy prolongados, o la recuperación requiere de cuidados especiales para evitar que reincidan estos trastornos. En la actualidad las condiciones del dolor crónico, presentan una prevalencia de 7 al 26%, y estudios epidemiológicos recientes reflejan la prevalencia de síntomas del 22 al 30% los cuales han sido incluidos dentro de las condiciones del dolor crónico. El dolor se ve asociado como el síntoma más frecuente de los trastornos de la ATM, existen diferentes sintomatologías para tener el diagnostico correcto. 1 El estrés es considerado una enfermedad ya que no sólo se presenta de manera espontanea, si no que esta presente en la vida de cada individuo y el cual con el paso del tiempo se va transformando y se torna mas complicado, llegando al momento de que ni la misma persona puede lidiar con esté. El estrés esta íntimamente relacionado con el cerebro, principalmente con las funciones nerviosas, ya que este es el que se encarga de clasificar cuales son los factores que ponen en estado de alerta al organismo ante una situación de estrés, ya que estas se encargan de modificar por completo no solo la estabilidad psicológica si no que también modifican la apariencia física de cada persona. En

estudios

recientes

publicados

en

“XXI

European

College

of

Neuropsychopharmacology” en Barcelona, España, se comprobó que el estrés inhibe 1

Ash Major, M. Ramfjord. Sigurd P. Oclusión. Mc Graw-Hill interamericana Editores S.A. de C.V. 4ta ed., México D.F, 1996. 9

la producción de nuevas células nerviosas, produciendo un estado de depresión en la persona. 2 La falta de conocimiento acerca del concepto de estrés ha provocado que se utilice una gran cantidad de vocablos los cuales son utilizados como sinónimos de esta condición y de esta manera distorsionan el verdadero significado, por ello aquí se dan a conocer algunos sinónimos y su significado: Angustia: pueden ser de tipo biológico o físico, se caracterizan por sentir una opresión. Ansiedad: es un miedo a futuro el cual es inespecífico es decir que es provocado por algo que no podemos identificar. Burnout: estar agotado o cansado por una profesión. Estrés: es producida cuando no se puede controlar la situación y tenemos que adaptarnos. Fobia: es un miedo irracional el cual es ocasionado por experiencias desagradable que provocan un estimulo el cual ponen en alerta al individuo. Miedo: es una reacción a un estimulo externo, el cual nos protege ante alguna amenaza o peligro. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ATM Desde tiempos de Hipócrates se ha estudiado la ATM y sus disfunciones. Antiguos registros han dejado constancia de la relevancia de hallazgos en ciertas afectaciones

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http://www.univo.edu.sv:8081/tesis/007573/007573_Cap2.pdf

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que permiten corroborar que la tensión presente en la vida de un individuo, afecta directamente a las estructuras que la conforman. Costen J.B en 1934, atendió a varios pacientes de dolor de cabeza, dolor de oídos, zumbidos, pero ninguno se refería a problemas de oídos, lo cual después de varios estudios llego al dato que a varios

pacientes le faltaban las piezas dentales

posteriores, lo cual atribuyo que al faltar estas piezas la articulación cambiaba de posición lo que hacia que todos los componentes alrededor de esta se comprimieran y de esta manera arrojar esa sintomatología. 3 B.B McCollum en 1939, en base a la teoría de Costen, fundo la “Sociedad Gnatológica” de California, la cual baso un estudio colocando el cóndilo en un punto céntrico con el objetivo de aquellas que no coincidían en ese punto eran catalogadas como “oclusión patológica” y catalogarlas para prevenir problemas en la ATM.

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Landa en 1950, considero que las manifestaciones de la ATM se debían al conocimiento deficiente de la posición del cóndilo en la cavidad glenoidea. Zimmerman en 1951, cuestiona el diagnostico del Síndrome de Costen, directamente al tipo de sintomatología. Schier en 1954, publico que el dolor alrededor de la ATM es debido a la opresión del tímpano o del nervio auriculotemporal; en el mismo año el Dr. Schwartz hace una investigación enfocada en 300 pacientes induciendo los músculos de la masticación, por lo cual postula dos fases una de chasquidos y subluxación y otra de limitación de movimiento que prolongándose podría ocasionar una contractura. Schwartz en 1955, realizo varios estudios de la articulación temporomandibular por lo cual lo describió como el “Síndrome de dolor-disfunción”. 3

Ángeles Medina Fernando. Dolor Orofacial y Desordenes de la ATM. 1era. Ed. México, D.F. Editorial Trillas 2006. 1 Ash Major, M. Ramfjord. Sigurd P. Oclusión. Mc Graw-Hill interamericana Editores S.A. de C.V. 4ta ed., México D.F, 1996.

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Shore en 1959 determino el estudio de Schwartz como Síndrome de disfunción de la ATM, mas tarde aparecieron otros títulos acuñados a Ramford y Ash. Laskin en 1969 lo identifico como Disfunción Craneomandibular (DCM) ya que no solo afecta a la articulación si no a todo el sistema estomatognatico. Ohnishi en 1975, fue considerado el padre de la Artroscopia, dio a conocer el primer caso de ATM en humanos. Joshep McCain en la década de los 80’s, impulsa las técnicas de diagnostico obteniendo resultados sorprendentes. 4 ANTECEDENTES HISTORICOS DEL ESTRÉS La palabra estrés proviene del francés destresse (estar bajo estrés), el la época medieval los ingleses empezaron a utilizarlo como distrés. En el ingles moderno se utiliza la palabra estrés sin perder la raíz natural, existen dos corrientes del estrés que lo manejan de manera positiva y negativa, la segunda corriente afirma que cuando se esta bajo un estrés prolongado puede producir problemas físicos. Hans Selye en 1926, fue el primero que introdujo el estrés en el medio de la salud. El cual hace referencia que el estrés se ve reflejado en el organismo por un estimulo. Wallace y Szelagi en 1982, sostienen que existen gran variedad de factores que provocan estrés a los cuales los individuos reaccionan de manera diferente en manera conductual y en enfermedades crónicas.

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Galván Marilú. El Myroflex como auxiliar en la obtención de Relación Céntrica en Prótesis Bucal, Tesina U.V. Poza Rica, Ver, 2002.

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Ivancevich y Mattenson en 1989, citan que fue Walter Cannon, quien describió los “niveles críticos de estrés” los cuales definió como los causantes de ocasionar un desequilibrio del organismo. (ivanevich y mattenson (1989) libro “estrés y trabajo”) GLYNN T.R. en 1990 fue el primero en describir el estrés en la Liverpool Medical Institution, su idea fue basada en problemas de neurosis. Y en 1998 presento una secuencia en la cual el trauma generaba el estrés y después la neurosis.

COMPONENTES DE LA ATM Existen diversas articulaciones a nivel de la cara y del cráneo, siendo una la mas importante y relevante de esta zona. Al área donde se une la relación craneomandibular se denomina ATM (Articulación Temporo-Mandibular), esta es una articulación doble situada a cada lado de la cara y por delante del conducto auditivo externo, la cual permite realizar diversos movimientos los cuales pueden ser de bisagra y movimientos deslizantes por lo cual se considera una articulación ginglimoartrodial. Como ya se menciono anteriormente es la articulación más importante a nivel de la boca ya que nos permite realizar diversos movimientos y es parte importante para el desarrollo de la vida social del individuo ya que sirve para la fonación, el habla y la masticación. La ATM es considerada una articulación compuesta, la cual esta conformado por dos huesos y un disco articular el cual se considera como hueso sin osificación ya que permite que se realicen los movimientos de bisagra. Uno de los componentes son los órganos dentarios y los huesos que la conforman.

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Los componentes óseos que conforman a la ATM son el cóndilo que se encuentra en la parte superior de la rama ascendente del maxilar inferior el cual hace contacto en la cavidad glenoidea del hueso temporal. Por delante de estas estructuras se encuentra la eminencia articular o cóndilo articular. Todos estos compuestos se encuentran cubiertos por una membrana sinovial y el líquido sinovial la cual permite el buen funcionamiento de la articulación. (FIG.1) 3

(FIG.1) COMPONENTES DE LA ATM MAXILAR SUPERIOR Es un hueso par que conforma gran parte de la cara situándose a cada lado de la cara, se encuentran limitados por su parte anterior por los huesos propios de la nariz. Presenta cuatro caras en la cara externa se presenta una apófisis cigomática que se dirige hacia arriba que se va a articular con el hueso malar, por la parte interna presenta otra apófisis la cual se va a insertar en el hueso frontal, entre estas articulaciones se va a formar la parte inferior de la cavidad orbitaria. 3

Ángeles Medina Fernando. Dolor Orofacial y Desordenes de la ATM. 1era. Ed. México, D.F. Editorial

Trillas 2006. 14

En la cara interna del hueso presenta unas láminas denominadas apófisis palatinas las cuales forman el paladar y un proceso alveolar en el cual se alojan los órganos dentarios. La mayor parte del hueso se encuentra conformado por tejido compacto y una parte de tejido esponjoso. En la cara interna se encuentra un orificio cuadrangular es cual se denomina seno maxilar el cual es una cavidad totalmente estéril y se encuentra lleno de aire. En la parte superior se une con la fosa orbitaria la cual solo alcanza unos pocos milímetros de grosor. En la pared superior se encuentra el conducto suborbitario el cual se comunica con frecuencia con la cavidad. Todos estos componentes forman la mayor parte de la cara. (FIG.2)

(FIG.2) CARA EXTERNA DEL MAXILAR SUPERIOR

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MAXILAR INFERIOR Es el único hueso impar de la cara y el hueso más fuerte, además se encuentra conformando toda la parte inferior de la cara. Se encuentra articulado a cada lado de la cara y es el único hueso que realiza movimientos, se divide a su vez en dos partes en el cuerpo de la mandíbula y en dos ramas ascendentes. El cuerpo tiene forma de herradura y cóncavo hacia la parte de atrás, se divide en dos caras y dos bordes. En la cara externa del cuerpo de la mandíbula se encuentra una línea media la cual es donde se articularon los maxilares y se denomina sínfisis mentoniana. Mas adelante y por debajo de los premolares se encuentra un orificio por el cual se origina el nervio mentoniano que se encarga de inervar los dientes anteriores. A los lados de la sínfisis mentoniana se encuentra una depresión la cual se denomina depresión digástrica en la cual se va a insertar los músculos digástricos. Las ramas ascendentes son dos láminas delgadas, las cuales terminan en la parte superior en dos extremos, el cóndilo y la apófisis coronoides. La cara externa es mas rugosa debido a que se va a insertar el musculo masetero, por la cara interna en la tercera parte de la rama se encuentra un orificio que se dirige hacia abajo el cual es denominado conducto dentario por el cual atraviesa el nervio dentario que es el que se encargara de parte de la inervación de este hueso. Por encima de ese orificio se localiza la espina de Speex. A los ángulos que se forman en la unión de la rama ascendente y el cuerpo de la mandíbula se denomina gonion. Está formado por tejido esponjoso el cual a su vez se encuentra recubierto por una gran cantidad de tejido compacto, el cual se va adelgazando a nivel del cóndilo. (FIG.3)

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(FIG.3) MAXILAR INFERIOR TEMPORAL Es un hueso par situado en la parte lateral del cráneo, es un hueso de gran importancia ya que en él se alojan los huesos del oído, el equilibrio y se comunica con el nasofaríngeo gracias a la trompa de Eustaquio. Se encuentra formado por cuatro porciones, la porción escamosa, la porción petroescamosa, petromastoidea, y la timpánica. De estas la mas relevante para este investigación es la porción escamosa la cual en la parte superior se articula con el ala mayor del esfenoides y en su parte inferior consta de una parte denominada apófisis cigomática la cual se articula con la apófisis temporal del hueso malar y forman el arco cigomático que es de forma cóncava. Y por debajo del arco cigomático se encuentra la fosa mandibular la cual es cóncava y en esta se va a insertar el cóndilo del hueso mandibular. En la cara anterior el hueso presenta una parte denominada fosa de Gasser la cual va a alojar el ganglio de Gasser, y en la porción externa se encuentra el techo timpánico.

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En la cara inferior es encuentra una eminencia denominada apófisis estiloides de donde se va a articular el músculos esternocleidomastoideo. (FIG.4)

(FIG.4) CARA EXTERNA DEL TEMPORAL CAVIDAD GLENOIDEA Se encuentra situada en la parte anterior del conducto auditivo externo y por detrás de la eminencia articular, es una cavidad cóncava y alargada del hueso temporal que se dirige hacia atrás y adentro. Esta dividida por la cisura de Glaser en dos partes en una parte articular y otra no articular. Se encuentra limitada por la parte anterior por la eminencia articular, por la parte posterior por la apófisis vaginal y la cresta petrosa, por dentro la limita la espina del esfenoides y por fuera con la apófisis cigomática. En esta cavidad es la parte donde se va a alojar el cóndilo mandibular y el disco articular.

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Este tiene una parte curva la cual es la que le da la dirección al cóndilo mandibular al momento de realizar los movimientos articulares. Este componente de la articulación es muy delgado y en caso de un traumatismo puede provocar la fractura de este. (FIG.5) 5,6 CONDILO MANDIBULAR Es una eminencia que sobresale de la rama ascendente mandibular, con dos vertientes, una anterior que es el lado funcional, y la vertiente posterior que es de balance. Consta de dos partes un cuello estrecho que termina en una eminencia denominada cabeza condilar o cóndilo. Esta parte se va a articular con el hueso temporal y de esta manera se encargan de realizar los complicados movimientos mandibulares. El cóndilo derecho no se encuentro alineado con el izquierdo, teniendo una vista frontal se puede observar dos vertientes, una recubierta por cartílago y la otra no, de esta manera se puede argumentar de forma histológica que la relación condilar es anterior. Siendo que este componente forma parte móvil de la articulación, la hace más sensible a sufrir trastornos. 6 En una vista frontal el cóndilo presenta dos vertientes las cuales se encuentran separadas por una cresta transversa que anterior y convexa, y otra posterior casi plana. (FIG.5) CONDILO TEMPORAL O EMINENCIA ARTICULAR Forma parte del hueso temporal es convexo y se encuentra ubicada en la apófisis cigomática. Esta eminencia esta diseñada para soportar fuerza por lo cual se dice que es el punto idóneo de contacto articular debido a que su forma previene la luxación y subluxación. (FIG.5) 6 5

Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica Panamericana. 2007 6 Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001.

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DISCO ARTICULAR Es un cartílago hialino. Esta situado en la cavidad glenoidea entre los dos huesos articulares, este disco articular es un componente muy importante en la ATM debido a que es el que se encarga de acompañar al cóndilo mandibular en los movimientos, de protrusión, retrusión y lateralidad. Este disco tiene una gran flexibilidad que le permite adaptarse a los movimientos, además de que funciona como amortiguador en las cargas de la masticación y distribuye d e manera uniforme las cargas mandibulares. El disco articular se divide en dos partes una superior que es convexa y hace contacto con la cavidad glenoidea, y una parte inferior cóncava que hace contacto con el cóndilo mandibular. Ambas partes se encuentran rodeadas por la membrana sinovial y lubricada por el líquido sinovial. El disco se encuentra a una región con gran contenido de tejido conectivo laxo, que se encuentra altamente inervado e irrigado, la cual es denominada zona bilaminar o tejidos retrodiscales. La cual se encuentra constituida por dos láminas retrodiscales: una superior constituidas por fibras elásticas y otra inferior constituida por fibras colágenas. Entre estas láminas se encuentra e tejido neurovascular el cual se encuentra lleno de vasos y nervios, cuando el cóndilo se desliza hacia delante este tejido se llena de sangre. Cuando el disco no acompaña al cóndilo en sus movimientos se debe a que ha sufrido algún tipo de trastorno y esto produce dolor y severos problemas en la articulación, debido al roce de las dos partes del hueso y produciendo un chasquido que a la exploración del paciente se escucha como un “clic”. (FIG.4.2), (FIG.5)

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Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica Panamericana. 2007 6

Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001.

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(FIG.4.2) DISCO ARTICULAR EN MOVIMIENTOS DE BISAGRA CAPSULA ARTICULAR También denominado ligamento capsular este se encuentra cubriendo el disco articular y a la ATM en si, su función es la de mantener separadas las dos partes articulares una superior (disco temporal) y una inferior (disco mandibular). La cápsula va del hueso temporal a la rama ascendente de la mandíbula, la cápsula mantienen separadas ambas partes de la articulación debido a que en ningún momento deben tener contacto entre si, como ya se ha explicado anteriormente. De igual manera se encarga de mantener en su posición estable al disco articular y de nutrir los elementos de la ATM. Cuando se produce un contacto se presume que existe un rompimiento o perforación de la capsula, dando como sintomatología dolor intenso y crepitaciones (triturar una hoja seca) al momento de realizar los movimientos articulares. Se encuentra inervada por el nervio auriculotemporal. (FIG.5) 5,6

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Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica Panamericana. 2007 6

Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001.

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LIQUIDO SINOVIAL Este liquido es producido en la capsula articular, se encarga principalmente de llenar ambas capsulas. Tiene dos grandes funciones, debido a que la superficie del disco articular es una parte que no se encuentra vascularizada, el líquido sinovial se encarga de producir el medio adecuado para la producción de metabólicos que requiere el tejido que lo rodea. El líquido sirve como un lubricador entre todos los componentes de la articulación temporomandibular, esto sirve para que los componentes no se rocen y de esta manera no exista un desgaste y una fricción entre estos, la cual produzca mas alteraciones. Este tiene dos mecanismos el primero es llamado limite de lubricación el cual cuando la articulación realiza los movimientos el liquido se mueve dentro de la cavidad. El segundo es llamado lubricación lagrimosa la cual consiste en absorber una pequeña parte de liquido sinovial para mantener lubricado el disco articular y a su vez evita la fricción de los componentes. (FIG.5)

(FIG.5) COMPONENTES INTERNOS DE LA ATM 22

BIOMECANICA DE LA ATM La disposición y morfología de cada componente de la ATM, forman una parte importante en la biomecánica y los movimientos de la articulación la cual se considera una articulación compuesta debido a que ambas articulaciones se mueven de distintas maneras. Una de las partes fundamentales para realizar los movimientos es el disco articular, los cóndilos hacen contacto con el disco articular en la mayoría de los movimientos de bisagra. Por lo cual el disco articular va junto con el cóndilo al momento de realizar dichos movimientos de apertura. (FIG. 6)

(FIG. 6) MOVIMIENTOS DE BISAGRA ORGANOS DENTARIOS La ATM también se encuentra conformada por los dientes los cuales se encuentran sujetos a los maxilares por el ligamento periodontal el cual se encuentra recubriendo la raíz de los dientes y las fibras nerviosas que pasan por estas. 23

Son 32 los dientes que conforman el sistema masticatorio se dividen en superiores e inferiores, son 16 en el maxilar superior y 16 en el maxilar inferior Los cuales a su vez se dividen en dos grupos los cuales son los que se encuentran en la parte anterior de la boca son 4 incisivos y 2 caninos que se encargan de cortar y desgarrar, y los posteriores que son 4 premolares y 6 molares los cuales son los que se encargan de la trituración de los alimentos. De esta manera forman los 16 dientes de cada arcada, en algunas ocasiones la mal posición dentaria se vuelve un problema para el sistema estomatognatico debido a que por la mal oclusión de los órganos dentarios la configuración de la ATM cambia produciendo dolor y ruidos como lo son chasquidos y crepitaciones. Las mal posiciones pueden ser originadas por dos factores ya sea hereditario o algún factor externo el cual puede deberse a la perdida de algún órgano dentario o alguna restauración mal adaptada. Las cuales originen un movimiento de la ATM. (FIG. 7)

(FIG. 7) (FIG. 7) CLASIFICACION DE LOS ORGANOS DENTARIOS

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MÚSCULOS DE LA MASTICACION Los músculos forman una parte fundamental de la ATM debido a la importancia que estos ejercen al momento de realizar los movimiento de la articulación, además de realizar dichos movimientos se encargan de limitarlos con el fin de no producir problemas como desgarres. Estos músculos se dividen en dos grupos, los superficiales que se encargan de los movimientos de la mandíbula (masetero, temporal, pterigoideo externo y pterigoideo interno) y los hioideos, los cuales a su vez se dividen en suprahioideos (digástrico, milohioideo, genihioideo y estilohioideo) e infrahioideos (esternohiodeo, tirohioideo, omohioideo y esternotiroideo). MASETERO Músculo corto y rectangular. Se inserta por dos haces. Haz superficial: del borde inferior del arco cigomático al ángulo de la mandíbula, su acción es elevar y protruir. (FIG.8) Haz profundo: se encuentra por dentro del haz superficial va del arco cigomático a la rama ascendente de la mandíbula, su acción es elevar y retruir. Se considera que es el músculo que brinda la fuerza en la masticación, de igual manera colabora en la protrusión simple y el los movimientos de lateralidad. Esta inervado por el nervio mesentérico que es una rama del nervio Temporomesentérico el cual tiene su origen en el nervio mandibular. Esta irrigado por la arteria facial y transversal de maxilar. (FIG.8)

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(FIG.8) MÚSCULO MASETERO

TEMPORAL Músculo en forma de abanico que va desde la fosa de la cara externa del hueso temporal se inserta en la parte superior y en la superficie interna de la apófisis coronoides, así como en el borde anterior de la rama ascendente. Su acción es la de elevar la mandíbula y actúa en el sinergismo al momento de un cierre brusco. A nivel medio se inserta en la rama ascendente de la mandíbula, esta compuesto por tres haces: uno anterior con fibras verticales; uno medio con fibras oblicuas y el posterior con fibras casi horizontales las tres se dirigen hacia abajo para insertarse en el maxilar inferior. Se encuentra inervado por la rama mandibular del nervio trigémino, la cual da a su vez tres ramas las cuales son: profundo medio, posterior y anterior. Y por la tres ramas del temporal que son: temporal profundo, anterior medio y posterior. Se irriga por las arterias temporales profundas y ramas del maxilar.

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Se encarga de dar la posición adecuada al momento del cierre, y también se encarga de dar la posición mas alta del cóndilo y esto ocurre cuando no hay contacto de los dientes posteriores. (FIG. 9)

(FIG. 9) MÚSCULO TEMPORAL PTERIGOIDEO INTERNO Es un músculo rectangular y profundo que tiene su origen en la fosa pterigoidea interna y la lámina externa de la apófisis pterigoides y se inserta en la cara interna de la rama mandibular. Se dirige hacia abajo junto con el musculo masetero los cuales soportan la mandíbula ambos insertándose en el gonion de la mandíbula. Su acción de la de elevar y protruir. Esta inervado por el nervio pterigoideo interno, rama del nervio maxilar inferior. Y esta irrigado por la arteria pterigoidea, rama de la arteria facial. (FIG. 10)

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PTERIGOIDEO EXTERNO Esta compuesto por dos fascículos que actúan como músculos independientes. Tiene forma de cono y es el que ocupa la fosa cigomática. Se divide en dos fascículos una superior y el otro inferior. El fascículo superior se origina en el ala del esfenoides y se inserta en el cóndilo de la mandíbula, su función es la de elevar y retruir. El fascículo inferior se origina en la parte lateral de la lámina externa de la apófisis pterigoides y se inserta en el cuello cóndilo. Ambos fascículos se unen para insertarse en el cuello del cóndilo, en la capsula articular y en la porción anterior del menisco. Su acción es la de protruir y depresor de la mandíbula. Y son los encargados de realizar la oclusión habitual debido a su capacidad de adaptación. Esta inervado por el trigémino y por el nervio pterigoideo externo. Y esta irrigado por la arteria pterigoidea. (FIG. 10)

(FIG. 10) MÚSCULOS PTERIGOIDEOS 28

MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS Estos músculos son los que forman el piso de la boca, se encuentran por arriba del hueso hioides, su principal función es la de descender la mandíbula y mantener en su posición al hueso hioides, son inervados por el trigémino y del nervio facial. MILOHIOIDEO Se origina en la línea milohiodea que se encuentra en la mandíbula y se inserta en el hueso hioides. Ambos forman el piso anatómico de la boca. Su función es la de elevar el hueso hioides y desciende la mandíbula, se encuentra inervado por el nervio milohioideo (rama mandibular del nervio trigémino). (FIG. 11) Esta inervado por el nervio milohioideo. Esta irrigado por la arteria submentoniana, rama de la arteria facial. DIGASTRICO Músculo alargado, se origina en la apófisis mastoides y se inserta en el fosa digástrica, tiene dos vertientes una anterior y otra posterior, la vertiente posterior se inserta en el hioides. Su función es la de descender la mandíbula, y esta inervado por el nervio milohioideo y el nervio facial. (FIG. 11) Esta inervado por el nervio milohioideo, el nervio facial y el nervio glosofaríngeo. Esta irrigado por la arteria submentoniana, la arteria occipital y la auricular posterior. ESTILOHIOIDEO Se origina en la apófisis estiloides y se inserta en el hioides, su función es la de inclinar el hueso hioides hacia la parte superior, este es atravesado por la vertiente posterior del digástrico. (FIG. 11) 29

Esta inervado por el nervio facial. Esta irrigado por ramas de la arteria auricular posterior. GENIHIOIDEO Se origina en la apófisis geni de a mandíbula y se inserta en el hueso hioides, su función al igual que los demás músculos suprahioideos son el descender la mandíbula y elevar el hueso hioides. (FIG. 11) Esta inervado por el nervio hipogloso y el nervio genihiodeo. Esta irrigado por la arteria lingual.

(FIG. 11) MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS MÚSCULOS INFRAHIODEOS Se encuentran de bajo del hueso hioides y se insertan en su mayoría en el esternón. Descienden e hueso hioides y la laringe al momento de la masticación y el habla, de

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igual manera son auxiliares de los flexores del cuello. Se encuentran divididos en dos grupos unos son los profundos y otros los superficiales. (FIG. 12) TIROHIOIDEO Se origina el la línea oblicua del tiroides y se inserta en el hioides. Su acción es la de descender el hioides y la laringe al momento de tragar, se inerva por el nervio hipogloso. (FIG. 12) ESTERNOHIOIDEO Se origina en el esternón y se inserta en el hioides, al igual que el tiroideo se acción es la de descender el hioides y la laringe al momento de tragar, esta inervado por el asa cervical. (FIG. 12) ESTERNOTIROHIOIDEO Se origina en el esternón y se inserta en la tiroides. Su acción es la descender el hioides, la laringe y la lengua para poder tragar esta inervado por el asa cervical. (FIG. 12) OMOHIOIDEO Se origina en la escapula y se inserta en el hueso hioides, su acción es la de descender el hioides, la laringe y la lengua para poder tragar esta inervado por el asa cervical. (FIG. 12) 7

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http://anatomiahumanaipn.blogspot.mx/2009/09/musculos-suprahioideos-e-infrahioideos.html

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(FIG. 12) MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS INERVACIÓN Los componentes de la ATM es su gran mayoría se encuentran inervadas por el trigémino y dos de sus ramas las cuales son la rama maxilar y la rama mandibular y a su vez por las diversas ramificaciones de esta. En su cara posterior, postero-externo y postero-interno se encuentra inervado por el nervio auriculotemporal, la cara anterior y antero-interno se encuentran inervadas por un fascículo del nervio masetérico. La cara antero-externo y externo-anterior se encuentran inervadas por fascículos del temporal profundo posterior. (FIG. 13)

(FIG. 13) INERVACIÓN

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IRRIGACIÓN La irrigación de la ATM se encuentra a cargo de la arteria carótida externa, la arteria temporal para la parte posterior, la arteria meníngea media para la parte anterior, la arteria maxilar interna para la parte inferior. Otras arterias son las auricular profunda, la timpánica anterior y la arteria faríngea ascendente. La irrigación de la cabeza del cóndilo se encuentra a cargo de la cara posterior, postero-interna, y postero-externa de la arteria temporal superficial, un ramillete de la de la temporal, y la arteria faríngea interna se encarga de la cara antero-interna. (FIG. 13) 8

(FIG. 12) IRRIGACIÓN

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www.med.ufra.cl/clases_apuntes/odontologia/fisiologia-oral/documentos/fisiologia-oral-iianatomia-atm.pdf

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LIGAMENTOS Se encargan de unir ambas pates de la ATM y de esta manera definen la cavidad articular. Al igual se encargan de limitar los movimientos y de proteger las estructuras que conforman la ATM. Su acción es la de proteger los componentes de la ATM. Se dividen en dos grupos ligamentos intrínsecos y extrínsecos. Los ligamentos intrínsecos son: LIGAMENTO MEDIAL Se encuentra fijo en la base de la espina del esfenoides y por debajo de la porción posteromedial del cuello del cóndilo. LIGAMENTO LATERAL O TEMPOROMANDIBULAR Tiene forme de abanico, se origina en la parte antero interna del ligamento capsular, consiste en fibras tensas y resistentes, sus fibra se van a insertar en el arco cigomático y se divide en dos fascículos, el horizontal que limita su movimiento posterior y el oblicuo que limita los movimientos de rotación. Engrosa la cápsula y se encuentra cubriendo la parte lateral y anterior de la articulación. (FIG. 13) Se divide en dos porciones una externa y otra horizontal interna. La porción externa, se origina en la eminencia articular, se dirige hacia abajo para insertarse en el cuello del cóndilo. Su principal función es la de tensar en la primer fase de apertura y solo permite que el cóndilo se dirija hacia adelante, cuando la apertura es la máxima el ligamento se relaja. 5 5

Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica Panamericana. 2007

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La porción horizontal interna, se origina en la apófisis cigomática y se dirige hacia abajo para insertarse en la parte externa del cóndilo y la parte posterior del disco articular. Su principal función es la de limitar el movimiento de retrusión del cóndilo, de esta manera protege al tejido retrodiscal de sufrir traumatismos. 2.9.3 LIGAMENTOS DISCALES O COLATERALES Se fijan en el borde externo e interno del disco articular al cóndilo en ambos polos de este. Están formados por tejido conectivo colágeno no distensible. Esto permite dividir en dos el disco en una parte supradiscal e infradiscal, y limitando los movimientos de rotación. Su principal función es la de limitar la separación del disco respecto del cóndilo, esto permite que el disco se mueva suavemente al realizar los movimientos de bisagra. (FIG. 13)

(FIG. 13) LIGAMENTOS LIGAMENTO CAPSULAR Este ligamento tiene dos grandes funciones la primera es la de rodear y mantener el liquido sinovial y la segunda es la de limitar los movimientos de la ATM es decir que no sufra luxaciones. Presenta dos partes: una externa y una interna. La porción externa. De la parte articular de la cavidad glenoidea en forma de abanico se va a insertar en el cuello del cóndilo. 35

La porción interna. Se une desde la parte inferior de la porción externa para de esta manera envolver los componentes de la ATM. (FIG. 14) LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR Va de la espina del esfenoides y se inserta en el foramen de la mandíbula. Algunas fibras del ligamento pueden continuar atraves de la fisura petrotimpánica la cual se encuentra por delante del martillo, al momento de bostezar este ligamento cubre el martillo por lo cual se produce una sordera. Cuando estos trastornos aparecen hay cierta probabilidad de que el disco tenga un desplazamiento de su lugar, la cual provoca una elongación de la lamina retrodiscal. (FIG. 14) LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR Va del estiloides y se inserta en el ángulo de la mandíbula. Se divide en dos partes los cuales actúan como puntos de rotación. Este se encarga de limitar los movimientos de protrusión. (FIG. 14) 6

(FIG.14) LIGAMENTOS MANDIBULARES 6

Cirugía Maxilofacial. Guillermo Raspell. Editorial Panamericana. 1ed. 1997. Reimpresión 2001. 36

DINAMICA ARTICULAR La ATM es un articulación bicondilea, y simétrica la cual se encuentra en reposo cuando los cóndilos mandibulares están dentro de la cavidad glenoidea y cuando se realizan movimientos mandibulares el cóndilo se desplaza fuera de la cavidad y es donde la dinámica articular entra en función ya que esta relacionada con la oclusión. Esta articulación no solo realiza movimientos de abertura y cierre si no que realiza movimientos de lateralidad, de protrusión y de retrusión los cuales se realizan de manera mecánica cuando hablamos y comemos. Por lo cual la importancia de que se encuentre de manera funcional y bien lubricada. Cuando se habla de una intercuspidación ideal no quiere decir que exista una buena función articular, ya que puede haber movimientos activos o pasivos que produzcan un movimiento dental al cual la articulación no se haiga adaptado de forma idónea. (FIG. 15) 5

(FIG. 15) DINAMICA ARTICULAR 5

Anatomía de la cabeza para odontólogos. José Luis Velayos- Humberto Diaz Santana. 4ed. Editorial Medica Panamericana. 2007

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TRASTORNOS DE LA ATM MÁS FRECUENTES Los trastornos de la ATM se producen cuando esta no esta funcionando adecuadamente debido a algún tipo de trastornos, es difícil para la población saber si presenta algún trastorno de la articulación debido que estos trastornos pueden ser asintomáticos o sintomáticos pero la mayor parte del tiempo suelen ser confundidos por otros problemas ya que no solo afectan a la articulación en si, si no que afectan a todos los órganos circundantes de la ATM. Estos se encuentran afectando a la salud del individuo ya que limitan la apertura de la boca, el habla, la respiración, el poder comer, tragar y masticar. El dolor facial, muscular y los problemas que se presentan pueden ser de manera intermitente por lo cual no se le toma la importancia debida. Las causas que ocasionan estos trastornos son multifactoriales las cuales pueden ser por un traumatismo externo ocasionado por un golpe fuerte o por apretar y rechinar los dientes consiente o inconscientemente (bruxismo). 9 DOLOR MIOFACIAL Es un trastorno que se caracteriza por ser regional en la parte de la articulación, principalmente es sensible a la palpación, y se ve reflejado en los músculos temporales y masetero. Este trastorno es muy frecuente por la tensión a la que se encuentran sometidos los músculos. Esto se debe por el dolor en los puntos de gatillo las cuales son zonas extremadamente sensibles. Otro punto de gatillo es el acortamiento del musculo o bien la contracción de este. 9

www.colgateprofesional.com.mx/pacientes/desorden-temporomandibular-signos-ysintomas/articulo

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Cuando el dolor miofascial no se a diagnosticado o no se e ha dado el tratamiento adecuado puede degenerar el musculo al cual esta afectando o puede afectar otras áreas. Para el buen diagnostico de este trastorno se debe de conocer la sintomatología que este presenta la cual es: DOLOR DENTAL: esto se refiere cuando no se encuentra a nivel de la cavidad algún tipo de indicador, entonces se debe recurrir a la palpación de los músculos de la masticación. DOLOR DE CABEZA: aunque es contradictorio el dolor miofacial y el dolor de cabeza la IASP (International Association for the Study of Pain) incluye el dolor de cabeza ocasionado por los músculos cervicales. Últimamente se ha estudiado que el dolor muscular ocasiona migrañas y cefalea de tipo tensional. DOLOR DE LA ATM: esto se puede referir a uno o varios músculos que la circundan y por lo consiguiente es recomendable realizar la palpación de cada uno de los músculos involucrados, esto en busca de puntos de gatillo para conocer el lugar en donde reincide el dolor. MIOSITIS O MIALGIA: este se refleja solamente al punto de gatillo no existe radiación alguna, esta respuesta local distingue el tipo de dolor ESPASMOS: es una reducción involuntaria y continua de los músculos el cual puede estar activo o en reposo.

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SINDROME DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Es un trastorno doloroso que afecta los músculos de la ATM y los de la columna cervical. De esta manera limita el movimiento de apertura de la boca, se caracteriza por dolor muscular, limitación en la apertura, chasquidos, sensación de bloqueo, espasmos musculares y dolores referidos de cabeza y cuello. Las causas del síndrome son múltiples las cuales pueden ser debido a una mal oclusión, alguna restauración mal adaptada o por problemas de estrés. 2.11.3 CHASQUIDOS Los chasquidos por lo común se manifiestan al momento de realizar los movimientos de bisagra, las causan pueden ser por un traumatismo, por causa congénita o por causa artrítica. Lo cual produce roce entre los componentes de la articulación, y con el paso del tiempo existe un desgaste de estos y lo cual produce problemas directamente en la ATM y problemas reflejados como lo son dolor de cabeza, oídos entre otros. (FIG. 16)

(FIG. 16) RUIDOS ARTICULARES (CHASQUIDOS)

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FRACTURAS Se produce por una fuerza superior los espacios mas susceptibles son al cóndilo, la rama ascendente y ángulos. Se caracterizan por inflamación, hematomas, crepitaciones, alteración en la sensibilidad. (FIG. 17)

(FIG. 17) FRACTURA DE LA MANDIBULA HIPERMOVILIDAD ARTICULAR Se origina al momento de la apertura de la boca el cóndilo sobre pasa la eminencia. Esto se debe al estiramiento que produce los ligamentos hasta que los cóndilos mandibulares salen de su lugar lo cual produce una dislocación y produce dolor y dificultad para cerrar la boca. (FIG. 18)

(FIG. 18) HIPOMOVILIDAD E HIPER MOVILIDAD

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SUBLUXACION Existe contacto entre las superficies articulares, y se producen chasquidos al realizar movimientos mandibulares y una apertura excesiva de la boca. Y cuando existe dolor se irradia al oído y a la cabeza y este aumenta al momento de realizar los movimientos.10 LUXACION Cuando las superficies articulares se encuentran separadas, y estas se pueden volver a su posición de origen. Existe dolor al momento de realizar los movimientos y presenta chasquidos. 10 TRISMO Se debe a los espasmos o contracturas que sufren los músculos que se encargan de realizar los movimientos de la articulación y muchas veces también lo sufren los músculos de la lengua. Esto se debe a que los músculos de apertura y cierre se contraen al mismo tiempo, limitando los movimientos mandibulares. Es común observar un pequeño temblor en la mandíbula al momento de abrir y cerrar. Cuando se le pide al paciente que abra mas se produce un dolor debido a la presión que aumenta y por lo tanto la resistencia de protección disminuye.

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BRUXISMO Es el trastorno que consiste en juntar los dientes superiores con los inferiores y rechinarlos o apretarlos fuerte, esto puede ser consiente o inconscientemente, de esta manera este trastorno no solo afecta la articulación si no demás estructuras que

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se encuentran alrededor de esta. Se caracteriza por dolor muscular, dolor de cabeza, y produce un desgaste en los dientes. 10 FACTORES CAUSANTES DEL ESTRÉS Existen varios agentes causales y desencadenantes de la ATM, las cuales pueden estar ligadas a las actividades laborales y familiares las cuales son acumulativas, entre las cuales están, escases de recursos materiales, o de espacio personal, problemas entre compañeros, trabajos inconclusos. A su vez existen cuatro tipos de causas de estrés las cuales son: a) fisiológicas, las cuales se ven reflejadas cuando las personas presentan alguna enfermedad el nivel de estrés sube y esto se vuelve contraproducente para la misma persona. b) Psicológicas. Éstas se deben a la vulnerabilidad a la cual esta sometida una persona, por algún cambio en la edad o por una exigencia en el trabajo. c) Sociales, los cuales se ven reflejados en las personas que no pueden adaptarse de manera rápida a los cambios en la tecnología o en algún lugar en el que la persona no encaje. d) Ambientales, los cuales pueden ser espacios con excesivo ruido y con falta de seguridad en el trabajo en el que el individuo se sienta incómodo constantemente y esto afecta su estado de estrés. Existen tres tipos de fase las cuales son: I.- Fase de alarma: en la cual la persona se siente desorientada, pero en la cual la persona lucha para mantenerse en equilibrio y volver a su estado de reposo.

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Dolor y disfunción miofascial: El manual de los puntos gatillo. Janet G. Travell, David G. Simons. Editorial Panamericana. 2ed. 2004. 1ra reimpresión 2010

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II.- Fase de adaptación: es donde el individuo alcanza la adaptación en el entorno que se encuentra y esto le permite volver al equilibrio y estabilidad en su vida. III.- Fase de agotamiento: esta es la fase en donde el individuo se canse de luchar por conseguir la adaptación y se rinde y el estrés se apodera de su vida y de su tranquilidad. Existen diversos estresores los cuales conllevan al cambio en la vida del individuo. Estas pueden ser externas las cuales se producen por catástrofes naturales o por situaciones traumáticas. Las de causas por catástrofes naturales suelen ser de corta duración pero sus consecuencias suelen ser más agudas. Las causas de cambio vital no se deben a una sola situación que produce un trauma psicológico en el individuo, si no que se debe a la acumulación de varios sucesos que se presentaron el último año, conocido como estrés reciente. El hecho de que cada individuo presente diferentes maneras de adaptación ante el estrés sugiere que el estrés se produce por la interacción que el individuo tiene con la sociedad. En algunas de las ocasiones el problema principal por el cual el individuo no puede sufrir una adaptación sencilla es debido a la influencia de diversas instituciones de la sociedad como lo son la familia y la escuela, las cuales están diseñadas para afrontar las exigencias de la sociedad. INFLUENCIA DEL ESTRÉS EN EL SISTEMA INMUNE Como ya se había mencionado con anterioridad el estrés afecta directamente al cerebro el cual a su vez produce un gran impacto en el sistema inmune el cual produce en este el estrés agudo y crónico. 44

Ambos producen diferentes cambios en el sistema inmune el estrés agudo produce un efecto estimulante, mientras que el estrés crónico produce la reducción de la regularización del sistema inmune debido a la depresión que se presenta. En estudios psicoinmunologicos se observaron que la defensa inmune se veía bloqueada afectado de manera directa al sistema nervioso central y células del sistema inmune, las cuales impiden en la coordinación que está basada en las uniones de las fibras neurales del sistema nervioso autónomo. EFECTOS DEL ESTRÉS A NIVEL DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO El estrés no solo afecta el cambio de vida o de comportamiento ante la sociedad si no que afectara la salud de cada individuo que la padezca, uno de los principales signos que el paciente refiere es el desgaste dental provocado por el bruxismo. Este trastorno como ya se menciono anteriormente consiste en rechinar y apretar los dientes, esto provoca una presión fuerte sobre los músculos, tejidos y otras estructuras las cuales van a afectar de manera directa a la articulación temporomandibular. Las consecuencias serán dolores de cabeza (cefaleas) y dolores intensos e inflamación de la ATM. Debido a que este trastorno es considerado el principal causante de las alteraciones de la ATM debido al desgaste dental y la presión producida provoca cambios a nivel de la ATM que a su vez provoca más alteraciones. Estas alteraciones pueden aparecer en cualquier persona, principalmente en aquellas que se encuentran sometidas a un nivel de estrés elevado el cual es provocado por diferentes causas o situaciones a las que esta expuesto el individuo. 11

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Saul Gutierrez, 2008

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SINTOMATOLOGIA DE LA ATM  Dolor facial  Dolores de cabeza (cefaleas)  Dolor de oídos (otitis)  Dolor y presión por debajo de los ojos.  Chasquido o tronido al abrir o cerrar la boca.  Dolor al abrir la boca ampliamente o masticar  Mandíbulas que se "traban".  Molestias dolorosas en los músculos de la mandíbula.  Molestia al morder  Mareos  Zumbidos 9 SINTOMATOLOGIA DEL ESTRÉS En la actualidad el ritmo de vida a la que están sujetos las personas no permite que se den cuenta de la situación en la que están viviendo. Esto conlleva a que las personas empiecen a sentirse fatigadas, cansadas o molestas. Y todo esto afecta directamente su persona y el entorno que lo rodea, afectando con esto su vida personal así como su vida laboral, debido al cansancio que presentan. En el inicio de los casos de estrés los síntomas son leves y suelen confundirse con otras enfermedades, por lo cual en la primera intención es difícil hacer el diagnostico del tipo y nivel de estrés al que se encuentran comprometidos, este se vuelve mas evidente cuando empieza a deteriorar el organismo de la persona y la vida social del individuo. 9

www.colgateprofesional.com.mx/pacientes/desorden-temporomandibular-signos-y-

sintomas/articulo

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La sintomatología produce graves trastornos nos solo psicológicos si no físicos, algunas de las manifestaciones son: Estado de alerta Dificultad para concentrarse Temor ante una situación Alteraciones sensoriales Cansancio Sudoración y trastornos del sueño Inestabilidad Cefaleas

TRATAMIENTOS DE LOS TTM Y DEL ESTRÉS Existen diversos tipos de tratamientos de los cuales prevalen dos tipos de tratamientos los cuales se clasifican en reversibles e irreversibles. De acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud todos los tratamientos deben ser reversibles, para que de esta manera no causar un cambio permanente en la articulación o en los dientes. Ya que en su mayoría los tratamientos que se utilizan para corregir las alteraciones más comunes son de tipo psicológico y rehabilitación física ya que como se dijo antes este tipo de tratamiento es el de primera elección debido a que no va a modificar de por vida la función y los componentes de la articulación, simplemente lo que va a ser es brindarle un mayor soporte y descanso a la ATM. Mientras que los tratamientos irreversibles no están comprobados por el Instituto Nacional de Salud debido a que pueden empeorar el problema, esto se debe a que en su mayoría requiere de una cirugía mayor o un tratamiento ortodontico de larga 47

duración los cuales en la mayoría de las veces ocasiona problemas periodontales que se vuelven severos debido a la falta de higiene y cuidado. 12,13

TRATAMIENTO REVERSIBLE Existen varios tratamientos reversibles los cuales son físicos, farmacológicos, psicológicos, aparatos intraorales. Los tratamientos físicos son termoterapia la cual consiste en aplicar frio o calor, spray refrigerante, mensaje o fisioterapia, estimulación nerviosa y ultrasonidos. Los tratamientos farmacológicos los cuales consisten en ingerir analgésicos, antinflamatorios no esteroideos (AINEs) como lo son aspirina, ibuprofeno y nimensulide,

y

relajantes

musculares,

como

metocarbamol,

carisoprodol,

cicobenzapina. Otro tipo de tratamiento de menor costo son los ejercicios suaves de estiramiento y relajamiento de los músculos y de la mandíbula. Esto con la finalidad de lograr el relajamiento y que aumente la fuerza de los músculos. El estiramiento hace que las fibras se alarguen, al inicio la apertura se vuelve más dolorosa, pero una vez que se van realizando los ejercicios la apertura se vuelve menos dolorosa. De igual manera se recomienda que el paciente se realice masajes en la zona articular así como conocer las limitaciones de la articulación. No masticar demasiado tiempo chicle y dieta blanda, esto para limitar la cantidad de movimiento, para recuperarse de los efectos del estrés.

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Cirugia oral. C. Navarro Villa. Editorial Arán. 1ed. 2008 www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/251.pdf

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Evitar las preocupaciones y modificar los malos hábitos como lo son morder objetos y/o apretar y rechinar los dientes. Odontológicamente el uso de Guardas oclusales, las cuales pueden ser diurnas o nocturnas. Calor húmedo este se aplica de 10 a 15 minutos de dos a tres veces por día, esto se logra humedeciendo una toalla en agua caliente, es recomendable realizar los ejercicios de estiramiento después de realizar la aplicación del calor húmedo. Las guardas oclusales se utilizan para evitar que se presenten los ruidos articulares, las diurnas son hechas de un material blando mientras que las nocturnas son de material rígido, esto para evitar la tensión muscular.

TRATAMIENTO IRREVERSIBLE Estos tratamientos son de origen odontológico y/o maxilofacial y no psicológico ya que estos van a modificar por completo las estructuras que forman la ATM y el sistema masticatorio en si, ya que estos pueden implicar desgaste de los dientes, cirugía oral o maxilofacial para corregir el daño, placas de reposición mandibular y ortodoncia. Además de que estos tratamientos modifican de por vida los componentes de la ATM estos implican complicados tratamiento y de larga duración los cuales a su vez traen riesgos para la salud del paciente, debido a que la mayoría de las veces el paciente no tiene el cuidado postoperatorio necesario y con esto se presentan mas problemas como una posible infección y esto a su vez necesitara otro tratamiento. Además de que la rehabilitación es tardía e incomoda.

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CAPITULO III METODOLOGIA TIPO DE ESTUDIO  Observacional  Transversal  Descriptivo  Prospectivo ANÁLISIS DEL UNIVERSO El universo de estudio está compuesto por aproximadamente 70 alumnos de la Facultad de Odontología Campus Poza Rica- Tuxpan que estén cursando el 8° periodo de la licenciatura Cirujano Dentista. ANÁLISIS DE LA MUESTRA Se tomará una muestra de 30 alumnos, los cuales estén cursando el 8° período de la Licenciatura Cirujano Dentista, con un rango de edad de 21 a 26 años, a los cuales se les aplicará un test para conocer el nivel de estrés que esté presentando cada uno de ellos. SUJETOS Sujetos a investigar: alumnos que se encuentre cursando el 8° período de la Licenciatura de Cirujano Dentista, ya que en su mayoría reflejan trastornos temporomandibulares, sienten cansancio y fatiga crónica en cuanto al avance de la carrera. Investigador.

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CRITERIOS DE INCLUSION Alumnos que se encuentren cursando 8° semestre de la Licenciatura de Cirujano Dentista de la Facultad de Odontología Región Poza Rica-Tuxpan. CRITERIOS DE EXCLUSION Alumnos que no se encuentren cursando el 8° semestre de Odontología. Alumnos que no se encuentren dentro el rango de edad. CRITERIOS DE ELIMINACION Alumnos que no quisieron participar en la investigación. MATERIAL Y METODO MATERIAL  Carta de consentimiento informado  Test de estrés  Índice de Martti Helkimo  Lápices  Borrador  Cámara fotográfica INSTRUMENTAL Y EQUIPO  Abatelenguas  Guantes  Cubrebocas 51

 Gorro  Campos desechables  Estetoscopio  Unidad dental  Vernier PROCEDIMIENTO El 27 de abril se le informó, por pequeños grupos, a la comunidad estudiantil del 8° semestre de la facultad de la odontología acerca de la investigación que se está realizando dando a conocer el nombre de la tesis de investigación lo que abarca, debido a que en su mayoría tienen diversas clases y es de gran dificultad reunirlos a todos. De igual manera se les explicaron los instrumentos de investigación que se emplearían para recabar la información y acerca de que lo que trata la exploración que se le haría a cada individuo. En base a esto cada alumno decidió si quería o no participar en la investigación y de esta manera firmar la carta de consentimiento informado. El 27 de abril, el 3 y 4 de Mayo se comenzó a realizar el muestreo la primera fase la cual consiste en aplicarles un test que mide el nivel de estrés este consiste en 22 preguntas. Este test se les aplico en varios grupos pequeños. Las respuestas son de reactivos numéricos los cuales van del 0 al 6 aumentando la intensidad según los números. En el test solo se le pregunto la edad de cada participante. El test que se utilizo para medir el nivel de estrés abarca un puntaje total el cual considerando la sumatoria total de las respuestas. Estas son de más de 50 puntos un

52

nivel alto de estrés, de 45 a 50 puntos un nivel moderado de estrés y menor a 45 puntos un nivel suave de estrés. A partir del 9 de Mayo, en la clínica A se procedió a realizar una breve historia clínica la cual abarca edad, sexo, ocupación y la sintomatología de la ATM. En el braquete de la unidad dental se colocó todo para realizar el examen físico, lo cual consiste de campo desechable, gorro, guantes, cubrebocas, abatelenguas, estetoscopio y vernier. El instrumento de investigación que utilizo para conocer los trastornos y el nivel en el que se encuentran dichas alteraciones en los pacientes fueron por medio del índice de Martti Helkimo, el cual abarca de 5 partes las cuales consisten en: I) Movimiento mandibular el cual mide la máxima apertura, II) función de ATM que mide la apertura y cierre y los ruidos articulares uni o bilaterales, III) dolor a la palpación, IV) dolor en la ATM, V) dolor al movimiento mandibular. Todo esto se realizó teniendo al paciente en posición vertical y el investigador por detrás del paciente. El primer paso fue que se procedió a realizarle breves preguntas acerca de la sintomatología actual de la ATM, la cual es con el fin de conocer si el paciente se ha percatado si presenta algún dolor o ruidos a nivel de la articulación. El siguiente apartado es el EXAMEN CLINICO en el cual se midió la apertura bucal con el calibrador Vernier. Para el análisis de ruidos articulares el operador se coloco por un lado del paciente y se utilizó el estetoscopio en ambos lados de la articulación y se le pidió al paciente que abriera y cerrara varias veces la boca para poder identificar si el ruido era sólo en la apertura o cierre o en ambos. 53

Además se observó, al momento de que el paciente realizara los movimientos de bisagra, si había alguna desviación de la mandíbula. Para la palpación de los músculos de la articulación el investigador se colocó detrás del paciente y sin guantes comenzó a palpar con los dedos índice y medio de manera bilateral, desde donde comienza el músculo temporal descendiendo, palpando los tres tercios del músculo. Posteriormente se pasó al masetero y al pterigoideo externo, al terminar de explorar estos músculos y conocer si el paciente presentaba sintomatología se pasó al músculo esternocleidomastoideo. Para la exploración del músculo pterigoideo interno el investigador se colocó del lado derecho del paciente y con ayuda del abatelenguas se procedió a identificar el músculo y comenzar con la palpación de este de manera de interno. Toda la información se terminó de recabar el día 16 de Mayo, obteniendo los 30 expedientes para de esta manera dar conocer los resultados. A partir del día 18 de Mayo se procedió a clasificar los resultados de cada expediente para posteriormente poder reunirlos todos y de esta manera darlos a conocer.

54

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES MES FEBRERO MARZO ABRIL ELECCION DEL TEMA X CAP. I INTRODUCCION

X

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACION, OBJETIVOS VARIABLES

X

INDICADORES, UNIDADES DE MEDIDA Y PALABRAS CLAVES CAP. II MARCO TEORICO

MAYO

X X X

X

CAP. III METODOLOGIA

X

TIPO DE ESTUDIO

X

ANALISIS DEL UNIVERSO Y MUESTRA SUJETOS (CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION)

X

INFRAESTRUCTURA, MATERIAL Y PROCEDIMIENTO APLICACIÓN DEL INDICE DE MARTTI HELKIMO APLICACIÓN DE HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO

X

TEST DE ESTRÉS

X

X

X X X

CAP. IV RESULTADOS

X

CAP. V CONCLUSIONES Y BIBLIOGRAFIAS PRESENTACION GRUPAL

X

EXPOSICION

JUNIO

X X

55

CAPITULO IV RESULTADOS El análisis de la muestra se presenta de manera grafica manejando números y porcentajes que se obtuvieron mediante los instrumentos de investigación. Los resultados de la investigación fueron satisfactorios ya que se encontraron las respuestas a las preguntas plateadas en la investigación. Utilizando un método estadístico se obtuvieron los siguientes resultados. La prevalencia de alteraciones mas frecuentes dentro de la población estudiada fueron los ruidos articulares, el dolor miofascial a la palpación y contracturas o espasmos en los movimientos mandibulares (trismos).

ALTERACIONES MAS FRECUENTES FRECUENCIA

PORCENTAJE

CHASQUIDOS

26

49%

DOLOR MIOFASCIAL

18

33%

TRISMOS

10

18%

TOTAL

54

100%

Tabla 1. Distribución de las alteraciones más frecuentes en los alumnos.

56

18%

49%

RUIDOS ARTICULARES

DOLOR MIOFASCIAL TRISMOS

33%

Gráfica 1. Distribución de las alteraciones más frecuentes en los alumnos

El total de población estudiada fue de 30 teniendo como una mayor población de mujeres. La tabla 2 y la gráfica 2 muestran la distribución de por géneros.

DISTRIBUCION DEL GENERO DE LOS PACIENTES PACIENTES

PORCENTAJE

HOMBRES

12

40%

MUJERES

18

60%

TOTAL

30

100%

Tabla 2. Distribución por género de la población diagnosticada

57

30 25 20

HOMBRES MUJERES

15

TOTAL 10 5 0 HOMBRES

MUJERES

TOTAL

Gráfica 2. Distribución por género de la población diagnosticada El rango de edad de la población estudiada fue de 21 a 26 años, siendo el promedio de edad de 22 años. La tabla 3 y la gráfica 3 muestran la distribución de edades de los alumnos de la Facultad de Odontología. DISTRIBUCION DE ACUERDO A LA EDAD DE LA POBLACION EDADES

PACIENTES

PORCENTAJE (%)

21 AÑOS

6 6 16

20%

20%

26 AÑOS

6 18 2

TOTAL

30

100%

22 AÑOS 23 AÑOS

53%

7%

Tabla 3. Distribución de edades de los alumnos de la Facultad de Odontología

58

16

18 15 12 9

6

6

6

2 3 0 21 AÑOS

22 AÑOS 21 AÑOS

23 AÑOS 22 AÑOS

23 AÑOS

26 AÑOS 26 AÑOS

Gráfica 3. Distribución de edades de los alumnos de la Facultad de Odontología Teniendo en cuenta el rango de edad de la población estudiada se presentan aquellos pacientes que tuvieron algún tipo de alteración. En la tabla 4 y la gráfica 4 se muestran la distribución de los pacientes con alteraciones de acuerdo a la edad.

PREVALENCIA DE ALTERACIONES DEACUERDO A LA EDAD EDADES PACIENTES PACIENTES CON PORCENTAJE (%) 21 AÑOS

6

ALTERACIONES 6

22 AÑOS

15

8 6

42%

23 AÑOS

6

3

16%

26 AÑOS

2

18 2

10.5%

TOTAL

30

19

100%

31.5%

Tabla 4. Distribución de los pacientes con alteraciones de acuerdo a la edad

59

30 27 24 21

15

18 15

9

12 9

6

6

6

3

6

2

2

3 0 21 AÑOS

22 AÑOS TOTAL DE EDADES

23 AÑOS

26 AÑOS

PREVALENCIA DE ALTERACIONES

Gráfica 4. Distribución de los pacientes con alteraciones de acuerdo a la edad. De acuerdo al género de la población estudiada se tomo en cuenta la prevalencia de alteraciones siendo mas frecuente en las mujeres. La tabla 5 y la gráfica 5 se muestra la distribución de alteraciones por género.

PREVALENCIA DE ALTERACIONES DE GENERO PACIENTES

PACIENTES CON

PORCENTAJE

HOMBRES

12

ALTERACIONES 9

(%) 40%

MUJERES

18

10

60%

TOTAL

30

19

100%

Tabla 6. Distribución de alteraciones por género

60

30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 0

TOTAL DE GENERO PREVALENCIA DE ALTERACIONES

FEMENINO 18

MASCULINO 12

9

10

Gráfica 6. Distribución de alteraciones por género En la tabla 7 y en la gráfica 7 se muestran el resultado de los niveles de estrés obtenidos por el trabajo cotidiano que realizan con los pacientes, y como se manifiestan en cada individuo. Se encontró el estrés ALTO presente en 17 pacientes (57%) de los alumnos de la Facultad de Odontología. NIVEL DE ESTRÉS DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE ESTRÉS

PACIENTES

PORCENTAJE (%)

ALTO

17

57%

MODERADO

8

26.5%

SUAVE

5

16.5%

TOTAL

30

100%

Tabla 7. Distribución por estrés diagnosticado en la población estudiada.

61

30

25

20 17 15

10

8 5

5

0 SUAVE

MODERADO

MUY ALTO

Gráfica 7. Distribución por estrés diagnosticado en la población estudiada.

DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE ESTRES

ALTO

EDADES

PACIENTES

PORCENTAJE (%)

21

4

23.5%

22

7

41,1%

23

5

29.4%

26

1

6%

TOTAL

17

100%

Tabla 8. Distribución del nivel alto de estrés por edades, de la población estudiada

62

NIVEL ALTO DE ESTRÉS 1 6%

4 24% 21 AÑOS 22 AÑOS 23 AÑOS

5 29%

7 41%

Gráfica 8. Distribución del nivel alto de estrés por edades, de la población estudiada

DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE ESTRES

MODERADO

EDADES

PACIENTES

PORCENTAJE (%)

21

2

25%

22

5

62.5%

23

--

0%

26

1

12.5%

TOTAL

8

100%

Tabla 9. Distribución del nivel moderado de estrés por edades, de la población estudiada

63

NIVEL MODERADO DE ESTRÉS 0 0%

1 13%

2 25% 21 AÑOS 22AÑOS 23 AÑOS

5 62%

26 AÑOS

Gráfica 9. Distribución del nivel moderado de estrés por edades, de la población

DIAGNOSTICO DEL NIVEL DE ESTRES

SUAVE

EDADES

PACIENTES

PORCENTAJE (%)

21

--

0%

22

4

80%

23

1

20%

26

--

0%

TOTAL

5

100%

Tabla 10. Distribución del nivel suave de estrés por edades, de la población estudiada

64

NIVEL SUAVE DE ESTRÉS 0 0%

0 0% 1 20% 21 AÑOS 22 AÑOS 23 AÑOS

4 80%

26 AÑOS

Gráfica 10. Distribución del nivel suave de estrés por edades, de la población estudiada En la siguiente tabla se muestra la frecuencia de las sintomatologías (dolor) que presento el alumnado estudiado de acuerdo a las zonas circundantes de la ATM. NUNCA

A VECES

FRECUENTEMENTE

CABEZA

9

19

7

CARA

17

13

0

CUELLO

13

10

7

NUCA

9

12

9

HOMBROS

7

8

15

TOTAL

55

62

38

Tabla 11. Distribución de la sintomatología (dolor) de acuerdo a las zonas circundantes de la ATM.

65

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

CABEZA

CARA NUNCA

CUELLO A VECES

NUCA

HOMBROS

FRECUENTEMENTE

Gráfica 11. Distribución de la sintomatología (dolor) de acuerdo a las zonas circundantes de la ATM.

FUNCION DE LA ATM

APERTURA

CIERRE

NORMAL

27

26

DESVIADA

3

4

TOTAL

30

30

Tabla 12. Distribución de la funcionalidad de la ATM en movimientos de bisagra.

66

FUNCION DE LA ATM TOTAL DE LA POBLACION

30 25 20 15 10 5 0

NORMAL 27 26 30

APERTURA CIERRE TOTAL

DESVIADA 3 4 30

Gráfica 12. Distribución de la funcionalidad de la ATM en movimientos de bisagra.

RUIDO EN LA ATM PORCENTAJE

TOTAL MUJERES

MUJERES C/RUIDOS EN LA ATM

TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/RUIDOS EN LA ATM

18

16

12

10

88.8%

83.3%

Tabla 12. Distribución de la frecuencia de los ruidos en la ATM

67

18 16

18 16

12

14

10

12 10 8 6 4 2 0 TOTAL MUJERES

MUJERES C/RUIDOS EN ATM

TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/RUIDOS EN ATM

Gráfica 12. Distribución de la frecuencia de los ruidos en la ATM

DOLOR A LA PALPACION MUSCULAR PORCENTAJE

TOTAL MUJERES

MUJERES C/DOLOR

TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/DOLOR

18

15

12

6

83.3%

50%

Tabla 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación muscular.

68

20

18

18

15

16 14

12

12 10 8

6

6 4 2 0 TOTAL MUJERES MUJERES C/DOLOR TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/DOLOR

Gráfica 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación muscular.

DOLOR A LA PALPACION DE LA ATM PORCENTAJE

TOTAL MUJERES

MUJERES C/DOLOR

TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/DOLOR

18

13

12

7

72.2%

58.3%

Tabla 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación de la ATM.

69

18

20

13

15

12

10 5

7

0 TOTAL MUJERES

MUJERES C/DOLOR

TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/DOLOR

Gráfica 13. Distribución de la frecuencia del dolor a la palpación de la ATM.

DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR PORCENTAJE

TOTAL MUJERES

MUJERES C/DOLOR

TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/DOLOR

18

11

12

8

61.1%

66.6%

Tabla 13. Distribución de la frecuencia del dolor al movimiento de la ATM.

70

20 18 16 14 12 10 8

18

6

12

11

4

7

2 0 TOTAL MUJERES MUJERES C/DOLOR TOTAL HOMBRES

HOMBRES C/DOLOR

Gráfica 13. Distribución de la frecuencia del dolor al movimiento de la ATM. La siguiente tabla y grafica muestran la frecuencia del dolor al movimiento de la ATM de acuerdo a los movimientos que esta realiza.

DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR

FRECUENCIA DEL DOLOR

PORCENTAJE (%)

APERTURA

17

47.2%

CIERRE

8

22.2%

PROTUSIVA

6

16.6%

LATERAL

5

14%

TOTAL

36

100%

Tabla 14. Frecuencia del dolor al movimiento de la ATM de acuerdo a los movimientos articulares.

71

40 35 30 25 20 15 10 5 0

36

17 8

APERTURA

CIERRE

6

PROTUSIVA

5

LATERAL

TOTAL

Gráfica 14. Frecuencia del dolor al movimiento de la ATM de acuerdo a los movimientos articulares. En la siguiente tabla y grafica se muestra en cruce de variables en el cual se muestra cual es la relación entre el nivel de estrés y el nivel de las alteraciones reflejadas en la recolección de datos.

72

CAPITULO V CONCLUSIONES En la investigación que se realizó se puede demostrar de manera positiva la hipótesis de trabajo, dado que mediante los estudios y las interrogantes que se manejaron se observó que existe una correlación entre las múltiples alteraciones de la ATM y el nivel de estrés, demostrándose con esto que los problemas y la situación a las que se encuentra comprometida la población estudiantil influye no sólo en la salud bucodental si no que también en la salud de la ATM y sus múltiples componentes que la conforman. La edad de mayor prevalencia fue de 22 años ante las alteraciones de la ATM. El género mayormente afectado fue el femenino. La alteración que se presentó con mas frecuencia fueron los ruidos articulares con un 48%, en segundo lugar el dolor miofacial con 33% y en tercero los trismos con un 18%. Los resultados arrojan datos de suma relevancia para el odontólogo debido a que demuestra la importancia que tiene el dar a conocer no sólo a la población en general sino también a la población estudiantil cuáles son los signos y síntomas de las alteraciones y cuales son los factores que los pueden causar teniendo en cuenta que el estrés es de mucha importancia para que se generen alteraciones en la ATM. La atención oportuna del profesional de la Odontología permitirá prevenir y corregir las anomalías presentadas por la influencia del estrés en la aparición de trastornos temporomandibulares.

73

DISCUSION En un estudio realizado por Carlsson demostró que un 93% de la población general presenta algún síntoma del trastorno de la ATM, mientras que entre el 5% y el 13% muestran sintomatología clínicamente significativa14

En el estudio que realice se encontró que un 80% de la población estudiantil presenta una disfunción alta, mientras que solo el 10% presenta una disfunción leve.

En el mismo estudio de Carlsson indica que las pacientes femeninas presentan sintomatología más frecuente y de mayor gravedad. Teniendo un 70-90% con los hombres15 En el estudio que realice se obtuvo un prevalencia en el sexo femenino con un 60-30% ante los hombres. Un estudio realizado por la división de estudios de la Facultad de Odontología en la UNAM en una población de 337 pacientes con alteraciones de la ATM el 41.1% eran mujeres.16 Estudios epidemiológicos y clínicos realizados en Estados Unidos y en los países escandinavos Agerbery y Carlsson , Agerbery y En la investigación que realice la Osterberg, Erkisson y Colobarodores y alteración con mayor frecuencia obtuvo otros en etapas más recientes un 49% del total de los pacientes. como Martinoff y Niler respectivamente demostraron que más del 50% de la población adulta examinada padecía el mismo signo de disfunción de la Articulación Temporomandibular.17

14

(Carlson, 1998).

15

(Carlsson, 1999)

16

(Saul Gutierrez, 2008) 17 (Vollato, 2001)

ANEXOS ANEXO 1 . UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA POZA RICA- TUXPAN CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

La investigación “ALTERACIONES DE LA ATM MAS FRECUENTES CAUSADAS POR ESTRÉS EN ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA”, es una tesis de investigación para obtener el grado de licenciatura en Cirujano Dentista, y tiene como propósito la exploración física de la Articulación Temporo-Mandibular, y la realización de un test para medir el nivel de estrés en los alumnos. Su participación en esta investigación es voluntaria y no remunerada, se encuentra en total libertad de decir acerca de su participación en ambos exámenes. Si usted decide participar en la investigación favor de firmar en la parte que corresponde.

Firma del participante: _______________________________

Firma del investigador: _______________________________

Fecha: ________________________________________

ANEXO 2. ÍNDICE DE HELKIMO

Ficha: ______

DIAGNÓSTICO DE LOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Nombre: __________________________________________________ Edad: __________________________________________________ Ocupación: _________________________________________________ Sexo: _________________________________________________ Fecha: _________________________________________________ SINTOMATOLOGÍA 1) ¿Tiene la sensación de rigidez y/o cansancio de la mandíbula? Si__ No __ ¿En que momento?_____________________________________ 2) ¿Siente que no puede abrir la boca a veces? Si __ No __ 3) ¿Ha percibido usted sonidos o crujidos en los ATM? Si __ No __ 4) ¿Alguna vez se le ha trabado o luxado la mandíbula? Si __ No __ 5) ¿Presenta dolor al movimiento mandibular? Si __ No __ 6) Mencione si sufre dolor o molestia en: NUNCA

A VECES

FRECUENTEMENTE

CABEZA CARA CUELLO NUCA HOMBROS EXAMEN CLINICO •

I) Movilidad mandibular:

-Apertura máxima _____ mm •

II) Función del ATM: APERTURA

NORMAL DESVIADA

CIERRE

•

a) Trayectoria mandibular:

•

b) Ruidos articulares: SI_____ NO______ SI

NO

DERECHA IZQUIERDA •

c) Traba ______ Luxación _____

1.

III) Dolor muscular a la palpación: SI _____ NO _____ DERECHA

IZQUIERDA

TEMPORAL: Anterior Medio Profundo MASETERO: Profundo Anterior Inferior PT. INTERNO PT. EXTERNO: Superior Inferior ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Superior Medio Inferior IV) Dolor del ATM: SI_____ NO _____ DERECHA

IZQUIERDA

PALPACION AURICULAR LATERAL PALPACION AURICULAR POSTERIOR V) Dolor al movimiento: SI APERTURA CIERRE PROTUSIVA LATERALIDAD

NO

PUNTAJE TOTAL: DIAGNOSTICO DE DISFUNCION: SANO DISFUNCION LEVE DISFUNCION MODERADA DISFUNCION SEVERA I DISFUNCION SEVERA II DISFUNCION SEVERA III

INTERPRETACIÓN DEL INDICE DE HELKIMO El diagnostico de disfunción craneomandibular se obtiene luego de evaluar 5 síntomas, cada uno de acuerdo a 3 grados de severidad 0= Ausencia de síntomas 1= Síntomas leves 5= Síntomas severos I) MOVIMIENTO MANDIBULAR: -Apertura máxima: >4.0mm =0 3.0-3.9mm =1 de 2 mm en apertura y cierre = 1 -Traba y luxación = 5 III) ESTADO MUSCULAR:

-Sin sensibilidad a la palpación = 0 -Sensibilidad a la palpación hasta en 3 áreas (sombreadas) = 1 -Sensibilidad en mas de 3 áreas = 5 IV) ESTADO DE LA ATM -Sin sensibilidad a la palpación = 0 -Sensibilidad a la palpación auricular lateral (uni o bilateral) = 1 -Sensibilidad a la palpación auricular posterior (uni o bilateral) = 5 V) DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR -Movimiento mandibular sin dolor = 0 -Dolor referido a un solo movimiento = 1 -Dolor en 2 o mas movimientos = 5 VALORACION DIAGNOSTICA 0 = Paciente con disfunción normal 1-4 = Paciente con disfunción leve 5-9 = Paciente con disfunción moderada 10-14 = Paciente con disfunción severa grado I 15-19 = Paciente con disyunción severa grado II 20-25 = Paciente con disyunción severa grado III

ANEXO 3. INDICE PARA MEDIR EL NIVEL DE ESTRÉS EDAD: 1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo. 2. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo. 3. Me siento muy fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar. 4. Comprendo fácilmente como se sienten los pacientes 5. Trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales 6. Trabajar todo el día con mucha gente es mucho esfuerzo. 7. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes. 8. Me siento “quemado” por mi trabajo. 9. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de mis pacientes 10. Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión. 11. Me preocupa el emocionalmente

hecho

de

que

este

trabajo

me

endurezca

12. Me siento muy activo 13. Me siento frustrado por mi trabajo 14. Creo que estoy trabajando demasiado 15. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a los pacientes. 16. Trabajar con personas directamente me produce estrés. 17. Puedo crear fácilmente una atmosfera relajada con mis pacientes. 18. .Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes. 19. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión. 20. Me siento cansado. 21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma. 22. Siento que los pacientes por alguno de sus problemas.

0= NUNCA 1= POCAS VECES AL AÑO O MENOS 2= UNA VEZ AL MES O MENOS 3= UNAS POCAS VECES AL MES O MENOS 4= UNA VEZ A LA SEMANA 5= POCAS VECES A LA SEMANA 6= TODOS LOS DIAS

RESULTADOS Mas de 50 puntos: un consejo muy sano es procurar la ayuda de un profesional, sobre todo si tiene desajustes en el sueño, alimentación, tiene sensaciones de insatisfacción, irascibilidad. Debes tratar de relajarte de forma natural, evitando la automedicación. De 45 a 50 puntos: estas pasando el límite normal. Tienes un nivel de estrés alto, lo cual te afecta en demasía. Por ahora no es necesaria la ayuda de un profesional. Dedica un mínimo de 5 minutos a no realizar ninguna actividad. Procura comer mucha comida sana y beber mucha agua. De 30 a 40 puntos: eres muy sensible a la presencia de estrés. Antes de enfrentarte a un problema procura relajarte. Ya tienes cierto grado de estrés aunque no tan alto. Busca distracción sana.

De 26 a 30 puntos: te encuentras cerca de los límites de estrés aceptables. Debes dar prioridad a lo urgente sobre lo importante para que la tensión no te debilite mucho. Hasta 25 puntos: tienes un nivel de estrés normal. No debe preocuparte algún momento de tensión que este presente.

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