URGENCIAS EN UROLOGIA Dr. Angel Tejido Médico Adjunto So de Urología Hospital 12 de Octubre

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HEMATURIA CRISIS RENOURETERAL INFECCIONES RETENCION URINARIA TRAUMATISMOS ESCROTO AGUDO

HEMATURIA • Presencia de sangre durante la micción. Su origen esta por encima del esfínter uretral • Cualquier etiología • Su intensidad no se relaciona con la gravedad de su etiología

HEMATURIA • Constatar su presencia (coluria, antibióticos, alimentos...) • Presencia de coágulos • Clínica asociada

HEMATURIA • No suele ser imprescindible el diagnóstico etiológico en Urgencias • La clínica puede orientar • Hemograma, bioquímica, coagulación, Rx simple, ecografía, TAC...

HEMATURIA • VALORAR LA INTENSIDAD – – – –

Micro o macroscópica Repercusión hemodinámica (excepcional) Anemización Valorar alteraciones de la coagulación (SINTROM)

HEMATURIA • TRATAMIENTO – – – –

Ingesta hídrica abundante Sonda de lavado (3 vías) Soporte hemodinámico y transfusión Intervención quirúrgica

CRISIS RENOURETERAL • Cuadro doloroso producido por la obstrucción aguda, completa e incompleta, de las vías urinarias • Diagnóstico clínico • Diagnóstico diferencial: – – – –

Dolor lumbar mecánico Patología digestiva Patología ginecológica Patología vascular

CRISIS RENOURETERAL • Especial atención en caso de: – – – –

Fiebre Cólico rebelde al tratamiento Monorrenos y anuria Cólico postlitotricia

• Se trata de cólicos complicados que requieren un tratamiento específico

CRISIS RENOURETERAL • El diagnóstico debe ser clínico. • Pruebas complementarias opcionales: – – – –

Rx simple abdomen Multistix o analítica de orina Hemograma Bioquímica

CRISIS RENOURETERAL • MEDIDAS GENERALES: dieta, sueros, calor local. • ANALGESICOS: – – – – –

AINEs (diclofenaco, dexketoprofeno, metamizol) Buscapina Compósitum Tramadol (adolonta, tralgiol) Meperidina (dolantina) Cloruro mórfico

• ANTIEMETICOS: – Primperán

• TRATAMIENTO EXPULSIVO: alfabloqueantes (tamsulosina).

COLICO CON FIEBRE • Riesgo de sepsis • El diagnóstico es clínico, debiendo confirmarse la presencia de hidronefrosis con ecografía. • Hay que iniciar tratamiento antibiótico y llevar a cabo una derivación urinaria: – Catéter ureteral – Nefrostomía percutánea

COLICO REBELDE • Requiere altas dosis de analgésicos, incluso opiaceos y su administración vía parenteral • Sueroterapia • Antieméticos • Valorar derivación urinaria (catéter o nefrostomía)

COLICO EN MONORRENO • Si la obstrucción es completa el paciente puede sufrir una insuficiencia renal • Tratamiento analgésico habitual (cuidado con AINEs), sueroterapia y corrección de trastornos electrolíticos. • Valorar derivación (diuresis, creatinina, ecografía)

COLICO CON ANURIA • Pacientes monorrenos o monorrenos funcionales • Cólicos bilaterales • Valorar deterioro de la función renal y corregir trastornos hidroelectrolíticos.

COLICO POSTLITOTRICIA • Con frecuencia se trata de litiasis infectadas – Necesidad de tratamiento antibiótico

• Expulsión de fragmentos de gran tamaño y formacion de calles litiásicas – Pueden ser rebeldes a analgésicos

INFECCIONES • Gram negativos (E. Coli) • Gram positivos (Enterococo) • Los antibióticos más frecuentes: – – – – – – –

Amoxicilina-clavulánico Cefalosporinas Quinolonas Aminoglucosidos Fosfomicina Septrim Ampicilina (enterococo)

CISTITIS • Clínica característica aunque inespecífica • Infrecuente en varones (descartar alteración funcional o anatómica) • No fiebre • Pautas: – Monodosis – Pauta corta (3-5 días) – Pauta larga (7-10 días)

PIELONEFRITIS • Dolor lumbar + fiebre + sd. miccional. • Diagnóstico diferencial: – Hidronefrosis infectada – Patología digestiva (apendicitis, colecistitis...) – Patología ginecológica

• Pruebas complementarias: – Analítica – Rx abdomen – ECOGRAFIA

PIELONEFRITIS • Tratamiento ambulatorio: – Mujer joven – Escasa repercusión clínica – Buena respuesta al tratamiento

• Duración del tratamiento entre 15 y 21 días • Amoxicilina-clavulánico, quinolonas, fosfocina...

PROSTATITIS • Varones jóvenes • Fiebre alta con importante afectación del estado general. Síndrome miccional • Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, dolorosa al tacto. • Sedimento alterado. Importante leucocitosis

PROSTATITIS • Tratamiento prolongado • En los primeros días puede ser necesario tratamiento parenteral: – Cefalosporinas – Aminoglucosidos

• Hay que completar 4 semanas de tratamiento: – Quinolonas – Septrim

ORQUIEPIDIDIMITIS • Dolor genital + aumento de tamaño + fiebre • Puede producirse una importante afectación del estado general • Especial atención a: – Estado general – Clínica dolorosa – Posibilidad de abscesificación

ORQUIEPIDIDIMITIS • Tratamiento antibiótico 21 días • Calzoncillo o suspensorio • Antiinflamatorio.

RETENCION URINARIA • Cuadro clínico generalmente claro • Puede confundirse por: – – – –

Sd. Miccional Prostatismo severo Oliguria de otras causas Falta de colaboración del paciente

RETENCION URINARIA • Exploración física cuidadosa: – Palpación cuidadosa del abdomen (no solo del hipogastrio) – Percusión (mate)

• Pruebas complementarias: – Radiografía simple – Ecografía

RETENCION URINARIA • El sondaje debe ser la última alternativa: – Incómodo para el paciente – Yatrogenia: falsa vía, uretrorratia, infección urinaria – Puede desencadenar una retención posterior

RETENCION URINARIA • Procedimiento estéril: – Material esteril y desechable – Lavado de genitales con povidona yodada – Profilaxis antibiótica

• Importante una lubricación adecuada • Sonda Foley 18F • El globo debe llenarse con 10-12cc de agua estéril

RETENCION URINARIA • Sonda con la mano derecha. • Se endereza el pene para corregir la primera curvadura de la uretra • Localizar el meato en la mujer (a veces al tacto) • No forzar si no entra o si aparece sangre.

RETENCION URINARIA • Pasar la sonda hasta el final (no debe encontrarse resistencia) • Solo entonces debe inflarse el globo (podría estar en uretra prostática) • Vaciar despacio (hematuria): – Hasta 400 cc y luego pinzar (nunca en la propia sonda) – Después vaciar a un ritmo de 200 cc cada 10 minutos

RETENCION URINARIA • Duración de la sonda: – Látex: 1 mes – Silicona: 2 meses

• Profilaxis antibiótica previa a su cambio. • Complicaciones: – Obstrucción: lavado o cambio – Espasmos vesicales: descartar obstrucción + espasmolítico.

RETENCION CRONICA • Puede debutar con clínica de insuficiencia renal • A veces el motivo de consulta es la presencia de incontinencia (por rebosamiento) • Vigilar insuficiencia renal y alteraciones hidroelectrolíticas.

ESCROTO AGUDO • Orquiepididimitis: – – – – – –

edad variable dolor de horas o días de evolución síndrome miccional aumento de tamaño fiebre signo de Prehn negativo

ESCROTO AGUDO • Torsión testicular: – – – – – – –

pacientes jóvenes (adolescentes) episodios previos similares dolor de corta evolución aparición brusca no aumento de tamaño alteración de los ejes signo de Prehn positivo

ESCROTO AGUDO • Otras causas: – – – – – –

Hidrocele Traumatismo Torsión de Hidatide de Morgagni Varicolece Dolor irradiado: cólico, hernia... Dolor inespecífico

TRAUMATISMOS • Lumbar: – Posibilidad de traumatismo renal – Valorar hematuria macroscópica

• Pelvico: – Traumatismo vesical – Traumatismo uretral

• Genital: – Traumatismo testicular

OTRAS URGENCIAS • Parafimosis: – Reducción manual – Excepcionalmente circuncisión

• Absceso escrotal: – Drenaje quirúrgico

• Gangrena de Fournier: – Tratamiento quirúrgico urgente

• Hemospermia