CÓDIGO DE LA GUÍA ESE HOSPITAL SANTA NOMBRE DE LA GUÍA: MARGARITA COPACABANA

A 09X ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

APROBADO POR:

REUNIÓN MEDICA

VERSIÓN:

02

FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN:

SEPTIEMBRE DE 2010

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

OBJETIVOS Objetivos generales Brindar a los médicos generales las definiciones para identificar los casos de enfermedad diarreica aguda con o sin deshidratación, así como las pautas de manejo de estos casos y sus contactos. Se define como enfermedad diarreica aguda la evacuación frecuente de deposiciones (3 o mas en 24 horas) anormalmente blandas o liquidas.

Objetivos específicos

Mejorar las habilidades y capacidades de los médicos y en general del Personal de Salud, que participan en la atención infantil.

Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedad diarreica aguda que afectan a los niños.

Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños con diarrea aguda tanto en los servicios de salud como en el hogar y en la comunidad.

Fortalecer aspectos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad diarreica aguda de la niñez en la rutina de la atención de los servicios de salud y en la dinámica familiar y comunitaria.

JUSTIFICACION La diarrea es un síndrome clínico de diversa etiología caracterizado por el aumento en el número de las deposiciones o un cambio en la consistencia de las heces las cuales se vuelven laxas o acuosas. Frecuentemente es producida por una infección por agentes virales o bacterianos y se puede asociar con fiebre y vómito. La diarrea también se puede presentar como parte del cuadro clínico de otras enfermedades sistémicas.

Las enfermedades diarreicas agudas constituyen uno de los principales problemas que afectan a la población infantil, disminuyendo su bienestar y generando una demanda importante a nivel de los servicios de salud. A pesar de una importante disminución en la mortalidad, la diarrea continúa siendo un problema de salud pública.

Aspectos cubiertos por esta guía

Los aspectos cubiertos en esta guía comprenden: 1. Definición de casos de enfermedad diarreica aguda 2. Manejo clínico incluyendo indicaciones de manejo ambulatorio, recomendaciones de cuidado en casa, indicaciones de manejo hospitalario en primer nivel de atención.

Usuarios de la guía Los usuarios de esta guía serán los médicos generales en consulta externa, triage, urgencias en primer nivel de atención

DEFINICION DE CASOS

-Diarrea liquida aguda: Cuadro agudo que dura menos de 14 días y se caracteriza por presentar deposiciones liquidas o semilíquidas sin sangre, que se puede acompañar de vomito, fiebre, irritabilidad e inapetencia.

-Disentería: Diarrea que se caracteriza por la presencia de sangre visible a simple vista, acompañada generalmente por fiebre alta, aspecto toxico, cólicos intensos, entre otros

-Diarrea persistente: Enfermedad que empieza como diarrea liquida aguda o disentería, pero dura mas de 14 días y se acompaña de perdida de peso.

Clasificación de la deshidratación La deshidratación en un niño con diarrea puede clasificarse de tres maneras posibles: DESHIDRATACIÓN GRAVE: si el niño presenta dos o más de los siguientes signos: estado letárgico o inconsciente, no puede beber o bebe mal; tiene los ojos

hundidos; el pliegue cutáneo vuelve a su lugar muy lentamente.

ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN: si presenta dos o más de los siguientes signos: inquieto, irritable; bebe ávidamente, con sed; ojos hundidos; pliegue cutáneo retorna a su lugar lentamente cuando se pliega.

NO TIENE DESHIDRATACIÓN: Un niño que no presenta dos o más signos de los anteriormente descritos se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIÓN. Este niño necesita líquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratación

CAUSAS

En nuestro medio la principal etiología de la diarrea aguda infantil es la viral, aunque los agentes bacterianos pueden ser los predominantes en determinadas épocas del año y en niños mayores. Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico productor de diarrea grave en la infancia e infectan prácticamente a todos los niños en los 4 primeros años de edad. Son los más frecuentemente detectados en los casos que precisan ingreso hospitalario y el principal agente productor de diarrea nosocomial Respecto a la etiología bacteriana, los agentes predominantes son Salmonella spp y Campylobacter spp, seguidos de Shigella spp, Aeromona spp y Yersinia spp. En la mayoría de estudios epidemiológicos infantiles, estos agentes son detectados más frecuentemente en pacientes con gastroenteritis tratados de forma ambulatoria.

DIAGNOSTICO

La gastroenteritis aguda es un proceso autolimitado en el que, en la mayoría de los casos, sólo es necesaria una valoración del paciente mediante una adecuada historia clínica y una cuidadosa exploración física.

Diagnósticos diferenciales

En la mayoría de las diarreas no es importante determinar la etiología específica, porque la enfermedad es breve y autolimitada, y responde al tratamiento adecuado con líquidos y alimentos y en muchas ocasiones sin necesidad de antibióticos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA DISENTERIA

Causa

Antibiótico

Alternativas

Cólera

Tetraciclina

TMT/SMX

12.5 mg/Kg., 4v x 8 5/25 MG/KG, 2 V X dias 3DIAS Shigella

TMT/SMX 5/25 MG/KG, 2 V X 5

Ac. Nalidixico 15 mg/Kg., 4v x 5 dias.

días Amebiasis

Metronidazol 10 Tinidazol 60 mg/Kg., 3 v x 5 días mg/Kg./día, por 2-3 días

Giardiasis

Metronidazol 10 Tinidazol 60 mg/Kg., 3 v x 5 días mg/Kg./día, por 2-3 días

En general el uso de inhibidores de la motilidad intestinal (loperamida y otros opiáceos y anticolinérgicos), modificadores de la secreción intestinal (sales de bismuto) y sustancias adsorbentes (colesteramina, sales de aluminio) no está indicado en la población infantil, por no haberse demostrado su eficacia y/o por la existencia de importantes efectos secundarios.

Manejo del niño con EDA: Este manejo esta dirigido a 4 puntos que constituyen el éxito de la terapia de rehidratación oral: 1. prevenir la deshidratación Las cuatro reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar líquidos adicionales. 2) Continuar la alimentación. 3) Regresar inmediatamente si el niño muestra signos de peligro. 4) Medidas preventivas específicas. El tratamiento denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" describe qué líquidos se enseñará a usar a la madre y en qué cantidad. Un niño que NO TIENE DESHIDRATACIÓN también necesita alimentos.

PLAN A: TRATAR LA DIARREA EN LA CASA El Plan A es para el tratamiento de un niño cuando tiene diarrea pero SIN DESHIDRATACIÓN. Las cuatro reglas del tratamiento en la casa son:



REGLA 1: DAR MÁS LÍQUIDOS

Decir a la madre o persona a cargo del niño que le dé todo el líquido que acepte. propósito de dar más líquidos es reemplazar los líquidos que se pierden con la diarrea y, así, prevenir la deshidratación. La medida fundamental es dar más líquidos de lo acostumbrado, tan pronto como comience la diarrea.

Dígale a la madre: Dar de pecho con más frecuencia y durante más tiempo Explíquele que le debe dar otros líquidos. Entre los cuales se encuentra La solución de SRO A los niños menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche materna, se les debe ofrecer el pecho y únicamente si presentan evacuaciones abundantes ofrecer SRO después de cada deposición.

Los líquidos caseros ideales son aquellos que contienen sal y nutrientes. Los líquidos caseros idealmente deben contener sodio, potasio, cloro y bicarbonato tanto como se pierden. Además, como el niño con diarrea no come mucho, es esencial que las calorías sean reemplazadas. Así, la solución de SRO y las sopas saladas o bebidas podrían cumplir esos criterios.

Las bebidas como los líquidos hidratantes para deportistas (Gatorade) no están recomendados y son nocivos. Tampoco se recomiendan las bebidas gaseosas como la Coca Cola, al igual que es recomendable disminuir las bebidas muy dulces como el agua de panela, jugos industrializados y gelatina.

El plan A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solución de SRO en la casa.

El niño ha recibido tratamiento con el Plan B o el Plan C durante esta visita. En otras palabras, acaba de ser rehidratado. A este niño le ayudará beber la solución de SRO para evitar que se vuelva a deshidratar.

El niño no puede regresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. Por ejemplo, la familia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede faltar.

Enseñar a la madre o a la persona a cargo del niño a preparar la mezcla y cómo dar SRO. Entregarle por lo menos dos paquetes de SRO para utilizar en la casa. 1 2

- Hasta los 2 años 50 a 100 ml después de cada deposición diarreica (1/4 - 1/2 tasa)

3

- 2 años o más (1/2 - 1 tasa)

100 a 200 ml después de cada deposición diarreica

Los pasos para hacer la solución de SRO son:

Lávese las manos con agua y jabón. Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. Utilice cualquier recipiente disponible, como un frasco, un tazón o una botella. Hierva el agua para la preparación Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el paquete que use). Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no se puede, use el agua más limpia que tenga. Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente. Pruebe la solución para que sepa el gusto que tiene. Explique a la madre que debe mezclar solución de SRO fresca todos los días, en un recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y deshacerse de lo que haya quedado de la solución del día anterior.

Explique a la madre que la diarrea debería cesar pronto. La solución de SRO no interrumpirá la diarrea. El beneficio de la solución de SRO es que reemplaza el líquido y las sales que el niño pierde con la diarrea e impide que se agrave. Dígale a la madre que:

Dé sorbos frecuentes de una taza o cuchara. Si el niño vomita, espere 10 minutos antes de darle más líquido. Luego continúe dando líquido, pero más lentamente. Continúe administrando más líquidos hasta que cese la diarrea.

REGLA 2: CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN Uno de los pasos más importantes del tratamiento de la diarrea en casa y que quizá menos se cumpla es el de continuar alimentando al niño. Cuando se dice CONTINUÉ LA ALIMENTACIÓN, se quiere decir, continúe dando alimentos adecuados para la edad. Continúe la leche que el niño viene recibiendo previamente No hacer cambios

hasta que el niño mejore. Permitirle que reciba los alimentos que más le provoquen.

REGLA 3: CUÁNDO REGRESAR

Diga a la madre de cualquier niño enfermo que los signos que le indican que debe regresar son: No es capaz de beber o tomar el pecho Empeora Tiene fiebre

Si el niño tiene diarrea, también dígale a la madre que regrese si el niño tiene:

Sangre en las heces Bebe mal Vomita todo

REGLA 4: MEDIDAS PREVENTIVAS.

Es importante en todo niño que es dado de alta promover prevención para evitar nuevos episodios de diarrea, estas son: Lavado de manos antes de comer, antes de alimentar al niño, antes de manipular los alimentos, después de cambiar los pañales y después de defecar. Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y bien tapados. Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación de las fuentes de agua

con materia fecal, manejo adecuado de letrinas, manejo sanitario de basuras almacenándolas en recipientes bien tapados.

2. corregir la deshidratación cuando esta se presenta.

El Plan B es para el tratamiento de un niño cuando tiene diarrea con ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN. El presente plan incluye un período inicial de tratamiento en el servicio de salud que dura 4 horas. Durante las 4 horas, la madre o la persona a cargo del niño suministran lentamente una cantidad recomendada de solución de SRO. La madre le da cucharadas o sorbos.

Después de administrar las SRO durante 4 horas, evalúe nuevamente y clasifique la deshidratación del niño, si han desaparecido los signos de deshidratación, administre el Plan A. Si aún persiste algún grado de deshidratación, repita el Plan B. Si el niño tiene ahora DESHIDRATACIÓN GRAVE, se debe administrar el Plan C.

Contraindicaciones de las Sales de Rehidratación Oral: Íleo paralítico y distensión abdominal. Paciente que no puede beber: aunque se puede administrar por sonda nasogástrica mientras se canaliza vena. Gasto fecal muy elevado: mayores pérdidas que ingesta. Vómito incoercible (4 o más en una hora) Mala absorción de glucosa.

Determinar la cantidad de SRO que se dará durante las primeras cuatro horas

Para calcular la cantidad necesaria de solución de SRO (en ml) realice el siguiente

calculo, multiplique el peso del niño (en kilogramos) por 75. Por ejemplo, un niño que pesa 8 Kg. necesitaría: 8 Kg. x 75 ml = 600 ml de solución de SRO en 4 hora O tenga en cuenta el siguiente cuadro

< 4 meses

4 – meses

PESO

< 6 kg

En ml

200 400

–

1 –2 años

2 – 4 años

6 –