Bienvenido Manual sobre sus herramientas como miembro de UnitedHealthcare

Qué Encontrará Aquí XXCómo

comenzar

XXQué

debe hacer si necesita atención

XXQué

ocurre después de su visita al médico

XXProgramas

adicionales

y servicios

Bienvenido a UnitedHealthcare Cómo Empezar

u

M  iembros que renuevan su cobertura ¡Bienvenido nuevamente! Examine con detenimiento los documentos de cobertura de beneficios de este año. Si tiene preguntas, llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud.

Conozca su tarjeta de identificación del plan de salud . . . 1 Por qué es importante que use su sitio de internet para miembros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Encuentre un médico . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Si necesita atención Prepárese para su visita al médico . . . . . . . . . . . 6 Cuando necesite análisis de laboratorio . . . . . . . . 6 Dónde pueden atenderlo . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Cómo ahorrar dinero en atención . . . . . . . . . . . 8 Después de recibir atención Conozca cómo se pagan los reclamos . . . . . . . . . 9 Cómo presentar un reclamo por servicios cubiertos . . . 10 Programas para ayudarle Encuentre recursos adicionales de atención . . . . . .11 Sus programas de atención especial . . . . . . . . . .12 Ayuda en otros idiomas . . . . . . . . . . . . . . . .13 Comunidades en línea . . . . . . . . . . . . . . . . .14 Sus derechos y responsabilidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

u

P  ara obtener información sobre los beneficios cubiertos por su plan de salud: u

u

 onsulte el Certificado de Cobertura o el C Resumen de Beneficios de su plan. I nicie sesión en su sitio de internet para miembros, uhcrivervalley.com.

 onozca su tarjeta de identificación C del plan de salud u Use su sitio de internet u

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Encuentre un médico Entérese de las últimas novedades sobre salud y mucho más

CÓMO EMPEZAR

Cómo Empezar Conozca su tarjeta de identificación del plan de salud Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación del plan de salud. Su tarjeta de identificación del plan de salud contiene información clave sobre usted y su cobertura. Lleve consigo su tarjeta en todo momento para tenerla cuando la necesite. Cuando vaya al médico, hospital o a otro proveedor de atención de la salud, no olvide mostrarles la tarjeta para que sepan cómo facturar los servicios que le presten. Identificación de Miembro y Número de Grupo Estos números le serán útiles cuando se registre en uhcrivervalley.com o llame al Servicio al Cliente. Sus copagos (si corresponde) Usted y su médico pueden ver fácilmente cuáles son sus copagos.

Su sitio de internet para miembros Use uhcrivervalley.com para obtener toda la información sobre sus beneficios y bienestar Número de Servicio al Cliente Llame al número que aparece aquí si necesita hablar con un profesional de servicio al cliente.

Obtenga ayuda por teléfono ¿No tiene acceso a una computadora, necesita ayuda en otros idiomas o necesita hablar con un profesional de servicio al cliente? Llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. Si tiene limitaciones auditivas y desea usar servicios de TDD, puede llamar al 1-800-828-1120 para tener acceso al Centro Nacional de Retransmisión.

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CÓMO EMPEZAR

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Por qué es importante que use su sitio de internet para miembros uhcrivervalley.com ofrece un recurso informativo para los miembros. Usted encontrará una amplia variedad de información sobre salud y beneficios, entre ellos, los convenientes Servicios electrónicos que le permiten consultar información personal como el estado de un reclamo, la Explicación de Beneficios, formularios y mucho más. A. Navegación principal u

A

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C u

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 ind a Physician (Encontrar un Médico): Busque en los listados actualizados F de médicos, otros profesionales de atención de la salud, hospitales y farmacias que pertenecen a la red.  ealth Plans (Planes de Salud): Encuentre descripciones generales de nuestras H ofertas de planes de salud.  ealth Programs (Programas de Salud): Seleccione un programa de un H menú que incluye iniciativas de prevención y manejo de enfermedades. Estos programas ayudan a nuestros miembros a comprender mejor sus condiciones, les brindan consejos de autocuidado e información actualizada sobre ciertas enfermedades y atención preventiva.  ember Handbook (Manual para Miembros): Aprenda a usar sus beneficios M y las herramientas disponibles para ayudarle a tomar decisiones saludables.  reauthorization (Autorización Previa): Vea los procedimientos y equipos P médicos que requieren autorización previa.  harmacy (Farmacia): Encuentre importantes documentos e información P sobre farmacias, como nuestra Lista de Medicamentos de Venta con Receta, información sobre pedidos por correo y listas de suministros de 90 y 100 días.  rivacy (Privacidad): Lea nuestros Avisos de Privacidad y sepa cómo P protegemos su información.

B. Servicios Electrónicos para Miembros

D

Acceso a Explicaciones de Beneficios, estado de los reclamos y otra información de beneficios para usted y su familia, incluidos los niveles de copago, deducibles y gastos de desembolso personal en lo que va del año. C. Sus derechos y responsabilidades Lea su Declaración de Derechos, nuestra política de privacidad y otra documentación. D. Enlaces populares Incluye enlaces a recursos de internet útiles sobre la calidad de la atención de la salud.

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CÓMO EMPEZAR

Cómo Usar los Servicios Electrónicos para Miembros Como miembro, usted puede tener acceso fácil a información de beneficios de salud en uhcrivervalley.com.

Si se registra en los Servicios Electrónicos para Miembros, usted podrá: Suscribirse para recibir Explicaciones de Beneficios en línea y una notificación por correo electrónico cuando haya nuevas Explicaciones de Beneficios. u Buscar y ver sus reclamos y Explicaciones de Beneficios anteriores por fecha, estado de un reclamo y la cantidad que usted le debe al médico o a otro profesional de atención de la salud. u Ver un resumen de su elegibilidad y beneficios, incluidas las cantidades que debe pagar en copagos, deducibles, coaseguros y gastos máximos de desembolso personal. u Ver cuánto ha pagado hasta la fecha en concepto de deducibles y gastos máximos de desembolso personal en el año en curso y el año anterior. u Ver el manual para miembros y los resúmenes de beneficios. u Solicitar tarjetas de identificación del plan de salud de reemplazo. u Ver los documentos de sus beneficios (únicamente para miembros de planes HMO y PPO asegurados). u

u

 ¿Preguntas? u 

Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios o sobre el uso de los Servicios Electrónicos para Miembros, llame al número para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud.

Cambiar información personal como dirección y número de teléfono.

Cómo inscribirse en los Servicios Electrónicos para Miembros Visite la sección Members (Miembros) de uhcrivervalley.com y haga clic en el enlace Register Now (Regístrese Ahora) en la parte superior derecha de la página. Siga los sencillos pasos del proceso de registro y podrá comenzar a usar los Servicios Electrónicos para Miembros. Aviso a los miembros de los programas federales: Si usted es miembro de algún programa federal, no tendrá acceso a su información personal a través del sitio de internet. (Sin embargo, podrá tener acceso a muchas otras características de nuestro sitio.)

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CÓMO EMPEZAR

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Encuentre un médico en la red

Su enfermera las 24 horas

`` Obtenga recursos para controlar una enfermedad o lesión `` Reciba ayuda para reconocer síntomas de urgencia o emergencia `` Localice médicos y hospitales en su área `` Reciba ayuda para comprender las interacciones de medicamentos

Encuentre un médico o un hospital de la red que le quede cerca a través de uhcrivervalley.com

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Inicie sesión en uhcrivervalley.com. Haga clic en Find a Physician (Encontrar un Médico) para tener acceso al Directorio de Proveedores Elija un Proveedor de la Red Busque un médico u otro profesional de atención de la salud por nombre, establecimiento, especialidad o cualquiera de las otras opciones de filtro disponibles

Para recibir atención hospitalaria, hable con su médico para determinar cuál es el mejor hospital para sus necesidades médicas/quirúrgicas. Su plan de beneficios puede exigirle a usted o a su médico notificar a UnitedHealthcare de una admisión hospitalaria.

Si usa la red del plan, puede ahorrar dinero Todos los proveedores de atención de la salud, incluidos los médicos, especialistas, farmacias y hospitales que están en la red de su plan pueden ayudarle a ahorrar dinero. Esto se debe a que han aceptado tarifas negociadas por sus servicios. Además, si usted busca atención fuera de la red, es posible que deba pagar una mayor parte de los cargos del proveedor de atención de la salud y que no reciba las tarifas más bajas de la red que ofrecen los proveedores de atención de la salud que han aceptado participar en la red de UnitedHealthcare, así como cuándo debe obtener aprobación antes de ir a un proveedor fuera de la red y antes de procedimientos, medicamentos, equipos médicos y otros servicios que puedan requerir que usted reciba aprobación. Para hablar con una enfermera las 24 horas del día, en cualquier momento, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. Agregue este número al directorio de su teléfono celular para tener acceso y respuestas dondequiera que esté. Nota: El servicio de enfermeras o asesores no puede diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos. Para ver más detalles, consulte el descargo de responsabilidad al final de este documento.

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Asegúrese de iniciar sesión en uhcrivervalley.com o de llamar al Servicio de Cliente para conocer los detalles de su cobertura, por ejemplo, cuándo debe obtener aprobación antes de ir a un proveedor fuera de la red y qué procedimientos, medicamentos, equipos médicos y otros servicios pueden requerir aprobación. Si no tiene acceso a internet o si necesita una copia impresa del Directorio de Proveedores, llame al Servicio al Cliente al número que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. Un profesional del servicio al cliente tendrá acceso al Directorio de Proveedores en línea o le enviará una copia impresa. Para averiguar si existen otros requisitos con respecto al uso de proveedores, médicos u hospitales, consulte los documentos de su plan de beneficios o llame al Servicio al Cliente al número que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. Si desea obtener más información sobre los títulos académicos de un profesional médico, más allá de lo que indica el directorio, llame al Servicio al Cliente al número que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud.

CÓMO EMPEZAR

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Si necesita atención Prepárese para su visita al médico u Programe exámenes de atención preventiva u

Dónde pueden atenderlo u Cómo ahorrar dinero u

Prepárese para su visita al médico u

 leve su tarjeta de identificación del plan de salud y alguna identificación con L foto, como la licencia de conducir. Muéstrelas cuando vaya al consultorio médico.

u

L  leve una lista de todos los medicamentos que esté tomando.

u

L  leve registros de visitas previas.

u

De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.

Esté siempre preparado para sus visitas al médico.

Cuando necesite análisis de laboratorio u

Para verificar su elegibilidad y sus beneficios, llame al número gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud.

 i su médico le indica análisis de laboratorio, pídale que se asegure de usar un S laboratorio de la red.  sí como ocurre con un médico de la red, el uso de un laboratorio de la red A probablemente le permitirá ahorrar dinero.

u

D  esprenda la tarjeta para la billetera que se encuentra en la contraportada de este manual. Esta tarjeta contiene recordatorios simples de lo que debe considerar antes y durante una visita.

Cuando esté lejos Para recibir atención cuando esté fuera de la ciudad, llame al número para miembros de su tarjeta de identificación para encontrar médicos y hospitales donde usted se encuentra, y para averiguar si se aplica alguna restricción.

Programe sus exámenes de atención preventiva. La mayoría de los planes de UnitedHealthcare pagan el 100 por ciento del costo de la atención preventiva cuando usted usa un proveedor de la red. Para ver detalles, consulte los documentos oficiales de cobertura de su plan de beneficios.

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Visite http://rivervalley.uhcpreventivecare.com/ para obtener más información sobre las recomendaciones de atención preventiva correspondientes a su sexo y edad que puedan ser adecuadas para usted.

CUÁNDO IR

Consultorio del Médico

Clínica de Atención de Conveniencia

Centro de Atención de Urgencia

Usted necesita atención de rutina, exámenes preventivos o tratamiento para un problema de salud actual. Su médico lo conoce mejor y tiene sus registros médicos. Su médico también puede ayudarle a administrar sus medicamentos y referirlo a un especialista si usted necesita más atención.

Usted no puede ir al consultorio de su médico, pero su condición no es una urgencia ni una emergencia. Por lo general, las clínicas de atención de conveniencia se encuentran en centros comerciales o tiendas de venta al por menor que ofrecen servicios para condiciones de salud menores. Normalmente quienes brindan atención son enfermeras practicantes y asistentes médicos.

Es posible que usted necesite atención rápidamente, sin llegar a ser una emergencia, y que su médico habitual no esté disponible. Los centros de atención de urgencia ofrecen tratamiento para lesiones o enfermedades que no ponen la vida en peligro, y están dotados de médicos calificados.

TIPO DE ATENCIÓN*

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En muchos casos

u

de rutina u Vacunas u Servicios preventivos uC  ontrol de su salud general u Atención fuera de horario: Primero llame a su médico de la red. El médico debería ofrecer un servicio de mensajes telefónicos o un mensaje detallado con instrucciones para obtener atención fuera de horario. u

COSTO Y TIEMPOS DE ESPERA**

Exámenes médicos

requiere un copago y/o coaseguro u Por lo general, requiere una cita u  Poco tiempo de espera si tiene una cita programada

Usted necesita un tratamiento inmediato de una condición muy grave o crítica. La Sala de Emergencias es para el tratamiento de condiciones muy graves o potencialmente mortales que requieren atención médica inmediata. No desatienda una emergencia. Si una situación parece poner en peligro la vida, actúe. Llame al 911 o a su número de emergencias local de inmediato.

Infecciones comunes

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En muchos casos

u

(p. ej., amigdalitis) u Condiciones leves de la piel (p. ej., urticaria) u Vacunas contra la gripe u Pruebas de embarazo u Cortes leves u Dolor de oído

requiere un copago y/o coaseguro similar a la visita al consultorio u Atiende a los pacientes sin necesidad de programar una cita, pero los tiempos de espera pueden variar

T  orceduras D  istensiones u F  racturas menores (p. ej., en un dedo) u I nfecciones leves u Q  uemaduras leves

Sala de Emergencias

 n muchos casos E requiere un copago y/o coaseguro generalmente mayor que una visita al consultorio u A  tiende a pacientes sin cita, pero los períodos de espera pueden ser mayores ya que se trata primero a los pacientes con necesidades más urgentes

SI NECESITA ATENCIÓN

Dónde pueden atenderlo

S  angrado abundante H  eridas abiertas grandes u C  ambio repentino en la vista u D  olor de pecho u D  ebilidad o dificultad para hablar repentinas u Q  uemaduras graves u L  esiones en la columna vertebral uL  esiones graves en la cabeza u D  ificultad para respirar u F  racturas mayores E  n muchos casos requiere un copago y/o coaseguro mucho mayor u A  bierta las 24 horas del día, los 7 días de la semana, pero los períodos de espera pueden ser más prolongados porque primero se tratan los pacientes con emergencias potencialmente mortales u S  i tiene una verdadera emergencia médica y va a una sala de emergencias dentro o fuera de la red para recibir atención, se aplicarán los mismos niveles de copago y coaseguro. Sin embargo, es posible que usted incurra en mayores costos de desembolso personal si va a un proveedor fuera de la red. u

Formulario de Reclamos Médicos: Si recibe atención de un médico que es un proveedor fuera de la red***, es posible que deba llenar un formulario de reclamo médico. Los médicos de nuestra red normalmente se ocupan de los formularios de reclamo por usted. *Esta lista de servicios se brinda a modo de ejemplo y posiblemente no incluya todo. **La información sobre costos y tiempo representa únicamente a los promedios y no está vinculada con una condición, un nivel de cobertura o un tratamiento específico. Sus costos de desembolso personal variarán según el diseño del plan. ***Consulte los documentos de su plan de beneficios para ver si cuenta con beneficios fuera de la red.

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SI NECESITA ATENCIÓN

Cómo ahorrar dinero en atención Reciba atención dentro de la red de su plan 

Para encontrar proveedores de la red, use la herramienta de búsqueda de médicos de uhcrivervalley.com o llame al Servicio al Cliente al número para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud.

C  onozca su cobertura Los planes de salud varían en relación con su cobertura de medicamentos de marca registrada, atención de emergencia y diferentes tipos de cirugía. Revise los documentos de su plan de beneficios para ver lo que cubre y lo que no cubre su plan. Usted debería recibir los documentos de su plan de beneficios de una de las siguientes tres maneras: u

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En línea en uhcrivervalley.com. En su página de inicio de Servicios Electrónicos para Miembros, seleccione My Family’s Benefits (Los Beneficios de Mi Familia) en la columna de la izquierda.

u

Un libro de UnitedHealthcare por correo

u

Un folleto o volante de la empresa para la cual trabaja

Después de recibir atención u u

Conozca cómo se pagan los reclamos Cómo presentar un reclamo por servicios cubiertos

u

Averigüe dónde buscar respuestas

Conozca cómo se pagan los reclamos Cuando haga una visita a un médico de la red, éste presentará el reclamo por usted. Es posible que el consultorio le pida que pague una parte o la totalidad de la factura antes de irse. Algunos médicos de la red pueden presentar su reclamo en línea al instante. Luego, UnitedHealthcare procesará el reclamo para: u u

u

Asegurar que el reclamo sea un gasto elegible conforme a su plan. Determinar si el reclamo fue por atención preventiva elegible, para que se pueda pagar al 100 por ciento. Verificar que el servicio se haya cobrado a la tarifa con descuento por visitar a un médico de la red.

Los médicos de la red han aceptado cobrar precios más bajos. Esto significa que sus costos probablemente serán más bajos en comparación con ir a un médico que no está dentro de la red. Además, cuando vaya a un médico de la red para recibir atención preventiva, usted no tendrá que pagar nada de su bolsillo. Esos servicios estarán cubiertos al 100 por ciento. Si su médico no está dentro de la red: Es posible que le pidan que pague una parte o la totalidad de la factura antes de irse. Además, algunos médicos que no están dentro de nuestra red no pueden presentar su reclamo directamente ante UnitedHealthcare. Esto significa que usted tendrá que pagar la factura y luego presentar un formulario de reclamo médico ante UnitedHealthcare.

Formulario de reclamo médico Si recibe atención de un proveedor fuera de la red, es posible que usted deba llenar un formulario de reclamo médico. Los médicos de nuestra red normalmente se ocupan de los formularios de reclamo por usted. 9

DESPUÉS DE RECIBIR ATENCIÓN

Cómo presentar un reclamo por servicios cubiertos Si usted muestra su tarjeta de identificación del plan de salud, el proveedor probablemente podrá presentar un reclamo ante nosotros. Si el proveedor no puede presentar un reclamo ante nosotros, es posible que usted deba pagar los cargos y luego solicitar un reembolso (de acuerdo con su plan de beneficios). Simplemente envíenos una factura detallada y conserve una copia como constancia. La factura debería incluir la siguiente información: u u u

Fecha(s) de servicio

Descripción de los servicios

u u

Códigos de procedimiento de los servicios

Nombre del proveedor

Dirección y número de identificación fiscal

Envíe el reclamo por correo a la dirección que se indica en el reverso de su tarjeta de identificación. Asegúrese de incluir su nombre, número de identificación de miembro y un número de teléfono donde podamos comunicarnos con usted durante el día. El pago que le haremos se basará en su plan de beneficios.

Reclamos, quejas y apelaciones Dónde buscar respuestas Cómo presentar una queja Si no está conforme con los servicios prestados por un médico, un hospital u otro proveedor, o con la forma en que UnitedHealthcare maneja un problema de procesamiento de reclamo o con cualquier otra experiencia con UnitedHealthcare, puede llamar al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud para presentar una queja. UnitedHealthcare investigará el asunto y, en el caso de una queja escrita, brindará una respuesta por escrito, que incluirá las medidas correctivas que se tomen para resolver el problema. Cómo apelar una decisión de cobertura y otras denegaciones de reclamos Si tiene preguntas o dudas sobre cómo se tomó una decisión de cobertura de beneficios o cómo se determinó el pago de un reclamo, puede llamar al número para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. Si no se puede resolver el problema a su entera satisfacción por teléfono y desea apelar la determinación, solicite la información requerida y la dirección apropiada para presentar su solicitud de apelación por escrito. Las solicitudes de apelación se nos deben presentar dentro del plazo requerido de acuerdo con las condiciones del documento del plan de beneficios.

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Programas para ayudarle u u

Salud y bienestar Comunidades en línea

u u

Atención especial Entérese de las últimas novedades sobre salud y mucho más

Salud y bienestar en uhcrivervalley.com Si quiere mantenerse saludable Healthy Mind Healthy Body® Suscríbase hoy mismo para recibir su boletín electrónico personal todos los meses, Healthy Mind Healthy Body, un boletín galardonado que ofrece información sobre salud y bienestar. Visite uhc.com/myhealthnews. Apoyo durante el embarazo El Programa Healthy Pregnancy (Embarazo Saludable) está diseñado para que las embarazadas encuentren ayuda durante todas las etapas del embarazo. Es mejor inscribirse dentro de las primeras 12 semanas de embarazo, pero puede hacerlo hasta la semana 34. Este programa se le ofrece sin cargo adicional, como parte de su plan de beneficios. Para inscribirse, llame al 1-800-411-7984* o visite www.healthy-pregnancy.com para obtener más información.

Si necesita apoyo especial Salud emocional Su beneficio de salud conductual le brinda apoyo confidencial para esos desafíos de la vida diaria, y para problemas más graves. Obtenga ayuda las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para: u  Recuperarse del abuso de alcohol y drogas u  Sobrellevar el duelo y la pérdida, y más u  Tratar la depresión, la ansiedad o el estrés  Resolver dificultades de pareja u 

Todos sus registros personales, que incluyen la información médica, referencias y evaluaciones, se mantienen estrictamente confidenciales. Para obtener más información, llame al número que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud o visite www.liveandworkwell.com.

*Tenga en cuenta que puede comunicarse las 24 horas del día, los 7 días a la semana para hacer preguntas y conversar sobre sus inquietudes. Sin embargo, la inscripción en el programa se limita al horario de 8 a.m. a 8 p.m., hora de la Zona Central. 11

PROGRAMAS PARA AYUDARLE

Sus programas de atención especial Cómo obtener ayuda si está en el hospital o tiene una enfermedad crónica Administración de la Atención Los servicios de Administración de la Atención facilitan su transición del hospital a su hogar y le ayudan a recuperarse. Si necesita atención hospitalaria, nuestro programa Care Coordination (Coordinación de la Atención) está diseñado para ayudarle con una recuperación exitosa. Nuestros directores médicos, administradores de casos y enfermeras de revisión hospitalaria para pacientes hospitalizados trabajan con su médico para verificar que su plan de tratamiento se lleve a cabo eficazmente. Y para ciertas condiciones crónicas, es posible que lo llamemos para asegurarnos de que usted comprenda su atención médica de seguimiento, para responder sus preguntas y brindarle apoyo en su paso del hospital a su hogar. Manejo de Enfermedades Los servicios para el manejo de enfermedades están diseñados para ayudarle a controlar las condiciones de salud crónicas con mayor eficacia. Disponemos de programas y enfermeras asesoras para ayudarles a usted y a su familia a tratar ciertas condiciones como: 

Asma



Obesidad

u 

u 

u  Enfermedad renal crónica

u  Cuidado neonatal

u  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) u  Enfermedad de las arterias coronarias u  Diabetes

u  Insuficiencia cardíaca u  Infertilidad

u  Embarazo

u  Atención preventiva u  Trasplantes

u  Salud de la mujer

Para obtener información específica basada en su plan de salud, llame al número para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación para verificar su elegibilidad. Administración de la Utilización La administración de la utilización consiste en coordinar cuánta atención reciben las personas. También determina el nivel o la duración de la atención de cada paciente. La meta es asegurarse de que usted reciba la atención que necesita sin desperdiciar recursos. Nuestra unidad de Revisión de Cobertura Clínica (Clinical Coverage Review, CCR) autoriza previamente ciertos procedimientos, equipos médicos duraderos, servicios de salud en el hogar y referencias fuera de la red y de servicios que no son de emergencia. Si tiene preguntas sobre una autorización previa, puede llamar al número para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud y pedir comunicarse con un representante de nuestra unidad CCR.

Para obtener estos servicios Llame al número de teléfono gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud y pregunte al profesional de servicio al cliente sobre el servicio que le interese.

Más información en línea Visite uhcrivervalley.com para obtener más información sobre estos servicios. 12

PROGRAMAS PARA AYUDARLE

Ayuda en otros idiomas Notification of Language Assistance Services

We understand that we serve an increasingly diverse membership. More than ever, we believe that it is important to accommodate language preferences, especially when it comes to our members accessing care and services to ensure that language is not an obstacle to receiving proper care. We offer language assistance services to limited English proficiency (LEP) members. Language assistance services are provided free of charge to members. If you need assistance or have any questions about these services, please call the toll-free member phone number on your health plan ID card.

Notificación de los Servicios de Ayuda en Otros Idiomas

Comprendemos que prestamos servicios a una diversidad cada vez mayor de miembros. Más que nunca, creemos que es importante dar cabida a las preferencias de idioma, especialmente cuando se trata del acceso de nuestros miembros a la atención y los servicios, a fin de asegurar que el idioma no sea un obstáculo para recibir la atención apropiada. Ofrecemos servicios de ayuda en otros idiomas a mi embros con competencia limitada en inglés (LEP, por sus siglas en inglés). Los servicios de ayuda en otros idiomas se prestan gratuitamente a los miembros. Si necesita ayuda o tiene alguna pregunta sobre estos servicios, llame al número de teléfono gratuito para el miembro que figura en el reverso de su tarjeta de identificación. 語言協助服務通知 我們瞭解，我們所服務的會員日益多元化。我們認為尊重語言偏好比起以往更為重要，特別為確保 會員於獲取照護及服務時，語言不致成為獲得適當照護的障礙。 我們為英語程度有限(LEP) 的會員提供語言協助服務。語言協助服務是免費為會 員提供。若您需要協助或對這類服務有任何疑問，請撥打會員卡背面的免付費會員電話號碼。

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Comunidades en línea Hay varias comunidades en línea disponibles, según sus necesidades e intereses. Cada sitio se ocupa de riesgos de salud y asuntos de estilo de vida específicos.

Source4Women.com

Generations of Wellness®

Source4Women® ofrece la siguiente información y apoyo:

En uhc.com/generations_of_wellness.htm, puede encontrar un caudal de información útil sobre la salud afroamericana, por ejemplo, volantes que tratan una variedad de temas de salud como prevención de la diabetes, nutrición, control del peso, etc. Además, usted puede hacer su propio árbol genealógico, descargar recetas de cocina saludables, consejos sobre ejercicio y una lista de verificación para visitas al médico.

Seminarios mensuales

u 

Consejos, pautas, listas de verificación, cuestionarios interactivos y evaluaciones de la salud para ayudarle a mantener un estilo de vida saludable

u 

Blogs de expertos en nutrición, bienestar emocional y otros asuntos importantes de salud

u 

Temas de salud que pueden ser importantes para toda la familia

u 

Recetas deliciosas y saludables

u 

Conéctese con nosotros en: Twitter® en @Source4Women, Facebook® en Source4WomenUHC, Pinterest® e Instagram®.

uhclatino.com

uhcasian.com En uhcasian.com, puede encontrar juegos, videos, un folleto interactivo de información sobre bienestar y un manual de atención de la salud que permite realizar búsquedas para ayudarle a conocer sus beneficios y controlar su salud. 14

En uhclatino.com, puede encontrar información bilingüe (inglés/español) valiosa y conocer más sobre las familias hispanas a través de folletos de salud, podcast, módulos de salud interactivos y una fotonovela. Este sitio también está disponible en su teléfono inteligente.

SUS DERECHOS Y RESPONSABILIDADES

Su Declaración de Derechos con UnitedHealthcare

 Tener acceso a médicos, profesionales de atención de la salud y otros centros de cuidado de la salud.

Usted tiene derecho a:

u

 Ser tratado con respeto y dignidad por el personal de UnitedHealthcare, los médicos y otros profesionales de atención de la salud de la red.

u

u

u Privacidad y confidencialidad para tratamientos, exámenes y procedimientos que reciba. Para obtener una descripción de cómo UnitedHealthcare protege su información personal de salud, consulte el Aviso de Prácticas de Privacidad en los documentos de su plan de beneficios.

u E  xpresar inquietudes sobre el servicio y la atención que reciba. u

Registrar quejas y apelaciones con respecto a su plan de salud y la atención que reciba.

u Recibir respuestas oportunas a sus inquietudes.

u Mantener una conversación sincera con su médico sobre las opciones de tratamiento apropiadas y médicamente necesarias para sus condiciones, sin importar el costo o la cobertura de beneficios.

 Participar en las decisiones sobre su atención junto con su médico y otros profesionales de atención de la salud.

u Recibir y hacer recomendaciones con respecto a las políticas de derechos y responsabilidades de la organización.

u Recibir información sobre UnitedHealthcare, nuestros servicios, médicos y profesionales de atención de la salud de la red. u Recibir información sobre tratamientos experimentales y rehusarse a participar.

u Que las decisiones de cobertura y los reclamos se procesen de acuerdo con las normativas, cuando corresponda. u Elegir una Instrucción por Anticipado para designar el tipo de atención que desea recibir en caso de que no pueda expresar sus deseos.

Sus Responsabilidades como Miembro de UnitedHealthcare

u Conocer y confirmar sus beneficios antes de recibir tratamiento.

 Comunicarse con un profesional de atención de la salud adecuado cuando tenga una necesidad o inquietud médica. u

 Mostrar su tarjeta de identificación del plan de salud antes de recibir servicios de atención de la salud. u

u Pagar el copago que sea necesario en el momento de recibir tratamiento.

u Usar los servicios de la sala de emergencias sólo para lesiones o enfermedades que, a criterio de una persona razonable, requieren tratamiento inmediato para evitar poner en peligro la vida o la salud. u u

Asistir a las citas programadas.

Brindar la información necesaria para su atención.

u Seguir las instrucciones acordadas y las pautas de médicos y profesionales de atención de la salud.

u Participar en la comprensión de sus problemas de salud y desarrollar metas de tratamiento de común acuerdo. u

u

u

Notificar a la empresa para la cual trabaja sobre cualquier cambio en su dirección o en su situación familiar. Iniciar sesión en uhcrivervalley.com o llamar al Servicio al Cliente cuando tenga alguna pregunta sobre su elegibilidad, beneficios, reclamos, etc. Iniciar sesión en uhcrivervalley.com o llamar al Servicio al Cliente antes de recibir servicios para verificar que su médico o profesional de atención de la salud participe en la red de UnitedHealthcare.

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Notas __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 16

Notas __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Tarjeta para la

Billetera __________________________________________________ Esta tarjeta para la billetera es una excelente manera

__________________________________________________ de recordar qué debe llevar y qué debe preguntarle

a su médico, farmacéutico u otro proveedor durante una cita. Recórtela y llévela a su cita.

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Cómo Expresar una Queja

Si no está conforme con la forma en que UnitedHealthcare maneja un problema de procesamiento de reclamo o con cualquier otra experiencia con UnitedHealthcare, puede llamar al número de teléfono para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud para presentar una queja.

Esta tarjeta para la billetera es una excelente manera de recordar qué debe llevar y qué debe preguntarle a su médico, farmacéutico u otro proveedor durante una cita.

Recorte aquí y doble por la mitad

__________________________________________________

Para verificar su elegibilidad y sus beneficios, llame al número gratuito para miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación del plan de salud. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m.

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La ley de reforma del cuidado de la salud exige la cobertura de ciertos servicios preventivos, según la edad, el sexo y otros factores de salud, sin ningún costo compartido. Los servicios de atención preventiva cubiertos son aquellos servicios preventivos especificados en la ley de reforma del cuidado de la salud. UnitedHealthcare también cubre otros servicios de rutina, que pueden requerir un copago, coaseguro o deducible. Siempre consulte los documentos de su plan para conocer su cobertura específica. Los programas y servicios para el Manejo de Enfermedades posiblemente varíen de un lugar a otro y están sujetos a cambios con previo aviso por escrito. UnitedHealthcare no garantiza la disponibilidad de los programas en todas las áreas de servicio y la participación de proveedores puede variar. Es posible que ciertos artículos estén excluidos de la cobertura y que se apliquen otros requisitos o restricciones. Si elige un nuevo proveedor o es asignado a un proveedor que no participa en el programa para el Manejo de Enfermedades, finalizará su participación en el programa. Es posible que las personas cubiertas por Planes Autofinanciados o Autoasegurados (ASO) tengan un costo de prima adicional. Consulte con la empresa para la cual trabaja. El contenido y material de Source4Women se brindan únicamente con fines informativos, no están destinados a usarse para diagnosticar problemas ni para recomendar opciones de tratamiento, y tampoco sustituyen la atención de su médico. Las listas de posibles opciones de tratamiento o síntomas pueden no ser completas. Evaluación de Nuevas Tecnologías: El Comité de Evaluación de Tecnología Médica de UnitedHealthcare revisa la evidencia clínica que afecta la determinación de si se cubrirán nuevas tecnologías y servicios de salud. Dicho Comité está compuesto por Directores Médicos de diversas especialidades y subespecialidades de toda UnitedHealthcare y sus compañías afiliadas, expertos en distintos temas invitados cuando se requieren y personal de diferentes áreas pertinentes dentro de UnitedHealthcare. El Comité se reúne mensualmente para revisar evidencia clínica publicada, información de los organismos reguladores del gobierno y declaraciones de posiciones clínicas aceptadas a nivel nacional en relación con tecnologías y tratamientos médicos nuevos y existentes, para ayudar a UnitedHealthcare a tomar decisiones de cobertura informadas. Los centros médicos y los programas de la red de UnitedHealthcare y de OptumHealthSM Care Solutions Consejos para que sus visitas al médico son contratistas independientes que brindan atención y tratamiento a los miembros de UnitedHealthcare. UnitedHealthcare no presta servicios de atención de la salud ni ejerce la medicina. Los programas y valgan la pena centros médicos son los únicos responsables de los criterios médicos y tratamientos relacionados. UnitedHealthcare no es responsable de ningún acto u omisión, incluida la negligencia, que cometa Antes de su cita: cualquier profesional de atención de la salud, programa o centro médico independiente contratado. Sólo con fines informativos. Los servicios de enfermeras y del EAP no deben usarse para situaciones Haga una lista de todas las preguntas que desee realizar de emergencia ni de atención de urgencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala a su médico, enfermera o farmacéutico. de emergencias más cercana. Las enfermeras no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos específicos. La información proporcionada por los servicios de enfermeras o del EAP Anote los medicamentos que toma actualmente, incluidos no sustituye la atención de su médico. Con respecto a los artículos de actualidad (que dan consejos los medicamentos de venta con receta, los medicamentos y asesoramiento a los miembros), la información y los enfoques terapéuticos de estos artículos se proporcionan con fines informativos y/o educativos únicamente. No tienen el propósito de ser usados sin receta y los suplementos a base de hierbas. en lugar de las consultas clínicas con profesionales para las personas con necesidades de salud. Planifique llevar a un miembro de su familia o un amigo a Es posible que algunos tratamientos no estén cubiertos en algunos planes de beneficios. Verifique con su plan de salud su cobertura de los servicios. su visita si le resulta difícil recordar lo que el médico le El Programa Healthy Pregnancy (Embarazo Saludable) sigue los estándares de práctica nacionales indique. del Institute for Clinical Systems Improvement (Instituto para el Mejoramiento de Sistemas Clínicos). El Programa Healthy Pregnancy no puede diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos Durante su cita: específicos. La información que se brinda no sustituye la atención de su médico. Twitter es una marca registrada de Twitter, Inc. Facebook es una marca registrada de Facebook, Inc. Dígale a su médico si a un miembro de su familia se le Pinterest es una marca registrada de Pinterest, Inc. Instagram es una marca registrada de Instagram, LLC. ha diagnosticado una enfermedad o condición grave. La cobertura de seguro es proporcionada por o a través de UnitedHealthcare Insurance Company o También mencione si usted viaja o viajará fuera del país. sus afiliadas. La cobertura del Plan de Salud es proporcionada por o a través de una compañía de UnitedHealthcare. Pídale a su médico en cada visita que envíe cualquier

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análisis de laboratorio a un centro de la red. Antes de irse, asegúrese de leer y/o comprender las instrucciones de su médico o farmacéutico. Si no entiende las instrucciones, no dude en pedirles que se las expliquen hasta que las comprenda.

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