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UnitedHealthcare Community Plan PAC Manual Para el Miembro Lo que necesita saber acerca del Programa Primary Adult Care (Atención Primaria para Adultos) de Maryland

920-2043 1/13

© 2013 United Healthcare Services, Inc.

Números telefónicos importantes Departamento de Servicios para Miembros (las 24 horas del día, los siete días de la semana). . . . . . . 1-800-318-8821 TTY Para problemas de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711 Servicios NurseLine 24/7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-877-440-0251

Sitio web www.myuhc.com/communityplan

Su médico de atención primaria (PCP) Nombre: _________________________________ Teléfono: _____________________________________ Dirección: _____________________________________________________________________________

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Manual para el miembro del Programa PAC de UnitedHealthcare Community Plan

Contenido Descripción general de PAC. . . . . . . . . . . . . . . 4 Parte 1: Introducción a UnitedHealthcare. . . 6 Consulte su información en la red. . . . . . . . . . . . 7 Parte 2: Derechos y responsabilidades de los miembros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Parte 3: Sus beneficios de salud, salud mental y medicamentos con receta . . . . . . . 10 Tabla de beneficios y servicios. . . . . . . . . . . . . Más información acerca de sus beneficios de salud mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Descripción general de la salud mental. . . . . . Más información acerca de los beneficios de planificación familiar y ginecología. . . . . . . . . Preguntas comunes acerca de los servicios de planificación familiar . . . . . . . . . . . . . . . . . Pautas de atención preventiva. . . . . . . . . . . . . . Cronograma de atención preventiva recomendado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beneficios adicionales de PAC para los miembros con diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . Parte 4: Lo que PAC no cubre. . . . . . . . . . . . .

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Servicios opcionales, y términos y condiciones aplicables. . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Aviso sobre cambios en los beneficios o los lugares de prestación de servicios. . . . . . . . . 19 Parte 5: Información acerca de sus proveedores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ¿Qué es la atención primaria? . . . . . . . . . . ¿Qué es un PCP? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Información acerca de su PCP. . . . . . . . . . ¿Cómo elegir a los proveedores o cómo cambiar de proveedor?. . . . . . . . . . . . . . . Lista de médicos de atención primaria. . . . Lista de los proveedores farmacéuticos. . . Parte 6: Información sobre cómo obtener atención. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . 20 . . . 20 . . . 20 . . . 20 . . . 21 . . . 21 . . . 22

¿Cómo hacer o cancelar una cita?. . . . . . . . . . 22 Referencia a un especialista. . . . . . . . . . . . . . . 22 Atención urgente o fuera de horario. . . . . . . . . 22 Maryland

Cobertura fuera del área de servicios. . . . . Planificación familiar como un servicio autorreferido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programas de educación para la salud . . . Intérprete para las personas que no hablan inglés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intérprete para las personas que tienen problemas de audición. . . . . . . . . . . . . . . Tratamiento para el abuso de sustancias como un servicio autorreferido. . . . . . . . . Servicios de la sala de emergencias. . . . . Parte 7: Información, quejas, agravios y apelaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Información sobre la línea directa y los servicios al consumidor de UnitedHealthcare Community Plan . . . . . . . . 25 Comité consultivo de los consumidores de UnitedHealthcare Community Plan. . . . . . 25 ¿Cómo sugerir cambios en las políticas o los procedimientos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Procedimientos internos de quejas de UnitedHealthcare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Apelaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Información acerca del proceso de presentación de quejas y apelaciones del estado. . . . . . . . 27 Proceso de quejas del estado. . . . . . . . . . . . . . 28 La decisión del estado con respecto a su apelación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Tipos de decisiones que pueden apelarse. . . . 28 Audiencias justas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 ¿Cómo informar los casos de fraude y abuso?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Parte 8: ¿Cómo cambiar su MCO?. . . . . . . . 30 ¿Cuándo puedo cambiar mi MCO?. . . . ¿Cómo puedo cambiar de MCO?. . . . . ¿Cuándo puede el estado cancelar mi inscripción a una MCO? . . . . . . . . . . . Parte 9: ¿Cómo conservar sus beneficios de PAC?. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . 30 . . . . . 30 . . . . . 31 . . . . . 32

Parte 10: Avisos de privacidad. . . . . . . . . . . . 33 3

Descripción general de PAC PAC es un programa de atención médica PAC es un programa de atención médica que ayuda a personas adultas de bajos ingresos. Lea este folleto para obtener más información acerca de PAC y su cobertura. Averigüe cómo recibir atención de su Organización de Atención Médica Administrada (MCO). Infórmese acerca de dónde dirigirse para solicitar ayuda. Conserve este folleto en el caso de que desee consultar los servicios médicos que ofrece PAC.

Las personas inscritas en PAC tienen acceso a: • medicamentos con receta por un cargo mínimo (copago); • visitas gratuitas a un médico de familia o enfermero especializado, también llamado médico de atención primaria (PCP); • tratamientos para el abuso de sustancias; • servicios de la sala de emergencias; • servicios de atención para la diabetes, en caso de que los necesite; • visitas gratuitas a un asesor o psiquiatra para recibir servicios de salud mental.

¿Cómo obtener servicios médicos? • Usted completó el formulario de PAC y reunió los requisitos para el programa. • El estado le envió por correo postal una tarjeta de identificación blanca y amarilla de PAC, que le permite obtener acceso a los servicios farmacéuticos y de salud mental de inmediato. 4

• Recibió su paquete de inscripción a MCO. Tuvo la oportunidad de elegir una MCO. Si no lo hizo, el estado eligió a UnitedHealthcare Community Plan para usted. Ahora, puede tener acceso a los servicios de PAC. Hasta el momento, su tarjeta de identificación blanca y amarilla de PAC cubría todos sus servicios farmacéuticos y de salud mental. Si el estado no le envió su tarjeta de identificación blanca y amarilla de PAC, llame a la línea de ayuda a los miembros, al 1-888-754-0095. Ahora que está inscrito en UnitedHealthcare Community Plan, debe obtener los servicios farmacéuticos de UnitedHealthcare. UnitedHealthcare también cubrirá las visitas a su PCP en el caso de ciertos servicios de salud mental, el tratamiento para el abuso de sustancias y las visitas a la sala de emergencias. Si no recibió la tarjeta de identificación de UnitedHealthcare, llame a Servicios para Miembros, al 1-800-318-8821, o a la línea de ayuda a los miembros, al 1-888-754-0095. Use su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare en la farmacia, en la sala de emergencias, para las visitas al médico y para recibir tratamiento para el abuso de sustancias. • Tuvo la oportunidad de elegir una MCO. Si no lo hizo, el estado eligió a UnitedHealthcare para usted. • Ahora que está inscrito en UnitedHealthcare, las visitas al médico con su PCP están cubiertas. • Para obtener la mayoría de sus recetas, debe usar la tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. Lleve siempre ambas tarjetas de identificación a la farmacia.

Manual para el miembro del Programa PAC de UnitedHealthcare Community Plan

Revisión general de PAC • Usted eligió una MCO. Si no lo hizo, el estado le asignó una. Si desea cambiarse a otra MCO, lea la página 30. • Ahora debe tener su identificación de UnitedHealthcare. Úsela en la farmacia y para las visitas de atención primaria. • Ahora debe tener el nombre y el teléfono de su PCP. PAC cubre las visitas a su PCP. PAC no cubre las visitas a todos los médicos. Las visitas para recibir atención especializada, excepto en el caso del abuso de sustancias, no están cubiertas. PAC no cubre ningún servicio hospitalario, excepto las visitas a la sala de emergencias. Si desea obtener más información sobre la cobertura de ese programa, lea las páginas 10 a 17. • Si tiene diabetes, hay algunos servicios especiales que puede recibir para mantenerse saludable. Si desea obtener más información sobre la cobertura de ese programa, lea la página 17. • PAC cubre la atención de salud mental para pacientes ambulatorios. Su PCP puede brindarle atención de salud mental. Si necesita más servicios, usted o su PCP puede solicitar servicios de salud mental especializados. Si necesita servicios de salud mental que el PCP no puede proporcionarle, llame al 1-800-888-1965. Para obtener acceso a estos servicios, debe usar su tarjeta de identificación blanca y amarilla de PAC.

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• PAC no cubre la atención de salud mental o la atención para el abuso de sustancias en el caso de los pacientes hospitalizados. Sin embargo, sí cubre la mayoría de los servicios especializados de salud mental y para el abuso de sustancias para los pacientes ambulatorios. Lea la página 13 de este folleto para obtener más información acerca de los servicios de salud mental a cargo de PAC. • Su tarjeta de identificación blanca y amarilla de PAC también cubrirá algunos medicamentos para la salud mental y el VIH/sida. El farmacéutico sabrá cuándo facturarle al estado y cuándo facturarle a UnitedHealthcare. Prepárese para pagar el copago mínimo para cada una de sus recetas. Si desea obtener más información sobre la cobertura de PAC, lea las páginas 10 a 17.

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Parte 1: Introducción a UnitedHealthcare Atención médica primaria de calidad para usted

Deseamos que esté saludable

UnitedHealthcare Community Plan es una Organización de Atención Médica Administrada (MCO) que proporciona atención médica de calidad a los miembros del Programa Primary Adult Care (Atención Primaria para Adultos, PAC) del estado de Maryland. Con UnitedHealthcare, puede obtener atención médica de calidad y el respeto que se merece.

UnitedHealthcare Community Plan quiere ayudarlo a estar tan saludable como sea posible. Somos la mejor opción para cubrir sus necesidades de atención primaria. Le recomendamos recibir la atención preventiva necesaria.



Elija su propio PCP

Bienvenido a UnitedHealthcare Community Plan!

UnitedHealthcare Community Plan tiene una gran red de proveedores. Esto facilita la elección del médico de atención primaria (PCP) que desee para cubrir sus necesidades de atención médica primaria. Además, contamos con una gran red de farmacias en todo el estado que puede usar para obtener sus recetas.

Servicios para miembros las 24 horas Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan tiene una línea a la que puede llamar en forma gratuita las 24 horas del día, los siete días de la semana. Siempre hay un representante disponible para ayudarlo cada vez que nos necesite. Los representantes de Servicios para Miembros hablan diversos idiomas y ofrecen servicios de traducción e interpretación, cuando sea necesario.

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Manual para el miembro del Programa PAC de UnitedHealthcare Community Plan

Consulte su información en la red Administre su información de atención médica las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en myuhc.com Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted está a solo un clic de todo lo que necesita para hacerse cargo de sus beneficios personales de salud. Regístrese en myuhc.com. Sus eficaces herramientas y nuevas características pueden ahorrarle tiempo y ayudarlo a mantenerse saludable. Registrarse en el sitio web es gratuito.

Muy buenas razones para usar myuhc.com • Buscar beneficios • Encontrar un médico • Imprimir una tarjeta de identificación • Encontrar un hospital • Ver el historial de reclamaciones • Realizar un seguimiento de su historia clínica, recetas y mucho más, en su Registro Personal de Salud • Realizar una Evaluación de Salud personalizada • Aprender cómo mantenerse saludable

Aprenda cómo mantenerse saludable • Mejore su salud realizándose una Evaluación de Salud en la red • Hable en línea con enfermeros registrados en tiempo real

Regístrese en myuhc.com hoy mismo Registrarse es fácil e instantáneo. ¡Inscriba hoy mismo! Simplemente visite www.myuhc.com/communityplan. Seleccione “Registrarse” en la página de inicio. Siga las sencillas instrucciones. Usted está a solo unos pocos clics de disfrutar del acceso inmediato a todo tipo de información sobre la atención médica. Obtenga más de su atención médica.

Puede ver e imprimir su tarjeta de identificación en la red en myuhc.com/communityplan

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Parte 2: Derechos y responsabilidades de los miembros Como afiliado de UnitedHealthcare Community Plan, usted tiene derecho a: • Que lo traten con respeto, dignidad y confidencialidad. UnitedHealthcare Community Plan tiene políticas instituidas para la protección de su privacidad, incluyendo información oral, escrita y electrónica acerca de su salud (PHI). Consulte nuestra política acerca de la privacidad en la página 33. • Recibir información, incluyendo información sobre opciones de tratamiento y alternativas de manera tal que usted puede comprenderlas. • Participar en decisiones relacionadas a la atención de su salud, incluyendo el derecho a rechazar tratamiento. • Permanecer libre de cualquier forma de restricción o reclusión que se use como método de coerción, disciplina, conveniencia o represalia. • Recibir información sobre el Plan, sus servicios, sus médicos y proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros. • Tener una conversación abierta sobre las opciones de tratamiento médicamente necesarias para sus afecciones, independientemente del costo o de la cobertura de los beneficios. • Hacer recomendaciones referidas a la política de derechos y responsabilidades de los miembros del plan de salud. • Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y solicitar que sean enmendados o corregidos según lo permitido.

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• Ejercer sus derechos y saber que el ejercicio de sus derechos no afectará negativamente la manera en que UnitedHealthcare o nuestros proveedores lo tratan. • Presentar apelaciones y quejas a UnitedHealthcare. Consulte la página 25. • Presentar apelaciones y quejas ante el Estado. Consulte la página 27. • Audiencias del estado justas. Consulte la página 29. • Solicitar que los beneficios en curso continúen durante una apelación o audiencia estatal justa; sin embargo, usted deberá pagar por la continuación de beneficios si se ratifica nuestra decisión en la apelación o audiencia. Consulte la página 27. • Recibir una segunda opinión de otro médico en la red de proveedores de UnitedHealthcare si usted no está de acuerdo con la opinión de su médico acerca de los servicios que necesita. Comuníquese con Servicios para Miembros de UnitedHealthcare al 1-800-318-8821 para obtener ayuda con este asunto. • Recibir más información acerca de la manera en que UnitedHealthcare se administra. Usted puede solicitar esta información llamando a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare al 1-800-318-8821.

Manual para el miembro del Programa PAC de UnitedHealthcare Community Plan

Como afiliado de UnitedHealthcare Community Plan, es importante que usted: • Coopere con quienes le proveen servicios de atención de la salud. • Proporcione toda la información que necesite el personal profesional que lo atienda. • Siga las instrucciones y lineamientos proporcionados por quienes le proveen servicios de atención de la salud. • Llame después de afiliarse para hacer una cita para su evaluación de salud. • Llame para hacer las citas y así minimizar el tiempo de espera. • Informe al consultorio de su médico al menos con 48 horas de anticipación si necesita cancelar su cita. • Llame a Servicios para Miembros cuando no esté seguro si debería llamar a su médico o ir a una sala de emergencias. • Si surgen problemas relacionados con la atención médica que recibe, comunique sus sentimientos. Nos esforzaremos por resolver su problema. • Infórmese mejor acerca de cómo mantenerse bien y manejar mejor sus problemas de salud aprovechando los servicios de educación y clases de salud disponibles para usted.

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• Comprender los problemas de salud y participar en el desarrollo de objetivos de tratamiento establecidos de mutuo acuerdo • Informe a su médico o a UnitedHealthcare sobre cualquier otra cobertura de seguro de salud que tenga. • Informe a su médico cualquier problema de salud pública que tenga, como problemas como la tuberculosis.

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Parte 3: Sus beneficios de salud, salud mental y medicamentos con receta Usted tiene su MCO. Tiene su PCP. Tiene su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan. Ahora puede recibir todos los servicios de atención médica de PAC. UnitedHealthcare no le cobrará por ninguno de los beneficios de atención médica de PAC, salvo los copagos de los medicamentos con receta. Asegúrese de tomarse un tiempo para hacer citas para realizarse exámenes de salud de rutina. Conserve las citas. Haga la parte que le corresponde para estar saludable. Lea la página 15 para obtener más información sobre cuándo debe realizarse exámenes de salud de rutina.

Sus beneficios

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Lo que representa

Tabla de beneficios y servicios La tabla incluye todos los servicios que puede obtener con PAC. Si tiene alguna pregunta acerca de la cobertura, llame a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan, al 1-800-318-8821, o a la línea de ayuda a los miembros del estado, al 1-888-754-0095. Para tener acceso a la cobertura de PAC y los servicios detallados, debe usar la tarjeta de identificación de UnitedHealthcare y acudir a su PCP. Es posible que algunas MCO ofrezcan otros servicios además de los enumerados. Lea la página 19 para obtener más información sobre los servicios adicionales que ofrece su MCO.

Reglas acerca de los beneficios

Servicios de atención primaria

Los servicios de salud básicos que necesita para satisfacer sus necesidades generales de salud.

Debe usar su PCP. La atención de especialistas y las hospitalizaciones no están cubiertas.

Servicios de diagnóstico y laboratorio

Estas pruebas ayudan a su PCP a corroborar si usted tiene determinada enfermedad o afección. Están cubiertos: • Las pruebas de laboratorio, como el análisis de orina (incluido el análisis toxicológico), el conteo sanguíneo completo, el análisis de glucosa, las pruebas de Papanicolaou y la prueba de antígeno prostático específico (PSA). • Los electrocardiogramas. • Las radiografías de tórax y las radiografías para detectar fracturas. • Las mamografías.

• Su PCP, su proveedor de planificación familiar o su proveedor de servicios para el abuso de sustancias debe solicitar las pruebas. Hable con su proveedor sobre las pruebas cubiertas. • Debe dirigirse a un laboratorio o un centro de imágenes de la red de UnitedHealthcare. Si la prueba no está cubierta o si acude a un centro o laboratorio fuera de la red, es posible que se le facture un cargo.

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Sus beneficios

Lo que representa

Reglas acerca de los beneficios

Servicios de farmacia

Están cubiertos: • Los medicamentos con receta. Son los medicamentos que obtiene con una orden de su PCP. • Insulina, agujas y jeringas. • Aspirinas recubiertas para la artritis. • Pastillas de hierro. • Pastillas y dispositivos anticonceptivos. Preservativos de látex de una farmacia (sólo muestre su identificación de PAC y MCO).

•S  ólo están cubiertos los medicamentos que obtenga con una receta. • Las aspirinas recubiertas para la artritis y las pastillas de hierro en el caso de tener un nivel bajo de hierro en la sangre también están cubiertas. •U  nitedHealthcare puede facturarle un copago de hasta $7.50 en el caso de los medicamentos de marca; un copago de $2.50 para los medicamentos genéricos. • Su tarjeta de identificación blanca y amarilla de PAC cubre los medicamentos para la salud mental y el VIH/sida. En este caso, debe abonar un copago de $7.50 para los medicamentos de marca y un copago de $2.50 para los medicamentos genéricos.

Planificación familiar

• Visita a un consultorio o clínica. • Método anticonceptivo, como pastillas anticonceptivas, dispositivos intrauterinos, inyectables, parches. • Preservativos de látex. Un farmacéutico puede ofrecerle preservativos sin la orden de un médico.

PAC no cubre la esterilización permanente.

Atención ginecológica de rutina

•C  hequeos anuales realizados por un ginecólogo. • Pruebas de laboratorio, como las pruebas de Papanicolaou.

Debe acudir a su PCP o proveedor de servicios ginecológicos que forme parte de la red de UnitedHealthcare.

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Parte 3: Sus beneficios de salud, salud mental y medicamentos con receta (cont.) Sus beneficios

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Lo que representa

Reglas acerca de los beneficios

Servicios primarios de salud mental

Los servicios primarios de salud mental son servicios de salud mental básicos provistos por su PCP.

• Si necesitara más que servicios de salud mental básicos, su PCP lo referirá al Sistema Público de Salud Mental para recibir servicios especializados de salud mental. • Su PCP puede referirlo para que se le proporcionen servicios de salud mental fuera de UnitedHealthcare. Usted también puede solicitar estos servicios especializados. •P  ara recibir tratamiento especializado de salud mental, llame al Sistema Público de Salud Mental, al 1-800-888-1965.

Tratamiento para el abuso de sustancias basado en la comunidad

• Evaluación. • Asesoramiento individual y grupal familiar. • Tratamiento con metadona. •T  ratamiento intensivo para pacientes ambulatorios basado en la comunidad.

El tratamiento de pacientes hospitalizados no está cubierto. Los servicios provistos en hospitales noestán cubiertos.

Sala de emergencias

Servicios provistos en la sala de emergencias de los hospitales.

Debe tratarse de una verdadera emergencia médica (consulte la página 24). Es posible que deba abonar los cargos de la visita. En el caso de que sea hospitalizado, los servicios de la sala de emergencias no están cubiertos.

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Más información acerca de sus beneficios de salud mental UnitedHealthcare Community Plan cubre las visitas a su PCP para recibir atención de salud mental. Si su PCP considera que necesita servicios especializados de salud mental, también puede tener acceso a estos. A través del Sistema Público de Salud Mental (PMHS), puede recibir la mayoría de los servicios especializados de salud mental. Simplemente solicite una cita llamando al 1-800-888-1965. No necesita una referencia de su PCP. Cuando acuda a su visita de salud mental, muéstrele al personal del consultorio su tarjeta de identificación blanca y amarilla. No se le cobrará por la visita. ¿Hay servicios de salud mental que no estén cubiertos por PAC? Sí, los programas de atención para pacientes hospitalizados y de tratamiento diurno (también conocidos como hospitalización parcial) no están cubiertos. Si los necesita, puede tener acceso, pero es probable que deba abonar un cargo mínimo.

Descripción general de la salud mental ¿Cómo puedo tener acceso a los servicios de salud mental a través de PAC? Si piensa que necesita servicios de salud mental, debe hacer lo siguiente: • Hablar con su PCP. • Llamar a la línea del Departamento de Servicios para Miembros de UnitedHealthcare, al 1-800-318-8821. • Llamar al Sistema Público de Salud Mental, al 1-800-888-1965. Maryland

Hable con su PCP si se siente decaído, triste o deprimido, o si tiene pensamientos acerca de lastimarse. Su PCP le hará preguntas para decidir si usted necesita tratamiento de salud mental. El PCP puede decidir que puede ayudarlo él mismo o puede referirlo al Sistema Público de Salud Mental. • La línea de ayuda gratuita del Sistema Público de Salud Mental está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. • La línea de ayuda está a cargo de miembros del personal de salud mental llamados administradores de casos, que están capacitados para manejar su llamada y lo ayudarán a obtener los servicios que necesita. • Si el personal del Sistema Público de Salud Mental determina que necesita servicios especializados de salud mental, llamará a su PCP (con su permiso). De este modo, puede recibir la atención de seguimiento necesaria con su PCP. ¿Puedo acudir al mismo proveedor de salud mental que usaba antes de estar inscrito en PAC? Si en el pasado recurrió a un proveedor de servicios de salud mental y desea conservarlo, infórmeselo a su administrador de casos. Haremos todo lo posible para que conserve el mismo proveedor. ¿Transcurre mucho tiempo antes de que pueda obtener atención especializada de salud mental? La rapidez con la que puede recibir atención especializada de salud mental depende del tipo de tratamiento que necesite.

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Parte 3: Sus beneficios de salud, salud mental y medicamentos con receta (cont.) A continuación, se detallan las reglas respecto de cuándo debe hacerse una cita con un especialista en salud mental: Emergencia: Si un administrador de casos del PMHS determina que su problema es una emergencia, recibirá atención en el día. A menudo, esto ocurre en el plazo de 4 horas. Urgente: Si un administrador de casos del PMHS determina que usted está atravesando una crisis apremiante y debe consultar rápidamente a un especialista en salud mental, recibirá atención al día siguiente. A menudo, esto ocurre en el plazo de 24 horas. Visita programada: Cuando necesite acudir a alguien para realizarse una evaluación, se programará una visita con un especialista en el plazo de 10 días hábiles.

Más información acerca de los beneficios de planificación familiar y ginecología Puede obtener la ayuda que necesite para estar saludable antes de quedar embarazada. También puede obtener información sobre las formas de planificar un embarazo o si no desea quedar embarazada. Este tipo de atención se conoce como planificación familiar e incluye los exámenes ginecológicos. En el caso de las mujeres que no necesiten o deseen la planificación familiar, se cubre la atención ginecológica de rutina.

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Preguntas comunes acerca de los servicios de planificación familiar ¿Puedo recibir servicios de planificación familiar con PAC? Sí. Hable con su PCP acerca de sus necesidades y opciones. Quizá desee obtener ayuda para espaciar sus hijos o posponer un embarazo hasta estar preparada. La cobertura incluye el examen de mamas, la prueba de Papanicolaou y las pruebas de laboratorio. ¿Qué significa la “opción de autorreferencia” para la planificación familiar? Autorreferencia significa que usted mismo puede decidir si desea acudir a un proveedor de planificación familiar fuera de UnitedHealthcare Community Plan, es decir, que no necesita una referencia de su PCP. UnitedHealthcare se hará cargo de este servicio de todos modos. Sin embargo, debe llamar al médico o a la clínica de su preferencia antes de ir. Infórmeles que está inscrito en el Programa PAC y que es miembro de UnitedHealthcare. Asegúrese de que el consultorio acepte facturarle a UnitedHealthcare directamente. UnitedHealthcare también cubrirá los medicamentos y los servicios de laboratorio relacionados que reciba durante la visita. Para los servicios farmacéuticos y las otras pruebas de laboratorio, debe recurrir a un proveedor de la red de UnitedHealthcare.

Manual para el miembro del Programa PAC de UnitedHealthcare Community Plan

¿Qué debo saber acerca de los servicios ginecológicos? Realizarse chequeos ginecológicos de rutina es importante aun si no quiere o necesita servicios de planificación familiar. Esto incluye el examen de mamas y la prueba de Papanicolaou para detectar cáncer. Recibir estos servicios ayuda a detener pequeños problemas antes de que se conviertan en problemas mayores. En muchos casos, su PCP le ofrecerá estos servicios. Si su PCP no proporciona esta atención, llame al Departamento de Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan, al 1-800-318-8821, para recibir indicaciones acerca de dónde dirigirse para recibir atención ginecológica. UnitedHealthcare pagará por estos chequeos de rutina. Debe dirigirse al lugar que UnitedHealthcare le indique para obtener atención ginecológica. ¿Están cubiertas las visitas a un ginecólogo si tengo un problema ginecológico y mi PCP considera que debo consultar a este especialista? Su PCP puede aconsejarle que acuda a un ginecólogo en el caso de que tenga un problema de esta índole. UnitedHealthcare no cubrirá la visita al consultorio del ginecólogo. UnitedHealthcare no cubre la atención de pacientes hospitalizados, las cirugías y la atención especializada. Lea las páginas 18 y 19 de este folleto para obtener más información acerca de los servicios que están fuera de la cobertura de PAC.

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Pautas de atención preventiva Los exámenes de salud son pruebas y exámenes físicos que realiza un médico u otro profesional de la salud capacitado. La atención preventiva abarca exámenes médicos periódicos que pueden incluir una revisión de su historial médico, un examen físico y pruebas de diagnóstico. Estos exámenes de salud son muy importantes, porque con frecuencia revelan problemas antes de que se sienta enfermo o desarrolle una enfermedad grave que ponga su vida en peligro. Esta guía sólo debe usarse como referencia. Consulte a su médico para determinar los exámenes de salud adecuados para usted. Para mantenerse saludable, siga estos consejos: • Coma alimentos saludables. • No fume. • Evite las drogas y el consumo excesivo de alcohol. • Conduzca en forma segura y use el cinturón de seguridad. • Haga ejercicio con regularidad. • Cepíllese los dientes y use hilo dental a diario. • Use protector solar. • Controle el estrés.

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Parte 3: Sus beneficios de salud, salud mental y medicamentos con receta (cont.) Cronograma de atención preventiva recomendado Edad en años



18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

Salud del corazón

Tensión arterial

Hombres y mujeres, al menos dos veces por año Hombres en riesgo

Colesterol

Hombres

Mujeres en riesgo

Hombres en riesgo Mujeres

Mujeres en riesgo

Hombres y mujeres con colesterol alto, y hombres y mujeres en riesgo de tener un ataque cardíaco y diabetes

Dieta Diabetes

Hombres y mujeres en riesgo de tener un ataque cardíaco Hombres en riesgo

Aspirina para prevenir un ataque cardíaco

Hombres

Mujeres en riesgo

Mujeres Una vez en el caso de los hombres que alguna vez fumaron

Aneurisma aórtico abdominal

Cáncer

Cáncer de mama



Cáncer cervical



Cáncer colorrectal

Mujeres, cada 1 a 2 años Mujeres, al menos cada 3 años Hombres y mujeres

Riesgos de salud

Uso del tabaco

Hombres y mujeres

Obesidad

Hombres y mujeres

Uso indebido del alcohol

Hombres y mujeres

Salud sexual Clamidia

Mujeres

Mujeres en riesgo

Gonorrea

Mujeres

Mujeres en riesgo

VIH

Hombres y mujeres en riesgo

Sífilis

Hombres y mujeres en riesgo

Salud de los huesos Mujeres en riesgo

Osteoporosis

Mujeres

Otros Depresión

Hombres y mujeres

Inmunizaciones Gripe Neumonía

Hombres y mujeres en riesgo

Hombres y mujeres, anualmente Hombres y mujeres, una vez

Fuente: Adult Preventive Care Timeline (Cronograma de atención preventiva para adultos). Publicación de AHRQ n.º APPIP06-IP001, junio del 2006. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Usada con permiso. http://www.ahrq.gov/ppip/timelinead.htm.

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Manual para el miembro del Programa PAC de UnitedHealthcare Community Plan

Beneficios adicionales de PAC para los miembros con diabetes Si tiene diabetes, UnitedHealthcare Community Plan y su PCP desean trabajar con usted para que logre mantener su nivel de azúcar en la sangre bajo control. Este es el motivo por el que PAC cubre servicios adicionales para las personas con diabetes. Para que PAC pague por estos servicios, debe acudir a los proveedores de la red de UnitedHealthcare.

Beneficios de PAC miembros con diabetes

Lo que representa

Reglas acerca de los beneficios

Servicios de atención para la diabetes

Educación en diabetes y educación en nutrición para diabéticos

Hable con su PCP sobre cómo obtener estos servicios para controlar la diabetes.

Equipos y suministros

• Equipos que le permiten desplazarse con más facilidad y dispositivos que le permiten medir el nivel de azúcar en la sangre. • Dispositivos de punción digital. •M  edidores de glucosa en sangre. • Tiras de prueba. • Medias de compresión. • Muletas y bastones. • Andadores.

Los servicios de salud básicos que necesita para satisfacer sus necesidades generales de salud.

Cuidado de la vista

Exámenes de la vista realizados por un oculista para corregir la visión, o para detectar y tratar enfermedades relacionadas con la diabetes.

Todos los años, las personas con diabetes tienen acceso a un examen de los ojos, y a un par de anteojos o lentes de contacto, incluido un reemplazo de anteojos en el caso de que se pierdan, se los roben o se rompan.

Cuidado de los pies

•C  uidado de los pies cuando sea necesario desde el punto de vista médico. •C  uidado para eliminar callos y callosidades. • Ciudado para recortar o cortar las uñas de los pies. • Zapatos especiales, soportes e insertos no personalizados.

El cuidado de los pies para personas con diabetes puede estar limitado a una visita cada 60 días. Los insertos para calzado personalizados no están cubiertos.

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Parte 4: Lo que PAC no cubre PAC tiene beneficios limitados. PAC no cubre la atención especializada o la atención provista por especialistas. Esto significa que la mayoría de los servicios cubiertos por PAC se limitan a los servicios que puede prestarle su PCP. Existen algunas excepciones, que se detallan a continuación: • Se cubren algunos servicios de atención especializada para las personas con diabetes. Lea la página 17 de este folleto para obtener más información. Los servicios especializados de salud mental también están cubiertos. Lea la página 13 de este folleto para obtener más información. • Están cubiertos algunos servicios para el tratamiento para el abuso de sustancias. • Están cubiertos algunos servicios de la sala de emergencias. A continuación, se detallan algunos de los servicios que no están cubiertos por PAC: • Los audiólogos y los audífonos no están cubiertos. • La sangre y los productos de sangre que pueda necesitar en el caso de tener un accidente o necesitar una operación no están cubiertos. • Los servicios de administración de casos para coordinar todas sus citas de atención médica y satisfacer sus necesidades de atención no están cubiertos. UnitedHealthcare Community Plan tiene la obligación de enviarle avisos cuando se aproxime la fecha para realizarse exámenes de salud de rutina. • Los servicios dentales especializados no están cubiertos. • La diálisis en el caso de tener una enfermedad renal no está cubierta.

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• Los servicios del EPSDT, incluidos los servicios especializados, de tratamiento o de rehabilitación necesarios para diagnosticar o tratar problemas infantiles, generalmente hasta los 21 años, no están cubiertos. • Los programas de salud para ayudarlo a bajar de peso, comer correctamente, hacer ejercicio o dejar de fumar no están cubiertos. • La atención de hospicio para personas que están en la etapa final de su vida no están cubiertos. • Los servicios hospitalarios, incluidos los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, no están cubiertos (salvo algunos servicios de la sala de emergencias). • La ayuda en el hogar con actividades de la vida diaria, incluidos los servicios de enfermería en el hogar, los servicios de enfermería privada y los servicios auxiliares de atención médica en el hogar, no está cubierta. • La atención en un hogar de convalecencia o la atención en una institución de atención a largo plazo no están cubiertas. • Los equipos respiratorios y de suministro de oxígeno no están cubiertos. • Los servicios relacionados con el embarazo y el aborto no están cubiertos. Si está embarazada, debe solicitar todos los beneficios de Medicaid. Llame al 1-800-456-8900 y pregunte cómo solicitar la inscripción al Programa Maryland Children’s Health (Seguro Médico para Niños de Maryland, MCHP). MCHP cubre el cuidado prenatal. El aborto no está cubierto por MCHP.

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• La atención de rehabilitación de cualquier tipo, incluida la atención en el hospital para las personas incapacitadas a raíz de un accidente o una enfermedad, no está cubierta. • Los servicios de rehabilitación, incluidas la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla, no están cubiertos. • La atención de salud especializada para diagnosticar y tratar problemas que su PCP no puede manejar no está cubierta, salvo los servicios de salud mental, los servicios para el abuso de sustancias, algunos servicios de la sala de emergencias y los servicios de atención para la diabetes. • El transporte no está cubierto. Es posible que su MCO le ofrezca otros servicios adicionales. Lea la página 19 para obtener información sobre los servicios opcionales que ofrece su MCO. Si tiene alguna pregunta acerca de los servicios cubiertos por PAC, llame a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan, al 1-800-318-8821, o a la línea de ayuda a los miembros, al 1-888-754-0095.

Servicios opcionales, y términos y condiciones aplicables Cuidado de la vista Todos los años, los miembros de PAC tendrán acceso a un examen de los ojos, y a un par de anteojos o lentes de contacto, incluido un reemplazo de anteojos en el caso de que en dicho período los pierda, se los roben o se le rompan. Para saber cuáles son los oculistas participantes en su zona, llame a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan, al 1-800-318-8821.

Aviso sobre cambios en los beneficios o los lugares de prestación de los servicios ¿Pueden interrumpirse los beneficios de PAC? Su cobertura de atención médica puede finalizar si se muda fuera del estado de Maryland o del área de servicios de UnitedHealthcare Community Plan, o si ya no cumple con los requisitos de inscripción en PAC, según el estado de Maryland. ¿Pueden cambiar los beneficios de PAC? Si los beneficios de PAC cambian, se le notificará por escrito antes de que se implementenlos cambios. De existir un cambio en los beneficios o los servicios, recibirá una notificación por carta con 30 días de anticipación.

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Parte 5: Información acerca de sus proveedores ¿Qué es la atención primaria?



La atención primaria abarca los exámenes, los chequeos regulares, las vacunas y la atención general provistos con el fin de mantenerlo saludable, asesorarlo y proporcionarle tratamiento cuando sea necesario. Significa que usted y su médico colaboran para que tenga un buen estado de salud o reciba la atención que necesite.

En el directorio de proveedores de PAC de UnitedHealthcare Community Plan, se detallan todos los proveedores que participan en el Programa PAC de UnitedHealthcare Los proveedores de atención primaria se anotan de acuerdo a los condados. El directorio incluye el nombre, la dirección y el teléfono de los proveedores. Puede llamar al consultorio del proveedor para averiguar el horario de atención y los idiomas que se hablan en el consultorio. Además, puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros para obtener información adicional acerca de los proveedores de nuestra red.

¿Qué es un PCP? Un PCP es un médico de atención primaria que es el coordinador principal de su atención. Puede ser un médico de familia o un médico internista. También puede ser un enfermero especializado. Su PCP se encargará de satisfacer la mayoría de sus necesidades de atención médica. Cuando elige un PCP nuevo, debe llamarlo a fin de solicitar una primera cita para que él pueda conocerlo y familiarizarse con su historial médico y sus necesidades.

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Información acerca de su PCP

¿Cómo elegir a los proveedores o cómo cambiar de proveedor? Cuando toma la decisión de inscribirse en UnitedHealthcare Community Plan, debe elegir el proveedor participante que más le convenga. Debe elegirlo con cuidado, ya que estará a cargo de la coordinación y la administración de su atención primaria. Si desea obtener más información acerca de un PCP, llame a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare, al 1-800-318-8821. Si desea cambiar su PCP, llame al Departamento de Servicios para Miembros a fin de solicitar ayuda para realizar el cambio.

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Lista de médicos de atención primaria En el directorio de proveedores de PAC de UnitedHealthcare Community Plan, se detallan todos los médicos de atención primaria que participan en la red de UnitedHealthcare para el Programa Primary Adult Care (Atención Primaria para Adultos). Además, se especifican los proveedores que prestan servicios para los miembros con diabetes. Si necesita obtener ayuda para buscar un proveedor o si desea recibir una copia del directorio de proveedores, llame a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare, al 1-800-318-8821.

Lista de los proveedores farmacéuticos Por ser miembro de UnitedHealthcare Community Plan, puede obtener sus recetas a través de una de nuestras farmacias minoristas participantes y la mayoría de las farmacias independientes. Siempre que necesite medicamentos con receta cubiertos, diríjase a cualquier farmacia participante y presente la tarjeta de identificación de miembro de PAC de UnitedHealthcare.

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Farmacias del área: • CVS Pharmacy • Eckerd Pharmacy • Giant Food Pharmacy • Medicine Shoppe • NeighborCare Pharmacy • Rite Aid Pharmacy • Safeway Pharmacy • Sam’s Pharmacy • Shoppers • Super Fresh Pharmacy • Costco Pharmacy • Target Pharmacy • Wal-Mart Pharmacy • Walgreens Pharmacy • Weis Pharmacy

Si desea usar una farmacia que no esté incluida en la lista, llame al Departamento de Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan, al 1-800-318-8821. Para obtener una lista más actualizada, puede visitar nuestro sitio Web en https://www.prescriptionsolutions.com.

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Parte 6: Información sobre cómo obtener atención ¿Cómo hacer o cancelar una cita?

El Programa PAC no cubre ni paga por los especialistas o la atención especializada.

Cuando necesita consultar a un proveedor, debe programar una cita por adelantado. Para solicitar una cita, puede llamar al teléfono del consultorio del proveedor que figura en su tarjeta de identificación de miembro. La programación de las citas permite que elc personal del consultorio del médico se prepare para su visita. Si cree que tiene un problema médico que requiere la atención inmediata del médico de atención primaria, cerciórese de informárselo a la persona que programe su cita. • Proporcione su nombre y el número de UnitedHealthcare Community Plan exactamente como aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. • Diga que es miembro de PAC. • Una vez que haya programado la cita, anote el nombre del médico, y la fecha y la hora de la cita. Tenga esta información escrita a mano. • Si no puede conservar la cita, llame al médico para cancelarla con 48 horas de anticipación, como mínimo. Si no puede acudir a la cita, recuerde cancelarla.

Atención urgente o fuera de horario

Referencia a un especialista Según cuál sea su afección, puede ocurrir que su PCP no pueda tratarlo porque la atención que necesita está fuera de su alcance o porque requiere un proveedor con más experiencia en ese tipo de atención. Su PCP le informará la atención especializada que necesita y le dará un formulario de Declaración de servicio necesario (SONS) para que lo lleve cuando visite al especialista.

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Las enfermedades o las lesiones de naturaleza menos grave que una emergencia pueden requerir atención médica fuera del horario de oficina. Si no está seguro del nivel de atención que necesita, póngase en contacto con su PCP. Si necesita ayuda para hacerlo, llame a Servicios para Miembros, al 1-800-414-9025. También puede comunicarse con la línea de servicio NurseLine de UnitedHealthcare las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede hablar con un/a enfermero/a durante el día o la noche para obtener asesoramiento sobre sus problemas médicos. El/la enfermero/a también puede ayudarle a decidir si puede esperar para ver a su médico de atención primaria o si debe buscar atención médica inmediata. Llame a NurseLine sin cargo al 1-877-440-0251.

Cobertura fuera del área de servicios UnitedHealthcare Community Plan y el Programa PAC no cubren los servicios provistos fuera del área de servicios (salvo algunos servicios de la sala de emergencias). La atención médica de rutina, como los chequeos, la atención preventiva y las visitas que no sean de emergencia, debe ser proporcionada por su PCP en el área de servicios.

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Planificación familiar como un servicio autorreferido Hay algunos servicios que puede recibir en cualquier momento de un médico o en un consultorio que acepte Medicaid. Para obtener los servicios de planificación familiar de rutina, no es necesario que acuda a un proveedor participante. Puede recibir asesoramiento sobre anticoncepción, recetas de medicamentos anticonceptivos y pruebas de embarazo. Los miembros de PAC inscritos en UnitedHealthcare Community Plan pueden recibir estos servicios de su PCP o de un ginecólogo participante.

Programas de educación para la salud Hay muchos grupos de apoyo y clases de educación en salud disponibles sin cargo en su comunidad. Puede llamar al Departamento de Salud local o al Departamento de Calidad de UnitedHealthcare Community Plan, al 1-800-487-7391, extensión 410-379-3455, a fin de solicitar ayuda para buscar un programa de educación en salud u obtener material educativo.

Intérprete para las personas que no hablan inglés Las solicitudes de servicios especiales, como un intérprete para los miembros que no hablan inglés, deben realizarse a Servicios para Miembros, al 1-800-318-8821, cuyo personal puede ayudarlo con los preparativos para las citas.

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Intérprete para las personas que tienen problemas de audición Las solicitudes de servicios especiales, como un intérprete para los miembros que tienen problemas de audición, deben realizarse a Servicios para Miembros, al 1-800-318-8821. Si tiene dificultades para escuchar, puede llamar al Servicio de retransmisión de Maryland, al 1-800-735-2258, y solicitar que lo comuniquen con el Departamento de Servicios para Miembros.

Tratamiento para el abuso de sustancias como un servicio autorreferido Si necesita un tratamiento para el abuso de sustancias, puede autorreferirse a un proveedor de tratamientos para el abuso de sustancias certificado para que le realice una evaluación integral por abuso de sustancias (CSAA). Puede autorreferirse para la CSAA inicial en el caso de que se cumplan las siguientes condiciones: • Actualmente no recibe un tratamiento para el abuso de sustancias. • No se realizó una CSAA autorreferida durante ese año calendario. • La persona a cargo de la evaluación es un proveedor de tratamientos para el abuso de sustancias certificado.

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Parte 6: Información sobre cómo obtener atención (cont.) También puede autorreferirse para otros tratamientos, como desintoxicación y asesoramiento individual y grupal. Para recibir estos servicios, debe cumplir con ciertos criterios. Si desea obtener más información, póngase en contacto con United Behavioral Health (UBH), al 1-888-291-2507.

Servicios de la sala de emergencias El Programa PAC cubre algunos servicios de la sala de emergencias. Es posible que deba abonar los cargos de la visita. En el caso de que sea hospitalizado, los servicios de la sala de emergencias no están cubiertos. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan, al 1-800-318-8821. Las emergencias son aquellas circunstancias que ponen en peligro la vida o que pueden causar una incapacidad permanente. Algunos ejemplos de dichas afecciones incluyen: • presunto ataque cardíaco; • sangrado abundante; • envenenamiento; • pérdida del conocimiento; • dificultad grave para respirar; • presunta sobredosis de medicamentos; • quemaduras graves; • vómitos de sangre.

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Parte 7: Información, quejas, agravios y apelaciones Información sobre la línea directa y los servicios al consumidor de UnitedHealthcare Community Plan UnitedHealthcare Community Plan desea resolver rápidamente las preguntas o las quejas acerca de los servicios o el pago de los servicios. Si desea presentar una apelación, una queja o un agravio acerca de los servicios de atención médica, llame a Servicios para Miembros, al 1-800-318-8821, o envíe una carta a UnitedHealthcare. Si lo prefiere, Servicios para Miembros puede enviarle un formulario para quejas por correo postal para que lo complete. Si necesita ayuda para presentar una queja por escrito (mediante una carta o el formulario), Servicios para Miembros está a su disposición para ayudarlo. Las preguntas relacionadas con las emergencias médicas se responderán en el plazo de 24 horas. Las otras inquietudes acerca de la atención médica se responderán en el plazo de 5 días hábiles. Las cuestiones administrativas se responderán en el plazo de 30 días. Si no está satisfecho con la respuesta que obtuvo en relación con su queja, puede solicitar que se revise nuevamente. Algún otro miembro de UnitedHealthcare analizará su caso y tomará una decisión. Recuerde que, si tiene alguna pregunta, debe llamar a Servicios para Miembros para que le expliquen el proceso.

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Comité consultivo de los consumidores de UnitedHealthcare Community Plan UnitedHealthcare tiene un Comité Consultivo de los Consumidores que se reúne mensualmente para proporcionar asesoramiento y orientación con respecto al plan. Todos los miembros de UnitedHealthcare están invitados a participar en la reunión del Comité Consultivo de los Consumidores. Si desea obtener más información acerca del Comité Consultivo de los Consumidores o la próxima reunión, llame a Servicios para Miembros, al 1-800-318-8821.

¿Cómo sugerir cambios en las políticas o los procedimientos? Si desea sugerir un cambio con respecto a las políticas o los procedimientos, puede: • ponerse en contacto con el Comité Consultivo de los Consumidores de UnitedHealthcare Community Plan; • ponerse en contacto con el Departamento de Quejas y Apelaciones de UnitedHealthcare o • visitar uno de los centros comunitarios de UnitedHealthcare. Si desea obtener más información, llame a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare, al 1-800-318-8821.

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Parte 7: Información, quejas, agravios y apelaciones (cont.) Procedimientos internos de quejas de UnitedHealthcare Los miembros de PAC deben tener derechos a presentar quejas y apelaciones con respecto a los servicios cubiertos por PAC. Si tieneuna queja, puede llamarnos al 1-800-318-8821. La solicitud de un intérprete para los miembros que no hablan inglés debe realizarse a Servicios para Miembros, al 1-800-318-8821.

Apelaciones Si su queja está relacionada con un servicio sin cobertura y que usted o su proveedor considera que usted necesita, puede pedirnos que revisemos la solicitud nuevamente. De eso se trata una apelación. Si desea presentar una apelación, debe hacerlo en el plazo de 90 días desde la fecha de recepción de la carta donde se le informa que el servicio no tendrá cobertura. También puede llamarnos para realizar una apelación o puede enviar su apelación por escrito. Disponemos de un formulario simple que puede usar para presentar la apelación. Sólo llame al 1-800-318-8821 para solicitarlo. Se lo enviaremos por correo postal o por fax y, de ser necesario, le proporcionaremos ayuda para completarlo. Una vez completo, debe enviarlo por correo postal a:

 nitedHealthcare Member Appeals U PO Box 31364 Salt Lake City, UT 84131

Su médico también puede presentar una apelación en su nombre si usted firma un formulario para otorgarle ese permiso. Asimismo, otras personas, como un pariente o un abogado, pueden ayudarle a presentar una apelación. 26

En el caso de que presente una, asegúrese de brindarnos cualquier información nueva de que disponga y que pueda ayudarnos a tomar nuestra decisión. En el plazo de 5 días hábiles, le enviaremos una carta donde le informaremos que recibimos su apelación. Durante el período de revisión de su apelación, puede seguir brindando o enviando información adicional que, a su criterio, nos ayude a tomar nuestra decisión. Cuando la apelación que revisemos: • se trate de un problema médico urgente, se resolverá en el plazo de 24 horas. • se trate de un problema médico sin urgencia, se resolverá en el plazo de 5 días hábiles. • no se trate de un problema médico, se resolverá en el plazo de 30 días. El proceso de apelación puede llevar 44 días si usted solicita más tiempo para enviar información o si nosotros necesitamos información adicional de otras fuentes. En el caso de que necesitemos más información, le enviaremos una carta. Si un médico o UnitedHealthcare Community Plan considera que la apelación debe revisarse rápidamente debido a la gravedad de su enfermedad, recibirá una decisión acerca de la apelación en el plazo de 3 días hábiles. Si nosotros consideramos que su apelación debe ser revisada rápidamente, intentaremos llamarlo o enviarle una carta para informarle que su revisión tendrá lugar en el plazo de 30 días. Si su apelación está relacionada con un servicio que ya había sido autorizado y que usted estaba recibiendo, podrá seguir recibiéndolo mientras revisamos su apelación. En el caso de que desee

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continuar con los servicios durante la revisión de la apelación, póngase en contacto con nosotros, al 1-800-318-8821. Si no gana la apelación, es posible que deba abonar los servicios que recibió mientras esta se revisaba. Tras finalizar la revisión, le enviaremos una carta para informarle nuestra decisión. Si decidimos que no debe recibir el servicio denegado, en la carta le informaremos cómo presentar otra apelación o cómo solicitar una audiencia justa del estado.

Información acerca del proceso de presentación de quejas y apelaciones del estado Obtener ayuda a través de la línea de ayuda a los miembros del estado: Si, después de llamar a UnitedHealthcare Community Plan, aún tiene alguna pregunta o no está satisfecho, puede llamar a la línea de ayuda del estado para solicitar asistencia. Algunos ejemplos de cuándo llamar a la línea de ayuda a los miembros incluyen: • tiene una pregunta o una queja acerca de la atención de su salud; • no pudo obtener una cita para un servicio cubierto; • no pudo obtener un servicio o beneficio cubierto que usted cree que necesita; • recibió una factura por servicios que pensaba que estaban cubiertos por PAC; • debe viajar demasiado lejos para obtener los servicios de atención médica cubiertos o • por cualquier problema que, a su criterio, UnitedHealthcare no haya resuelto satisfactoriamente. Maryland

Llame a la línea de ayuda a los miembros del estado, al 1-888-754-0095. Está disponible de lunes a viernes, entre las 7:30 a. m. y las 5:30 p.m. Puede dejar grabado un mensaje de voz en cualquier momento y alguien se pondrá en contacto con usted durante el horario de atención. Cuando llame a la línea de ayuda a los miembros del estado, puede realizarle preguntas o plantearle su problema a cualquiera de los miembros del personal de dicha línea, quienes: • trabajarán con UnitedHealthcare para analizar lo que usted necesita y cómo resolver el problema; • responderán a sus preguntas, de ser necesario; • enviarán su queja a la Unidad de Resolución de Quejas. Esta unidad puede tomar las siguientes medidas:

(1) Solicitar a UnitedHealthcare que proporcione información acerca de su problema para que pueda resolverse tan pronto como sea posible.



(2) Trabajar con UnitedHealthcare y el proveedor para que reciba lo que necesita.



(3) Ayudarle a obtener servicios comunitarios, de ser necesario.



(4) Ayudarle a apelar los servicios cubiertos denegados y ofrecerle el proceso de audiencia justa por escrito. Si desea más información acerca del proceso de apelaciones, lea la páginas 26 y 27.

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Parte 7: Información, quejas, agravios y apelaciones (cont.) Proceso de quejas del estado

La decisión del estado con respecto a su apelación

Si no estoy de acuerdo con alguna decisión tomada por UnitedHealthcare, ¿qué debo hacer? Puede ponerse en contacto con la línea de ayuda a los miembros del estado, al 1-888-754-0095, cuyo personal se encargará de facilitar la apelación a la Unidad de Resolución de Quejas. Dicha unidad intentará resolver su apelación con la MCO en el plazo de 10 días hábiles. Si no puede resolverse en este lapso, se le enviará un aviso donde se le informará que tiene la opción de solicitar una audiencia justa o esperar hasta que la Unidad de Resolución de Quejas haya finalizado la revisión de la apelación. Cuando la revisión finalice, recibirá la decisión por escrito. Si no está de acuerdo con esta decisión, puede solicitar una audiencia justa.

Tras revisar todos los datos de la apelación acerca de su MCO, el estado tomará una de las siguientes medidas: • Si el estado decide que UnitedHealthcare Community Plan debe proporcionar el beneficio o el servicio, el estado puede ordenarle a UnitedHealthcare que lo haga de inmediato y UnitedHealthcare proporcionará el beneficio o el servicio. • Si el estado decide que UnitedHealthcare no tiene la obligación de proporcionar el beneficio o el servicio, se le informará que el estado está de acuerdo con UnitedHealthcare. A continuación, lea acerca de las decisiones que pueden apelarse.

Tipos de decisiones que pueden apelarse Tiene derecho de apelar las siguientes decisiones del estado. Cuando el estado: • está de acuerdo con UnitedHealthcare Community Plan acerca de que debe interrumpirse o reducirse un servicio o beneficio que está recibiendo; • está de acuerdo con UnitedHealthcare acerca de que un beneficio o servicio no es médicamente necesario.

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Audiencias justas Para apelar una de las decisiones del estado, debe solicitar al estado que presente una notificación de apelación ante la Oficina de Audiencias Administrativas en su nombre. Esta será su apelación contra el estado. El personal de UnitedHealthcare Community Plan puede presentarse como testigo a favor del estado en la audiencia justa. La Oficina de Audiencias Administrativas fijará una fecha para la audiencia. La audiencia justa se llevará a cabo y se tomará una decisión en el plazo de 90 días desde su fecha de solicitud. Si la Oficina de Audiencias Administrativas toma una decisión en su contra, puede presentar una apelación ante la Junta de Revisión del estado. Junto con la decisión de la Oficina de Audiencias Administrativas, recibirá la información sobre cómo presentar una apelación ante la Junta de Revisión. Si la Junta de Revisión toma una decisión en su contra, puede presentar una apelación ante el tribunal de circuito.

Fraude y abuso Las personas que intencionalmente sean deshonestas a los efectos de participar en el Programa Primary Adult Care (Atención Primaria para Adultos) pueden perder sus beneficios de atención médica, pueden ser multadas o encarceladas. En el caso de los miembros de PAC, las instancias de fraude y abuso pueden incluir: • proporcionar información falsa u ocultar datos para participar o permanecer en PAC;

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• permitir que otra persona utilice su tarjeta de identificación de PAC; • vender o dar sus medicamentos con receta a otra persona. En el caso de los proveedores de PAC, las instancias de fraude y abuso pueden incluir: • facturar a UnitedHealthcare por servicios que nunca se prestaron o facturarle dos veces el mismo servicio. Si se entera de un fraude o abuso en el Programa PAC, debe informarlo a PAC. No es necesario que diga su nombre.

¿Cómo informar los casos de fraude y abuso? Hágalo de una de las siguientes formas: • Llame a la línea de teléfono gratuita del grupo de UnitedHealth que atiende las 24 horas, conocida como la línea de ayuda de cumplimiento, al 1-800-455-4521. Las personas que llaman pueden optar por permanecer en el anonimato. • Llame a la línea directa contra el fraude de PAC, al 1-866-770-7175. • Visite www.dhmh.state.md.us y haga clic en “Report Fraud” (Informar un fraude). • Escriba a DHMH Medicaid Program Integrity, Recipient Fraud and Abuse Unit, 201 West Preston Street, Room 520, Baltimore, Maryland 21201; Fax: 410-333-5326 ó 410-333-7194.

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Parte 8: ¿Cómo cambiar su MCO? ¿Cuándo puedo cambiar mi MCO? Podrá cambiar de Organización de Atención Médica Administrada (MCO) al menos una vez por año. Durante el primer año de participación en PAC, se consideran algunas circunstancias especiales. A continuación, le explicamos cuándo puede realizar los cambios. Puede cambiar de MCO una vez por año en la fecha de aniversario de su inscripción. Todos los años, en una fecha próxima a su fecha de inscripción en UnitedHealthcare Community Plan, el estado le enviará una notificación por correo donde se le preguntará si desea cambiar de MCO. Tiene 21 días para responder desde la fecha de envío de la notificación. Puede decidir permanecer en UnitedHealthcare o puede seleccionar otra MCO cercana a su lugar de residencia. No necesita tener una razón para realizar este cambio anual. ¿Cuáles son las razones justificadas y aprobadas por las que se me permitirá cambiar de MCO en cualquier momento? Puede cambiar su MCO y unirse a otra que esté cerca de su lugar de residencia por cualquiera de las siguientes razones: • dentro del plazo de 90 días desde la inscripción inicial en el programa PAC; • si se muda a otro condado donde UnitedHealthcare no ofrece atención; • si se muda o se queda sin hogar, y descubre que hay otra MCO más cerca de donde vive o tiene asilo actualmente que lepermitiría obtener las citas con más facilidad;

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• si usted o cualquier integrante de su familia tiene un médico en otra MCO, y el miembro adulto desea mantener a todos los integrantes del grupo familiar en la misma MCO; • si desea seguir recibiendo atención de su médico de atención primaria (PCP) y UnitedHealthcare ha finalizado el contrato del PCP con UnitedHealthcare por una de las siguientes razones: (1) aquellas que no estén relacionadas con la calidad del servicio; (2) el proveedor y UnitedHealthcare no llegan a un acuerdo con relación a un contrato por motivos financieros u (3) otra MCO adquirió a UnitedHealthcare.

¿Cómo puedo cambiar de MCO? Póngase en contacto con el agente de inscripción del estado, al 1-866-676-5880. Si cumple uno de los requisitos y decide que quiere cambiar su MCO, deberá brindar la siguiente información: • la razón por la que solicita el cambio; y • en el caso de que se mude, el condado y la ciudad a la que se muda.

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¿Cuándo puede el estado cancelar mi inscripción a una MCO? El estado lo eliminará de UnitedHealthcare Community Plan, es decir, cancelará su inscripción, si: • ya no cumple con los requisitos para obtener los beneficios de PAC; • ya no cumple con los requisitos para estar en una MCO porque actualmente participa en otro programa estatal que no inscribe a sus miembros en las MCO; • es admitido en un centro de atención intermedia para personas con impedimentos mentales; • está recluido en una institución pública; • está en una MCO que ya no tiene un contrato para proporcionar atención en el estado de Maryland o • no fue inscrito legítimamente en la MCO. Si aún es elegible para recibir los beneficios de PAC, será inscrito en otra MCO.

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Parte 9: ¿Cómo conservar sus beneficios de PAC? Si desea seguir obteniendo los beneficios de PAC, debe tener presente que es necesario que mantenga actualizada su elegibilidad para PAC. Si pierde la cobertura de PAC, perderá todos los beneficios de salud. ¿Tengo que volver a presentar una solicitud para participar en PAC? Sí, y debe mantener su elegibilidad para PAC actualizada para permanecer inscrito en UnitedHealthcare Community Plan. Si pierde la cobertura de PAC, deberá pagar por todas las visitas al médico y todos los medicamentos con receta que reciba durante el período en que no era elegible. Después de transcurrido un año o cuando sea notificado por correo, debe volver a solicitar la inscripción en PAC. Para que pueda recibir el correo, es importante que mantenga su dirección actualizada. ¿Dónde debo llamar para informar un cambio de dirección o si tengo alguna pregunta acerca de mi solicitud de PAC? Si se muda, asegúrese de llamar e informar el cambio de domicilio de inmediato. Llame a la Unidad de elegibilidad de PAC, al 1-800-226-2142. También pueden responder preguntas sobre su elegibilidad. Además, cerciórese de informar los cambios de domicilio a UnitedHealthcare, al 1-800-318-8821.

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¿Tengo que volver a presentar una solicitud de membresía en UnitedHealthcare? Siempre que sea elegible para PAC y desee continuar recibiendo atención médica de UnitedHealthcare Community Plan, su membresía en UnitedHealthcare continuará. Si en algún momento se cancela su inscripción en UnitedHealthcare, UnitedHealthcare no será financieramente responsable de la atención recibida durante el período de cancelación. Sin embargo, si vuelve a ser elegible para PAC dentro del plazo de 120 días, automáticamente será reinscrito en UnitedHealthcare. ¿Dónde debo llamar para consultar si actualmente estoy inscrito en PAC y UnitedHealthcare Community Plan? Si necesita ayuda, llame a Servicios para Miembros, al 1-800-318-8821, o a la línea de ayuda a los miembros, al 1-888-754-0095.

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Parte 10: Avisos de privacidad AVISOS DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL PLAN DE SALUD Aviso de Privacidad Sobre la Información Sobre la Salud ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN SOBRE LA SALUD. DESCRIBE CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. LÉALO ATENTAMENTE. En vigencia a partir del 1o. de enero del 2012 Por exigencia de la ley, nosotros1 debemos proteger la privacidad de su HI (“HI” por sus signos en inglés). Debemos enviarle este aviso que le indica: • Cómo podemos utilizar su HI. • Cuándo podemos divulgar su HI a otras personas. • Qué derechos tiene usted en relación con su HI. Por exigencia de la ley, debemos respetar los términos del presente aviso. En este aviso, “información sobre la/su salud” (o HI) significa información que puede utilizarse para identificarlo, y tiene que estar relacionada con su estado de salud o con la atención médica. Tenemos derecho a modificar nuestras prácticas de privacidad. Si lo hacemos, le enviaremos un aviso por correo o por correo electrónico, si este método está permitido por la ley. Publicaremos el nuevo aviso en nuestro sitio en Internet: www.UHCCommunityPlan.com. Tenemos derecho a realizar cambios que se apliquen a la HI que poseemos y a la información futura.

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Cómo utilizamos o divulgamos la información Debemos utilizar y divulgar su HI si así nos lo solicitan: • Usted o su representante legal. • La Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos para asegurarse de que se proteja su privacidad. Tenemos derecho a usar y divulgar su HI. La finalidad de esto debe ser su tratamiento, el pago de la atención médica y el desempeño de nuestras actividades. Por ejemplo, podemos utilizarla y divulgarla: • Para pagar primas. Esto también puede incluir la coordinación de los beneficios. • Para proporcionar un tratamiento o administrar la atención médica. Por ejemplo, podemos divulgar su HI a los proveedores para ayudarlos a brindarle atención médica. • Para actividades de atención médica relacionadas con su atención. Por ejemplo, podemos sugerir un programa de control de las enfermedades o uno de bienestar. Podemos realizar estudios de los datos para determinar de qué modo mejorar nuestros servicios. • Para informarle sobre productos o programas de salud. Puede tratarse de otros tratamientos, o productos y servicios. Estas actividades pueden estar restringidas por ley.

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Parte 10: Avisos de privacidad (cont.) • A los patrocinadores de planes. Podemos revelarle información sobre la inscripción y sobre la HI resumida al patrocinador del plan del empleador. También podemos facilitarle otra HI si acepta limitar su uso conforme a la ley federal. • Para los recordatorios sobre los beneficios o la atención, como los recordatorios de las citas. Podemos utilizar o divulgar su HI: • Según lo indica la ley. • A las personas que participan en su Atención. Esta puede ser un pariente. Esto puede suceder si usted no está en condiciones de aceptar u oponerse, por ejemplo, en un caso de emergencia, o bien cuando acepta o no puede oponerse cuando se le pregunta. Si no está en condiciones de oponerse, utilizaremos nuestro mejor criterio. • Para las actividades relacionadas con la salud pública. Esto puede ser para evitar brotes de enfermedades. • Para informar casos de abuso, abandono o violencia doméstica. Sólo podemos divulgar la información a las entidades a las cuales la ley les permite tener esta HI. Esto puede ser una agencia de servicios sociales o de protección. • Para actividades de supervisión médica a una agencia autorizada por ley a tener acceso a la HI. Esto puede realizarse para la concesión de licencias, auditorías e investigaciones sobre fraudes y abusos. • Para procedimientos judiciales o administrativos. En respuesta a una orden o citación judicial.

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• Para el cumplimiento de la ley. Para encontrar una persona desaparecida o denunciar un delito. • Por motivos de amenazas a la salud o la seguridad. Puede ser a agencias de salud pública o a responsables del orden público; por ejemplo, en caso de emergencia o desastre. • Para funciones del gobierno. Esto puede ser para uso militar y de los veteranos, para la seguridad nacional u otros servicios de protección. • Por motivos de Compensación del Trabajador. Para cumplir con las leyes laborales. • Para investigaciones. Para estudiar enfermedades o incapacidades, dentro de lo permitido por la ley. • Para dar información sobre los descendientes. Esto puede ser a un funcionario que investiga casos de muertes violentas o a un examinador médico a los efectos de identificar a la persona fallecida, encontrar una causa de muerte o según lo estipule la ley. Puede que proporcionemos HI a directores de funerales. • Para el trasplante de órganos. A fin de obtener, conservar en bancos o trasplantar órganos, ojos o tejido. • A instituciones correccionales o responsables del orden público. Para personas bajo custodia: (1) para brindar atención médica; (2) para proteger su salud y la de otras personas; (3) para la seguridad de la institución.

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• A nuestros asociados comerciales si es necesario para prestarle servicios. Nuestros asociados se comprometen a proteger su HI. No tienen permitido utilizar su HI de un modo que no esté de acuerdo con nuestro contrato con ellos. • Para notificar una filtración de datos. Para dar aviso del acceso o divulgación no autorizada de su HI. Podemos enviarle un aviso a usted o al patrocinador de su plan. • Otras restricciones. Las leyes federales y estatales pueden limitar el uso y la divulgación de HI altamente confidencial. Esto puede incluir las leyes estatales sobre: 1. VIH/sida 2. Salud mental 3. Pruebas genéticas 4. Abuso de alcohol y drogas 5. Enfermedades de transmisión sexual y salud reproductiva 6. Maltrato de niños o adultos, abandono o abuso sexual. Si se aplican leyes más estrictas, intentamos cumplir con ellas. Se adjunta un resumen de las leyes federales y estatales. A excepción de lo mencionado en este aviso, utilizamos su HI únicamente si tenemos su consentimiento por escrito. Si nos permite utilizar la información sobre su salud, no prometemos que la persona que la obtenga no la divulgue. Puede retirar su consentimiento, a menos que hayamos actuado en consecuencia. Para averiguar cómo, llame al departamento de Atención al Cliente al 1-800-504-9660.

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Sus derechos Usted tiene derecho a: • Pedirnos que limitemos el uso o la divulgación para tratamiento, pagos y actividades de atención médica. Puede solicitar que se limite la divulgación a los parientes u otras personas relacionadas con su atención o con el pago de su atención. Podemos permitir que sus dependientes soliciten los límites. Trataremos de respetar su pedido, pero no tenemos que hacerlo. • Solicitar que las comunicaciones confidenciales sean de un modo o en un lugar diferente (por ejemplo, en una casilla postal en lugar de su vivienda). Accederemos a su pedido cuando la divulgación de información pueda ponerlo en peligro. Aceptamos pedidos de palabra. Usted puede cambiar su pedido, pero debe hacerlo por escrito. Envíelo por correo postal a la dirección que figura debajo. • Ver u obtener una copia de la HI que utilizamos para tomar decisiones relativas a usted. Debe solicitarlo por escrito. Envíelo por correo postal a la dirección que figura debajo. Podemos enviarle un resumen. Es posible que se cobre por copias. Podemos rechazar su solicitud. Si lo hacemos, puede pedir la revisión del rechazo. Si conservamos un registro electrónico, puede pedir que se le envíe una copia electrónica a usted o a un tercero. Es posible que se cobre por esto. • Solicitar que se enmiende la información. Si cree que su HI es errónea o está incompleta, puede pedir que se modifique. Debe solicitarlo por escrito. Debe plantear las razones para el cambio. Envíe su pedido 35

Parte 10: Avisos de privacidad (cont.) por correo postal a la dirección que figura debajo. Si rechazamos su solicitud, puede agregar su disconformidad a su HI. • Recibir un resumen de la HI que se divulgó en los seis años previos a su pedido. Esto no incluirá la HI divulgada: (i) antes del 14 de abril del 2003; (ii) para tratamiento, pagos y actividades de atención médica; (iii) a usted o con su consentimiento; (iv) a instituciones correccionales o responsables del orden público. No se incluirán divulgaciones si la ley federal no nos obliga a llevar un control al respecto. • Recibir una copia impresa de este aviso. Puede pedir una copia en cualquier momento. Incluso si aceptó recibir este aviso electrónicamente, tiene derecho a una copia impresa. También puede obtener una copia en nuestro sitio Web, www.UHCCommunityPlan.com.

Uso de sus derechos • Para ponerse en contacto con su plan de salud, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación. O puede ponerse en contacto con el centro de llamadas de UnitedHealth Group al 1-866-633-2446. • Para enviar un pedido por escrito, envíelo por correo postal a:  UnitedHealthcare Government Programs Privacy Office MN006-W800 P.O. Box 1459 Minneapolis, MN 55440

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• Para presentar una queja. Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede enviar una queja a la dirección que figura más arriba. También puede notificar a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. No tomaremos ninguna medida contra usted por presentar una queja.

Aviso de Privacidad Sobre la Información Financiero ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE SU INFORMACIÓN FINANCIERA. DESCRIBE CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A DICHA INFORMACIÓN. REVÍSELO ATENTAMENTE. En vigencia a partir del 1o. de enero del 2012. Nosotros2 protegemos su “información financiera personal” (“FI”), lo que implica información no médica sobre un miembro o un solicitante obtenida para brindar cobertura. Se trata de información que identifica a la persona y que generalmente no es pública.

La información que recabamos Recabamos FI sobre usted de: • Solicitudes o formularios. Pueden incluir el nombre, la dirección, la edad y el número del Seguro Social. • Las transacciones que realiza con nosotros u otras personas. Pueden ser los datos de pago de las primas.

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Divulgación de la FI No divulgamos FI sobre nuestros miembros o ex miembros, excepto que la ley lo exija o lo permita. Para el desempeño de nuestras actividades, es posible que divulguemos FI a nuestros socios sin su consentimiento. Lo hacemos para informarles sobre sus transacciones, por ejemplo, el pago de las primas. • A nuestros afiliados corporativos, que incluyen a los proveedores de servicios financieros, tales como otros seguros y compañías que no sean financieras, como por ejemplo procesadoras de datos; • A otras compañías por propósitos de negocios del diario, como por ejemplo proceso de sus transacciones, mantenimiento de su cuenta(s) o respuesta a ordenes de la corte y a investigaciones legales; y • A otras compañías que llevan a cabo servicios en nuestro favor, incluyendo el envío de comunicaciones promocionales para nosotros.

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Confidencialidad y seguridad Nosotros limitamos el acceso a su FI a los empleados y proveedores que administran su cobertura y le brindan servicios. Para proteger su información financiera, contamos con medidas de seguridad físicas, electrónicas y de procedimientos conforme a las normas federales para proteger su FI. Realizamos auditorías periódicas para garantizar la manipulación segura.

Si tiene preguntas sobre este aviso Si tiene preguntas sobre este aviso, por favor, llame al departamento de Atención al Cliente a 1-800-504-9660.

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Parte 10: Avisos de privacidad (cont.) El presente aviso de prácticas de privacidad sobre la información sobre la salud se aplica a los siguientes planes de atención médica que están afiliados a UnitedHealth Group: ACN Group of California, Inc., All Savers Insurance Company; All Savers Life Insurance Company of California; American Medical Security Life Insurance Company; AmeriChoice of Connecticut, Inc.; AmeriChoice of Georgia, Inc.; AmeriChoice of New Jersey, Inc.; Arizona Physicians IPA, Inc.; Citrus Health Care, Inc.; Dental Benefit Providers of California, Inc.; Dental Benefit Providers of Illinois, Inc.; Evercare of Arizona, Inc.; Evercare of New Mexico, Inc.; Evercare of Texas, LLC; Golden Rule Insurance Company; Health Plan of Nevada, Inc.; MAMSI Life and Health Insurance Company; MD - Individual Practice Assocation, Inc.; Midwest Security Life Insurance Company; National Pacific Dental, Inc.; Neighborhood Health Partnership, Inc.; Nevada Pacific Dental; Optimum Choice, Inc.; Oxford Health Insurance, Inc.; Oxford Health Plans (CT), Inc.; Oxford Health Plans (NJ), Inc.; Oxford Health Plans (NY), Inc.; PacifiCare Life and Health Insurance Company; PacifiCare Life Assurance Company; Physicians Health Choice of Texas, LLC; Sierra Health & Life Insurance Co., Inc.; UHC of California; U.S. Behavioral Health Plan, California; Unimerica Insurance Company; Unimerica Life Insurance Company of New York; Unison Family Health Plan of Pennsylvania, Inc.; Unison Health Plan of Delaware, Inc.; Unison Health Plan of Pennsylvania, Inc.; Unison Health Plan of Tennessee, Inc.; Unison Health Plan of the Capital Area, Inc.; United Behavioral Health; UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare Insurance Company; UnitedHealthcare Insurance Company of Illinois; UnitedHealthcare Insurance Company of New York; UnitedHealthcare Insurance Company of the River Valley; UnitedHealthcare Insurance Company of Ohio; UnitedHealthcare of Alabama, Inc.; UnitedHealthcare of Arizona, Inc.; UnitedHealthcare of Arkansas, Inc.; UnitedHealthcare of Colorado, Inc.; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Georgia, Inc.; UnitedHealthcare of Illinois, Inc.; UnitedHealthcare of Kentucky, Ltd.; UnitedHealthcare of Louisiana, Inc.; UnitedHealthcare of Mid-Atlantic, Inc.; UnitedHealthcare of the Great Lakes Health Plan, Inc.; UnitedHealthcare of the Midlands, Inc.; UnitedHealthcare of the Midwest, Inc.; United HealthCare of Mississippi, Inc.; UnitedHealthcare of New England, Inc.; UnitedHealthcare of New York, Inc.; UnitedHealthcare of North Carolina, Inc.; UnitedHealthcare of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.; UnitedHealthcare of Oregon, Inc.; UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc.; UnitedHealthcare of South Carolina, Inc.; UnitedHealthcare of Texas, Inc.; UnitedHealthcare of Utah, Inc.; UnitedHealthcare of Washington, Inc.; UnitedHealthcare of Wisconsin, Inc.; UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Inc.

1

Para los fines del presente aviso de privacidad sobre la información financiera, “nosotros” o “nuestro/a/s” hace referencia a las entidades que se enumeran en la nota al pie n.º 1, que comienza en la primera página del aviso de prácticas de privacidad respecto de los planes médicos, además de las siguientes afiliadas a UnitedHealthcare: AmeriChoice Health Services, Inc.; DBP Services of New York IPA, Inc.; DCG Resource Options, LLC; Dental Benefit Providers, Inc.; Disability Consulting Group, LLC; HealthAllies, Inc.; MAMSI Insurance Resources, LLC; Managed Physical Network, Inc.; Mid Atlantic Medical Services, LLC; OneNet PPO, LLC; Oxford Benefit Management, Inc.; Oxford Health Plans LLC; PacifiCare Health Plan Administrators, Inc.; PacificDental Benefits, Inc.; ProcessWorks, Inc.; Spectera of New York, IPA, Inc.; UMR, Inc.; Unison Administrative Services, LLC; United Behavioral Health of New York I.P.A., Inc.; United HealthCare Services, Inc.; UnitedHealth Advisors, LLC; UnitedHealthcare Service LLC; UnitedHealthcare Services Company of the River Valley, Inc.; UnitedHealthOne Agency, Inc. Esta notificación de la privacidad de la información financiera solamente se aplica en donde es requerida por ley. Específicamente esto NO SE APLICA A 1) Productos de una compañía de seguros relacionados a cuidados de la salud en Nevada, por la compañía Health Plan of Nevada, Inc. y Sierra Health and Life Insurance Company, Inc.; o (2) otros planes de salud de UnitedHealth Group en estados que proveen excepciones para entidades cubiertas por HIPAA o de productos de seguro de salud.

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UnitedHealth Group Health Plan Avisos de Practicas de Privacidad: Enmiendas Federales y Estatales UNITEDHEALTH GROUP AVISOS DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL PLAN DE SALUD: AMENDAS FEDERALES Y ESTATALES Actualizado: el 1.º de enero del 2012 La primera parte de esta notificación (paginas 1 – 4) explica como podemos usar y compartir la información acerca del estado de su salud (“HI”) bajo las leyes federales de la privacidad. Otras leyes pueden limitar estos derechos. En las tablas a continuación se: 1. Muestran las categorías sujetas a las leyes más estrictas. 2. Da el resumen de cuando podemos usar y compartir su HI sin su consentimiento. Su consentimiento por escrito, si es necesario, debe llenar los requerimientos de las regulaciones federales o de las leyes estatales que sean aplicables.

Resumen de las Leyes Federales Información acerca de abuso de alcohol y drogas Nosotros podemos usar y compartir información acerca del alcohol y las drogas protegida por las leyes federales solamente cuando 1) se trata de casos limitados y/o 2) con solo ciertos destinatarios.

Información genética Nosotros no podemos usar información genética para determinar elegibilidad.

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Parte 10: Avisos de privacidad (cont.) Resumen de las Leyes Estatales Información General de Salud Se nos permite compartir información de la salud en general solamente (1) en algunos casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

CA, NE, PR, RI, VT, WA, WI

KY HMOs deben permitir a sus subscriptores aprobar o rehusar compartir información, con ciertas excepciones. Usted puede limitar ciertas divulgaciones electrónicas de información acerca de su salud.

NV

Nosotros no debemos usar información acerca de su salud para otros propósitos.

CA

MO, NJ, SD Nosotros no usaremos o divulgaremos información acerca de ciertos programas de asistencia pública excepto por los propósitos designados.

Prescripciones A nosotros se nos permite compartir información relacionada a medicamentos de receta solamente cuando (1) sean casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

ID, NH, NV

Enfermedades Contagiosas A nosotros se nos permite compartir información acerca de enfermedades contagiosas solamente (1) en algunos casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

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AZ, IN, KS, MI, NV, OK

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Resumen de las Leyes Estatales (continued) Enfermedades Transmitidas Sexualmente y Salud de la Reproducción A nosotros se nos permite divulgar información acerca de enfermedades transmitidas sexualmente y/o información de la salud reproductiva, solamente (1) en algunos casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

CA, FL, HI, IN, KS, MI, MT, NJ, NV, PR, WA, WY

Abuso de Alcohol o Drogas A nosotros se nos permite compartir información acerca del abuso de alcohol y drogas solamente (1) en algunos casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

CT, GA, HI, KY, IL, IN, IA, LA, NC, NH, WA, WI

La información acerca del abuso de alcohol o drogas puede ser limitada por la persona quien es el sujeto de la información.

WA

Información Genética Nosotros no podemos compartir información CA, CO, HI, IL, KS, KY, LA, NY, RI, TN, WY genética sin su previo consentimiento por escrito. A nosotros se nos permite compartir información genética solamente (1) en algunos casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

AK, AZ, FL, GA, IA, MD, MA, MO, NJ, NV, NH, NM, OR, RI, TX, UT, VT

Limitaciones son para (1) el uso y/o (2) el mantenimiento de dicha información genética.

FL, GA, IA, LA, MD, NM, OH, UT, VA, VT

VIH/SIDA A nosotros se nos permite compartir información relacionada a VIH/sida (1) solo en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

AZ, AR, CA, CT, DE, FL, GA, HI, IA, IL, IN, KS, KY, ME, MI, MO, MT, NY, NC, NH, NM, NV, OR, PA, PR, RI, TX, VT, WV, WA, WI, WY

Se aplican ciertos límites para la divulgación oral de información relacionada a VIH/SIDA.

CT, FL

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Parte 10: Avisos de privacidad (cont.) Resumen de las Leyes Estatales (continued) Salud Mental CA, CT, DC, HI, LA, IL, IN, KY, MA, MI, NC, A nosotros se nos permite compartir NM, PR, TN, WA, WI información acerca de la salud mental solamente (1) en algunos casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades. Divulgación de la información puede delimitarse por la persona quien es el sujeto de la información.

WA

Se aplican ciertos límites para la divulgación oral de información acerca de la salud mental.

CT

Ciertos límites se aplican para el uso de la información de la salud mental.

ME

Abuso de Menores o de Adultos A nosotros se nos permite compartir información acerca del abuso en menores o en adultos solamente (1) en algunos casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

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AL, CO, IL, LA, NE, NJ, NM, RI, TN, TX, UT, WI

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Notas

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