CAPITULO X ICTERICIA EN CANINOS Y FELINOS

CAPITULO X ICTERICIA EN CANINOS Y FELINOS El objetivo de este capítulo es ante todo reafirmar conceptos sobre los tres orígenes de la ictericia comen

2 downloads 318 Views 290KB Size

Story Transcript

CAPITULO X ICTERICIA EN CANINOS Y FELINOS

El objetivo de este capítulo es ante todo reafirmar conceptos sobre los tres orígenes de la ictericia comenzando por su fisiopatología, y permitir al veterinario poder diferenciarlas a través de los hallazgos clínicos y de los métodos complementarios que sean necesarios implementar.

TIPOS DE ICTERICIAS

ICTERICIA PREHEPÁTICA

ICTERICIA HEPÁTICA

ICTERICIA POSTHEPÁTICA

ICTERICIA PREHEPÁTICA

esta directamente asociada a la anemia hemolítica

.

1

ICTERICIA PREHEPATICA

BILIRRUBINA PIG.BILIARES TOTAL AUM. URINARIOS Por Aumento Aumentados NO Conjugada

URO BILINA Aumentada

ESTERCO BILINA Aumentada

++

GRAFICO: proceso fisiopatológico en la ictericia prehépatica

CUADRO: resumen del proceso fisiopatolológico de la ictericia prehépatica Oferta de grupos hem aumentada Bilirrubina NO conjugada o indirecta aumentada Bilirrubina conjugada o directa aumentada Bilirrubina total aumentada Urobilina aumentada Estercobilina aumentada Pigmentos biliares urinarios aumentada o Aumentada la oferta de grupos hem debido a la anemia hemolítica. o Aumenta la bilirrubina NO conjugada cuando los grupos hem son transformados por el sistema reticuloendotelial. o Aumenta la bilirrubina conjugada o directa porque el hígado sano es capaz de glucuronizar la mayor oferta de bilirrubina NO conjugada. o Una mayor oferta de bilirrubina NO conjugada al hígado produce un aumento de la Bilirrubina conjugada. o Aumenta la Bilirrubina Total por el aumento de la Bilirrubina NO conjugada junto con la Bilirrubina conjugada. o Aumenta la eliminación de Bilirrubina, Estercobilina y los Pigmentos biliares. ICTERICIA HEPÁTICA 2

En general es consecuencia de procesos inflamatorios hepáticos difusos agudos o crónicos, que de una manera u otra obstruyen los canalículos biliares intrahepáticos. Al respecto hay que tener en cuenta que cuanto más cercanas se encuentren estas inflamaciones de las vías periportales mayor será la retención del pigmento y mas bilirrubinemia habrá. Mientras que lesiones de igual intensidad aunque mas lejanas a las vías periportales darán una bilirrubinemia menor y de aparición tardía.

ICTERICIA HEPAT./POSTHEPATICA

BILIRRUBINA PIG.BILIARES TOTAL AUM. URINARIOS Aumento Aumentados Conjugada

URO BILINA Reducida o Ausente

ESTERCO BILINA Reducida o Ausente

X

+++ GRAFICO: resumen del proceso fisiopatológico en la ictericia hepática y posthepática CUADRO: resumen del proceso fisiopatolológico de la ictericia hepática y posthepática Bilirrubina NO conjugada o indirecta Normal Bilirrubina conjugada o directa Aumentada Bilirrubina total Aumentada Urobilina Reducido o ausente Estercobilina Reducido o ausente Pigmentos biliares urinarios Aumentados o El aporte de Bilirrubina indirecta o NO conjugada al hígado es normal o Aumento de la Bilirrubina conjugada o directa por dificultad en la eliminación o Aumento de la Bilirrubina total, por aumento de la bilirrubina total.

3

o Reducida o ausente la Urobilina y la Estercobilina que dependerá de una mayor o menor permeabilidad de las vías biliares para permitir que la bilirrubina conjugada llegue al intestino. o Estercobilinógeno reducido o ausente, la coloración de las heces dependerá de la cantidad de bilirrubina que llega al intestino. o Pigmentos biliares urinarios aumentados porque todo aumento de la bilirrubina conjugada se elimina por orina

ICTERICIA POSTHEPÁTICA Se produce como consecuencia de obstrucciones en drenaje de bilis a través de los conductos biliares mayores. La obstrucción de las vías biliares cualquiera sea su ubicación anatómica produce hiperbilirrubinemia o sea ictericia. La ictericia posthepática, siempre se produce como consecuencia del éstasis en el normal flujo de la bilis por obstrucciones mecánicas causadas por cálculos, neoplasias, malformaciones, parásitos intestinales, patologías pancreáticas, etc. Como conclusión es importante tener en cuenta que cualquiera sea el origen de la ictericia el aumento de los pigmentos biliares urinarios o la bilirrubinuria es una constante, y facil de detectar tanto sea a traves de las tiritas reactivas como en la reacción de Heller. En todos estos procesos metabólicos relacionados a la bilirrubina hay que tener en cuenta ciertas particularidades propias de los gatos y los perros. En los gatos la presencia de pigmentos biliares en orina es siempre patológica, por el contrario en los perros debido a que el umbral tubular renal para los pigmentos biliares es bajo, la presencia de pequeñas cantidades de pigmentos biliares urinarios es normal. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS ICTERICIAS

4

BILIRRBINA TOTAL AUMENTADA

BILIRRUBINURIA PIG. BILIARES

UROBILINA

ESTERCO BILINAFECA L

PREHEPATICA

NO conjugada

aumentada

aumentada

aumentada

HEPATICA Y POSTHEPATICA

NO conj. + conjugada

aumentada

reducido o ausente

reducido o ausente

METODOS COMPLEMENTARIOS ANALISIS DE ORINA La ictericia se diagnóstica desde

LA CLÍNICA

EL ANÁLISIS DE ORINA

La ictericia se puede reconocer desde el análisis de orina unos días antes que aparezca la pigmentación amarilla de las mucosas, conjuntivas, piel.

La presencia de pigmentos biliares en orina es prodrómica a la pigmentaciones que se observan clínicamente

Frente a una orina de color rosado, se la dejará en reposo o se la centrifugará, si el color del sobrenadante desaparece el color era debido a los glóbulos rojos, en caso que persista el color rosado, este viene de un proceso hemolítico. Una vez detectada la ictericia desde la clínica o desde el análisis de orina, es a través de métodos complementarios se deberá buscar su origen. En la medida que pueda ser tratada la causa desencadenante, el pigmento ira desapareciendo con el tiempo tanto de la orina como de las mucosas aparentes, este dato no siempre es una guía sobre la evolución del paciente, circunstancialmente los pigmentos pueden mantenerse durante semanas cuando la ictericia se deba a la delta bilirrubina que no puede ser excretada por orina. 5

HEMATOLOGIA CUADRO: métodos complementarios de la bioquímica clínica de diagnósticos para determinar el origen de las ictericias EVALUA

DETERMINACIÓN

Hemograma, Índice reticulocitos, plaquetas

El origen de las anemias

Proteínas plasmáticas totales

Para el Diagnóstico Diferencial entre anemias

Frotis sanguíneo

Cuerpos de Heinz – Esferocitos

Frotis de sangre capilar

Mycoplasmosis felina

El hemograma, índice de reticulocitos y plaquetas permiten reconocer el tipo de anemia. En el caso de la anemia hemolítica el suero podrá ser rosado además de amarillo. El frotis sanguíneo en el perro se hace con sangre de las venas periféricas, en el gato con sangre capilar del borde de la oreja. CUADRO: guía para el diagnóstico diferencial entre anemias Hto BAJO TIPOS DE ANEMIA

INDICE RETICULOC

PROTEÍNAS PLAMATICAS

PIGMENTOS

REGENERATIVA a) hemorrágica

Mayor 2.5%

Normal o Disminuidas

Orina rosada g.r sedimentan Bilirrubinuria aleatoria Plasma límpido

b) hemolítica

Mayor 2.5%

Aumentadas

Orina rosada permanente Bilirrubinuria intensa Plasma rosado y/o ictérico

Menor 2.5%

Normal o Disminuídas

Bilirrubinuria escasa Plasma incoloro

NO REGENERATIVA

La anemia hemolítica es la que corrientemente produce ictericia prehépatica y se caracteriza porque el recuento de reticulocitos se encuentra elevado. 6

El diagnóstico diferencial entre las anemias regenerativas (hemorrágicas y hemolíticas) es a traves de las proteínas plasmáticas, esta es una determinación simple y rápida con refractómetro usado para análisis de orina. Cuando la anemia es hemorrágica junto con la sangre se pierden proteínas. Cuando el hígado está enfermo no puede contribuir a la producción de glóbulos rojos por lo tanto la anemia será arregenerativa, mientras que en las obstrucciones biliares o ictericias posthepáticas no habrá anemia en tanto que la obstrucción no afecte al órgano. CUADRO: relación entre el tipo de anemia-patologías-ictericia TIPO DE ANEMIA

PATOLOGÍA

TIPO DE ICTERICIA

Anemia Hemolítica Anemia Hemorrágica

Prehépatica Prehépatica

Hepatopatía

Hepática

Obstrucción conductos biliares

Posthepática

REGENERATIVA

ARREGENERATIVA

SIN ANEMIA

En el cuadro anterior llamado guía para el diagnóstico diferencial entre anemias en la columna de la derecha se encuentran una guía de simples observaciones que todo veterinario puede realizar. En las anemias hemorrágicas de órganos o en cavidades, la orina no tiene por que estar teñida, hacen excepción las hemorragias propias de las vías urinaria. BIOQUIMICA CLINICA

ENZIMOLOGÍA HEPÁTICAS

Diag. Diferencial de las patologías hepáticas

PRUEBAS DE LA FUNCIÓN HEPATOCELULAR

Uremia, Albuminemia, Glucemia, Colesterolemia

NO APORTA INFORMACIÓN EN UN ANIMAL ICTÉRICO

Bilirrubinurias

La determinación de las enzimas hepáticas son mas sencillas, económicas, fácil de interpretar en los perros que en los gatos. 7

En los primeros solo con la FAS, GPT y CUS se puede sacar conclusiones, por el contrario en los gatos estas enzimas tienen una relativa falta de especificidad particularmente para diferenciar entre una enfermedad hepática de una posthepática, en donde la GGT es más sensible que la GPT. ECOGRAFIA La ecografía hepática es muy importante para establecer el diagnóstico diferencial entre una enfermedad hepatobiliar y las obstrucciones de los conductos biliares. Si una enfermedad hepática difusa es reconocida por una ecografía, la punción biopsia por aguja fina permite confirmar el diagnóstico. BIOPSIA HEPATICA

ICTERICIAS

1. PREHEPATICAS

a) perros b) gatos

2. HEPATICAS

c) perro d) gatos

3. POSTHEPATICAS

e) perros y gatos

ICTERICIA PREHEPÁTICAS PERROS La anemia hemolítica inmunomediada es la causa corriente de la ictericia prehépatica en los perros Los signos clínicos son los de la anemia hemolítica inmunomediada como lo muestra el siguiente cuadro CUADRO: manifestaciones clínicas Petequias Equimosis Anemia aguda Al diagnostico se accede por los caminos señalados desde el inicio de este trabajo y se confirma por la presencia de esferocitos y autoaglutinación que en los frotis sanguíneos son patonogmónico. Dentro de las enfermedades autoinmunes que producen anemia hemolítica estan las de: ƒ origen primario o ideopáticas. 8

ƒ

y las secundarias que se producen como respuesta a principios activos contenidos en medicamentos, infecciones, vacunas, tumores o procesos inflamatorios crónicos.

ICTERICIA PREHEPÁTICAS EN GATOS Las causas más importantes de la hemólisis en esta especie y consecuentemente de ictericia en los gatos es el Mycoplasma felis (antes llamado Haemobartonella felis). Los Mycoplasmas son posibles de observar en los frotis sanguíneos, para lo cual se debe partir de un frotis realizado con una gota de sangre que emana de la cara interna de la oreja tras un pequeño corte realizado con el bisel de una aguja. Sobre la gota de sangre se apoyará un portaobjeto bien limpio y seco con el que se hace el frotis. Coloreado el frotis, los parásitos, se observan al microscopio dentro de los eritrocitos maduros en forma epicelulares.

A veces no es posible observar los parásitos en los preparados debido a que la parasitemia es transitoria o cíclica, situación que debe tenerse en cuenta tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. La parasitemia será abundante días antes de las crisis hemolíticas, luego será dificultoso verlas.

Un frotis positivo confirma el diagnóstico, si es negativo no lo descarta de cualquier forma se debe iniciar directamente el tratamiento y observar la evolución del paciente

Cuando en los glóbulos rojos se observan cuerpos de Heinz la anemia hemolítica fue desencadenada por principios activos iatrogénicos, o por un variado número de patologías corrientes de los gatos. Los caninos son menos sensibles que los felinos a un número de drogas y medicamentos que producen anemias hemolíticas como lo indica el siguiente cuadro CUADRO: causas de anemia hemolítica en los felinos PRINCIPIOS ACTIVOS IATROGÉNICOS Paracetamol Azul de metileno Propofol Acepromacina Propilenglicol de los alimentos fenotiazinas benzocaina 9

vitamina K sulfas zinc de herrajes

PATOLOGÍAS Diabetes mellitus Linfoma Hipofosfatemia de la lipidosis Anemia hemolítica autoinmune Leucemia felina Virus inmunosupresor felino Comprobada que la ictericia es de origen prehepático, no es necesario implementar ningún otro tipo de métodos complementarios. En el caso que la ictericia no sea de origen prehepático se deberán implementar todos los métodos complementarios señalados en el CUADRO anterior llamado: métodos complementarios de diagnósticos para determinar el origen de las ictericias ICTERICIA DE ORIGEN HEPÁTICO EN PERROS Tiene origen en una insuficiencias hepáticas agudas o crónicas primarias, generalmente son la consecuencia de enfermedades inflamatorias del hígado producidos por causas ideopáticas, frecuentemente es en el propio hígado donde se inició la patología y, en donde no es posible reconocer ni eliminar al agente productor. Las insuficiencias hepáticas crónicas secundarias, son la consecuencia de la acción de infecciones, hepatotóxicos, medicamentos, alteraciones del metabolismo del cobre, enfermedades autoinmunes, etc, que afectan al órgano. (ver capítulo sobre insuficiencias hepáticas)

ICTERICIA DE ORIGEN HEPÁTICO EN LOS GATOS Son como consecuencia de: PATOLOGIAS HEPÁTICAS DIFUSAS Insuficiencia hepática crónicas Lipidosis hepática felina Medicamentos hepatotóxicos Glipizina Tetraciclinas Diazepam Fenobarbital Fenitoina Primidona Analgésicos de uso humano 10

Linfomas hepáticos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS PATOLOGÍAS HEPÁTICAS DE LOS GATOS POR LA BIOQUÍMICA ALP GGT ALT Lipidosis hepática ++++ Neg o + ++ Colangiohepatitis + ++ +++ Colestasis hepática +++ +

Anemia No regenerativa No regenerativa No regenerativa

En las hepatopatías felinas la GGT es más sensible y específica que la FAS

ICTERICIA DE ORIGEN POSTHEPÁTICO EN LOS PERROS y GATOS Es como consecuencia de obstrucciones en las vías biliares producidas por cálculos, neoplasias, malformaciones, migración de parásitos intestinales, enfermedades pancreáticas etc. En la ictericia posthepática, los resultados del análisis de orina, como de la bioquímica serán iguales al de las patologías hepáticas, la diferencia se establece a través de la ecografía

11

Get in touch

Social

© Copyright 2013 - 2024 MYDOKUMENT.COM - All rights reserved.