CASO CLÍNICO Societat Catalana de Pàncrees Hospital del Vall d’Hebrón Hospital del Mar

Dra.Laura Márquez Pérez Dr.Lucas Ilzarbe Parc de Salut Mar

CASO CLÍNICO

¿CUÁLES SON LOS DIAGNÓSTICOS DEL PACIENTE?

CASO CLÍNICO Paciente varón de 50 años de edad que consulta por dolor y distensión abdominal ANTECEDENTES PATOLÓGICOS (médico – quirúrgicos): -Sin alergias medicamentosas conocidas -Hábitos tóxicos: Fumador de 1 paquete/día (FE 30 paquetes/año) Consumo enólico habitual de 50-80 g/día

-Pancreatitis crónica de origen enólico diagnosticada en 2004, asociado a insuficiencia pancreática exocrina y endocrina (diabetes pancreatopriva) en seguimiento por Digestólogo de zona y Endocrinología. --Según refiere ha presentado múltiples episodios de pancreatitis aguda desde los 30 años de edad. --El ingreso hospitalario previo al actual fue en marzo de 2010 por pancreatitis aguda leve. El TC abdominal informó de infiltración de la grasa peripancreática durante un brote de pancreatitis aguda asociado a una pequeña colección en la cola de páncreas, grado C de Balthazar. Además existía trombosis segmentaria de la vena esplénica y circulación colateral en el hilio esplénico y área hipogástrica. --El paciente habitualmente no acude a las visitas médicas programadas

CASO CLÍNICO -Intervenido en 2005 por hematoma epidural post-traumático -Síndrome ansioso

Situación sociofuncional: desde hace 1 año en el paro, es independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Tratamiento habitual: Insulina Lantus 22-0-12 UI Insulina actrapid 8 UI al mediodía Kreon 25.000 6 comp/día Diazepam 5mg/noche

CASO CLÍNICO ENFERMEDAD ACTUAL El paciente ingresa en el servicio de Digestivo en enero de 2011 por clínica de dos semanas de evolución de dolor en epigastrio irradiado en cinturón, de moderada intensidad y que aumenta con la ingesta oral, asociado a distensión abdominal y sensación disneica. Por ello tomaba ibuprofeno 600mg, 2 a 3 comprimidos al día, sin observar mejoría clínica. Explicaba además deposiciones líquidas, unas 3 -4 veces al día y sin productos patológicos. Negaba fiebre, náuseas, vómitos u otros síntomas.

EXPLORACIÓN FÍSICA TA 170/60mmHg, FC 91 lpm, Tª 36.3 ºC, SpO2 96% con aire ambiente Paciente en regular estado general, con aspecto caquéctico. Normohidratado, normoperfundido, mínimo edema maleolar con fóvea. Ap.respiratorio: eupneico. MV conservado, no ruidos sobreañadidos. Ap.CV: TCR sin soplos, no IY ni RHY Abdomen: peristaltismo conservado, distendido, blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio y ambos flancos con defensa voluntaria, semiología de ascitis moderada, sin visceromegalias palpables. No existían estigmas de hepatopatía crónica. NRL: orientado en las tres esferas, no signos meníngeos ni de focalización, no flapping

CASO CLÍNICO Pruebas complementarias: Analítica general Glicemia Urea Creatinina Na+ K+ Calcio Calcio (corr Alb) Proteínas totales Albúmina

Bilirrubina total GOT GPT GGT FA TP TTPA Fibrinógeno

132 16 0.55 139 4.4 7.9 9.3 6.18 2.3

0.51 26 12 182 328 68 33.8 2.9

mg/dl

Leucocitos

18.600 PMN 90 L 5.5 29 437.100

/mm3

12.4 35.8 88.8 30.7

g/dl

Triglicéridos Colesterol

51 53

mg/dl

Amilasa Lipasa Tripsina