Control de Infecciones

Limpieza y Desinfección de Superficies

Fácil y Rápida

Asepsia en la Operatoria

Algunas Veces la Suciedad es Visible y Algunas NO!

Aerosoles Dentales

Hay Que Siempre Tenerlos en Mente

Categoría de Superficies •  Superficies Clínicas: tocadas, contaminadas por las manos, instrumentos o artículos salpicados durante procedimiento. –  Limpiar + Desinfectar

•  Superficies no Clínicas: escasamente tocadas por pacientes o personal –  Limpiar con un detergente. Si hay presencia de sangre – desinfectar con un desinfectante de nivel intermedio CDC

Jerarquía de Resistencia • Esporas Bacterianas - Bacilo subtilis • Micobacterias – Tuberculosis de Micobacteruim • Virus pequeños o no lipidicos (No envuelto) - Polio virus • Hongos - Trichophyton spp. • Bacteria vegetativa - Pseudomonas

aeruginosa, Staphylococcus aureus • Virus medianos o lipidicos - Herpes simplex, hepatitis B, VIH CDC

Esterilizantes / Desinfectantes •  Esterilización: Efectiva contra todos los organismos incluyendo esporas •  Desinfectante de alto nivel: Efectivo contra todos los organismos/patógenos excepto la mayoría de esporas bacteriales •  Desinfectante de nivel intermedio: Efectivo contra TB, virus, hongos, & bacterias en estado vegetativo •  Desinfectante de nivel bajo: Efectivo contra algunos hongos, casi todos virus medianos, & bacterias vegetativas

Desinfectantes – Nivel Intermedio •  Entre visita de pacientes: •  Mostradores, superficies de unidad dental •  Artículos Intra-orales que van + vienen del laboratorio –  Impresiones de mordida –  Restauraciones

•  Limpiar Primero (toallita desechable) –  Spray – Limpiar – Descartar –  Spray – Limpiar – Descartar

Asepsia del Consultorio •  Hay que organizar el consultorio para facilitar el proceso de asepsia •  Remover artículos no necesarios •  Cubrir superficies y artículos que son frecuentemente tocados y difíciles de limpiar •  Limpiar y desinfectar áreas expuestas a la contaminación •  Usar técnicas de asepsia que limiten la contaminación cruzada •  Limitar los derrames y aerosolizacion durante procedimiento

Cubrir o Remover artículos extras

Muchos artículos que tendrán que ser limpiados & desinfectados

↑

Simplificar los Espacios La limpieza y desinfección es mas exitosa cuando las superficies y áreas de trabajo están organizadas!!

Limpiar & Desinfectar: 2 Pasos •  Spray – Limpiar – Spray: –  1er Paso: Limpiar (spray – limpiar) •  Limpiador a base de alcohol / desinfectante con surfactantes

–  2do Paso: Desinfectar (spray, dejar humedo) •  Puede ser el mismo producto

•  Limpiar – Descartar – Limpiar –  1er Paso: Limpiar (limpiar, descartar) •  Limpiador a base de alcohol / desinfectante con surfactantes

–  2do Paso: Desinfectar •  Puede ser el mismo producto

Limpiemos antes de desinfectar 2

Descartar

4

1

Limpiar

3

Limpiar

Dejar por el tiempo recomendado

Desinfectantes: Hay que considerar •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Tiempos de trabajo (matar TB)? Que tan bien limpian? Dañan las superficies? Toxicidad? Contenido de alcohol? Direcciones de uso: inmersión, limpiar? Es sugerido el enjuague? Uso – vida? Costo? Siempre hay que leer la etiqueta!!

Preguntas •  Podemos utilizar un producto a base de cloro o fenol y mezclarlo para limpiar y después usar CaviWipes para matar mas rápido TB? •  Respuesta: No, no debemos mezclar ingredientes activos. –  Hay riesgo de daño a las superficies cuando algunos químicos se combinan –  Hay riesgo que las formulas combinadas expidan humos irritantes (tóxicos) –  Riesgo que los ingredientes reaccionen el uno con el otro, disminuyendo la eficacia de la desinfección

Preguntas de otros productos •  Podemos utilizar productos que venden en supermercados? •  Respuesta: No, únicamente utilizar productos de grado profesional y aprobados por entidades gubernamentales. –  Para asegurarnos que la desinfección va a ser efectiva y proteger a pacientes y empleados –  Para reducir daños a la superficies del consultorio –  Para satisfacer las regulaciones y cumplir con los protocolos de control de infecciones

Productos con un nivel alto de alcohol (mas del 22%) •  Dañan superficies y equipos •  Desecan: esto permite que suciedad se pegue en la superficie •  Evaporan Rápidamente: esto disminuyen los tiempos de contacto •  No son limpiadores efectivos – forzando a tenerse que usar otro producto limpiador •  Tienen que ser desinfectantes!

Demostración: Limpiador (no alcohol) efectivo remueve sangre. (paso 1) →

Desinfectante con alto contenido de alcohol, no remueve sangre (Forzando a utilizar un limpiador, paso 1)

← Sangre se adhiere por el alto contenido de alcohol

Producto Multi-Uso • Desinfectante de Superficies • Sumergir Instrumentos • Limpiador Ultrasónico •  3 minutos mata TB, HBV, VIH •  No es necesario mezclar •  No se desagua •  Seguro en Plásticos, Vidrio, Acero Inoxidable, Plexiglás, Pintura •  Sistema mejorado de aplicación

Spray

Toallitas Desinfectantes de Superficies •  Para formas complejas, materiales no porosos •  Evitan el sobre-uso de liquido •  Usar productos con: –  Bajo alcohol para limpiar –  Maten amplia gama de patógenos –  No manche/no deje residuo –  No contenga cloro –  Aprobado por la FDA

•  Toallita debe de ser compatible con la solución –  (Utilizar gasas con las solución desinfectantes no es recomendable)

Evite el daño del rociador ← Cubierta dañada

Ahorren Tiempo & Protejan a Todos

Es Muy Fácil!

Dándonos la Mano Limpia!!

Higiene de manos: •  La higiene de las manos es el factor mas importante para evitar la transmisión de enfermedades Entre: Personal ↔ Paciente Entre: Paciente ↔ Paciente Entre: Personal ↔ Familia

•  El 88% de enfermedades contagiosas son transmitidas por el contacto de manos

Flora de la Piel: Permanente y Transeúnte •  La flora ‘Residente’ de la piel es permanente (Adentro) Difícil de remover •  La flora ‘Transeúnte’ de la piel es temporal (Sobre) Mas fácil de remover •  La flora temporal y normal pueden causar infecciones •  Guantes – problemas relacionados: –  Fallos: escapes, agujeros –  Organismos pueden formarse si los guantes se dejan puestos por mucho tiempo

Nos lavamos de 30-50 veces al día las manos

Son muchas lavadas ! •  El lavado frecuente de las manos puede dañar la piel •  Manos agrietadas y secas tiene doble riesgo de contraer infecciones

La Importancia de la Limpieza

•  Al limpiar removemos desechos, sangre, fluidos, etc •  Desecho Residual:

–  Proporciona un lugar seguro a los patógenos para poderse esconder –  Pueden ser invisibles (p/e, la saliva)

•  Limpiar Primero: Lavarse con agua y jabón •  Con las “manos limpias”, usar VioNexus (alcohol) para matar patógenos invisibles •  Los jabones anti-microbianos limpian y matan microbios al mismo tiempo

Jabones Anti-microbianos •  Recomendados si las manos entran en contacto con sangre y otros materiales potencialmente infecciosos •  Recomendados como preparación quirúrgica de las manos •  NO son recomendados para uso rutinario si el VioNexus spray es también usado

2 metas…. 2 productos? Para desinfectar se necesita: Para limpiar se necesita:

•  Jabón eficaz y suave •  Acondicionadores y emolientes para la piel •  Cobertura que hace espuma •  Evite daño a la piel •  Meta = remover substancias físicas

•  Agente Anti-Microbiano –  En forma de jabón –  O, en forma de frotación a base de alcohol •  Ingrediente activo •  Tiempo de trabajo •  Eficacia anti-microbiana de amplia gama •  Evite daño a la piel •  Meta = mate organismos

Razones Por las Cuales el Lavado de Manos Falla •  La técnica apropiada no es enseñada •  Joyas / uñas largas •  Tiempos de lavado cortos •  Áreas de lavado fallidas: –  Pulgar / yemas de los dedos –  Abajo / alrededor de las uñas –  Muñecas –  Pliegues, grietas, piel seca, nudillos, entre los dedos

Lavado de Manos: Áreas frecuentemente no bien lavadas (lo verde)

Forma Efectiva De Lavarse Las Manos •  Lavarse vigorosamente las manos por lo menos15 segundos Use: Agua Fría o tibia

•  Use: lociones a base de agua (Lociones con base de petróleo destruyen el latex)

•  Secar completamente con una toalla desechable •  Evite tocar los grifos

CDC Recomienda: Nuevas estrategias para la higiene de manos •  Lavarse las manos con jabón y agua cuando estén visiblemente sucias y: –  Antes y despues de comer –  Después de haber usado el baño

•  Si no están visiblemente sucias usar un lavado en seco a base de alcohol (VioNexus) para desinfectarlas rutinariamente –  Antes de ponerse guantes –  Después de removerse los guantes

•  Usar antes de cirugía

Razones de Esta Pauta Impuesta por la CDC: •  EN LA PRATICA, lavado de manos: –  Es importante para la limpieza –  Pero falla como el único protocolo

•  La adherencia a la asepsia de las manos ha fallado porque: –  –  –  –  – 

Ha habido un lavado infrecuente Tiempos cortos de lavado Localizaciones incomodas del fregadero Carencia del conocimiento sobre la contaminación cruzada Idea Falsa sobre los guantes: reducen la necesidad del lavado de manos –  Sensibilidad de la piel

Usar lavado de manos en seco a base de alcohol: •  Los lavados de mano en seco, son mejores para la higiene de manos que los métodos convencionales de lavado con jabón (antimicrobianos) y agua. •  Esto se debe a que: –  Reducen el numero de microbios mejor que los jabones que contienen: Hexaclorofeno, Yodo, Clorhexidina 4%, Triclosan –  Son mas accesibles –  Requieren menos tiempo –  Causan menos irritación de la piel

1: Spray 2: Frotarse Palmas

3: Entre los dedos 4: Detrás de cada mano

5: Frotarse yemas de los dedos 6: Frotarse pulgares

7: Frotarse las muñecas 8: Continuar hasta secarse o por 15 segundos

VioNexus cumple con las Recomendaciones de la CDC: CDC Recomienda:

Características VioNexus:

•  Etanol en vez de alcohol Isopropilo

•  Contiene etanol

•  60% - 95% alcohol

•  66% Alcohol Etílico

–  Mayor actividad en contra de virus que la del alcohol isopropilo –  El alcohol isopropilo tiende a ser mas soluble en presencia de grasa y reseca mas la piel

VioNexus Cumple con las recomendaciones de la CDC CDC Recomienda: •  Producto con actividad antimicrobiana persistente •  Emolientes para prevenir la resequedad de la piel

VioNexus Contiene: •  0.08% benzalkonium chloride para el efecto persistente antimicrobiano •  Emolientes que son compatibles con guantes de látex

VioNexus Cumple con las recomendaciones de la CDC CDC Recomienda:

VioNexus Ofrece:

•  Un dispensador bien •  Un dispensador diseñado automático fácil de utilizar, confiable y que previene la contaminación cruzada

Hay que utilizar un jabón suave con estos sistemas en seco

El uso rutinario de jabón antimicrobiano no es necesario con sistemas de lavado en seco

Rociarse en la punta de los dedos

Frotarse por 15 seg. o hasta secarse Ponerse los guantes

VioNexus ™ No Rinse Spray •  Dispensador automático •  Ethanol & Benzalkonium Chloride •  Emolientes •  Seguros con Látex •  Facil y Rapido

Cuando Lavarse….Y Cuando Usar VioNexus •  Hacer las dos cosas en el transcurso del día: –  Lavarse las manos con agua y con jabón para remover suciedad visible –  Use VioNexus lavado en seco con alcohol para desinfectar las manos y remover contaminantes no visibles

Tener Organizada el Área de Esterilización •  Sepárese Contaminado de Limpio •  Establezca un patrón de flujo de los instrumentos (diagrama en pared) •  Mapa de trabajo –  Lugar –  Limpieza, Desinfección –  Tomar en cuenta salpicaduras

Usar Equipo Personal de Protección •  Protéjase Contra: spray, salpicaduras, contacto químico, cortopunzantes contaminados •  Protección de la Cara –  Mascarilla / Lentes Protectores –  Caretas

•  Guantes –  Guantes de grado profesional (seguir recomendaciones de la OSHA) –  Protección Química –  Nitrilo proporciona una superior barrera química

•  Vestimenta Adecuada / Proteja Brazos

La Importancia de la Limpieza •  La limpieza remueve suciedad, sangre, saliva etc. •  Los Residuos de Suciedad –  Proveen un lugar seguro para que los patógenos se escondan durante la desinfección y/o esterilización

•  Siempre Limpie Antes de Desinfectar! –  Artículos sucios no pueden ser desinfectados o esterilizados

Limpieza de Instrumentos •  1. Pre-limpieza & descontaminación: –  baja los riesgos durante el manejo de los instrumentos –  Comienza el proceso de desinfección (Cavicide)

•  2. Limpieza –  Detergente Enzimático (Empower) –  Tina Ultrasónica

•  3. Esterilización –  Productos con aprobación de la FDA (Metricide / Procide)

Evite el fregado: Usar detergentes Enzimáticos para disminuir el manejo

4 Embolsar y esterilizar los instrumentos (autoclave/ ProCide® / Metricide ®)

1 Después de procedimiento, inmediatamente aplicar una espuma enzimática (EmpowerFoam®) o sumergir instrumentos en un prelimpiador (Empower® o CaviCide®)

Lubricar bisagras, instrumentos delicados (MetriLube)

3 Desaguar y poner en tina ultrasónica (Empower® o CaviCide®)

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4 Niveles de Actividad Germicida •  Desinfección Bajo Nivel: Efectiva contra algunos hongos, la mayoría de virus de tamaño mediano y bacterias vegetativas. •  Desinfección Nivel Intermedio: Efectiva contra la tuberculosis, virus tamaño medio, hongos y bacterias vegetativas. •  Desinfección Alto Nivel: Efectiva contra todos los organismos patógenos excepto la mayoría de esporas bacterianas. •  Esterilización: Efectiva contra todos los organismos, incluyendo esporas bacterianas. *Muy apropiada para instrumentos*

Pre-Limpieza •  Meta: Limpiar antes de la desinfección & esterilización con el menor manejo manual posible •  Hay que evitar que se seque cualquier suciedad en la superficie

Espuma Enzimática

Trabaja mientras la operatoria es limpiada

Pre-Limpieza con Enzimático •  Enzimas rompen sangre, proteínas, cualquier excedente orgánico •  Detergentes limpian pumice, resina, compositas, etc.

•  Enzimas son soluciones usadas “HASTA” •  Solución se contaminan •  Instrumentos deben de ser pasados por agua

Dual Enzymatic Detergent 3 Usos para EmPower •  Pre-limpieza de instrumentos •  Limpiador Ultrasónico •  Líneas de Succión

“Poder” de EmPower •  EmPower es rápido •  Deja los instrumentos limpios y con brillo •  Seguro para usarse en instrumentos: –  pH Neutral, seguro para usarse en acero inoxidable, metales suaves, plásticos, hule & vidrio

•  Biodegradable •  Económico: 1 gal. Rinde hasta 128 gal. •  Fácil de mezclar: 1 dispensado: presoak tub, evacuation bucket, ultrasonic unit agregar agua y listo

Líneas de Evacuación •  Limpia las líneas de evacuación entre visita de pacientes –  Suck back may occur if patients close on evacuation tip –  Procedimiento toma menos de 1 minuto –  Limpia las Líneas, (No Las Desinfecta) •  Succionar 1 galón de EmPower preparado –  EmPower protege las tuberías & conectores

Chemical Instrument Sterilization •  For heat-sensitive semi-critical items •  Kills: –  Some, not necessarily all, bacterial spores –  TB, other bacteria –  Fungi –  viruses •  Can monitor only time & concentration –  90 min. = high level disinfection –  10 hrs. = sterilization

Glutaraldehyde

•  Immersion sterilant / disinfectant –  Requires pre-cleaning •  Effective Temp. •  Sterilization time: 10 hrs. –  First use time claim –  Reuse time claim –  Reuse life •  Monitor concentration daily

How to Use Test Strips •  Glutaraldehyde should be tested daily •  Ensures effectiveness •  Dip 2 seconds, wait 1 minute •  Purple = good •  Yellow = bad

Glutaraldehyde Alternative: Compliance (14-day) •  Hydrogen peroxide & peracetic acid •  No mixing, no test strips •  HLD or cold sterilant @ room temp. •  Corrosion inhibitors, surfactant •  Neutralize pH to 7 w/ baking soda, pour down drain (no pick-up) →

Glutaraldehyde Alternative: Ortho-Phthaladehyde (OPA) •  32 hour sterilization •  Low odor, (poor detection of toxic fumes) •  Stain: vapor & solution •  12 min. HLD time •  Permeates latex & nitrile 4 x faster than glut. (17 – 20 min.) •  High cost

Heat Sterilization •  •  •  • 

Follow sterilizer manufacturers directions Never overload chamber Monitor and service sterilizer fluids Test and validate effectiveness of sterilizer weekly using sport strips •  Wrap instruments for sterilization unless used immediately •  Store sterile instrument packs aseptically until use.

Take steps to save time & protect everyone

It s so easy!