CAS CLÍNIC: PEU DIABÈTIC AGUT Dra Carolina Herranz C.Vascular Hospital Parc Taulí

Motiu de consulta {

Home 46 anys

{

Visitat a urgències per MEG amb inflamació i cianosi a dit del peu esquerre després de tallar-se les ungles

Antecedents patològics {

No al·lèrgies medicamentoses

{

Desconeix FRCV

{

Pneumònia per Legionella al 2000

{

No antecedents quirúrgics

{

No tractament habitual

Quadre clínic {

Aparició de signes inflamatoris al 2on dit peu esquerre postmanipulació ungueal

{

Amoxi-Clavulànic a CAP fa 4 dies

{

Desde fa 24 h empitjorament

Exploració física UCIES { { {

37.3ºC . TA 133/85 FC 114 x’ Neuropatia sensitiva Exploració vascular EID: Pols femoral, popliti i pedi z EIE: Pols femoral, popliti i pedi. Edema i signes inflamatoris fins turmell Patiment cutani a dors peu Úlcera plantar a cap 1er MTS Necrosi 2n dit Abscés a avantpeu z

Rx peu

Analítica UCIES {

{

Hemograma: - Leucocitosi de 21.02 x 10^9/L amb neutrofília 88.8% - Hematíes 5.02 x 10^12/L, Hb 141 g/L, Hto 41% - Plaquetes 420 x 10^9/L Coagulació: normal

Analítica UCIES {

Bioquímica : - Glicèmia : 559 mg/dL - Funció renal: Creatinina 0.93 mg/dL, Urea 24 mg/dL Sodi 128 mEq/L, Potassi 5.1 mEq/L

I ARA QUÈ FEM???

… { {

{

Debut diabètic Revisem analítiques 2000: glicèmia normal Hem de fer una amputació oberta, però… què podem fer abans d’avisar al metge de guàrdia? Iniciar quin tractament?

Analítica més complerta { {

Cetonèmia (2.6 cc) ó cetonúria Equilibri àcid-base: normal z z z z z

{

pH 7.44 pCO 38.5 mm Hg Bicarbonat 25.6 mmol/L CO total 26.8 mmol/L Excés base 2 mmol/L

Osmolaritat: normal (287 mOsm/Kg)

Diagnòstic {

Debut diabètic. DM tipus 2 evolució indeterminada

{

Peu diabètic agut amb afectació òssia i abscès plantar

{

Descompensació hiperglicèmica en forma de CETOSI SIMPLE

Tractament inicial {

Sueroteràpia intensa z

SF 500 cc/hora primeres 4h. Després 500cc/4 hores

z

Glicèmia