Lesiones sinoviales Maestro Dr. Carlos Cuervo Residente Dr. Octavio Caso

 Produccion de nodulos en

articulacion o membrana sinovial.  Poco frecuente.  Monoarticular.  Rodilla, tobillos, cadera,

hombro y codo.

 Reincidencia e incapacidad

funcional  5º década de la vida.  Relación H:M – 2:1  Etiología desconocida.

 Puede haber transformación

maligna.

 Sintomatologia de meses a varios años.  Dolor articular intermitente tipo mecánico.  Tumefacción y sensación de rigidez.  Limitación de la movilidad.  Masa de partes blandas y crepitación.

 Estadios tempranos  Falta de mineralización (10%)  Derrame articular

 Estadios avanzados  Lesiones altamente calcificadas  Dx. Temprano  Osificación endocondral  Calcificaciones en forma de

anillo o cascara de huevo

 Radiografía.  Cuerpos libres calcificados.  Pequeños y uniforme.

 Artrosis.

 Artrografía y TAC.  Detectan nódulos no calcificados (estadio tempano)  RMN.  Nódulos, liquido sinovial, membrana inflamada y erosiones.

 Articulaciones

pequeñas  Sintomatología temprana

 Macroscópico.  Lesiones de 1mm. Hasta 2

cm  Forma difusa

Afección completa de sinovial  Forma localizada

Forma masas aisladas

Principalmente intrarticulares

 Aspecto Histológicos.  Nódulos hialinos.  Gran celularidad y

moderado pleomorfismo.  Atipia celular

 Nódulos grandes.  Calcificación amorfa irregular.  Osificacion encondral.

 La presencia de celuradidad aumentada con

características atípicas no son suficiente evidencia para considerar malignización (condrosarcoma)  Crecimiento agresivo o perdida de límites anatómicos.



Artroscópico o a cielo abierto.



Remoción de los cuerpos libres.



Sinovectomia

 Es una proliferacion fibrohistiocitica destructiva con

produccion de vellosidades y protrusiones nodulares  Proceso que puede involucrar  Articulaciones

 Bursa  Tendones  Fascia adyacente  O combinacion de estas areas

 Difusa. 23%  Rodilla, cadera, codo o muñeca  Localizada.  Tenosinovitis nódular.  2º tumor en frec. de los

tejidos blandos de man0

 Intrarticular  Sinovitis vellonodular pigmentada difusa  Sinovitis vellonodular pigmentada localizada  Extrarticular  Tumor de células gigantes localizado de la vaina del tendón.

 Invade hueso subcondral.  Etiología controvertida.  Autoinmune, traumatismos o inflamatorio.  Alteraciones cromosomicas (nodular extrarticular)

 Benigna.  Proliferación de histiocitos y factores de crecimiento

de los mismos

 Entidad rara. Menos de 5% de

todas las tumoraciones primarias de tejidos blandos.  Adultos jóvenes.  15-52 años.

 No hay predominio por sexo.  Afecta predominantemente a

articulaciones que soportan peso en su forma intrarticular.  Intrarticulares (*) rodilla 80%, cadera 15% Raros: tobillo, pie, codo y hombro  Extrarticulares(*) Dedos, carpo y metacarpo

 Analizando todas las formas de presentacion clinica  Dedos 55%  Rodilla 30%  Ortejos 10%

 El involucro de varias articulaciones se observa en

pacientes jovenes.  En raras ocasiones puede coexistir con otras condiciones sinoviales tales como condromatosis sinovial

 Brotes intermitentes de inflamación acompanados de

limitacion funcional.  Dolor y tumefacción.  Liquido articular hemático.  Duracion de los sintomas  6 meses – 3 años.

 Radiografía.  Aumento de la densidad intraarticular.  Degeneracion articular y quistes  Artrografía.  Masas lobuladas con proyecciones vellosas.  TAC.  Extensión real de la enfermedad.  Aumento de hierro  aumento unidades Hounsfield

 RMN.  Mejor método diagnostico.



Macroscópica.



Formaciones papilares o vellosas



Formaciones nodulares grandes.  Áreas de color marrón o rojizo.  Membrana lisa y nódulos lobulados.  Erosion de cartilago articular y hueso adyacente

 Microscópico.  Proliferación de tejido sinovial.  Células sinoviales hipertróficas con hemosiderina.  Células gigantes multinucleadas.  Microscopia electrónica. a. Fibroblastos productores de colágeno y proteinglicanos. b. Macrofagos que contienen hemosiderina y lipidos.

 Sinovectomia quirúrgica.  Radioterapia.  Sinoviolisis.  Remplazo protesico

 Neoplasia mesenquimatosa infrecuente  8-10% de los sarcomas de las partes blandas

 Capsulas articulares, bursas y vainas tendinosas

 83% extremidades  Mas frecuente  Rodilla  Pie

 Aparece antes de los 50

anos  Entre 16 – 36  Hombre = mujeres

 Inflamacion partes blandas  Dolor progresivo  Presencia de masa que ocasiona dolor a la palpacion

 Rayos x  Masa de partes blandas

cercana a articulacion  Asociada con invasion osea  Reaccion periostica  Calcificaciones de tejidos blandos

 TAC  Muestra extension de la

masa de partes blandas  Las calcificaciones y la invasion osea

 Gamagrama  Se observa un aumento

en la vascularidad

 RMN  Masa septada no

homogenea  T1  senal de baja intensidad  T2 intensidad alta

 No surge de tejido

sinovial  Se origina del

mesenquima pluripotencial del primordio de las extremidades

 Surge de 2 tipos de

celulas:  1) celulas tipo epiteliales  2) celulas tipo

fibroblastos

 Se divide en 4

variedades:  1) bifasico:  2) monofasico fibroso  3) monofasico epitelial  4) poco diferenciado

 Reseccion amplia, debe corroborarse amplios   



margenes. Colgajo muscular Ocasionalmente amputacion Radioterapia preoperatoria y postoperatoria Quimioterapia