CARACTERISTICAS • Necesita equipo y entrenamiento adecuados. • Debe ser iniciado antes 8 minutos. • Es un eslabón más de la cadena de supervivencia. • Exige disponer de un sistema integral de urgencias. Manuel Marín Risco
“Cadena de Supervivencia”
SOPORTE VITAL AVANZADO
• Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias. • RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas. • Desfibrilación rápida. • Soporte vital avanzado efectivo. • Cuidados integrados posparo cardíaco. Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
OBJETIVO • Tratamiento definitivo del paro cardiorespiratorio hasta el restablecimiento espontáneo de la circulación.
Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
COORDINACIÓN • Necesidad de 3 a 5 reanimadores. • Dirige el medico más experimentado: – Puede realizar labores especificas: (intubación, desfibrilación). – Para ser más efectivo en la supervisión se marginara de la actividad general. – Es el responsable de la seguridad del paciente y del equipo sanitario. Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
TEMAS DE INTERES • La supervivencia en PCR se reduce un 10% cada minuto de retraso en la aplicación de RCP-B. • La RCP-B solo mantiene el flujo sanguíneo mínimo en el cerebro y en el miocardio. • Se le da prioridad a la desfibrilación precoz antes que a los fármacos. Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
ALGORRITMO de SVB COMPROBAR A “GOLPE DE VISTA” NO RESPONDE, NO RESPIRA.
SI RESPIRA:
POSICIÓN DE SEGURIDAD
NO RESPIRA CON NORMALIDAD, JADEA O BOQUEA
DESA COMPRESIONES TORACICAS
112
SEGUIR CON COMPRESIONES Y VENTILACIONES
¿
DESA
?
ABRIR VÍA AÉREA Y VENTILAR CADA 5 CICLOS o 2 MINUTOS ver Manuel Manuel MarínMarín Risco Risco
30 COMPRESIONES MINIMO DE 100 x min.
2 INSUFLACIONES EFECTIVAS
SI PULSO O RESPIRA SE MUEVE O TOSE
NO
SOPORTE VITAL AVANZADO
Algoritmo circular de SVCA/ACLS
Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
Algoritmo de paro cardíaco
Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
Algoritmo de paro cardíaco
Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
Algoritmo SVCA/ACLS Calidad de la RCP:
• Comprimir fuerte ≥ 5 cm y rápido ≥ 100/min • Permitir una completa expansión torácica • Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones • Evitar una excesiva ventilación • Turnarse en las compresiones cada 2 minutos • Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2 • Registro cuantitativo de la onda de capnografía: o Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP • Presión intrarterial. o Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
Algoritmo SVCA/ACLS
Restauración de la circulación espontánea • Pulso y presión arterial • Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg) • Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intrarterial Energía de descarga • Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J) o si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. o Segunda dosis y dosis sucesivas deberán ser equivalentes, o Se puede considerar el uso de dosis mayores. • Monofásica: 360 J Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
Algoritmo SVCA/ACLS
Tratamiento farmacológico • Dosis IV/IO de adrenalina: 1 m g cad a 3- 5 minutos • Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg. Dispositivo avanzado para la vía aérea • Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico • Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal • 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
DURANTE LA RCP • Corregir causas reversibles • Ver posición y contacto de electrodos • Conseguir vía iv, vía aérea y O2 • Dar compresiones ininterrumpidas cuando se aísle vía aérea. • Dar adrenalina cada 3-5 min • Valorar: amiodarona, magnesio. Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
CAUSAS REVERSIBLES • Hipoxia • Hipovolemia • Hipo/hiperkaliemia/metabólicas • Hipotermia • Trombosis coronaria o pulmonar • Tóxicos • Taponamiento cardíaco • Neumotórax a tensión Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
ASISTOLIA • ECG con: – Ausencia de actividad eléctrica. – Presencia aislada de ondas P. – Ritmo agónico. • Presente en el 25% de las PCR hospitalarias y el 10% de las extrahospitalarias. Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
ASISTOLIA • Frecuente expresión final de la FV no resuelta. • Escasa posibilidad de recuperación, salvo cuando es consecuencia de una bradiarritmia grave. Manuel Marín Risco
ASISTOLIA
Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL AVANZADO
RESUMEN • Introducción. • Algorritmo del SVA. • Procedimientos usados durante la RCP-A. – Desfibrilación. – Ventilación. – Soporte circulatorio. – Fármacos. Manuel Marín Risco
SOPORTE VITAL AVANZADO
ALGORRITMO de SVB COMPROBAR A “GOLPE DE VISTA” NO RESPONDE, NO RESPIRA.
SI RESPIRA:
POSICIÓN DE SEGURIDAD
NO RESPIRA CON NORMALIDAD, JADEA O BOQUEA
DESA COMPRESIONES TORACICAS
112
SEGUIR CON COMPRESIONES Y VENTILACIONES
¿
DESA
?
ABRIR VÍA AÉREA Y VENTILAR CADA 5 CICLOS o 2 MINUTOS ver Manuel Manuel MarínMarín Risco Risco