PLAN DE CONTINGENCIA ENFERMEDADES DE TRANSMISION POR AEDES AEGYTI (ETAa)

DENGUE-ZIKA- CHICUNGUYA ENERO 2016

COORDINACIÓN GENERAL Dra Carla Belotti 099726164 Dr. Ricardo Pedoja 099982000 RESPONSABLES: EQUIPO CONTINGENCIA DENGUE COMEPA

1

ORGANIGRAMA EQUIPO DE CONTENCIÓN DENGUE - ZIKA- CHICUNGUYA (ETAa)COMEPA 2016

DIR. TECNICO (2)

EQUIPO CIH (3)

EMERGENCIA (2)

DIRECCIÓN SANATORIAL (2)

DPTO ENF. (1)

DPTO REG MED (1)

DPTO INTENDENCIA (1)

DPTO RRPP (1)

SERVICIO DOMICILIO (2)

FARMACIA (1)

DESCRIPCION DE ORGANIGRAMA EQUIPO CONTENCION DENGUE - ZIKA CHICUNGUYA- (ETAa) COMEPA 2016

-

PRESIDENTE (1)-Dr. Milton González Montemurro

 DIRECCION TECNICA (2)- Dres.Carla Belotti, Ricardo Pedoja  DIRECTOR SANATORIAL (2)- Dres. Diego Beceiro. Walter Leoni  SERVICIO EMERGENCIA. (2)- Jefe de Servicio Dr.Sergio Moreales. Lic. Enf. Jefe Andrea Espíndola  EQUIPO C.I.H.(4)-Dres.Ricardo Diez, Germán Echenique, Belén Amorín, ECI Alicia Ottonelli  DEPARTAMENTO ENFERMERIA.(1)-Supervisora Lic.Enf.Patricia Cerrudo  DEPARTAMENTO INTENDENCIA.(1)-Jefe de Administración de Servicios y Oficios: Sr. Javier Wynants  SERVICIO DOMICILIO.(2)-Jefe de Servicio Médico Dra. Verónica Laurino, Lic.Enf. Jefe Fanny da Fonseca FARMACIA (1).Jefe de Compras de Farmacia: Sr. JoseLuis Coiro. NOTA En este plan de Contingencia siguen las directrices de CIH .

1- Cronograma de acción del equipo Plan Contingencia Dengue - Zika - Chicunguya COMEPA Fecha

08/09/2012 Jornada Binacional organizada por COMEPA a cargo del Director Provincial de Programas Sanitarios, Jujuy, Argentina – Dr. Carlos Ripoll

14/01/2013 Definición de delegada para asistir a Mdeo. A convocatoria del MSP. Instrumentación de actualización Dengue en Pediatría. Responsable Dra. Belén Amorín (ver actas CIH)

16/01/2013 Asistencia al MSP a presentación de Plan de Contingencia Nacional 2010, Guías para confeccionar Plan de Contingencia. Solicitud de presentar informe institucional antes del 15 de febrero a través de la DDS.

17/01/2013 Reunión con Direción Dptal. De Salud por Plan de Emergencia Dengue 2013, para presentar a MSP antes del 15 de febrero.

18/01/2013 Reunión con Servicio de Emergencia de COMEPA para revisión Plan de Contingencia 2011 (ver Actas).

21/01/2013 Reunión con labotatorios contratados por COMEPA para revisión de condiciones de toma y envío de muestras serológicas, enfantizando en tiempos de respuesta (Ver Actas de CIH).

22/01/2013 Reunión por Plan Dengue. Finalización por Servicio de Emergencia y entrega material informativo MSP. Relevamiento de Recursos materiales y Medicamentos con Intendencia y Farmacia. Entrega de material informativo MSP para familia y personal en Piso 3 -Medicina

23/01/2013 Reunión con Servicio Domicilio para revisión Plan 2011. Reunión con Jefes de Servicios Medicina, Cirugía, Pediatría, Director Sanatorial para revisión de Plan de Internación 2011 y Gestión de camas. Realización del plan de cuidado para Enfermería para Dengue Clásico en Internación. Entrega de material informativo del MSP

24/01/13 Reunión con Directora de Servicio y Lic. Enf. COMEPA GUICHON Ausentes: Por Preventiva (Dra D. Domenech, Dr. Strozzi) por Quebracho: Dr. A. Tortorella. Citados por Gerente de RRHH. Realización de algoritmos de Atención en Guichón y Domicilio COMEPA. Difusión de Plan de Cuidados en Internación Turno Mañana. Reunión Educativa con Grupo médico Pediatría responsable Dra B. Amorín (delegada C.I.H)

25/01/13 Difusión de Algoritmo del Servicio de Emergencia a todo el personal de Enfermeria, Responsable Lic.Enf. Lorena Filliol. Actualización de diagnóstico y cuidados Dengue a médicos de puerta, responsable Jefe de Servicio Dra A. Argelaguet. Presentación del Plan a Dirección Técnica.

2 - Cronograma de acción del equipo Plan Contingencia Dengue -Zika Chicunguya (ETAa)COMEPA

Fecha Acciones

30/01/13

31/01/13

Presentación del Plan Contingencia COMEPA a DDSS. Responsable Lic. Enf. Patricia Cerrudo

Elaboración flujograma policlínica Preventiva.

Reunión con Dra. Diana Doménech por área Preventiva. Tema: horas médicas posibles de destinar al plan en Fase II. Reunión con Dr. Daniel Strozzi por inclusión de áreas rurales al plan de contingencia. Pendiente Dr. Strozzi envía plan.

1/02/13 -Coordinación de difusión mediante videos y afiches enviados por MSP con RRPP COMEPA.

04/02/13

05/02/13

06/02/13

-Reunión con Serv. de asistencia Domiciliaria para realización plan en Fase II de infestación. -Se solicita a Dra. Domenech listado médicos de Área Preventiva.

-Se realiza entrega a través de Dra. Argelaguet de protocolo para Fases 0 y I. a médicos de S. Emergencia. - Se solicita a Director de Domicilio Dr. Oddone realice entrega de pautas a médicos de Domicilio e Internación Domiciliaria. - reunión Con Miriam Chéchile (Cons. Central.) por disponibilidad de horas medicas para FASE II. -Nueva comunicación con RRPP por tema : difusión de videos y afiches.( se mandan a imprimir 15 afiches tamaño A4 y 500 Boletines para entregar en Serv. Domicilio, Serv. De Emergencia. -se presenta Borrador de Plan Fase II a Dir.. Técnica.

-Presentación del plan para Fase II en Dir. Dptal. de Salud. Responsable: Lic. Patricia Cerrudo. - Reunión con Dr. Pedoja por Ajustes sobre horas médicas y de enfermería para Puesto Receptor de Cuadros febriles.

07/02/13

08/02/13

- Reunión en - Se envía Plan con CECOED. correcciones realizadas a Dir. Dptal. De Salud.

3 - Cronograma de acción del equipo Plan Contingencia Dengue -Zika - Chicunguya (ETAa)COMEPA

Fecha Acciones

09/12/13

16/01/14

22/01/14 08/01-,26 y 27 /01/2016

Comunicado Plan DENGUE .Reuniones 13/12/13 y 16/01/14 Orden de Servicios COMEPA de Coordinación con DDS y Comité Control de mosquitede Emergencia. ros e insumos críticos Mantenimiento de áreas físicas libres de criaderos. Colocación de posters porporcionados por MSP

08/01 Reunión Ministra CECOED para definir la situacion de Enfermedades Emergentes en la Región. 26/01Reunion con CECOED para redefinir los planes de Contingencia departamental de Dengue Zika Chicunguya. 27/01 Reunion de trabajo con DDSP revision de las estrategias de contencion

28/01/16 1/02/,02/02/2016

05/02/16

Reunión informativa de D.T con todos los jefes de sectores urgencia, dpto enfermería, Intendencia, faramacia , domicilio, CIH, para revsión del plan Dengue 2016,asi como de los RRMM para llevarlo a cabo 1/02 Visita a Estadio 8 de Junio,revisión de necesidades . 2/2 Planteo a CECOED la necesidad de coordinar, nombrar las diferentes responsabilides de los actores del plan d contingencia

Charla Informativa acargo de CIH para sensibilización sobre Dengue, Zika y Chicunguya para todo el personal de COMEPA , con el apoyo y presencia de D.T.

PLAN CONTINGENCIA DENGUE 2016

PL-36-006 Versión 004 Pág. 7 de 3

PLAN DE ACCION FRENTE A CASOS SOSPECHOSOS DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA Y PRIMER CASO CONFIRMADO.

FASE 0: INFESTACIÓN POR AEDES AEGYPTHIS: SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA: Servicio de Urgencia.ver Plan Serv. Emergencia 2016 Atención Domiciliaria ver flujograma Pl 2016 Consultorios Externos.ver flujograma Pl 2016 Policlínica Prevención ver flujograma Pl 2016 Policlínica Guichón ver flujograma Pl 2016 Policlínica Quebracho SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN: CRITERIOS DE INGRESO:

1- Caso sospechoso con hemograma alterado ingresan a piso 3 Sala Medicina, Nuevo Sanatorio Modelo 2- Caso sospechoso con hemograma alterado más un signo de y/o elemento de vulnerabilidad (Grupo B) ingresan a piso 3 Sala Medicina, Nuevo Sanatorio Modelo. 3- Caso sospechoso de ZIKA O CHICUNGUYA (con hemograma no alterado) ingresa a domicilio para observación.

NUEVO SANATORIO MODELO (NSM) DISPONIBILIDAD DE CAMAS:DISPONIBILIDAD DE CAMAS: APLICACION DE NORMATIVA DE INGRESO Y ASISTENCIA, QUE DICE: PUNTO 3- OPTIMIZACION DE LA GESTION DE CAMAS EN FUNCION DE LA DISPONIBILIDAD "INGRESO A UCI Y UCEPYN CON EVALUACION DE MEDICO TRATANTE E INTENSIVISTA. EXPANSION DE CAMAS DE UCI Y UCEPYN NO SE ACEPTAN INGRESOS A CTI-CI DE PACIENTESS DE OTRAS INSTITUCIONES SUSPENSION DE CIRUGÍAS DE COORDINACIÓN, PREVIO AVISO A DDS"

-GRUPO B ADULTOS AREAS DE INTERNACION: SERVICIO MEDICINA: 10 camas Unidad de cirugía Ambulatoria en Nuevo Sanatorio Modelo - GRUPO B NIÑOS SERVICIO PEDIATRÍA: 5 camas. SUPERADO ESTE NÚMERO OCUPACIONAL INGRESO AL SISTEMA DE EMERGENCIA DEPARTAMENTAL. -GRUPO C ADULTOS SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS: NO CAMAS DISPONIBLES

-GRUPO C NIÑOS UCEPYN: NO CAMAS DISPONIBLES

FASE 1: UN CASO CONFIRMADO CON TRANSMISIÓN VIRAL

AUTÓCTONA: ALERTA DE BROTE DE DENGUE - ZIKA -

CHICUNGUYA 

Manejo de paciente de acuerdo al protocolo de asistencia y en base a los criterios de vulnerabilidad. Plan Nacional de Contingencia MSP. 2011

_ Comunicado al equipo de Salud "Enfermedades de Transmisión por Aedes Aegypti (ETAa)".Dirección General de la Salud División Epidemiología - 13 - Enero. 2016  Manejo de pacientes en domicilio según protocolo de internación domiciliaria. (Ver plan de contingencia Servicio Domicilio COMEPA 2016) Teléfono 0800 0720, int.1 o 32100 int. 02806. El internista de guardia comunicará al Director de Domicilio el Ingreso a su sistema para asegurar la continuidad y seguimiento del paciente en las próximas 12 horas. La evolución diaria de estos pacientes será comunicada a Dirección Técnica por medio del médico tratante. Comunicación a la Prensa:

El responsable de hacer las declaraciones a la prensa será Dirección Técnica, Ningún otro integrante de la Salud, ni del Equipo de Contención Dengue podrá dar declaraciones a la Prensa.(en caso de no poder hacerlo D.T nombrará a alguien de su confianza) Traslados de pacientes con casos sospechosos y confirmados a domicilio o internación. En caso de no contar con transporte propio se realizarán en ambulancia o remise contratados por COMEPA, previo aplicación de repelente. Información sobre evolución diaria del paciente a Dirección Técnica y éste se las dará a referente Epidemiológica de Unidad Dirección Departamental de salud DDS (Lic. Nataly Rodriguez

tel. 47231502).

Recursos materiales disponibles Intendencia: - Tul Mosquiteros: - Total 97 Tules más soportes para Camas. - Total 6 Tules para Sillones de servicio de Emergencia - Pastillas aerovaporables Medicación Farmacia: - Paracetamol 500mg: 150 cajas

- Paracetamol 650mg: 300 cajas - Suero Fisiológico 1000cc: 300 cajas - SRO: - Suero Ringer Lactato 1000cc: 6 cajas - Repelente: 30 marca OFF

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA ALGORITMO ASISTENCIAL EN SERVICIO DE EMERGENCIA . REVISIÓN 2016

Consulta en Servicio de Emergencia

Caso Sospechoso 1 Denuncia MSP(472-31502) Fax.24085838 Si

No

Hemograma, Observación con aplicación repelente aislamiento tul. 2

Alterado.3

Consulta Internista.4 NSM Ingreso al NSM Piso 3.5 NSM

Normal.6 Ingresa Atención Domiciliaria.

Coordinar y Asegurar control en las próximas 12 hs.7

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA SERVICIO DE URGENCIA.REVISION 2016

PROCESO 1. Caso sospechoso.

TAREA - Valoración Médica y de Enfermería.

- Solicitud de Hemograma a laboratorio. - Notificación al MSP 24091200.FAX24085838 - Notificación a la Dirección Departamental de Salud. Tel. 47231502. 2. Aplicación de repelente. Aislamiento con Tul Medidas ambientales 3. Hemograma Alterado. 4. Consulta Internista.

5. Ingreso NSM.

- De acuerdo a la evaluación de riesgo del paciente se deriva al área observación o al área de sillones con tul.

- Llamado telefónico Internista de Guardia. - Valoración médica.

 

Solicitud de Cama piso 3. NSM. Coordinación de ingreso

RESPONSABLE - Médico de Emergencia

DOCUMENTO ASOCIADO - Guía Dengue Uruguay 2011Comunicado Enero 2016 MSP División Epidemiología - Orden Médica.

- Formulario de Notificación MSP.específico - Enfermera del turno - Registros Historia Clínica - Lic en Enfermería del turno Electrónica.

- Médico Emergencia - Médico Emergencia

- Informe de Laboratorio. - Historia Clínica Electrónica. Paraclínica Solicitada.

- Médico Internista. - Historia Clínica Electrónica. - Lic en Enfermería del turno

6. No alterado.

- Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria. - Informar a Jefe de Domicilio.

7. Ingresa a Internación Domiciliaria

- Médico de Urgencia - El médico coordinará y asegurará el control médico en y/o Internista de guardia las próximas 12horas.Coordinación de médico a médico - Médico de internación domiciliaria.

8. - Entrega de tul

- Se explica y envía a un familiar a secretaria de domicilio.

- Entrega de repelente e indic. Medicamentosas

- Se le explica y envía a un familiar a dosis con la boleta

- Médico Urgencia.

- Lic del turno de la emergencia y secretaria de domicilio (en el turno 0-6 enfermería domic) en la entrega. - Lic del turno y dosis unitaria

- Resultado del Hemograma. - Órdenes médica de ingreso a ID, orden para tul y boleta de dosis unitaria. - Orden médica para ingreso a internación domiciliaria

- Orden para tul - Boleta de Dosis.

PLAN CONTINGENCIA DENGUE - ZIKA CHICUNGUYA(ETAa) SERVICIO DE EMERGENCIA

PL-34.033 Versión 002 Pág. 16 de 2

1 – OBJETIVO:

- Captar en forma oportuna aquellos usuarios que presenten un cuadro clínico sospechoso de enfermedades de transmisión por Aedes aegypti (ETAa): dengue, zika y /o chicunguya - Unificar criterios de acción del equipo asistencial de la Emergencia frente a un caso sospechoso de dengue, zika o chicunguya (ETAa) 2 – ALCANCE

2.1- A todos los usuarios que consultan en el Servicio de Emergencia que estén comprendidos dentro de la definición de caso sospechoso. 3 – DEFINICIONES, SIGLAS Y ABREVIATURAS CHIKV:Chicunguya Virus CIH: Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias COCEMI: Cooperativa de consumo de entidades médicas del interior DDS : Dirección Departamental de Salud Pública. DLSP : Departamento de Laboratorios de Salud Pública. DPTO: Departamento. DR: Doctor. ELISA: acrónimo inglés (Enzyme.linked Inmunosorbent Assey) ETAa : Enfermedades de Transmisión por Aedes Agypti FX: Fax HC: Historia Clínica. HCE: Historia Clínica Electrónica. Ig: Inmunoglobulina LIC: Licenciada MSP: Ministerio de Salud Pública OPS: Organización Panamericana de la Salud. OMS: Organización Mundial de la Salud. PC: Perímetro Cefálico

RCP: Reanimación Cardiopulmonar. RRMM : Recursos Materiales RT- PCR: Reserve transcription polymerasa chain reaction Sd: Síndrome SRO: Suero de Rehidratación Oral ZIKAV: Zika Virus 4 – REFERENCIAS 4.1.- Plan Nacional de contingencia para una epidemia de Dengue. MSP 4.2.- Directrices para la preparación de los Servicios de Salud ante una eventual epidemia de Dengue. MSP. 4.3.- Guías de Atención para enfermos en la región de las Américas.OPS 4.4.- Guía Clínica de Atención de pacientes con Dengue. OPS/OMS Uruguay 2011. 4.5 - Comunicado al equipo de Salud "Enfermedades de Transmisión por Aedes Aegypti (ETAa) Enero 2016. 4.6 - Desafío Cero Aedes Aegypti.MSP Enero 2016. 4.7 - Decreto Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria(41/012) 4.8 - Información de CIH COCEMI- Fuente: VIRUS ZIKA Hospital San Juan de DIOS Servicio de Farmacia Centro de Información de Medicamentos.Volumen 5, número 6 - Junio 2015 .Página 1

5 – RESPONSABILIDAD 5.1- Es responsabilidad del Director del Servicio de que este procedimiento se cumpla. 5.2- Es responsabilidad del médico tratante la notificación de todo caso sospechoso al MSP y el cumplimiento de las pautas de Diagnóstico y Tratamiento para un caso de Dengue, Zika o Chicunguya. 5.3.- Es responsabilidad de la Licenciada Jefe del Sector la organización de la planta física con el área adaptada para este fin con la dotación de recursos necesarios para la atención de este tipo de pacientes. Es responsable de la difusión de este plan y la capacitación del personal de enfermería que unifique el actuar tanto en lo operativo como asistencial frente a uno o más casos sospechosos. 5.4.- Es responsabilidad de la Lic. en Enfermería del turno asegurar el aislamiento desde el ingreso del paciente a la unidad y durante el periodo necesario.

5.5.- Es responsabilidad de Intendencia mantener la integridad de los mosquitero en aberturas. 5.6.- Es responsabilidad de la ecónoma mantener informada a la Lic Jefe del sector ante dificultades en el mantenimiento del stock de acuerdo a la demanda. 5.7 - Es responsabilidad de Farmacia tener en dosis unitaria los sueros, repelentes y paracetamol necesarios para uso en este plan. 5.8 - Es responsabilidad del Laboratorio de Guardia (al que se le envió la muestra de sangre) de enviarla al laboratorio de salud pública (central) en las condiciones de transporte requeridas por éste.

Nombre Cargo Firma

REVISADO POR Lic. Andrea Espíndola Jefe de Sector

APROBADO POR Dr. Sergio Moreales Director Servicio. Emergencia

ECI Alicia Ottonelli CIH Firma Fecha

09/02/16

09/02/16

6 – DESCRIPCIÓN 

MARCO TEORICO

ETAa Enfermedades de arbovirosis de transmisión por el mosquito aedes aegypti. Las de particular importancia en nuestra región son: Dengue, Zika, Chicunguya. Estas arbovirosis se pueden presentar con sintomatología y signología en común, aunque existen características clínicas propias que permiten una orientación clínica a la sospecha de caso como se detalla a continuación en la tabla 1: Tabla1- Principales manifestqaciones clínicas de infección por virus Dengue, Chicunguya y Zika SINTOMAS DENGUE CHINCUNGUYA (CHIKV) ZIKA (ZIKAV) Fiebre

++++

+++

+++

Mialgia/artralgia

+++

++++

++

Edemas en extremidades

0

0

++

Rash Maculopapular

++

++

+++

Dolor Retro-orbital

++

+

++

Conjuntivitis

0

+

+++

Linfoadenopatías

++

++

+

Hepatomegalia

0

+++

0

Leucopenia/trombocito +++ penia

+++

0

Hemorragia

0

0

+

fuentehttp//www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2015/ucr154m.pdf-Locs,5,etal.Current-Zikavirusepidemiologyand recentepidemics

Chicunguya La fiebre por virus chicunguya (CHKV) es una enfermedad de transmisión vectorial, que cursa con artralgias discapacitantes y para la cual no existe vacuna ni tratamiento específico. Su nombre proviene del idioma Kimakonde (Tanzania) que significa "doblarse", en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares. Uruguay es un país sin circulación del CHIKV, pero con presencia del vector, siendo necesario la viguilancia estricta y notificación inmediata de todo caso sospechoso. Agente Virus del género alfavirus, familia togaviridae Reservorio El ser humano y mantiene su ciclo a través de mosquitos del género Stegomyia (antes conocido como Aedes). Modo de transmisión La hembra del mosquito es hematófaga y a partir de 7 a 8 días después de alimentarse de sangre de una persona en período virémico, se vuelve infectiva y lo sigue siendo el resto de su vida, que en promedio es 30 días. El virus se transmite únicamente a través de la picadura de la hembra infectada a un huésped susceptible. Periodo de incubación y transmisibilidad El período de incubación medio es de 3 a 7 días, con un rango que varía de 1 a 12 días. Las personas son infectivas para el mosquito durante el período virémico que suele durar 8 días, desde poco antes del período febril hasta el final del mismo. Descripción clínica y diagnóstico de laboratorio La fiebre Chicunguya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares.(Ver tabla 1) Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas y cardíacas, y también con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde éste es frecuente. Las técnicas para diagnóstico de laboratorio dependen de los días de evolución de la enfermedad. Caso sospechoso Chikunguya: Toda persona que presente fiebre de inicio abrupto, de no más de 7 días de duración, acompañada de artralgia o artritis no explicada por otra condición médica. Susceptibilidad e inmunidad Toda persona es susceptible de infectarse por el virus. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección Infección por Virus Zika El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes. Agente El virus Zika es un arbovirus del género flavivirus, el cual es muy cercano filogenéticamente a virus como dengue, fiebre amarilla. y virus del Nilo Periodo de incubación y transmisibilidad Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un período de incubación de 3 a 12 días. Reservorio Aún no se ha identificado un reservorio de la enfermedad, sin embargo, se sugiere que es un primate. Se han identificado anticuerpos anti-Zika en mamíferos grandes como orangutanes, zebras, elefantes y en Pakistán en roedores. Descripción clínica y tratamiento La infección puede cursar de forma asintomática o presentarse con una clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha. La presentación clínica es similar a la del Virus del Dengue (ver tabla 1) Los síntomas pueden incluir: artralgia, edema de extremidades, fiebre moderada, dolor de cabeza, dolor retro-ocular, exantema maculopapular, prurito, vértigo, mialgia y desórdeners digestivos, conjuntivitis no purulenta, astenia, anorexia, vómito, diarrea.

Los síntomas duran de 4 a 7 días y son autolimitantes.No se reportan muertes debido a esta causa.Las complicaciones neurológicas o autoinmune son poco frecuentes y se han identificado sólo en la epidemia ocurrida en la polinesia francesa en el año 2007. No existe ningún tratamiento específico o vacuna. El tratamiento es sintomático, habitualmente se utiliza acetaminofén para el alivio de la fiebre y antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción maculopapular, tras excluir enfermedades más agresivas como dengue o inclusive bacterianas. Caso sospechosoZika: Toda persona que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37.2) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas).Artralgia o mialgia, conjuntivitis no purulenta ó hiperemia conjuntival, cefalea ó malestar general. La OPS emitió una aleta de viaje que recomienda a las mujeres embarazadas a que planeen estarlo que eviten viajar a las naciones que hay Zika. Basó su alerta en las informaciones sobre casos de microcefalia y otros problemas de salud en bebés cuyas madres se contagiaron con el virus cuando estaban embarazadas En la tabla 2 están especificados los casos sospechosos de Zika y microcefalia. Tabla 2. Caso sospechoso de microcefalia por virus Zika 1-

Embarazada con posible infección por virus Zika durante la gestación.

2-

Feto con alteraciones del SNC posiblemente relacionada con la infección del virus Zika durante el embarazo.

3-

Aborto espontáneo debido a la posible asociación con infección por virus Zika durante el embarazo.

4-

Casos que soliciten la interrupción voluntaria de la gestación por malformación fetal (Ley 18987) asociada a infección por virus Zika.

5-

Óbito fetal debido a posible infección por virus Zika durante la gestación.

6-

Recién nacido vivo (RNV) con microcefalia, posiblemente asociado a infección por el virus Zika durante la gestación

Definición de microcefalia Perímetro cefálico (PC) de más de 2 desviaciones estándar por debajo la media de edad. Algunos autores han abogado por definir microcefalia severa como el PC de más de 3 desviaciones estándar por debajo de la media (Ashwal y col, 2009).

El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, transmitida por mosquitos del genero Aedes. La infección viral puede producir un cuadro asintomático, de fiebre indiferenciada, Fiebre clásica de Dengue, Dengue Hemorrágico o Síndrome de Choque por Dengue. Se presentan después de un periodo de incubación de cuatro a siete días. El dengue es transmitido de una persona enferma a una Susceptible a través de la picadura de mosquito Aedes Aegypti. FASE FEBRIL: Por lo general esta fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y dolor retroocular. La anorexia, las nauseas y vómitos son comunes. Además estas características son indistinguibles entre el dengue clásico y dengue grave por lo tanto la vigilancia de los signos de alarma y de otros parámetros es crucial para el reconocimiento de la fase critica Definición de Caso Sospechoso de Dengue Clásico: Persona de cualquier edad o sexo que presenta fiebre mayor a 38º C de menos de 7 días (4 a 7 días), sin afección de la vía respiratoria ni otro foco aparente mas un signo que se asocie a dengue: cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias ,erupción cutánea o manifestaciones hemorrágicas. Definición de Caso Confirmado: Por criterio Epidemiológico en el curso de una epidemia. Por Laboratorio:  Detección de Ig M específica por ELISA de captura.  Cuadriplicación de títulos de Ig G en sueros pareados.  PCR. DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad, o presentar deterioro clínico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son resultado del un incremento de la permeabilidad capilar y marcan el inicio de la fase critica. SIGNOS DE ALARMA: -Dolor abdominal intenso y continuo - Vómitos persistentes - Derrame seroso - Sangrado de mucosas

- Somnolencia e irritabilidad - Hepatomegalia - Laboratorio: aumento brusco del hematocrito concomitante con - Disminución del recuento de plaquetas.(Ver tabla 1)

6.2- CLASIFICACION DEL PACIENTE y DETECCION DE CASO SOSPECHOSO DE DENGUE: 6.2.1.- Evaluación de riego del paciente sospechoso de DENGUE para la correcta derivación del paciente dentro del servicio e inicio de medidas de aislamiento. 6.2.2.- El paciente será derivado al área destinada dentro del Servicio para el cuidado de este tipo de pacientes:  Observaciones 2: 2 unidades (cama) para pacientes con signos de alarma y/o co-morbilidad que van a requerir hidratación i/v e internación.  Se adaptará el comedor médico actual como área de asistencia para pacientes casos sospechosos ( se dotará con 5 a 6 sillones) para pacientes sin signos de alarma.  El paciente con dengue grave, crítico, se derivará a sala de RCP con sus correspondientes medidas y cuidados. ACLARACION: el área comedor médico se abrirá sólo en caso de brote epidémico y/o cuando el número de pacientes casos sospechosos (adultos y niños) excedan la capacidad de las áreas de observación. (los primeros casos van a sala de observación.) CONSIDERACIONES PARA LA POBLACION PEDIATRICA: Se adaptará una de las salas de observación (Observaciones 1) para la asistencia a los pacientes casos sospechosos pediátricos. Una unidad de observación podría contar con hasta 4 unidades ( 1 cama y 3 sillones) en caso de necesidad. 6.3.- ACCIONES DEL LICENCIADO EN ENFERMERÍA 6.3.1.- La Licenciada en Enfermería del turno ante el ingreso de más de 3 casos sospechosos de DENGUE al servicio (en forma relativa y no rígida dependiendo de la situación del momento)

procederá a coordinar la apertura del comedor médico como área de asistencia para pacientes casos sospechosos : -

Deberá dar aviso y solicitar autorización a la Director del Servicio.

 Solicitar al Dpto. de Intendencia la ubicación de sillones en dicha área (5) y el traslado de mobiliarios correspondientes del comedor al escritorio de la Dirección del Servicio. 6.3.2.- Solicitará a Dpto. de Intendencia la aerolización (colocación de aparato con pastillas) en el área donde se ubicará el paciente. 6.3.3.-Los tul con soportes estarán ubicados en el economato del Servicio. En caso de necesidad se pueden solicitar al Dpto. de Intendencia así como la colocación de los mismos en la unidad correspondiente (camas o sillones). 6.3.4.-En fase de brote epidémico siempre preverá tener pronta una unidad con tul para derivar dicho paciente en forma inmediata al aislamiento. 6.3.5.- Asignará a un auxiliar de enfermería para dicha área. 6.3.6.- Supervisará los cuidados de enfermería y el cumplimiento de las indicaciones médicas, evaluando el resultado de las acciones realizadas. Realizará la valoración estricta de los signos y síntomas así como detección precoz de los signos de alarma. 6.3.7.- Tendrá en cuenta los cuidados para el personal (uso de repelente). 6.3.8.- Coordinará con laboratorio de guardia la extracción de sangre para hemograma 6.3.9.- Verificará que el médico halla realizado la denuncia al MSP y halla llenado el formulario correspondiente. 6.3.10. - Entregará el formulario de denuncia a secretaria para que lo envíe a registros médicos quienes lo envían vía fax a vigilancia epidemiológica en tiempo real. 6.3.11.- Dejará una copia de dicho formulario engrampada en HCE para ser utilizado posteriormente por laboratorio en caso de enviar muestra para estudio serológico. 6.3.12.- Coordinará con laboratorio de guardia la extracción de muestra de sangre para “Estudio serológico de Sd Febril” según indicación médica. 6.3.13.- Realizará la boleta “roja” de solicitud para la reposición del repelente utilizado con los datos del paciente. 6.3.14.- Preverá la necesidad de RRMM para el turno y los turnos siguientes : Deberá contar con un tul por unidad, paracetamol compuesto, repelentes, suero fisiológico, aparato con pastillas, suero de rehidratación oral (SRO). 6.3.15.- De detectar averías en los mosquiteros deberá comunicarlo inmediatamente a la ecónoma en su turno o directamente al Dpto. de Intendencia para su reparación. 6.3.16. - Si el paciente ingresa en medicina deberá coordinar el ingreso de Licenciada a Licenciada.

6.3.17.- El traslado del paciente intrainstitucional deberá realizarse en cama con tul. Si no contamos en ese momento con cama en el servicio viene la cama con tul desde Medicina en forma coordinada con la Licenciada de dicho servicio. 6.3.18.- Si el paciente se deriva a internación domiciliaria deberá explicarle y asegurarse de que el familiar levante tul en secretaria de domicilio con la orden, repelente e indicaciones médicas en dosis con boleta gris, y tramite administrativo en admisión donde le darán módulo de HC. 6.4.- ACCIONES DE ENFERMERÍA El enfermero destinado para dicha área de asistencia 6.4.1.

Se aplicará repelente.

6.4.2.

Aplicará repelente al usuario

6.4.3.

Colocará el tul.

6.4.4.

Realizará el control de signos vitales y la vigilancia al paciente.

6.4.5.

Control de temperatura cada 2 hs. hasta el control de la misma, luego retomar control habitual. Control de PA, Pulso y respiración.

6.4.6.

Realizará medidas físicas.

6.4.7.

Se administrará antitérmico indicado.

6.4.8.

Promoverá la ingesta de líquidos si tolera el paciente.

6.4.9.

Si no tolera la V/O iniciará hidratación endovenosa según indicación médica.

6.4.10.

Cumplirá con las indicaciones médicas.

6.4.11.

Vigilará la aparición de signos de alarma y dará aviso a la Licenciada del turno y/o al Médico de puerta.

6.4.12.

Deberá haber leído el material informativo de DENGUE aportado por el MSP que se les dejó en el sector y dispar dudas con la Licenciada Jefe del Sector.

6.4.13.

Tendrá en cuenta mantener la puerta de la habitación cerrada.

6.5.- ACCIONES DE LA ECÓNOMA DEL SERVICIO  Vigilará la integridad de los tules.  Mantenimiento de stock de tules, aparatos con pastillas, suero fisiológico.  Observación diaria de la integridad de mosquiteros dando aviso en forma inmediata para su reparación a Intendencia.

6.6.- ACCIONES DEL MÉDICO 6.6.1.- Dará aviso a la Licenciada del turno frente a un caso sospechoso de dengue para dar inicio a las medidas de cuidado, aislamiento y derivación de acuerdo a la evaluación de riesgo. 6.6.2.- CON SIGNOS DE ALARMA, CON CRITERIO DE VULNERABILIDAD Y/O CON RESULTADO DE HEMOGRAMA ALTERADO el Médico tratante llamará al Internista de guardia quien definirá el ingreso a sala de medicina. 6.6.3.- Deberá realizar la denuncia al MSP comunicándose al TEL: 24091200, FAX 24085838 o a referente epidemiológica DDS TEL: 47231502.. 6.6.4.- Deberá llenar el formulario de denuncia obligatoria para DENGUE - ZIKA CHICUNGUYA 6.6.5.- Realizará el pedido de muestra de sangre para “Estudio serológico de Sd Febril”. 6.6.6.- CON RESULTADO DE HEMOGRAMA NORMAL SIN SIGNOS DE ALARMA NI CRITERIOS DE VULNERABILIDAD

6.6.7.- El médico derivará el paciente al domicilio asegurándose el control y seguimiento de dicho paciente en las próximas 12 hrs. 6.6.8.- Al derivarlo deberá hablar el médico de puerta y/o internista con el médico de internación domiciliaria que concurrirá a ver el paciente. 6.6.8.- Realizará : 

Orden para levantar el tul en secretaria de enfermería a domicilio.



Boleta gris de dosis unitaria para la solicitud de repelente, paracetamol e indicaciones que realizara.



Orden de ingreso a internación domiciliaria para levantar módulo de HC en admisión.



Le explicará al paciente y su familia la conducta a seguir y cuales son los cuidados que deben tener en el hogar (paciente-ambiente- familia).



Entregará por escrito información sobre signos de alarma.

6.6.9 DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de infección por virus Dengue, Chicunguya y/o Zika es complejo y se debe precisar fundamentalmente la fecha de los síntomas, la fecha de la consulta al médico y la toma de la muestra.Esto es imprescindible para definir los métodos de laboratorio a ser aplicados. Los procedimientos técnicos utilizados son técnicas inmunológicas y/o moleculares de acuerdo a la fecha de la toma de la muestra y a la fecha del inicio de los síntomas. 6.7 ACCIONES LABORATORIO

El Departamento de Laboratorios de Salud Pública (DLSP) es el centro de referencia Nacional para la vigilancia de agentes infecciosos emergentes y reemergentes en el país, y en estos eventos de salud sin definición aún se transmisión autóctona, es el único servicio de laboratorio autorizado y avaldo internacionalmente para realizar el diagnóstico de Dengue, Chicunguya y Zika, por lo que no se aconseja el uso de test rápidos. Muestras solicitada: .Sangre en 2 tubos con anticoagulantes EDTA. No separar el plasma. . Conservar las muestras en condiciones refrigeración (4°- 8°C)) en heladera hasta su envío al DLSP. Transporte: Las muestras se deben transportar en condiciones de bioseguridad (triple empaque y en condiciones de refrigeración (4°-8°C) junto con una copia del formulario de notificación de caso sospechoso. Destino del envío: Departamento de Laboratorios de Salud Pública. Avenida Alfredo Navarro 3051,acceso norte, teléfono: 24872516 Las técnicas para el diagnóstico de laboratorio dependen de los días de evolución de la enfermedad. - Muestras de menos de 8 días de evolución detección de genoma viral popr RT_PCR - Muestras de 8 a 12 días de evolución: detección de genoma viral por RT_PCR y detección de anticuerpos IgM e IgG. - Muestras de más de 12 días de evolución: detección de anticuerpos IgM e IgG 7 – REGISTROS  HCE  Formulario de denuncia obligatoria. DENGUE -ZIKA -CHICUNGUYA 2016(ETAa) 8 – ANEXOS 9 – MODIFICACIONES Versión Fecha 001 2 09/02/16

Modificación Lic. Enf. Alicia Ottonelli CIH COMEPA

Autorizado por

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA- CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA REVISION 2016 ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA EN POLICLÍNICA ( CONSULTORIOS CENTRALIZADOS Y AREA PREVENCION) Consulta Medico en policlínica.

Caso Sospechoso Denuncia. Fax 240858381 Tel.24091200-DDS 47231502 Derivación al Servicio de Emergencia NSM.2. Activa plan contingencia servicio urgencia Realización de Hemograma Observación con aplicación repelente y tul 3

Alterado, Si

Ingresa Piso 3 NSM. 5

4 No

Ingresa Atención Domiciliaria

Coordinar y Asegurar control en las próximas 12 hs.

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA ALGORITMO ASISTENCIAL EN POLICLÍNICA REVISION 2016

PROCESO 1. Caso sospechoso

TAREA -Valoración Medica y de Enfermería.

RESPONSABLE -Medico de policlínica

-Solicitud de Hemograma en domicilio. -Notificación al MSP 4091200 -Notificación Dirección Departamental de Salud teléfono: 472 31502.Fax 24085838

2. Derivación al Servicio Urgencia

-Llamado telefónico al servicio de urgencia traslado al mismo

-Médico de policlínica

3. Activación plan contingencia del servicio de urgencia

-Comenzar con los pasos del plan de contingencia servicio urgencia

Médico de urgencias

DOCUMENTO ASOCIADO -Manual de Contingencia del MSP Año 2011 -Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016 -Orden Médica. -Formulario de Notificación MSP Reg. Historia Clínica. Ordenes médicas.

Plan de Contingencia Dengue para Servicio de Urgencias Revisión 2016

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA REVISION 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA A DOMICILIO PDU

Consulta Medico en Domicilio.

Caso Sospechoso. (1) Denuncia MSP 24091200, fax 24085838y DDS (47231502)

Aplicación de Repelente entrega de orden para Hemograma Sospecha de Dengue, Zika O Chicunguya. Información y Educación al núcleo familiar. Orden para tul. Orden para repelente (2)

Realización de Hemograma en domicilio. (3)

Si

Caso sospechoso + 2 o más: - Nauseas y vómitos - Erupción cutánea - Cefalea y/o dolor retroocular - Malestar general, artromialgias - Leucopenia - Prueba del torniquete positiva (4)

Consulta al Servicio de Urgencia con Internista. (5)

Ingresa Piso 3 NSM. (6)

No.

Ingresa Atención Domiciliaria. (7)

Coordinara y Asegurar control en las próximas 12 hs. (8)

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA ALGORITMO ASISTENCIAL EN DOMICILIO REVISION 2016

PROCESO 1. Caso sospechoso.

TAREA - Valoración Médica.

RESPONSABLE - Médico de Domicilio.

- Solicitud de Hemograma Sospecha de Dengue en domicilio.-Notificación al MSP 24091200.Fax 24085838 y Dirección Departamental de Salud tel. 47231502.

2. Aplicación de repelente. - Entrega de ordenes para Hemograma Sospecha de Dengue, tul, repelente 3. Realización de Hemograma en Domicilio 4. Compatibilidad con definición de Dengue

- Médico aplicar repelente - Médico firmará orden de Hemograma Sospecha de Dengue. - Información y Educación al núcleo familiar. - Orden para tul a retirar en secretaria de Médico a Domicilio. - Orden para repelente a retirar en Farmacia. - Se solicitará laboratorio al domicilio. - Al recibir resultado llamar al médico solicitante y pasar el informe. - Nuevo Control Clínico. - Constatación Médica según definición

- Médico de domicilio.

DOCUMENTO ASOCIADO - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011 - Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016  Órden Médica.  Formulario de Notificación MSP específico - Reg. Historia Clínica. - Ordenes médicas.

- Familiar - Laboratorio de turno. - Médico Domicilio.

- Órdenes de laboratorio. - Historia Clínica de internación domiciliaria. - Resultado del Hemograma. - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011.

5. Consulta Servicio de Urgencia con Internista Guardia.

- Llamado telefónico a Servicio de Urgencia, pidiendo la consulta. Comunicación médico a médico.

- Médico Domicilio.

6. Ingresa NSM, Piso 3 7. No alterado.

- Llamado telefónico a Piso 3 NSM

- Internista de Guardia.

- Historia Clínica.

- Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.

- Médico Domicilio.

- Resultado del Hemograma. - Órdenes Médica.

- Internista de Guardia

8.El médico coordinará y asegurará el control médico en las próximas 12 horas.

- Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.

- Médico Domicilio.

- Registros del servicio de Domicilio.

- Tarjeta de seguimiento MSP

TARJETA QUE ENTREGA MEDICO DE DOMICILIO

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA REVISION 2016 ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA EMERGENCIA Y POLICLÍNICA GUICHÓN Consulta Policlínica

Consulta Emergencia

Caso Sospechoso. (1) Notificación.MSP tEL. 24091200.fAX 24085838. DDS(47231502)

Aplicación de Repelente. Extracción para Hemograma (2) Sospecha de Dengue. Derivación para observación/ hidratación y espera de Hemograma en Hospital Guichón

Hemograma Alterado.(3)

Si

(4)Traslado Servicio de Emergencia Paysandú. ( Previa Comunicación telefónica con médico de puerta e internista).

Ingresa Piso 3. NSM.

No.

Ingresa Atención Domiciliaria.(5)

Coordinará y Asegurará Control en las próximas 12 hs.

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA ALGORITMO ASISTENCIAL EN POLICLINICA Y EMERGENCIA GUICHÓN REVISION 2016

PROCESO 1. Caso sospechoso.

TAREA - Valoración Médica.

- Solicitud de Hemograma Sospecha de

RESPONSABLE - Médico que asiste al paciente.

Dengue en domicilio. - Notificación al MSP 24091200.Fax 24085838 y/o Dirección - Departamental de Salud tél. 47231502.

DOCUMENTO ASOCIADO - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011 - Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016  

2. Aplicación de repelente. - Realización de Hemograma

- Médico aplicar repelente - Médico firmará orden de Hemograma Sospecha de Dengue. - Coordinar ingreso a Hospital Guichón para observación e hidratación

- Médico que asiste al paciente comunicará a licenciada de Hospital de Guichón, solicitando cama.

Sospecha de

Orden Médica. Ficha de Notificación 2016  Dengue 2009 - Reg. Historia Clínica.

  

Ordenes médicas. Resultado del Hemograma. Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011.

Dengue, tul, repelente 3. Compatibilidad con definición de Dengue y

- Coordinar el traslado al servicio de emergencia de Comepa Paysandú.

- Médico que asiste al paciente

- Boleta de traslado

( Ver condiciones para traslado de pacientes “ Caso Sospechoso de Dengue”.)

Hemograma Alterado 4. Traslado a Paysandú

-Comunicación telefónica con médico internista y médico de guardia en puerta

5. No alterado. Ingreso a - Llamado telefónico a Médico de Guardia Atención para Seguimiento en las próximas 12 hs. Domiciliaria.

- Médico que asiste al paciente

- Registro en Historia Clínica

- Médico de Guardia

-Tarjeta de Seguimiento de Paciente con Dengue MSP -Guía

- Internista de Guardia

Atención Dengue 2010

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA)COMEPA REVISION 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN CONSULTA DOMICILIO GUICHON

Consulta Médico en Domicilio.

Caso Sospechoso. (1) MSP 24091200.Fax 24085838 DDS. 47231502.

Aplicación de Repelente entrega de orden para Hemograma Sospecha de Dengue. Información y Educación al núcleo familiar. Orden para tul. Orden para repelente (2)

Realización de Hemograma en domicilio. (3)

Hemograma Alterado.(4)

Si

Traslado a Servicio Emergencia Paysandú.(5) Comunicación Telefónica Médico de Puerta e Internista de Guardia

Ingresa Piso 3 NSM. (6)

No.

Ingresa Atención Domiciliaria. (7)

Coordinara y Asegurar control en las próximas 12 hs. (8)

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA ALGORITMO ASISTENCIAL EN DOMICILIO GUICHON REVISION 2016

PROCESO

TAREA

RESPONSABLE

1. Caso sospechoso.

- Valoración Médica. Solicitud de Hemograma Sospecha de Dengue en domicilio. -Notificación al MSP 24091200.ax. 24085838 y Dirección Departamental de Salud tel. 47231502.

- Médico de Domicilio.

2. Aplicación de repelente. - Entrega de órdenes para Hemograma Sospecha de Dengue, tul, repelente 3. Realización de Hemograma en Domicilio

- Médico aplicar repelente - Médico firmará orden de Hemograma Sospecha de Dengue. - Información y Educación al núcleo familiar. - Orden para tul a retirar en Enfermería Policlínico Guichón. - Orden para repelente a retirar en Farmacia Guichón - Se solicitará laboratorio al domicilio. - Al recibir resultado llamar al médico solicitante y pasar el informe. - Nuevo Control Clínico. - Constatación Médica.

- Médico de domicilio.

4. Hemograma Alterado

-Órdenes médicas.

- Familiar - Laboratorio de turno. - Médico Domicilio.

5. Traslado a Servicio de Urgencia Paysandú.

- Llamado telefónico a Servicio de Emergencia a médico de Puerta e Internista de Guardia.

6. Ingresa NSM, Piso 3 7. No alterado.

- Llamado telefónico a Piso 3 NSM

- Internista de Guardia.

- Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria. - Llamado telefónico solicitando internación Domiciliaria.

- Médico Domicilio.

8. El médico coordinará y asegurará el control médico en las próximas 12 horas.

DOCUMENTO ASOCIADO - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011 - Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016 Orden Médica. Formulario de Notificación MSP específico 2016 - Reg. Historia Clínica.

- Órdenes de laboratorio. - Historia Clínica de internación domiciliaria. - Resultado del Hemograma. - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011.

- Médico Domicilio.

- Internista de Guardia

- Médico Domicilio.

- Historia Clínica. Ficha de Evolución diaria - Resultado del Hemograma. - Órdenes Médica. - Registros del servicio de Domicilio.

- Tarjeta de seguimiento MSP

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASO DE DENGUE - ZIKA - CHICUNGUYA.(ETAA) COMEPA 2016

ALGORITMO ASISTENCIAL EN INTERNACION SANATORIO MODELO

Consulta en Servicio de Emergencia con Internista de guardia

Caso sospechoso con factores de vulnerabilidad. [1]

Ingreso en Sala de Medicina. Registro en Admisión. Confirmar Notificación MSP y DDS. [2]

Aislamiento específico. [3] Comunicación Dpto. de Intendencia y Alimentación. [4]

Ubicación en sala individual, identificada, con mosquitero, puerta cerrada. Utilización insecticida pastilla termoevaporable [5]

Colocación de tul en la cama. [7]

Cuidados de enfermería. [8]

Control de Visitas. [6]

PLAN DE CONTINGENCIA ANTE CASOS DEDENGUE - ZIKA- CHICUNGUYA (ETAA) COMEPA. ALGORITMO ASISTENCIAL EN INTERNACION 2016

PROCESO

TAREA

1. Caso Sospechoso -Valoración Medica con factores de Vulnerabilidad.

2. Ingreso en Sala Medicina Registro en Admisión. Confirmar Notificación MSP 3 .Aislamiento específico. 4. Comunicación a los Departamentos Intendencia y alimentación. 5. Ubicación Sala Individual, identificada, con mosquitero, puerta cerrada.

-Registrar ingreso al Sistema.

RESPONSABLE -Médico Internista de Guardia

- Técnica en registros médicos

- Confirmar telefónicamente con el médico tratante si hizo la denuncia correspondiente.

-Registrar en historia clínica tipo de - Médico Internista de aislamiento estándar y específico de dengue. Guardia -Comunicación telefónica sobre medidas de Licenciada de enfermería aislamiento. del Turno -Coordinar aplicación de insecticida termoevaporable - Administrar una habitación individual, -Licenciada en Enfermería cerciorarse que tenga mosquitero hermético y del turno. mantenerlo así durante toda la internación del Supervisores de paciente, identificar por medio de cartel en la intendencia. Aux. Serv. puerta tipo de aislamiento. Supervisores de Aplicar insecticida termoevaporable. intendencia. Aux Serv. de Verificar y mantener la puerta cerrada Enfermería y Lic. Enf. mientras dure el aislamiento. 6. Control de Visitas -El paciente podrá tener un acompañante, que deberá colocarse repelente y no salir de Licenciada en Enfermería. la habitación. Portería 7. Colocación de tul Solicitar el tul a economato de piso se Licenciada en Enfermería. en la cama. colocará el mismo con los cuidados necesarios para que quede cubriendo totalmente la cama por debajo del colchón y espacio suficiente para que el paciente se

DOCUMENTO ASOCIADO - Guía Clínica de Atención de Pacientes con Dengue MSP 2011 - Comunicado equipo de Salud Enfermedades de Transmision por Aedes Agypti - 2016 -Formulario de Notificación MSP Específico 2016 Reg. Historia Clínica. -Hoja de notificación obligatoria de MSP,2016 Manual de

contingencia.

-Historia Clínica. -Reg. Historia Clínica.

-PR.072, 6.2. (c)

-PR.072, 6.2. (c)

PR.072, 6.2. (c)

PROCEDIMIENTO ATENCION DE ENFERMERIA (ETAA) : DENGUE- ZIKA- CHICUNGUYA CLASICO EN ADULTOS

PR-34-030 Versión 002 Página 45 de 60

1 – OBJETIVO - Brindar una asistencia de enfermería oportuna y eficaz a usuarios que ingresen con diagnóstico de caso sospechoso de enfermedades de transmisión por Aedes Aegypti (ETAa) :Dengue, Zika o Chicunguya - Identificación y manejo oportuno de los signos de alarma. 2 – ALCANCE Todos los usuarios que ingresen a sala de Medicina, Cirugía, y Unidad de Cirugía Ambulatoria del Nuevo Sanatorio Modelo. 3 – DEFINICIONES

CHIKV:Chicunguya Virus CIH: Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias COCEMI: Cooperativa de consumo de entidades médicas del interior DDS : Dirección Departamental de Salud Pública. DLSP : Departamento de Laboratorios de Salud Pública. DPTO: Departamento. DR: Doctor. ETAa : Enfermedades de Transmisión por Aedes Agypti FX: Fax HC: Historia Clínica. HCE: Historia Clínica Electrónica. LIC: Licenciada MSP: Ministerio de Salud Pública OPS: Organización Panamericana de la Salud. OMS: Organización Mundial de la Salud. PC: Perímetro Cefálico

RCP: Reanimación Cardiopulmonar. RRMM : Recursos Materiales Sd: Síndrome 4 – REFERENCIAS

4.1.- Plan Nacional de contingencia para una epidemia de Dengue. MSP 4.2.- Directrices para la preparación de los Servicios de Salud ante una eventual epidemia de Dengue. MSP. 4.3.- Guías de Atención para enfermos en la región de las Américas.OPS 4.4.- Guía Clínica de Atención de pacientes con Dengue. OPS/OMS Uruguay 2011. 4.5 - Comunicado al equipo de Salud "Enfermedades de Transmisión por Aedes Aegypti (ETAa) Enero 2016. 4.6 - Desafío Cero Aedes Aegypti.MSP Enero 2016. 4.7 - Decreto Nacional de Enfermedades de Notificación Obligatoria(41/012) 4.8 - Información de CIH COCEMI- Fuente: VIRUS ZIKA Hospital San Juan de DIOS Servicio de Farmacia Centro de Información de Medicamentos.Volumen 5, número 6 - Junio 2015 .Página 1 5 – RESPONSABILIDAD - Es responsabilidad del Dpto. de Enfermería que este procedimiento se cumpla. Es responsabilidad de la Lic. en Enfermería del turno: - asegurar el aislamiento desde el ingreso del paciente a la unidad y durante el periodo necesario. - Valoración estricta de los signos y síntomas así como detección precoz de los signos de alarma. - Controlar que los procedimientos delegados se cumplan - Evaluar los resultados de los cuidados realizados. - Es responsabilidad del Auxiliar de Enfermería realizar las actividades detalladas en este procedimiento.

Nombre Cargo Firma Fecha

REVISADO POR Lic. Patricia Cerrudo Supervisora

APROBADO POR Lic. Estela Francolino Jefe Dpto Enfermería.

09/02/16

09/02/16

6– DESCRIPCIÓN MARCO TEORICO

ETAa Enfermedades de arbovirosis de transmisión por el mosquito aedes aegypti. Las de particular importancia en nuestra región son: Dengue, Zika, Chicunguya.

Estas arbovirosis se pueden presentar con sintomatología y signología en común, aunque existen características clínicas propias que permiten una orientación clínica a la sospecha de caso como se detalla a continuación en la tabla 1: Tabla1- Principales manifestqaciones clínicas de infección por virus Dengue, Chicunguya y Zika SINTOMAS DENGUE CHINCUNGUYA (CHIKV) ZIKA (ZIKAV) Fiebre

++++

+++

+++

Mialgia/artralgia

+++

++++

++

Edemas en extremidades

0

0

++

Rash Maculopapular

++

++

+++

Dolor Retro-orbital

++

+

++

Conjuntivitis

0

+

+++

Linfoadenopatías

++

++

+

Hepatomegalia

0

+++

0

Leucopenia/trombocito +++ penia

+++

0

Hemorragia

0

0

+

fuentehttp//www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2015/ucr154m.pdf-Locs,5,etal.Current-Zikavirusepidemiologyand recentepidemics

Chicunguya La fiebre por virus chicunguya (CHKV) es una enfermedad de transmisión vectorial, que cursa con artralgias discapacitantes y para la cual no existe vacuna ni tratamiento específico. Su nombre proviene del idioma Kimakonde (Tanzania) que significa "doblarse", en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares. Uruguay es un país sin circulación del CHIKV, pero con presencia del vector, siendo necesario la viguilancia estricta y notificación inmediata de todo caso sospechoso. Agente Virus del género alfavirus, familia togaviridae Reservorio El ser humano y mantiene su ciclo a través de mosquitos del género Stegomyia (antes conocido como Aedes). Modo de transmisión

La hembra del mosquito es hematófaga y a partir de 7 a 8 días después de alimentarse de sangre de una persona en período virémico, se vuelve infectiva y lo sigue siendo el resto de su vida, que en promedio es 30 días. El virus se transmite únicamente a través de la picadura de la hembra infectada a un huésped susceptible. Periodo de incubación y transmisibilidad El período de incubación medio es de 3 a 7 días, con un rango que varía de 1 a 12 días. Las personas son infectivas para el mosquito durante el período virémico que suele durar 8 días, desde poco antes del período febril hasta el final del mismo. Descripción clínica y diagnóstico de laboratorio La fiebre Chicunguya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares.(Ver tabla 1) Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas y cardíacas, y también con molestias gastrointestinales. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde éste es frecuente. Las técnicas para diagnóstico de laboratorio dependen de los días de evolución de la enfermedad. Caso sospechoso Chikunguya: Toda persona que presente fiebre de inicio abrupto, de no más de 7 días de duración, acompañada de artralgia o artritis no explicada por otra condición médica. Infección por Virus Zika El virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes. Agente El virus Zika es un arbovirus del género flavivirus, el cual es muy cercano filogenéticamente a virus como dengue, fiebre amarilla. y virus del Nilo Periodo de incubación y transmisibilidad Tras la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un período de incubación de 3 a 12 días. Reservorio

Aún no se ha identificado un reservorio de la enfermedad, sin embargo, se sugiere que es un primate. Se han identificado anticuerpos anti-Zika en mamíferos grandes como orangutanes, zebras, elefantes y en Pakistán en roedores. Descripción clínica y tratamiento La infección puede cursar de forma asintomática o presentarse con una clínica moderada, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha. La presentación clínica es similar a la del Virus del Dengue (ver tabla 1) Los síntomas pueden incluir: artralgia, edema de extremidades, fiebre moderada, dolor de cabeza, dolor retroocular, exantema maculopapular, prurito, vértigo, mialgia y desórdeners digestivos, conjuntivitis no purulenta, astenia, anorexia, vómito, diarrea. Los síntomas duran de 4 a 7 días y son autolimitantes.No se reportan muertes debido a esta causa.Las complicaciones neurológicas o autoinmune son poco frecuentes y se han identificado sólo en la epidemia ocurrida en la polinesia francesa en el año 2007. No existe ningún tratamiento específico o vacuna. El tratamiento es sintomático, habitualmente se utiliza acetaminofén para el alivio de la fiebre y antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción maculopapular, tras excluir enfermedades más agresivas como dengue o inclusive bacterianas. Caso sospechosoZika: Toda persona que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37.2) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas).Artralgia o mialgia, conjuntivitis no purulenta ó hiperemia conjuntival, cefalea ó malestar general. La OPS emitió una aleta de viaje que recomienda a las mujeres embarazadas a que planeen estarlo que eviten viajar a las naciones que hay Zika. Basó su alerta en las informaciones sobre casos de microcefalia y otros problemas de salud en bebés cuyas madres se contagiaron con el virus cuando estaban embarazadas En la tabla 2 están especificados los casos sospechosos de Zika y microcefalia. Tabla 2. Caso sospechoso de microcefalia por virus Zika 1-

Embarazada con posible infección por virus Zika durante la gestación.

2-

Feto con alteraciones del SNC posiblemente relacionada con la infección del virus Zika durante el embarazo.

3-

Aborto espontáneo debido a la posible asociación con infección por virus Zika durante el embarazo.

4-

Casos que soliciten la interrupción voluntaria de la gestación por malformación fetal (Ley 18987) asociada a infección por virus Zika.

5-

Óbito fetal debido a posible infección por virus Zika durante la gestación.

6-

Recién nacido vivo (RNV) con microcefalia, posiblemente asociado a infección por el virus Zika durante la gestación

Definición de microcefalia Perímetro cefálico (PC) de más de 2 desviaciones estándar por debajo la media de edad. Algunos autores han abogado por definir microcefalia severa como el PC de más de 3 desviaciones estándar por debajo de la media (Ashwal y col, 2009). El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, transmitida por mosquitos del genero Aedes. La infección viral puede producir un cuadro asintomático, de fiebre indiferenciada, Fiebre clásica de Dengue, Dengue Hemorrágico o Síndrome de Choque por Dengue. Se presentan después de un periodo de incubación de cuatro a siete días. El dengue es transmitido de una persona enferma a una Susceptible a través de la picadura de mosquito Aedes Aegypti. FASE FEBRIL:

Por lo general esta fase febril aguda dura de 2 a 7 días y suele acompañarse de

enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias, cefalea y dolor retroocular. La anorexia, las nauseas y vómitos son comunes. Además estas características son indistinguibles entre el dengue clásico y dengue grave por lo tanto la vigilancia de los signos de alarma y de otros parámetros es crucial para el reconocimiento de la fase critica DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Cuando baja la fiebre, el paciente con dengue puede evolucionar a la mejoría y recuperarse de la enfermedad, o presentar deterioro clínico y manifestar signos de alarma. Los signos de alarma son resultado del un incremento de la permeabilidad capilar y marcan el inicio de la fase critica

DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO: Persona de cualquier edad o sexo que presenta fiebre mayor a 38º C de menos de 7 días (4 a 7 días), sin afección de la vía respiratoria ni otro foco aparente mas un signo que se

asocie a dengue: cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias ,erupción cutánea o manifestaciones hemorrágicas. DEFINICION DE CASO CONFIRMADO: Por criterio epidemiológico en el caso de una epidemia. Por Laboratorio: -

Detección de IgM por Elisa de captura.

-

Cuadruplicación de títulos de IgG en sueros pareados

-

PCR

Laboratorio de guardia tomara la muestra y envía a Mdeo.

SIGNOS DE ALARMA: -Dolor abdominal intenso y continuo - Vómitos persistentes - Derrame seroso - Sangrado de mucosas - Somnolencia e irritabilidad - Hepatomegalia - Laboratorio: aumento brusco del hematocrito concomitante con Disminución del recuento de plaquetas.(Ver tabla 1)

INGRESO DEL PACIENTE A LA UNIDAD:

-El ingreso del paciente a la unidad se realizara de acuerdo al Algoritmo Asistencial para pacientes Sospechosos de Dengue. Ver anexo 2 .

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PACIENES (ETAa) DENGUE -ZIKA-CHICUNGUYA-2016

Diagnostico (NANDA)

Intervenciones (NIC)

Hipertermia

-Control de temperatura cada 2 hs. hasta el control de la misma, luego retomar control habitual.

- Aumento de la temp. Corporal por encima del limite normal, piel - Observar el color de la piel. enrojecida, calor al tacto, aumento de la -Administrar antitérmico indicado. Frec.Resp, taquicardia - Aplicar los principios de administración de medicación y la identificación correcta del paciente para prevenir eventos adversos. -Aplicar medidas físicas. - Si el paciente puede deambular realizar baño tibio. - Control de PA, Pulso y respiración. -Vigilar el nivel de conciencia, presencia de signos y síntomas de alteración e incluso presencia de convulsiones. - Favorecer la ingesta de líquidos para disminuir el riesgo de perdida excesiva de líquidos. -Si no tolera vía oral iniciar hidratación I/V con S. Fisiológico.(2-3 ml/kg/hora). Ver indicación medica. - Control de las pérdidas imperceptibles. - Control de diuresis. - Llevar registro de la curva temperatura corporal en grafico de enfermería. Llevar registro de parámetros valorados en Cuadro seguimiento para dengue.

Resultados (NOC) - Mantener la temperatura en cifras normales - Diuresis adecuada - la vía oral se mantiene

Dolor Agudo - artralgias, mialgias, cefalea frontal, dolor retroarticular, cambios en la FREC card y resp, expresión verbal, facies, inquietud, irritabilidad.

- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. - Tomar signos vitales antes y después de la administración de analgésicos. - Verificar dosis, vía y horario del analgésico prescrito. - Evitar la administración de analgésicos que contengan acido acetilsalicílico. -Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración. - Instruir al paciente para que solicite analgésicos antes que el dolor sea severo. - Llevar registro de las acciones realizadas - Llevar registro de la respuesta al tratamiento y/o procedimientos realizados. -Fomentar periodos de sueño y descanso que faciliten el alivio del dolor. - Proporcionar información sobre la causa del dolor. - Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente al dolor.

- Mantener el control del dolor. - Regular la severidad de los síntomas.

Diagnostico (NANDA) Riesgo de lesión Perfil sanguíneo anormal, leucopenia y plaquetopenia, alteración de los factores de coagulación, disminución de la hemoglobina, agentes nosocomiales, hipertermia, dolor intenso.

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC) - control del riesgo

- Valorar el nivel de conocimiento del paciente sobre el proceso de su enfermedad. - Explicarle al paciente y familiar los signos y síntomas de la enfermedad que puede presentar como sangrado de las mucosas, hematomas después de un trauma mínimo, exudado del sitio de punción, petequias, hemorragia. - Solicitarle que informe cualquier cambio en los síntomas. - Valorar los resultados de los estudios de laboratorio e informarle de inmediato al medico. - Evitar punciones o procedimientos innecesarios para disminuir el riesgo de lesión.

Diagnostico (NANDA)

Intervenciones (NIC)

Resultados (NOC)

- valorar la comprensión del paciente sobre el proceso de la enfermedad

- Aclarar creencias sobre la salud, percepción de amenaza.

Temor Alteración en el estado de salud. Separación del ámbito fliar. Amenaza de evolución desfavorable. Preocupación, inquietud, aumento de la tensión arterial.

- Al comunicarse con el paciente utilizar un enfoque sereno y de seguridad. - Proporcionar información objetiva sobre su diagnostico y tratamiento. - Crear un ambiente de confianza - Identificar los cambios en el nivel de ansiedad - Enseñar al paciente técnicas de relajación

8 – ANEXOS 8.1.- Anexo 1 Cuadro de seguimiento pacientes sospechosos de (ETAa): Dengue, Zika ,Chicunguya Anexo 2 Algoritmo Asistencial Internación Sanatorio ModeloVersión 002.Revisión 2016

9 – MODIFICACIONES VERSIÓN 1 2

FECHA 24/01/2013 09/02/16

MODIFICACIÓN Versión inicial ECI Alcia Ottonelli CIH COMEPA

AUTORIZADO por

PARAMETROS Temperatura Ritmo Resp. Ritmo Card Presión Art. Tiempo llenado cap. Temperatura extremidades Dolor abdominal Vomito Sangrado Firma CUADRO DE SEGUIMIENTO A PACIENTES SOSPECHOSOS DE (ETA a) :DENGUE - ZIKACHICUNGUYA

FECHA Y HORA

MATERIAL PARA USO MEDICO

Caso sospechoso: • Paciente con fiebre de menos de 7 días de evolución que vive en o ha viajado a un área con transmisión actual de dengue MÁS 2 o más de los siguientes:OBLIGATORIA  Náuseas y vómitos  Erupción cutánea  Cefalea y/o dolor retroocular  Malestar general – artromialgias  Leucopenia  Petequias o prueba del torniquete positiva PRUEBA DEL TORNIQUETE

 

Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada 2 (6,25 cm2)

TABLA DE CONTROL DE PACIENTES INTERNADOS NOMBRE:………………………………………………... Nº AFILIADO …………… FECHA INICIO DE ENFERMEDAD:………………… EDAD:……… :

HORA Temp °C PA PULSO RELLENO CAPILAR FRECUENCIA RESPIRATORIA FRECUENCIA CARDIACA VOLUMEN INGERIDO Y/O ADMINISTRADO DIURESIS. HORA ULTIMA MICCION LEUCOCITOS PLAQUETAS HEMATOCRITO

SOMNOLENCIA PETEQUIAS O PRUEBA DEL TORNIQUETE + SANGRADO MUCOSO VÓMITOS DOLOR ABDOMINAL HEPATOMEGAL IA > 2 cm. DERRAME SEROSO (RXTX, ECO) ECG ENZIMOGRAMA CARDIACO