CENTRO DE BENEFICIOS

Resumen de Beneficios Plan de Salud ASEGURADORA TRIPLE S AÑO PÓLIZA DICIEMBRE 2013—NOVIEMBRE 2014 Cuando te comunicas con el Centro de Beneficios al Colegiado al número 787-622-3238 ó por correo electrónico a [email protected], puedes acceder a una amplia gama de servicios que te ayudarán a contestar cualquier pregunta sobre tus beneficios. Línea de Orientación

877.330.3031

Centro de Beneficios al CPA (IKON Group)

787.622.3238

Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

787.763.6708

Programa para Dejar de Fumar

787.622.3246

Programa de Salud y Bienestar

www.e-saludpr.com

Servicio al Cliente de Triple-S

800.981.3241 787.774.6060

Manejo de Casos y Departamento de Pre autorización

800.981.4860 787.277.6544

Directorios de Proveedores en P.R.

www.ssspr.com

Directorios de Proveedores de EE.UU.

http://www.bcbs.com/healthtravel/ finder.html

Planes Suplementarios de Salud (Cáncer, Hospitalización, Enfermedades temidas y Muerte Accidental)

787.622.3238 [email protected]

El propósito de está información es solamente para uso de referencia. Para información completa y detallada, favor de referirse al certificado de beneficios y documentos oficiales del plan. Este resumen le provee una descripción de ciertos cambios al Plan Médico y se utiliza como un resumen de reducciones materiales en los servicios y como un resumen de beneficios cubiertos. Debe mantener este resumen con sus documentos del plan. Esta cubierta está sujeta a las exclusiones y limitaciones y todos los términos y condiciones de las pólizas aplicables y documentos oficiales del plan. En caso de conflicto entre este folleto y esas pólizas, las pólizas y documentos oficiales del plan prevalecerán. Triple-S se reserva el derecho de hacer otras enmiendas a sus planes en cualquier momento. Contacte a su Centro de Servicios al Colegiado 787-622-3238 para cualquier pregunta relacionada a la cubierta de beneficios. Este seguro de salud cree que la cobertura Básico es un "plan de salud de derechos adquiridos" bajo la Ley de Protección de Pacientes y Cuidado de Salud de Bajo Precio (la Ley de Cuidado de Salud de Bajo Precio). Según permitido por la Ley de Cuidado de Salud de Bajo Precio, un plan de salud de derechos adquiridos puede preservar cierta cobertura de salud básica ya vigente cuando se promulgó dicha ley. Si su plan es un plan de salud de derechos adquiridos, esto significa que el mismo podrá no incluir ciertas protecciones al consumidor de la Ley de Cuidado de Salud de Bajo Precio que corresponden para otros planes; por ejemplo, la exigencia de proveer servicios preventivos de salud sin costo compartido. Sin embargo, los planes de salud de derechos adquiridos deben cumplir con ciertas otras protecciones al consumidor en la Ley de Cuidado de Salud de Bajo Precio; por ejemplo, la eliminación de límites de por vida en los beneficios. Dirija sus preguntas acerca de qué protecciones corresponden y cuáles no corresponden para un plan de salud de derechos adquiridos y qué puede hacer que un plan deje de ser un plan de salud de derechos adquiridos pueden dirigirse al administrador del plan a 787-777-6060. Usted también puede comunicarse con la Administración de Seguridad de Beneficios para el Empleado, Departamento de Trabajo de E.U., al 1-866-444-3272 o en www.dol.gov/ebsa/healthreform. Este sitio web contiene una tabla con un resumen de qué protecciones corresponden y cuáles no corresponden para planes de salud de derechos adquiridos. [Para pólizas de mercados individuales y planes gubernamentales no federales, insertar: También puede comunicarse con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de E.U. a través de la página www.healthreform.gov].

Información importante sobre el Plan de Salud de Colegio de Contadores Públicos Autorizados de Puerto Rico El Colegio de Contadores Públicos de Puerto Rico te ofrece la oportunidad de inscribirte en un plan de salud grupal a través de Triple-S Salud. Este programa está disponible con siete opciones de beneficios para para que puedas elegir la mejor que se ajuste a tus necesidades. Este folleto te brinda un resumen de puntos importantes del plan. Para información completa y detallada, favor de referirte al certificado de beneficios de cada plan. Esta cubierta está sujeta a las exclusiones y limitaciones y todos los términos y condiciones de las pólizas aplicables y documentos de oficinas del plan. REGLAS DE ELEGIBILIDAD DEL PLAN MÉDICO Todo colegiado que seleccione cubierta de plan médico mantendrá contrato hasta la próxima renovación (30 de noviembre de 2014). Solo podrá realizar cambios (ingresos y/o cancelaciones) durante el periodo de renovación, siempre y cuando ocurra un evento calificativo y deberá presentar evidencia correspondiente dentro de los 30 días subsiguientes al evento.

PLAN DENTAL BASIC

CLASSIC

GOLD

SELECT

EXCEL

Examen de Rutina y Emergencia

30% coaseguro

Profilaxis dentales (limpieza)

30% coaseguro

Radiografías

30% coaseguro

PLATIMUM

PREMIUM

Restauraciones en amalgama o resina compuesta

30% coaseguro

0% coaseguro

Mantenedores de espacio

30% coaseguro

30% coaseguro

Extracciones y cirugía oral

30% coaseguro

0% coaseguro

No está cubierto

50% / 57% coaseguro

Coronas y Puentes y dentaduras

TARIFASTARIFAS MENSUALES * MENSUALES* BASIC

CLASSIC

GOLD

SELECT

EXCEL

PLATINUM

PREMIUM

EVENTO CALIFICATIVO

DOCUMENTOS REQUERIDOS POR TRIPLE S

INDIVIDUAL

$ 96.65

$ 152.40

$ 257.10

$ 294.60

$ 347.50

$ 551.90

$ 803.95

Nacimiento de un hijo

Certificado de nacimiento

PAREJA

$ 192.75

$ 304.00

$ 510.45

$ 593.60

$ 694.00

$ 1,100.10

$ 1,609.10

FAMILIAR

$ 226.25

$ 358.55

$ 611.85

$ 705.55

$ 825.05

$ 1,319.45

$ 1,926.65

Elegibilidad de hijos dependientes

Contraer matrimonio Divorcio Hijo Incapacitado Adopción o adjudicación de custodia Acogerse a otro plan médico o Medicare Muerte de un participante

La elegibilidad de hijos dependientes es hasta que cumplan los 26 años de edad. Bajo la Ley de Reforma de Salud Federal, la cubierta para los dependientes no será restringida por motivos de dependencia financiera, residencia con el asegurado principal, estatus de estudiante, cambio de status civil, empleo o cualquier combinación de estos factores. Esto aplicará a todo dependiente elegible residente en Puerto Rico, excepto en el caso de aquellos hijos menores de 26 años dependientes elegibles estudiando en los Estados Unidos, que tendrán que presentar evidencia de estudio. Certificado de matrimonio Acta de divorcio o sentencia del tribunal Certificación médica Evidencia del tribunal

Los medicamentos OTC, por sus siglas en inglés, son medicinas que se pueden comprar sin tener una receta escrita por un médico. Es muy probable que hayas usado muchas veces productos OTC para calmar el dolor, las náuseas o para tratar los síntomas de un simple catarro. Al ser parte del plan médico del Colegio de CPA tu y tus empleados podrán obtener ciertos medicamentos OTC con receta médica* con $0 COPAGO. Entre los medicamentos OTC que puedes obtener se encuentran:

Certificación de haberse acogido a otra cubierta Certificado de defunción

Asegurados Mayores de 65 años de edad— Cubierta Complementaria de Medicare será mandatoria Individual  Si eres participante mayor de 65 años de edad con la Parte A y B de Medicare deberás presentar tu tarjeta de Medicare y serás transferido a una cubierta de beneficios y costos de Complementaria Medicare. Grupo 

MEDICAMENTOS OTC “OVER-THE-COUNTER”

Si tu sección patronal tiene menos de 20 empleados y cuenta con participantes mayores de 65 años de edad con Parte A y B de Medicare, deberá presentar su tarjeta de Medicare para que sea transferido a una cubierta de beneficios y costos de Complementaria Medicare.

Para más información llama a tu Centro de Beneficios al 787.622.3238 ó escríbenos a [email protected] *Recuerda que para disfrutar de este beneficio debes tener una receta médica y entregarla en el recetario.

* Tarifas mensuales no incluyen los impuestos y cuotas establecidas por (Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA por sus siglas en inglés). Estas serán facturadas de forma separada por Triple S.

ASPECTOS IMPORTANTES BENEFICIOS

BASIC

CLASSIC

GOLD

SELECT

EXCEL

PLATINUM

PREMIUM

Pharmacy Benefit Manager (PBM)

No Aplica

No Aplica

MC - 21

CATAMARAN

CATAMARAN

MC-21

CATAMARAN

Limite de despacho de:  15 días de suplido (medicamentos agudos)  30 días de suplido (medicamentos de mantenimiento)

No Aplica

No Aplica

Aplica

Aplica

Aplica

Aplica

Aplica

Medicamentos Preventivos de la mujer: requeridos por Leyes Federales Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) y la Health Care and Education Reconciliation Act (HCERA). *

Por que el Colegio se preocupa por ti… No Aplica

No Aplica

$0 Copago

$0 Copago

$0 Copago

$0 Copago

$0 Copago

Anualmente se analizan las diferentes alternativas de proveedor en el mercado para asegurar que ofrecemos una plataforma de beneficios, red de proveedores, acceso a servicios en los Estados Unidos y Puerto Rico con redes establecidas y tarifas ajustadas a las necesidades de los Colegiados.

 Los anticonceptivos orales, píldoras

anticonceptivas, anillos contraceptivos, capa cervical, diafragma, condón femenino, espermicidas de foam o gel aprobados por el Federal Drug Administration (FDA) , con receta del médico incluyendo los OTC. Deducible inicial (excepto para medicamentos preventivos)  Medicamentos genéricos/bioequivalentes

(Serán la primera opción de despacho)  Medicamentos de marca preferidos

 Medicamentos de marca

 Medicamentos fuera de lista / No preferidos

 Medicamentos biotecnológicos o especiali-

zados (sólo con despacho a 30 días)

 ¡NUEVO! Diseño de Copago luego de al-

No Aplica

No Aplica

$0 Copago

$0 Copago

No Aplica

No Aplica

$150 Individual $450 Familiar

No Aplica

No Aplica

No Aplica

No Aplica

No está cubierto

No está cubierto

$5 copago

$7 copago

$10 copago

10% mínimo $7 copago

$10 copago

No está cubierto

No está cubierto

15% mínimo $15 copago

No aplica

No aplica

15% mínimo $15 copago

No aplica

No está cubierto

No esta cubierto

20% mínimo $20 copago

30% mínimo $20 copago

No está cubierto

No está cubierto

25% mínimo $25 copago

No aplica

No está cubierto

No está cubierto

50% coaseguro

30% mínimo $20 copago

Luego de $1,001 Luego de $501 Individual y Individual y $2,001 Familiar $1,501 aplica 75% Familiar aplica 95 coaseguro % coaseguro

$0 Copago

Agudos 25% mínimo $25 copago Mantenimiento 35% mínimo $35 copago

$0 Copago

$0 Copago

Agudos 25% mínimo $25 copago 25% mínimo $25 copago

Mantenimiento 30% mínimo $35 copago

30% mínimo $30 copago

No aplica

Agudos 25% mínimo $25copago

50% coaseguro

Agudos 25% mínimo $25 copago

Luego de $3,500 luego aplica 90% coaseguro

Luego de $3,501 luego aplica: Genérico $15 Marca 60% mínimo $60

Luego de $5,001 luego aplica 50% coaseguro

No aplica

canzar cantidad determinada.

No está cubierto

Programa de Medicamentos de Mantenimiento a 90 días

No está cubierto

No está cubierto

Flex 90

Advantage 90

Advantage 90

Flex 90

Advantage 90

 Medicamentos genéricos/bioequivalentes

No está cubierto

No está cubierto

$10 copago

$14 copago por medicamento

$20 copago

8% mínimo $14

$20 copago

 Medicamentos de marca

No está cubierto

No está cubierto

 Marca fuera de la lista / NO preferido 25% mínimo $75

Nuestro programa tiene una base más rica en beneficios en comparación a pólizas individuales enfocados en una seguridad en momentos de situaciones catastróficas y/o enfermedades temidas. Nuestras alternativas comienzan desde:

$96.65

El Colegio te ofrece la oportunidad única de manejar tu presupuesto sin limitar a tus empleados a un solo diseño de beneficios. Ofreciéndote siete (7) programas donde cada empleado puede seleccionar su programa sin límites de participación mínima en cada programa.

PROGRAMA DE AYUDA AL COLEGIADO

Este Programa es una herramienta para obtener asistencia profesional adecuada relacionada con aspectos de la salud mental, emocional y de vida, Profesionales como psicólogos, trabajadores sociales y/o psiquiatras están disponibles para ofrecer los servicios. El servicio está disponible 24 horas al día, los 7 días a la semana, cerca de ti; la red de proveedores cubre la mayoría de los pueblos de la isla. Provee un máximo de 6 visitas por persona por situación, libre de costo. Este programa te ofrece ayuda confidencial a ti y a tus dependientes suscritos al Plan del Colegio de Contadores Públicos Autorizados en las siguientes áreas: 

preferida 12% mínimo $ 30

23% mínimo $60 copago

25% mínimo $50 copago

 Marca 19%

mínimo $50

 Marca fuera

de la lista / NO preferido 30% mínimo $60

contrato individual por mes

Para ti CPA Patronal

 Marca

 Marca preferida 12% mínimo $30  Marca 15% mínimo $40

Para ti CPA independiente

Apoyo Directo a través de Lucy López Roig PAE, Inc.

No está cubierto

(Serán la primera opción de despacho)

Información importante sobre el Plan de Salud de Colegio de Contadores Públicos Autorizados de Puerto Rico

  25% mínimo $60 copago

   

Apoyo Psicológico Individualizado (Asegurado Principal y familiares) Servicios para Niños y Adolescentes Servicios para Familiares de la Tercera Edad Orientación Financiera Asesoramiento Legal Referido a Especialista o Recursos de la Comunidad Otros

Para más información sobre Programa de Ayuda al Colegiado debes comunicarte al 1-800-981-5070

TARJETA DE DESCUENTO DE FARMACIA

Ahorre hasta un 75% en la compra de medicamentos recetados  Esta tarjeta le proveerá descuentos en la compra de las medicinas aprobadas por la FDA. También recibes descuento en la compra de medicamentos genéricos recetados  Más de 500 farmacias participantes en P.R. Walgreens, CVS Pharmacy, Costco, Amigo, Walmart, Sams, Kmart y farmacias de la comunidad ¡Ilimitado!

¡Gratis!

SELECT EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

CENTRO DE CUIDADO INTEGRADO (CCI ) Tu Plan de Salud a través del Colegio de Contadores Públicos Autorizados de Puerto Rico te brinda la oportunidad de recibir un servicio de salud de excelencia, utilizando la red de proveedores de Triple-S CCI. La red de CCI te ofrece a ti y a tus dependientes servicios de Salud con $0.00 copago en tu generalista, médico de familia e internista.

Llama a tu Centro de Beneficios al Colegiado y solicítala hoy mismo al 787.622.3238 ó escríbenos al [email protected].

Solicita tu directorio de los CCI para los proveedores en tu área a tu Centro de Beneficios al Colegiado al 787.622.3238 ó escríbenos al [email protected].

EXCEL EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

PLATINUM EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

PREMIUM EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

$50 copago por admisión en hospita- $200 copago de admisión les generales $250 copago por admisión en hospitales generales $500 copago por admisión en otros hospitales participantes

$250 copago de admisión

$250 copago de admisión

Si la madre asegurada participa del Programa Pre Natal de Triple S, Triple S emitirá una Certificación q le eximirá del copago de $500. De no participar aplicará $500 copago 25% coaseguro

Cubierto bajo el copago de hospitalización

Cubierto bajo el copago de hospitalización

Cubierto bajo el copago de hospitalización

$75 copago

$200 copago

$250 copago

$150 copago

40% coaseguro No cubierto

30% coaseguro No cubierto

30% coaseguro No cubierto

30% coaseguro Máximo $100 por año póliza a través de Gastos Médicos Mayores

TUS PROGRAMAS DE SALUD Y BIENESTAR

TUS PROGRAMAS COLEGIADO...

Triple-S Prenatal

Programa para Dejar de Fumar

A través de este programa la asegurada recibe información sobre el cuidado pre-natal, nutrición, lactancia y los factores de riesgo relacionados al embarazo.

Este programa es libre de costo para ti y tus empleados. El programa es confidencial y ofrece los siguientes servicios: Consejería Individual, Materiales Educativos, Apoyo Continuo. Para lograr dejar de fumar.

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Triple-S Asma

Programa de Salud y Bienestar

Con el portal personalizado de E-saludpr.com aprendes a llevar un estilo de vida saludable y activo que te permitirá mantenerte en forma toda la vida. Este programa creado por expertos en nutrición, salud y bienestar, es personalizado y ofrece todas las herramientas que necesitas a través de la internet.

No aplica

No aplica

No aplica

No aplica

Este programa te permite conocer sobre el sistema respiratorio y cómo manejar el asma. La persona asegurada recibe información y orientación sobre este tema a través de enfermeras especializadas.

20%

20%

40%

20%

Requiere Pre-autorización

No requiere preautorización, por rembolso a tarifas de Puerto Rico

Requiere pre-autorización

Requiere pre-autorización

No requieren pre autorización, pero están sujetos a la corroboración por parte de Triple S Salud de su razonabilidad y necesidad médica

Por rembolso a base de tarifas e establecidas por BlueCross Blue Shield o cargos razonables del área de servicio

No requieren pre autorización, pero están sujetos a la corroboración por parte de Triple S Salud de su razonabilidad y necesidad médica.

Por rembolso a base de tarifas establecidas por BlueCross Blue Shield o cargos razonables del área de servicio

Cubierto por Gastos Médicos Mayores

Cubierto por Gastos Médicos Mayores

No está cubierto

Cubierto por Gastos Médicos Mayores

Cubierto

Cubierto

Cubierto

Cubierto

$1,000,000

$75,000 Aplica 25% coaseguro

$1,000,000

Triple-S Diabetes

Este programa te provee orientación e información sobre: qué es la diabetes, cómo controlar la diabetes, la importancia del cuidado médico y nutrición. Además, recibirás materiales educativos y tendrás la oportunidad de dialogar con especialistas. Triple-S Hipertensión

Este programa consiste de actividades educativas dirigidas a los asegurados con la condición de hipertensión (presión alta o descontrolada). Triple-S Fallo Cardiaco

Este programa es para asegurados que padecen de fallo cardiaco. Cuando la condición es severa te ofrece orientación sobre cómo cuidarte y así sentirte mejor.

SSS Natural (PLATINUM)

Es un programa que le permite recibir servicios médicos utilizando un modelo de medicina integrada, en el cual se incorporan técnicas y tratamientos complementarios validados por los institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos y organismos reconocidos a nivel internacional. Programa de Viajero (GOLD)

Este programa te protege en casos de emergencia incluyendo hospitalización y medicamentos. Asistencia legal en caso de accidente de carro alquilado, rembolso de gastos de vuelo cancelado o retrasado por persona, perdida de conexión aérea.

$500,000

ASPECTOS IMPORTANTES BENEFICIOS

BASIC EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

CLASSIC EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

GOLD EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

SERVICIOS PREVENTIVOS

Hospital Habitación semi-privada los 365 días / hospitalización por condiciones mentales / hospitalización para el tratamiento de drogadicción y alcoholismo / uso de unidad de cuidado intermedio para infantes (Step Down Unit) / Uso de Unidad de Cuidado de Intensivo, Cuidado Coronario /Terapia respiratoria y física /medicinas /productos biotecnológicos, materials de curaciones, productos relacionados con hiperalimentación y materiales de anestesia / entre otros. 



Unidad de cuidado neonatal

Cirugías ambulatorias

Visión (Cubierto a través de rembolso)  Examen de Refacción  Espejuelos y lentes

$50 copago por admisión en hospitales generales $250 copago por admisión en hospitales generales $500 copago por admisión en otros hospitales participantes

Si la madre asegurada participa del Programa Pre Natal de Triple S, Triple S emitirá una Certificación q le eximirá del copago de $500. De no participar aplicará $500 copago 25% coaseguro

$200 copago por admisión

Cubierto bajo el copago de hospitalización

$50 copago por admisión en hospitales generales $250 copago por admisión en hospitales generales $500 copago por admisión en otros hospitales participantes

Si la madre asegurada participa del Programa Pre Natal de Triple S, Triple S emitirá una Certificación q le eximirá del copago de $500. De no participar aplicará $500 copago 25% coaseguro

$75 copago

$200 copago

25% coaseguro

40% coaseguro No cubierto

35% coaseguro No cubierto

40% coaseguro No cubierto

Gastos Médicos Mayores

ASPECTOS IMPORTANTES DE TUS BENEFICIOS / CAMBIOS CON LA REFORMA FEDERAL

Algunos ejemplos de Servicios Preventivos cubiertos son:* (Servicios preventivo requeridos por las Leyes Federales Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) y la Health Care and Education Reconciliation Act (HCERA). 

Cernimiento para sífilis a personas NO embarazadas



Cernimiento para sífilis a personas embarazadas



Cernimiento para hipertensión - para adultos desde 18 años



Cernimiento para diabetes - para adultos desde 18años



Cernimiento para cáncer de mama (mamografías) - cada uno (1) ó dos (2) años para las mujeres mayores de 40 años



Quimio prevención para cáncer de seno - para las mujeres de alto riesgo



Cernimiento para cáncer cervical - para mujeres sexualmente activas



Cernimiento para clamidia para mujeres NO embarazadas



Cernimiento para cáncer colorectal - Para los adultos mayores de 50 años

Beneficio máximo de por vida por persona asegurada

Ilimitado

Ilimitado

Ilimitado

Máximo de desembolso anual por persona asegurada

No aplica

No aplica

No aplica

Servicios Preventivos de la Mujer  Pruebas de cernimiento para diabetes gestacional

Coaseguro

20%

25%

50%



Pruebas de laboratorio para detección del Virus Papiloma Humano (HPV)



Requiere Pre-autorización

No requiere preautorización, por rembolso a tarifas de Puerto Rico

Requiere Pre-autorización

Servicios de consejería para la lactancia



Visitas preventivas de bienestar para la mujer



Consejería anual sobre Infecciones de Transmisión Sexual

No requieren pre autorización, pero están sujetos a la corroboración por parte de Triple S Salud de su razonabilidad y necesidad médica.

Por rembolso a base de tarifas establecidas por BlueCross Blue Shield o cargos razonables del área de servicio

No requieren pre autorización, pero están sujetos a la corroboración por parte de Triple S Salud de su razonabilidad y necesidad médica.



Cernimiento y consejería anual sobre violencia doméstica e interpersonal.



Consejería y laboratorio clínico de cernimiento sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana

Cubierto por Gastos Médicos Mayores

Cubierto por Gastos Médicos Mayores

No está cubierto



Métodos Contraceptivos aprobados por la FDA para mujeres con edad reproductiva: Anticonceptivo y píldora oral, Anillo Contraceptivo, Capa Cervical, Diafragma, condón femenino, Espermicida de foam o gel.

Algunos beneficios disponibles bajo esta cubierta: Servicios en Estados Unidos (electivos)

Servicios en Estados Unidos (emergencias)

Aparatos prostéticos o implantes para la sustitución de partes o de un órgano físico, o para el mantenimiento de su funcionamiento tales como: marcapasos, prótesis, válvula, etc.; excluye remplazo.

Trasplante de Órganos

Cubierto corazón, corazón-pulmón, pulmón, hígado, páncreas - riñón, intestino delgado, riñón, medula ósea y medicamentos inmunosupresores. $500,000  Beneficio máximo por persona asegurada

CLASSIC, GOLD, SELECT, EXCEL, PLATINUM Y PREMIUM

$0 Copago

$0 Copago

Cubierto Cubierto $1,000,000

* Para más información sobre los servicios preventivos a los que aplican estas disposiciones de ley puede acceder al siguiente enlace: http://www.healthcare.gov/center/regulations/prevention.html . $40,000 Aplica 30% coaseguro

ASPECTOS IMPORTANTES BENEFICIOS

BASIC EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

CLASSIC

GOLD

SELECT

EXCEL

PLATINUM

PREMIUM

EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

EN SERVICIOS CONTRATADOS PAGARÁS

Aplica $0 copago en generalista

Aplica $0 copago en generalista

N/A

N/A

Centros de Cuidado Integrado

Aplica $0 en algunos servicios

Aplica $0 copago en generalista

Aplica $0 en algunos servicios

Deducible Inicial

$150 por miembro asegurado

N/A

N/A

Visita médica

Aplica $0 copago en generalista Aplica $0 copago en generalista N/A

N/A



Generalista

$0 copago por visita en Centros $10 copago de Cuidado Integrado. $4 copago por visitas fuera de los Centros de Cuidado

$4 copago por visita en Centros $0 copago por visita en Centros $10 copago de Cuidado Integrado de Cuidado Integrado. $4 copago por visitas fuera de los Centros de Cuidado Integrado

$ 10 copago

$10 copago

 

Especialista Sub-especialista

$15 copago $20 copago

$15 copago $18 copago

$15 copago $20 copago

$15 copago $18 copago

$15 copago $18 copago

$15 copago $18 copago

$15 copago $18 copago

  

Podiatras, Audiólogos y Optómetras Psicólogo y Psiquiatra Psicólogos y Trabajadores Sociales a través del PAE (hasta 6 visitas)

$ 4 copago $15 copago $ 0 copago

$10 copago $15 copago $ 0 copago

$ 4 copago $15 copago $ 0 copago

$ 4 copago $15 copago $ 0 copago

$10 copago $15 copago $ 0 copago

$10 copago $15 copago $ 0 copago

$10 copago $15 copago $ 0 copago

$0 copago

$ 0 copago

$0 copago

$ 0 copago

$0 copago

$ 0 copago

$5 copago

$5 copago

$5 copago

$5 copago

$5 copago

$5 copago

$7 copago hasta un máximo de 20 manipulaciones o terapias combinadas por año póliza

Vacunas 



Vacunas Preventivas requeridos por las $ 5 copago Leyes Federales PPACA y HCERA por sus siglas en ingles ** $5 copago Pentacel, Pediarix, Kinrix y Tetanus Toxoid

Terapias de Rehabilitación 

Quiropráctico y Terapia física

$7 copago por visita hasta un $7 copago hasta un máximo de $7 copago hasta un máximo de máximo de 20 manipulaciones o 20 manipulaciones o terapias 20 manipulaciones o terapias terapias combinadas combinadas por año póliza combinadas por año póliza

$7 copago hasta un máximo de 20 manipulaciones o terapias combinadas por año póliza

$7 copago hasta un máximo de 20 manipulaciones o terapias combinadas por año póliza



Terapia respiratoria

$7 copago por visita hasta un máximo de 20 terapias

$7 copago hasta un máximo de $7 copago hasta un máximo de 20 terapias por año póliza 20 terapias por año póliza

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias por año póliza

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias por año póliza

$7 copago hasta un máximo de 20 manipulaciones o terapias combinadas por año póliza $7 copago hasta un máximo de 20 terapias por año póliza

$7 copago hasta un máximo de 20 terapias por año póliza

Pruebas diagnósticas, laboratorios y rayos-x 

Pruebas de laboratorios

35% de coaseguro

35% de coaseguro

35% de coaseguro

35% de coaseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro



Pruebas especializadas

30% de coaseguro 40% de coaseguro a través de proveedores fuera de los Centros de Cuidado Integrado

35% de coaseguro

45% de coaseguro

30% de coaseguro 40% de coaseguro a través de proveedores fuera de los Centros de Cuidado Integrado

30% de coaseguro

35% de coaseguro

30% de coaseguro



Pruebas nucleares, MRA, SPECT, Electrocardiogramas, electroencefalogramas, endoscopias gastrointestinales, pruebas vasculares no invasivas, pruebas cardiovasculares no invasivas, polisomnografía

40% de coaseguro

35% de coaseguro

40% de coaseguro

40% de coaseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro

30% de coaseguro

$50 copago $75 copago $25 copago

$25 copago $75 copago $75 copago

$50 copago 25% coaseguro 25% coaseguro

$50 copago $75 copago $25 copago

$50 copago $75 copago $75 copago

$50 copgao $75 copago $75 copago

$50 copago $75 copago $75 copago

25% coaseguro 0% coaseguro 0% coaseguro, máximo 90 días

25% coaseguro 35% coaseguro 25% coaseguro 0% coaseguro 0% coaseguro 0% coaseguro / 25% coaseguro 0% coaseguro, máximo 90 días 0% coaseguro, máximo 90 días 0% coaseguro, máximo 90 días

30% coaseguro 0% coaseguro 0% coaseguro, máximo 90 días

25% coaseguro 0% coaseguro / 25% coaseguro 0% coaseguro, máximo 90 días

30% coaseguro 0% coaseguro 0% coaseguro, máximo 90 días

30% coaseguro, hasta $5,000

25% coaseguro

25% coaseguro

25% coaseguro hasta $5,000 Luego aplica 60% coaseguro

25% coaseguro

Emergencias   

Referido por Tele consulta Enfermedad Accidente

Terapia de tratamiento   

Radioterapia Quimioterapia inyectable y cobalto Diálisis y Hemodiálisis

Equipo Médico Duradero

30% coaseguro hasta $3,000. luego aplica 60%

30% coaseguro, hasta $5,000