UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE NUTRICION CAMPUS XAIiAPA

EVALUACION DEL ESTADO NOTRICIO EN PACIEMTES CON DIABETES NELLITUS TIPO 2 EN LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA INTERNA Y ENDOCRINOLOGIA Del CENTRO DE ESPiCIALIDADES MEDICAS DEL ESTADO DE VERACRUZ "Sir

RAFAEL

LUCIO"

TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE? LICENCIADO EN N U T R I C I O N

CAMPUS

XAIAPA

PRESENTA: GLORIA ARIADNA CARCAMO RAMIREZ Xalapa, Ver

A Xn— iviayo L\J\JO

FACULTAD

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

2

DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

DE NUTRICION |FE§

A mis padres... Por que SUA. suflpoyoI.IA£oa.dici.oiA-FLL IA-O vfirta reaiizada estft meta. MAMA

Portu LiA.meiA.so amor, por tu LM.ayis.able fautMia por tu grfttA, cowfiRvvza por s,er mi mi madrt £jRAC.iA.s suA.ti estarCa dotA.de estoy. PAPA Por tu graiA, fortalcza,

por tu L^ludibie rectLtud, por toda tu. cowfiawza pero sobre

todo por ese graiA. amor dt padrt. MAMA/ PAPA &STB TITULO ES

NSR^ES

A mis hermauvos ... Por ser mis dos graces tesoros, por ese cflrlPlo., compression y compfliAia por que st.em.pre ESTRIA, COIA, migo. A mis t£os y pa drives ... Por ort.£TA.tflrm.e e Impulsarme st.em.pre que Io IA,ecest.t£ y por ese gran carlPlo que dtfl fl dCct me hcitA, demostrado. A mis amigos... Por que eiA, mom.eiA.tos dlftctles si.em.pre estux/teroiA, cosrnigo.Por todos los mometA-tos compartldos gracias a todos. A mis mflestros ... Por compftrtlr sus coiA-oclmt.eiA.tos COIA. graiA, esmero y dedLcflct-OFV eiA, ml -formacto^ profestoiA,«l. 2 7

Mexico Estados Unidos

45.2 IMC > 27.8 36.4

35.9 IMC > 27.8 33.3

Fuente: CKnica de Obesidad, departamento de endocrinologla y metabolismo, Institute Nacional de Ciencias Mddicas y Nutricidn Salvador Zubir&n. Adaptado: Rev. Nutricidn clinica 2002 (19).

El exceso de comida, sobre todo rica en grasas y dulces, pobre en alimentos con fibra, aunado al la poca actividad o ejercicio, lleva a la poblacion al aumento de peso a expensas de la acumulacion de grasa corporal (20). Son cerca de 1 700 millones de personas en el mundo que padecen sobrepeso u obesidad (cerca del 25% de la poblacion mundial) de las cuales del 10 al 12% sufren DMT2(13). De enero a mayo de 2003 la Facultad de Salud Publica y Nutricion de la Universidad Autonoma de Nuevo Leon, Mexico, realizo una evaluacion dietetica y estado nutricional en pacientes con DMT2 en presencia o ausencia de Hipertension Arterial (HAS), en el grupo de apoyo para pacientes con enfermedades cronico degenerativas del Centro de Salud Pio X en el municipio de Monterrey, Nuevo Leon. El objetivo de este estudio es contribuir al conocimiento del estado nutricio y la aceptacion del tipo de alimentacion que llevan pacientes con DMT2 con presencia o ausencia de HAS; la poblacion estudiada fue 34 adultos entre las edades de 38 a 75 anos de ambos generos que presentaran DMT2 o ambas patologias, DMT2/HAS (13).

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9

FACULTAD

DE NUTRICION

^ ^ ^

CAMAJS XALA

A todos los pacientes se les tomaron los siguientes datos epidemiologicos: edad, genero, anos de evolution de la enfermedad, glucemia capilar como parametro bioquimico, para la evaluation del estado nutricio se realizo una encuesta dietetica de frecuencia de consumo de alimentos, en donde se exploro el tipo de dieta, la actitud de cada paciente hacia la comida, al igual ste recogio el nivel de satisfaction con relation a su alimentation especifica de acuerdo a su enfermedad. Para complementar

la evaluation

del estado nutricio

se tomaron

caracteristicas

antropometricas: peso, talla e indice de masa corporal. Dicho estudio concluye que el comportamiento de la distribution del estado nutricio, tanto en pacientes diabeticos

como

diabeticos-hipertensos

es

similar,

apareciendo

con

mayor

frecuencia la obesidad y la obesidad extrema (13). 1

TABLA 3

DISTRIBUCI6N DEL ESTADO NUTRICIO POR EL I M C DE LOS PACIENTES SEGtJN PADECIMIENTO ACTUAL. ENCUESTA DIRECTA

Dx Nutricio Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad extrema Total

D M F 0 3 1 15 2 21

DM/HTA.

% 0 14

F 0

5 71 10

3 1 8 1

100

13

% 0 23

Total. F 0

%

8 61 8

6 2 23 3

0 18 6 68 8

100

34

100

Fuente: Briones Ortiz N. P. Cantu Martinez P. C. Valoracidn dietetica y estado nutritional en pacientes con Diabetes Mellitus no insulinodependientes con presencia o ausencia de Hipertensidn Arterial RESPYN Enero-Marzo 2004 (13).

T

F = Frecuencia % = Porcentaje

Tabla 3 describe el estado nutricio de los adultos, en donde el 68% de los 34 pacientes, presentaron obesidad segun la evaluation de su estado nutricio por el IMC, el 18% presenta un IMC normal, el 6% con sobrepeso y el 8% un IMC de obesidad morbida: Los pacientes presentaron un IMC medio de 30.4 ± 6 en general.

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10

DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

Segun el padecimiento, los pacientes con DMT2 el 71% presento obesidad, el 14% un IMC normal y el 10% obesidad extrema y el 5% con sobrepeso. Los pacientes con DMT2/HAS, el 61% presento obesidad, 23% un IMC normal y un 8% un IMC de sobrepeso al igual que para obesidad extrema con 8% (13). El

departamento

de

Medicina

Interna

del

Hospital

de

la Universidad Uppsale en Suecia en conjunto con otras universidades e instituciones de salud, llevo a cabo un estudio donde se determino el incremento de IMC en una poblacion de 14 a 34 anos, en un periodo de 17 anos (1983-1999) para diagnostico de la aparicion de Diabetes Mellitus.

Se presento un porcentaje de

obesidad, clasificada segun Organization Mundial de la Salud (OMS) con un IMC >30, de un 36% en 1983, aumentando a un 58% para 1999 favoreciendo la aparicion de DMT2, mientras que el predominio de obesidad para la aparicion de Diabetes Tipo 1 (DMT1) fue la misma, con un 3.5% en 1983 contra 4.7% en 1999. Segun este estudio se ha calculado que cada kilogramo de peso ganado anualmente en 10 anos aumenta el riesgo para desarrollar Diabetes Mellitus en obesos (21). En

la

consulta

externa

de

Medicina

Interna

y

Endocrinologia del CEMEV, se atiende un promedio de 37

pacientes

de

primera

vez

y

228

pacientes

subsecuentes mensualmente con diagnostico de DMT2, ademas de la diabetes existen muchas otras patologias que son tratadas en estos servicios y que pueden reducir sus complicaciones si se da un adecuado tratamiento nutritional

aunado

al tratamiento

medico,

las

de

Hipertension Arterial, IRC (Insuficiencia Renal Cronica),

mayor

prevalencia

son

Problemas de tiroides,

Cirrosis Hepatica. Es comun que en dichos servicios no se lleve a cabo una valoracion del estado nutricio como parte del tratamiento integral del paciente, al grado de que en muchas ocasiones no se registran ni peso ni estatura de este, una revision reciente

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DE NUTRICION |FE§ XAUPA

a los expedientes mostro que el 30% de estos no cuentan con registro de estatura y en un 21 % no se habia anotado el peso, como ya se ha mencionado es frecuente que la obesidad acompane a la DMT2 siendo pauta principal para sus complicaciones, por lo que se requiere la toma de parametros antropometricos que permitan llevar a cabo la valoracion nutricia de dichos pacientes; a nivel local se desconocen datos que nos permitan senalar la prevalencia o la existencia de desnutricion segun el estado nutricio del paciente diabetico, por lo que sera evaluado

en la consulta

externa en los servicios de

Medicina

Interna

y

Endocrinologia de el Centro de Especialidades Medicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio" .

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12

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DE NUTRICION |FE§ CAMPUS XALAPA

P L A N T E A M I E N T O DEL PROBLEMA

4C11&I es el estado nutricio de tos pacientes DMT2 atendidos en la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia del CEMEV durante elperiodo de 15 de mayo al IS de julio de 2005?

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DE NUTRICION |FE§

JUSTIFICACION

La evaluacion del estado nutricio constituye la base eficaz para la deteccion de una malnutricion ya sea por obesidad o desnutricion al momento que el paciente es valorado en un centro hospitalario, dicha valoracion permitira al equipo de salud planear un tratamiento integral de atencion oportuna, personalizada e individual que se vera reflejada en la disminucion de complicaciones y una mejor respuesta flsiologica del paciente a su enfermedad.

Se considera importante identificar a grupos de poblacion que reciben atencion en consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia en el CEMEV, con la patologia de DMT2 y que pueden pre sen tar alguna malnutricion que conlleve a complicaciones de esta patologia, los beneficios que obtendran los sujetos investigados seran

una valoracion actual de su estado nutricio, que permita

establecer un diagnostico nutricional, una orientacion para un cambio de habitos alimenticios que ayude a disminuir riesgos y complicaciones,

asi como la

canalization a consulta de nutricion para el seguimiento de la terapia nutricia como parte de su tratamiento integral.

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DE NUTRICION |FE§

O B J E T I V O GENERAL O Determinar el estado nutricio de los pacientes DMT2 que asisten a la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia del Centro de Especialidades Medicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio" de la ciudad de Xalapa, Ver.

OBJETIVOS E S P E C I F I C O S

O Clasificar el estado nutricio segun su IMC e Indice Cintura/Cadera de los pacientes con DMT2. O Determinar el promedio del peso, estatura y la edad de los pacientes revisados. O Determinar el porcentaje de obesidad en pacientes DMT2 de acuerdo a su IMC. O Determinar

el

porcentaje

de desnutricion en pacientes DMT2

de

acuerdo a su IMC. O Determinar tipo de obesidad en relation al indice cintura/cadera de los DMT2.

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15

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DE NUTRICION

|FE§

METODOLOGIA a) TIPO DE ESTUDIO O DISENO

Transversal observational descriptivo

b) DEFINICION DE LA POBLACI6N OBJETIVO

Pacientes

que presenten DMT2 que acuden al servicio de consulta externa de

Medicina Interna y Endocrinologia del CEMEV .

c) CRITERIOS DE INCLUSION

a) Pacientes con diagnostico de DMT2 b) Pacientes de genero masculino o femenino c) Pacientes^ 18 anos

CRITERIOS DE EXCLUSI6N

a) Pacientes que por determinada discapacidad o dada su patologia no pudieron

ser valorados como el estudio lo requiere

(minusvalidos,

amputados, paraplejicos) b) Pacientes con diagnostico de Nefropatia, con creatinina mayor de 2.5 c) Pacientes embarazadas d) Pacientes que no autorizaron su colaboracion para la realization del estudio

d) UBICACldN Y ESPACIO TEMPORAL

El

estudio de investigation se llevo a cabo en la consulta externa de Medicina

Interna y Endocrinologia del CEMEV "Dr. Rafael Lucio" ubicado en la Av. Ruiz Cortines # 2903, colonia Unidad Magisterial, Xalapa, Ver. CP 91020, Telefonos: 8 14 45 00 y 8 14 45 10 en un periodo de dos meses a partir del 15 de Mayo al 15 de Julio de 2005.

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DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

CAHPUS XALAPA

e) DEFINICION OPERACIONAL DE LA ENTIDAD NOSOL6GICA Y/O VARIABLE PRINCIPAL Desnutricion severa < 1 6 Desnutricion moderada 16-16.9 Segun el fndice de Masa Corporal (IMC)

Desnutricion leve 17 - 18.4 Peso normal

18.5 - 24.9

Sobrepeso 25 - 29.9 Obesidad 1 3 0 - 3 4 . 9 Obesidad II 3 5 - 3 9 . 9 Obesidad III > 4 0 „ , , , Segun el fndice Cint/Cad

Obesidad androide Hombres 1.0 Mujeres 0.8

t^v

Y

Hombre Mujer

> 90 cm.

> 80 cm.

t

i

/X, I

p^'H i

F

.r

I

Segun Centimetres de cintura

Mv

••

.fll, )£%

.Ksx^^ao,

••'""in" l, y.I. U ^s^-geea

J) DEFINICI6N DE LA UNIDAD DE ESTUDIO Paciente adulto que acuda a la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia y con diagnostico de DMT2.

g) PROCEDIMIENTO DE LA FORMA DE OBTENCI6N DE LAS UNIDADES

De manera diaria el investigador principal acudio a la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia y en base a los listados y

revision de

expedientes ubico a los paciehtes con DMT2, posteriormertte se presento con ellos y entablo una conversation que despertara el interes por saber los beneficios o complicaciones de su estado nutricio actual ante su DMT2, que motivara al paciente a entrar a la investigation de rnanera que no se sintiera intimidado por ser objeto de estudio;

de esta forma se invito a los pacientes a participar en la

investigation. UNIVERSIDAD

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17

DBFINICI6N

-

-

FACULTAD

DE

NUTRICION

c VARIABLES ANTfl€tPQMfeWWj^S;D)E:BS>jWiDJ®, VARIABLE

PESO

ESTATURA

EDAD

SEXO

IMC (indice de Masa Corporal)

INDICE 6 RELACION CINTURA CADERA

DEFINICION

;

DEFINICION

CONCEPTUAL

OPERACIONAL

Fueraa con la cual el cuerpo es altraido a la tierra, en referenda al peso corporal significa el peso actual medido en una bascula.

Peso corporal del paciente obtenido a traves de una bascula, expresado en ikilogramos.

Es la distancia medida desde el pie hasta el vertice de la cabeza.

Estatura del paciente, obtenida con un estadimetro y expresada en centime tros.

Periodo transcurrido entre la fecha de nacimiento de la persona y la fecha de la entre-vista. Se consideran solo afiios cumplidos.

Edad cronologica del paciente en funcidn del calendario.

Distiiicion biologica que clasifica a las perso>nas en hombres y mujeres.. Escala para clasificar el estado nutricio en que se encuentra una persona. Indice que se basa en la observation de que un a vez terminado el crecimiento el peso corporal de un individuo de uno y otro sexo es proportional al valor de la estatura elevada al cuadrado.

Se clasifica en Femenino y Masculino. Se obtiene con la aplicacidn de la siguiente formula: IMC= Kg/m2 Desn. Ill < 16 Desn. II 16 - 16.9 Desn. I 17 - 18.4 Normal 18.5 - 24.9 Sobrepeso 25 -29.9 Ob I 30-34.5 Ob II 35-39.9 Ob III >40

Medida de adiposidad mas utilizada para distirnguir la distribution de grasa como un indicador de riesgo que clasifica a la obesidad en androide o ginecode.

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Se obtiene con la aplicacion de la siguiente formula: cm. de cad./ cm. de tint. Obesidad androide Hombre 1.0 Mujer .8

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INSTRUMENTO

Tipo de Variable

Bascula

Cuantitativ a Continua

Estadimetro

Cuantitativ a Continua

Encuesta

Numerica Continua

Observation directa.

Nominal

Bascula y estadimetro

Ordinal

Flexometro

Nominal

FACULTAD

DE NUTRICION

^^^^ CAMPUS XALAPA

PROCEDIMIENTOS DE LA FORMA DE MEDICION DE VARIABLES YDE LA APUCACION DE LAS MANIOBRAS A LAS UNIDADES DE ESTUDIO

1. De forma cotidiana el investigador captara a pacientes con DMT2 en la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia. 2. Los invitara a participar en la investigation y al aceptar se le dara a firmar la "Carta de consentimiento informado". 3. Posteriormente se tomaran sus datos generales cuestionando al paciente sobre su nombre completo, edad y se clasificara por genero. 4. Se realizara la medicion de su peso pidiendo utilice una bata hospitalaria

con

el minimo

de ropa y

sin

accesorios,

colocandolo en una bascula de frente al investigador, con los< hrA7:r>s pn firmer —

* * * * *

,

miiHanHn mie sus nies nrnnen w ^

posicion central y simetrica en la bascula

^

^

^^^

una —

formando con las puntas un

angulo de 45°. 5. Se realizara la medicion de su estatura colocandolo de pie y sin zapatos ni adornos en la cabeza que dificulten la medicion, se cuidara que este en posicion de firmes de modo que los talones esten unidos a los ejes longitudinales de ambos pies y guarden entre si un angulo de 45°. Los brazos deben colgar libremente a lo largo del cuerpo la cabeza debe mantenerse firme de manera que el piano de Frankfort se conserve horizontal.

Se

solicitara al sujeto que contraiga los musculos y estando frente a el realizara la maniobra de Tanner. 6. Por ultimo se tomara la medicion de los perimetros de cintura y cadera colocando al paciente con los pies juntos y el abdomen relajado, los brazos a los lados y el peso repartido entre ambos pies. La medicion del perimetro de UNIVERSIDAD

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19

FACULTAD

DE NUTRICION |FE§

cintura se hara en localizando el punto medio entre la parte mas baja de

CAMPUS X A U P A

las cotillas y las crestas iliacas a nivel de la linea axilar media, a la altura de la cicatriz umbilical. Para la medicion del perimetro de cadera el paciente debe estar de pie con los pies juntos, se identifica el punto maximo del perimetro de los gluteos a nivel del trocanter realizando la

medicion en un piano horizontal, sin comprimir la piel las dos mediciones se haran utilizando un flexometro o cinta metrica. 7. Se llevara a cabo en el consultorio numero 12 de la consulta externa del CEMEV en un horario de 14:00-16:00hrs.

TAMANO DE MUESTRA

Constituida por aquellos pacientes que acepten participar en la investigation y que sean identificados como DMT2 en consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia en el periodo de 15 de mayo al 15 de julio.

a) ANALISIS ESTADfSTICO

Las variables de peso, estatura, edad, se presentaran como promedios, asi como valores

minimos

y

maximos.

Para

las

variables

genero,

IMC

e

Indice

Cintura/Cadera se utilizaran porcentajes y/o proporciones. b) RECURSOS

1) Reeutsos Humanos P.S.S. Lie. Nut. Gloria Ariadna Carcamo Ramirez Dr. J. Roberto Gomez Cruz . Asesor del protocolo Lie. Nut. Patricia Polanco Medina. Tutor del protocolo Dr. Gerardo Kuri Cortes. Jefe de Consulta Externa Lie. Nut. Ivonne Anabel Mejla Rivera. Jefe del departamento de Nutricion

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20

FACULTAD

2) Recinsos Materiales

DE NUTRICION |FE§ CAMFUS XALAfA

Papeleria Hojas de registro de datos Cartas de consentimiento Bascula Estadimetro Flexometro Calculadora Computadora

CONCEPTO

COSTO

Computadora

$ 14,000

Impresora

$ 480

Hojas

~$ 90

Copias

$ 150.6

Internet

$88

Total presupuesto

$14,808.6

>

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21

FACULTAD

DE NUTRICION

WJ

v.

CAMPUS XALAPA

JtTICA

Con base en la Ley General de Salud y en el reglamento de materia de Investigation para la Salud y segun el articulo 17 de la misma, este es un estudio con categoria de investigation con riesgo minimo, respetara la dignidad y bienestar del sujeto de estudio y pondra principal atencion en la confidencialidad de los datos obtenidos; tambien respetara los lineamientos establecidos en Declaration de Helsinki, sobre las buenas practicas clinicas y lineamientos eticos internacionales en materia de investigaciones con humanos.

LOGtSTICA

APROBACI6N Identification de pacientes Evaluacion Nutricional Captura de datos

"

1"; sem.

3 1 ' 4 ,. ; * : | 2 i sem. sem. : sem. . sem. ^ sem.

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

-

Analisis de datos Manuscrito de

• 9 7 :1 sem. ] " T o " * : sem. j sem. sem. __

XXX XXX

tesis Presentacion de

XXX XXX

tesis

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22

FACULTAD

DE NUTRICION

|FE§ CAMPUS XAL

UNIVERSIDAD

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23

DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

CAMPUS XALAPA

ClASIFICACION POR £jENERO EN PACIEN TES DE W H S U I T A EXTERNA DE MEDICINA INTERNA y ENDOCRINOLOGIA DEL CEMEV TAB>LA± NO PACIENTES

%

Femenino

81

78.64

Masculino

22

21.35

TOTAL

103

99.99

GENERO

^RAFICA

i

MASCULINO 21.35 % MENINO

. . ,7 „ r Fuente: tabla 1

Muestra: 103 pacientes r

Se incluyeron 103 pacientes diabeticos adultos, de los cuales el 78.64 % pertenecen al genero femenino.

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24

FACULTAD

ciastfUauoiA,

del

estado

lAutrlclo

Tab la

DE NUTRICION |FE§

segutA,

I M C

2 IMC

%

Estado Nutricio Optimo (ENO)

19 - 24,9

19,41

Sobrepeso (S B)

25 - 29,9

49,51

Obesidad I (O B I)

30 - 34,9

18,44

Obesidad II (O B II)

35 - 39,9

7,76

>40

4,85

D X NUTRICO

. 1

Obesidad III (O B III) TOTAL

99.97 c^RAFICA Q.

OB II 7.76%

OB III 4.85 %

ENO SB 51 %

Fuente: tabla 2

Muestra: 103 pacientes

Se identiflco obesidad en sus diferentes grados en mas del 30% de nuestra poblacion investigada, casi el 50% con Sobrepeso y tan solo un 19% presento un Estado Nutricio Optimo segun los rangos de Indice de Masa Corporal de la OMS.

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25

FACULTAD

Poru\Atajt

de obesidad

c^ev^ero

DE

NUTRICION

Fev^ev^l^o

CAMPUS XALAPA

(IMC) TAB.LA 3 IMC

%

Estado Nutricio Optimo (ENO)

19 - 24,9

17.28

Sobrepeso (S B)

25 - 29,9

50.61

Obesidad I (O B I)

30 - 34,9

Obesidad II (O B II)

35 - 39,9

23.45 , J 4.93

Obesidad III (OB III)

>40

D X NUTRICIO

TOTAL

3.70 99.97

^RAFICA 4

% Fuente: tabla 3

Muestra: 81 pacientes

femeninos

El 50% de la poblacion femenina presenta sobrepeso, mas del 30% Obesidad en sus diferentes grados siendo la Obesidad I la de mayor porcentaje y un 17.28 presento un Estado Nutricio Optimo.

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DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

Porcentaje de o b e s i d a d

cfiv^tro Masculii/W)

(IMC)

TAB LA 4 DX

IMC _ .

NUTRICIO

% .

ESTADO NUTRICIO OPTIMO ( E N O )

19 - 24,9

27.27

SOBREPESO ( S B )

25 - 29,9

45.45

OBESIDAD I ( O B I )

30 - 34,9

0

OBESIDAD I I ( O B I I )

35 - 39,9

18.18

>40

9.09

OBESIDAD I I I ( O B

III)

99.97

TOTAL

.... . _.-...J

^RAFICA

OB II 18.18 %

4

OB III 9.09 %

ENO 27.27%

I £

B 45.45 % Muestra: 22 pacientes

Fuente: tabla 4

masculinos

La poblacion masculina presenta casi el 50% de sobrepeso, En cuanto a Obesidad en sus diferentes grados presentan el mismo porcentaje que para el Estado Nutricio Optimo destacando la Obesidad II en mayores cifras mientras que no hay cifras en Obesidad I.

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27

FACULTAD

ClaslflcacloiA, d e l

e s t a d o

S60U.IA, I M C p o r Tabid

DE

NUTRICION

Nutricio

c^iv^tro 5

FEM

%

MASC

%

14

17,28

6

27,27

SOBREPESO (S B )

41

50,61

10

45,45

OBESIDAD I ( O B I )

19

23,45

0

0

OBESIDAD I I ( O B I I )

4

4,93

4

18,18

OBESIDAD I I I ( O B

3

3,7

2

9,09

81

99.97

22

99.97

DX

NUTRICIO

ESTADO NUTRICIO OPTIMO

(ENO)

III)

TOTAL

NORMAL

SB

OB I

OB II

OB III

DIAGNOSTICO FEMENINO ^ H MASCULIN

Fuente: tabla 5

Muestra: 103 pacientes

En esta grafica se hace una comparacion entre ambos generos, donde claramente podemos observar que el Sobrepeso y la Obesidad en sus diferentes grados son los problemas de mayor prevalencia en nuestra poblacion investigada.

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33

DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

c l a s l f i c f l c X o i A / SEGUIA,

(Wdice

DWTURA/CADERA

por T A B L A £> ICC (INDICE CINTURA CADERA)

GENERO

ANDROIDE

GINECOIDE

Femenino

0.8

73

8

Masculino

1.0

10

12

83

20

TOTAL ERA

^ N G R O

R 8 L A C I O N

F E M E N I N O

T A B L A yDISTRIBUCI6N DE GRASA

%

NO PACIENTES

Androide

73

88

Ginecoide

10

12

TOTAL

83

100

Cf^AFlCAyGINECOIDE

12% ANDROIDE

88%

Fnente: tabla 7

Muestra: 83 Pacientes

femeninos

Es el genero femenino el que segun la Relacion Cintura cadera la distribucion

de

grasa

abdominal

presenta

mayor

prevalencia

de

Obesidad Central o Androide y por lo tanto mayor riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares.

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35

FACULTAD

CUSIFICACION

tt

DE NUTRICION |FE§

OfcGSIMD Sfr^KN

CINTURA CAbtRA C&UGRD

INWCG

MASCULINO

T~AB»LA 2 DISTRIBUCION DE GRASA

NO PACIENTES

%

Androide

8

40

Ginecoide

12

60

TOTAL

20

100

^RAFICA

Fuerite: tabla 8

2

Muestra: 20 pacientes masculinos

Esta graflca nos muestra como es minima la diferencia de porcentajes para los dos tipos de obesidades segun el ICC el genero masculino presenta menor riesgo a enfermedades cardiovasculares.

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36

FACULTAD

^ o r o e t A A z a j e

d e

o b e s t d a d

C ' t r c u i A s - f e r e i ^ c t a p o r

DE NUTRICION |FE§

c e n t r a l

s e g u - t ^

d e

c \ i v ^ e r o $ >

TABLAJ

>22 F6M6NINO

5

>20

T

% 30.12

3

Fuente :Estudio de Evaluacion Estado Nutricio en paciente diabetico tipo 2 en el CEMEV. Mayo- Julio 2005 Muestra: 103 pacientes

T A B L A XO F

MASCULINO

>102

%

>90

%

7

31.81

14

63.63

!

:

Fuente :Estudio de Evaluacion Estado Nutricio en paciente diabetico tipo 2 en el CEMEV. Mayo- Julio 2005 Muestra: 103 pacientes En estas tablas podemos observar que en un corte de 88cm encontramos poco mas del 70% con obesidad central para el genero femenino, tomando un corte de 80 cm. para poblacion latina esto se eleva un 90% , el genero masculino presenta el misirio problema de acuerdo a los diferentes cortes de cm. de cintura .

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

32

DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

CAMPUS XALAPA

CONCLUSION Diversos

estudios

refiejan

una

alta

prevalencia

de

malnutricion en el paciente diabetico, la malnutricion sigue siendo un problema no reconocido y minimizado que incide en el paciente y aumenta riesgos y complicaciones. Existe una relacion directamente proporcional entre la obesidad y la Diabetes Mellitus tipo 2 de los pacientes que presentan esta enfermedad. Los

resultados

de la investigacion

muestran

que

los

pacientes evaluados presentaron un considerable porcentaje de

Sobrepeso

y

Obesidad,

en

las

consultas

de

Medicina

Interna y Endocrinologia del CEMEV; un total de 80% de los pacientes presentaron estos estados nutricios. Resulta indispensable la evaluacion del estado nutricio en la consulta externa como parte del tratamiento

integral

del

medidas

paciente,

pues

gracias

a

la

toma

de

antropometricas como peso y talla y segun el IMC se pudo comprobar como el Sobrepeso y la Obesidad son los estados nutricios de mayor prevalencia para ambos generos, 49.51% presento Sobrepeso (SB) y 18.44 Obesidad tipo I (OBI), siendo en

el

genero

porcentajes grados. La porcentaje embargo

de

femenino

el

Sobrepeso

que y

se

encontro

Obesidad

en

los

sus

mayores diferentes

poblacion masculina fue la que obtuvo el mayor de

Estado

tambien

se

Nutricio

Optimo

encontraron

(ENO)

indices

de

27.27%, Sobrepeso

sin y

Obesidad aunque no cifras tan alarmantes como en el genero femenino.

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

33

FACULTAD

DE NUTRICION

FGI

•^Sjg

CAMPUS

Dentro

de

los

parametros

antropometricos

que

completan la evaluacion nutricia de un paciente, que fueron tornados a los pacientes, y que se considera deben ser parte de

su

valoracion

circunferencias

de

cintura

es

cadera

medica

integral,

cintura la

y

son

cadera.

obesidad

la

Segun

Androide

es

toma la

la

de

relacion de

mayor

prevalencia y es nuevamente el genero femenino el presenta los porcentajes mas elevados lo que t o n l l e v a a un

mayor

riesgo

a

vascular

en

esta

poblacion.

distribucion de grasa central

Deacuerdo

la

90.12% midieron >80 cm. de

cintura.

Deacuerdo investigacion

a

la

los

resultados

obesidad

se

arrojados

encuentra

por

asociada

la

a

la

Diabetes, y para detectar este estado nutricio en el paciente es neceskria la concientizacion del personal de salud

para

llevar a cabo la toma de parametros antropometricos, que en la

mayoria

de

los

casos

no

son

registrados,

para

poder

realizar la evaluacion de su estado nutricio como parte del tratamiento integral del paciente diabetico. Conforme estas medidas sean tomadas, la deteccion de lA obesidad tiempo

o de cualquier

estado de malnutricion

sera a

y ayudara al tratamiento medico en conjunto con un

adecuado

plan

complicaciones

nutricional en

la

a

enfermedad

la de

disminucion los

pacientes

de sea

diabetes o no.

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

34

FACULTAD

DE

NUTRICION

RECOM END ACI ONES

^ Modificacion de habitos alimenticios habituales que incluyan un regimen alimenticio acorde a la DMT2. Incluir

en

su

dieta

un

alimento

de

cada

grupo

dando

prioridad al consumo de frutas y verduras.

§5 Ingerir

por

lo menos

2 Its.

de agua

al dia

fuera de

las

comidas principales. ^ Incrementar el consumo de fibra en la dieta. ^ Realizar una buena digestion desde que el alimento esta en la boca. ^ Respetar horarios de comidas. ^ Realizar

ejercicio es parte

del tratamiento

paciente diabetico.

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

40

integral

de un

FACULTAD

DE NUTRICION |FE§ CAMPUS XAUPA

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

36

ANEXO 1

FACULTAD

DE NUTRICI6N

fifigj

CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS DEL ESTADO DE VERACRUZ "DR RAFAEL LUCIO" Av. Ruiz Corttnez No. 2903 Col Unidad Magisterial CP 91020 DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA CONSENTIMIENTO INFORMADO Se le invita a participar en el estudio titulado: "Evaluacion del estado nutricio en pacientes con DMT2 en la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia del CEMEV" La evaluacion del estado nutricio en el paciente diabetico tipo 2, es de suma importancia debido a que al llevarla a cabo se determina el grado de malnutricion que existe lo que da pauta a diagnosticar un tratamiento dietetico adecuado para evitar posibles complicaciones en

la

DMT2

por

lo

que

yo

como paciente de este CEMEV con numero de expediente

en pleno uso de mis

facultades mentales, libre y voluntariamente ACEPTO participar en el estudio antes mencionado el cual tiene como objetivo, determinar el estado nutricio de los pacientes DMT2 que asisten a la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinologia del Centro de Especialidades Medicas del Estado de Veracruz "Dr. Rafael Lucio"

de la ciudad de

Xalapa, Ver, el cual llevara el siguiente procedimiento primero proporcionare mi nombre y edad, sere clasificado por genero en masculino o femenino, posteriormente se tomaran los indicadores antropometricos los cuales consisten en la medicion de mi peso, mi estatura, mis perimetros de cintura y cadera, para llevar a cabo estas mediciones utilizare una bata hospitalaria. Dichos parametros no son molestos ni tienen complicaciones al tomarlos. Los benefxcios que obtendre seran una valoracion actual de mi estado nutricio, que permita establecer un diagnostico nutricional, una

orientacion para un cambio de habitos

alimenticios que conlleve a disminuir riesgos y complicaciones, as! como la canalization a consulta de nutricion para el seguimiento de mi terapia nutricia como parte de mi tratamiento integral. En el momento que desee podre retirarme del protocolo de estudio sin que esto afecte la prestation del servicio de consulta externa.

NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE

NOMBRE Y FIRMA DE UN TESTIGO

P.P.S. Lie. Nut. G. Ariadna Carcamo Direction: Av. Ruiz Cortines # 2903, colonia Unidad Magisterial, Xalapa, Ver

UAJI/©IEGW&22488 3€E9Q437RL/Zi4Nj4

37

ANEX0 2

FACULTAD

DE NUTRICION

FFEF CAMPUS XALAPA

CENTRO DE ESPECIALIDADES MEDICAS DEL ESTADO DE VERACRUZ "DR RAFAEL LUCIO" Av. Ruiz Cortinez No. 2903 Col Unidad Magisterial CP 91020 DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA

HO JA DE CAPTURA DE DATOS

NOMBRE.

NO. DE PACIENTE:

(Iniciales)

GENERO

EDAD

Masculino (

)

2

1

Femenino (

)

Enfermeria

3

PESO TALLA PERIMETRO CINTURA PERIMETRO CADERA IMC Desnutricion I )

(

Estado Nutricio

Optimo

SOBREPESO

( )

Desnutricion II

(

) Desnutricion III )

(

(

)

OBESIDAD I

(

)

OBESIDAD II

(

)

OBESIDAD II

(

)

INDICE CINTURA CADERA Ginecoide

Androide

Tiempo de ser Diabetico (a):

XALAPA, VER A UNIVERSIDAD

DE

_

VERACRUZANA

D E 2005

38

ANEXO 3

FACULTAD

DE

NUTRICION

GLOSARIO DE T&RMINOS ANTROPOMETRlA: Tecnica que se ocupa de medir las dimensiones fisicas y la composition global del cuerpo humano en diferentes edades y estados fisiologicos empleandose para ello diversos instrumentos de medicion.

DESNUTRICION: Estado patologico potencialmente reversible originado como resultado de la deficiente utilizacion por las celulas del organismo, de los nutrientes esenciales y que se acompana de varias manifestaciones clinicas , revistiendo varios grados de intensidad.

ESTADO NUTRICIO: Estado organico resultante del consumo y utilizacion de nutrientes.

INDICE DE MASA CORPORAL: Escala internacional para clasificar el estado nutricio se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre las estatura en metros al cuadrado.

MALNUTRICION: Se define tambien como subnutricion y se ve representada por la presencia de obesidad y/o desnutricion

MANIOBRA DE TANER: se realiza al colocar ambas manos sobre el borde inferior del maxilar inferior del sujeto a medir, ejerciendo una minima traccion hacia arriba como si se deseara "estirarle el cuello".

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

39

FACULTAD

DE NUTRICION |FE§ CAMPUS XALAPA

NUTRICION: Funcion que tiene por objeto el asegurar al organismo, la integridad de todos sus mecanismos fisiologicos, psiquicos, reproductores etc.

OBESIDAD: Es una enfermedad cronica que se caracteriza por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, que puede clasificarse segun el IMC en 3 grados.

PLANO DE FRANKFORT: Linea imaginaria que une el borde superior del conducto auditivo externo con el bord5e inferior de la orbita del ojo.

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

40

ANEXO 4

FACULTAD

DE

ABREVIATURAS cm: Centimetro DMT2: Diabetes Mellitus Tipo 2 ENEC: Encuesta Nacional de Enfermedades Cronicas ENSA: Encuesta Nacional de Salud EVC: Enfermedad Vascular Cerebral Hct: Hematocrito Hg: Hemoglobina HAS: Hipertension Arterial Sistemica I M C:

Indice de Masa

Corporal

IDF: Federation Internacional de Diabetes (por sus siglas en ingles) Kg: Kilogramo Mg/dl: Miligramos por decilitro OMS: Organization Mundial de la Salud Tm: Talla en metros

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

46

NUTRICION

Servicios de Salud de Veracruz y la Universidad Veracruzana

I

fgs' F o r o de H Investigaci6n ' en Salud .I&L

ESUOOUTVTHACKU,'.

Otorgan la presente

Constancia A:

Lie. Nutrition Qtoria flriadka Cdrcamo

mirez

Por haber obtenido el: TERCER

LUGAR

Trabajo libre en modalidad oral: Evaluaci6n del estado nutricio en pacientes diabeticos tipo 2 de la consulta externa de medicina interna del CEMEV. Xalapa, Ver., 20 y 21 de Octubre de 2005

Duraci6n: 30 Hrs. Credit

O ANTIGA TINOCO . DE SEILVICIOS DE SALUD

DIRECTOITGENERAL DE LA UNIDAD DE ESTUDIOS DE POSGRADO

DE NUTRICION |FE§

FACULTAD

BIBLIOGRAFIA Avila - Rosas H. Tejero Barrera E. Evaluacion del Estado de Nutricion En: Casanueva E. Kaufer-Horwitz M. Perez-Lizaur A. Arroyo P. Nutriologia Medica 2a ed Mexico: Panamericana 2004 p. 594-596, 602-611. ( 7 ) Barcelo A. La diabetes en las Americas. acceso

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febrero

de

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2005)

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disponible

en:

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29

de

enero

de

2005)

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VERACRUZANA

42

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incrementan la epidemia de Diabetes •ellitas tipo 2. Rev Control Prev Diabetes 2004; 5:1-8. (20) Fajardo Rodriguez A. Eichner Rabchinskey B. Muniz Viveros I. Diccionario de Terminos de Nutricion Mexico: Auroch 1999. Nutricion; p. 428 (4) Gonzalez Barranco J. "Obesidad: Problema de salud p&blica en Mexico" Nut Clin 2002; 4:213,218. (19) Hernan Daza C, La obesidad: un desorden metabolico de alto riesgo para la salud Colomb. Med. 2002;2. (fecha de acceso 21 de abril de 2005) URL disponible en: http://www.colombiamedica.univalle.edu.co/Vol33No2/contenido.html. (18) Icaza S. Introduccidn En: Nutricidn. Mexico DF Edit. Mc Graw Hill 1990 p. 1-55 (2)

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IINIVERS1DAD

VERACRUZANA

43

FACULTAD

DE NUTRICION |FE§

Mataix Verdu J. Llopis Gonzalez J. Evaluacion del Estado Nutricio. En: Serra Majem LI. Mataix Verdu J. Aranceta Bartina J.

Nutricion y Salud Publica.

Metodos bases cientificas y aplicaciones: MASSON; 1995. p. 73 - 78 (5) Rodriguez Saldana J. Antecedents En: Rodriguez Saldana J. Guia Mexicana de Diabetes. Secretaria de Salud, Federation Mexicana

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http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn/iv/1 /contexto/noml74.html. (14) Secretaria de Salud, modification a la Norma Oficial Mexicana p NOM-O15-SSA1994 para la prevencion, tratamiento y control de la diabetes en la atencidn primaria para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-015.SSA2-1994, "Para la prevencion, tratamiento y control de la diabetes p. 7, 11, 15-20 (8) Villanueva R. Lopez C. Ruiz F. Alvarez B. Paya A. Baena J. et al

Diccionario

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La bibliografia esta citada en la tesis segun el orden de aparicion al momento de realizar la investigation .

UNIVERSIDAD

VERACRUZANA

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