Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

IN

FO R

MA TI

ESCUELA DE MEDICINA

CA

FACULTAD DE MEDICINA

E

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE

MA S

BACHILLER EN MEDICINA

TE

Factores de Riesgo Obstétricos asociados al Parto

SI S

Pretérmino en el “Hospital Regional Docente de

IN

AUTOR

A

DE

Trujillo” durante el período Enero 2007 - Diciembre

OF

IC

ASESOR

2007

: CARLOS MANUEL DÍAZ RAMÍREZ : Dr. JORGE CABRERA PAZ

TRUJILLO – PERÚ 2009

1

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

A mi mamita Vilma, estas siempre a mi lado, ríes y lloras

conmigo,

eres

mi

CA

fuerza, mi principal motivo

MA TI

para seguir adelante, gracias

TE

MA S

E

IN

FO R

por haberme hecho médico.

Abuelito Guillermo, tuve la suerte de vivir a tu lado, tú siempre serás mi ejemplo a

OF

IC

IN

A

DE

SI S

seguir, gracias.

A mi papá Carlos, gracias por todo el apoyo y la confianza brindada.

2

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

IN

FO R

MA TI

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

A mis hermanas, por todos

IN

A

DE

SI S

TE

las gracias.

MA S

ayudarme a madurar les doy

E

esos días compartidos, por

IC

Virgencita de la Puerta, por

OF

proteger mi hogar, guiarme en

la

vida

escucharme,

te

y doy

saber las

gracias.

3

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CA

ÍNDICE DE CONTENIDOS Página

MA TI

Capítulo

5

II. INTRODUCCIÓN 

6

IN

FO R

I. RESÚMEN 

MA S

E

III. MATERIAL Y MÉTODOS  12

20

TE

IV. RESULTADOS 

SI S

V. DISCUSIÓN  36

DE

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 

51

IN

A

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

49

OF

IC

VIII. ANEXOS  58

4

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

I.- RESÚMEN Introducción: El parto pretérmino según la OMS es el que ocurre entre las 37 y 22 semanas de gestación. Su causa es desconocida, pero existen factores de riesgo

CA

que lo predisponen.

MA TI

Objetivo: Determinar los factores de riesgo obstétricos asociados al parto pretérmino en el Hospital Regional Docente de Trujillo.

FO R

Material y Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles durante el período Enero 2007 - Diciembre 2007. Los casos estuvieron conformados por 112

IN

gestantes que tuvieron parto pretérmino y los controles, conformados por 224 gestantes que tuvieron parto a término.

MA S

E

Resultados: La frecuencia de partos pretérminos fue 12.9%. Los factores de riesgo estadísticamente significativos fueron: control prenatal inadecuado (OR=

TE

4.49 y p< 0.001), hemorragia obstétrica (OR= 5.17 y p< 0.001), ruptura prematura de membranas ovulares (R.P.M.O) (OR= 2.38 y p< 0.001), infección del tracto

SI S

urinario (OR= 1.98 y p< 0.01), periodo intergenésico corto (OR= 3.17 y p< 0.01)

DE

y parto pretérmino previo (OR= 3.56 y p< 0.05). No tuvieron significancia estadística: abortos previos, partos anteriores, preeclampsia y anemia.

IN

A

Conclusiones: El control prenatal inadecuado, hemorragia obstétrica, R.P.M.O,

IC

infección del tracto urinario, periodo intergenésico corto y el parto pretérmino

OF

previo, son factores de riesgo para parto pretérmino. Palabras Claves: Parto pretérmino, control prenatal, parto pretérmino previo, hemorragia obstétrica, abortos previos, partos anteriores, periodo intergenésico, ruptura prematura de membranas ovulares, preeclampsia, infección del tracto urinario, anemia.

5

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

II.- INTRODUCCIÓN

Todos los años nacen en el mundo millones de niños prematuros, aún cuando la

MA TI

una disminución significativa de los partos pretérmino. (1, 2)

CA

atención del recién nacido ha supuesto un avance incuestionable no ha ocurrido

FO R

Según la OMS, el parto pretérmino es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestación, siendo el límite inferior de edad gestacional que establece la separación

IN

entre parto prematuro y aborto de 22 semanas y/o 500 gramos de peso fetal y/o 25 cm. de longitud céfalo nalgas. La Academia Americana de Pediatría y el Colegio

MA S

E

americano de Ginecología y Obstetricia han respaldado esta definición, con la que (3, 4, 5)

TE

actualmente se trabaja en el servicio de obstetricia del HRDT.

El parto pretérmino es la principal causa de la morbi - mortalidad neonatal y de

SI S

discapacidad en la niñez, es responsable del 50 al 70% de todas las muertes

DE

perinatales en la mayoría de reportes y del 50% de las anormalidades neurológicas, lo que ilustra la magnitud del problema.(6

- 9)

Aún cuando la

IN

A

incidencia de esta patología no ha mostrado modificaciones significativas en los

IC

últimos años, la morbimortalidad fetal tardía, neonatal y de mortalidad infantil

OF

atribuible a ella muestra una tendencia descendente. Esta reducción se atribuye a la mejoría en el cuidado neonatal de los prematuros, más que al éxito de las estrategias preventivas y terapéuticas del trabajo de parto prematuro. (9, 10, 11)

6

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

La mayor parte de partos

pretérminos ocurren en países en desarrollo y

constituyen la proporción más extensa de la morbilidad y la mortalidad perinatales que se registran a nivel mundial.

(1)

Las complicaciones más frecuentes asociadas

CA

a estos son: depresión al nacer, síndrome de dificultad respiratoria (SDR),

MA TI

hemorragia intracraneana (HIC), sepsis, trastornos metabólicos, enterocolitis necrotizante (ECN), ductus arterioso persistente, displasia broncopulmonar

FO R

(DBP), apnea y fibroplasia retrolental. Adicionalmente, pueden presentar morbilidad neurológica a largo plazo, tales como anormalidades de las funciones

IN

cognitivas y parálisis cerebral. (4)

(5, 6)

MA S

E

En diversas partes del mundo, su incidencia varía entre el 5% y el 12%.

Algunos países (Suecia y Dinamarca, por ejemplo) tienen incidencias menores del

TE

6%. En Chile las cifras se han mantenido estables durante la última década, siendo esta aproximadamente del 5%. En los países en vías de desarrollo no hay

DE

SI S

estadísticas confiables, estimándose en más del 10%. (4)

En el Hospital Belén de Trujillo en el año 2006 se registraron 3937 partos, de los

IC

IN

A

cuales 524 fueron partos pretérmino, obteniéndose una incidencia de 13,3%. (12)

OF

En el 75% de los casos no se establece la causa, pero varios factores de riesgo etiológicos han sido identificados, siendo los factores obstétricos los de mayor implicancia. (13)

7

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Entre los factores de riesgo obstétricos incluyen: incompetencia cervical, multiparidad, corto periodo intergenésico, aborto previo, ruptura prematura de membrana (PPROM), número de controles prenatales y parto pretérmino previo.

MA TI

CA

(14 - 20)

Otras condiciones médicas también han sido asociadas con partos pretérmino (17,

FO R

incluido: Diabetes mellitus, infección del tracto urinario y estrés psicológico.

IN

21, 22)

Villamonte W, Lam N, Ojeda E et al, encontraron que entre las complicaciones

MA S

E

del embarazo: la hemorragia obstétrica, anemia materna, embarazo gemelar y

TE

preeclampsia, condicionan el nacimiento de un niño menor de 37 semanas. (23)

Lumley et al, clasifica al parto pretérmino en tres categorías, en base a la

SI S

maduración fetal respecto a la edad gestacional: Prematuridad extrema (de 20 a 27

DE

semanas de gestación), Prematuridad moderada (de 28 a 31 semanas de

IN

A

gestación), Prematuridad leve (de 32 a 36 semanas de gestación). (6)

IC

El prematuro leve y especialmente los que se encuentran con menos de 32

OF

semanas de edad gestacional, presentan un riesgo elevado de muerte durante los primeros 28 días de vida, aún luego de excluir a los gemelares y los malformados en comparación con los recién nacidos a término. (25)

8

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Decenas de niños mueren antes de cumplir 28 días de vida, esto significa que la contribución a la mortalidad infantil por prematuridad es entre 40 y 60%. (6, 24)

CA

El período más importante en la vida del ser humano para su salud inmediata es el

MA TI

perinatal, más importante aún en los prematuros, quienes por presentar los índices

FO R

más elevados de morbilidad y mortalidad son el grupo de mayor riesgo. (26)

El conocimiento de la mortalidad perinatal permite medir el estado de salud del

IN

producto de la concepción durante el último trimestre de vida intrauterina y los primeros 6 días de vida extrauterina. En nuestro país representa un contribuyente

MA S

E

importante (56%) de la elevada tasa de mortalidad infantil, estimada en 33 por mil nacidos vivos, una de las más altas de Latinoamérica. Los factores que inciden

TE

antes de la concepción, durante el embarazo, parto y los primeros días del período neonatal, son gravitantes para la salud del feto, recién nacido y el desarrollo final

SI S

del niño; en nuestro medio no han evolucionado positivamente y son a la fecha

DE

causas de muerte frecuente en esta etapa de la vida. (27)

IN

A

La incidencia acumulada de prematuridad registrada para el año 2004 en los (28)

OF

IC

establecimientos de salud del Ministerio de Salud es de 3,4 por 1000 nv.

Un manejo adecuado de las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro, permite prolongar la vida intrauterina, optimizando las condiciones del feto para el nacimiento. (29, 30)

9

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Si consideramos que la medicina preventiva es la más efectiva a la que podemos aspirar, es necesario conocer las variables que están relacionadas con la morbi – mortalidad neonatal y modificar las acciones a tomar en nuestros hospitales, para

CA

evitar el incremento de esta, por tal motivo, con el fin de predecir con mayor

MA TI

exactitud la probabilidad de que una gestante presente un parto pretérmino, se

FO R

plantea el siguiente problema:

IN

1. Enunciado del Problema:

¿Cuáles son los factores de riesgo obstétricos asociados al parto

MA S

E

pretérmino en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período

TE

Enero 2007 - Diciembre 2007?

SI S

2. Objetivos:

DE

2.1. Objetivo General:

IN

A

1. Determinar los factores de riesgo obstétricos asociados al parto

período Enero 2007 - Diciembre 2007.

OF

IC

pretérmino en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el

10

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

2.2. Objetivos Específicos:

1. Determinar los antecedentes gineco-obstétricos asociados al parto

CA

pretérmino: número de controles prenatales, partos pretérminos

MA TI

previos, abortos previos, partos anteriores, periodo intergenésico. 2. Determinar las complicaciones del embarazo actual asociados al

FO R

parto pretérmino: ruptura prematura de membranas ovulares, preeclampsia, hemorragia obstétrica, infección del tracto urinario,

IN

anemia.

3. Determinar la frecuencia del parto pretérmino en el Hospital

MA S

E

Regional Docente de Trujillo durante el período Enero 2007 Diciembre 2007.

TE

4. Determinar la frecuencia de partos pretérminos según edad

OF

IC

IN

A

DE

SI S

gestacional y peso al nacimiento.

11

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

III.- MATERIAL Y PROCEDIMEINTOS O MÉTODOS

CA

2.1. Población Objetivo:

MA TI

* Universo de Estudio

La población objetivo estuvo conformada por todas las gestantes

FO R

hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, que tuvieron un producto entre las 22 y 42 semanas de edad

IN

gestacional, durante el periodo comprendido entre Enero 2007 - Diciembre

MA S

E

2007.

* Muestra:

TE

Se trabajó con 2 grupos muestrales:

Grupo Controles: La muestra estuvo conformada por las gestantes

SI S

hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente

DE

de Trujillo, que tuvieron un producto entre las 37 y 42 semanas de edad gestacional, determinado por fecha de última regla o ecografía del primer

IN

A

trimestre.

IC

Grupo Casos: La muestra estuvo conformada por las gestantes

OF

hospitalizadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, que tuvieron un producto después de las 22 y antes de las 37 semanas de edad gestacional, determinado por fecha de última regla o ecografía del primer trimestre.

12

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

* Tamaño de la muestra: Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la formula

=

( Z α/2

+

Z β/2 )2 P(1-P)(r+1)

FO R

n

MA TI

CA

estadística para casos y controles (31):

IN

(P1 - P2) 2 r

p2 + r p 1

= promedio ponderado de p1 y p2

TE

P=

MA S

E

Donde:

DE

SI S

1+r

p1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos

IN

A

p2 = Proporción de casos que estuvieron expuestos

OF

IC

r = Razón de número de controles por caso n = Número de casos Z α/2 = 1,96 para α = 0.05 Z β = 1,28 para β = 0.10

13

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Según Villamonte W, la hemorragia obstétrica fue el factor de riesgo con mayor implicancia para el parto pretérmino, con un P< 0.01 y OR= 17. 33.

(23)

Este estudio se realizó con 165 casos y 330 controles, con estos datos se

MA TI

CA

obtuvo:

p1 =

0.009, proporción de gestantes quienes presentaron parto

FO R

a término y tuvieron hemorragia obstétrica. (23) p2 =

0.073, proporción de gestantes quienes presentaron parto

=

2, dos controles por cada caso.

MA S

E

r

IN

pretérmino y tuvieron hemorragia obstétrica. (23)

TE

Reemplazando los valores, se tiene:

0.073+ 2(0.009)

IC OF

=

0.03

3

(1,96 + 1,28)2(0.03)(1- 0,03) ( 2 + 1 )

n= (0.009 - 0.073)22

IN

A

DE

SI S

P=

n=

112

Con estos datos se determinó una muestra de 112 casos y 224 controles.

14

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Para seleccionar las historias clínicas de los pacientes que conformaron la muestra del grupo de casos y controles se hizo uso del muestreo aleatorio simple, por lo que se utilizó la tabla de números aleatorios, para lo cual

MA TI

CA

previamente se ordenaron las historias clínicas.

2.1.1.- Criterios de Inclusión:

Gestantes que tuvieron su producto entre las 22 y antes

FO R

-

de las 42 semanas de edad gestacional por fecha de

Pacientes con historias clínicas completas.

MA S

E

-

IN

última regla o ecografía del primer trimestre.

2.1.2.- Criterios de Exclusión: Partos con edades gestacionales mayor a 42 semanas

TE

-

determinados por fecha de última regla o ecografía del

SI S

primer trimestre.

DE

-

Pacientes con historias clínicas incompletas.

OF

IC

IN

A

-

Los abortos (menor o igual a 22 semanas).

15

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

2.2.- Variables y escala de medición:

Tipo

Escala

Dependiente /

CA

Variable

MA TI

Independiente

Cuantitativa

De razón

Independiente

Partos pretérmino previos

Cualitativa

Nominal

Independiente

Partos anteriores

Cualitativa

Nominal

Periodo Intergenésico

Cuantitativa

De razón

Independiente

Aborto previo

Cualitativa

Hemorragia obstétrica

Cualitativa

Independiente

Nominal

Independiente

Nominal

Independiente

Nominal

Independiente

Cualitativa

Nominal

Independiente

Infección del tracto urinario

Cualitativa

Nominal

Independiente

Anemia

Cualitativa

Nominal

Independiente

Parto pretérmino

Cualitativa

Nominal

Dependiente

Peso del neonato

Cuantitativa

De razón

Dependiente

MA S

E

IN

FO R

Control prenatal

Ruptura prematura de

Cualitativa

TE

membranas ovulares

OF

IC

IN

A

DE

SI S

Preeclampsia

16

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

2.3.- Definiciones Operacionales:

A) Control prenatal: Se consideró como controlada a las gestantes que

CA

tuvieron seis o más controles prenatales. (12)

al menos un parto pretérmino.

MA TI

B) Partos pretérmino previos: Se consideró la gestante que ha presentado (12)

FO R

C) Partos anteriores: Gestante que ha presentado al menos un parto, por cualquier vía, sea vaginal o cesárea. (12)

E

embarazo y el inicio del otro. (5)

IN

D) Periodo Intergenésico: Periodo que transcurre entre el término de un

MA S

E) Aborto previo: Se consideró a la gestante que había presentado al menos una interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de

TE

gestación, con expulsión del producto de la concepción con un peso

SI S

menor a 500 gramos. (3, 4, 5)

F) Hemorragia Obstétrica: Se consideró a aquellas hemorragias que se

DE

producen antes del parto y aquellas que se producen después del parto.(12)

IN

A

G) Ruptura prematura de membranas ovulares: Definida como la

IC

ruptura de membranas ovulares que se produce antes de que (5)

OF

comience la labor de parto en cualquier etapa de la gestación.

H) Preeclampsia: Gestantes que presentaron PA ≥ 140/90 mm Hg y proteinuria ≥ 300 mg en orina 24 horas o 2+ o más en tira reactiva. (5)

17

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

I) Infección del tracto urinario: Definida como la presencia de microorganismos en la orina en una cantidad igual o mayor a 100. 000 UFC. (12)

CA

J) Anemia durante el embarazo: Valor del hematocrito menor del 33% o

MA TI

valor de hemoglobina menor de 11 g%. (5)

K) Parto pretérmino: Definido como aquel que ocurre entre la semana 22

IN

ecografía del primer trimestre. (4, 5, 32)

FO R

y antes de la semana 37 de gestación, por fecha de última regla o

2.4.- Proceso de captación de información:

MA S

E

La recopilación de datos estuvo a cargo del investigador. Se hizo uso de un formato diseñado para tal fin (Anexo1). del

TE

Se solicitó en la Oficina del Sistema Informático Perinatal (SIP)

Hospital Regional de Trujillo, el número de las historias clínicas del total de

SI S

partos pretérminos y a términos durante el período Enero 2007 - Diciembre

DE

2007, luego de ello se seleccionaron los casos y controles que incluyeron los criterios de inclusión, mas no los de exclusión, posteriormente se buscaron

IN

A

estas en el archivo de historias clínicas del Hospital Regional Docente de

IC

Trujillo y se recopilaron los datos requeridos pertinentes para éste estudio,

OF

haciendo uso de un formato diseñado para tal fin (Anexo 1).

2.5.- Análisis e interpretación de la información: Todas las variables fueron registradas en la base de datos en el software Microsoft Excel Versión 98 y luego trasladadas al software SPSS V 15.0,

18

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

con el cual se construyeron cuadros de distribución de frecuencia de una y doble entrada, con sus valores absolutos y relativos. Para determinar si los factores están asociados al parto pretérmino se empleó

CA

la prueba no paramétrica de independencia de criterios, utilizando la

MA TI

distribución Chi – cuadrado, con un nivel de significancia del 5% y para determinar si son factores de riesgo se calculó su odds ratio e intervalo de

FO R

confianza.

IN

2.6.- Aspectos éticos:

El estudio fue realizado tomando en cuenta los principios de investigación

MA S

E

con seres humanos de la Declaración de Helsinsky II y contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

Trujillo.

19

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

IV.- RESULTADOS

El presente estudio se realizó en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante

CA

el período del 01 de Enero del 2007 al 31 de Diciembre del 2007, donde se

MA TI

registraron 3252 partos de recién nacidos vivos, de los cuales 419 fueron

FO R

pretérmino (12.88%) (Cuadro Nº1).

De los partos pretérminos atendidos 87 (77.67%) de ellos corresponde a

IN

prematuridad leve, 21 (18.75%) a prematuridad moderada y 4 (3.58%) a

MA S

E

prematuridad extrema (Cuadro Nº 2).

El 26.7% de niños prematuros pesó más de 2500 gr., el 58.03% pesó entre 1500 y

SI S

al nacer (Cuadro Nº3).

TE

2500 gr., el 9.82% pesó entre 1000 y 1500 gr. y el 5.35% pesó menos de 1000 gr.

DE

Los factores de riesgo con significancia estadística asociados al parto pretérmino fueron: control prenatal inadecuado altamente significativo (p< 0.001) con un

A

OR= 4.49 e IC 95% (2.69 – 7.50), hemorragia obstétrica altamente significativo

IC

IN

(p< 0.001) con un OR= 5.17 e IC 95% (2.04 – 13.49), ruptura prematura de

OF

membranas ovulares altamente significativo (p< 0.001) con un OR= 2.38 e IC 95% (1.38 – 4.13), infección del tracto urinario muy significativo (p< 0.01) con

un OR= 1.98 e IC 95% (1.21 – 3.25) , periodo intergenésico corto muy significativo (p< 0.01) con un OR= 3.17 e IC 95% (1.21 – 8.48), parto pretérmino

20

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

previo significativo (p< 0.05) con un OR= 3.56 e IC 95% (1.15 – 11.37) (Cuadro Nº 4, 5, 8, 9, 11 y 12) Entre los factores que no tuvieron significancia estadística figuran: abortos

CA

previos (p>0.05) con un OR 1.13 e IC 95% (0.64 – 2.00), partos anteriores

MA TI

(p>0.05) con un OR 1.17 e IC 95% (0.73 – 1.90), preeclampsia (p>0.05) con un OR= 1.85 e IC 95% (0.89 – 3.82), anemia (p>0.05) con un OR 1.00 e IC 95%

OF

IC

IN

A

DE

SI S

TE

MA S

E

IN

FO R

(0.61 – 1.63) (Cuadro Nº 6, 7, 10, 13).

21

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

MA TI

CUADRO Nº1: DISTRIBUCIÓN DE PARTOS DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL.

IN

FO R

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

N

%

E

EDAD GESTACIONAL

12.88

2684

82.53

149

4.59

3252

100

TE

A TÉRMINO

419

MA S

PRETÉRMINO

SI S

POST TÉRMINO

DE

TOTAL

OF

IC

IN

A

FUENTE: Sistema Informático Perinatal. HRDT 2007.

22

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

CA

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

MA TI

CUADRO Nº2: DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETÉRMINOS DE NACIDOS VIVOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL.

IN

FO R

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

N

%

28-31 Semanas

77.67

21

18.75

4

3.58

112

100

SI S

2500 gr

30

26.70

65

58.03

11

9.82

6

5.35

112

100

1000 – 1500 gr

E

SI S

0.05 IC 95% (0.64 – 2.00)

27

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CA

CUADRO Nº7: DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETÉRMINOS SEGÚN

MA TI

EDAD GESTACIONAL Y PARTOS ANTERIORES.

FO R

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

TIPO DE PARTO POR E.G.*

IN

PRETÉRMINO A TÉRMINO N

%

105

46.9

162

48.2

TE

%

50.9

55

49.1

119

53.1

274

51.8

112

100

224

100

336

100

DE

SI S

NO

N

57

SÍ

TOTAL

%

MA S

N

E

PARTOS ANTERIORES

TOTAL

FUENTE: Sistema Informático Perinatal. HRDT 2007.

IC

IN

A

* E.G: Edad Gestacional.

OF

 2 = 0.48 OR= 1.17

p > 0.05 IC 95% (0.73 – 1.90)

28

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CA

CUADRO Nº8: DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETÉRMINOS SEGÚN

MA TI

EDAD GESTACIONAL Y PERIODO INTERGENÉSICO.

FO R

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

TIPO DE PARTO POR E.G.*

PERIODO

TOTAL

(MESES)

%

N

%

N

%

27

75.00

35

48.61

62

57.40

[24 - 48]

9

25.00

37

51.39

46

42.60

36

100

72

100

108

100

SI S

0.05 IC 95% (0.89 – 3.82)

31

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CA

CUADRO Nº11: DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETÉRMINOS SEGÚN

MA TI

EDAD GESTACIONAL Y HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.

FO R

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

TIPO DE PARTO POR E.G.* HEMORRAGIA

TOTAL

IN

PRETÉRMINO A TÉRMINO %

N

%

18

16.1

8

3.6

26

7.7

94

83.9

216

96.4

310

92.3

112

100

224

100

336

100

DE

SI S

NO

N

TE

SÍ

TOTAL

%

MA S

N

E

OBSTÉTRICA

FUENTE: Sistema Informático Perinatal. HRDT 2007.

IC

IN

A

* E.G: Edad Gestacional.

OF

 2 = 16.34 OR= 5.17

p< 0.001 IC 95% (2.04 – 13.49)

32

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CA

CUADRO Nº12: DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETÉRMINOS SEGÚN

MA TI

EDAD GESTACIONAL E INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO.

FO R

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

TIPO DE PARTO POR E.G.* PRETÉRMINO A TÉRMINO %

N

%

42

37.5

52

23.2

94

27.97

70

62.5

172

76.8

242

72.03

112

100

224

100

336

100

DE

SI S

NO

N

TE

SÍ

TOTAL

%

MA S

N

E

IN

I.T.U*

TOTAL

FUENTE: Sistema Informático Perinatal. HRDT 2007.

IN

A

* E.G: Edad Gestacional.

OF

IC

* I.T.U: Infección del tracto urinario.

 2 = 7.56

p< 0.01

OR= 1.98

IC 95% (1.21 – 3.25)

33

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

MA TI

EDAD GESTACIONAL Y ANEMIA.

CA

CUADRO Nº13: DISTRIBUCIÓN DE PARTOS PRETÉRMINOS SEGÚN

FO R

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

TIPO DE PARTO POR E.G.* PRETÉRMINO A TÉRMINO %

N

%

44

39.3

88

39.3

132

39.3

68

60.7

136

60.7

204

60.7

112

100

224

100

336

100

DE

SI S

NO

N

TE

SÍ

TOTAL

%

MA S

N

E

IN

ANEMIA

TOTAL

FUENTE: Sistema Informático Perinatal. HRDT 2007.

IC

IN

A

* E.G: Edad Gestacional

OF

 2 = 0.00 OR= 1

p> 0.05 IC 95% (0.61 – 1.63)

34

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

CUADRO Nº14: FACTORES DE RIESGO PARA PARTO PRETÉRMINO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2007.

CA

ODDS RATIO

SIGNIFICANCIA VALOR

IC* 95%

2.69 –

FO R

Control Prenatal 4.49

2 *

MA TI

FACTOR DE RIESGO

p< 0.001

39.38

p< 0.001

16.34

p< 0.001

11.23

p< 0.01

7.56

p< 0.01

6.84

p< 0.05

6.43

7.50

Inadecuado

IN

2.04 –

5.17

Hemorragia Obstétrica

MA S

E

13.49

TE

DE

Urinario

SI S

Infección del Tracto

1.38 –

2.38

R.P.M.O*

1.21 –

1.98 3.25 1.21 – 3.17 8.48

IN

A

Periodo Intergenésico Corto

4.13

3.56 11.37

OF

IC

Parto Pretérmino Previo

1.15 –

FUENTE: Sistema Informático Perinatal. HRDT 2007. *  2 : Variable Chi – cuadrado.

* IC: Intervalo de confianza.

* R.P.M.O: Ruptura prematura de membranas ovulares.

35

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

V.- DISCUSIÓN

El parto pretérmino es uno de los mayores problemas en obstetricia y ginecología

CA

con una incidencia aproximada de 10-11%(30), variando entre las diferentes

MA TI

poblaciones según los factores de riesgo que estén presentes; es la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal a nivel mundial, responsable del 70%(2) de

FO R

las muertes neonatales y del 50%(33) de las secuelas neurológicas en los nacidos menores de 32 semanas de gestación, sin que esto haya cambiado en las últimas

IN

décadas.

La frecuencia del parto pretérmino durante el periodo de estudio fue de 12.9%

MA S

E

(Cuadro Nº1), cifra semejante a la obtenida en estudios locales, nacionales e internacionales. En el Hospital Regional Docente de Trujillo se obtuvo 9.28% en

TE

1998 (34), en el Hospital Belén de Trujillo en el año 2006 se reportó una incidencia de 13,3%(12), la cual representa un aumento en relación a otros años: 6.24%(35) en

(26)

en el 2006. En Argentina se registró el 13.5% (25) en el año 2005

DE

registró 4.4%

SI S

el 2002 y 12.72%(36) en el 2005. En el Hospital Nacional Hipólito Unanue se

en el Hospital Materno - Infantil Ramón Sardá, en México en el año 2002 se

IN

A

registró 6.73%(37) de partos pretérminos en el Instituto Mexicano del Seguro

IC

Social. Algunos países (Suecia y Dinamarca, por ejemplo) tienen incidencias

OF

menores del 6%(4). En Taiwán se registra una de las frecuencias más bajas de partos pretérminos a nivel mundial siendo esta de 1.4%(38), documentada en un

estudio llevado a cabo de Julio de 1990 a Diciembre del 2003. La incidencia de parto pretérmino varía según los países, siendo mayor en los que se encuentran en vías de desarrollo, debido a la diferencia en los niveles

36

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

socioeconómicos, diferentes tipos de población estudiada, definiciones de parto pretérmino que se tomaron en los estudios, parámetros con los que se obtuvo la edad gestacional, siendo estos: la fecha del último periodo menstrual, test de

CA

Capurro y test de Ballard. (34)

MA TI

La tendencia es a aumentar la frecuencia de prematuridad, especialmente en países en vías de desarrollo, y si consideramos que la mayor parte de la

FO R

morbimortalidad neonatal está representada por prematuros, es claro que existe una necesidad urgente de solucionar el problema de la prematurez con objeto de

IN

reducir los índices de morbimortalidad. (39)

Este ascenso continúa como resultado del deterioro de las condiciones de vida, en

MA S

E

general, y del deterioro de la atención sanitaria a los sectores más empobrecidos, en particular. (39)

TE

De los partos pretérminos atendidos el 77.67% de ellos corresponde a prematuridad leve, 18.75% a prematuridad moderada y 3.58% a prematuridad

SI S

extrema (Cuadro Nº 2), resultado que se asemeja a los obtenidos por Barrón J et al

DE

y cols, donde el 70% de partos pretérminos correspondieron a prematuridad leve, 20% a prematuridad moderada y 10% a prematuridad extrema.

(40)

IN

A

El 26.7% de niños prematuros pesó más de 2500 gr., el 58.03% pesó entre 1500 y

IC

2500 gr., el 9.82% pesó entre 1000 y 1500 gr. y el 5.35% pesó menos de 1000 gr.

OF

al nacer (Cuadro Nº3). Resultado similar se obtuvo en un estudio realizado en el Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora de Quito, donde el 60% de niños prematuros pesó entre 1500 y 2500 gr. y casi un 25% pesó 1500 gr. o menos al nacer. (39)

37

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

Diversos estudios muestran que al aumentar el peso del prematuro y la edad gestacional, la variable morbilidad y mortalidad disminuyen significativamente, por lo que todas las medidas que se implementen para prolongar la permanencia

CA

del producto en el útero materno y mejorar su peso tendrán un impacto directo

MA TI

positivo en las tasas de morbimortalidad.

FO R

El control prenatal inadecuado, definido según la OMS como la gestante que presenta menos de 6 controles prenatales independientemente del riesgo

IN

obstétrico, fue el factor de riesgo de mayor asociación (p< 0.001), resultado similar se obtuvo en el estudio realizado por Sánchez H et al, donde el control

MA S

E

prenatal inadecuado fue un factor de riesgo altamente significativo para el parto pretérmino con OR= 5.044 e IC 95% (2.624 a 9.698) y p< 0.001. (41)

TE

Jaramillo et al, reporta que el control prenatal inadecuado constituye un factor de riesgo, con un OR= 2.67 e IC 95% (1.76 – 4.07), defiendo a este como la gestante

SI S

que presentó menos de 4 controles prenatales,

(30)

resultados similares son

DE

obtenidos por otros autores. (23)

Esto se debe a que el control prenatal permite identificar factores de riesgo, lo

IN

A

cual hace posible establecer acciones preventivas y terapéuticas oportunas durante

IC

el embarazo, reduciendo la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, partos

OF

prematuros y el número de productos con bajo peso al nacer. La atención prenatal implica no sólo el número de visitas, sino también cuándo fueron realizadas durante el transcurso del embarazo y con qué calidad. (41)

38

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

El parto pretérmino previo fue un factor de riesgo significativo (p