UNIVERSIDAD VERACRÜZANA FACULTAD

MANEJO

DE

DE

ODONTOLOGIA

TRAUMA

EN

DENTARIO

NIÑOS

T E S I S Que

para obtener el título de

CIRUJANO

DENTISTA

p r e s e n t a

LUZ

ELENA AGOSTA MUÑOZ

Minatitlán, Ver.

1987

10

00 2!

Unidad

de C i c i c i 5 de \a ^ ^ u d e n

SECCION

UNIVERSIDAD

MINATITL.AN

VERACRUZANA

MINATITLAN, V E R .

O f i c i o :S2/O0ONT/87. Asunto:

SRITAl

L U Z ELENA

ACOSTA

PASANTE D E L A CARRERA

HUñOZ

D E CIRUJANO

DENTISTA. P R E S E N T E :

D e s p u é s do h a b e r s i d o r e v i s a d a y a c e p t a d a l a T e s i s P r o f e s i o n a l presentada p e r Usted denecinado: « M A N E J O DE TRAUHA DENTARIO EN N l l i O S " , y e s t a n d o d e - a c u e r d o l o a p r o f e s o r e s que i n t e g r a n e l j u r a d o do t o s i s que e s s a t i s f a c t o r i o s u c o n t e n i d o c o c o p r u e b a e s c r i t a p a r a s u s t e n t a r s u exaoen P r o f e s i o n a l , s e a u t o r ! • a a que s e p r o c e d a a l a i m p r e s i ó n d e l c i t a d o t r a b a j o »

A

T E N T A H

•!LIS DE VERACRUZsARTE-íg»y,-ÍJCIA,LUZ" M i n a t i t l á n , V e r . , a J . l / K ' ' F e b r e r o de 1 9 6 7 .

C.D.JORGE R. DEL TORNO ABREU DTOR.DE L A F A C . DE ODONTOLOGIA.

JRDA'Ctf.

flitiMS

bt CiEüC! QE U\ SMXD SECCION MINAT17 1

A tenas y Managua

Colonia Nueva Mina

Apdo. Postal No. 45

Tel. 4-33-

A MIS PADRES: ROBERTO ACOSTA CASTILLO EVANGELINA MUÑOZ DE ACOSTA. CON TODO MI CARIÑO,RESPETO Y ADMIRACION,POR SU GRAN APOYO Y PACIENCIA AL AYUDARME A LO LARGO DE MI CARRERA Y DE MI VIDA.

A MI ASESOR, RICARDO A. CALAFELL CEBALLOS. POR HABERME BRINDADO SUS CONOCIMIENTOS PARA LA ELABORACION DE ESTE TRABAJO.

INDICE Pág. I. II.

INTRODUCCION

1

TRAUMATISMO EN LA DENTICION TEMPORAL 2.1.

2.2.

ETIOLOGIA 2.1.1.

Caidas

3

2.1.2.

Síndrome d e l N i ñ o Maltratado . . . .

4

2.1.3.

P r á c t i c a s de Deportes

2.1.4.

Pacientes Epilépticos

. . .

5 6

FACTORES PREDISPONENTES

7

2.3.

MECANISMO DE'LAS LESIONES

2.4.

EPIDEMIOLOGIA

12

2.4.1.

I

2.4.2.

8

D i s t r i b u c i ó n p o r Edad y Sexo . . . .

2.4.3.

.'

16

T i p o s de L e s i o n e s D e n t a r i a s

16

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DENTALES 3.1.

5

L o c a l i z a c i ó n de l a s L e s i o n e s Dentarias

III.

3 3

19

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA

19

3.1.1.

F r a c t u r a Incompleta: C o r o n a l . . . .

3.1.2.

F r a c t u r a no Complicada y Dentina

3.1.3.

F r a c t u r a Complicada:

24 Esmalte,

Dentina y Pulpa 3.1.4.

F r a c t u r a Complicada

3.1.5.

F r a c t u r a Complicada

26 de l a R a í z

T e r c i o Medio y T e r c i o C o r o n a l Tercio Apical

23

Esmalte

. . . . 32

de l a R a í z 32

3.2.

3.3.

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES . . . . 3.2.1.

Concusión

42

3.2.2.

Subluxación

42

3.2.3.

Luxación Intrusiva

43

3.2.4.

Luxación Extrusiva

42

3.2.5.

Luxación Lateral

44

3.2.6.

Exarticulación

50

LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN

55

3.3.1.

55

C o n m i n u c i ó n de l a C a v i d a d Oral

5 5

3.3.2.

F r a c t u r a s de l a P a r e d A l v e o lar Fracturas d e l Proceso Alveo

55

3.3.3.

lar

55

3.3.4.

F r a c t u r a s de l a M a n d i b u l a o del Maxilar Superior

3.4.

LESIONES DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA ORAL

55 6 1

61

3.4.1.

L a c e r a c i ó n de l a E n c i a o de

3.4.2.

C o n t u s i ó n de l a E n c i a o de

3.4.3.

A b r a s i ó n de l a E n c i a o de l a

l a Mucosa O r a l l a Mucosa O r a l Mucosa O r a l IV.

39

61 61 62

MANEJO DEL N I Ñ O TRAUMATIZADO

55

4.1.

MANEJO INMEDIATO

65

4.1.1.

65

Historia Clínica 4.1.1.1.

Examen C l í n i c o

68

4.1.1.2.

Pruebas de V i t a l i d a d . . . .

75

4.1.1.2.1.

Pruebas

Térmi-

4.1.1.2.2.

Gutapercha Ca-

cas

76

liente 4.1.1.2.3.

76

C l o r u r o de E t i lo

77

4.1.1.2.4.

Hielo

77

4.1.1.2.5.

Nieve de D i o x i do de Carbono

4.2.

EXAMEN RADIOGRAFICO

80

4.3.

SEDACION Y ANALGESIA

82

4.3.1.

83

Uso de F á r m a c o s 4.3.1.1. 4.3.1.2.

4.4.

4.5. V.

Orales y Parenterales Oxido N i t r o s o

. . . 83 89

ANESTESIA GENERAL

92

4.4.1.

Indicaciones

94

4.4.2.

Precauciones

94

CONTROL DE LA INFECCION

95

TRATAMIENTO DE LAS DIVERSAS LESIONES TRAUMATICAS

VI.

. 77

98

PREVENCION DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DENTARIAS 6.1.

119

MEDIDAS PREVENTIVAS EN LOS DEPORTES 6.1.1.

P r o t e c t o r e s Bucales

1 1 9

120

6.2.

CLASIFICACION DE LOS PROTECTORES BUCALES

6.3.

TIPOS DE PROTECTORES BUCALES

. . 122 126

6.4.

FUNCIONES DE LOS PROTECTORES BUCALES

127

7.5.

CONSIDERACIONES CIONES

7.6. 7.7.

ESPECIALES EN ADAPTA-

DE LOS P R O T E C T O R E S B U C A L E S

1

CUIDADO DE LOS P R O T E C T O R E S B U C A L E S E V A L U A C I O N DE LOS D I V E R S O S T I P O S PROTECTORES B U C A L E S

VII.

CONCLUSIONES

VIII.

BIBLIOGRAFIA

2

7

128

DE 129

131

133

I.

INTRODUCCION

La p é r d i d a o f r a c t u r a de l o s d i e n t e s a n t e r i o r e s , e s quizás

l a i n j u r i a traumática dentaria

que p r o v o c a

—

un mayor i m —

p a c t o p s i c o l ó g i c o , t a n t o en l o s n i ñ o s como e n sus p a d r e s . r e s u l t a particularmente c i e r t o s i l o s dientes afectados

Esto

corres-

ponden a l a d e n t i c i ó n permanente, y s i a d e m á s , l a p é r d i d a de e s tructura dentaria

es e x t e n s a .

E s t e t i p o de l e s i o n e s deberán

c o n s i d e r a r s e siempre

son un problema d e n t a l c o m ú n y como una s i t u a c i ó n de e m e r g e n c i a .

E l t r a t a m i e n t o puede v a r i a r , desde e l a l i v i o d e l d o l o r , de l a a n s i e d a d , l a p r o t e c c i ó n de l a d e n t i n a e x p u e s t a , c i ó n d e l diente desplazado

control

l a reduc-

y l a reimplantación del diente

avul-

s i o n a d o , h a s t a l a s d i v e r s a s t e r a p é u t i c a s p u l p a r e s , t a n t o como recubrimientos pulpares, p u l p o t o m í a s y l o s tratamientos

radicu-

lares .

E l tratamiento restaurativo que

no d e b e r á r e t r a s a r s e , aun-r

e l p r o n ó s t i c o p u l p a r s e a dudoso, se d e b e r á c o l o c a r

una r e s -

t a u r a c i ó n p r o v i s i o n a l en e l d i e n t e o l o s d i e n t e s a f e c t a d o s , y a que

se ha demostrado que l a p é r d i d a de l o s c o n t a c t o s

interproxi

males, aunque sea p o r poco t i e m p o , pueden i n i c i a r e l d e s a r r o l l o de una m a l o c l u s i ó n .

Todo d e n t i s t a que en s u p r á c t i c a i n c l u y a p a c i e n t e s i n f a n t i l e s , d e b e r á e s t a r preparado para a f r o n t a r

e l trauma d e n t a -

r i o y t r a t a r l o como l a emergencia que e s ; porque a menudo l a r a pidéz y certeza

con que se l l e v e a cabo un t r a t a m i e n t o de e s t e -

tipo, redundará

l a p é r d i d a o c o n s e r v a c i ó n , t a n t o de l a v i t a l i —

dad

p u l p a r , como d e l d i e n t e mismo.

II.

TRAUMATISMO EN LA DENTICION TEMPORAL

ETIOLOGIA

Las

lesiones

d e n t a l e s son muy poco f r e c u e n t e s

durante-

e l p r i m e r a ñ o de vida,; aunque l a s p r o b a b i l i d a d e s de t r a u m a t i s — mos se incrementan cuando e l n i ñ o empieza sus e s f u e r z o s p a r a mo v e r s e , y aumenta a ú n m á s cuando e l n i ñ o comienza a caminar y

a

c o r r e r p u e s t o que c a r e c e de e x p e r i e n c i a y c o o r d i n a c i ó n de movimiento. escolar.

La i n c i d e n c i a l l e g a a s u m á x i m o j u s t o antes de l a edad Entre l o s factores

m á s f r e c u e n t e s que o c a s i o n a n

nes d e n t a r i a s en n i ñ o s podemos c i t a r l a s

^

A)

CAIDAS.

lesio

siguientes:

Dentro de l o s m á s f r e c u e n t e s se encuen- -

t r a n l a s c a í d a s de b i c i c l e t a s que o c u r r e n en l o s n i ñ o s de edadpre-escolar y escolar.

Otra causa c o m ú n de c a í d a s es e l uso de p a t i n e s , ya que

e s t e deporte

~

se e f e c t ú a en s u p e r f i c i e s d u r a s , l a m a y o r í a de

l a s f r a c t u r a s y d e s p l a z a m i e n t o s d e n t a l e s o c u r r e n e n c a í d a s de poca

importancia.

Aproximadamente l a mitad de l o s c a s o s antes m e n c i o n a — dos s u f r e n de l e s i o n e s

faciales o bucales.

yB) de l e s i o n e s

SINDROME DEL N I Ñ O MALTRATADO.

Una c a u s a t r á g i c a -

b u c a l e s , en n i ñ o s p e q u e ñ o s , s e m a n i f i e s t a e n l a c o n

d i c i ó n c l í n i c a que se da en n i ñ o s que han r e c i b i d o tratos

e l siguiente

resumen se puede c o n s t a t a r l a f r e c u e n -

c i a alarmante c o n que se p r e s e n t a n casos de n i ñ o s

dad

mal—

físicos.

En

En

serios

maltratados:-

1972 se r e c i b i ó i n f o r m a c i ó n s o b r e 5200 c a s o s s ó l o e n l a c i u de Nueva Y o r k .

Se e s t i m a que anualmente 200,000-250,000 n i

ñ o s son m a l t r a t a d o s en l a t o t a l i d a d de l o s E.U.A. y que 6,000 mueren d e b i d o a e s t a

clase

de v i o l e n c i a s .

c i a l o e n l a c a b e z a e s con f r e c u e n c i a

E l traumatismo f a - -

m o t i v o de a d m i s i ó n en l o s

hospitales.

A menudo l a s l e s i o n e s pes ta.

b u c a l e s son e l r e s u l t a d o de g o l -

dados e n l a boca p a r a h a c e r c a l l a r a l n i ñ o que l l o r a o g r i Son h a l l a z g o s t í p i c o s

l a l a c e r a c i ó n de l a mucosa en l a p a r

te i n f e r i o r d e l l a b i o s u p e r i o r c e r c a d e l f r e n i l l o y e l d e s g a r r a miento de l a mucosa l a b i a l de l a e n c í a .

Casi siempre, estos n i

ñ o s son menores de t r e s a ñ o s y frecuentemente son p r e s e n t a d o s por

p r i m e r a vez p a r a t r a t a m i e n t o c o n un r e t a r d o de v a r i a s

o d í a s ; generalmente p r e s e n t a n m a g u l l a d u r a s m ú l t i p l e s

horas

sobre t o -

do e l c u e r p o a s í como c i c a t r i c e s en l a c a r a .

E s t a s son c o n f r e c u e n c i a i n d i c a su d i f e r e n t e

de d i s t i n t o s c o l o r e s ,

origen c r o n o l ó g i c o .

E l examen

l o que-

radiográfico

r e v e l a con f r e c u e n c i a de

múltiples-

l o s huesos l a r g o s , c o s t i l l a s y c r á n e o e n d i v e r s a s f a s e s de -

regeneración. de

e n l o s casos s e v e r o s f r a c t u r a s

lesiones

Las r a d i o g r a f í a s pueden a d e m á s m o s t r a r e v i d e n c i a

a c a e c i d a s con a n t e r i o r i d a d

t a l e s como f r a c t u r a s

radiculares,

a l a dentición

rarefacciones

temporal-

periapicales,-

o b l i t e r a c i ó n d e l conducto p u l p a r y malformaciones de l o s g é r m e nes

d e n t a r i o s permanentes.

En v i s t a de l a r e l a t i v a

frecuencia-

d e l traumatismo f a c i a l en l o s n i ñ o s golpeados e l C l í n i c o

debe—

r í a s e r m á s s u s p i c a z en e l i n t e r r o g a t o r i o y l a e x p l o r a c i ó n do e x i s t e n

d i s c r e p a n c i a s marcadas e n t r e l o s h a l l a z g o s

cuan

clínicos-

y l o s d a t o s p r o p o r c i o n a d o s p o r l o s padres en casos de n i ñ o s pequeños .

^.C)

TRAUMATISMO POR DEPORTES.

Las l e s i o n e s

b u c a l e s y-

f a c i a l e s d u r a n t e e l segundo d e c e n i o de l a v i d a se deben a menudo a l a p r á c t i c a de a l g u n o s d e p o r t e s .

E s t o se r e f i e r e en p a r t í

c u l a r a d i s c i p l i n a s t a l e s como e l f o o t - b a l l s o c c e r y americano, baloncesto, b é i s b o l , e t c .

L a gravedad de e s t e problema se ha -

i l u s t r a d o en v a r i o s e s t u d i o s que informan que cada a ñ o 1,5 a l 3,5%

de n i ñ o s que p a r t i c i p a n e n d e p o r t e s s u f r e n l e s i o n e s

rias.

denta-

Se ha demostrado que e l c o n t a c t o c o n e l p u ñ o o con e l co

do es l a causa m á s

f r e c u e n t e de l e s i o n e s .

Además, casi l am i —

t a d d e l n ú m e r o t o t a l de g o l p e s e n l a c a r a s o n f r o n t a l e s y c e r c a de

un t e r c i o se l o c a l i z a n b a j o l a m a n d í b u l a .

Esto confirma l a -

n e c e s i d a d de p r o t e c c i ó n t a n t o d e l traumatismo d i r e c t o sobre l o s d i e n t e s como d e l c o n t a c t o o c l u s a l

forzado.

D)

PACIENTES EPILEPTICOS.

sentan problemas y r i e s g o s nes

E s t e t i p o de p a c i e n t e s p r e

especiales

en r e l a c i ó n con l a s

lesio

dentales.

Un

e s t u d i o e f e c t u a d o en un H o s p i t a l

de F i l a d e l f i a , P a .

E.U.A. i n f o r m ó sobre 437 p a c i e n t e s con e s t e t i p o de t r a n s t o r n o y m o s t r ó que 52% h a b í a n s u f r i d o traumatismos d e n t a r i o s . t e r c i o de l o s c a s o s l a s l e s i o n e s

se p u d i e r o n r e l a c i o n a r

En undirecta

mente con c a í d a s d u r a n t e ataques e p i l é p t i c o s .

E)

OTRAS CAUSAS:

1.

Las l e s i o n e s

f a c i a l e s y dentarias consecutivas a -

l o s a c c i d e n t e s de a u t o m ó v i l son muy f r e c u e n t e s a l f i n a l d e l s e gundo d e c e n i o de v i d a . za t a n t o p o r l e s i o n e s

E s t e grupo de traumatismos se c a r a c t e r i d e l hueso de s o s t é n como de l o s t e j i d o s -

blandos d e l l a b i o i n f e r i o r y d e l m e n t ó n .

Los n i ñ o s sentados o-

l e v a n t a d o s en e l a s i e n t o d e l a n t e r o e s t á n en p o s i c i ó n muy g r o s a , p u e s t o que l a s l e s i o n e s

d e n t a r i a s o c u r r e n a menudo como-

r e s u l t a d o de g o l p e a r s e en e l t a b l e r o e n una f r e n a d a

2.

E s t e t i p o de traumatismo g e n e r a l -

mente produce un modelo e s p e c i a l

de

repentina.

Los d a ñ o s p o r p e l e a s aparecen predominantemente e n

grupos de edad m á s a v a n z a d a .

por

peli—

de l e s i ó n c a r a c t e r i z a d o t a n t o -

l u x a c i ó n y e x a r t i c u l a c i ó n de l o s d i e n t e s como p o r f r a c t u r a s l a s r a i c e s y/o d e l hueso de s o s t é n .

3.

T a m b i é n Se ha e n c o n t r a d o una f r e c u e n c i a

muy a l t a -

de d a ñ o s t r a u m á t i c o s e n t r e p a c i e n t e s mentalmente r e t a r d a d o s , f e n ó m e n o probablemente r e l a c i o n a d o c o n d i v e r s o s f a c t o r e s , t a l e s como l a f a l t a de c o o r d i n a c i ó n m o t r i z y l a s a g l o m e r a c i o n e s .

4.

Un t i p o de l e s i o n e s

poco f r e c u e n t e s e s l a f r a c t u r a

e s p o n t á n e a de l a r a í z que a f e c t a

a l o s p a c i e n t e s que s u f r e n de-

Dentinogénesis posible

Imperfecta.

X a e x p l i c a c i ó n de e s t e f e n ó m e n o e s -

a l a d i s m i n u i d a d u r e z a m i c r o s c ó p i c a de l a d e n t i n a y e l -

a d e l g a z a m i e n t o anormal de l a s r a i c e s .

FACTORES PREDISPONENTES

Las

causas m á s i m p o r t a n t e s d e n t r o de l o s f a c t o r e s

d i s p o n e n t e s s o n l a sobremordida h o r i z o n t a l do

pre-

aumentada y un s e l l a

i n s u f i c i e n t e de l o s l a b i o s .

Los

e s t u d i o s e f e c t u a d o s han demostrado que l a s l e s i o —

nes

d e n t a r i a s e n l a r e g i ó n a n t e r o s u p e r i o r son aproximadamente -

dos

v e c e s m á s f r e c u e n t e s e n t r e l o s n i ñ o s con una c l a s e

s i ó n I de A n g l e , que l o s n i ñ o s con o c l u s i ó n

I I , di vi

normal.

McEwen y McHugh en s u i n v e s t i g a c i ó n s o b r e l o s f a c t o r e s p r e d i s p o n e n t e s a s o c i a d o s con f r a c t u r a s 1969

de d i e n t e s i n c i s i v o s , en

e n c o n t r a r o n que ha medida que aumentaba l a s o b r e m o r d i d a ho

r i z o n t a l , aumentaba l a f r e c u e n c i a

de i n c i s i v o s s u p e r i o r e s

frac-

turados. en 1 mm 25;

E s t i m a r o n que

en n i ñ o s que p r e s e n t a b a n e s t a mordida -

o menos, l a s p r o b a b i l i d a d e s de

f r a c t u r a e r a n de

1 entre

s i n embargo, en e l grupo m á s s u c e p t i b l e , l o s n i ñ o s con

10 mm.

-

o m á s sobremordida h o r i z o n t a l , l a s p r o b a b i l i d a d e s de - -

f r a c t u r a antes de

MECANISMO DE

LAS

l l e g a r a l o s 13 a ñ o s e r a de

1 entre

4.

LESIONES DENTALES

Los mecanismos e x a c t o s de su m a y o r í a d e s c o n o c i d o s y no hay

las lesiones dentales

son

en

e v i d e n c i a e x p e r i m e n t a l sobre -

ellos.

Las rectos o

l e s i o n e s pueden s e r r e s u l t a d o de traumatismos d i —

indirectos.

A)

Traumatismos D i r e c t o s .

O c u r r e n cuando l a f u e r z a -

d e l impacto a c t ü a d i r e c t a m e n t e s o b r e e l d i e n t e , p o r e j e m p l o : c o n t r a e l s u e l o , o c o n t r a una mesa o s i l l a .

—

E s t e t i p o de t r a u -

matismo redunda en l e s i o n e s en l a r e g i ó n a n t e r i o r .

B)

Traumatismos I n d i r e c t o s .

Se produce cuando e l a r -

co d e n t a l i n f e r i o r se c i e r r a forzadamente c o n t r a e l s u p e r i o r , l o que

puede suceder por un golpe en e l m e n t ó n , en una p e l e a

por una

caída.

Estos

tienden a ocasionar

o c o r o n o r r a d i c u l a r e s en l i d a d de

f r a c t u r a s de

o-

fracturas coronarias-

l a r e g i ó n molar y p r e m o l a r , y l a p o s i b i

los maxilares

en

las regiones

condilares-

y en l a s í n f i s i s .

F a c t o r e s que d e t e r m i n a n l o s t i p o s de l e s i o n e s

alveolo-

dentarias :

1.

FUERZA DEL GOLPE.

sa como l a v e l o c i d a d . de

a l t a velocidad

La e x p e r i e n c i a

Este f a c t o r incluye

t a n t o l a roa

E j e m p l o : de l a c o m b i n a c i ó n de una

y poca masa es un p r o y e c t i l de arma de f u e g o .

ha demostrado que l o s g o l p e s a p o c a v e l o c i d a d

causan e l mayor d a ñ o a l a s e s t r u c t u r a s

golpe a gran v e l o c i d a d

—

p e r i o d o n t a l e s de s o s t é n ,

m i e n t r a s que hay menos f r a c t u r a s d e l d i e n t e .

En cambio en un -

y p o c a masa l a s f r a c t u r a s -de l a c o r o n a -

generalmente no van a c o m p a ñ a d a s de d a ñ o a l a s e s t r u c t u r a s sostén.

fuerza

En e s t o s c a s o s l a f u e r z a

de

—

d e l g o l p e se c o n c e n t r a , a l pa

r e c e r , en p r o d u c i r l a f r a c t u r a d e l á r e a c o n e c t a d a y no se t r a n s mite en n i n g ú n grado a l a r e g i ó n de l a r a í z .

2.

ELASTICIDAD DEL OBJETO QUE GOLPEA.

S i un d i e n t e -

es g o l p e a d o con un o b j e t o e l á s t i c o y a c o j i n a d o como l o es e l c o do durante a l g u n a a c t i v i d a d b r u s c a o, s i e l l a b i o a c t ú a como r e c e p t o r d e l g o l p e , se reduce l a p r o b a b i l i d a d

de f r a c t u r a de l a -

corona y se aumenta e l r i e s g o de l u x a c i ó n y f r a c t u r a

3.

FORMA DEL OBJETO QUE GOLPEA.

Un g o l p e

alveolar.

localizado-

f a v o r e c e una f r a c t u r a l i m p i a de l a c o r o n a con un m í n i m o de desp l a z a m i e n t o d e l d i e n t e d e b i d o a que l a f r a c t u r a se e x t i e n d e r a -

pidamente sobre un

4.

área

limitada.

ANGULO DIRECCIONAL DE

impacto puede l l e g a r a l d i e n t e en pre

g o l p e á n d o l o f á c i l m e n t e , en

tudinal del diente. l a p o s i c i ó n de frontales

LA

FUERZA DEL

IMPACTO.

ángulos diferentes

El -

c a s i siem-

línea perpendicular a l eje

longi

Cuando se t i e n e en c u e n t a l a d i r e c c i ó n y

l a s l í n e a s de

l a f r a c t u r a causadas por

se pueden d i v i d i r en

golpes

—

cuatro categorías:

a)

F r a c t u r a s H o r i z o n t a l e s de

l a Corona

b)

F r a c t u r a s H o r i z o n t a l e s de

l a Zona C e r v i c a l de

la -

Raíz. c)

F r a c t u r a s O b l i c u a s de

l a Corona y de

d)

F r a c t u r a s O b l i c u a s de

la Raíz.

Los

impactos en

l a parte vestibular

t e r i o r e s generan f u e r z a s que una

dirección lingual.

En

s e r d e s p l a z a d o en

ciertas circunstancias,

individuos

dirección

l a f u e r z a d e l golpe es desplazamiento.

los dientes

an-

t i e n d e n a d e s p l a z a r l a corona en

l a d i r e c c i ó n d e l g o l p e y l a e l a s t i c i d a d de s o s t é n d e l d i e n t e en

de

la Raíz.

-

t a l e s como -

l a s e s t r u c t u r a s de

-

j ó v e n e s , e l diente tiende m á s

a

l i n g u a l s i n f r a c t u r a , en

absorvida por

cuanto

que

l a s e s t r u c t u r a s durante e l

Puede p r e s e n t a r s e una

situación diferente

si -

e l hueso y e l l i g a m e n t o p e r i o d o n t a l r e s i s t e n a l d e s p l a z a m i e n t o . La s u p e r f i c i e de

l a r a í z es

f o r z a d a c o n t r a e l hueso a l v e o l a r

—

c e r v i c a l y a p i c a l m e n t e , creando f u e r z a s altamente c o m p r e n s i v a s .

Como l a r e s i s t e n c i a a l a t e n s i ó n y a l a f r a c t u r a de l o s t e j i d o s d e n t a r i o s es mucho menor que l a f u e r z a de c o m p r e n s i ó n , se f o r — man l í n e a s de f r a c t u r a s l a r a í z se f r a c t u r a

e n t r e dos zonas de f u e r z a s o p u e s t a s ,

a l o l a r g o d e l p l a n o que c o n e c t a l a s dos zo

ñ a s de c o m p r e n s i ó n .

Una

conduzca a f r a c t u r a s

horizontales

es

de

s i t u a c i ó n que nos hace suponer nos

—

a l n i v e l d e l margen g i n g i v a l ,

cuando e l d i e n t e e s t á firmemente apretado en su a l v e o l o y un

golpe c a u s a r á una t í p i c a yor

y-

f r a c t u r a p o r f l e x i ó n en l a zona de ma-

t e n s i ó n a l a f l e x i ó n , p o r e j e m p l o : donde e l d i e n t e emerge sus e s t r u c t u r a s de s o s t é n .

Las f u e r z a s de t e n s i ó n en l a s u -

p e r f i c i e v e s t i b u l a r de l a corona generalmente producen l í n e a s de

r u p t u r a h o r i z o n t a l en l a zona c e r v i c a l .

Las f r a c t u r a s

hori-

z o n t a l e s en l a zona c e r v i c a l c o r r i e n t e m e n t e a f e c t a n a l o s i n c i sivos

l a t e r a l e s d e l m a x i l a r , debido posiblemente a su a n c l a j e -

f i r m e y profundo en e l hueso a l v e o l a r .

La l í n e a o b l i c u a

f r a c t u r a de l a corona y de l a r a í z s e g u i r á a l o l a r g o f u e r z a s de c o m p r e n s i ó n .

de - -

de l a s —

E s t a d i r e c c i ó n de f r a c t u r a e s t á

susten

tada p o r experimentos con m a t e r i a l e s q u e b r a d i z o s como e l cemento.

En o t r o caso l a s f u e r z a s comprensivas de t e n s i ó n no son su

ficientemente fuertes

como p a r a c a u s a r una f r a c t u r a o b l i c u a , de

modo que l a l í n e a de s e p a r a c i ó n s i g u e l a d i s t a n c i a m á s c o r t a , r e s u l t a n d o a s í una f r a c t u r a h o r i z o n t a l corona.

La zona de c o n t a c t o d e l impacto c o n e l esmalte puede -

m o s t r a r un l i g e r o c o r t e ras

t í p i c a p o r t e n s i ó n de l a

irradiadas.

(muesca), rodeado de l í n e a s de f r a c t u —

L a d i r e c c i ó n de l a s p r i s m a s d e l esmalte d e t e r -

minan e l t r a y e c t o de l a l í n e a de f r a c t u r a en e l e s m a l t e , m í e n —

t r a s que

l o s c a n a l í c u l o s ¿ e n t í n a l e s no

en e l t r a y e c t o ,

se han

hecho i n v e s t i g a c i o n e s

c i ó n t e ó r i c a d e l t r a y e c t o de dentina.

Se

ha

influyen

h a l l a d o que

esta

aparentemente -

buscando

explica—

f r a c t u r a d e l e s m a l t e y de

la-

e l esmalte es m á s d é b i l en d i r e c - -

c i ó n p a r a l e l a a l o s prismas d e l esmalte y que f r a c t u r a con

mayor f a c i l i d a d en

canalículos

dentinales.

l a d e n t i n a se - -

dirección perpendicular a los -

EPIDEMIOLOGIA

FRECUENCIA DE

Los c u e n c i a de tudios. en

LAS

LESIONES DENTARIAS

d a t o s que

aparecen en

las lesiones

l a tabla

d e n t a r i a s se han

1.1

sobre l a f r e - -

r e c o g i d o de

R e s a l t a segfin l o s datos enumerados que

l a frecuencia

l o s n i ñ o s examinados v a r í a e n t r e e l 4 y e l 30%.

f r a s e s t á n probablemente c a l c u l a d a s por r i o s n i ñ o s pueden haber s u f r i d o

Un mitad de

estudio reciente

l o s casos de

mente r e g i s t r a d a s negaron t a l e s

En

lesiones

una

en

en

-

no

va

han s i -

dentista.

d e m o s t r ó que

lesiones

en una

un

menores que

es-

Estas c i - -

l o b a j o d e b i d o a que

lesiones

do t r a t a d a s o d i a g n o s t i c a d a s por

varios

aproximadamente en

l o s d i e n t e s temporales

la

previa

c l í n i c a dental p r e e s c o l a r , los padresun

investigación

cuestionario.

p r o s p e c t i v a en

l a que

fueron c u i -

dadosamenté

registrados

todos l o s a c c i d e n t e s d e n t a l e s a c a e c i d o s

desde e l n a c i m i e n t o h a s t a l o s 14

a ñ o s , se e n c o n t r ó que

de

los niños habían sufrido lesiones

un

22%

en

n i ñ o s en

l a d e n t i c i ó n permanente. l a edad de

Un

t r i p l e de

t o t a l , uno

l o s 14 a ñ o s ha s u f r i d o de

K e s s l e r de

1922-37 con

de cada dos

algún daño

estas

l o s traumas en d i e n t e s a n t e r i o r e s

q u í e s menores de

de

—

en

6090 n i ñ o s

Iraquíes

n i ñ o s de

La f r e c u e n c i a

9 a ñ o s de

g e n e r a l , l o s n i ñ o s s u f r í a n un

7.7%

l a edad.

En

iraquíes

y

s e s , p e r o l o s n i ñ o s i r a q u í e s t e n í a n un

en n i ñ o s p e r o -

n i ñ o s sudaneses l a

a l t o grado de

e l e v a d o a l a de

en

-

de traumas en n i ñ a s i r a - -

f u é mayor en n i ñ o s en grupos de

significativamente

1.3:1

edad f u é m á s a l t a que

l a c o n d i c i ó n se i n v e r t í a con

El

Sudaneses p r e s e n t a r o n traumas en

E l promedio en

a sudaneses.

frecuencia

compa—

un e s t u d i o e p i d e m i o l ó g i c o se d e s c r i b i ó l a p r e v a l e n -

l o s I r a q u í e s y e l 5.1%

2.6:1

-

lesiones.

dientes i n c i s i v o s . de

dental.

aumento d e l d o b l e o -

y 3507 Sudanese de e s c u e l a s p r i m a r i a s r e s p e c t i v a m e n t e . de

-

e l p e r í o d o 1957-58,

e s t e ú l t i m o p e r í o d o muestra un

En c i a de

l a d e n t i c i ó n temporal y

t r a u m á t i c a s d e n t a l e s encontradas cuando se

l a s c i f r a s de

p u e r t o que

En

-

h a l l a z g o i n t e r e s a n t e es e l aumento c u a l i t a t i v o de

las lesiones ran

en

e l 30%

todas l a s edades trauma en

en-

ambos p a í

a l t o í n d i c e de trauma

l o s sudaneses en

—

—

ambos sexos.

TABLA

1.1.

INCIDENCIAS DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DE LOS DIENTES EN VARIOS PAISES: (De A n d r e a s e n , J.O. & Ravn, J . J . 1972)

EXAMINADOR

EDADES

Késsler 1922-1937 Marcus 1952 Kessler 1951-58 Grundy 1959 Ellls 1960 McEwen & AL., 1967 wallentín, 1967 Beck, 1968 Butner, 1968 Akpata, 1969 Hargreaves & Craig, 1970 Lind & A l . , 1970 Schutzmannsky, 1970

Alemania EUA Alemania Inglaterra Canadá Inglaterra Alemania Nueva Zelanda Suiza Nigeria Inglaterra Suecia Alemania

Gut, 1971 O'Mullane, 1972 Andreasen & Ravn, 1972 Bergink, 1972 Zadik & A l . , 1972 Clarkson & AL., 1973 Hoto & Arvindsson, 1974 Patkcwska-Indyka & Plonka, 1974

EUA Irlanda Dinamarca

Ravn, 1974 Wieslander & Lind, 1974 Zadik, 1976 York & AL., 1978 Jarvinen, 1979

Holanda Israel Inglaterra Suecia Polonia Dinamarca Suecia Israel Nueva Zelanda Finlandia

7 8-17 16-14 5-25 •>

13

? 15-21

? 6-25 4-18 0-7 2-6 7-18 6-13 6-19 3-7 7-16 11-16 6-14 11-17 15-59 : 3 10-15 14-15 6-16 6-14 11-13 6-16

VOLUMEN

CON LESIONES DENTARIAS

MUESTREO

NUMERO

40 203 150 20 000 625 4 251 2 905 11 966 2 145 1 000 2 819 17 831 702 3 098 22 708 1 166 2 792 487 487 943 10 903 756 1 604 208 1 946 75 000 2 065 965 430 1 614

1 857 25 37 178 239 893 201 81 410 88 338 1 202 236 357 147 109 142 948 74 148 50 191 9 665 180 72 •>

Y

PORCENTAJE 4.6 16.0 7-9.8 5.9 4.2 8.2 7.5 9.4 8.1 14.5 5.9 12.5 10.9 5.2 20.2 12,8 30,2 22,3 15,1 8.7 9.8 9.2 24.0 9.8 12.9 8.7 11.1 16.7 19.8

%

% % % % %

% % % %

% % % % % % % % % % % %

% % % % %

% %

DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO

Dentro de un e s t u d i o hecho p o r Andreasen J.O. en E t i o l o g í a y P a t o g é n e s i s de l e s i o n e s

traumáticas

dentales.

d i o c l í n i c o de 1,298 c a s o s en Copenhague 1970.

Se d e m o s t r ó que

l o s n i ñ o s s u f r e n a l menos dos veces m á s l e s i o n e s c i ó n permanente que l a s n i ñ a s , f a c t o r que e s t á

Un e s t u -

en l a d e n t i - -

r e l a c i o n a d o cqn-

su p a r t i c i p a c i ó n a c t i v a m á s i n t e n s a en juegos y d e p o r t e s .

E s t a p r e p o n d e r a n c i a m a s c u l i n a no es t a n marcada durante l a d e n t i c i ó n

temporal.

H a c i a l o s 7 a ñ o s , e l 28% de l a s n i ñ a s y e l 32% de I o s n i ñ o s han s u f r i d o una l e s i ó n t r a u m á t i c a d e n t a l en l a d e n t i c i ó n temporal.

En l a d e n t i c i ó n permanente, se n o t a un marcado aumen

to en l a f r e c u e n c i a de l a s l e s i o n e s de

en l o s n i ñ o s de 8 a 10 a ñ o s

edad, m i e n t r a s que en l a s n i ñ a s e l p o r c e n t a j e se e s t a b i l i z a .

O t r o de l o s e s t u d i o s e f e c t u a d o s f u é e l de l a s causas de

d a ñ o s d e n t a l e s t r a u m á t i c o s en una muestra de 321 n i ñ o s

landeces con l e s i o n e s

en I n c i s i v o s permanentes en l o s n i ñ o s l a s

causas m á s comunes f u e r o n c a í d a s

(36.7%) y e l o r i g e n f u e r o n l o s

d e p o r t e s ; en e l caso de l a s n i ñ a s e l p o r c e n t a j e d i s m i n u y ó (33.6%) .

- -

E n t r e l o s a c c i d e n t e s de d e p o r t e s dominaron l o s gimnas

t i c o s p a r a n i ñ a s y e l hockey en h i e l o p a r a n i ñ o s . también

Fin—

E l ciclismo-

f u é una causa f r e c u e n t e de a c c i d e n t e s p a r a n i ñ o s .

La -

p r o p o r c i ó n de l e s i o n e s s e v e r a s f u é s i g n i f i c a t i v a m e n t e a l t o en hockey de h i e l o y a c c i d e n t e s tes

c i c l í s t i c o s que en o t r o s

acciden—

deportivos•

^LOCALIZACION DE LAS LESIONES DENTARIAS

La m a y o r í a de l a s l e s i o n e s d e n t a r i a s

afectan

a los dien

tes a n t e r i o r e s y especialmente a l o s i n c i s i v o s c e n t r a l e s

supe—

r i o r e s , m i e n t r a s que l o s i n c i s i v o s c e n t r a l e s i n f e r i o r e s y l o s i n c i s i v o s l a t e r a l e s superiores

s u f r e n l e s i o n e s c o n menor f r e - -

cuencia.

E s t a p r e f e r e n c i a en l a l o c a l i z a c i ó n se puede a p l i c a r t a m b i é n a l a d e n t i c i ó n temporal. raímente afectan a

Las l e s i o n e s d e n t a r i a s

gene—

un s o l o d i e n t e ; s i n embargo, c i e r t o s t i p o s -

de t r a u m a t i s m o s , como l o s a c c i d e n t e s

de a u t o m ó v i l e s , f a v o r e c e n -

las lesiones m ú l t i p l e s .

Varios; e s t u d i o s

han demostrado que algunos p a c i e n t e s

tratados por l e s i o n e s dentarias dos

-

han s u f r i d o traumatismos r e p e t í

de l o s d i e n t e s , y se ha informado de una f r e c u e n c i a d e l 4 -

a l 30%.

TIPO DE LESIONES DENTARIAS

Las

e s t a d í s t i c a s que se r e f i e r e n a d i f e r e n t e s t i p o s de

lesiones dentarias to.

pueden v a r i a r s e g ü n e l l u g a r d e l t r a t a m i e n —

A s í , l a t a b l a 1.2 hace r e f e r e n c i a a d i s t i n t o s t i p o s de l e -

siones tratadas

e n una e s c u e l a d e n t a l m u n i c i p a l y e n una c l í n i -

c a d e n t a l de un H o s p i t a l de Copenhague. que

En e l l a

se m a n i f i e s t a -

l a s l e s i o n e s m á s g r a v e s , como l a s l u x a c i o n e s y f r a c t u r a s

d e l hueso, dominan e n l o s e s t u d i o s

—

m á s r e c i e n t e s m i e n t r a s que -

e x i s t e n menos f r a c t u r a s de l a c o r o n a .

Cuando se comparan l a s l e s i o n e s s u f r i d a s d u r a n t e l a — d e n t i c i ó n temporal y l a permanente, aparece que en l a p r i m e r a d e n t i c i ó n l o s traumatismos generalmente a f e c t a n

a l a s estructu-

r a s de s o s t é n , p o r e j . l u x a c i o n e s y e x a r t i c u l a c i o n e s .

Por

e l c o n t r a r i o , l a s f r a c t u r a s de l a c o r o n a a f e c t a n -

en mayor p r o p o r c i ó n a l a d e n t i c i ó n permanente.

T A B L A 1.2 F R E C U E N C I A DE L E S I O N E S DENTARIAS S U F R I D A S POR L A D E N T I C I O N PERMANENTE E N DOS I N S T I T U C I O N E S DE COPENHAGUE. De A n d r e a s e n y Ravn & R o s s e n . 1970

C L I N I C A DENTAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO, COPENHAGUE NUMERO DE D I E N T E S F r a c t u r a de l a c o r o n a sin exposición pulpar Fractura con

433

de l a corona

exposición

pulpar

172

Fractura

corona-raíz

108

Fractura

de l a r a í z

156

Concusión Luxación trusiva

y subluxación

336

i n t r u s i v a y e— x

Exarticulación

ESCUELA MUNICIPAL, SERVICIO DENTAL, COPENHAGUE.

PORCENTAJE %

NUMERO DE D I E N T E S

19

1 171

8

0

7

16

31

36

2

350

16

29

1

109

0

álveo ~

205

0

F r a c t u r a d e l m a x i l a r super i o r o de l a m a n d í b u l a

36

2

334

15

Numero t o t a l sionados : *

1 18

691

Fractura lar

Otras l e s i o n e s o f a l t a de e s p e c i f i c a c i ó n de l a l e s i ó n . ~

5 0

324

C o n m i n u c i ó n de l a c a v i dad a l v e o l a r y fractura de l a p a r e d a l v e o l a r v e s tibular o lingual ~ d e l proceso

64

89

5

15

PORCENTAJE %

o 169

de d i e n t e s l e -

E l numero de d i a g n ó s t i c o s determinados d i e n t e s .

2

1 834

239*

rebasa e l número

de d i e n t e s

debido a múltiples

diagnósticos

en

III.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DENTALES

LESIONES DE LOS TEJIDOS

DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA

( F i g . 1.1)

Fractura

Incompleta de e s m a l t e

Fractura

i n c o m p l e t a ( r o t u r a ) d e l e s m a l t e s i n p é r d i d a de -

sustancia dentaria

Fracturas

(astillamiento)

( F i g . 1.1.A.).

no c o m p l i c a d a s de l a c o r o n a

F r a c t u r a l i m i t a d a a l esmalte o que a f e c t a t a n t o a l e s m a l t e como a l a d e n t i n a , pero s i n exponer l a p u l p a

( F i g . 1.1.A.

y A)

F r a c t u r a c o m p l i c a d a de l a c o r o n a F r a c t u r a que a f e c t a a l e s m a l t e , a l a d e t i n a y expone l a pulpa

(Fig. l . l . C ) .

F r a c t u r a no c o m p l i c a d a de l a c o r o n a y de l a r a í z F r a c t u r a que a f e c t a a l ' e s m a l t e , a l a d e n t i n a , a l cemento, p e r o no expone l a pulpa

( F i g . I.I.D.).

F r a c t u r a c o m p l i c a d a de l a corona y de l a r a í z F r a c t u r a que a f e c t a a l e s m a l t e , a l a d e n t i n a , a l cemento expone l a p u l p a

(Fia. I.I.E.).

5.-

F r a c t u r a de

la raíz

F r a c t u r a que

afecta

(Fig.

3.2.

I.I.F.).

LESIONES DE (Fig.

1. -

a l a d e n t i n a , a l cemento y a l a p u l p a

LOS

TEJIDOS PERIDONTALES

1.2)

Concusión L e s i ó n de dad

l a s e s t r u c t u r a s de

o d e s p l a z a m i e n t o anormal d e l d i e n t e pero con

reacción a la percusión

2. -

sostén del diente sin m ó v i l i

Subluxación L e s i ó n de

evidente

( F i g . 1.2.A.)

(aflojamiento)

l a s e s t r u c t u r a s de

s o s t é n d e l d i e n t e con

miento anormal pero s i n d e s p l a z a m i e n t o d e l d i e n t e

afloja (Fig. -

1.2.B).

3. -

Luxación

intrusiva

(dislocación

Desplazamiento d e l d i e n t e en s i ó n se p r e s e n t a con alveolar

4. -

central)

e l hueso a l v e o l a r .

c o n m i n u c i ó n o f r a c t u r a de

Esta l e l a cavidad

( F i g . 1.2.C).

Luxación extrusiva

(dislocación periférica, avulsión

par-

cial) Desplazamiento p a r c i a l d e l d i e n t e de 1.2.D).

su a l v e o l o

(Fig. -

5. -

Luxación

lateral

D e s p l a z a m i e n t o d e l d i e n t e en d i r e c c i ó n d i f e r e n t e axial.

E s t o se p r e s e n t a con c o n m i n u c i ó n o f r a c t u r a de l a -

cavidad a l v e o l a r .

6. -

a la -

Exarticulación

( F i g . 1.2.E).

( a v u l s i ó n completa)

Desplazamiento completo d e l d i e n t e f u e r a

del alveolo ( F i g .

1.2. F ) .

3.3.

LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN (Fig.

1. -

1.3)

C o n m i n u c i ó n de l a c a v i d a d

alveolar

C o m p r e s i ó n de l a c a v i d a d a l v e o l a r . presenta

j u n t o con l a l u x a c i ó n

Esta circunstancia

intrusiva o lateral

se-

(Fig. -

1.3. A ) .

2. -

Fractura

de l a p a r e d

Fractura

l i m i t a d a a l a pared d e l a l v e o l o

gual

3. -

alveolar vestibular o

lin-

( F i g . 1.3.B).

Fractura

d e l proceso

Fractura

d e l p r o c e s o a l v e o l a r que puede o no a f e c t a r

vidad alveolar

alveolar

( F i g . 1.3.C

y D).

l a ca

4.-

F r a c t u r a de l a m a n d í b u l a o d e l m a x i l a r s u p e r i o r F r a c t u r a s que a f e c t a n a l a base de l a m a n d í b u l a o d e l maxi l a r superior y con f r e c u e n c i a a l proceso a l v e o l a r ra del maxilar). dad d e n t a l

3.4.

1. -

(fractu-

L a f r a c t u r a puede o no a f e c t a r a l a c a v i

( F i g . 1.3.E y F ) .

LESIONES DE LA ENCIA O DE LA MUCOSA ORAL

L a c e r a c i ó n de l a e n c í a o de l a mucosa o r a l H e r i d a s u p e r f i c i a l o profunda

p r o d u c i d a por un d e s g a r r a

miento y generalmente causada por un o b j e t o agudo ( F i g . — 1.4.A.)

2. -

C o n t u s i ó n de l a e n c í a o de l a mucosa b u c a l Golpe generalmente p r o d u c i d o p o r un o b j e t o romo y s i n romp i m i e n t o de l a mucosa, causado generalmente una hemorragia en l a submucosa. ( F i g . 1.4.B).

3. -

A b r a s i ó n de l a e n c í a o de l a mucosa b u c a l A b r a s i ó n de l a e n c í a o de l a mucosa o r a l . c i a l p r o d u c i d a por raspadura deja

Herida

superfi-

o d e s g a r r e de l a mucosa que -

una s u p e r f i c i e á s p e r a y s a n g r a n t e .

( F i g . 1.4.C).

Abrasión

de lo encia

FRACTURAS DE LA CORONA

Fractura

incompleta:

Las

r o t u r a s de l a corona son muy comunes, p e r o se des-

c u i d a n con f r e c u e n c i a .

E s t a s f r a c t u r a s a p a r e c e n como l i n e a s en

e l e s m a l t e y no c r u z a n e l l i m i t e e s m a l t e - d e n t i n a .

E s t a s son causadas p o r g o l p e s d i r e c t o s en e l e s m a l t e j i ó cual explica l a frecuencia labial

de i n f r a c c i o n e s en l a s u p e r f i c i e -

de l o s i n c i s i v o s s u p e r i o r e s .

Se dan v a r i o s

t i p o s de l í -

neas en e l d i e n t e a f e c t a d o s e g ú n l a d i r e c c i ó n y l a l o c a l i z a c i ó n d e l traumatismo, por ejemplo: o divergentes.

lineas horizontales,

verticales-

La d e t e c c i ó n de e s t a s l i n e a s se f a c i l i t a

d i r i —

g i e n d o una f u e n t e de l u z p a r a l e l a m e n t e a l e j e v e r t i c a l d e l d i e n t e m i e n t r a s que s i se u s a una i l u m i n a c i ó n d i r e c t a no se n o t a n , las

lineas.

La p r e s e n c i a de e s t e t i p o de traumatismo puede h a c e r sospechar que e x i s t e n

lesiones

concomitantes y especialmente

—

luxaciones.

Si l a pieza

ha s i d o r e c i e n t e m e n t e f r a c t u r a d a ,

deberá -

c i t a r s e a l p a c i e n t e p a r a 6 y 8 semanas d e s p u é s .

En e s a v i s i t a

se t o m a r á n r a d i o g r a f í a s p e r i a p i c a l e s y -

se r e g i s t r a r á c u a l q u i e r

cambio de c o l o r en e l d i e n t e .

E l cam—

b i o de c o l or d e l d i e n t e t r a u m a t i z a d o generalmente i n d i c a da de v i t a l i d a d

pérdi-

pulpar.

P o d r á n l l e v a r s e a cabo en e s t e momento pruebas de v i t a l i d a d , y d e b e r á n compararse con l a s tomadas en e l examen i n i - cial.

Los

r e s u l t a d o s de e s t a s pruebas p o s t e r i o r e s

son m á s se

guros que l o s tomados inmediatamente d e s p u é s de l a l e s i ó n .

En dental,

fracturas

donde se p i e r d e un m í n i m o de s u b s t a n c i a -

a menudo se pueden obtener r e s u l t a d o s de buen e f e c t o es

t é t i c o remodelando e l borde i n c i s a l con un d i s c o en

cuyo caso no s e r í a n e c e s a r i o

restaurar.

E l desgaste d e l borde i n c i s a l l o d e s p u é s de e s t a r

de diamente, -

se d e b e r á empezar t a n so

seguro de que l a p u l p a se r e c o b r ó

totalmen-

te d e l impacto.

E l t r a t a m i e n t o inmediato se l i m i t a a a l i s a r l o s bordes agudos d e l esmalte p a r a i n p e d i r

l a irritación

de l o s t e j i d o s

—

blandos.

FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA CORONA Las

fracturas

no c o m p l i c a d a s d e l esmalte y l a d e n t i n a -

s i n e x p o s i c i ó n de l a p u l p a que

suelen o c u r r i r con m á s f r e c u e n c i a

l a s f r a c t u r a s coronarias complicadas,

t a n t o en l a d e n t i -

-

c i ó n permanente como e n l a t e m p o r a l .

E s t a s f r a c t u r a s se l i m i t a n a un s o l o d i e n t e p o r l o g e n e r a l y pueden e s t a r a s o c i a d a s c o n l e s i o n e s c o n c u r r e n t e s , como s u b l u x a c i o n e s

tales

y luxaciones e x t r u s i v a s .

Las f r a c t u r a s de l a corona a f e c t a n generalmente a I o s i n c i s i v o s s u p e r i o r e s , y con p r e f e r e n c i a a l o s á n g u l o s

mesiales.

En c a s o s e x c e p c i o n a l e s , l a f r a c t u r a puede a f e c t a r a todo e l e s malte v e s t i b u l a r o l i n g u a l .

La d e n t i n a d e s c u b i e r t a generalmente o c a s i o n a

síntomas-

de s e n s i b i l i d a d a l o s cambios t é r m i c o s y e n l a m a s t i c a c i ó n ; e s t o s s í n t o m a s son h a s t a c i e r t o punto p r o p o r c i o n a l e s a l á r e a de la

d e n t i n a e x p u e s t a y a l grado de madurez d e l d i e n t e .

E l examen de l o s d i e n t e s a f e c t a d o s debe i n c l u i r una b ü s q u e d a cuidadosa

—

de e x p o s i c i o n e s p u l p a r e s y l a e s p e c i f i c a c i ó n

sobre l a c a n t i d a d de d e n t i n a e x p u e s t a .

La capa de d e n t i n a que cubre l a p u l p a puede s e r t a n — delgada que e l c o n t o r n o que se a p r e c i a a t r a v é s de l a d e n t i n a que

l a cubre e s una c o l o r a c i ó n r o s á s e a .

En e s t o s c a s o s e s i m —

p o r t a n t e no p e r f o r a r l a d e n t i n a con sonda d e n t a l d u r a n t e l a ex-

p l o r a c i ó n de e x p o s i c i o n e s p u l p a r e s .

L a s pruebas de v i t a l i d a d -

se deben i n c l u i r en e l examen c l í n i c o como r e f e r e n c i a luaciones p o s t e r i o r e s d e l estado d e n t i n a l e s especialmente l e s que a f e c t a n un á n g u l o

de l a p u l p a .

para e v a -

Las f r a c t u r a s

—

l a s de t i p o h o r i z o n t a l , y l a s d i a g o n a i n c i s o - p r o x i m a l son l a s que a menudo-

se e n c u e n t r a n c e r c a n a s a l o s t ü b u l o s o a l t e j i d o p u l p a r .

Para-

p r o t e g e r l a p u l p a , se a p l i c a un r e c u b r i m i e n t o de h i d r ó x i d o de c a l c i o a l a dentina

expuesta.

P a r a que e l medicamento se conserve l a dentina y permita

en su l u g a r

l a f o r m a c i ó n de d e n t i n a s e c u n d a r i a

b r i c a una r e s t a u r a c i ó n t e m p o r a l .

sobrese f a —

Unos a u t o r e s han s u g e r i d o v a -

r i o s t i p o s de r e s t a u r a c i o n e s t e m p o r a l e s , p o r e j e m p l o :

-corona-

de acero i n x o d i a b l e , c o r o n a s de a c r i l i c o , bandas de o r t o d o n c i a .

FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA

Generalmente p r e s e n t a n una l i g e r a h e m o r r a g i a c a p i l a r en l a p a r t e d e s c u b i e r t a de l a p u l p a .

Cuando se ha r e t r a s a d o d í a s o semanas e l t r a t a m i e n t o de l a s f r a c t u r a s proliferación

de l a corona

con p u l p a e x p u e s t a puede haber

—

de e s t e t e j i d o .

En muchas o c a s i o n e s

siguen a l a e x p o s i c i ó n pulpar

sín-

tomas como s e n s i b i l i d a d a l o s cambios t é r m i c o s y m o l e s t i a s a l a

masticación. ra reducir

E s i m p e r a t i v o l o g r a r t r a t a m i e n t o s de u r g e n c i a p a -

c o n t a m i n a c i o n e s b a c t e r i a n a s y de e s t a

forma f a v o r e —

cer l a p r o g n o s i s .

Se pueden e l e g i r l o s t r a t a m i e n t o s dependiendo d e : (1)

e l tiempo durante e l c u a l e l t e j i d o p u l p a r h a e s t a d o ex- -

puesto;

(2) l a c a n t i d a d de l a p u l p a e x p u e s t a ;

desarrollo radicular;

(3) e l grado de

(4) e l t a m a ñ o de l a l e s i ó n de l a r a í z y-

t e j i d o s de s o p o r t e .

Tomando en cuenta

l o a n t e r i o r , l o s caminos a s e g u i r se

rán l o s siguientes:

1)

Recubrimiento pulpar

directo

2)

Pulpotomía

3)

P u l p e c t o m í a con o s i n a p i c e c t o m í a

4)

E x t r a c c i ó n de l a p i e z a .

A l d e c i d i r s e por t e r a p é u t i c a s pulpares y determinar

—

c u á l de e l l a s u t i l i z a r , h a b r á q u é tomar en c u e n t a l o s f a c t o r e s s e c u n d a r i o s , t a l e s como a s p e c t o s g e n e r a l e s de l a c a v i d a d b u c a l , y l a c o o p e r a c i ó n e i n t e r é s por p a r t e d e l p a c i e n t e .

EXAMEN RADIOGRAFICO

E l examen r a d i o g r á f i c o a p o r t a una i n f o r m a c i ó n

importan

te a l a e v a l u a c i ó n c l í n i c a .

En p r i m e r l u g a r , muestra e l t a m a ñ o

de l a c a v i d a d p u l p a r y e l grado de d e s a r r o l l o

de l a r a í z ,

facto

r e s que pueden i n f l u i r e n e l p l a n de t r a t a m i e n t o .

Además,ser-

descubiertas lesiones

de l a r a í z o

luxaciones.

c o n c o m i t a n t e s como f r a c t u r a s

Por ú l t i m o , l a r a d i o g r a f í a

r a c o m p a r a c i ó n en examenes

s i r v e como r e g i s t r o p a -

futuros.

HISTOPATOLOGIA

1. -

F r a c t u r a s Incompletas.-

tes h i s t o l ó g i c o s .

Se puede m o s t r a r e n c o r -

En e s t a s c i r c u n s t a n c i a s

como l i n e a s de f r a c t u r a p a r a l e l a s

l a s r o t u r a s aparecen

a l a d i r e c c i ó n de l o s p r i m s a s

d e l esmalte que acaban e n l a u n i ó n de l a d e n t i n a y e l e s m a l t e .

2. -

L a s F r a c t u r a s no C o m p l i c a d a s . -

Pueden d e j a r e x —

p u e s t o s mayor n ú m e r o de c a n a l í c u l o s d e n t i n a l e s , 2 do que l a e x p o s i c i ó n de un mm

y se ha c a l c u l a

de d e n t i n a puede d e j a r d e s c u b i e r

t o s de 20 000 a 45 000 c a n a l í c u l o s d e n t i n a l e s .

Estos

canalícu-

l o s l o s c o n s t i t u y e n un camino p a r a a t a q u e s e x t e r n o s como p a r a bacterias la

e i r r i t a n t e s t é r m i c o s y q u í m i c o s que pueden p r o v o c a r -

i n f l a m a c i ó n de l a p u l p a . H i s t o l ó g i c a m e n t e , e l t e j i d o p u l p a r e x p u e s t o , en l a s —

fracturas

c o m p l i c a d a s de c o r o n a , se r e c u b r e r á p i d a m e n t e p o r una

capa de f r i b i n a .

La p a r t e s u p e r f i c i a l de l a p u l p a muestra una b r o t a d u r a c a p i l a r , numerosos l e u c o c i t o s

y proliferación

de h i s t i o c i t o s . -

Cuando se incrementan l o s p e r í o d o s de o b s e r v a c i ó n , e s t a mación

se e x t i e n d e

3.-

infla—

apicalmente.

Las fracturas

c o m p l i c a d a s de l a c o r o n a . -

s i d o t r a t a d a s p r e s e n t a n , en g e n e r a l , p r o l i f e r a c i ó n

Que han

del tejido -

p u l p a r , debido a l a f o r m a c i ó n de t e j i d o de g r a n u l a c i ó n . b a r g o , se ha informado sobre c a s o s de c i e r r e e s p o n t á n e o perforación

S i n em de l a -

con t e j i d o duro.

FRACTURAS DE LA CORONA Y DE LA RAIZ

Una

f r a c t u r a de l a corona y de l a r a í z se d e f i n e como-

una

f r a c t u r a que a f e c t a a l e s m a l t e , l a d e n t i n a y a l cemento.

Las

fracturas

—

se pueden d i v i d i r , s e g ú n l o a f e c t a d a que se e n - -

c u e n t r e l a p u l p a , en F r a c t u r a s no Complicadas y F r a c t u r a s C o m — plicadas

de l a Corona y de l a R a í z .

Las lesiones

fracturas

de l a c o r o n a - r a í z

que a f e c t a n a l o s d i e n t e s permanentes, m i e n t r a s que en

l a d e n t i c i ó n temooral l a f r e c u e n c i a

Los

registrada

e s de 2%.

factores etiológicos m á s corrientes

r a s de l a corona y de l a c o r o n a - r a í z das

a l c a n z a n e l 5% de l a s -

en l a s f r a c t u -

son l a s l e s i o n e s

produci-

p o r c a l d a , a s í como traumatismos p r o d u c i d o s p o r a c c i d e n t e s -

de b i c i c l e t a y a u t m ó v i l y cuerpos e x t r a ñ o s que golpean a l o s — dientes. nes tos.

Las f r a c t u r a s

anteriores

de l a corona y de l a r a í z en l a s r e g i o -

son causadas muchas veces p o r traumatismos

direc

La d i r e c c i ó n de l a f u e r z a d e l impacto determina e l t i p o -

de f r a c t u r a .

En l a s r e g i o n e s p o s t e r i o r e s ,

r a s de l a s c ú s p i d e s b u c a l e s o l i n g u a l e s .

puede haber

fractu—

E s t a s se e x t i e n d e n - -

por

debajo d e l surco g i n g i v a l , e n o c a s i o n e s s i n e x p o s i c i ó n

par

(no c o m p l i c a d a ) .

c u e n c i a traumatismos

L a s causas de e s t a s l e s i o n e s

pul-

son con f r e

indirectos.

Debe mencionarse que l a s f r a c t u r a s t a m b i é n puede t e n e r una e t i o l o g í a

corono-radiculares-

i a t r o g é n i c a , t a l como l a s - -

f r a c t u r a s c o r o n o r a d i c u l a r e s l o n g i t u d i n a l e s , e s p e c i a l m e n t e en las

r i g i o n e s ' molar y p r e m o l a r , causadas por p r e s i ó n

durante l o s p r o c e d i m i e n t o s de o b t u r a c i ó n r a d i c u l a r ,

—

l a t e r a l -cementación

de p e r n o s , c o r r o s i ó n de l o s pernos o r e s t a u r a c i o n e s d i s e ñ a d a s de forma

incorrecta.

EXAMEN CLINICO

Frecuentemente l a l í n e a haber f r a c t u r a s m ú l t i p l e s . r a extendida a l o largo

de f r a c t u r a es u n a , pero puede

Un t i p o r a r o de l e s i ó n es l a f r a c t u

d e l e j e d e l d i e n t e o d e s v i a d a en d i r e c -

c i ó n mesial o d i s t a l .

Las

fracturas

de c o r o n a - r a í z en l o s d i e n t e s

anteriores

exponen l a p u l p a , m i e n t r a s que

l o s d i e n t e s en

c i ó n pueden s u f r i r f r a c t u r a s no

complicadas.

Los

s í n t o m a s son

bre de

que

a ñ o s de

l a parte coronaria.

incisivo central

t u r a s de

erupción y desarrollo l a r a í z son

c l o n a d o con

fractu—

s u p e r i o r en

so—

e l grupo-

edad.

En g r u p o s de edades menores, con nentes en

Las

s u f r e n l o s d i e n t e s permanentes a f e c t a n

todo a l a r e g i ó n d e l 11 a 20

erup-

c a s i siempre d o l o r d u r a n t e l a m a s t i c a

c i ó n d e b i d o a l a m o v i l i d a d de ras radiculares

p e r i o d o de

los incisivos perma—

i n c o m p l e t o de

la raíz, las

poco comunes, h a l l a z g o p o s i b l e m e n t e

l a e l a s t i c i d a d de

l a c a v i d a d a l v e o l a r , que

l e s d i e n t e s m á s f a c t i b l e s a l a s l e s i o n e s por

frac

reía—

hace t a -

l u x a c i ó n que

a

las

fracturas.

En son

igualmente poco comunes a n t e s de

desarrollo edad de ha

l a dentición temporal, l a s fracturas r a d i c u l a r e s

de

que

l a r a í z y se p r e s e n t a n con

3 a 4 a ñ o s , cuando l a r e a b s o r c i ó n

empezado, d e b i l i t a n d o

Las

fracturas

o t r o s t i p o s de

lesiones

e s p e c i a l m e n t e en del proceso

de e s t e modo l a

radiculares

alveolar.

incisiva

mayor f r e c u e n c i a fisiológica

-

a la-

radicular

raíz.

suelen estar

d e n t a l e s ; un

la región

se h a y a t e r m i n a d o e l

—

a s o c i a d a s con

hallazgo común entre

-

estas,

i n f e r i o r , es l a f r a c t u r a

—

La e x p l o r a c i ó n c l í n i c a de d i c u l a r e s por

l o g e n e r a l r e v e l a un

desplazado con

frecuencia

en

l o s d i e n t e s con

ra

diente ligeramente e x t r u l d o ,

dirección lingual.

f r a c t u r a determina e l grado de

fracturas

movilidad del

E l l u g a r de

la

diente.

FRACTURAS RADICULARES

A)

Tercio A p i c a l . -

c a l de l a r a í z , en una

S i l a f r a c t u r a e s t á en t e r c i o apj.

l a s r a d i o g r a f í a s por

ligera separación

Cuando l a

ex-

t r u s i ó n d e l d i e n t e l e s i o n a d o es e v i d e n t e , l o i n d i c a d o es una

re

d u c c i ó n de

una

Tercio

d i o r a d i c u l a r , por

aproximadamente 6 semanas p a r a p e r m i t i r

Medio.-

l o g e n e r a l l a m o v i l i d a d c o r o n a l es m á s

E l p r o n ó s t i c o para l a r e p a r a c i ó n y c o n s e r v a c i ó n

la raíz.

S i ha

t o s pueden t r a t a r s e por un

Tercio

—

obvia.

de

la vitalidad tercio

ap:L

o c u r r i d o n e c r o s i s p u l p a r , ambos fragmenseparado o como una

procedimiento e n d o d ó n t i c o

C) de

que-

3 a 4 meses. -

d e l d i e n t e es menos f a v o r a b l e s i l a f r a c t u r a e s t á en

con

—

S i l a f r a c t u r a e s t á en t e r c i o me

i n d i c a d o es l a r e d u c c i ó n e i n m o v i l i z a c i ó n por

c a l de

firme

consolide.

B)

Lo

las partes fracturadas.

l o s fragmentos d e s p l a z a d o s , s e g u i d a por

i n m o v i l i z a c i ó n por el tejido

de

l o g e n e r a l se o b s e r v a -

Cervical.-

l a r a í z h a b i t u a l m e n t e es

pieza uniéndolos

—

completo.

La f r a c t u r a d e l t e r c i o c e r v i c a l

d e s c u b i e r t a por

l a m o v i l i d a d excesjL

va de

l o s fragmentos c o r o n a l e s .

fragmentos. n i v e l de

La

r e t e n c i ó n de

l a cresta

p o s t e y un

é x i t o en e l e v a r

Los

indicado es e x t i r p a r

estos

la porción radicular dependerá

a l v e o l a r y de

c e n t r o d e s p u é s de

canal r a d i c u l a r .

Lo

l a p o s i b i l i d a d de

del

fabricar

un-

l a terapéutica convencional del

—

p r o c e d i m i e n t o s o r t o d ó n t i c o s pueden t e n e r -

l o s u f i c i e n t e una

raíz para permitir

una

restau

raeion.

La

d e m o s t r a c i ó n r a d i o g r á f i c a de

l a r e s se f a c i l i t a

por

e l hecho de que

las fracturas

l a l i n e a de

radicu—

fractura

r r i e n t e es muchas veces o b l i c u a , c o n t r i b u y e n d o e s t o a que condiciones r a d i o g r á f i c a s de

fracturas.

Es

d i c u l a r normalmente s e r á v i s i b l e

l a fractura.

solo

una

s i e l rayo c e n t r a l es

d e s v i a c i ó n m á x i m a de

v e l a n claramente l a s f r a c t u r a s .

La d i o de nal.

Este f e n ó m e n o

escapan-

que

des— re

se debe a que

—

g r a n u l a c i ó n entre l o s frag

—

incisalmente.

f r a c t u r a o c u r r e con

m á s frecuencia

l a r a í z , y s o l o r a r a s v e c e s en Lo

di-

las radiografías posteriores

haya hemorragia/edema o t e j i d o s de mentos c o r o n a l e s

ra

1 5 - 2 0 ° d e l p l a n o de j-

Algunas veces, l a s f r a c t u r a s r a d i c u l a r e s

l a l e s i ó n , m i e n t r a s que

tipo

fractura

a l a d e t e c c i ó n de l a s r a d i o g r a f í a s tomadas inmediatamente pues de

las -

sean Ó p t i m a s p a r a d e s c u b r i r e s t e

importante t e n e r p r e s e n t e que

r i g i d o d e n t r o de una

co-

en

el tercio

los tercios apical y

se e n c u e n t r a c o m ú n m e n t e es una

línea

s i n embargo, pueden darse l a s f r a c t u r a s o b l i c u a s

mecoro

transversal;o

múltiples.

En

l o que

se r e f i e r e a l a i n t e r p r e t a c i ó n de

g r a f í a s , se debe t e n e r en

cuenta que

l o d e l rayo c e n t r a l pueden dar

las variaciones

como r e s u l t a d o una

tura elipsoidal

simulando f r a c t u r a s m ú l t i p l e s .

r a d i o g r á f i c a de

las fracturas

guiendose de

l a apariencia

Las

fracturas

formación radicular c i a l de

elipsoide

l a r a í z de

posible

l o s huesos

tratar. narse

frac -

irregular, distin-

-

de una

sola

fractura.

l o s d i e n t e s que

tienen

fractura

a n a l o g í a a l a s f r a c t u r a s en

una par-

"palo-

largos.

examen r a d i o g r á f i c o o r d i n a r i o .

p r e s e n t a s í n t o m a s y no

e l Sngu

La a p a r i e n c i a

O c a s i o n a l m e n t e , se d i a g n o s t i c a n f r a c t u r a s d e s p u é s de un

en

radio-

l í n e a de

i n c o m p l e t a pueden mostrar una

l a r a í z , con

verde" de

de

m ú l t i p l e s es

las

radiculares-

S i e l d i e n t e no

se o b s e r v a p a t o l o g í a , d e b e r á d e j a r s e

D e b e r á r e g i s t r a r s e l a p r e s e n c i a de

-

sin

f r a c t u r a s , y exami-

periódicamente.

La d e n t i c i ó n temporal o f r e c e problemas r a d i o g r á f i c o s especiales, t e s , l o cual cerca del

debido a l a s u p e r p o s i c i ó n

de

impide e l d e s c u b r i m i e n t o de

l o s dientes permanen— fracturas

radiculares-

ápice.

Las

fracturas

v e r t i c a l e s se descubren f á c i l m e n t e

t a n o r i e n t a d a s en d i r e c c i ó n v e s t í b u l o - l i n g u a l . cede en

-

las fracturas

v e r t i c a l e s d e s v i a d a s en

si

es

Esto t a m b i é n

su

dirección

mesial-

o distal

( f r a c t u r a s en c i n c e l ) .

Por l o c o n t r a r i o , l a s f r a c t u —

r a s de r a í z v e r t i c a l e s en s e n t i d o m e s i o - d i s t a l p o c a s v e c e s se ven

por m é t o d o s

radiográficos.

E l d i a g n ó s t i c o d e f i n i t i v o de una f r a c t u r a de r a í z establece radiográficamente.

De c u a l q u i e r

forma durante e l exa

men c l í n i c o d e l segmento c o r o n a r i o de l a r a í z f r a c t u r a d a usualmente d e s p l a z a d o como s i e l d i e n t e p a r e c i e r a alveolo.

es - -

salirse

de su

E l manejo de e s t e t i p o de l e s i ó n en l a d e n t i c i ó n

manente v a a depender de l a l o c a l i z a c i ó n .

se -

Las f r a c t u r a s

per-

de - -

r a í z d e l t e r c i o a p i c a l y l a s d e l t e r c i o c e r v i c a l , t i e n e n una

—

p r o g n o s i s m á s f a v o r a b l e que l a que a f e c t a r í a a l a s d e l t e r c i o medio.

HZSTOPATOLOGIA

Una

c o m u n i c a c i ó n de l a p u l p a a l a c a v i d a d o r a l y a l l i .

gamento p e r i o d o n t a l causan en e s t a s f r a c t u r a s una i n f l a m a c i ó n i n t e n s a en e l l a s .

Los p r i m e r o s cambios h i s t o l ó g i c o s

consisten-

en una i n f l a m a c i ó n p u l p a r aguda c e r c a de l a zona de l a f r a c t u — ra. lio

M á s a d e l a n t e se puede e s p e r a r una p r o l i f e r a c i ó n de r e v e s t i m i e n t o en e l t e j i d o p u l p a r .

de

epite—

Muy r a r a s v e c e s se -

subsana l a f r a c t u r a p o r medio de o s t e o d e n t i n a que c i e r r a l a l i nea

de

fracturas.

Las

o b s e r v a c i o n e s r a d i o g r á f i c a s e h i s t o l ó g i c a s en l o s -

s e r e s humanos han mostrado que l o s hechos c u r a t i v o s lc.s f r a c t u r a s r a d i c u l a r e s

1.sos

d e s p u é s de-

se pueden d i v i d i r en c u a t r o

C u r a c i ó n con t e j i d o c a l c i f i c a d o . -

tipos:

En muchos c a —

se forma una c a l l o s i d a d de t e j i d o s duros que hacen de u n i ó n .

Existen

diferentes

o p i n i o n e s sobre l a n a t u r a l e z a de l o s t e j i d o s

duros que unen l o s fragmentos: l a d e n t i n a , l a o s t e o d e n t i n a o e l cemento se han d e s c r i t o

como t e j i d o s c a l c i f i c a d o s r e s t a u r a d o r e s .

En muchos c a s o s l a capa m á s p r o f u n d a de r e s t a u r a c i ó n p a r e c e ser l a d e n t i n a , m i e n t r a s que l a capa m á s p e r i f é r i c a de l a l í n e a def r a c t u r a e s t á r e s t a u r a d a en forma i n c o m p l e t a con cemento,

La -

a p o s i c i ó n de cemento en l a l í n e a de f r a c t u r a va p r e c e d i d a con frecuencia

de p r o c e s o de r e a b s o r c i ó n .

L a m a y o r í a de l a s v e c e s -

e l cemento no cubre completamente e l e s p a c i o e n t r e l a s s u p e r f i c i e s de f r a c t u r a , p e r o e s t á e n t r e m e z c l a d o con t e j i d o proveniente d e l ligamento p e r i o d o n t a l .

conjuntivo

E s t o , j u n t o con l a poca

r a d i o p a c i d a d d e l cemento comparado con l a d e n t i n a puede

expli—

car p o r que una l í n e a de f r a c t u r a generalmente e s d i s c e r n i b l e en l a s r a d i o g r a f í a s , a ú n cuando l o s fragmentos e s t á n en una pos i c i ó n apretada y l a f r a c t u r a completamente c o n s o l i d a d a . ces e s p o s i b l e

observar inicialmente

A ve-

un l i g e r o ensanchamiento -

d e l c a n a l p u l p a r c e r c a n o a l s i t i o de f r a c t u r a , seguido p o r f o r m a c i ó n de t e j i d o d u r o . dez

Es c a r a c t e r í s t i c a l a a u s e n c i a de r e d o n -

de l o s bordes de l a f r a c t u r a .

La o b l i t e r a c i ó n p a r c i a l d e l -

c a n a l p u l p a r , l i m i t a d a usualmente a l a r e g i ó n de l a f r a c t u r a ya l fragmento a p i c a l , e s t o e s un h a l l a z g o

frecuente.

E l examen c l í n i c o de l o s d i e n t e s dentro

de e s t e grupo-

de c u r a c i o n e s r e v e l a m o v i l i d a d normal, r e a c c i ó n normal a l a per c u s i ó n y una r e s p u e s t a normal o l i g e r a m e n t e

pasiva a las p r u e —

bas de v i t a l i d a d .

Este t i p o de c u r a c i ó n

se o b s e r v a

en l o s casos con e s c a

sa o ninguna d i s l o c a c i ó n de fragmento y m á s a menudo en d i e n t e s con

formación radicular

2.-

inmadura.

Interposición

de t e j i d o c o n j u n t i v o . -

de c u r a c i ó n se c a r a c t e r i z a p o r l a i n t e r p o s i c i ó n j u n t i v o e n t r e l o s fragmentos.

de t e j i d o

Las s u p e r f i c i e s r a d i c u l a r e s

t u r a d a s e s t á n c u b i e r t a s por cemento d e p o s i t a d o de una r e a b s o r c i ó n

Este t i p o confrac

a menudo d e s p u é s

i n i c i a l , y se e n c u e n t r a n f i b r a s de t e j i d o

c o n j u n t i v o que van p a r a l e l a s

—

a l a s u p e r f i c i e de f r a c t u r a o de -

un fragmento a o t r o .

Por medio de l a f o r m a c i ó n de d e n t i n a

s e c u n d a r i a , se

—

c r e a a l n i v e l de l a f r a c t u r a una nueva " a p e r t u r a a p i c a l " , y undescubrimiento

a c t u a l demuestra e l redondamiento p e r i f é r i c o d é -

l o s bordes de l a f r a c t u r a con un l i g e r o c r e c i m i e n t o d e l hueso dentro

de l a zona de f r a c t u r a .

L a anchura d e l e s p a c i o

t a l a l r e d e d o r de l o s fragmentos r e f l e j a l a a c t i v i d a d

periodon

funcional-

de l o s dos fragmentos.

E l e s p a c i o p e r i o d o n t a l que r o d e a e l fragmento a p i c a l -

e s e s t r e c h o , con f i b r a s p e r i o d o n t a l e s e n o r i e n t a c i ó n p a r a l e l a a la

s u p e r f i c i e de l a r a í z , m i e n t r a s que a l r e d e d o r d e l fragmento-

c o r o n a l e s g r u e s o , c o n una d i s t r i b u c i ó n normal de l a s f i b r a s .

Los r a s g o s r a d i o g r á f i c o s en e s t e t i p o de c u r a c i ó n s i s t e n en un redondamiento p e r i f é r i c o t u r a y una l í n e a r a d i o l ú c i d a

con-

de l o s b o r d e s de l a f r a c -

separando l o s f r a g m e n t o s .

A menu-

do, se ve una o b l i t e r a c i ó n p a r c i a l o completa d e l c a n a l p u l p a r . Clínicamente

l o s d i e n t e s son normalmente f i r m e s o l i g e r a m e n t e -

m ó v i l e s y c o n una r e s p u e s t a d o l o r o s a d é b i l a l a p e r c u s i ó n .

La-

r e s p u e s t a a l a s pruebas de v i t a l i d a d e s t á c a s i siempre d e n t r o de l í m i t e s

normales.

3.-

I n t e r p o s i c i ó n de

t o s c a s o s muestran

interposición

hueso y t e j i d o c o n j u n t i v o . -

E£

de un puente de hueso y de t e -

j i d o c o n j u n t i v o que separan l o s f r a g m e n t o s , m i e n t r a s que un gamento p e r i o d o n t a l normal rodea l o s f r a g m e n t o s .

li-

En a l g u n o s c a

s o s , e l hueso se e x t i e n d e e n e l conducto p u l p a r de l o s fragmentos.

R a d i o g r á f i c a m e n t e , se ve un puente de hueso que s e p a r a l o s fragmentos y un e s p a c i o p e r i o d o n t a l r o d e a ambos f r a g m e n t o s . Aparentemente, e s t e t i p o de c u r a c i ó n

se d e s a r r o l l a cuando e l

—

traumatismo o c u r r e a n t e s de c o m p l e t a r s e e l - c r e c i m i e n t o d e l p r o ceso a l v e o l a r ; de e s t a manera, e l fragmento c o r o n a l c o n t i n ú a su e r u p c i ó n , m i e n t r a s que e l fragmento a p i c a l e s r e t e n i d o en e l

—

maxilar.

Clínicamente

l o s d i e n t e s no e s t á n

f l o j o s y reaccionan

normalmente a l a s p r u e b a s de v i t a l i d a d .

4.-

Interposición

de t e j i d o de g r a n u l a c i ó n . -

Los - -

e x á m e n e s h i s t o l ó g i c o s de l o s d i e n t e s de e s t e grupo muestran unt e j i d o de g r a n u l a c i ó n

inflamado e n t r e l o s (2) f r a g m e n t o s .

La -

p a r t e c o r o n a l de l a p u l p a p r e s e n t a n e c r o s i s , m i e n t r a s que e l

—

fragmento a p i c a l l a m a y o r í a de l a s v e c e s c o n t i e n e t e j i d o p u l p a r vivo.

L a p u l p a en e s t a d o

de n e c r o s i s e s r e s p o n s a b l e

de l o s cam

b i o s i n f l a m a t o r i o s en l a l í n e a de f r a c t u r a .

En a l g u n o s

la

de l a l í n e a

f u e n t e de i n f l a m a c i ó n e s una c o m u n i c a c i ó n

fractura

a l surco g i n g i v a l .

casos de - -

R a d i o g r á f i c a m e n t e , son h a l l a z g o s -

t í p i c o s un ensanchamiento de l a l í n e a de f r a c t u r a y una r a r e - f r a c c i ó n d e l hueso a l v e o l a r tura.

Clínicamente

correspondientes a l a línea

l o s dientes están

de f r a c

f l o j o s , l i g e r a m e n t e ex- -

truídos y sensibles a l a percusión.

A l g u n a s veces

se e n c u e n t r a n

f í s t u l a s a un n i v e l en l a -

mucosa l a b i a l c o r r e s p o n d i e n t e a l a l í n e a de f r a c t u r a .

3.2

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

Desde e l punto de v i s t a t e r a p é u t i c o p r o n ó s t i c o , se pueden r e c o n o c e r de l e s i o n e s con l u x a c i ó n :

y a n a t ó m i c o , y de-

a l menos c i n c o t i p o s

diferentes

1. -

Concusión:

L e s i ó n en l a s e s t r u c t u r a s de

sostén

-

d e l d i e n t e s i n a f l o j a m i e n t o anormal o d e s p l a z a m i e n t o p e r o con

-

r e a c c i ó n evidente a l a p e r c u s i ó n .

2. t u r a s de

Subluxacion

(aflojamiento):

s o s t é n d e l d i e n t e con

L e s i ó n de

las estruc

a f l o j a m i e n t o anormal pero s i n

d e s p l a z a m i e n t o d e l d i e n t e demostrable c l í n i c a o

—

radiográficamen

te.

3. -

Luxación Intrusiva

(dislocación c e n t r a l ) : Despla-

zamiento d e l d i e n t e h a c i a l a p r o f u n d i d a d d e l hueso a l v e o l a r . E s t a l e s i ó n va a c o m p a ñ a d a por dad

alveolar.

c o n m i n u c i ó n o f r a c t u r a de

L a d i r e c c i ó n de

á p i c e de l a r a í z .

la

—

cavi

l a d i s l o c a c i ó n puede i r h a c i a e l

E l examen r a d i o g r á f i c o muestra d i s l o c a c i ó n

d e l d i e n t e y, a v e c e s , p é r d i d a o d i s m i n u c i ó n d e l e s p a c i o

-

perio-

dontal .

4>

_

Luxación Extrusiva

avulsión p a r c i a l ) : su a l v é o l o . luxación ce

(desplazamiento p e r i f é r i c o ,

Desplazamiento p a r c i a l d e l d i e n t e f u e r a

se d e s p l a z a f u e r a de

es que

su n i c h o y no intrusiva.

en é s t a ú l t i m a e l

a t r a v é s de

v e o l a r como en

l a luxación

siempre r e v e l a

aumento d e l e s p e s o r d e l e s p a c i o

5.-

de-

La d i f e r e n c i a c l í n i c a m á s importante e n t r e l a -

intrusiva y la extrusiva

Luxación Lateral:

—

-

ápi-

l a cavidad a l

E l examen r a d i o g r á f i c o

-

periodontal.

Desplazamiento del d i e n t e en

-

dirección distinta a l a axial. fractura

Va a c o m p a ñ a d o

de l a c a v i d a d a l v e o l a r .

de c o n m i n u c i ó n o-

E l examen r a d i o g r á f i c o

puede-

o no mostrar un aumento d e l ancho d e l e s p a c i o p e r i o d o n t a l , cual

depende de l a a n g u l a c i ó n d e l r a y o

La factores nes

lo -

central.

f u e r z a y l a d i r e c c i ó n d e l inpacto parecen ser l o s -

que d e c i d e n e l t i p o de l e s i ó n

con l u x a c i ó n .

Las l e s i o

con L u x a c i ó n comprenden d e l 15 a l 40% de l o s t r a u m a t i s m o s -

d e n t a l e s que s u f r e n l o s d i e n t e s p e r m a n e n t e s , m i e n t r a s que en l a d e n t i c i ó n t e m p o r a l se h a observado una f r e c u e n c i a

En

d e l 62 a l 69%.

l a d e n t i c i ó n permanente l a l u x a c i ó n de l o s d i e n t e s -

e s p e c i a l m e n t e a l t a en l a s l e s i o n e s

p o r p e l e a s , m i e n t r a s que l a s

l e s i o n e s p o r c a í d a s predominan e n l a d e n t i c i ó n

temporal.

EXAMEN CLINICO

La l u x a c i ó n

de l o s d i e n t e s a f e c t a e s p e c i a l m e n t e a l a -

r e g i ó n de l o s i n c i s i v o s c e n t r a l e s

en l a d e n t i c i ó n

t o como en l a permanente e igualmente

con l u x a c i ó n .

En l a d e n t i c i ó n

r í a de l a t o t a l i d a d de l a s l e s i o n e s trusiones,

tan-

se ve e n l a m a n d í b u l a .

A l avanzar e n e d a d , cambia l a f r e c u e n c i a las lesiones

temporal

incluye

y e l t i p o de-

temporal, l a mayo— extrusiones o i n - -

f e n ó m e n o r e l a c i o n a d o p o s i b l e m e n t e con l a e l a s t i c i d a d

d e l hueso a l v e o l a r

en e s t a e d a d .

Por e l c o n t r a r i o

en l a d e n t i -

c i ó n permanente e l n ú m e r o de l e s i o n e s con l u x a c i ó n i n t r u s i v a se reduce a e s t e

t i p o de p a c i e n t e s e s m á s f r e c u e n t e v e r l o s con

l u x a c i o n e s que o f r e c e n currentes

en o c a s i o n e s f r a c t u r a s r a d i c u l a r e s

con—

o f r a c t u r a s no c o m p l i c a d a s de l a c o r o n a .

En l a s C o n c u s i o n e s , solamente l a s l e s i o n e s menores son aguantadas por l a e s t r u c t u r a p e r i o d o n t a l aflojamiento diente.

presente.

E l paciente

se q u e j a de d o l o r en e l - -

E l examen c l í n i c o r e v e l a una r e a c c i ó n marcada a l a per

c u s i ó n en d i r e c c i ó n h o r i z o n t a l y/o

Los

dientes

vertical.

con S u b l u x a c i o n , r e t i e n e n

mal en e l a r c o d e n t a r i o ; una

de modo que no hay - -

su p o s i c i ó n n o r -

s i n embargo, e l d i e n t e puede o f r e c e r

-

m o v i l i d a d anormal en d i r e c c i ó n h o r i z o n t a l y s e r s e n s i b l e a-

l a p e r c u s i ó n y a l a s fuerzas o c l u s a l e s .

Algunas v e c e s se p r e —

senta una l i g e r a h e m o r r a g i a d e l surco g i n g i v a l , l o que i n d i c a que se han l e s i o n a d o

l o s tejidos periodontales.

No se ha e s t a -

b l e c i d o l a i n f l u e n c i a de l a f i j a c i ó n sobre e l a s p e c t o c u r a t i v o del ligamento p e r i o d o n t a l .

S i n embargo, se recomienda l a f i j a -

c i ó n en e l caso de p é r d i d a n o t a b l e

(movilidad

en d i r e c c i ó n horji

zontal y v e r t i c a l ) .

Los

dientes

E x t r u í d o s , aparecen a l a r g a d o s y con d e s v i a

c i ó n l i n g u a l de l a corona con mayor f r e c u e n c i a . hemorragia d e l l i g a m e n t o p e r i o d o n t a l . es apagado.

Siempre hay

—

E l sonido a l a p e r c u s i ó n

Los

dientes Intruidos,

f r e c u e n t e m e n t e muestran un

p l z a m i e n t o marcado, e s p e c i a l m e n t e en mayor p a r t e de

d i e n t e s i n t r u i d o s no

des-

l a d e n t i c i ó n temporal. son

sensibles

La

a l a percu- -

s i á n y e s t á n completamente f i r m e s d e b i d o a su p o s i c i ó n

enclava-

da en e l a l v e o l o .

metálico

a l t o en

Frecuentemente se o b t i e n e un

sonido

l a p r u e b a de p e r c u s i ó n , p a r e c i d o a l de un

losado.

E s t a ú l t i m a prueba e s

l o s d i e n t e s en e r u p c i ó n e s t á n

diente

importante para determinar s i i n t r u i d o s o no.

mente se l e puede c o n s i d e r a r e x a r t i c u l a d o

a l v e o l a r r e v e l a con do.

S i un

frecuencia

h a s t a que

e s t á f o r z a d o d e n t r o de

una

La p a l p a c i ó n d e l

l a p o s i c i ó n del diente

con

l a mayor p r o b a b i l i d a d

l a c a v i d a d n a s a l , l o que

radio— proceso-

desplaza-

del ápice

produce una

t e m p o r a l e s i n t r u i d o s usualmente son gado hueso v e s t i b u l a r

he-

l o s dientes

siendo d e t e r m i n a d a l a d i r e c c i ó n p r o b a b l e -

l a d i r e c c i ó n del

i n p a c t o y por

l a curvatura l a b i a l s i e l ápice está

dislocado

f a c i a l o l i n g u a l m e n t e , porque en

den

i n v o l u c r a d o s l o s s u c e s o r e s permanentes d i r e c t a m e n t e .

La l u x a c i ó n

—

i m p u l s a d o s a t r a v é s d e l del_

del á p i c e , t i e n e gran importancia determinar

estar

-

nasal.

En l a d e n t i c i ó n t e m p o r a l , l o s á p i c e s de

mente por

y errónea-

i n c i s i v o c e n t r a l permanente e s t a completamente i n - -

t r u í d o , debe p e n s a r s e que

morragia

intruída.

—

E l d i e n t e puede-

e s t a r completamente e n t e r r a d o en e l p r o c e s o a l v e o l a r

g r a f i a exponga l a p o s i c i ó n

anqui-

I n s t r u s i v a no

es

muy

e l ú l t i m o caso

c o m ú n y ocurre

— -

pue-

sola—

mente en e l 3% manente y en

de

las lesiones

e l 3.9%

permanentes con

de

l a d e n t i c i ó n per-

los dientes lesionados.

á p i c e s c e r r a d o s , l a n e c r o s i s de

r á inmediatamente d e s p u é s d e l sos.

t r a u m á t i c a s de

impacto en e l 95%

En l o s

dientes

l a pulpa de

segui-

todos l o s

S i l a p u l p a s o b r e v i v e a l trauma, puede e x p e r i m e n t a r

raciones regresivas, puede a c e l e r a r s e tado f i n a l .

l a v e l o c i d a d de

f o r m a c i ó n de

Skiller

la raíz.

i n f o r m ó que

e l p r o n ó s i t c o de

La c a p a c i d a d de

l a revascularización La l u x a c i ó n

alte-

l a dentina

l a p u l p a des-

se completa l a forma_

r e g e n e r a c i ó n es

mejor ya

se l l e v a mejor a cabo de u n - á p i c e

r a del proceso a l v e o l a r B r u s z t d e s c r i b i ó un

y de

d e s g a r r o s de

caso de un

n i ñ o de

que-

abierto.

i n t r u s i v a es a c o m p a ñ a d a generalmente de una

fractu-

l o s t e j i d o s blandos.-

9 a ñ o s en e l c u a l

los

cuatro i n c i s i v o s c e n t r a l e s

s u p e r i o r e s experimentaron reerup-

c i ó n e x p o n t á n e a d e s p u é s de

luxación

tro dientes retuvieron formaron que

i n t r u s i v a , t r e s de l o s

su v i t a l i d a d .

c i a d o s con lar.

cua-

Andreasen y J a c o b s e n , i n -

m i e n t r a s que

l o s d i e n t e s con

r r a d o s deben r e t o r n a r s e o r t o d o n t i c a m e n t e a su p o s i c i ó n

p l a z a n en

—

l o s d i e n t e s inmaduros normalmente e x p e r i m e n t a r á n

la reerupción expontánea

Los

—

y l a o b l i t e r a c i ó n completa puede ser e l r e s u l -

p u é s d e l trauma es mejor cuando t o d a v í a no c i ó n de

ca

d i e n t e s con

l a inspección v i s u a l .

des_

l a c o r o n a y en e s t o s c a s o s a s o -

l a parte v e s t i b u l a r

E l d e s p l a z a m i e n t o de

ce

normal.

L u x a c i ó n L a t e r a l c o r r i e n t e m e n t e se

d i r e c c i ó n l i n g u a l con f r a c t u r a de

ápices

-

de

l a pared á l v e o - -

l o s d i e n t e s no pasa d e s a p e r c i b i d o

S i n embargo, en

caso de

inclinación

amuy-

notoria o protrusión flcil

decidir

de l o s d i e n t e s s u p e r i o r e s puede que

s i e l traumatismo ha causado a n o r m a l i d a d e s m e n o —

r e s en l a p o s i c i ó n d e l d i e n t e . l a oclusión.

sea di

En e s t o s c a s o s debe comprobarse

Los d a t o s o b t e n i d o s mediante

l a percusión y las -

p r u e b a s de m o v i l i d a d , son i d é n t i c o s a l o s e n c o n t r a d o s en l o s

—

d i e n t e s i n t r u í d o s debido a l a f r e c u e n t e p o s i c i ó n e n c l a v a d a d e l d i e n t e en e l

alveolo.

HALLAZGOS TIPICOS CLINICOS Y RADIOGRAFICOS CON DISTINTOS TIPOS DE LESIONES DE LUXACION

CONCUSION

M o v i l i d a d Anormal Respuesta a l a

-

SUBLUXACION

+

EXTRUSION

INTRUSION

LUXACION LATERAL

+

- ( + )

- (+ )

+ -

- ( + )

- ( + )

—

Percusión

+

Sonido de P e r c u — sión

+ ( - )

normal

metálico

Respuestas p o s i t i vas de

a l a s pruebas vitalidad.

Dislocación

+ (-) *

(+)

+ -

Clini

ca Dislocación gráfica

+ -

-

+

+

-

+

+

+

Radio Menor i n c i d e n c i a Mayor i n c i d e n c i a I n d i c a n un h a l l a z g o u o c u r r e n c i a r a r a Los d i e n t e s con f o r m a c i ó n r a d i c u l a r i n c o m p l e t a y l o s d i e n t e s con l e s i o n e s i n f l a m a t o r i a s t a m b i é n p r o d u c i r á n un sonido apagado a l a p e r c u s i ó n .

+

periapicales

EXAMEN RADIOGRAFICO

En c o n d i c i o n e s e x p e r i m e n t a l e s se ha v i s t o en l a s r a d i o g r a f í a s que e l e r r o r ma

en l a d i s t a n c i a de l a d i s l o c a c i ó n

s i se u s a l a t é c n i c a

de b i s e c t r i z a n g u l a r .

c i ó n moderada d e l á n g u l o

Con una

de l a b i s e c t r i z e l e r r o r La anchura d e l e s p a c i o

aumenta e n l a s r a d i o g r a f í a s

de l u x a c i o n e s e x t r u s i v a s ,

todavía es posible

observar r a d i o g r á f i c a m e n t e

aproxi-

periodontal-

que desaparece t o t a l o p a r c i a l m e n t e en l a s l u x a c i o n e s Debe n o t a r s e que en a l g u n o s c a s o s de o b v i o

míni-

desvia—

e s de

madamente de un m i l í m e t r o .

vc¡s.

es

mientrasintrusi—

desplazamiento,

un e s p a c i o

perio-

d o n t a l de anchura n o r m a l .

En l a d e n t i c i ó n lar l a posición

t e m p o r a l , l a s r a d i o g r a f í a s pueden

de l o s d i e n t e s d e s p l a z a d o s en r e l a c i ó n con I o s -

s u c e s o r e s permanentes y con l a d i r e c c i ó n la

revé

de l a d i s l o c a c i ó n .

En

i n t r u s i ó n con d i s l o c a c i ó n á p i c o - f a c i a l , e l d i e n t e

lesionado-

aparece m á s c o r t o que su c o n t r a l a t e r a l , m i e n t r a s que

se n o t a l o

contrario

cuando e l á p i c e e s t á d i s l o c a d o h a c i a e l germen d e l

d i e n t e permanente.

S i n e.mbargo, solamente se puede u t i l i z a r

estas interpretaciones

cuando e l r a y o c e n t r a l

se d i r i g e

— —

exacta-

mente a l o l a r g o

de l a l í n e a media e n t r e l o s i n c i s i v o s que se -

han de comparar.

A p a r t e de e s t o , l a s p r o y e c c i o n e s l a t e r a l e s pue

den s e r de g r a n ayuda para d e t e r m i n a r l a d i r e c c i ó n cación.

En l a e v a l u a c i ó n

de l a s r a d i o g r a f í a s

de l a d i s l o -

de l o s d i e n t e s

—

temporales desplazados, t a m b i é n es importante determinar s i e l -

germen d e l d i e n t e permanente ha

sido desplazado.

temporales i n t r u i d o s a veces son d e l d i e n t e permanente. un

forzados dentro d e l

S i en e l examen c l í n i c o

d e s p l a z a m i e n t o , en e l examen r a d i o g r á f i c o

proyecciones l a t e r a l e s y o c l u s a l e s . t e r a l muestra un

Un

incisivos folículo

se sospecha

serán

d i e n t e con

de-

incluidos

—

luxación l a -

e s p e s o r a p i c a l aumentado d e l e s p a c i o p e r l o d o n -

t a l cuando e l á p i c e e s t á d e s p l a z a d o en imagen r a d i o g r á f i c a que c a por

Los

i m i t a , una

dirección vestibular.

luxación extrusiva,

l a r e l a c i ó n entre l a d i s l o c a c i ó n y l a dirección

La

se

expli^

del

rayo

central.

PATOLOGIA

H i s t o l ó g i c a m e n t e , e l p r i m e r s i g n o d e s p u é s de c i ó n e s un

edema p u l p a r , que

de l a l e s i ó n .

l a pulpa.

desorganización

con p i c n o s i s

(son cambios n u c l e a r e s que

las células pulpares.

de

hemorragia

l a capa o d o n t o b l á s t i c a indican

muerte

es-

junto

p u l p a r , incluyendo p i c n o s i s

de

n u c l e a r , d e s a p a r i c i ó n de

t o s , y elementos d e l e s t r o m a .

Los

d i e n t e s que

l a l e s i ó n l a f o r m a c i ó n de l a r a í z

—

celular),

A l a s s e i s horas o d í a s siguientes

l a l e s i ó n se puede e n c o n t r a r e v i d e n c i a h i s t o l ó g i c a

mento de

perivas

Varias horas d e s p u é s ,

e v i d e n t e una

de

luxa—

puede a p a r e c e r unas h o r a s d e s p u é s -

A d e m á s se puede e n c o n t r a r una

c u l a r en l a zona a p i c a l de

la

a-

necrosisodontoblas

t i e n e n en e l

mo-

incompleta puede

mos

t r a r n e c r o s i s p u l p a r l i m i t a d a a l a zona c o r o n a l , m i e n t r a s que

-

l a p a r t e a p i c a l de

-

l a p u l p a s o b r e v i v e aparentemente por

algún

t i e m p o , asegurando l a o c l u s i ó n d e l á p i c e d i l a t a d o calcificado.

En l o s d i e n t e s c o n r a í z no d e s a r r o l l a d a

mente una l í n e a aumentada muy n o t o r i a do

con t e j i d o completa-

i n d i c a generalmente cuan-

l a f o r m a c i ó n de d e n t i n a t u b u l a r normal se d e t i e n e p o r l a l e -

sión.

Muchos de l o s c a n a l í c u l o s d e n t i n a l e s se d e t i e n e n en e s t a

l í n e a y l a c a p a o r i g i n a l de p r e d e n t i n a se p r e s e r v a .

D e s p u é s de a l g ú n t i e m p o , se r e a n u d a l a a p o s i c i ó n de nuevo t e j i d o duro p e r o s i n l a e s t r u c t u r a

tubular normal.

grado de f o r m a c i ó n de t e j i d o duro se a c e l e r a

muchas v e c e s

pues de l a l e s i ó n , dando como r e s u l t a d o l a f o r m a c i ó n

El

— —

des—

de una - -

g r a n c a n t i d a d de t e j i d o duro n u e v o , e s p e c i a l m e n t e e n l a p a r t e coronaria.

E s t e t e j i d o c o n t i e n e muchas v e c e s i n c l u s i o n e s

l a r e s con t ú b u l o s d e n t i n a l e s r a d i a l e s a s í como numerosas i n c l u s i o n e s

(osteomas d e n t i n a l e s ) ,

celulares.

E l tejido celular

c a l c i f i c a d o , que se forma como r e s u l t a d o de l a l e s i ó n p a r e c e r a l hueso y a l cemento, p e r o l e f a l t a l u l a r c a r a c t e r í s t i c a de e s t o s t e j i d o s . convertirse

vascu — —

se puede-

l a o r g a n i z a c i ó n ce_

Debido a su t e n d e n c i a a

en d e n t i n a t u b u l a r , e s t e t e j i d o de r e s t a u r a c i ó n s e -

l e denomina d e n t i n a c e l u l a r .

En c a s o s e x c e p c i o n a l e s se d e p o s i -

t a hueso e n e l i n t e r i o r de l a p u l p a d e s p u é s de l a l e s i ó n .

Este

tejido óseo

por-

se c o n e c t a c o n l a s p a r e d e s d e l c o n d u c t o p u l p a r

u ñ a d i s p o s i c i ó n de f i b r a s c o l á g e n a s que i m i t a n un l i g a m e n t o p e riodontal.

Se c r e e que e l tiempo r e q u e r i d o p a r a r e s t a b l e c e r l a

vascularización con

formación

d e s p u é s de l a l e s i ó n e s m á s l a r g o

de r a í z c o m p l e t a , a u m e n t á n d o s e

en un d i e n t e -

así e l daño a l a s -

células pulpares.

Puede haber r e a b s o r c i ó n de

l a v a s c u l a r i z a c i ó n , s e g u i d a p o s t e r i o r m e n t e de t e j i d o duro. acelera

La a p o s i c i ó n de

sobre-

cicatrización

con

d e n t i n a normal generalmente se

d e s p u é s d e l trauma en

l i a d o s o en l o s que

l a dentina

—

l o s d i e n t e s completamente de s a r r o

t o d a v í a no

lo están.

Esta formación

de

te-

j i d o duro sigue frecuentemente h a s t a e l punto de o b l i t e r a c i ó n

-

d e l conducto p u l p a r t a n t o en

—

l o s d i e n t e s permanentes como en

l o s temporales.

6.e l d i e n t e ha

Exar t i c u l á c i ó n ;

comprende t o d o s l o s c a s o s en

s i d o d e s p l a z a d o completamente f u e r a de

(avulsión t o t a l ) .

Estadísticas

de l o s d i e n t e s , p o s t e r i o r e s

i n d i c a n que

a las lesiones

su

que

alveolo-

l a exarticulación t r a u m á t i c a s es

-

rela-

tivamente poco f r e c u e n t e .

La lesiones 13%

en

que

t r a u m á t i c a s en

en

p e l e a s en

de l a s 7 a

-

un-

etioló-

l o s d i e n t e s se e n c u e n t r a n -

causa frecuente es l a c a í d a

—

objeto.

E l d e s p l a z a m i e n t o completo de un l a r es

16%

l a d e n t i c i ó n permanente, m i e n t r a s

l a d e n t i c i ó n temporal una

c o n t r a un

h a s t a un

Los p r i n c i p a l e s f a c t o r e s

producen e x a r t i c u l a c i ó n de

l a s l e s i o n e s por

0.5

l a d e n t i c i ó n permanente y de un

l a d e n t i c i ó n temporal.

g i c o s que en

i n c i d e n c i a v a r í a desde un

f r e c u e n t e e s p e c i a l m e n t e en

r e i m p l a n t a c i ó n puede o f r e c e r

incisivo central

l a edad de

s o l o una

7 a

máxjL

10 a ñ o s , l a

—

s o l u c i ó n temporal d e b i d o -

al

d e s a r r o l l o de u n a resorción p r o g r e s i v a

b a r g o , atín c u a n d o o c u r r e

de l a r a í z .

Sin em-

l a resorción u n d i e n t e r e i m p l a n t a d o

p u e d e f u n c i o n a r p o r años a c t u a n d o como u n m a n t e n e d o r de

—

espacio

ideal.

Se plantados

debe r e c o r d a r

e s ampliamente

cio extraoral.

que l a p r o g n o s s i s

para

dientes re i m -

i n f l u e n c i a d a p o r l a duración d e l e s p a -

Se p u e d e n e s p e r a r

r e s u l t a d o s f a v o r a b l e s p o r una

cicatrización p e r i o d o n t a l n o r m a l , c o n u n período e x t r a o r a l de menos de 30 m i n u t o s . ta

S i es imposible

se debe e v i t a r g u a r d a r e l d i e n t e

saliva

l a reimplantación

seco,

inmedia

se h a p r o b a d o q u e l a -

e s e l m e j o r m e d i o de a l m a c e n a m i e n t o , p o r l o t a n t o l a r e -

comendación e s q u e se c o l o q u e e l d i e n t e e n t r e labio d e l paciente

o bien

l o sdientes y e l -

sublingualmente.

EXAMEN C L I N I C O

Se h a v i s t o q u e l o s l i g a m e n t o s favorecen

periodontales

a l a avulsión c o m p l e t a .

escazamen

te

estructurados

L a mayoría-

de

l a s v e c e s l a exarticulación a f e c t a a u n s o l o d i e n t e , p e r o a l ^

g u n a s v e c e s se e n c u e n t r a n múltiples e x a r t i c u l a c i o n e s . cuencia te nes

caso,

se e n c u e n t r a n o t r o s t i p o s de l e s i o n e s a s o c i a d a s

Con

con e s -

como s o n l a s f r a c t u r a s de l a p a r e d d e l alvéolo y

de l o s l a b i o s s o n l a s más p r o m i n e n t e s .

fre-

lesio

EXAMEN RADIOGRAFICO

E l examen radiográfico e s i n d i s p e n s a b l e a f i n de r e v e l a r p o s i b l e s f r a c t u r a s de hueso y l e s i o n e s de l o s d i e n t e s

veci-

nos.

PATOLOGIA

L a patología d e l r e i m p l a n t e

de l o s d i e n t e s se puede di

v i d i r en reacciones periodontales y pulpares.

REACCIONES PULPARES

L o s e s t u d i o s e n a n i m a l e s han r e v e l a d o que pueden haber s i e t e r e s p u e s t a s d i f e r e n t e s p u l p o d e n t i n a l e s después d e l r e i m - p l a n t e inmedianto. guiente

L a s r e a c c i o n e s se han c l a s i f i c a d o de l a s i -

manera:

I.

Dentina

t u b u l a r normal de reparación

II.

Dentina

i r r e g u l a r de reparación c o n e s t r u c t u r a s t u

bulares

disminuidas.

Dentina

i r r e g u l a r de reparación c o n células e n c a p -

III.

suladas IV. V. VI.

(osteodentina)

Hueso inmaduro

irregular

Hueso l a m i n a r o cementos normales Reabsorción i n t e r n a

VII.

Aplasia

No

f r e c u e n t e que

es

senten e s t o s t i p o s de nos

c a s o s en que

l e s i ó n con

(degeneración pulpar y necrosis)

en

t o d o s l o s s e r e s humanos se

r e a c c i o n e s s i n embargo se han

se o b s e r v a e s t a

clasificación

dado

d e s p u é s de

pre-

algu— una

-

luxación.

En p u l p a r e s en

1965

Ohman p u b l i c ó un

humanos.

estudio

sobre l a s r e a c c i o n e s -

R e a l i z ó e x á m e n e s h i s t o l ó g i c o s de

8 5 dien-

t e s permanentes r e i m p l a n t a d o s inmediatamente y e n c o n t r ó en e l tercer

d í a cambios p u l p a r e s n o t a b l e s .

r a l m e n t e se o b s e r v ó en

E l d a ñ o m á s grande gene-

l a p a r t e c o r o n a l de

l a pulpa.

semanas d e l r e i m p l a n t e se o b s e r v a r o n s e ñ a l e s de cual

se pudo ver

so de

blastos habían formación

de

de

sido

l a pared d e n t i n a l destruidos.

en

dos

curación, l a

a largo p l a z o . una

A las

—

E s t e proee_

capa de

nuevas c é -

zonas donde l o s odonto

D e s p u é s de

17

días

se n o t ó

nuevo t e j i d o duro en l a s p a r e d e s d e n t i n a l e s ,

en l a m a y o r í a de

l o s c a s o s l a f o r m a c i ó n de

la-

pero-

l a matriz comenzó

al_

tarde.

En do

período

c u r a c i ó n condujo a l a f o r m a c i ó n de

l u l a s a l o largo

go m á s

mejor en un

-

l o s p r i m e r o s p e r i o d o s de

curación

s i n c a n a l í c u l o s d e n t i n a l e s p e r o con

Progresivamente l a s c é l u l a s a l o l a r g o mostraron s i m i l i t u d e s con m á t i c o s d e n t r o de

f o r m ó un

inclusiones de

teji-

celulares.

-

l a s paredes pulpares-

o d o n t o b l a s t o s , con

l a m a t r i z formada de

se

procesos c i t o p l a s -

nuevo.

Esto

correspon--

d í a aparentemente con e l grado de d i f e r e n c i a c i ó n ;

s i n embargo,-

en l a s zonas donde l a f o r m a c i ó n de t e j i d o duro nuevo i n d i c a b a una

destrucción

t o t a l de l o s o d o n t o b l a s t o s

o r i g i n a l e s no

c o n t r a r o n nunca c o n d i c i o n e s completamente n o r m a l e s .

Se

se

en-

encon—

t r o más frecuentemente un d a ñ o grave en l a p u l p a o r i g i n a l en l o s d i e n t e s con una t e n í a n un

formación radicular

en l o s

á p i c e a b i e r t o , y l a c i c a t r i z a c i ó n de l a p u l p a

ser m á s r á p i d a en l o s ú l t i m o s c a s o s . reimplante Schwann.

completa que

Catorce

se o b s e r v a r o n

que

pareció

días después del-

se v i e r o n m i t o s i s en l a s cadenas de c é l u l a s de D e s p u é s de un mes

-

f i b r a s n e r v i o s a s rege

n e r a d a s , p e r o a ú n a s í no a l c a n z a r o n l o s n i v e l e s normales en t i d a d n i en

—

can

calibre.

REACCIONES PERIODONTALES

Inmediatamente d e s p u é s d e l r e i m p l a n t e , se e n c u e n t r a c o á g u l o e n t r e l a s dos p a r t e s d e l l i g a m e n t o p e r i o d o n t a l La l í n e a de s e p a r a c i ó n

se s i t ú a l a m a y o r í a

m i t a d d e l l i g a m e n t o p e r i o d o n t a l , a pesar

puede o c u r r i r en l a i n s e r c c i ó n de l a s f i b r a s de cemento o en e l hueso a l v e o l a r .

cortado.

de l a s veces en

de que

un

la -

l a separación

-

Sharpey en e l -

A c o n t i n u a c i ó n ocurre l a p r o l i

f e r a c i ó n de c é l u l a s j ó v e n e s de t e j i d o s c o n j u n t i v o , y d e s p u é s

de

3 a 4 d í a s e l espacio del ligamento p e r i o d o n t a l es o b l i t e r a d o

-

por t e j i d o c o n j u n t i v o nuevo.

-

Una

semana d e s p u é s , e l e p i t e l i o

se r e i n s e r t a en l a u n i ó n cemento-esmalte. no g i n g i v a l e s

Las f i b r a s de

coláge

generalmente e s t á n r e s t a u r a d a s , en t a n t o que l a s -

f i b r a s i n f r a ó s e a s por l o g e n e r a l t o d a v í a no e s t á n u n i d a s . semanas d e s p u é s , l a l í n e a de s e p a r a c i ó n en e l l i g a m e n t o d o n t a l e s t á c i c a t r i z a d a y l a s f i b r a s de c o l á g e n o

Dos-

perio—

se e x t i e n d e n -

desde l a s u p e r f i c i e d e l cemento h a s t a e l hueso a l v e o l a r .

En e s

t e momento se puede r e c o n o c e r l a a c t i v i d a d

alo-

l a r g o de l a s u p e r f i c i e

3.3.

radicular.

LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN

Las

lesiones

de l a s i g u i e n t e

1. -

d e l hueso de s o s t é n se pueden

manera:

de l a c a v i d a d a l v e o l a r .

luxación intrusiva o

2. -

Esto e s t á asociado a -

F r a c t u r a de l a p a r e d de l a c a v i d a d

alveolar.-

o lingual del alveolo.

Fractura del proceso a l v e o l a r . -

p r o c e s o a l v e o l a r que puede o no a f e c t a r

4. -

aplastamien

lateral.

f r a c t u r a l i m i t a d a a l a pared v e s t i b u l a r

3. -

clasificar-

Conmiriücióri de l a c a v i d a d a l v e o l a r . -

to y c o m p r e s i ó n una

de r e a b s o r c i ó n

Fractura del

e l alveolo

—

del diente.

F r a c t u r a de l a m a n d í b u l a o d e l m a x i l a r s u p e r i o r . -

(fractura m a x i l a r ) : f r a c t u r a que a f e c t a

a l a base de l a m a n d í b u -

l a o d e l m a x i l a r y muchas v e c e s e l p r o c e s o a l v e o l a r . r a puede o no a f e c t a r

a l alveolo

del diente.

La f r a c t u

Las nes

f r a c t u r a s d e l hueso son c o m p l i c a c i o n e s poco c o m u —

de l a s l e s i o n e s

tudios

dentarias t r a u m á t i c a s .

V a r i o s casos de e s -

c o n s e c u t i v o s han mostrado que e l 16% con f r a c t u r a s que -

a f e c t a b a n a l hueso de s o s t é n en l a d e n t i c i ó n permanente, m i e n — t r a s que l a f r e c u e n c i a

r e g i s t r a d a e n l a d e n t i c i ó n temporal e r a -

d e l 7%.

Los p r i n c i p a l e s f a c t o r e s

e t i o l ó g i c o s que producen

frac

t u r a s d e l hueso son l a s l e s i o n e s p o r p e l e a s y l o s a c c i d e n t e s de a u t o m ó v i l p o r un impacto d i r e c t o d e l borde d e l v o l a n t e u o t r a estructura han

i n t e r i o r d e l auto.

En l o s n i ñ o s , e n l o s que s o l o

—

hecho e r u p c i ó n l o s i n c i s i v o s , l a f a l t a de s o s t é n en l a s r e -

giones p o s t e r i o r e s

pueden i m p l i c a r que un traumatismo en l a b a r

b i l l a , que cause una o c l u s i ó n v i o l e n t a , pueda f r a c t u r a r e l p r o c e s o a l v e o l a r en l a r e g i ó n

anterior.

EXAMEN CLINICO

Las

c a r a c t e r í s t i c a s c l í n i c a s en l a c o n m i n u c i ó n de l a -

c a v i d a d a l v e o l a r han s i d o d e s c r i t a s en r e l a c i ó n con l a s l e s i o — nes

de l u x a c i ó n -

L a f r a c t u r a d e ^ a p a r e d de l a c a v i d a d

álveo—

l a r se l o c a l i z a predominantemente en l a r e g i ó n i n c i s i v a supe- r i o r , donde l a f r a c t u r a generalmente a f e c t a La

l u x a c i ó n con d i s l o c a c i ó n y l a e x a r t i c u l a c i ó n son l a s m á s c o -

munes e n t r e l a s l e s i o n e s son

a varios dientes. -

dentarias asociadas, estas fracturas -

generalmente s e c u n d a r i a s en e l d e s p l a z a m i e n t o t r a u m á t i c o de

los clientes.

La p a l p a c i ó n r e v e l a e l l u g a r

corno l a m o v i l i d a d anormal de

Las

de

l a pared del

alveolo.

f r a c t u r a s d e l p r o c e s o a l v e o l a r se e n c u e n t r a n p r e d o

minantemente en grupos de mayor e d a d . de e s t a r s i t u a d a

a p i c a l m e n t e en

La

l í n e a de

fractura

pue

r e l a c i ó n a los á p i c e s / pero

en-

rauchos c a s o s a f e c t a a l a s zonas d e l a l v e o l o

Una c i l de del

diagnosticar

fá—

debido a l desplazamiento y a l a m o v i l i d a d

-

fragmento.

b a b l e e n c o n t r a r todo e l fragmento m ó v i l . n i d o de p e r c u s i ó n en t e d e l de

fracturas alveolares

t e l a m i t a d de t a c i ó n de

l o s c a s o s de

tados l o s d i e n t e s ,

lo general, e l

tienen

un

so

claramen

s o n i d o apagado.-

vida.

fracturas maxilares presentan

l a l í n e a de

maxilares e s t á relacionada De

Por

pro

l a d e n t i c i ó n t e m p o r a l se p r o d u c e n -

la mandíbula.

l a dentición.

s o l o d i e n t e es

l a m a n d í b u l a o d e l m a x i l a r , aproximadamen

l o s d i e n t e s en

e n c u e n t r a n en

en

que

l o s p r i m e r o s a ñ o s de

F r a c t u r a s de

un

l o s d i e n t e s d e l fragmento d i f i e r e

l o s d i e n t e s v e c i n o s en

generalmente en

de

dental.

f r a c t u r a d e l p r o c e s o a l v e o l a r es generalmente

Cuando se p r u e b a l a m o v i l i d a d de

Las

la fractura, así-

La en

fractura, y la mayoría

l o c a l i z a c i ó n de

-

e l estado

l a m a n d í b u l a donde e s t á n

l a r e g i ó n d e l t e r c e r molar es

se-

las fracturas

forma s i g n i f i c a t i v a con

l a zona de

afec-

la más

implan frecuen

temente a f e c t a d a .

Siguen d e s p u é s con una f r e c u e n c i a en d i s m i n u

c i ó n l a s regiones d e l canino, i n c i s i v o s y premolares

inferiores.

En

l o s n i ñ o s con d i e n t e s permanentes en d e s a r r o l l o en l a l í n e a -

de

f r a c t u r a se e n c u e n t r a n generalmente l a s f r a c t u r a s

g i o n e s de l o s c a n i n o s y de l o s i n c i s i v o s i n f e r i o r e s .

en l a s r e L a demos-

t r a c i ó n c l í n i c a se c a r a c t e r i z a p o r d e s p l a z a m i e n t o de l o s f r a g — mentos y a l t e r a c i ó n de- l a o c l u s i ó n .

L a p a l p a c i ó n con un d e d o —

c o l o c a d o sobre e l p r o c e s o a l v e o l a r puede d e s c u b r i r un e s c a l ó n — en

l o s c o n t o r n o s d e l hueso.. Cuando no hay d e s p l a z a m i e n t o l a ma

n i p u l a c i ó n bimanual de l o s m a x i l a r e s r e v e l a r á l a m o v i l i d a d e n — t r e l o s fragmentos. por

T a m b i é n es r e v e l a d o p o r e l d o l o r provocado

l o s movimientos de l a m a n d í b u l a

o del. maxilar, o por l a

—

palpación.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Las

r a d i o g r a f í a s i n t r a o r a l e s de l a s f r a c t u r a s

de l a p a -

r e d d e l a l v e o l o pocas v e c e s r e v e l a n l a l í n e a de f r a c t u r a , mient r a s que una r a d i o g r f í a e x t r a o r a l e l l u g a r de l a f r a c t u r a .

l a t e r a l generalmente r e v e l a -

Por e l c o n t r a r i o

se ve una l í n e a de -

f r a c t u r a r a d i o g r á f i c a c l a r a en l a s f r a c t u r a s que a f e c t a n a l p r o ceso a l v e o l a r , y a l h a c e r e l d i s g n ó s t i c o son de g r a n u t i l i d a d las radiografías extraorales e intraorales.

Las l í n e a s de f r a c

t u r a s pueden e s t a r l o c a l i z a c i ó n en todos l o s n i v e l e s septum ó s e o m a r g i n a l h a s t a l a zona a p i c a l .

desde e l -

Son d í f i c i l e s de ver

l a s l í n e a s de f r a c t u r a en e l examen r a d i o g r á f i c o . L a l u x a c i ó n - -

extrusiva

y l a s fracturas

radiculares

s o n l o s h a l l a z g o s secuen-

t é s que s e p r e s e n t a n cuando e l septum i n t e r d e n t a r i o zado p o r l i n e a s de f r a c t u r a . turas radiculares

está

atrave

Son b a s t a n t e f r e c u e n t e s l a s f r a c -

que a f e c t a n a l a p o r c i ó n m á s a p i c a l de l a - -

r a í z , pero suelen pasar i n a d v e r t i d a s especialmente en l a r e g i ó n inferior anterior.

Por r e g l a g e n e r a l , l a s r a d i o g r a f í a s

o r a l e s , y en e s p e c i a l

extra—

l a t é c n i c a de r a d i o g r a f í a p a n o r á m i c a

son-

de g r a n ayuda p a r a d e t e r m i n a r e l t r a y e c t o y l a p o s i c i ó n de l a s l í n e a s de f r a c t u r a , en t a n t o que l a s r a d i o g r a f í a s pueden r e v e l a r

l a relación existente

erados y l a l í n e a de f r a c t u r a . de

fracturas

entre l o s dientes

involu—

E s t o e s i m p o r t a n t e en l o s c a s o s

d e l m a x i l a r s u p e r i o r l a s c u a l e s son a v e c e s de d i -

f í c i l d i a g n ó s t i c o con r a d i o g r a f í a s p e r p o s i c i ó n de muchas e s t r u c t u r a s

Por

intraorales -

extraorales

debido a l a s u —

anatómicas.

l o general l a fractura

s i g u e l a l í n e a media d e l —

septum o de l a c a v i d a d a l v e o l a r , p e r o e s p o s i b l e o b s e r v a r una c o m b i n a c i ó n

de e s t a s ,

trayectorias.

en o c a s i o n e s Las f r a c t u —

r a s d e l c u e r p o de l a m a n d í b u l a no siempre s o n p a r a l e l a s longitudinal del diente.

La m a y o r í a de l a s f r a c t u r a s

a l eje-

corren

—

o b l i c u a m e n t e h a c i a a b a j o , h a c i a a t r á s y h a c i a l a base de l a man dibula. En

Las f r a c t u r a s

s i g u e n e l c u r s o de menor r e s i s t e n c i a .

l a r e g i ó n d e l á n g u l o , l a p o s i c i ó n d e l t e r c e r molar

inferior-

d e t e r m i n a generalmente e l t r a y e c t o de l a l í n e a de f r a c t u r a .

PATOLOGIA

La mayor p a r t e de l o s c o n o c i m i e n t o s

a c t u a l e s proceden-

de l o s h a l l a z g o s c l í n i c o s y e x p e r i m e n t a l e s

en l a s f r a c t u r a s d e l

t a l l o de l o s huesos l a r g o s .

r e l a t i v a m e n t e poca -

Porque e x i s t e

i n f o r m a c i ó n sobre c a s o s de c u r a c i ó n d e s p u é s de f r a c t u r a s xilar.

d e l ma

Las r e a c c i o n e s que s i g u e n inmediatamente son l a e x t r a v a

s a c i ó n y l a c o a g u l a c i ó n de l a sangre que mana de l o s vasos l e — sionados.

E l s u m i n i s t r o v a s c u l a r d e l s i t i o de l a f r a c t u r a que-

da i n v o l u c r a d o p o r e s t á , e n c o n t r á n d o s e n e c r o s i s de l o s o s t e o c i t o s en l a s zonas i n m e d i a t a s .

E l p r o c e s o de o r g a n i z a c i ó n d e l —

c o á g u l o s a n g u í n e o p o r t e j i d o de g r a n u l a c i ó n empieza d e n t r o de las

24 h r s .

L a f u n c i ó n p r i n c i p a l de e s t e t e j i d o es l a r e m o c i ó n

de l o s componentes d e l t e j i d o l e s i o n a d o o n e c r ó t i c o . de g r a n u l a c i ó n se t r a n s f o r m a que

se d e s a r r o l l a n

E l tejido

en t e j i d o c o n j u n t i v o denso en e l -

c a r t í l a g o s y f i b r o c a r t í l a g o s , formando un c a

lio fibrocartilaginoso. bordes de l a f r a c t u r a .

Este c a l l o c i e r r a e l espacio entre l o s A c i e r t a d i s t a n c i a de l a l í n e a de f r a c -

t u r a aparece una nueva f o r m a c i ó n ó s e a que s e o r i g i n a e n l a s c a pas p r o f u n d a s d e l p e r i o s t i o y d e l e n d o s t i o . e l hueso inmaduro invade

Seguido de e s t o , -

e l c a l l o f i b r o c a r t i l a g i n o s o , uniendo -

f i n a l m e n t e l o s dos f r a g m e n t o s , y es entonces cuando t i e n e l u g a r la mineralización d e l c a l l o .

A l mismo t i e m p o , l o s p r o c e s o s de-

r e a b s o r c i ó n y r e m o d e l a c i ó n hacen menos densa l a e s t r u c t u r a ó s e a en ambos l a d o s de l a f r a c t u r a , e s t o se v e n en l a s r a d i o g r a f í a s de c o n t r o l a l a r g o p l a z o .

Posteriormente

se l l e v a a cabo l a —

r e o r g a n i z a c i ó n d e l c a l l o ó s e o , y e l hueso f i b r i l a r inmaduro e s reemplazado p o r hueso laminado maduro.

Se ha demostrado que l a m o v i l i d a d de l o s fragmentos

—

d e l m a x i l a r t i e n e n i n f l u e n c i a sobre e l grado de f o r m a c i ó n d e l callo óseo.

Cuando l o s fragmentos son m ó v i l e s , t r a n s c u r r i r á

—

m á s tiempo a n t e s de que se vea un puente ó s e o que en l a s f r a c t u ras

inmóviles.

3.4.

LESIONES DE LA ENCIA 0 DE LA MUCOSA ORAL

Las h e r i d a s que a f e c t a n a l o s t e j i d o s b l a n d o s de l a c a r a son muy comunes, e x i s t e n siguiente

t i p o s y se c l a s i f i c a n de l a -

forma:

1. una

varios

L a c e r a c i ó n de l a e n c í a o de l a mucosa o r a l .

herida producida por arrancamiento.

b l a n d o que se e n c u e n t r a

—

Es l a h e r i d a de t e j i d o

m á s frecuente y suele s e r producida por

un o b j e t o p u n t i a g u d o de m e t a l o de v i d r i o . o s u p e r f i c i a l y afectar

Es

Puede s e r p r o f u n d a -

l o s vasos y n e r v i o s s u b d y a c e n t e s .

do es causada p o r un o b j e t o agudo que d e j a una h e r i d a

Cuan

limpia

con m á r g e n e s b i e n d e l i n e a d o s , a l a h e r i d a se l e l l a m a i n c i s a .

2.

C o n t u s i ó n de l a e n c í a o de l a mucosa o r a l .

Es un-

traumatismo que generalmente se produce p o r e l i m p a c t o de un ob j e t o no c o r t a n t e s i n c a u s a r

s o l u c i ó n de c o n t i n u i d a d en l a p i e l .

Afecta l a p i e l y e l t e j i d o s u b c u t á n e o y suele provocar hemorragia s u b c u t á n e a . mente a l a s 48

3.

La e q u i m o s i s s u e l e a p a r e c e r aproximada-

hrs.

Abrasión

h e r i d a producida por

de

l a e n c í a o de

e l raspado de

l a mucosa o r a l .

la piel.

Es

R e s u l t a de

una-

la fric

c i ó n , y presenta aspecto sangrante.

Los

traumatismos de

l a c a r a producen v a r i a s

que

pueden s e r s e n c i l l a s y e s t a r

dos

o b i e n complejas y a t a c a r e l hueso.

t e j i d o s b l a n d o s no

limitadas

lesiones

a los tejidos

S i las lesiones

f a c i a l e s m á s s e r i a s no

graves, incluso

s u e l e n amenazar l a v i d a p o r

a t e n c i ó n i n i c i a l debe d i r i g i r s e a c u a l q u i e r E l t r a t a m i e n t o debe s e r l o m á s p r o n t o que

las

de

los frac

heridas-

lo tanto, l a

estado m á s

sea p o s i b l e

severo.ya que

un m í n i m o de tiempo se e v i t a r á l a i n f e c c i ó n y f a c i l i t a r á r a c i ó n r á p i d a que

blan—

comprenden traumatismos i n t r a c r a n e a l e s ,

turas del cráneo n i otras lesiones

-

mantiene l a c o n t r a c c i ó n y e l t e j i d o

la

en cu-

cicatri—

zal.

EXAMEN CLINICO

Las de les

l a c e r a c i o n e s c o n s t i t u y e n l a s h e r i d a s m á s comunes -

l o s traumatismos f a c i a l e s y v a r í a n desde c o r t a d a s s u p e r f i c i a a h e r i d a s p r o f u n d a s complejas que

yacentes d e l

cuerpo.

afectan l a s cavidades

ad-

Dentro de l o p o s i b l e

e s t a s h e r i d a s deben s e r t r a t d d a s -

unas c u a n t a s horas d e s p u é s d e l traumatismo y r a r a v e z e s t á e l p a c i e n t e t r a u m a t i z a d o t a n gravemente que l a s u t u r a temprana del a s l a c e r a c i o n e s f a c i a l e s no se puedan l l e v a r a c a b o .

Para e l -

é x i t o en l a s u t u r a de l a s l a c e r a c i o n e s f a c i a l e s s e r e q u i e r e deuna

a t e n c i ó n e s p e c i a l que d e p e n d e r á de l a l i m p i e z a

l a herida,

c o m p l e t a de-

d e l d e s b r i d a m i e n t o adecuado, de l a h e m o s t a s i a comple

t a , de l a s u t u r a c o r r e c t a

de l a h e r i d a y de una t e r a p é u t i c a ade

cuada de s o s t é n .

En se

l a s c o n t u s i o n e s es c o m ú n

l a h e m o r r a g i a generalmente

l i m i t a y a que l a p r e s i ó n de l a sangre e x t r a v a s a d a aumenta

—

d e n t r o de l o s t e j i d o s .

E l t e j i d o p o r l o r e g u l a r permanece v i a b l e de manera que

no se p r e s e n t a l a n e c r o s i s o l a e s c a r a

( c o s t r a ) , y como e l -

traumatismo es p r o d u c i d o p o r un o b j e t o como no s u e l e haber c i ó n de c o n t i n u i d a d en l a p i e l y l a c o n t a m i n a c i ó n de

l a h e r i d a son r a r a s .

No e x i s t e n

—

solu

e infección -

d e f e c t o s de t e j i d o s en e s t e

t i p o de l e s i ó n y como e l hematoma s e r e a b s o r b e , s e r e s t a u r a n l a f u n c i ó n y e l contorno normales.

Debido a l a h e m o r r a g i a

existen

t e en l o s t e j i d o s m á s p r o f u n d o s , l a r e g i ó n c o n t u n d i d a p r i m e r o tiene

un c o l o r a z u l y m á s t a r d e a m a r i l l o .

En e s t e t i p o de h e r i

da e l p r o c e s o r e p a r a d o r d e l organismo s u e l e b a s t a r p a r a

produ—

c i r una s o l u c i ó n completa s i n i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a .

E s t a es

t a r a solamente i n d i c a d a p a r a c o n t r o l a r

l a h e m o r r a g i a que no c e -

se e s p o n t á n e a m e n t e , p a r a e v a c u a r e l hematoma que no d e s a p a r e c e .

Las a b r a s i o n e s , como son causadas p o r l a f r i c c i ó n , son h e r i d a s s u p e r f i c i a l e s que a f e c t a n c a n t i d a d e s v a r i a b l e s ficie.

de super

Generalmente son d o l o r o s a s , y a que l a r e m o c i ó n d e l e p i -

t e l i o deja expuestas l a s terminaciones subcutáneos.

n e r v i o s a s en l o s t e j i d o s

L a hemorragia no es problema debido a que l o s v a -

sos mayores no e s t á n l e s i o n a d o s y l o s c a p i l a r e s

se r e t r a e n y se

o c l u y e n p o r medio de t r o m b o s .

E l t e j i d o d a ñ a d o es s u p e r f i c i a l y l a n e c r o s i s y e s c a r a generalmente no o c u r r e n .

E s t o s t i p o s de l e s i o n e s

algunas veces

se i n f e c t a n , p e r o s o n t a n s u p e r f i c i a l e s que l a t e r a p é u t i c a l o — c a l suele bastar para controlar

l a infección.

S i l a h e r i d a no-

se e x t i e n d e m á s a l l á d e l n i v e l de l a s p r o l o n g a c i o n e s d e l e p i t e l i o s e puede e s p e r a r l a c u r a c i ó n trices .

papilares-

s i n defectos n i c i c a -

IV

MANEJO DEL N I Ñ O

TRAUMATIZADO

MANEJO INMEDIATO

Las

lesiones

d e n t a l e s deben s e r c o n s i d e r a d a s siempre -

como un c a s o de emergencia y t r a t a r s e viar e l dolor, do

inmediatamente p a r a

f a c i l i t a r l a inmovilización

a l i —

d e l diente desplaza-

y mejorar e l p r o n ó s t i c o .

Se d e b e r á o b s e r v a r a l n i ñ o desde e l momento que e n t r a a i consultorio en c o m p a ñ í a de s u s p a d r e s o f a m i l i a r e s ; ciente

s iel p a -

l l e g a r a con h e m o r r a g i a , que es f r e c u e n t e en l o s c a s o s de

los

traumatismos d e n t a l e s , d e b e r á p r i m e r o c o n t r o l a r s e ;

que

ha s u f r i d o una l e s i ó n

do

s e v e r a , p o r l o r e g u l a r l l e g a en e s t a -

de a n s i e d a d y se l e a p l i c a r á un s e d a n t e p a r a

también

se d e b e r á n

librar

e l niño-

las vías

tranquilizarlo,

r e s p i r a t o r i a s s u p e r i o r e s en-

e l c a s o de que l l e g a s e a e x i s t i r algtín p e l i g r o de o b s t r u c c i ó n . Seguido de e s t o debemos t e n e r p r e s e n t e e l s i g u i e n t e

1.

historial:

Nombre d e l p a c i e n t e , e d a d , s e x o , d i r e c c i ó n

y númo-

ro de t e l é f o n o

2.

Cuando o c u r r i ó

l a lesión.

E l tiempo

transcurrido-

e n t r e e l momento de l a l e s i ó n y e l t r a t a m i e n t o i n f l u y e en e l -resultado d e l reimplante d e l diente avulsionado. del

E l resultado-

t r a t a m i e n t o de l o s d i e n t e s l u x a d o s , f r a c t u r a d a s de l a c o r o -

na con o s i n e x p o s i c i ó n p u l p a r ¿ h u e s o , son i n f l u e n c i a d o s

3.

a s i como de l a s f r a c t u r a s de

p o r un t r a t a m i e n t o demorado.

Dónde ocurrió l a lesión?

E l lugar d e l accidente -

puede i n d i c a r l a n e c e s i d a d de p r o f i l a x i s c o n t r a e l t é t a n o s .

4.

Cómo ocurrió l a lesión?.

d e n t e nos puede o f r e c e r de

La n a t u r a l e z a d e l a c c i —

una v a l i o s a i n f o r m a c i ó n

sobre e l t i p o -

l e s i ó n que puede r e s u l t a r , p o r ejemplo: un g o l p e en e l m e n —

t o n puede c a u s a r con f r e c u e n c i a fracturas

una f r a c t u r a d e l m a x i l a r y/o

—

c o r o n o r a d i c u l a r e s en l a s r e g i o n e s p r e m o l a r e s y m o l a —

res.

5.

Tratamiento r e c i b i d o .

Se d e b e r á c o n s i d e r a r

algün-

t r a t a m i e n t o p r e v i o a l a c o n s u l t a , s i a n t e r i o r m e n t e ha s i d o

inmo

v i l i z a d o , reducido o reimplantado e l diente o l o s d i e n t e s , a n — t e s de e s t a b l e c e r o t r o t i p o de p r o c e d i m i e n t o m á s c o n s e r v a d o r odefinitivo.

E s de i n t e r é s i n f o r m a r s e d ó n d e ha s i d o c o l o c a d o e l

diente exarticulado,

s i en agua c o r r i e n t e , s o l u c i o n e s

o s i se ha mantenido en un l u g a r

6.

H i s t o r i a de l e s i o n e s

seco.

dentales anteriores.

p a c i e n t e s pueden haber s u f r i d o l e s i o n e s tes.

estériles

Algunos

r e p e t i d a s en l o s d i e n —

E s t o puede i n f l u i r en l a s pruebas de v i t a l i d a d y en l a c a

p a c i d a d r e c u p e r a d o r a de l a p u l p a .

7.

Salud General.

Un b r e v e h i s t o r i a l m é d i c o es impor

t a n t e para tener i n f o r m a c i ó n sobre algunas a l t e r a c i o n e s

como l o

son:

l a s r e a c c i o n e s a l é r g i c a s , e p i l e p s i a , problemas h e m o r r á g i —

eos,

t a l e s como l a h e m o f i l i a .

fluir

Estas circunstancias

pueden

i n —

t a n t o en l a s i t u a c i ó n de u r g e n c i a como e l t r a t a m i e n t o pos

terior.

8.

C a u s ó e l traumatismo amnesia, i n c o n c i e n c i a ,

o d o l o r de c a b e z a ? .

vómito

E s t a s m a n i f e s t a c i o n e s pueden i n d i c a r

afec-

c i ó n d e l c e r e b r o , y e l p a c i e n t e d e b e r á s e r e n v i a d o inmediatamen t e a examen m é d i c o .

9.

Le d u e l e n l o s d i e n t e s e s p o n t á n e a m e n t e ? .

E l dolor-

e s p o n t á n e o puede i n d i c a r d a ñ o en l a s e s t r u c t u r a s de s o s t é n d i e n t e t a l como l a h i p e r e m i a o l a e x t r a v a s a c i ó n los ligamentos p e r i o d o n t a l e s . a fracturas

10. eos, sas

de l a s a n g r e en

A d e m á s e l d a ñ o a l a pulpa

de l a corona puede p r o d u c i r d o l o r

del-

debido

espontáneo.

Hay r e a c c i ó n de l o s d i e n t e s a l o s cambios t é r m i -

a l o s alimentos dulces o á c i d o s ? .

Las reacciones

doloro--

a l o s e s t í m u l o s t é r m i c o s o de o t r o t i p o pueden i n d i c a r una-

dentina o pulpa expuesta.

E s t o es p r o p o r c i o n a l h a s t a c i e r t o - -

punto a l a zona de d e n t i n a

descubierta.

11. l a comida?

Son s e n s i b l e s

l o s dientes a l contacto o durante -

12.

T i e n e a l g ú n problema a l m o r d e r ? .

sensible a l dolor

d u r a n t e l a m a s t i c a c i ó n o s i hay

l a o c l u s i ó n , se puede suponer que d i e n t e han

Si e l diente

sufrido lesiones

fracturas alveolares

o del

las estructuras

es

problemas

con

de

del

sostén

t a l e s como l u x a c i ó n e x t r u s i v a

o - -

maxilar.

E l i n t e r r o g a t o r i o a l p a c i e n t e t r a u m a t i z a d o o a l a persona que

l o a c o m p a ñ e se r e a l i z a r á l o m á s r á p i d o p o s i b l e

d e p e n d e r á d e l tiempo t r a n s c u r r i d o miento a e l e g i r que

porqué-

entre e l accidente y e l t r a t a

e l p r o n ó s t i c o sea m á s ó menos

favorable.

EXAMEN CLINICO

Un t o de ción. la

examen c l í n i c o adecuado depende de un

toda l a zona l e s i o n a d a y d e l uso E s t o s p r o c e d i m i e n t o s de

l a t é c n i c a de

diagnostico

explora

se pueden h a c e r de

-

s i g u i e n t e manera:

13.

E x p l o r a c i ó n de h e r i d a s e x t r a o r a l e s

del esqueleto f a c i a l . de

de

examen comple

y palpación

En l o s c a s o s p r o d u c i d o s por a c c i d e n t e s -

t r á f i c o c o r r i e n t e m e n t e hay

heridas extraorales.

La

localiza

c i ó n de e s t a s h e r i d a s puede i n d i c a r d ó n d e y c u á n d o se puede poner que

haya l e s i o n e s

14. encía.

l e s i o n e s de

Se d e b e r á t e n e r en c u e n t a s i hay Con

su-

dentarias.

E x p l o r a c i ó n de

o r a l o en l a e n c í a .

--

frecuencia

hay

l a mucosa o r a l de lesiones lesiones

en

la -

l a mucosa-

labiales,

que-

p u d i e r a n l l e g a r a p e n e t r a r todo e l g r o s o r d e l l a b i o , s i e s t o sucede se t e n d r á en t o s d e l d i e n t e en

cuenta l a p o s i b i l i d a d de que

l a herida.

clínico o radiográfico.

a c o m p a ñ a d a s con

frecuencia

mas

submucosos en

can

que

por

medio de

de

hay

una un

haya f r a g m e n —

E s t o s fragmentos pueden c a u s a r i n

f e c c i o n e s agudas o c r ó n i c a s que men

-

Las

se pueden v e r

por

l a c e r a c i o n e s de

medio d e l l a e n c í a van

de d i e n t e s d e s p l a z a d o s .

l a región sublingual

o en

exa

Los

hemato-

la vestibular

indi-

f r a c t u r a d e l m a x i l a r , e s t o se debe v e r i f i c a r examen r a d i o g r á f i c o

en e l que

incluya

-

—

e l borde-

l a m a n d í b u l a porque p o d r í a p a s a r d e s a p e r c i b i d a .

15.

Examen de

l a s coronas d e n t a r i a s para a d v e r t i r l a -

p r e s e n c i a y e x t e n s i ó n de

f r a c t u r a s , exposiciones pulpares o

b i o s de

examinar l o s d i e n t e s que

color.

A n t e s de

d a ñ o s se d e b e r á n

limpiar

las coronas.

d e l esmalte se d i a g n o s t i c a n d i r i g i e n d o a i eje v e r t i c a l del

La

Las un

han

l í n e a s de f o c o de

luz

sufrido

cam -

fracturasparalelo-

diente.

s u p e r f i c i e de

l a f r a c t u r a debe s e r examinada por

si

h u b i e r a a l g u n a e x p o s i c i ó n p u l p a r , s i e x i s t i e r e se debe a n o t a r la

s i t u a c i ó n y e l t a m a ñ o en

sea muy

d e l g a d a y se vea

l a e x p l o r a c i ó n con Las

fracturas

caso de

que

l a capa de

l a dentina

e l c o n t o r n o p u l p a r tendremos que

c u i d a d o para no

perforar

con

l a sonda

-

hacer dental

b a j o e l borde g i n g i v a l s ó l o pueden comprometer l a

corona s i e l d i e n t e e s t á en

erupción.

Se debe a n o t a r e l

d e l d i e n t e , porque puede haber cambios en

e l periodo

color-

posterior-

a l a lesión.

L o s cambios de c o l o r son con f r e c u e n c i a m á s n o t a ) b l e s en l a c a r a l i n g u a l de l a c o r o n a . 16. E x p l o r a c i ó n de l o s d i e n t e s d e s p l a z a d o s

(por ejem

p í o : i n t r u s i ó n , e x t r u s i ó n , desplazamiento l a t e r a l o a v u l s i ó n ) . E l d e s p l a z a m i e n t o de l o s d i e n t e s e s generalmente d i a n t e e l examen v i s u a l .

evidente med—

E s ú t i l examinar l a o c l u s i ó n ,

porque-

se p o d r á d e t e r m i n a r s i hay a n o r m a l i d a d e s menores en l a p o s i c i ó n d e l d i e n t e . Cuando s e n o t a l a a u s e n c i a de d i e n t e s o a p a r a t o s

—

p r o t é s i c o s , y no s e e n c u e n t r e n d e b e r á t e n e r s e en c u e n t a l a p o s i b i l i d a d de que hayan s i d o i n h a l a d o s o t r a g a d o s e n e l momento que o c u r r i ó l a l e s i ó n

—

o b i e n que e l p a c i e n t e nos r e l a t e s i u s a

ba a l g u n a p r ó t e s i s cuando s u c e d i ó e l a c c i d e n t e .

Normalmente se

a s o c i a l a i n h a l a c i ó n de cuerpos e x t r a ñ o s en c o n e x i ó n

con l e s i o -

nes t r a u m á t i c a s c o n una p é r d i d a de l o s r e f l e j o s p r o t e c t o r e s e n e l p a c i e n t e i n c o n s c i e n t e , l o mismo puede s u c e d e r l e a un p a c i e n t e c o n c i e n t e s i n que se p r o d u z c a n i n g u n a c l a s e

de s í n t o m a s . Co-

mo c o n s e c u e n c i a , s i e x i s t e r a z ó n p a r a s o s p e c h a r de que ha h a b i do d e g l u c i ó n o i n h a l a c i ó n de a l g ú n d i e n t e o un a p a r a t o

dental,-

es de i m p o r t a n c i a tomar r a d i o g r a f í a s de t ó r a x t a n p r o n t o como sea p o s i b l e .

Es importante d i a g n ó s t i c o

s i existe

dislocación -

l i n g u a l d e l á p i c e de un d i e n t e t e m p o r a l d e s p l a z a d o , porque puede i n t e r f e r i r e n e l s u c e s o r permanente. tan

Los d i e n t e s que p r e s e n

d e s p l a z a m i e n t o o i n t e r f e r e n c i a con l a o c l u s i ó n , o l o s que -

tienen luxación clínicos.

l a t e r a l e i n t r u s i ó n nos dan muy pocos

síntomas-

E s t o s d i e n t e s p o r l o g e n e r a l e s t á n i m p l a n t a d o s en

una p o s i c i ó n

desplazada.

—

17-

Anormalidades en l a o c l u s i ó n .

f i c a r fracturas

E s t o puede s i g n i -

d e l proceso a l v e o l a r o d e l m a x i l a r .

En e l ú l -

timo c a s o s e puede demostrar una m o v i l i d a d anormal de l o s

fra£

mentios.

18.

M o v i l i d a d anormal de l o s d i e n t e s o de l o s

mentos a l v e o l a r e s . consiste

frag—

E l s i g n o t í p i c o de l a f r a c t u r a a l v e o l a r

—

en e l movimiento de l o s d i e n t e s a d y a c e n t e s cuando s e -

hace l a prueba de m o v i l i d a d de un s ó l o d i e n t e .

En c a s o de - -

f r a c t u r a r a d i c u l a r l a u b i c a c i ó n nos d e t e r m i n a e l grado de movi lidad del

diente.

19.

P a l p a c i ó n d e l proceso a l v e o l a r .

Los p e r f i l e s

i r r e g u l a r e s d e l p r o c e s o a l v e o l a r generalmente nos i n d i c a n h a — c i a una f r a c t u r a d e l h u e s o .

L a d i r e c c i ó n de d i s l o c a c i ó n de un

d i e n t e s e puede d e t e r m i n a r generalmente p o r l a p a l p a c i ó n .

20.

R e a c c i ó n de l o s d i e n t e s a l a p e r c u s i ó n .

E s esen

c i a l p a r a d e s c u b r i r l e s i o n e s menores en l o s l i g a m e n t o s dontales.

L a prueba s e puede e f e c t u a r golpeando

perio—

(percutiendo),

l i g e r a m e n t e e l d i e n t e c o n e l mango d e l e s p e j o b u c a l , t a n t o end i r e c c i ó n v e r t i c a l como h o r i z o n t a l , l a s l e s i o n e s tos periodontales p r o d u c i e r á n d o l o r .

a l o s ligamen

En l o s n i ñ o s p e q u e ñ o s l a

u t i l i z a c i ó n de l o s dedos puede s e r un m é t o d o m á s suave de d i a g nóstico.

S i n embargo en l o s p r i m e r o s a ñ o s de v i d a

p o s i b l e n i o f r e c e una r e s p u e s t a d i g n a de c o n f i a n z a .

e s t o no esA l a per-

c u s i ó n , un s o n i d o m e t á l i c o , duro nos t á e n c l a v a d o en h u e s o , m i e n t r a s

que

i n d i c a r á que

un s o n i d o apagado nos

s i existe subluxación o luxación extrusiva. debe n o t a r que

l o s d i e n t e s con

e l diente

es

dirá

S i n embargo se

—

l e s i o n e s a p i c a l e s y d e l borde -

p e r i o d o n t a l t a m b i é n pueden p r o d u c i r un

s o n i d o apagado a l a p e r

cusión.

21.

R e a c c i ó n de l o s d i e n t e s a l a prueba de

Estos procedimientos

r e q u i e r e n c o o p e r a c i ó n y una

vitalidad.

actitud

rela-

jada por p a r t e d e l p a c i e n t e p a r a e v i t a r f a l s a s r e a c c i o n e s , y e s t o no es p o s i b l e d u r a n t e e l t r a t a m i e n t o c i e n t e s l e s i o n a d o s , especialmente

de

i n i c i a l de

l o s pa-

los niños.

E l p r i n c i p i o de l a s p r u e b a s es l a c o n d u c c i ó n de mulos a l o s r e c e p t o r e s s e n s i b l e s a l a p u l p a d e n t a l y su t r o de

ellos.

-

estíregis-

Nombre-Apellido

FORMA PARA

LESIONES

Paterno-Apellido

Materno.

DENTALES

D í a de Nac. Mes-Día-Año

Edad-Años-Meses

Dirección: Nombre d é l o s p a d r e s : Número de teléfono: IDía

Historial: d e l examen

i n i c i a l .

Pecha

de

l a lesión.

Hora en que l a lesión:

Cómo ocurrió l a lesión: Lugar donde ocurrió l a lesión Hubo p é r d i d a de c o n c i e n c i a : No Sí Lesiones previas: No Sí Fractura previa, movilidad, desplazamiento; Dolor

previo

Tratamiento Datos

y molesto:

clínicos

Protección

No

activa

Duracion:

Describa:

Sí

importantes:

No

prevaleciente

de

Sí

Resuma:

Sí

Fecha

tétano: No

Complicaciones Dolor

a l masticar:

Reaccién

a

cambios

No térmicos:

Sí No

previas:

Describa: Sí

Describa:

Otras complicaciones:

II-

Examen

Extra

Clínico:

Oral

Fractura

de cráneo:

Hemorragia

de nariz/oídos:

Discontinuidad palpable del esqueleto facial:

No

Sí

Describa:

No

Sí

Describa:

óseoSí

Describa:

de margen No

Tiempo trans currido días y/o h o r a s :

Fecha: No Sí_ Describa: Describa:

Sí

No

previo:

sufrió.

de

l a ultima

vacuna:

Tejidos

blandos

intra

y

perioral

Laceracion:

No

Sí

Describa:

Hinchazón:

No

Sí

Describa:

Periodontograma 1. 2. 3.

4.

Dibuje l a lesión Dibuje e l tejido pulpar Ponga con una flecha l a dirección d e l desplazamiento Indique l a exten sión de r a d i o l u cencia apical

Hallazgos Encierre

dentales: c o n un

círculo

l o s dientes

involucrados

18-17-16-15-14-13-12-11 55-54-53-52-51

61-62-63-64-65

85-84-83-82-81

71-72-73-74-75-

48-47-46-45-44-43-42-41

1. F r a c t u r a d e l a c o rona clasificación. 2. E x p o s i c i ó n de p u l p a v i t a l : No Sí extensión en mm. 3. D e s p l a z a m i e n t o , — dirección y extensión 4. C o l o r a través dela l u z (luminosa, igual u oscura). 5. R e s p u e s t a a l a p a l pación y/o percusións e n s i b l e : No Sí 6. G r a d o de m o v i l i d a d M o v i l i d a d : 0,1,2 o 3 7. O c l u s i ó n (traumát i c a , desviación del a línea media: over b i t e %, overjet mm.

21-22-23-24-25-26-27-28

31-32-33-34-35-36-37-38

Respuesta

pulpar:

1.

Calor: normal (N) m e j o r a r í a (++), n i n g u n a (0) .

2.

Frío: normal (N) m e j o r í a (++) , ninguna (0).

3.

Prueba pulpar escala

Hallazgos

eléctricatipo Oradiográficos:

En p e r i a p i c a l , panorex. de

oclusal

1.

Tamaño

2.

Exposición

l a

3.

D e s a r r o l l o de

4.

Fractura

5.

Radiolucencia

6.

Fractura

7.

pulpa

de

de

y

l a pulpa l a

raíz

raíz apical

alveolar

Anquílosis/resorción

III-

Tratamiento

Incial

Fecha: Pulpa: Protección/restauración Estabilización Tejidos blandos

Referencia Prescripción Cita

próxima

No

Sí

a

: ___

radiográfica: v i s i t a

semana/mes

Tratamiento:

Prognosis: Plan

de

tratamiento

provisional:

Department College of University

of Pedodontics Dentistry o f Iowa

PRUEBAS DE

VITALIDAD

PRUEBAS TERMICAS

E l e s t í m u l o t é r m i c o en l o s clientes se ha usado d u r a n t e mucho tiempo y se han

encontrado v a r i o s m é t o d o s , e n t r e l o s

podemos e n c o n t r a r son

l o s de

l a gutapercha c a l i e n t e , e l

de e t i l o , e l h i e l o , l a n i e v e de d i ó x i d o de

La prueba t é r m i c a p u l p a r no forma de de

intensidad

darnos una

d i c a una

que-

cloruro

carbono.

se puede l l e v a r a cabo

en-

graduada porque e l t e j i d o p u l p a r normal

pue

respuesta negativa.

Una

p u l p a v i v a , pero t a m b i é n nos

r e a c c i ó n p o s i t i v a nos p o d r í a dar

de

una

do

e l c a l o r produce e x p a n s i ó n t é r m i c a de

in

l a respuesta -

p u l p a n e c r ó t i c a , e s p e c i a l m e n t e en c a s o s de gangrena cuan

p u l p a r , l o c u a l a su vez

ejerce

l o s f l u i d o s de

p r e s i ó n en l o s t e j i d o s

l a zona inflama-

dos .

GUTAPERCHA CALIENTE

E s t a t é c n i c a ha Se c a l i e n t a a l fuego una mm.

durante dos

Mumford en

1964.-

b a r r i t a de g u t a p e r c h a de unos c i n c o

segundos y se a p l i c a a l d i e n t e en e l medio de

la superficie vestibular. l o r de

s i d o recomendada por

e s t a prueba ya que

Se

t i e n e n algunas dudas sobre e l

se o b s e r v a que

s e n s a c i ó n p r o d u c i d a a l p a c i e n t e no

l a intensidad

de

se puede r e p r o d u c i r , e

-

va-

la inclu

s i v e en d i e n t e s no l e s i o n a d o s puede f a l l a r en l o s s í n t o m a s dereacción.

CLORURO DE ETILO

En l a a p l i c a c i ó n d e l c l o r u r o de e t i l o se debe t e n e r p r e c a u c i ó n porque es i n f l a m a b l e , se puede l l e v a r a cabo sumerg i e n d o una b o l i t a de a l g o d ó n en e s t a

solución.

La b o l i t a

se -

c o l o c a r á en l a s u p e r f i c i e v e s t i b u l a r d e l d i e n t e en e l que se h a r á l a prueba.

Está técnica

t i e n e l a s mismas

limitaciones

que l a usada en l a de g u t a p e r c h a c a l i e n t e .

HIELO

E s t e m é t o d o se r e a l i z a a p l i c a n d o un cono de h i e l o a la superficie vestibular del

del diente.

La r e a c c i ó n d e p e n d e r á ;—

tiempo de a p l i c a c i ó n , y un p e r í o d o de 5 a 8 segundos puede

aumentar l a s e n s i b i l i d a d de e s t a

prueba.

Se ha p u e s t o en duda

l a s e g u r i d a d de e s t a t é c n i c a porque l o s d i e n t e s sanos pueden no o f r e c e r

ninguna r e s p u e s t a .

NIEVE DE DIOXIDO DE CARBONO

Debido a su b a j a temperatura (-78°C,-108°F), l a n i e v e de d i ó x i d o de carbono es muy c o n s i s t e n t e y s e g u r a , i n c l u s o end i e n t e s inmaduros.

E s t e m é t o d o t a m b i é n p e r m i t e l a prueba de -

v i t a l i d a d en l o s c a s o s en que e l d i e n t e l e s i o n a d o e s t é t o p o r una f é r u l a o una c o r o n a t e m p o r a l . un que

cubier-

S i n embargo, t i e n e -

i n c o n v e n i e n t e l a u t i l i z a c i ó n de e s t e p r o c e d i m i e n t o , p u e s t o l a b a j a t e m p e r a t u r a es capaz de p r o d u c i r nuevas l í n e a s de-

i n f r a c c i ó n en e l e s m a l t e .

VITALOMETROS ELECTRICOS

Las

pruebas p u l p a r e s e l é c t r i c o s

i n s t r u m e n t o medidor de c o r r i e n t e forma, d u r a c i ó n , frecuencia

se deben b a s a r en un-

que p e r m i t a e l c o n t r o l

y dirección del estímulo.

de l a -

Medir e l

v o l t a j e no es s a t i s f a c t o r i o d e b i d o a que determinado v o l t a j e puede d a r c a b i d a a d i f e r e n t e s variaciones

corrientes

como r e s u l t a d o de l a s

de l a r e s i s t e n c i a e l é c t r i c a de l o s t e j i d o s , e s p e —

cialmente d e l esmalte.

Estas variaciones

pueden o c u r r i r a me-

nudo d e b i d o a f i s u r a s , c a r i e s y r e s t a u r a c i o n e s .

Las

pruebas de v i t a l i d a d e l é c t r i c a

mente de l a s i g u i e n t e

1. de

forma:

Se i n f o r m a a l p a c i e n t e d e l p r o p ó s i t o

l a prueba y se l e i n s t r u y e

t e por

p r i m e r a v e z alguna

2.

s e e f e c t ú a generaJL

p a r a que a v i s e

y naturaleza

cuando experimen-

sensación.

L a s u p e r f i c i e d e l d i e n t e s e s e c a p o r medio de

a i r e y se a i s l a p o r m e d i ó de r o l l o s de a l g o d ó n .

La s a l i v a so-

bre

l a s u p e r f i c i e d e l d i e n t e puede d e s v i a r l a c o r r i e n t e

l a encía y tejido periodontal,

dando f a l s a s

E l d i e n t e no debe permanecer desecado por

hacia-

interpretaciones.-

l a r g o r a t o , pues e l -

esmalte puede p e r d e r humedad, dando' como r e s u l t a d o e l que resistencia eléctrica

3.

sea muy

Se c o l o c a e l e l e c t r o d o l o m á s l e j o s p o s i b l e f r a c t u r a o en

i n c i s a l , donde se puede o b t e n e r l a r e s p u e s t a m á s

El pulpómetro

e l paciente reacciona. v e l , se e f e c t ú a una

de d o l o r no

E s t e f e n ó m e n o i n d i c a que

l a c o r r i e n t e y no

embargo, l a c o r r i e n t e

no

Las

la eléctrica.

lesiones

—

suavemente. S i n

doloroso.

que

se usan -

d e n t a r i a s t r a u m á t i c a s pueden a l l a prueba t é r m i c a

A s í , e l c o n t a c t o e n t r e l a e n c í a y una

de a c e r o i n o x i d a b l e o una

un

se debe aumentar demasiado r á p i d a m e n -

t e r a r l a r e s p u e s t a de v i t a l i d a d t a n t o en mo

do-

e l umbral-

aumento r á p i d o

f é r u l a s y coronas p r o v i s i o n a l e s

en e l t r a t a m i e n t o de

el

Debido a e s t o e l -

aumentándola

t e , porque e l r e s u l t a d o puede s e r muy

5.

un

-

a este n i -

un aumento en l a c o r r i e n t e de

v a l o r d e l umbral debe s e r determinado por c o n s i d e r a b l e de

e l borde

a d a p t a c i ó n y e l p a c i e n t e s i e n t e que

se puede c o n s i d e r a r c o n s t a n t e .

la

fuerte.

S i se mantiene l a c o r r i e n t e

umbral de v a l o r m á s a l t o .

de

se a c t i v a continuamente h a s t a que

l o r d e s a p a r e c e , de manera que

-

grande.

e n c í a , p r e f e r e n t e m e n t e s o b r e l a zona de

4.

su

f é r u l a de

co-

corona

c a s q u e t e s metálicos aumen-

t a s i g n i f i c a t e m e n t e e l umbral de

d o l o r , p u e s t o que

la corrien-

t e s o b r e pasa a l d i e n t e y es c o n d u c i d a a l a e n c í a . o b t e n e r un

r e s u l t a d o seguro en

l a prueba p u l p a r

se debe e v i t a r e l c o n t a c t o d i r e c t o

A f i n de

electrométrica,

entre e l metal y l a e n c í a ; -

o se debe m o d i f i c a r l a f é r u l a o l a c o r o n a de manera que e l e c t r o d o pueda s e r c o l o c a d o en de

l a superficie vestibular

e l b o r d e i n c i s a l o en

del diente.

S i no

ce una

alternativa más

n i e v e de

el - -

una

zona

se puede cam-

b i a r l a c o r o n a o l a f é r u l a en l a forma i n d i c a d a l a prueba p u l p a r t é r m i c a con

-

-

anteriormente,

d i ó x i d o de

carbono o f r e -

segura.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Todos l o s d i e n t e s que ser radiografiados. lo

han

E l objetivo

s u f r i d o una

de

lesión

e s t e examen nos

deberán-

sirve

para

siguiente:

a)

Nos

o b s e r v a e l grado de

f o r m a c i ó n de

b)

Nos

indica l a parte dentaria

c)

Nos

s e ñ a l a e l e s t a d o de

la

raíz

afectada

las estructuras

periodon-

tales

De mayoría que

de

e s t a manera por medio d e l

l a s e s t r u c t u r a s r a d i c u l a r e s , son

l a l í n e a de

tral.

examen r a d i o g r á f i c o , l a -

f r a c t u r a generalmente va

v i s i b l e s puesto

paralela

—

a l rayo cen-

La d i s l o c a c i ó n de l i d a d por medio de

l o s d i e n t e s se d i a g n o s t i c a

las radiografías.

hay

un

los

d i e n t e s i n t r u í d o s muestran una

ció. en

En

con

la luxación

faci.

extrusiva

ensanchamiento d e l e s p a c i o p e r i o d o n t a l , m i e n t r a s que

en

d e s p a r i c i ó n de e s t e espa- -

S i n embargo, l a d e t e r m i n a c i ó n de

l a d i s l o c a c i ó n , basada-

r a d i o g r a f í a s depende mucho d e l á n g u l o d e l rayo c e n t r a l .

n e c e s a r i o e l uso

de m á s de

una

e x p o s i c i ó n en

Es

angulaciones d i f e

r e n t e s para poder demostrar r a d i o g r á f i c a m e n t e l a d i s l o c a c i ó n de

l o s d i e n t e s permanentes.

r á quedar c u b i e r t a

por

una

La

r e g i ó n a n t e r i o r g o l p e a d a debe-

película oclusal y tres

nes

p e r i a p i c a l e s en

los

incisivos laterales y centrales

les.

l a s que

Esta técnica garantiza

sos de d i s l o c a c i o n e s

exposicio—

e l rayo c e n t r a l se d i r i j a y l o s dos

incisivos

menores o de

fracturas

Las

centra ca—

la exposición oclusal t i e

l u x a c i o n e s l a t e r a l e s con

l a corona.

—

radiculares.

ne un v a l o r e s p e c i a l en d i a g n ó s t i c o en l o s c a s o s de

g u a l de

entre

e l d i a g n ó s t i c o , i n c l u s i v e en

Se debe t e n e r en c u e n t a que

r a d i c u l a r e s y de

-

desplazamiento

radiografías extraorales

determinan l a d i r e c c i ó n de

fracturas-

son muy

l i n — úti—

les

porque nos

l a d i s l o c a c i ó n de

los

i n c i s i v o s temporales i n t r u í d o s . ( F r o n t a l i n t r a c r a n e a n a , l a

t e r a l de M a n d í b u l a y M a x i l a r , L a t e r a l de c r á n e o y siempre que

e x i s t a l a sospecha de

d e b e r á usar esta

Las

f r a c t u r a de

—

Panorámica);

los maxilares

se

técnica.

f r a c t u r a s ó s e a s pueden v e r s e mediante

radiografías

i n t r a o r a l e s a no s e r que l a f r a c t u r a e s t é l i m i t a d a

a l a lámina

ósea lingual o vestibular.

Los

fragmentos d i s l o c a d o s d e l d i e n t e d e n t r o de l a s l a

c e r a c i o n e s d e l l a b i o , pueden v e r s e r a d i o g r á f i c a m e n t e

mediante-

l a u t i l i z a c i ó n de una r a d i o g r a f í a p e r i a p i c a l que se c o l o c a entre l o s arcos dentarios y l o s l a b i o s .

Para e s t a s p e l í c u l a s

—

se recomienda un tiempo de e x p o s i c i ó n c o r t o o e l uso de un k i lovoltaje bajo.

SEDACION Y ANALGESIA

Los cir

analgésicos

e l dolor, s i nafectar

son medicamentos que s i r v e n p a r a l a consciencía.

Actúan

umbral d e l d o l o r o m o d i f i c a n d o l a p e r c e p c i ó n

elevando e l -

central, l a Inter

p r e t a c i ó n y r e a c c i ó n o disminuyendo l a a c t i v i d a d Estos fármacos

redu

refleja.

se han c l a s i f i c a d o s e g ú n s u t o x i c i d a d

- -

en N a r c ó -

t i c o s y No n a r c ó t i c o s .

ANALGESICOS NARCOTICOS:

a)

Morfina

b)

Codeína

c)

Otros a l c a l o i d e s derivados d e l opio

A dosis terapéuticas

e s t o s medicamentos m i t i g a n e l do

l o r s i n c a u s a r d e p r e s i ó n g e n e r a l d e l Sistema N e r v i o s o como l o hacen l o s a n e s t é s i c o s g e n e r a l e s . narcóticos gro

Central-

A d o s i s mayores, l o s

son d e p r e s o r e s m á s g e n e r a l e s y todos t i e n e n e l p e í i

d e l abuso o l a a d i c i ó n .

PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

La m o r f i n a y l o s o p i á c e o s a f i n e s

producen sus p r i n c i -

p a l e s e f e c t o s s o b r e e l SNC y e l i n t e s t i n o , d i c h o s e f e c t o s sonmuy d i v e r s o s e i n c l u y e n

a n a l g e s i a , somnolencia, a l t e r a c i o n e s

-

d e l estado de á n i m o , d e p r e s i ó n r e s p i r a t o r i a , menor m o t i l i d a d

-

gastrointestinal, náuseas, vómito y alteraciones

de l o s S i s t e -

mas E n d o c r i n o y N e r v i o s o A u t ó n o m o .

USOS CLINICOS

A)

Aliviar

e l dolor postoperatorio

B)

En problemas de e v a l u a c i ó n

C)

S e d a c i ó n o a l i v i o de l a a n g u s t i a

D)

Tos

E)

Diarrea

F)

Disnea

clínica

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

A)

Incremento de l a p r e s i ó n i n t r a c r a n e a n a p o r l e s i ó n

cefálica B)

Dolor

crónico

C)

Asma

D)

O t r a s enfermedades pulmonares

E)

Cuando l o s n a r c ó t i c o s pueden r e t a r d a r

u obscure—

cer e l diagnostico F)

Funcionamiento h e p á t i c o b a s t a n t e d e f e c t u o s o

G)

C o m b i n a c i ó n con o t r o s medicamentos

Los

opiáceos

son b i e n a b s o r b i d o s en e l t r a c t o

gastro-

i n t e s t i n a l y son e l i m i n a d o s p o r l a o r i n a .

D e n t r o de l o s A n a l g é s i c o s N a r c ó t i c o s

D e r i v a d o s de l a C o d e í n a

tenemos:

(Porviot)

Dosis Oral Comprimidos y S u p o s i t o r i o s Gotas:

.100 g r .

1 cada 6 u 8 h o r a s

1 gota/kg de peso 3 v e c e s a l d í a

ANALGESICOS NO NARCOTICOS

Los

medicamentos de e s t a

clase

s e d e s i g n a n usualmente

a n a l g é s i c o s a n t i p i r é t i c o s o no n a r c ó t i c o s p a r a s e p a r a r l o s de -los analgésicos narcóticos m á s potentes.

Propiedades F a r m a c o l ó g i c a s :

A)

Mecanismos de a c c i ó n : A l i v i a r e l d o l o r y

reducir-

l a i n f l a m a c i ó n e s t o s e debe probablemente a l a v a sodilatación B)

Efectos 1.

Analgésicos

2.

Antipirético

3.

Antiinflamatorio

4.

E s t i m u l a c i ó n d e l Sistema N e r v i o s o

a)

Respiración

b)

Conducta

c)

Náusea y vómito

Usos C l í n i c o s :

A)

Dolor

B)

Fiebre

C)

Estados inflamatorios

específicos

Reacciones a d v e r s a s : 1.

Somnolencia

2.

Erupción

3.

Transtornos

« cutánea gastrointestinales

Central:

Contraindicaciones y

1.

precauciones:

Hipersensibilidad

2. En a l t e r a c i o n e s

gastrointestinales

3. En n i ñ o s p e q u e ñ o s y mujeres embarazadas 4. En p e r s o n a s que manejen v e h í c u l o s o m a q u i n a r i a deprecisión 5. En p a c i e n t e s con i n s u f i c i e n c i a r e n a l

o úlcera

hepá

tica 6. D i s c r a c i a

sanguínea

7. I n s u f i c i e n c i a

cardíaca

ANALGESICOS ANTIPIRETICOS:

D e r i v a d o s de l a F e n a c e t i n a :

ASAWIN-PEDIATRICO T a b l e t a s de 100 mg. de á c i d o a c e t i l s a l i c í l i c o

con s a b o r a n a -

ranja De

1

a

2

años:

1

Tableta/día

De

3

a

4

años:

1 a 2 tabletas/día

De

5

a

7

años:

2 a 3 tabletas/día

De

8

a 12

años:

3 a 4 tabletas/día

D o s i s que pueden r e p e t i r s e cada 3 a 4 h o r a s h a s t a unm á x i m o de 5 v e c e s a l d í a .

Las t a b l e t a s

pueden m a s t i c a r s e .

DISPRINA-JUNIOR N i ñ o s de

1 a 3 años:

1 tableta

N i ñ o s de

3 a 6 años:

2 tabletas 2 o 3 veces/día

N i ñ o s mayores de

2 o 3 veces/día

6 a ñ o s : pueden tomar d i s p r i n a

para

—

adultos A d m i n i s t r a c i ó n por V í a O r a l d i s o l v e r previamente l a s tabletas. D e r i v a d o s de

la

Salicilamida:

CORICIDIN PEDIATRICO

(solución)

N i ñ o s de

2 a 6 años:

0.5

mi

cada 4 o 6 horas

N i ñ o s de

6 a 12 a ñ o s : 1.0

mi

cada 4 o 6 h o r a s

SEDANTES HIPNOTICOS

Son p r e s o r e s de

un grupo de medicamentos a l que Sistema N e r v i o s o C e n t r a l , a c t ú a n

se l e s llama de sobre l a s

de d i c h o s i s t e m a aumentando su r e s i s t e n c i a a l paso de rriente nerviosa.

Propiedades F a r m a c o l ó g i c a s :

A)

Mecanismos de

B)

Efectos: 1.

Cambios de

a c c i ó n : P é r d i d a de

conducta

a)

Sedación

b)

Desinhibición

l a conciencia

—

sinapsis l a co-

—

c)

M i t i g a c i ó n de

d)

Ataxia

l a angustia

2.

E f e c t o s sobre e l E l e c t r o e n c a f l o g r a m a

3.

Analgesia

4.

Efecto

5.

S í n d r o m e de

6.

Habituación

7.

D e p r e s i ó n de culos

8.

(EEG)

anticonvulsionante abstinencia

la médula espinal

( r e l a j a c i ó n de

voluntarios)

Efectos cardiovasculares y

respiratorios

Usos C l í n i c o s :

A)

Inducción del

sueño

B)

M i t i g a c i ó n de

l a angustia;

C)

Depresión

D)

E x c i t a c i ó n d e b i d o a medicamentos o

E)

R e d u c c i ó n de

l a actividad

sedación

enfermedades

espontánea

Reacciones adversas:

a)

Efectos colaterales e intoxicación 1.

Somnolencia

2.

Apatía

3.

H i p o t o n í a muscular

4.

Ansiedad, agitación

crónica

los

mús-

5.

Resequedad de l a boca

6.

Reacciones a l é r g i c a s

7.

Fa rmacodependenc i a

Contraindicaciones:

1.

Hipersensibilidad

2.

Miastenia grave

3.

Durante e l embarazo

4.

Insuficiencias renal

5.

Discracias

6.

En p e r s o n a s que manejan v e h í c u l o s de p r e c i s i ó n

y hepática

sanguíneas

SEDANTE HIPNOTICO

D e r i v a d o d e l Diazepam:

VALIUM Comprimidos b l a n c o s de 2 mg

dosis

de 2 mg

(2 v e c e s / d í a )

Comprimidos a m a r i l l o s de 5 mg

dosis

de 2 mg

(2 v e c e s / d í a )

Valium jarabe

(2 mg/5 mi)

OXIDO NITROSO

T a m b i é n c o n o c i d o como P r o t ó x i d o de N i t r ó g e n o o Gas

Hilarante,

es un a n a l g é s i c o o sedante v o l á t i l

se a d m i n i s t r a

p o r i n h a l a c i ó n , en c o m b i n a c i ó n con e l o x í g e n o . b l e , es un gas i n c o l o r o , de o l o r d u l c e .

No

-

es i n f l a m a -

Se expende en forma -

de l í q u i d o en c i l i n d r o s de a c e r o a una p r e s i ó n de 30

atmósfe—

r a s , pero se v u e l v e a l e s t a d o g a s e o s o cuando es d e s c o m p r i m i d o .

Dentro de l a s v e n t a j a s en l a m e z c l a y o x í g e n o encontramos que

de o x i d o

es un a g e n t e sedante

nitroso-

ideal.

Alivia-

l a a p r e n s i ó n , a n s i e d a d y temor, e l e v a e l umbral d e l d o l o r y -produce amnesia l e v e , e l p a c i e n t e e s t á de c o o p e r a r . t o que

Su e l i m i n a c i ó n

r e l a j a d o p e r o es

es r e l a t i v a m e n t e r á p i d a

capaz-

es por

se u t i l i z a m á s en l o s p a c i e n t e s a m b u l a t o r i o s , t i e n e

cazas reacciones s e c u n d a r i a s .

Dentro

es que

m á s c a r a n a s a l puede s e r d e s a g r a d a b l e o r e p r i m e n t e p a r a Esta sensación

algunos

fluyendo.

f a r m a c o l ó g i c a m á s i m p o r t a n t e es l a de

m i r e l Sistema N e r v i o s o C e n t r a l .

No

Su c o n c e n t r a c i ó n

depri

es t ó x i c o p a r a n i n g ú n t e -

j i d o u ó r g a n o cuando es a d m i n i s t r a d o con menos de 2 0 % de

oxíge

en e l a i r e i n s p i r a d o debe s e r t a l que

l a c o n c e n t r a c i ó n de o x í g e n o es menor que ñ e r a que

—

Farmacológica:

Su a c c i ó n

no.

la

se puede e v i t a r o f r e c i e n d o l a masca

r a n a s a l con o x í g e n o siempre

Acción

es-

de sus d e s v e n t a j a s encon

tramos que l a a n a l g e s i a con ó x i d o n i t r o s o - o x í g e n o

pacientes.

es

se produce a n o x i a .

l a a t m o s f é r i c a , de

Para c u a l q u i e r grado de

— ma

analgesia

l a mezcla de gas debe r e a l i z a r s e con o x í g e n o y no con a i r e , que c o n t i e n e poco o x í g e n o p a r a e v i t a r l a a n o x i a .

E l ó x i d o n i t r o s o no es d e p r e s o r r e s p i r a t o r i o ; por e l c o n t r a r i o , puede haber e s t i m u l a c i ó n r e s p i r a t o r i a p o r a n o x i a , con

c o n c e n t r a c i o n e s d e l gas mayores d e l 85%; no i r r i t a

—

l a s muco

sas.

Reacciones adversas:

Los l a analgesia

efectos

s e c u n d a r i o s que pueden e n c o n t r a r s e d u r a n t e

incluyen

l a e x a g e r a c i ó n de l o s s o n i d o s p a r a e l pa-

c i e n t e , d e b i d o p o s i b l e m e n t e a una d i s m i n u c i ó n en á r e a s les.

sensoria

T a m b i é n puede e n c o n t r a r s e d i a f o r e s i s o v a s o d i l a t a c i ó n pe-

riférica.

Se

ha encontrado que e l p a c i e n t e escucha e l sonido-

de campanas que puede d e b e r s e a l b l o q u e o de l a s trompas de Eust a q u i o ; e l o í d o medio puede c o n v e r t i r s e

en una b o l s a

de a i r e

—

c e r r a d a y es p o s i b l e que e l ó x i d o n i t r o s o se acumule a h í y a u mente l a p r e s i ó n d e l o í d o medio.

Contraindicaciones:

Son r a r a s

en e l uso de e s t e g a s , pero se han e n c o n t r a -

do algunas como l o s o n : l a s i n f e c c i o n e s a l t a s , l a tuberculosis

de v í a s r e s p i r a t o r i a s -

o t r a n s t o r n o s pulmonares o b s t r u c t i v o s - -

c r ó n i c o s , que no p e r m i t e n l a v e n t i l a c i ó n .

L o s n i ñ o s que e s t á n -

s i e n d o t r a t a d o s con

problemas n e u r o l ó g i c o s o p s i q u i á t r i c o s ,

porque pueden e s t a r

tomando un medicamento, sedante o h i p n ó t i c o -

y que

e l e f e c t o d e l ó x i d o n i t r o s o s e r á menor.

En

l o s c a s o s de

e p i l e p s i a no

se debe a d m i n i s t r a r

gas

porque es p o s i b l e que

nos

i n d u s c a a l d e s a r r o l l o de un a t a q u e , se d e b e r á t e n e r p r e s e n -

t e , a l o s p a c i e n t e s con uso

de

l a mascarilla

—

nasal.

cambios a t r a v é s de

f r a c c i ó n a t r a v é s de

hiperventilación y

a n t e c e d e n t e s de asma b r o n q u i a l p a r a e l -

El óxido nitroso frir

se p r e s e n t e una

este-

se e x c r e t a en gran p r o p o r c i ó n s i n l o s pulmones, y se e l i m i n a

una

su-

pequeña

la piel.

ANESTESIA GENERAL

Entre las indicaciones g e n e r a l mayor tenemos l a s

a) retardados o

E l c a s o de

que

r e q u i e r a n de

una

anestesia-

siguientes:

l a O d o n t o l o g í a r e s t a u r a d o r a en

incapacitados.

b)

La

f i j a c i ó n de

fracturas

c)

La

r e m o c i ó n de

d)

La

c i r u g í a bucal

dientes incluidos reconstructiva

difíciles

niños

e) cas

En p a c i e n t e s que

s e e n c u n t r e n en c o n d i c i o n e s

físi

deficientes. f)

En p a c i e n t e s

g)

Con

enfermedades c a r d í a c a s o

h)

Con

problemas c i r c u l a t o r i o s

E l uso

a)

con una

v í a r e s p i r a t o r i a anormal renales

d e l a n e s t é s i c o menor se l l e v a r á a cabo

Pacientes

a m b u l a t o r i o s a l o s que

r á n procedimientos dentarios

se l e s

realiza—

mínimos.

La d u r a c i ó n de l a a n e s t e s i a g e n e r a l , no

constituye el

ú n i c o f a c t o r p a r a d e t e r m i n a r s i se debe p r o p o r c i o n a r c i a como p a c i e n t e h o s p i t a l a r i o o e x t e r n o , sifica

en:

asisten—

l a a n e s t e s i a se

en menor o b r e v e , es d e c i r de menos de

cla-

20 minutos con

-

p o s i b i l i d a d de e x t e n d e r s e a 40 m i n u t o s , y en a n e s t e s i a mayor que

t a r d a m á s de

40 m i n u t o s .

La a t e n c i ó n d e l p a c i e n t e

misma, p e r o puede n e c e s i t a r s e a p a r a t o s e x t r a s que nen

en l a c o n s u l t a

no

se

será l a dispo-

externa.

Las dos c a t e g o r í a s de a g e n t e s m á s usados en l a a n e s t e s i a general sos .

son l o s gases a n e s t é s i c o s y l o s a g e n t e s

intraveno-

I n d i c a c i o n e s t e r a p é u t i c a s y p l a n de

administración

de

l a anestesia general:

1.

Las

ventajas sobre l a a n e s t e s i a l o c a l c o n s i s t e n -

a)

E l i m i n a c i ó n de

b)

Mayor r e l a j a c i ó n

c)

En

en:

l a a n s i e d a d y e l miedo muscular

a l g u n o s c a s o s es

esencial

l a inconciencia

del-

p a c i e n t e , cuyos movimientos pueden m o l e s t a r a l c i r u j ano

2.

Las

v e n t a j a s de

s o b r e l o s i n t r o d u c i d o s por

a)

R e g u l a c i ó n de cualquier

los anestésicos

vía

inhalación

intravenosa:

l a p r o f u n d i d a d de

momento y con

o d i s m i n u c i ó n de

por

l a a n e s t e s i a en

r a p i d e z mediante aumento-

l a s cantidades r e l a t i v a s del - -

a n e s t é s i c o v o l á t i l o gaseoso y d e l a i r e u

b)

En

casos de

en e l c a s o de

venosa no

oxígeno

s o b r e d o s i f i c a c i ó n , e l a n e s t é s i c o es

e l i m i n a d o r á p i d a m e n t e por que

-

l o s pulmones, m i e n t r a s -

l o s a n e s t é s i c o s por

pueden r e t i r a r s e de

n e c e s a r i o e s p e r a r su

-

vía

intra-

la circulación

metabolización.

y

es

c)

Producen buena r e l a j a c i ó n

muscular.

3.

Las d e s v e n t a j a s de l a a n e s t e s i a g e n e r a l p o r i n h a -

a)

F r e n t e a l a a n e s t e s i a l o c a l , s u mayor p e l i g r o s i —

lación.

dad

y m o r t a l i d a d sobre todo en p a c i e n t e s con l e —

siones c a r d í a c a s y h e p á t i c a s

b)

graves.

Frente a l a anestesia i n t r a v e n o s a , l a t é c n i c a esm á s d i f i c u l t o s a y e l ejemplo a menudo n e c e s a r i o de

aparatos

especiales.

CONTROL DE LAINFECCION.

E l empleo de a n t i b i ó t i c o s t i e n e

como i d n i c a c i ó n en l a

p r e v e n c i ó n de una c o n t a m i n a c i ó n p o s t e r i o r

a un traumatismo sim

p i e o severo unido a l a f l o r a b a c t e r i a n a y a e x i s t e n t e

en l a c a

v i d a d s é p t i c a como l o es l a boca y con e s t o poder c o n t r o l a r una

futura

—

i n f e c c i ó n o b i e n como t r a t a m i e n t o seguido a una-

emergencia t r a u m á t i c a en l a que se pueda e v i t a r l a c o n t a m i n a — ción a t e j i d o s a ú n sanos.

Se

usan s e g ú n e l p a d e c i m i e n t o a t r a t a r y de acuerdo -

a l a s u s c e p t i b i l i d a d de l o s g é r m e n e s que con m á s f r e c u e n c i a — se encuentran en l a c a v i d a d

bucal.

I n d i c a c i o n e s de l o s A n t i m i c r o b i a n o s :

1.

En e l t r a t a m i e n t o o r a l de l a s i n f e c c i o n e s que r e s

ponden a l a s p e n i c i l i n a s .

2.

En d i v e r s o s p a d e c i m i e n t o s

b u c a l e s l o c a l e s o gene-

ralizados.

3.

En i n f e c c i o n e s de p i e l , t e j i d o s b l a n d o s , y

post—

quirúrgicos.

Contraindicaciones:

1.

En p a c i e n t e s con h i p e r s e n s i b i l i d a d

2.

En p a c i e n t e s con d i s f u n c i ó n

a la penicili-

na.

hepática

Reacciones secundarias:

1.

Pueden p r e s e n t a r s í n t o m a s de a l e r g i a

2.

Puede p r o d u c i r s e

ictericia

D o s i s y p r e p a r a c i o n e s de a l g u n o s

antibióticos:

Dicloxacilina

Sódica

(Posipen)

N i ñ o s hasta 2 a ñ o s :

1/2 a 1 c u c h a r a d i t a de j a r a b e 125 ml/5 mi 62,5 a 125 mg/6 h o r a s

N i ñ o s de 2 a 10 a ñ o s :

1 a 2 c u c h a r a d i t a s 125 a 250 mg/cada 6horas.

J a r a b e p e d i á t r i c o de 60/ml

Ampicilina (Pentrexyl)

Cápsulas

250 mg/kg de peso cada 6 h o r a s

D o s i s de 50-300 mg/kg en d o s i s f r a c c i o n a d a s Suspensión

125, 250 mg/5 mi

1 cucharadita

(5 mi) c o n 250-500 mg cada 6 horas

Gotas 100 mg/10 mi

En e l caso de p a c i e n t e s con a n t e c e d e n t e s a l é r g i c o s al a s P e n i c i l i n a s podemos u s a r l a E r i t r o m i c i n a

o sus d e r i v a d o s , -

ejemplo:

E s t o l a t o de e r i t r o m i c i n a (Lauritrán) N i ñ o s 30-60 mg/kg h a s t a

125 mg/kg

S u s p e n s i ó n de 60 mi (250 m g / c u c h a r a d i t a de 5 mi) N i ñ o s mayores de 25 K g = C á p s u l a s de 250 mg cada 6 h o r a s .

V- TRATAMIENTO DE LAS DIVERSAS LESIONES TRAUMATICAS

TRATAMIENTO DE LOS DIENTES DECIDUOS CON FRACTURAS CORONALES

E s m a l t e unicamene; en e s t o s c a s o s e l t i p o de t r a t a miento se l i m i t a a s u a v i z a r l o s bordes c o r t a n t e s y a mantener un

c o n t r o l r a d i o g r á f i c o p o r un p e r í o d o de s e i s meses, con l a

f i n a l i d a d de a s e g u r a r n o s que no hay compromiso p u l p a r . f r a c t u r a c r e a r a un problema e s t é t i c o , debemos c o l o c a r t a u r a c i ó n permanente, t i p o r e s i n a

Si la una r e s

con gravado d e l e s m a l t e .

TRATAMIENTO DE LOS DIENTES DECIDUOS FRACTURA CORONAL: ESMALTE Y DENTINA

E l objetivo es

l a conservación

funcional

de l a v i t a l i d a d p u l p a r y l a r e s t a u r a c i ó n -

y estética

Los

d e l t r a t a m i e n t o en e s t e t i p o de trauma

d e l diente o dientes.

procedimientos a seguir son:

1. - A n e s t e s i a l o c a l , s i se a m e r i t a . 2. - P r o t e c c i ó n

de l a d e n t i n a e x p u e s t a con una base

de ó x i d o de z i n c y e u g e n o l p o r s e r un m a t e r i a l

sedativo.

3. - C o l o c a r una banda s o b r e e l d i e n t e y c e m e n t a r l a con

ó x i d o de z i n c y e u g e n o l .

4. - C o n t r o l a r a l p a c i e n t e p o r un p e r í o d o de 6 a 8 s e manas, a l t é r m i n o de e s t e tiempo s i no se ha p r e s e n t a d o c o m p l i c a c i ó n a l g u n a se d e b e r á c o l o c a r g e n e r a l una r e s i n a l a e x t e n s i ó n de

l a restauración

final.

Por l o

con l a t é c n i c a de gravado d e l e s m a l t e , o s i

f r a c t u r a es muy grande una corona de a c e r o

—

cromo. 5. - Un un

control

radiográfico

cada dos meses durante

a ñ o , p a r a a s e g u r a r n o s de que no e x i s t e problema p u l p a r .

6. - Se d e b e r á t e n e r en c u e n t a que s i l a r a b s o r c i ó n r a d i c u l a r es m á s de l a l o n g i t u d una

restauración

de l a r a í z , e l b e n e f i c i o

t a l como una corona de

de

a c e r o puede s e r v a r i a

b l e , y en e s t e caso es p r e f e r i b l e d e j a r l a banda en p o s i c i ó n hasta l a e x f o l i a c i ó n d e l d i e n t e .

TRATAMIENTO DE LOS DIENTES DECIDUOS FRACTURA CORONAL: ESMALTE-DENTINA-PULPA

E l objetivo es

l a conservación

d e l t r a t a m i e n t o en e s t e t i p o de trauma -

d e l d i e n t e en l a boca en e s t a d o

funcional.-

E l tratamiento a seguir es:

1. - A n e s t e s i a

local

2. - A i s l a m i e n t o d e l campo o p e r a t o r i o , con

de

preferencia

dique de goma. 3. - S e g ú n s e a e l caso en e x p o s i c i ó n p u l p a r : r e c u b r í -

miento p u l p a r d i r e c t o nos

con h i d r ó x i d o de c a l c i o

(aunque en a l g u -

e s t u d i o s r e f i e r e n que e l uso d e l h i d r ó x i d o

cado en forma d i r e c t a sobre p u l p a de ó r g a n o s r i o s onacionan r e a b s o r c i ó n

de c a l c i o , a p l i

dentarios.prima—

dentaria interna); pulpotomía o pul

peotomía. 4.-

Restauración

d e l d i e n t e con c o r o n a

de a c e r o

cro-

mo.

DENTENCION

PERMANENTE

FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA CORONA

E l tratamiento inmediato cadas de l a c o r o n a

de l a s f r a c t u r a s

no c o m p l i -

c i r c u n s c r i t a s a l e s m a l t e se debe l i m i t a r a-

p u l i r l o s b o r d e s agudos d e l e s m a l t e p a r a p r e v e n i r l a s l a c e r a — c i o n e s en l a l e n g u a y l o s l a b i o s . efectuar tallados

correctivos

M á s a d e l a n t e , s e pueden - -

con buenos r e s u l t a d o s e s t é t i -

cos.

Cuando l a forma o e x t e n s i ó n de l a f r a c t u r a e x c l u y a e l uso de t a l l a d o s , puede s e r n e c e s a r i a una r e s t a u r a c i ó n .

En-

e s t o s c a s o s , e l t r a t a m i e n t o a e l e g i r e s l a de un m a t e r i a l conresina

compuesta grabada a l á c i d o .

TRATAMIENTO DE CORONAS FRACTURADAS: ESMALTE-DENTINA DIENTES PERMANENTES

E l t r a t a m i e n t o va d i r i g i d o h a c i a

l a p r o t e c c i ó n de l a

d e n t i n a y , p o r l o t a n t o a l a p u l p a , a s í como a l a r e s t a u r a c i ó n del

diente.

Tratamiento a seguir:

1. - A n e s t é s i c o l o c a l s i es n e c e s a r i o . 2. - A i s l a m i e n t o con dique de goma s i se v a a r a r en l a c i t a

restau-

inicial.

3. - P r o t e c c i ó n d e l d i e n t e con h i d r ó x i d o de c a l c i o

—

(Dycal), Pulpdent).

4. - R e s t a u r a c i ó n d e l d i e n t e .

Dependiendo d e l t a m a ñ o

de l a f r a c t u r a , e l d i e n t e puede s e r r e s t a u r a d o usando l a t é c n i ca de d e s c a l c i f i c a c i ó n

d e l e s m a l t e , y en casos de f r a c t u r a s -

mayores, una c o r o n a de a c r í l i c o o de p o r c e l a n a .

5. - A v e c e s , d e b i d o a l a s l i m i t a c i o n e s a l a conducta d e l p a c i e n t e no es p o s i b l e l a primera c i t a . s i s t e en c o l o c a r

d e l tiempo, o

t r a t a r e l d i e n t e en -

En e s t e caso e l t r a t a m i e n t o de emergencia, con h i d r ó x i d o de c a l c i o s o b r e l a d e n t i n a e x p u e s t a

y a d a p t a r una banda a l d i e n t e p a r a mantener e l h i d r ó x i d o de

—

c a l c i o én s u l u g a r .

O b s e r v a r a l d i e n t e p o r un p e r í o d o de 6 a 8 semanas y luego

restaurar.

6.-

Hacer un s e g u i m i e n t o

p o r l o menos de un a ñ o s , c a

da dos meses.

FRACTURA DE CORONA CON EXPOSICION PULPAR DENTICION PERMANENTE

E l objetivo

d e l tratamiento inmediato es l a s e l e c - -

C i 6 n de un p r o c e d i m i e n t o de l a p u l p a .

d i s e ñ a d o p a r a mantener l a v i t a l i d a d -

E l procedimiento

e l tiempo durante

s e l e c c i o n a d o d e p e n d e r á de ( 1 ) —

e l c u a l e l t e j i d o p u l p a r ha e s t a d o

(2) l a e x t e n s i ó n de l a p u l p a e x p u e s t a

y

dicular.

t r a t a m i e n t o s de

Se d i s p o n e de t r e s p o s i b l e s

a l o s p u n t o s a n t e s mencionados: recto,

expuesto,

(3) e l d e s a r r o l l o r a — acuerdo-

(1) r e c u b r i m i e n t o p u l p a r d i —

(2) l a p u l p o t o m í a y (3) l a e n d o d o n c i a c o m p l e t a .

E l re-

c u b r i m i e n t o p u l p a r d i r e c t o e s t á b á s i c a m e n t e i n d i c a d o en c a s o s en que l a p u l p a no ha e s t a d o e x p u e s t a r a s s u e x p o s i c i ó n se c o n f i n a

p o r l o menos unas dos h q

a un á r e a p e q u e ñ a .

miento de l a p u l p o t o m í a c o n s i s t e

en e l i m i n a r

E l procedí- -

e l tejido pulpar-

c o r o n a l d e g e n e r a t i v o p a r a m e j o r a r l a p o s i b i l i d a d de s u p e r v i v e n c i a d e l t e j i d o p u l p a r r a d i c u l a r remanente.

Las i n d i c a c i o n e s p a r a l a p u l p o t o m í a d e s p u é s de una l e sión dental incluyen:

a) Una e x p o s i c i ó n p u l p a r de d u r a c i ó n m á s l a r g a que en los procedimientos

de r e c u b r i m i e n t o p u l p a r

( m á s de dos h o r a s ) .

b) E x p o s i c i o n e s grandes de p u l p a .

c) D i e n t e s con f o r m a c i ó n r a d i c u l a r

incompleta.

C u a l q u i e r i n t e n t o p a r a p r e s e r v a r l a v i t a l i d a d de l a — p u l p a en un d i e n t e con á p i c e c e r r a d o

y con una gran

exposi—

c i ó n es una t e r a p é t u i c a c o n v e n c i o n a l d e l canal r a d i c u l a r . procedimiento

de s e l l a d o

de l a p u l p a o p u l p o t o m í a

S i un

fracasan y l a

t e r a p é u t i c a e n d o d ó n t i c a c o n v e n c i o n a l no puede r e a l i z a r s e debido a l a formación

i n c o m p l e t a de l a r a í z , d e b e r á e l a b o r a r s e un p r o -

c e d i m i e n t o que l o g r a que e l d e s a r r o l l o

La t é c n i c a d e s c r i t a p o r Frank t e en r e l l e n a r l a p o r c i ó n

apical

continúe.

(apexificación), consis

r a d i c u l a r d e l c a n a l con una p a s t a e s -

pesa de h i d r ó x i d o de c a l c i o y p - c l o r a f e n o l

alcanforado.

TRATAMIENTO DE LOS DIENTES DECIDUOS FRACTURA RADICULAR: TERCIO MEDIO Y TERCIO CORONAL.

E l t r a t a m i e n t o de l o s traumas como es e l caso de f r a c

tura radicular t e r c i o coronal, e s t á orientado a l a e x t r a c c i ó n , debido a l a i m p o s i b i l i d a d

En f r a c t u r a s

de c o l o c a r

una r e s t a u r a c i ó n

de t e r c i o medio e x i s t e

una p o s i b i l i d a d de

f e r u l i z a r e l d i e n t e , p e r o s i hay m o v i l i d a d mayor recomendable y e l

de 2mm.

es -

fragmento a p i c a l p r e s e n t a d i f i c u l t a d , e s t e -

no debe s e r removido p o r e l p o s i b l e germen d e l d i e n t e

adecuada

d a ñ o que se p r o d u z c a a l

—

permanente.

En l o s c a s o s en l o s c u a l e s se puede h a c e r f i j a c i ó n e l p r o n ó s t i c o mejora s i g n i f i c a t i v a m e n t e ;

s i n embargo, s i hya com-

promiso p u l p a r , e l t r a t a m i e n t o i n d i c a d o s e r á l a e x t r a c c i ó n , de bido a l a imposibilidad

de h a c e r un t r a t a m i e n t o

adecuado.

FRACTURA RADICULAR: TERCIO APICAL.

E s t e t i p o de trauma t i e n e

un buen p r o n ó s t i c o en t é r m i -

nos de v i t a l i d a d p u l p a r , y p o r l o t a n t o en l a c o n s e r v a c i ó n d e l d i e n t e , d e b i d o a que p o r l o g e n e r a l e l fragmento a p i c a l permanece v i t a l .

Dependiendo de l a m o v i l i d a d d e l d i e n t e , l a f i j a —

c i ó n puede s e r n e c e s a r i a p o r un tiempo de 6 a 8 semanas; se de berá

l l e v a r un c o n t r o l

clínico y radiográfico

de p o r l o menos-

8 meses d e s p u é s de l a l e s i ó n .

S i se hace n e c e s a r i o un t r a t a m i e n t o p u l p a r se r á en l a forma y a

mencionada.

realiza-

FRACTURA RADICULAR

(TERCIO CERVICAL)

DENTICION PERMANENTE

La

f r a c t u r a d e l t e r c i o c e r v i c a l de l a r a í z

habitual—

mente es d e s c u b i e r t a p o r l a m o v i l i d a d e x c e s i v a de l o s f r a g m e n — tos

coronales.

Lo

i n d i c a d o es e x t i r p a r e s t o s f r a g m e n t o s .

c i ó n de l a p o r c i ó n

La r e t e n —

r a d i c u l a r d e p e n d e r á d e l n i v e l de l a c r e s t a -

a l v e o l a r y de l a p o s i b i l i d a d de f a b r i c a r ú n p o s t e .

Los

p r o c e d i m i e n t o s o r t o d ó n t i c o s pueden t e n e r é x i t o en

e l e v a r lo s u f i c i e n t e l a r a í z p a r a p e r m i t i r una r e s t a u r a c i ó n .

FRACTURA RADICULAR (TERCIO MEDIO) DENTICION PERMANENTE

S i l a f r a c t u r a e s t á en e l t e r c i o medio r a d i c u l a r , usualmente l a m o v i l i d a d c o r o n a l es m á s o b v i a . l a r e d u c c i ó n e i n m o v i l i z a c i ó n p o r 3-4 meses. ra l a r e p a r a c i ó n y c o n s e r v a c i ó n

Lo i n d i c a d o es E l p r o n ó s t i c o pa-

de l a v i t a l i d a d d e l d i e n t e es -

menos f a v o r a b l e que s i l a f r a c t u r a e s t á en e l t e r c i o a p i c a l dela raíz. den

S i ha o c u r r i d o n e c r o s i s p u l p a r , ambos fragmentos pue-

t r a t r a s e p o r separado o como una p i e z a u n i é n d o l o s con un- -

procedimiento e n d o d ó n t i c o

completo.

FRACTURA RADICULAR (TERCIO APICAL) DENTICION PERMANENTE

S i l a f r a c t u r a e s t á en e l t e r c i o a p i c a l de l a r a í z , — en

l a s r a d i o g r a f í a s p o r l o g e n e r a l se o b s e r v a una l i g e r a

c i ó n de l a s p a r t e s f r a c t u r a d a s .

separa

Cuando l a e x t r u s i ó n d e l d i e n t e

l e s i o n a d o es e v i d e n t e , l o i n d i c a d o es una r e d u c c i ó n de l o s frag_ mentos d e s p l a z a d o s , s e g u i d a de una f i r m e i n m o v i l i z a c i ó n madamente 6 semanas p a r a p e r m i t i r

aproxi-

que e l t e j i d o se c o n s o l i d e .

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES DIENTES DECIDUOS CONCUSION Y SUBLUXACION

Las

lesiones

de c o n c u s i ó n y s u b l u x a c i ó n en l a d e n t i —

c i ó n temporal no r e q u i e r e n t r a t a m i e n t o a p a r a t e de un c o n t r o l c l í n i c o y r a d i o g r á f i c o d e s p u é s de 1 a 2 meses.

—

Y p o r un p e r í o -

do de v i g i l a n c i a de un a ñ o .

DIENTES DECIDUOS LUXACION INTRUSIVA Y LATERAL.

a) Los d i e n t e s i n t r u i d o s y luxados l a t e r a l m e n t e s e de ben

d e j a r que r e e r u p c i o n e n o que p r e s e n t e una r e p o s i c i ó n

t á n e a d e n t r o de un p e r í o d o e n t r e 1 a 6 meses. e l examen r a d i o g r á f i c o

espon-

S i n embargo, s i -

r e v e l a que e l d i e n t e i n t r u í d o o luxado -

l a t e r a l m e n t e ha s i d o

forzado contra

d i e n t e permanente, e s t á i n d i c a d a

e l f o l í c u l o d e l germen d e l

l a e x t r a c c i ó n d e l temporal.

b) C o n t r o l c l í n i c o y r a d i o g r á f i c o d e l d i e n t e

luxado—

a l cabo de 1 o 2 meses.

c) P e r í o d o de v i g i l a n c i a : m í n i m o un a ñ o .

DIENTES DECIDUOS EXTRUSION

La e x t r a c c i ó n es generalmente e l t r a t a m i e n t o de e l e c ción.

DIENTES DECIDUOS EXARTICULACION

La r e i m p l a n t a c i ó n de l o s d i e n t e s temporales l a d o s no e s t á

exarticu-

indicada.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES TRATAMIENTO DE LOS DIENTES PERMANENTES CONCUSION Y SUBLUXACION

a) A l i v i a r l a o c l u s i ó n sobre

l o s dientes

lesionados.

Puede s e r a c o n s e j a b l e l a i n m o v i l i z a c i ó n en caso de a f l o j a m i e n — to.

b) C o n t r o l d e l d i e n t e r a d i o g r á f i c a m e n t e y con pruebas de v i t a l i d a d .

c) P e r í o d o de r e v i s i ó n : m í n i m o un a ñ o .

DIENTES PERMANENTES LUXACION INTRUSIVA, EXTRUSIVA Y LATERAL

a) A d m i n i s t r a r

a n e s t e s i a l o c a l s i es n e c e s a r i o .

b) Reponer e l d i e n t e en s u p o s i c i ó n n o r m a l . t e s i n t r u i d o s debe d e j a r s e que hagan de nuevo e r u p c i ó n neamente.

En c a s o de t r a t a m i e n t o

espontá-

r e t r a s a d o , en que e l d i e n t e -

se c o n s o l i d a en su nueva p o s i c i ó n , se debe p e r m i t i r realinearse

Los d i e n

a l diente -

p o r s í mismo en l a p o s i c i ó n normal o e f e c t u a r una -

r e p o s i c i ó n p o r medios o r t o d ó n c i c o s .

c) S u t u r a r l a s l a c e r a c i o n e s

d) C o n t r o l a r l a r e d u c c i ó n

gingivales.

con una r a d i o g r a f í a .

e) I n m o v i l i z a r e l d i e n t e p o r medio de una f é r u l a . 1. - F é r u l a de r e s i n a grabada a l á c i d o . 2. - D é r u l a de b a n d a s / b r a c k e t s de o r t o d o n c i a y na.

resi

f) C o n t r o l a r e l d i e n t e

redioqráficamente.

g) P e r í o d o de f e r t i l i z a c i ó n : 1. - E x t r u s i ó n : 2. - L u x a c i ó n

2-3 semanas.

Intrusiva

y lateral:

6-8 semanas.

h) P e r í o d o de r e v i s i ó n : m í n i m o un a ñ o .

DIENTES PERMANENTES INTRUSION

E l t i p o de t r a t a m i e n t o s e l e c c i o n a d o t a n t o p a r a l o s — d i e n t e s temporales como p a r a l o s permanentes p a r e c e

s e r l a reco

p i l a c i ó n o r t o d ó n c i c a durante un p e r í o d o de 3 a 4 semanas.

DIENTES PERMANENTES EXARTICULACION

Indicaciones para e l reimplante:

a) E l d i e n t e a v u l s i o n a d o no debe t e n e r un e s t a d o avan zado de c a r i e s n i enfermedades p e r i o d o n t a l e s avanzadas.

b) L a c a v i d a d a l v e o l a r no debe t e n e r muchas c o n m i n u — ciones o

fracturas.

c) No

debe haber c o n t r a i n d i c a c i ó n

gran a p i ñ a m i e n t o de

d)

Se

TECNICA DE

f i c e de be

debe t e n e r en dos

radicular

cuenta e l p e r í o d o e x t r a o r a l

h o r a s generalmente van

asociados a

a)

C o l o c a r e l d i e n t e en

b)

S i e s t á c l a r a m e n t e contaminado, l i m i p i a r l a s u p e r -

l a r a í z con

solución

gasa empapada de

salina.

solución

s a l i n a . No

e s t e r i l i z a r l a superficie radicular del

irrigación ocágulos

d)

sanguíneos

se

de-

diente.

Remover por

medio—

firmes.

R e i m p l a n t a r e l d i e n t e en

su c a v i d a d p o r

medio de

-

digital.

e)

Suturar las laceraciones

gingivales.

f) V e r i f i c a r l a p o s i c i ó n normal d e l d i e n t e do

una

REIMPLANTE:

t r a t a r de

presión

(p.—

evidente).

c) Examinar l a c a v i d a d a l v e o l a r . de

(p. e j .

dientes).

e j . p e r í o d o d e m á s de reabsorción

ortodóncica

radiográficamente.

reimplanta

g)

A p l i c a r u n a férula.

h)

Aplicar profilaxis

tado en c o n t a c t o el

antitetánica s i e l d i e n t e h a e s

con e l suelo o l a h e r i d a se ha contaminado con

suelo.

i) cal estrecho,

E n c a s o s de d i e n t e s i n m a d u r o s o c o n u n f o r m e n s e debe i n s t i t u i r

api-

t e r a p i a endodóncica de 1 a 2 s e

manas después d e l r e i m p l a n t e .

j) y e l

C u a n d o e l f o r a m e n a p i c a l está a m p l i a m e n t e

d i e n t e se r e i m p l a n t a d e n t r o

de l a s d o s p r i m e r a s

abiertohoras,

-

e s p o s i b l e l a revascularización de l a p u l p a .

k) cen

signos

C o n t r o l a r e l d i e n t e radiográficamente.

de reabsorción i n f l a m a t o r i a ,

tratamiento d e l conducto

hacer

S i apare—

inmediatamente

radicular.

1) V i g i l a n c i a : mínima un año

TRATAMIENTO DE LAS L E S I O N E S DEL HUESO DE SOSTEN DENTICION TEMPORAL Y PERMANENTE

a) A d m i n i s t r a r a n e s t e s i a l o c a l o

general

b)

desplazados.

Reposición de

l o s fragmentos

—

c) Los s e r v a r a no nal o

d i e n t e s de

s e r que

l a l í n e a de

f r a c t u r a se deben

hayan cambios i n f l a m a t o r i o s

de o r i g e n marqi

apical.

d)

C o l o c a r una

fijación rígida

(p.ej.férula

da de bandas de o r t o d o n c i a y a c r í l i c o , f é r u l a s con eos

con—

metálicos).

do d i r e c t o de

En

combina—

coronas o

ar

l a d e n t i c i ó n temporal se puede u s a r un meto

f é r u l a s con

acrílico.

fragmento se puede r e d u c i r

En

l o s casos en que

auna p o s i b i l i d a d e s t a b l e ,

dejar l a fractura s i n f e r u l i z a c i ó n .

el - -

se puede -

En e s t o s c a s o s , l o s p a d r e s

d e b e r á n ser i n s t r u i d o s para l i m i t a r l a n u t r i c i ó n a alimentos

—

blandos.

e)

R e v i s a r l a r e d u c c i ó n por

f) La t e r a p é u t i c a con da en e l t r a t a m i e n t o de

medio de

una

a n t i b i ó t i c o s puede e s t a r

las fracturas

del

h)

pruebas de

medio de

radio

vitalidad.

I n m o v i l i d a d de

i ) P e r í o d o de

indica

maxilar.

g) C o n t r o l a r l o s d i e n t e s a f e c t a d o s p o r g r a f í a s y con

radiografía.

t r e s a s e i s semanas

r e v i s i ó n a l a r g o p l a z o : m í n i m o un

año.

TRATAMIENTO DE

1.-

LAS

TRATAMIENTO DE

a)

LESIONES DE

LAS

rida.

LA MUCOSA ORAL.

LACERACIONES:

L i m p i e z a de

l o c a l o g e n e r a l , se

LA ENCIA O DE

l a herida.-

d e s p u é s de

l l e v a a cabo l a l i m p i e z a

La p i e l a l r r e d e d o r de

l a anestesia

mecánica

de

la

l a h e r i d a debe c e p i l l a r s e con

— he-

j a —

b ó n q u i r ú r g i c o d e t e r g e n t e y a veces es n e c e s a r i o u t i l i z a r e l éter o cualquier tancias

extrañas.

otro solvente para q u i t a r grasa u o t r a s Se

a i s l a l a h e r i d a con

toallas estériles y -

se c e p i l l a v i g o r o s a m e n t e , se a p l i c a agua c o n s t a n t e por una

j e r i n g a p a r a ayudar a l a l i m p i e z a

examinar t o d a s l a s r e g i o n e s y e l i m i n a r

l a herida.

cualquier

deben -

cuerpo

extraño

pos

e x t r a ñ o s pigmentados s u p e r f i c i a l e s p a r a e v i t a r e l t a t u a j e

p e r ó x i d o de

b)

medio de

Para e l i m i n a r

c u l t i v o i d e a l para l a s

l o s hematomas se

D e s b r i d a m i e n t o . - d e s p u é s que

lava

cuer -

bacterias-

l a herida

l a h e r i d a ha

nuevo l a r e g i ó n y se

bo e l d e s b r i d a m i e n t o c o n s e r v a d o r .

Los

con

i n f e c c i ó n , e x c e p c i o n a l en

sido

ca

tienon-

resistencia a la-

otros t e j i d o s , e l desbridamiento

e s t á i n d i c a d o , solamente se e l i m i n a

lim

lleva a

tejidos faciales

r i c o a p o r t e s a n g u í n e o y p a r e c e n p o s e e r una

c a l no

de

hidrógeno.

p i a d o completamente se cubre de

un

la remoción

S i se e n c u e n t r a n hematomas deben s e r q u i t a d o s por-

c o n s t i t u y e n a un

infecciosas.

de

Se

se e n c u e n t r e .

que

debe t e n e r c u i d a d o en

medio

que

traumático.

Se

de

subs—

el tejido

radi

necrótico-

no

viable.

Los m á r g e n e s

regularizarse

i r r e g u l a r e s r a s g a d o s omacerados deben-

p a r a d i s m i n u i r l a f o r m a c i ó n de c i c a t r i z .

c) Hemostasia.- es e s e n c i a l g i a en l a s h e r i d a s p o r

laceración.

e l control La

de l a hemorra-

vasoconstricción

yla

f o r m a c i ó n de trombos dan c i e r t o grado de h e m o s t a s i a , p e r o l a he m o r r a g i a de v a s o s mayores o de l a s s u p e r f i c i e s desbridadas h e r i d a deben s e r c o n t r o l a d a s .

Los v a s o s que c o n t i n ú a n

de l a

sangran-

grado deben l i g a r s e con h i l o de seda o m a t e r i a l a b s o r v i b l e ros

2-0 ó 3-0.

núme

No e s t á i n d i c a d a l a s u t u r a h a s t a que se ha com-

pletado l a hemostasia.

d) do

S u t u r a de l a h e r i d a . -

d e s p u é s que l a h e r i d a ha s i -

l i m p i a d a , d e s b r i d a d a y l a h e m o s t a s i a es completa se puede- -

l l e v a r a cabo l a s u t u r a . ción correcta

E l objetivo

de l a s u t u r a es l a c o l o c a

de l a s capas de t e j i d o c o n e l i m i n a c i ó n

l o s e s p a c i o 3 muertos. S i l a h e r i d a a f e c t a

de t o d o s —

l a mucosa é s t a

debe—

s e r reaproximada c o r r e c t a m e n t e en e l p r i m e r tiempo de l a s u t u — ra.

Se i n t e n t a r á formar un c i e r r e h e r m é t i c o

puntos separados de n ú m e r o ble.

4-0- ó 5-0, con m a t e r i a l

De s e r p o s i b l e , c u a l q u i e r

debe r e d u c i r s e

de l a mucosa

con—

no a b s o r v i

f r a c t u r a de l o s huesos

faciales

en e s t e momento a n t e s de t e r m i n a r l a s u t u r a de -

los t e j i d o s blandos.

S i se c i e r r a n p r i m e r o l o s t e j i d o s

blandos

l o s p r o c e d i m i e n t o s s u b s e c u e n t e s n e c e s a r i o s p a r a l a r e d u c c i ó n del a f r a c t u r a suelen causar d e s t r u c c i ó n reducir

l a s fracturas

de l a h e r i d a .

D e s p u é s de

l a s capas m u s c u l a r e s p r o f u n d a s y s u b c u t á

neas se c i e r r a n con puntos s e p a r a d o s i n v e r t i d o s

y enterrados te

niendo c u i d a d o de e l i m i n a r todos l o s e s p a c i o s muertos. so f i n a l p a r a c e r r a r de s u t u r a s

l o s t e j i d o s s u b c u t á n e o s es l a c o l o c a c i ó n -

s u b c u t i c u l a r e s f i n a s inmediatamente

debajo de l a su

p e r f i c i e c u t á n e a , se u t i l i z a c a t g u t o seda n ú m e r o r a r l a s capas m á s p r o f u n d a s . 4-0 ó 5-0.

El pa—

3-0 p a r a s u t u

La p i e l se s u t u r a con seda

número

Los puntos deben s e r c o l o c a d o s de manera que

se pro

duzca una l i g e r a e v e r s i ó n

de l o s m á r g e n e s de l a

p i e l , e s t o se-

producen con l o s puntos separados c o r r e c t a m e n t e .

e) A p o s i t o s . - d e s p u é s de l a s u t u r a e s t á i n d i c a d o aposito protector.

Las h e r i d a s p e q u e ñ a s pueden c u b r i r s e

gasa f i n a con c o l o d i ó n

un—

con

—

( s o l u c i ó n de a l g o d ó n p o l v e r a , en é t e r

y-

a l c o h o l . Se emplea p a r a p r o t e g e r h e r i d a s y quemaduras),y se dejan secar.

Las h e r i d a s m á s grandes r e q u i e r e n un a p o s i t o

a presión.

E s t e debe s o s t e n e r a l t e j i d o y e j e r c e r

p r e s i ó n p a r a e v i t a r e l sangrado o l a c o l e c c i ó n las

regiones s u b c u t á n e a s .

seguro

suficiente -

de l í q u i d o s en -

Los a p o s i t o s deben cambiarse a l a s -

48 h o r a s , l a s s u t u r a s se q u i t a n a l o s c u a t r o o c i n c o d í a s y sec o l o c a un a p o s i t o de c o l o d i ó n durante o t r o s t r e s o c u a t r o d í a s .

f) P r e v e n c i ó n

de l a i n f e c c i ó n . -

l a c e r a c i ó n e s t á n contaminadas

e i n f e c t a d a s cuando se i n i c i a e l -

t r a t a m i e n t o , se debe h a c e r todo l o p o s i b l e mirla

tan p r o n t o como sea p o s i b l e .

aplicación

todas l a s h e r i d a s por

para l i m p i a r y

supri

E s t o se l l e v a a cabo con l a

de l a s t é c n i c a s de e s t e r i l i z a c i ó n , l i m p i e z a d e l

do, hemostasia c o m p l e t a , d e s b r i d a m i e n t o c o n s e r v a d o r pero

teji

adecúa

do, y

s u t u r a de l a h e r i d a que e l i m i n a

todos l o s e s p a c i o s muer-

t o s , i n c l u y e n d o l a u t i l i z a c i ó n de l o s a n t i b i ó t i c o s o l a q u i m i o terapia.

g)

P r o f i l a x i a d e l t é t a n o s . - d e b i d o a que todas l a s he

r i d a s de l a c a r a e s t á n contaminadas y son f r e c u e n t e m e n t e p r o d u c i d a s p o r traumatismos que hacen que l a t i e r r a y o t r a s m a t e r i a s e n t r e n en l a h e r i d a , con

2.-

e l bacilo del

se debe d a r p r o t e c c i ó n

contra l a infección

tétanos.

TRATAMIENTO DE CONTUSIONES

Las

c o n t u s i o n e s son h e r i d a s menores y e l t r a t a m i e n t o -

debe s e r c o n s e r v a d o r , c o n s i s t e

en gran p a r t e en l a o b s e r v a c i ó n .

La h e m o r r a g i a generalmente se l i m i t a y a que l a p r e s i ó n de l a — sangre e x t r a v a s a d a aumenta d e n t r o de l o s t e j i d o s .

E l t e j i d o ge

neralmente permanece v i a b l e de manera que no se p r e s e n t a l a nec r o s i s o l a e s c a r a , y cerno e l traumatismo es p r o d u c i d o p o r u n — o b j e t o romo no s u e l e haber s o l u c i ó n y l a contaminación

e infección

No e x i s t e n y como e l h e m t ó m a contorno normales. dos

de c o n t i n u i d a d en l a p i e l —

de l a h e r i d a son r a r a s .

d e f e c t o s de t e j i d o en e s t e t i p o de

se r e a b s o r v e , se r e s t a u r a n

l a función v e l --

Debido a l a h e m o r r a g i a e x i s t e n

m á s profundos, l a región

azul y después amarillo.

herida-

en l o s t e j i -

contundida primero t i e n e

un c o l o r -

En e s t e t i p o de h e r i d a e l p r o c e s o r e -

p a r a d o r d e l organismo s u e l e b a s t a r p a r a p r o d u c i r una r e s o l u - c i ó n completa s i n i n t e r v e n c i ó n solamente p a r a

controlar

quirúrgica.

l a hemorragia que no cesa

mente, para e v a c u a r e l hematoma que una

laceración

Esta está indicada-

no desaparece

espontánea—

o para

suturar -

agregada.

3.- TRATAMIENTO DE ABRASIONES:

Las

a b r a s i o n e s , como son causadas p o r l a f r i c c i ó n ,

son h e r i d a s s u p e r f i c i a l e s que a f e c t a n c a n t i d a d e s superficies.

variables

de -

Generalmente son d o l o r o s a s , y a que l a r e m o c i ó n

d e l e p i t e l i o d e j a expuestas l a s t e r m i n a c i o n e s tejidos subcutáneos.

—

—

n e r v i o s a s en I o s -

La hemorragia no es problema debido a que

l o s vasos mayores no e s t á n

lesionados y l o s c a p i l a r e s

en y se o c l u y e n p o r medio de trombos.

se r e t r a -

E l t e j i d o d a ñ a d o es s u —

p e r f i c i a l y l a n e c r o s i s o e s c a r a generalmente no o c u r r e n .

Es—

tas h e r i d a s algunas veces se i n f e c t a n , pero son t a n s u p e r f i c i a l e s que l a t e r a p é u t i c a

l o c a l suele b a s t a r para

f e c c i ó n , e s t á i n d i c a d o un t r a t a m i e n t o abrasión.

Debe l i m p i a r s e

que

(Zephiran).

m í n i m o para

lai n —

l a herida por

completamente con un d e t e r g e n t e

r ú r g i c o seguido de l a c u r a c i ó n zalconio

controlar

con s o l u c i ó n

antiséptica

como ben

Generalmente no se r e q u i e r e un a p o s i t o y a

l a e s c a r a que p r o t e g e l a h e r i d a se forma r á p i d a m e n t e .

epitelización

ocurre

La -

inmediatemente debajo de l a e s c a r a y l a cu

r a c i ó n s u e l e e f e c t u a r s e s i n f o r m a c i ó n de c i c a t r i z . ces e x i s t e

qui—

Algunas ve-

algunas i n f e c c i ó n debajo de l a e s c a r a ; cuando

esto-

o c u r r e l a e s c a r a debe s e r q u i t a d a p a r a p e r m i t i r región de

infectada.

La a p l i c a c i ó n

l o c a l de

a n i l i n a o antibióticos y l a limpieza

bastar para suprimir l a i n f e c c i ó n . p a r e n t e r a l generalmente no da.

es

uno

de

e l acceso a l a los

colorantes

m e c á n i c a c o n t i n u a deben

La t e r a p é u t i c a

antibiótica-

n e c e s a r i a p a r a e s t e t i p o de

heri-

VI.

PREVENCION DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DENTARIAS Y ORALES

MEDIDAS PREVENTIVAS EN LOS DEPORTES

Los

d e p o r t e s de c o n t a c t o han s i d o l a causa de muchas -

l e s i o n e s de l a cabeza y e l c u e l l o .

Uno de l o s p r i m e r o s i n t e n t o s p a r a r e d u c i r l a i n c i d e n — c i a de l a s l e s i o n e s en l a cabeza y en l a c a r a d u r a n t e l a p r á c t i ca d e l f ú t b o l americano f u é e l d e s a r r o l l o de un p r o t e c t o r l a c a r a , y se l e d e n o m i n ó c a r e t a o mascara f a c i a l , e s t a te en una o m á s b a r r a s a l m o h a d i l l a s co p r o t e c t o r .

unidas a l o s l a d o s

La u t i l i z a c i ó n de e s t a c a r e t a p r o t e c t o r a

para-

consisd e l casredujo-

en un 19% e l n ú m e r o de l e s i o n e s en l a c a b e z a , c a r a y d i e n t e s .

Se

1) de

recomienda que e l p r o t e c t o r s e a :

C o n s t r u i d o y adaptado a cada i n d i v i d u o p o r medio -

l a i m p r e s i ó n de l o s d i e n t e s d e l jugador sobre e l p r o p i o

pro-

tector bucal y dental.

2)

C o n s t r u i d o a p a r t i r d e l molde hecho sobre una i m —

p r e s i ó n de l o s d i e n t e s

del individuo.

D e s p u é s de e s t o , se c o m p r o b ó que se c o n s e g u í a una p r o t e c c i ó n adecuada c o n t r a l a s l e s i o n e s tudios,

d e n t a r i a s en todos l o s e s -

cuando se usaban l o s p r o t e c t o r e s b u c a l e s .

La p r o t e c - -

c i ó n de l o s t e j i d o s b u c a l e s es n e c e s a r i a a todos que p a r t i c i p a n en

l a p r á c t i c a de l o s d i v e r s o s d e p o r t e s de c o n t a c t o

activo.

MECANISMO DE ACCION DE LOS PROTECTORES BUCALES

Los

protectores bucales tienen v a r i a s

funciones:

1.

Mantienen l o s t e j i d o s b l a n d o s de l o s l a b i o s y mej:L

l i a s separados de l o s d i e n t e s y p r e v i e n e n l a l a c e r a c i ó n de l a — b i o s y m e j i l l a s c o n t r a l o s d i e n t e s duros e i r r e g u l a r e s el

durante-

golpe.

2. frontales

Amortiguan y d i s t r i b u y e n

directos

q u e , de o t r o modo, c a u s a r i a n f r a c t u r a o d i s -

l o c a c i ó n de l o s d i e n t e s

3.

Evitan

anteriores.

e l contacto violento

a r c a d a s a n t a g o n i s t a s que p o d r í a n tes o p e r j u d i c a r

4. fuerte

l a s f u e r z a s de l o s g o l p e s

de l o s d i e n t e s de l a s -

a s t i l l a r o fracturar

l o s dien-

a l a s e s t r u c t u r a s de s o s t é n .

Otorgan a l a m a n d í b u l a un s o p o r t e e l á s t i c o p e r o

que absorbe l o s g o l p e s que p o d r í a n

no p r o t e g i d o o e l c ó n d i l o de l a m a n d í b u l a .

—

fracturar e l ángulo -

5. nes,

Son una ayuda p a r a l a p r e v e n c i ó n de l a s c o n c u s i o —

hemorragia c e r e b r a l , y de l a muerte p o s i b l e m e n t e , a l mante

ner

l o s m a x i l a r e s a p a r t e y a l a c t u a r como amortiguador d e l cho-

que

para impedir e l desplazamiento hacia a r r i b a o h a c i a a t r á s -

de

l o s c ó n d i l o s mandibulares c o n t r a l a base d e l c r á n e o .

6.

Ofrecen p r o t e c c i ó n contra l a s lesiones

Se ha demostrado p o r medio de r a d i o g r a f í a s

del cuello.

c e f a l o m é t r i c a s que -

cuando e l p r o t e c t o r e s t á c o l o c a d o en s u s i t i o hay r e p o s i c i ó n d e l c ó n d i l o mandibular, v é r t e b r a s c e r v i c a l e s y otras ras

anatómicas

cervicales.

—

estructu—

Los t r a z a d o s c e f a l o m é t r i c o s

compara

t i v o s , con o s i n p r o t e c c i ó n b u c a l , p e r m i t e n p o r l o menos una ex p l i c a c i ó n p a r c i a l de l a p r o t e c c i ó n c o n t r a un golpe t r a u m á t i c o d i r i g i d o h a c i a l a cabeza o c u e l l o .

7.

Brindan v e n t a j a s p s i c o l ó g i c a s

a l o s a t l e t a s que

—

p a r t i c i p a n en d e p o r t e s de c o n t a c t o .

8.

Llenan e l espacio y sostienen l o s dientes c o n t i - -

guos, de manera que l a s dentaduras p a r c i a l e s durante l o s d e p o r t e s de c o n t a c t o . de los

se pueden r e t i r a r -

Esto previene l a p o s i b i l i d a d

una f r a c t u r a d e n t a l y e l t r a g a r o i n h a l a r a c c i d e n t a l m e n t e fragmentos.

—

CLASIFICACION

Los p r o t e c t o r e s b u c a l e s se c l a s i f i c a n

en t r e s v a r i e d a -

des :

A)

S u r t i d o (o de s t o c k ) ,

B) Adaptados en l a boca y -

C) Hechos a l a medida.

A) ca

E l s u r t i d o o v a r i e d a d p a r a l o s boxeadores se f a b r i

con goma o p l á s t i c o y se supone que l a misma medida se adap-

t a a todas l a s b o c a s .

Se adapta holgadamente y p a r a

conservar-

l o e n s u s i t i o es n e c e s a r i o c e r r a r l o s dos m a x i l a r e s . mejorar

l a a d a p t a c i ó n a j u s t á n d o l o con t i j e r a s

i n s e r c i o n e s b a j a s de f r e n i l l o s .

Se puede

para a l i v i a r l a s -

Es p o p u l a r d e b i d o a su b a j o

—

p r e c i o , y l a s t i e n d a s de a r t í c u l o s de d e p o r t e s venden muchas

—

marcas d i f e r e n t e s de e l l o s .

B)

Las v a r i e d a d e s d e l p r o t e c t o r adaptado a l a b o c a , -

son adaptadas a p a r t i r

de un e q u i p o que c o n s i s t e p o r l o g e n e r a l

en una g r u e s a concha e x t e r n a de goma d u r a o p l á s t i c o en forma de h e r r a d u r a y en un c o n t o r n o los

dientes.

interior

e l á s t i c o que se a j u s t a a

L a concha e x t e r i o r p r o p o r c i o n a una s u p e r f i c i e ex-

t e r i o r p u l i d a y durable para e l p r o t e c t o r , y e l contorno adapta a l a s s u p e r f i c i e s o c l u s a l e s y a l o s e s p a c i o s

interdenta

r i o s p a r a p r o p o r c i o n a r r e t e n c i ó n y d i s t r i b u i r un g o l p e guado sobre una zona m á s e x t e n s a .

se - -

amorti—

E l grupo de equipos p r o t e c t o r e s adaptados a l a boca, son l o s m á s usados y son

f a b r i c a d o s con

una

concha f i r m e de

l i c o b l a n d o , s i l i c o n a o v i n i l o p l á s t i c o , a d e m á s de p o l v o y do p a r a a u t o p o l i m e r i z a r e l rebase e l á s t i c o d e n t r o de y alrededor

de

los dientes superiores.

ací

líqu¿

l a concha-

Algunas marcas u t i l i z a n

a c r í l i c o s de m e t i l m e t a c r i l a t o m o d i f i c a d o y b l a n d o , y o t r a s r e s i n a s de s i l i c o n a b l a n d a como l o s rebases a u t o p o l i m e r i z a b l e s . E s t o s p r o t e c t o r e s poseen muchas de

las calidades superiores d é -

l o s p r o t e c t o r e s hechos a l a medida, son

f a b r i c a d o s en s e r i e a -

b a j o c o s t o , y pueden s e r reablandados y readaptados s i se man

o se

aflojan.

C)

Los p r o t e c t o r e s b u c a l e s

truidos individualmente s i o n e s de

defor

a l g i n a t o de

deporte que

cons—

sobre moldes de y e s o o b t e n i d o s de

l a boca d e l p a c i e n t e .

de e s t e t i p o de p r o t e c t o r es que s e ñ o de acuerdo con

hechos a medida son

impre

La mayor v e n t a j a

se puede i n d i v i d u a l i z a r e l d i -

l a a n a t o m í a a c t u a l de

l a boca y e l t i p o

de-

se p r a c t i q u e .

Actualmente se u t i l i z a n c u a t r o grupos de m a t e r i a l e s r a f a b r i c a r l o s p r o t e c t o r e s bucales

1.

-

hechos a l a medida:

E l caucho v u l c a n i z a d o moldeado es e l m a t e r i a l

pleado m á s antiguo.

pa

E l a r c o s u p e r i o r se e n c e r a h a s t a

t e s deseados, se moldea, se hace h e r v i r h a s t a que c e r a y se p r o c e s a e l caucho v u l c a n i z a d o

em—

los lími-

se evapore l a

moldeado b a j o p r e s i ó n -

de

160°C

(320°F) d u r a n t e una h o r a y m e d i a .

se

limpia e l protector,

Se abre l a m u f l a y-

s e l e r e c o r t a n c o n t i j e r a s l o s exceden-

t e s y se p u l e buscando un c o n t o r n o adecuado.

E s t a t é c n i c a r e q u i e r e un p r o c e d i m i e n t o c o m p l i c a d o y

—

c o s t o s o y e l p r o t e c t o r t i e n e un d e s a g r a d a b l e s a b o r a goma.

2.

Los p r o t e c t o r e s b u c a l e s de goma l á t e x no son c a r o s

y l a s t é c n i c a s para l a e l a b o r a c i ó n

han s i d o

d e s a r r o l l a d a s de reto

do que pueden s e r p r a c t i c a d a s p o r e l O d o n t ó l o g o o p e r s o n a s conpoco a d i e s t r a m i e n t o .

3.

E l t e r c e r grupo de m a t e r i a l e s usados p a r a l a f a b r i

c a c i ó n de p r o t e c t o r e s b u c a l e s hechos a medida son l a s r e s i n a s acrílicas elásticas.

E l d i s e ñ o es e n c e r a d o c o n c e r a p a r a

-

pía—

t o - b a s e s como s i fuese una d e n t a d u r a completa r e v a s a d a h a s t a ob t e n e r e l c o n t o r n o y g r o s o r d e s e a d o s , usando modelos de l o s maxi lares superiores e i n f e r i o r e s articulados

para obtener

nes

E l modelo de c e r a s e -

oclusadas precisas

d e l arco opuesto.

impresio

moldea, se hace h e r v i r h a s t a que se e v a p o r a l a c e r a y se r e l l e na con a c r í l i c o .

La e l a s t i c i d a d d e l p r o t e c t o r t e r m i n a d o se pue

de m o d i f i c a r a l t e r n a n d o l a r e l a c i ó n

de m o n ó m e r o

suave y d ú c t i l s e r á e l p r o d u c t o a c a b a d o .

se a ñ a d a , m á s -

E l acrílico

elástico-

se e l a b o r a a p r e s i ó n en agua h i r v i e n d o d u r a n t e una h o r a .

Des—

pu.és se puede s a c a r de l a m u f l a y se r e c o r t a

c o n t i j e r a s o con-

fresas para v u l c a n i t a ,

d e l producto termi

según

l a consistencia

nado.

E s t e m a t e r i a l p r o p o r c i o n a un m á x i m o c o n t r o l en cuanto a l

d i s e ñ o y a l a e l a s t i c i d a d d e l producto cas de l a b o r a t o r i o

4.

acabado, pero l a s t é c n i -

son r e l a t i v a m e n t e c o s t o s a s .

E l grupo de m a t e r i a l e s m á s nuevos y usados p a r a

—

l o s p r o t e c t o r e s b u c a l e s hechos a l a medida son l o s p l á s t i c o s v.i nilieos.

E s t o s son m a t e r i a l e s t e r m o p l á s t i c o s , que se pueden ob

t e n e r en forma de h o j a , o b l e a o concha, y pueden s e r a b a l a n d a — dos

t a n t o p o r c a l o r seco como p o r agua h i r v i e n d o , adaptados a l -

modelo de yeso p o r p r e s i ó n de l o s dedos.

Se recomienda que se e s t a b l e z c a n i m p r e s i o n e s

oclusales

r e g u l a r e s y p r e c i s a s p a r a p r o p o r c i o n a r una a c o m o d a c i ó n

fisioló-

g i c a de l o s m ú s c u l o s de l a cabeza y d e l c u e l l o e n e l momento en que

l o s d i e n t e s e n t r a n en c o n t a c t o uniformemente c o n e l p r o t e c -

tor elástico.

E s t o mantiene e l c ó n d i l o separado de l a f o s a tem

p o r a l , proporcionando

m á s tolerancia a l a articulación.

E l es-

p e s o r o c l u s a l debe s e r r e d u c i d o h a s t a que quede d e n t r o de l o s l í m i t e s f i s i o l ó g i c o s d e l p a c i e n t e en una d i m e n s i ó n v e r t i c a l dedescanso.

Un mayor espesor que sobrepase l a d i m e n s i ó n

vertical

de descanso puede aumentar l a t o l e r a n c i a de l a a r t i c u l a c i ó n , pe r o puede causar t a m b i é n d o l o r en l a a r t i c u l a c i ó n lar.

temporomandibu

TIPOS

Se han determinado que que

l a s cualidades m á s deseables

—

debe o f r e c e r e l p r o t e c t o r b u c a l son: r e t e n c i ó n , c o m o d i d a d , -

facilidad

de p a l a b r a , r e s i s t e n c i a a l d e s g a r r a m i e n t o ,

facilidad-

para l a r e s p i r a c i ó n y p r o t e c c i ó n para l o s d i e n t e s , e n c í a s y l a bios .

Los p r o t e c t o r e s b u c a l e s deben s e r f a b r i c a d o s p a r a e l a r c o s u p e r i o r normalmente. c l u s i ó n que

S i n embargo, en p a c i e n t e s con malo-

c l a s e I I I , e l p r o t e c t o r se debe f a b r i c a r p a r a que

cubra l o s d i e n t e s i n f e r i o r e s m á s

-

prominentes.

E l d i s e ñ o d e l p r o t e c t o r b u c a l recomendado es e l s i guiente :

1.

Las s u p e r f i c i e s o c l u s a l e s de t o d o s

l o s d i e n t e s de-

ben quedar c u b r i e n t a s como p r o t e c c i ó n y p a r a i m p e d i r l a e r u p - c i ó n c o n t i n u a de l o s d i e n t e s .

2. 3 mm.

Los r e b o r d e s deben extenderse

d e l s u r c o mucobucal p a r a obtener una

vestibularmente a

retención máxima y -

p a r a p r o t e g e r e l l a b i o y l a e n c í a , t e n i e n d o c u i d a d o de que se i n c r u s t e en l i g a m e n t o s musculares

3.

Debe e x t e n d e r s e

—

tensos o

no -

frenillos.

distalmente para i n c l u i r

l a tubero

s i d a d a cada l a d o .

4.

Debe extenderse

l i n g u a l m e n t e de 4 a 6 mm. en l a mu

cosa d e l p a l a d a r , d i s m i n u y é n d o s e en l o s bordes h a s t a obtener un margen en forma de pluma p a r a e v i t a r l a p r o m i n e n c i a

l i n g u a l que

i n t e r f i e r e con e l h a b l a y l a r e s p i r a c i ó n , y puede p r o v o c a r un r e f l e j o de nauseas.

Se deben examinar todos

l o s d i e n t e s antes de que l e s -

sea adaptado un p r o t e c t o r b u c a l , l o s i n d i v i d u o s que p r e s e n t e n d i e n t e s muy c a r i a d o s o t e j i d o s g i n g i v a l e s enfermos deben r e c i — b i r un t r a t a m i e n t o p r e v i o a l a a d a p t a c i ó n d e l p r o t e c t o r b u c a l . La g i n g i v i t i s m a r g i n a l o l a g i n g i v i t i s u l c e r o n e c r ó t i c a se a g r a v a r í a n aumentando, l o s problemas de h i g i e n e b u c a l a l c u b r i r s e — l e s con un p r o t e c t o r b u c a l .

Los d i e n t e s con bordes agudos pue-

den c o r t a r e l p r o t e c t o r o b i e n se pueden romper a p e s a r de e s — tar

cubiertos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA ADAPTACION DE LOS PROTECTORESBUCALES .

E l d e p o r t i s t a que e s t á desdentado en e l a r c o

superior-

o p a r c i a l m e n t e desdentado y con a p a r a t o s r e m o v i b l e s debe q u i t a r se l a dentadura

m i e n t r a s p r a c t i c a d e p o r t e s de c o n t a c t o p a r a p r e

v e n i r f r a c t u r a s y p o s i b l e d e g l u c i ó n e i n h a l a c i ó n de de l a d e n t a d u r a .

fragmentos-

Los r o d e t e s o c l u s a l e s de v i n i l o son un s u b s t i

t i t u l o de l o s d i e n t e s que f a l t a n , p a r c i a l o completamente, y dan

r i g i d e z a l a base de l a d e n t a d u r a de v i n i l o

Se q u i t a la

termoplástico.-

l a m i t a d de l a a l t u r a d e l r o d e t e o c l u s a l

zona a n t e r i o r

Si

a f i n de f a c i l i t a r

—

s u p e r i o r en-

l a respiración.

h u b i e r a p r e s e n c i a de a p a r a t o s o r t o d ó n c i c o s

fijos, -

todas l a s zonas de r e t e n c i ó n y l o s a r c o s m e t á l i c o s deben s e r r e c u b i e r t o s con c e r a antes de tomar l a s i m p r e s i o n e s .

Se pueden -

a d a p t a r a l modelo m a t e r i a l e s b l a n d o s y e l á s t i c o s que r e s b a l a r á n sobre l o s a r c o s s i n e s t r o p e a r l o s a p a r a t o s o r t o d ó n c i c o s . escoge un m a t e r i a l m á s f i r m e p a r a f a b r i c a r e l p r o t e c t o r

S i se

bucal,-

las

zonas g i n g i v a l e s

que van h a c i a l a s zonas de r e t e n c i ó n en

—

los

modelos se deben de r e l l e n a r c o n y e s o a n t e s de a d a p t a r e l -

m a t e r i a l a l modelo p a r a f a b r i c a r e l p r o t e c t o r .

CUIDADO DE LOS PROTECTORES BUCALES

El

c u i d a d o de l o s p r o t e c t o r e s b u c a l e s d u r a n t e y e n t r e -

su u t i l i z a c i ó n es muy i m p o r t a n t e p a r a e l mantenimiento d e l p r o t e c t o r en c o n d i c i o n e s h i g i é n i c a s y de u s o .

Con siguientes

1.

base en e s t u d i o s b a c t e r i o l ó g i c o s , se han hecho l a s

recomendaciones:

Llevar

e l p r o t e c t o r a una ducha p a r a l a v a r l o con -

agua y j a b ó n y p a r a e n j u a g a r l o .

2.

Se

seque t o t a l m e n t e antes de

g u a r d a r l o en una

caja

perforada.

3. tes de

Se enjuague con

una

solución antiséptica justo

an-

usarlo.

Se

debe a d v e r t i r que

cualquier protector

b l e puede s e r mordido o se puede romper. mantener en

bucal

Siempre se

flexi—

l e debe - -

l a boca durante e l e n t r e n a m i e n t o y l o s p a r t i d o s y -

no debe morderse.

Cuando e s t á f u e r a de piado, e l protector

l a boca y d e s p u é s de

haberlo lim-

debe ser guardado cuidadosamente en un

estu

che.

EVALUACION DE

LOS

DIVERSOS TIPOS

Los p r o t e c t o r e s t a s que tes

b u c a l e s se e v a l u a r o n por

l o s usaban y se c l a s i f i c a r o n

cualidades:

1)

Retención

2)

Comodidad

3)

Habla

4)

Resistencia

de

los

deportis-

acuerdo a l a s

siguien—

5)

Respiración

6)

P r o t e c c i ó n para l o s clientes, e n c í a s y labios

E l t i p o de p r o t e c t o r e s b u c a l e s de s u r t i d o e l m á s b a j o de l a s t r e s v a r i e d a d e s m e n c i o n a d a s .

resultó ser-

Los r e s u l t a d o s

p e o r e s f u e r o n l o s r e l a c i o n a d o s con l a r e t e n c i ó n , l a comodidad y e l h a b l a , m i e n t r a s que l a r e s i s t e n c i a a l a r u p t u r a v a r i ó muchos e g ú n l a marca.

Se o b t u v i e r o n buenos r e s u l t a d o s p a r a l a r e s p i -

ración s i ndificultad y l a protección.

En l o s ú l t i m o s a ñ o s

los atletas

l e han dado una mejor-

e v a l u a c i ó n a l o s p r o t e c t o r e s adaptados a l a b o c a ; que l o s p r o tectores

de s u r t i d o .

Los r e s u l t a d o s m á s b a j o s f u e r o n p a r a l a -

r e t e n c i ó n , comodidad, h a b l a y r e s i s t e n c i a a l d e s g a r r o . lidad a l respirar y l a protección

han o b t e n i d o buenos

La faci_ resulta—

dos.

Los

p r o t e c t o r e s hechos a medida han dado r e s u l t a d o s

—

m á s e l e v a d o s d e n t r o de l a s t r e s v a r i e d a d e s , y su é x i t o d e n t r o de l a s c u a l i d a d e s como l o s o n s a b o r , l i m p i e z a , retención, durabilidad,

Los

h a b l a y comodidad l o s han

bajos.

distinguido.

p r o t e c t o r e s adaptados a l a boca quedaron en segun-

do l u g a r y l o s p r o t e c t o r e s de s u r t i d o más

f a l t a de o l o r , -

tuvieron

l o s resultados -

CONCLUSION

La c o n s e r v a c i ó n en buenas c o n d i c i o n e s d e l a p a r a t o e s t o m a t o g n á t i c o es e l o b j e t i v o gica.

primordial

de l a p r o f e s i ó n

Una s e r i a amenaza a e s t e o b j e t i v o

odontoló-

son l a s l e s i o n e s

m á t i c a s de l o s d i e n t e s y de l o s t e j i d o s de s o s t é n .

trau-

Los p e l i - -

grosos e f e c t o s de e s t o s traumatismos a menudo terminan en l a - — p é r d i d a de l o s t e j i d o s d e n t a r i o s , causando problemas de e s t é t i ca y de f u n c i ó n en l o s p a c i e n t e s .

La magnitud de e s t o s problemas e s t á comprobada en I o s datos e s t a d í s t i c o s , que i n d i c a n de

cada dos i n d i v i d u o s

sufre

que en a l g u n a s s o c i e d a d e s uno -

una l e s i ó n d e n t a r i a

r a n t e su n i ñ e z o a d o l e s c e n c i a .

t r a u m á t i c a du-

Considerando l a gravedad y f r e -

c u e n c i a de e s t a s l e s i o n e s , se ha observado que n u e s t r o

conocí—

miento a c t u a l en e s t e campo e s , a l mismo tiempo, f r a g m e n t a r i o e i n s u f i c i e n t e y en gran p a r t e s i n base c i e n t í f i c a . c i a b á s i c a de c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o dos

Esta

es r e s p o n s a b l e de l o s m é t o -

t e r a p é u t i c o s e m p í r i c o s que dominan l o s t r a t a m i e n t o s de l e —

siones

traumáticas.

E l t r a t a m i e n t o de l o s traumatismos en d i e n t e s un

caren—

enfoque m u l t i d i s c i p l i n a r i o que i n c l u y e

dades o d o n t o l ó g i c a s . co de l a s l e s i o n e s

implica-

todas l a s e s p e c i a l i —

E l p r o g r e s o en e l t r a t a m i e n t o y p r o n ó s t i -

d e n t a r i a s s o l o se puede l o g r a r mediante e l -

e s f u e r z o u n i d o de t o d a s l a s e s p e c i a l i d a d e s o d o n t o l ó g i c a s . d e n t a d u r a t r a u m a t i z a d a no r e s p e t a l o s l i m i t e s de n i n g u n a

Unaespe—

cialidad.

No hay dos l e s i o n e s

dentarias iguales.

Por eso, e l

p l a n de t r a t a m i e n t o e x i g e c o n o c i m i e n t o s de l o s p r i n c i p i o s de c u r a c i ó n y una c o m p r e s i ó n de l a s c o m p l i c a c i o n e s r e s u l t a n t e s las lesiones

dentarías.

de

—

P o r l o c o n s i g u i e n t e , hemos p u e s t o gran

é n f a s i s en l a r e l a c i ó n e n t r e l o s e x á m e n e s c l í n i c o s , r a d i o g r á f i cos, e h i s t o p a t o l ó g i c o s

con e l f i n de poder e n c o n t r a r e l t r a t a -

miento e s p e c í f i c o .

E l objetivo

de e s t e t r a b a j o ha s i d o e l de c o l a b o r a r de

a l g u n a manera c o n e l e s t u d i a n t e y e l d e n t i s t a

de p r á c t i c a

gene-

r a l en l a p r e v e n c i ó n , d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o d e l traumatismo d e n t a r i o en e l p a c i e n t e i n f a n t i l , a s í como t a m b i é n p a r a ayudaren e l manejo p s i c o l ó g i c o de e s t o s p a c i e n t e s .

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Editorial

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