UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA

"REVISION BIBLIOGRAFICA DE TRAUMA TORACICO"

TESIS Que para obtener el Titulo de:

MEDICO CIRUJANO Presenta:

ALOIS RAUL ZAGAL PITALUA ASESOR: DR. GUILLERMO CONTRERAS ALARCON

Xalapa - Enriquez, Ver.

2004

INDICE

DEDICATORIAS INTRODUCCION DEFINICION DE TERMINOS NEUMOTORAX HEMOTORAX FRACTURAS COSTALES .TORAX INESTABLE CONTUSION PULMONAR HERIDAS DE DIAFRAGMA TRAUMA CARDIACO PENETRANTE TRAUMA CARDIACO CERRADO RUPTURA ESOFAGICA TRAUMA DE TRAQUEA Y BRONQUIOS LESION DE GRANDES VASOS INTRATORACICOS TRAUMA DE AORTA ARTERIAS Y VENAS FRACTURA DE ESTERNON, ESCAPULA Y CLAVICULA INDICACIONES QUIRURGICAS DISCUSION CONCLUSION REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

"El futuro pertenece a quienes creen en la belleza de sus suefios" - Eleanor Roosevelt-

A la memoria de mi Padre.. "Lo que hemos hecho solo por nosotros muere con nosotros. Lo que hemos hecho por los demas permanece y es inmortal" - Ovidio -

A mi Madre.. "Ninguna persona merece tus lagrimas, y quien se las merezca no te hara llorar." - Gabriel Garcia Marquez -

A mis hijas: Laura Itzel y Aidee Anaid... Piensa, crece, suena y atrevete" - Walt Disney -

A Martha Leticia... " Amar es tener al diablo en el cuerpo y a Dios en el corazon - J. R. Gendra -

A mis hijos: Luis Angel y Pablo Antonio... " Dime y lo olvido, enserrame y lo recuerdo, involucrame y lo aprendo " - Benjamin Franklin -

A mis hermanos: Ivan, Ariadna e Ignacio. " No cambies la salud por la riqueza, ni la libertad por el poder" - Benjamin Franklin -

A mis sobrinas: Ariadna Conception y Karen Zuleika... "Una persona inteligente no es la que tiene muchas ideas, sino el que sabe sacar provecho de las pocas que tiene." - Anonimo -

A mis abuelos: Francisco y Sofia.. "Los mejores medicos del mundo son: El doctor dieta, el doctor reposo y el doctor alegn'a." - Jonathan Swift, -

INTRODUCCION: Los traumatismos son responsables de una gran cantidad de muertes y discapacidad temporal y permanente en todo el mundo. Cifras de la Organization Mundial de la Salud colocan al trauma como una prioridad en los problemas de salud publica. En la poblacion general ocupa la tercera causa de muerte, sin embargo es la primera causa de muerte en la poblacion activa economicamente. Es mas comun en el sexo masculino y afecta en mayor proportion a la poblacion de bajo ingreso. Por lo general, es responsable de alrededor del 11 % de todas las muertes en el mundo

El trauma, accidental o intentional, es la tercera causa de muerte en todas las edades y la primera en ninos, adolescentes y adultos jovenes de 1 a 44 anos de edad en los Estados Unidos de Norteamerica, tambien es la primera causa de hospitalization y perdida de dias laborales

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. Las lesiones del torax contribuyen importantemente a esta

morbi mortalidad estimandose que el 25 a 50 por ciento de las muertes por trauma se debe solo a trauma toracico4. En Mexico los traumatismos ocupan el tercer lugar de mortalidad, al igual que en otros pafses del primer mundo, segun las estadisticas de la Secretaria t e Salud del ano 2001 5. A principios de 1900, predominaron las enfermedades infecciosas y parasitarias; durante la segunda mitad del siglo XX se observo el gradual predominio de las cronico-degenerativas y las ligadas a accidentes y/o violencia, aunque siguen presentes las infecto-contagiosas. En anos recientes la mortalidad por traumatismos ocupo un lugar superior a las enfermedades cronico-degenerativas y el cancer. Entre las principals causas de egreso hospitalario en 2001 se observan: traumatismos, heridas y envenenamientos, enfermedades del sistema circulatorio y Diabetes Mellitus tipo II; las cuales forman parte de las enfermedades que cobran relevancia a finales del siglo, junto con las afecciones originadas en el periodo perinatal y las enfermedades del sistema urinario. Es importante recordar que la atencion al embarazo, parto y puerperio ha ocupado el primer lugar de atencion hospitalaria por muchos anos. En los casos de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiologica se encuentran entre las principals causas, las enfermedades de origen infeccioso y parasitario, pero tambien se observa la presencia de la hipertension arterial

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En el ano 2001 ocurrieron poco mas de

50,000 fallecimientos por causas traumaticas en Mexico las cuales incluyen accidentes, agresiones y suicidio. Lo mas impactante es que, al igual que en el resto del mundo, los traumatismos afectan a la poblacion economicamente mas activa. En la poblacion productive (de los 15 a los 64 anos de edad), las lesiones ocupan el primer lugar de la mortalidad por

arriba del cancer y las cardiopatias.

En la poblacion infantil (de 1 a 14 afios), el trauma

ocupa nuevamente el primer lugar de mortalidad en Mexico1. Los traumatismos y envenenamientos son la primera causa de rriuerte entre los adolescentes. Los certificados de defuncion captados y procesados por el Instituto Nacional de Estadi'stica Geografia e Informatica (INEGI), nos muestran que en Mexico las lesiones accidentales o por violencia se presentan con gran frecuencia en este grupo de edad8.

Clavicula

Bronqvio principal ttarecho Hilio Auriculo dorecha

Branquio principal

izquki'do V«nlrtculo fequierdo Sombnis momorioi

Angulo costofrAnico borrodo

v

Hftmidiofrogma izqvto'do

Fig. 1 Radiografia A-P de torax

Trdqoea

Arterio pulmonar dore