UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA " HERNIA HIATAL, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ACTUALIZADO

T E Que para obtener el Tituio de: MEDICO CIRUJANO

P R E S E N T A :

Antonio Hernandez Libreros

ASESOR DE TESIS: DR. ANDRES QUINTERO LING

XALAPA, VER.,

1999

A MIS PADRES: Sr. Miguel Angel Hernandez Hdez. Sra. Enedina Libreros Capistran Pot ser la base de mi pasado Estructura de mi presente V apoyo del futuro A MIS ABUELOS: Por sus gratos consejos V momentos de comprensidn A MIS HERMANOS: Alejandro Luis A Ml ESPOSA E HI.J A: Yamileth y Michelle Por su amor

apoyo incondicional

El hombre cazay lucha, la mujer intrigay suena; Es la madre de la fantasia, de los dioses. Posee la segunda vision, las alas que le permiten volar hacia el infinito C de la imaginacion... Los dioses son como los hombres; nacen mueren Sobre el pecho de una mujer... (J:Michelet) A Ml ASESOR: Por el apoyo brindado en la realizacion de esta tesis. A MIS MAESTROS Y PACIENTES: Porque de ellos he aprendido todo lo que sc. Gracias

INDICE

pag OBJETIVOS

1

INTRODUCCI6N

2

CONTENIDO: Bosquejo histbrico

3

Hernia hiatal Definition Estadistica Clasificacion Anatomia Hiato esofagico Esfinter esofagico inferior Membrana o ligamento frenoesofagico Anatomofisiologia de la barrera antireflujo

5 5 5 5 8 8 8 9 9

Concepto y espectro del ERGE y reflujo fisiolbgico

11

Etiologia

13

Cuadro clinico

15

Diagnbstico Radiologia Pruebas de funcion esofagica Endoscopia

19 19 22 26

Diagnbstico diferencial

28

Complicaciones

28

Tratamiento terap6utico Bases fisiopatologicas del tratamiento de la ERGE Modificaciones en el estilo de vida Terapeutica medica Inhibidores de la bomba de proton Antagonistas del receptor de histamina-2 Procineticos

29 30 31 33 34 35 36

Antiacidos Sucralfato Tratamiento quirurgico Evaluation preoperatoria Principio de la terapia quirurgica Operaciones actuales para ERGE y hernia hiatal Tecnicas quirurgicas Laparoscopia Anestesia y position del paciente Position de trocares Metodo del pendulo izquierdo Movilizacion del esofago Cierre del crural Funduplicacion completa Funduplicacion partial Cuidados post operatorios

37 38 39 40 42 43 45 46 46 47 48 50 51 51 52 53

CONCLUSION

54

FIGURAS

55

BIBLIOGRAFIA

70

OBJETIVO GENERAL

Conocer los metodos diagnosticos y tratamientos usados actualmente en la Hernia Hiatal.

OBJETIVOS PARTICULARES

•

Conocer a fondo la patologia para poder realizar un diagnostico y tratamiento adecuado y eficaz.

•

Realizar una nueva revision de los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la hernia hiatal sintomatica.

•

Realizar una revision del tratamiento quirurgico actual en hernia hiatal, en particular la tecnica laparosc6pica.

INTR0DUCCI6N Inicialmente se consideraba que la hernia hiatal era responsable del reflujo gastroesofagico y la identification de reflujo-hernia ha sido muy comun. En realidad puede existir una hernia hiatal sin reflujo patologico y el reflujo patologico sin hernia hiatal asociada

(1)

; no obstante, las hernias del hiato son

causa principal de enfermedad de reflujo gastroesofagico (ERGE) o sindrome de reflujo gastroesofagico como lo han detallado otros autores

(2)

, coexistiendo

alrededor de un 80% de los pacientes. Dicha patologia es relativamente frecuente, presentandose printipalmente en

los

adultos

y

la

cual

se

puede

sospechar

cuando

es

sintom£tica

manifestandose como anteriormente se menciono por ERGE. Este padecimiento representa

un problema cronico que requiere un

tratamiento medico largo, el cual esta enfocado a la correction sintomatica, no siendo satisfactorio en algunas ocasiones ya que influyen dentro del tratamiento los cambios de costumbres higienicodieteticos, asf como algunas hernias son tan grandes que no es factible que con simple tratamiento se corrija el problema, teniendo que manejarse con tratamiento quirurgico. El siguiente trabajo esta enfocado al diagnostico y printipalmente al tratamiento empleado actualmente, con la finalidad de ofrecer un mejor panorama en el manejo de dichos pacientes.

BOSQUEJO HISTORICO

La existencia de hernia hiatal se ha reconocido durante mas de 400 anos, siendo observada en estudios post - morten en los s. XVIII y XIX; sin embargo, no se pudo realizar con precision el diagnostico en seres humanos vivos, hasta la llegada de la radiologia. (1'2) En este siglo ha sido un asunto de gran controversia, principalmente debido a su asociacion inequivoca con la enfermedad de reflujo gastroesofagico. .

La popularidad de la hernia hiatal menguo en los anos 70'S y 80'S como el enfoque de atencion en la literatura, que desplazaba al esfinter esofagico mas bajo (EEI) (1) . El papel de EEI en la genesis de ERGE fue empanado al observar que un numero significante de pacientes con ERGE no tienen hernias hiatales y un gran numero de pacientes con la hernia hiatal no tienen si'ntomas de ERGE. Sin embargo, en mas del 90% de los pacientes con esofagitis endoscopica tienen hernias hiatales y su relation con ERGE han recibido nuevo interes en los 90's, el cual es en parte debido a la comprensi6n del papel del diafragma crural como un mecanismo del esfinter en el extremo mas bajo del esofago. La patogenia de ERGE es multifactorial y la presencia de una hernia hiatal m^s probablemente juega un papel en la escena; un desequilibrio entre los factores agresivos y proteccionistas.

HERNIA HIATAL Definicidn. La hernia hiatal se define como el prolapso anormal de cualquier estructura a trav6s del hiato esofagico del diafragma. (4>

Estadisticas. Las hernias hiatales son relativamente comunes y se presentan en 5 individuos por cada 1000 habitantes a nivel mundial.