UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA

SfNDROME D EL TUNEL DE CARPO COMO ENFERMEDAD LABO RAL (UN ESTUDIO DE CASO EN OPERARIOS DE LA PLANTA POSCO MPPC, PUEBLA)

TESINA QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

MEDICO CIRUJANO

PRESENTA:

LUISA MARIA DOMINGUEZ CORONA

DIRECTOR DE TESIS: DR, GUILLERMO CONTRERAS ALARCON ASESOR: LIC. MARIA GABRIELA ARAGON PAREDES

XALAPA-ENRIQUEZ.VER.

2014

AGRADECIM IENTOS

A MIS PADRES

S.

Introduccion

II.

Objetivo

III.

Justificacion

IV.

Metodoiogla

V.

Contenido

1. Sfridrome del tunel Carpiano

Historia del sindrome, descubrimiento 1.2 Qu& es el sindrome de Tunel 1.3 Anatomia 1.4 Etiologla 1.6 Signos y sfntomas 1.1

1.6 M6todos diagnbsticos 1.7 Tratamlento 1.8

Prevencldn

2. Medicina Lab oral 2.1 Defsnicidn

2.2 Medicina laboral a nivel mondial 2.3 SVtedicena faboral a nival nacional 2.3.1 Normas ©fscfaies SViexIcanas (N0IV8) 2.4 M£dlcina LaboraS a nivel estatal (Puebla)

3. Pose© mppc, yna empresa Coreana eo Puebla 3.1 Deserspeiora de la empresa 3.2 Ubscacion 3.3 Snsfalaciones 3.4 Organigrame 4. Sfndrom© de tune! del carp© en Ids operarios de Sa

empresa Pose© mppc 4.1 Deteccion de los casos 4.1.1 Glasificacion del grad© de lesion 4.1.2 Oiagnosticos y tratamientos. 4.2 IVIedidas preventives

VI. Conclusiones y propuestas............................ VII. Anexos.................................... VIH. Bibliografia

INTRODUCTION Este estudio de caso trata sobre un padecimiento que cada vez es mas comun en el area industrial a causa de las actividades laborales que desempefian los operarios. El denominado “Sindrome de Tunel del Carpo”, es una inflamacion del nervio medio a la altura de la muneca, que dependiendo del grado de lesion, y del tiempo de exposicion puede llegar hasta limitar el movimiento del paciente en Question. En este documento, hablaremos del impacto que tuvo en los operadores de la planta POSCO MPPC, a causa de los movimientos repetitivos, que les demanda para llevar a cabo el manejo de la maquinaria que ocupan como herramienta de trabajo. A lo largo del cumplimiento de mis objetivos de investigacion segui la metodologfa acorde al estudio (estudio en campo, entrevistas, analisis de la sintomatologfa) as! como profundice en la documentacion teorica para fortalecer los conocimientos sobre el padecimiento en estudio. Un recorrido sobre las Normas Oficiaies Mexicanas, y los estatutos legales me sirvio para realizar comparaciones reales de lo que actualmente esta sucediendo en el grupo estudiado. De este modo, cuando se realizan las detecciones del padecimiento en los operarios, se hace un analisis en cada una de las operaciones que el personal manejaba y cual era el equipo de proteccion personal que los protegia, para cada tipo de actividad, arrojando datos interesantes para quienes estan interesados en el tema. Este trabajo se complementa en el momento en que se realizan propuestas y medidas preventivas para mejorar la situacion problema en ese entonces. Asf mismo se elaboran programas terapeuticos para la prevencion de los pacientes que aun no lo presentaban, y se implementaron programas de ejerciciPs de rehabilitacion para los que ya padecian esta patologfa; dentro de su jomada laboral. Este trabajo no solo tiene la finalidad de ser un simple requisite para la obtencion de mi titulo como Medico Cimjano, es un aporte para e! acercamiento hacia un panorama actual sobre la problematica que se vive en el ambiente de salud obrero en Puebla. Datos que por supuesto pueden servir para una mayor y profunda investigacion en el ramo Medico Laboral en un futuro.

m. j u s t i f i c a c i O n . Justifico mi trabajo de investigacion para que obtenga un caracter serio y se sostenga profesionalmente indicando que a medida de que los objetivos planteados y cumplidos en esta investigacion aportaran datos significativos para obtener un mejor panorama sobre el impacto que tiene la manipulation de la maquinaria en los obreros, sus causas y sus consecuencias medicas. De este modo, mi trabajo impulsa las medidas preventivas para el Sindrome del Tunel Carpiano resaltando la importancia del cumplimiento de las Normas Oficiales Mexicanas, asi como reafirmar la medicina laboral en el ambito empresarial como tema urgente en las reconsideraciones basicas de las fabricas. Esta investigacion no pretende hacer un aporte teorico sobre el tema del Sindrorhe Carpiano pero si un aporte al reconocimiento de los padecimientos comunes dentro de la medicina laboral. A partir de este estudio se puede hacer hincapie en que los servicios medicos de las fabricas son de suma importancia para la prevention de diversas patologias que de no tratarse o detectarse adecuadamente en tiempo y forma podrian volverse de caracter laboral, debe haber una adecuada al concientizacion al personal que labora dentro de esta, que den la debida prioridad a las condiciones de sus instalaciones, que estas sean funcionales para brindar una atencion optima a los trabajadores, habiendo plan de difusion efectivo para la prevencidn del padecimiento en este estudio mencionado, y asi los operadores laboren adecuadamente evitando enfermedades de trabajo, accidentes, disminuyendo ausentismo, etc. Del mismo modo una investigacion como esta es ampliamente justificable al ser un aporte que enfatiza la salud laboral y ataca directamente a los resultados economicos de la productividad empresarial. En otras palabras, a mejorar las condiciones de trabajo en los empleados y medidas preventivas, mayor incremento en las ganancias productivas de las fabricas, asi como una disminucion en la prima riesgo.

Finalmente, observando el panorama en el que las fabricas en Mexico se desempenan, esta investigation es una voz mas al llamado de urgencia en el que se deben de mejorar las instalaciones de salud en las empresas.

IS. O B JE T IV O S

Objetivo General: Demostrar que e! Sindrome del Tunel Carpiano es uo padeclmiento imporfcante dentro del personal operativo en una empresa automotriz en Puebla. Objetivos particulares: - Hacer reconocimiento de que la medicina laboral es de suma importancia dentro del correcto y eficaz funcionamiento empresarial. - Tener acercamiento con los pacientes que estan expuestos al riesgo de lesion o padecen este sindrome en un ambiente directo como son las maquinas en la fabrica. - Retomar la importancia de las Normas Oficiales Mexicanas para hacer hincapie en su cumplimiento. - Aportar medidas de prevencion para evitar dicha enfermedad laboral.

IV. METODOLOGiA

La metodologfa implementada en este trabajo esta basada en la investigacion cualitativa mas que en la cuantitativa; ya que se realizo indagacion sobre el tema (El Sfndrome Carpjano) de manera general; pero la importancia de este aporte reside en el contacto directo con el sujeto de estudio, en este caso, los obreros de la FPbrica POSCO. El valor metodologico de mi investigacion anida en el reconocimiento del problema, su padecimiento, la identificacion de los factores que lo provocan y sobre todo en las medidas preventivas que se implempntaron, asi como las propuestas medico- laborales para disminuir la incidencia del problema. Esto, es importante aclararlo, ya que existe la tendencia del pensamiento de creer que los trabajos cualitativos no cumplen con las especificaciones suficientes para sostener una investigacion. Si bien el trabajo no presenta un numero amplio de pacientes para considerarlo un rango muestra, esta investigacion se sostiene en la indagacion cualitativa del contacto diario con los pacientes a lo largo de un ano y como ya se menciono, en la identificacion y solucion del problema. Con esto quiero decir que los datos cuantitativos como las estadisticas y porcentajes no es que no sean importantes en las investigaciones, pero si las colocd en un segundo piano al querer resaltar el valor y las funciones que los medicos laborales cumplimos en el dia a dia de nuestro desempeno. Este trabajo esta basado en el reconocimiento del problema medico desde distintas perspectivas: en las labores del obrero, en el funcionamiento del medico en la fabrica, asf como en la observation de los cumplimientos de las Normas Oficiales Mexicanas dentro de la empresa en estudio. El interPs por elaborar este trabajo de investigacion nace al haber tenido contacto durante un ano y detectar el sfndrome del Tunel en distintos obreros, observar sus funciones y sus maneras de operar las maquinas e identificar las carencias que la fabrica tema para abordar este padecimiento.

. 1. S’lNDROME DEL TUNEL CARP8ANO.

Iniciaremos este trabajo con un analisis sobre el smdrome en estudio haciendo un breve recorrido historico sobre su descubrimiento, definicion, la anatom ta, etiologia, signos y smtomas, metodos diagnostics y los tratamientos sugeridos hasta el momento. 1.1 Historia.

El reporte mas antiguo es de 1854, descrito por Sir James Paget1, quien describio la compresion cronica del nervio mediano despues de una fractura distal del radio; por su parte, James Putnam2, en 1880, describio la afeccidn con smtomas de dolor y parestesia del nervio mediano, y Pierre Marie y Char-les Foie, en 19133, describieron una compresion del nervio mediano en una mujer de 80 anos con atrofia tenar bilateral en una necropsia. A pesar de estos hallazgos en IPs primeros 40 anos del siglo pasado, la presencia de anormalidades sensitivas y motoras simultaneas se diagnosticaban como compresion del plexo braquial por una costilla cervical y no por compresion del nervio mediano a nivel del ligamento transverse del carpo. La primera descompresion quirurgica del nervio mediano la efectuo James Learmath, en 19294 con reportes ulteriores de Herbert Galloway y Andrew Mackinnon5. En 1947, Braine y Wilkinson6 describieron con detalle los signos clinicos, el diagnostic y fisiopatologia de la compresion del nervio en el tunel del carpo y recomendaban la liberacion quirurgica temprana del ligamento transverso del carpo. Posteriormente, en 1950, George Phalen7 describio maniobras diagnosticas como la percusiPn del nervio mediano en la muneca y la prueba de flexion, que se conoce en la actualidad como la prueba de Phalen; este atribuia la causa a una tenosinovitis cronica, por lo que recomendaba, en la etapa inicial, la inyeccidn de esteroides y la seccion quirurgica del ligamento en casos refractarios. 1 Paget J. Conferencias sobre Patologfa Quirurgica. Philadelphia, Lindsay y Blakiston. 1854: pp. 8-13. 2 Putnam JJ. Una serie de casos de parestesia, sobre todo de, la mano, de la repeticion periodica, y de la posibilidad vasomotora. Arch Med 1880; 4:147. 3 Marie 0, Foix C. Atrofia aislada de la eminencia tenar de origen neurotica: Papel del ligamento carpiano anterior en patogenesis. Revue Neurology (Paris). 1913; 26:647-49. 4 Learmonth JR. Principio de la descompresion en el tratamiento de ciertas enfermedades. Surg Clin N Am 1933; 13: 905-9. 5 Amadio PC. Clinicamayo y el syndrome de tune! del carpo Mayo 1992; 76:42-50. 6, Braine WR, Wright AO, Wilkinson M. Compresion expontanea de ambos nervios medianos en el tunel carpiano, 6 casos tratados quirurgicamente. Lancet 1947; 1: 277-79. 7 Phalen GS, Gardener WJ, La Londe AA. Neuropatia del nervio mediano, debido a la compression debajo del ligamento carpiano transverso. J Bone Joint Surg Am 1950; 32:109-113,

En conclusion, podemos decir que quien sembro las bases para el descubrimiento del sindrome fueron los diagndsticos eiaborados por Sir James Paget, con los cuales sirvieror) de guta para finalmente establecer que dicho sindrome tiene su alteration en el area de la muneca, como lo establece Phalen. 1.2 &Que es el sindrome de Tyne! Carpsano?

Si definimOs al Sindrome del Ttjnel carpiano segun Sir James Paget lo entendemos de la siguiente manera: Es la compresidn del nervio mediano en la muneca es la neuropatla por compresidn mds frecuente del miembro superior. En artfculos actuates encontramos definiciones como las de los autores Parmet S, Lynm C, Glass RM8 , que concluyen en la siguiente definition: El sindrome del tune! carpiano es una dolencia provocada por la inflamacidn y la presion en el interior del tuneI formado por huesos (carpo) y un iigamento (ligamento carpiano transverse) en la muneca. Por el tunel carpiano discurren diversos tendones y el nervio mediano. Los sintomas de este sindrome se deben, segun la Revista de Posgrado de la VI Catedra de Medicina. N° 173 en Septiembre 2007, a la compresidn del mencionado nervio, el cual es mixto y pertenece a los ramos largos del plexo braquial, inerva la mayor parte de los musculos del grupo anterior del antebrazo y de la regidn tenar, asi como la piel de la parte lateral de la palma de la mano y las porciones distales de los dedos mas laterales. 1.3 Anatomia.

El tunel del carpo es una region anatomica bien definida en la palma proximal. Esta formada por los huesos carpianos en sus caras radial, cubital y dorsal, y por el ligamento transverso del carpo en su cara palmar. A traves de este estrecho tunel pasan nueve tendones flexores, el nervio mediano y la sinoviai circundante. Al pasar el nervio mediano a traves del conducto se divide en sus componentes sensitivos digitales para los dedos pulgar, indice, medio y la mitad radial del anular. La rama recurrente motora tiene variantes anatdmicas, pero la mas frecuente es la que inicia en el borde distal del ligamento, aunque tambien puede perforar el ligamento para inervar la musculatura tenar. La rama cutanea palmar emerge del nervio 5 cm proximal al ligamento transverso del carpo, entre los tendones del palmar menor y flexor radial de la muneca.

8 Parmet S, Lynm C, Glass RM. Sindrome del tunel carpiano. JAMA [en h'nea] septiembre 2002 [fecha de acceso 15 de Enero de 2007]; 288(1): 1310. URL disponible en: http://jama.amaassn.Org/cgi/data/288/10/1310/DCl/l

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anatomia de la man6

Epidemiologicamente hablando, segun las estadlsticas el slndrome del tunel carpiano es la neuropatla periferica focal mas comun. Afecta aproximadamente al 3% de los adultos en Estados Unidos. Es mbs frecuente en el sexo femenino 7:1, entre los 40 y 60 anos, con claro componente ocupacional9. El Departamento del Trabajo de los Estados Unidos reconoce al Slndrome del Tunel Carpiano y otros desordenes por trauma acumulado, como la causa del 48% de todas las enfermedades ocupacionales industriales. La enfermedad afecta a mas de 5 millones de norteamericanos. Los estudios epidemiologicos han permitido averiguar que es una enfermedad relativamente comun, ya que afecta a cerca del 1,5 % de los trabajadores estadounidenses, y tres veces mas frecuente en diabeticos en comparacion con la poblacion Sana normal. 1.4 Etiologia.

Dentro de los factores etiologicos se incluyen el trauma agudo, fractura distal del radio, hematomas, tenosinovitis por trauma acumulativo, trastornos metabolicos (p. Ej. hemodialisis, diabetes mellitus o artritis reumatoide), edema secundario a embarazo, tumores del tunel del carpo, o idiopatico. Se ha demostrado en pacientes con slndrome del tunel del carpo, que la presion del tunel se encuentra elevada.10 La liberacibn del tunel del carpo, sea abierta o por via endoscopica, aumenta el volumen del conducto mediante un leve desplazamiento palmar del nervio y del contenido carpiano, ligero ensanchamiento del arco oseo carpiano y cambio global de la forma del conducto carpiano, con lo que se disminuye la 9 Goodyear -Smit F, Arroll B. Qu6 pueden los medicos familiars,ofrecer a los pacientes con syndrome de tunel carpiano, que NO sea la cirugi'a?, una revision sistematica de tratamiento noquirurgico Analisis de medicina familair (en Hnea]2004 [fecha de acceso 24 de Enero de 2007]; 2{7):267-273. URL disponible en:http://www.annfammed.org/cgi/content/full/2/3/267 10 Lnaz U. Variaciones Anatomicas del nervio mediano en el tunel carpiano. J Hand Surg 1977; 2:44-53. Gelberman RH, Hergeneoeder PT, Hargens AR et al. el syndrome del tunel carpiano: un estudio del canal carpiano. J Bone Sur Am 1981; 63: 380-8.

presion sobre el nervio mediano.11 Dentro del tratamiento conservador, se cuenta con modificaciones en el uso de la extremidad, el uso de ferula noctuma, analgesicos no esteroideos, vitamina B6 e inyeccion de esteroides locales y/o sistemicos. El tratamiento conservador tiene pobres resultados, con recidiva del 8 al 94% de los casos.12 En no pocos casos, no se logra encontrar una etiologia que pueda explicar los sintomas, pero en otros la compresion del nervio puede deberse a distintas causas: inflamacion de la vaina de los tendones flexores, (tenosinovitis); luxacion articular tanto aguda (del semilunar) como inveterada, fracturas viciosamente consolidadas (Colles), esguinces o aftritis que pueden estrechar el tunel; tambien el uso continuado de la mufieca en flexion, por largos periodos. La retention hidrica durante el embarazo (que usualmente cede luego del parto) o la menopausia, el aumento del paniculo adiposo en el area, la presencia de tumores (principalmente lipomas) y quistes pueden causar edema a nivel del tunel y dar los sintomas de un sindrome del tunel carpiano. Enfermedades de la tiroides, artritis reumatoide y diabetes tambien pueden ser factores causales. Otros factores que contribuyen en la genesis del sindrome induyen problemas mecanicos en el empalme de la mufieca; stress laboral, y el uso repetido de herramientas manuales de vibration. El sindrome del tunel carpiano es el resultado de una combinadbn de factores que aumentan la presion sobre el nervio en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. En algunas personas el trastorno podria deberse probablemente a una predisposition congenita, dada por un tunel carpiano mas pequeno que lo usual. Algunos plantean que existen pocos datos clfnicos que sustenten la hipotesis de que, realizar movimientos repetitivos y forzados con la mano y la mufieca en actividades laborales o de diversion, puede causar el sindrome del tunel carpiano. Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos repetitivos tales como bursitis y tendinitis En la literatura revisada, otros coinciden en que existe relation con la actividad laboral en una o mas de las siguientes actividades: movimientos repetidos de la mano y mufieca , tareas habituates que requieran el empleo de gran fuerza con la mano afectada, tareas que precisen posiciones o movimientos forzados de la mano (hiperflexion o hiperextension), realizacidn de movimiento de pinza con los dedos de forma repetida, uso regular y continuado de herramientas de mano vibr£tiles y presion sobre la mufieca o sobre la palma de la mano de forma frecuente o prolongada. El riesgo de padecer el sindrome del tunel carpiano no se limita a personas que trabajan en una sola industria u oficio, pero 11 Wener CO, Elmquist D, Ohlin P. Presion y lesion de los nervios del tunel carpiano. Acta Orthop Scand 1983; 54: 312-18. 12 Ablove RH, Peimer CA, Diao E et al. Los cambios Morfologicos, despues de la liberacion, del tunel carpiano endoscopica subcutanea y 2 portales, E.t A.Lalteracion del arco carpiano despues de la liberacidn del tunel carpiano. J Hand Surg (Am) 1994; 19:821-30. Gartsman GM, Kovach JC, Crouch C et al.. J Hand Surg (Am) 1986;11:372-9.

es particularmerite mas comun en personas que realizan trabajos en plantas de ensamblaje-fabricacion, costura, acabado industrial, limpieza y embalaje de carnes, aves o pescados. De hecho, ei slndrome del tunel carpiano es tres veces mas comun en ensambladores que en las personas que realizan ingreso de datos en computadoras. Un estudio realizado por la Cllnica Mayo, Rochester, Minnesota, en 2001 revelo que el uso continuo de una computadora (hasta 7 horas al dla) no aumenta el riesgo de que una persona desarrolle el slndrome del tdnel carpiano. La diabetes mellitus como otras enfermedades endocrinologicas (hipertiroidismo, hiperparatirodismo) o metabolicas o algunos farmacos (fenitoina, isoniazida, rifampicjna) representan un factor predisponerte.

1.5 Signos y ssntomas.

Los slntomas del slndrome del tunel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensacidn de corriente, o una combinacion de los tres. El adormecimiento mas frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, Indice, medio y anular. Los slntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero tambien en actividades en el dla como conducir o leer el periodico. Algunas veces los pacientes notan una disminucibn en la fuerza del puno, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los musculos de la eminencia tenar. Las personas con STC experimentan adormecimiento, debilidad, cosquilleo y ardor en las manos y dedos. Si no se tratan, estos slntomas (Revista de Posgrado de 112 a Via Catedra de Medicina. N° 173 - Septiembre 2007) pueden avanzar a dolores agudos y persistentes. Ei STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar y no poder hacer tareas simples en la casa. En casos extremos, el slndrome del tunel carpiano obliga a las personas a tener una intervencion quirurgica y a perder muchos dlas de trabajo o les impide trabajar del todo debido a que el funcionamiento de sus manos se deteriora por completo13. En resumen, podrlamos citar como slntomas mas frecuentes del STC los siguientes: Parestesias en los dedos, dolor en el dedo gordo quizas extendiendose asta el cuello, ardor desde la muneca hasta los dedos, cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura, entorpecimientd de las manos, debilidad para agarrar, habilidad Parmet 5, Lynm C, Glass RM. Slndrome del tuhel carpiano.JAMA [en llnea] septiembre 2002 [fecha de acceso 15 de Enero de 2007]; 288(1): 1310. URL disponible en: http://jama.amaassn.Org/cgi/data/288/10/1310/DCl/l. Burke FD, Ellis 1, Mckenna H, Bradley MJ. Gerencia de atencion primaria, del syndrome de tuel carpiano. PMJ [en llnea]2003 [fecha de accesb 24 de Enero de 2007]; 79(5):433-437. URL disponible en:http://pmj.bmj.com/cgi/reprint/79/934/433

de pinchar y otras acciones de los dedos> inflamacion de la mano y el antebrazo, alteraciones vegetativas (cambios en el patron de sudor de las manos). (9,14)

1.6 tVletodos dsagndstscos.

La semiologfa es el arma diagnostics de primera linea, tanto para el medico general como para el especialista. Los signos de Phalen (se hiperflexiona la muneca durante un minuto. La prueba es positiva cuando aparecen parestesia en el territorio del nervio mediano) y Tinel - Hoffman (se percute o comprime un nervio en el sitio que se sospecha su compresion. La prueba positiva cuando aparecen parestesia en el territorio del nervio) son supremamente orientativos. En caso de dudas la Electromiografia es obligada14.

Maniobra de Phalen

14 Ramonda R, Punzi L, Vangelista T, Tudesco S. Analisiscritico de las maniobras, semiologicas propuesto parael dlagnostico del sfndrome del tunelcarpiano. Diario oficial de la saciedad italiana de reumatologia [en linea] 2002[fecha de acceso 25 de Enero de 2007]; 54(9):l56-164.URL disponible en;http://www.reumatismo.org/admin/filesArticoli/54-2-156.pdf

Signo deTinel a. Tratamiento.

El tratamiento suele iniciarse con la aplicacion de una ferula que se utiliza por la noche15. Los medicamentos antiinflamatorios alivian el dolor y el entumecimiento. El medico tambien puede recomendarle una inyeccion de un corticoide que contribuya a reducir la inflamacion.

Es importante que haga modificaciones en su trabajo con el objetivo de que, mientras desempena su labor, su muneca permanezca en una posicion neutra (con la articulacion de la muneca recta y no hacia abajo).Si sus sintomas de STC son graves o no mejoran con los tratamientos mencionados previamente, su 13 Gerritsen, Korthals-De Bos BC, Laboyrie PM, W deVet HC, Scholten RJ, Bouter LM. Inmovilizacion del syndrome de tunel Carpiano: Indicadoresde pronostico de exito. JNNP [enlfnea] 2003 [fecha de acceso 24 de Enero de 2007];74(3):1342-1344. URL disponible en:http://jnnp.bmj.com/cgi/content/full/74/9/1342

medico le recomendara una intervencion quirurgica para liberar el time! carpiano y eliminar la presion ejercida sobre el nervio mediano. Esta intervencion suele llevarse a cabo a traves de una incisidn en la muneca o la palma de la mano. Necesitara varios meses para recuperar la fuerza en la mano y la muneca. Lamentablemente, en algunos casos el STC no siempre se resuelve por completo despues de la cirugia.

DESCOMPRESION DEL NERVIO MEDIANO

Los metodos quirurgicos pueden ser convencionales o endoscopicos aunque no se encontro ninguna diferencia significativa con respecto a la perdida de fuerza aunque hay una tendencia de menor perdida de fuerza en el grupo endoscopico.

VISION CON EL END'OSCOPIO

Bis tun Canal de trabajo Ligamento anterior del carpo

Ligamento anterior del carpo

Tambien existen alternativas como el tratamiento con ultrasonido y el laser, los resultados del estudio que comparan alternativas concluyen que el ultrasonido es mas eficaz que el tratamiento laser. Ambos los metodos de tratamiento (tablilla y esteroides orales) son encontrados eficaces, Habia mejora significativa en ambos grupos cllnjco. TRATAfVHENTQ FiSIOTERAPEUTICO

En el tratamiento del smdrome del tunel carpiano cronificado, se emplea estimulacion electrica transcutanea (TENS), ultrasonidos, fonoforesis, asi como ortesis diurna y/o noctuma con muneca en posicion neutra, de reposo. En los casos en que el paciente requiera movimientos repetitivos para desempenar su actividad laboral, debera modificarse su patron de movimiento e incluso cambiar de puesto de trabajo. Los TENS aplicados en puntos de acupuntura o en la muneca afectada, reducen el dolor en el smdrome del tunel del carpo leve y moderado73. Asi mismo, la aplicacion de iontoforesis con corticoides resulta eficaz en casos de sindrome del tunel del carpo leve y moderado74. En un estudio efectuado en Viena por Ebenbichler et al para determinar el efecto del tratamiento con 45 pacientes que, durante un tiempo superior a los tres ultimos meses, presentaban dolor consistente con el sindrome del tunel del carpo idiopatico bilateral en grado de medio a moderado, los investigadores aplicaron 20 sesiones de ultrasonidos (1MHz, 1,0W/cm2, pulsante 1:4, y durante 15 minutos por sesion). La aplicacion de los ultrasonidos active (tratamiento experimental) se efectuo en el 6rea sobre el tunel del carpo en una muneca, y en la mano contralateral se aplico un tratamiento falso de ultrasonido (tratamiento placebo). La mano dominante fee distribuida de forma proporcional entre ambos tratamientos. Las primeras 10 sesiones de tratamiento se aplicaron diariamente (5 sesiones a la semana), y las 10 restantes, a razdn de dos sesiones semanales. Como resultado del experimeto, Ebenbichler et al senalan que el tratamiento con ultrasonidos es eficaz en casos de smdrome del tunel del carpo con smtomas de mediana a moderada intensidad75. En ocasiones, se requiere cirugia para liberar la aponeurosis flexora, o neurolisis del nervio mediano, o bien ambas cosas. La descompresion quirurgica libera las bandas transversas del tunel del carpo76. Tras cirugia suele emplearse el tratamiento del dolor con TENS.

El empleo del estiramiento beneficia muchos problemas musculoesqueleticos. Tambien, e! empleo de yoga ha sido descrito para beneficiar muchos tipos de artritis. Respecto a la osteoartritis de la mano y al sindrome del tunel del carpo, el yoga ha dado resultados satisfactorios en el control del dolor musculo esqueletico77. Wilson et al senalan que los antinflamatorios no esteroideosja infiltracion, la inmovilizacion por ferula

1.8 PreveocSon.

Un reconocimiento temprano del sfndrome del tunel del carpo, y education ergonomica sobre los factores de riesgo se consideran medidas de prevention. Tener cuidado con las manos cuando se trabaja, o cuando se practica alguna actividad con ejecuciones repetitivas, especialmente si requieren fuerza, vibration, o posturas inadecuadas, minimiza los factores de riesgo para el sindrome del tunel del carpo, y ayuda en su prevencibn.16 Por ello, en el ambito laboral, los fisioterapeutas deben participar en el diseho y configuration del teclado para un puesto informatico, y promover una position neutra de muheca que ayude a disminuir los desordenes musculo esquelbticos relacionados con el trabajo, la tenosinovitis de muheca y el sindrome del tunel del carpo. Las personas deben ser responsables, y aprender, y realizar adecuadamente actividades relacionados con el estilo de vida, y prevenir asMos factores de riesgo para el sindrome del tunel del carpo, como la obesidad, diabetes tabaquismo, consumo de alcohol, ya que en ocasiones pueden contribuir a este incluso mas que el trabajo.17

1B Holdeman LV. La mono dolorosa. En: Fisioterapia de la mano. Moran CA, ed. Barcelona: Jims 1990; p. 18395. 17 Hakim AJ, Cherkas L, El zayat S, MacGregor AJ, Spector TD. La contribucidn geneticaal syndrome de tunel carpiano en las mujeres: Un studio de gemelos . Artritis Reumatoide2002;47:275-9. Falkiner S, Myers S. Cuindo exactamenteel syndrome de tunel del carpo, se concidera relacionada con el trabajo? ANZ J Sur 2002;

2. MecSscina del Trabajo, Medicina Ocypacional o Salud Ocupacional.

2.1 DEFINSCSON Y AMALISIS DE LOS TERMINOS.

Desde el origen del hombre y ante la necesidad de alimentarse y sobrevivir, nacio el trabajo y junto a este, sus riesgos de enfermedad o incluso la muerte de los trabajadores. Posteriormente, las acciones que toma para protegerse dan origen a la Medicina del Trabajo18. Sin embargo, con el jdevenir del tiempo se han desarrollado tres conceptos Intimamente relacionadps que son la Medicina del Trabajo, la Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente, y la Salud Ocupacional. Actualmente, se reconoce que a nivel mundial existe mucha variacion respecto de la ensenanza y entrenamiento en Medicina Ocupacional y Salud Ocupacional, incluso existen palses en que otras especialidadep medicas asumen el rol de proteger la salud de los trabajadores. Entonces, el objetivo del presente articulo es alcanzar al lector los conceptos de cada una, enfatjzando que no comparten el mismo objeto de estudio ni la forma de construir su conocimiento 19. Para este articulo debemos interpretar el termino Medicina del Trabajo como el termino hispanolatino de Medicina Ocupacional que es un termino anglosajon. La aparicion del Tratado de las enfermedades de los artesanos (De Morbis artificum diatriba)'obra de Bernardino Ramazzini en bl ano 1773, fue el inicio de Una tradicion cientifica de la higiene y la medicina del trabajo. Reviso 42 oficios distintos en su primera edicion y 52 en la segunda y ultima, analizando los riesgos Derivados de la practica de cada uno, as! como ias medidas de prevencion convenientes para aminorarlos. Sus agudas observaciones permitieron distinguir entre enfermedades causadas por el empleo de determinados materiales. Tambi6n pdede encontrarse en el la concienda del significado economico de la salud, Spues considerd el dominio tecnico de la salud como garantla del desarrollo economico y del progreso de la civilizadon 20. Otro suceso importante en el desarrollo de la Medicina del Trabajo fue la firma del Tratado de Versalles donde en su fracdon XII, establecio los principios que posteriormente tomana la Organizacion Internadonal del Trabajo (OIT), que tenia . Rodriguez E, Menendez A. La Medicina dei trabajo en la historia. Eni Gil F. Tratado de Medicina del Trabajo. Primera Edicion, Espana: Masson SA Editores; 2005: 3 - 6 . 19 Lopez M. Salud Publica y medicina curativa: objetos de estudio yfronteras disciph'narias. Salud Publica de Mexico 2000; 42: 88 - 89. 20 Rodriguez E, Menendez A. La Medicina del trabajo en la historia. En: Gil F. Tratado de Medicina del Trabajo. ! Primera Edicion, Espana: Masson SA Editores; 2005: 3 - 6 .

como principal objetivo mejorar las condiciones de trabajo as! como de fortalecer las economias de las naciones 21. Los inicios de la Medidna del Trabajo tuvieron inicialmente una vision asistencial dirigida a la prestacion de primeros auxiiios y hospitalization espedalizada, en la evaluation de los danos biologicos sufridos desde una perspectiva puramente clinica o quirurgica y en tratamiento y rehabilitation de los casos de invalidez, relegando los problemas de prevention a la evaluadon medica pre - ocupacional y periodica de los trabajadores, encuestas higienicas y las campafias de education sanitaria . Entonces, la Medidna del Trabajo fue conodda como la especialidad medica que se ocupaba de la vigilancia de la salud de los trabajadores, reladonando las condiciones laborales y los procesos de trabajo con la salud de los trabajadores con su principal efecto: las enfermedades ocupadonales. Entre los anos 1940 y 1950 la Medidna del Trabajo, tanto en Europa como en Estados Unidos, maduro hasta convertirse en una disciplina cientifica por pleno derecho. Florecieron los departamentos medicos de las compafiias y los programas de residencia y becas de investigation, ademas de continuar el desarrollo de las disciplinas auxiliares, como la enfermerta del trabajo, la higiene industrial y la rehabilitacion vocational 22

En el aho 1950, para el Comite mixto de la Organization Intemacional del Trabajo y la Organizadon Mundial de la Salud (OIT - OMS), la medidna del trabajo era la actividad medica que debia promocionar y mantener el mayor grado de bienestar fisico, mental y social de los trabajadores en todas las. profesiones, la protection de los trabajadores frente a todo tipo de riesgo procurando adaptar el trabajo y su ambiente a las capaddades fisiologicas y psicologicas de los trabajadores . Por lo tanto, ya toma connotacibn el papel del ambiente en la Salud del trabajador. El desarrollo de nuevas tecnologfas e industrias, la adquisicion de grandes conocimientos y practicas a traves de la globalization, los cambios en la organizadon del trabajo, la utilization de nuevos agentes quimicos, etc., condidonan la aparicion de nuevas enfermedades ocupadonales y la reemergenda de enfermedades ocupadonales antiguas, determinando nuevas prbcticas medicas sobre salud laboral con ampliacibn en las actividades productivas dirigiendo como finalidad principal la prevencion, de manera que la recuperacion y reparation del perjuicio sufrido, sin restarle importanda, pasan a un segundo piano, generando la evolution de la Medidna del Trabajo a la Medidna Ocupadonal y del Medio Ambiente, y alejbndose del enfoque ortopedico - traumatologico de una “medidna industrial o de empresa”. La Medidna Ocupacional y del Medio Ambiente es una de las disdplinas mas importantes de la Salud Ocupadonal, la definition del Colegio Americano de Medidna Ocupacional y Ambiental, nos dice lo siguiente:

21 Clavreul J. El orden medico. Editorial Argot; 1983: 86- 87. 22 Grey M. Breve historia de los problemas de Salud en el trabajo de los Estados Unidos. En: Bowler RM, Cone JE. Secretos de la medidna del trabajo. Primera Edition, Mexico: Me Graw Hill Editores; 1999: 32-37.

"Es la especialidad medica dedicada a la prevencion y manejo de las lesiones, enfermedades e incapaddades ocupadonales y ambientales, de la promoddn de la salud y de la productividad de los trabajadores, sus familias y comunidades” 23. La Salud Ocupacional tiene como objeto de estudio Rev Med Hered 17 (2), 2006 107 Medicina del Trabajo, Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente y Salud Ocupacional. La relacion entre el proceso de produccion y las consecuencias hacia la salud de los. trabajadores, orientandose, entonces, hacia los procesos sociales, para lo cual utiliza tanto a las ciencias naturales como a las sociales (9). Por lo tanto, la Salud Ocupacional, es el resultado de un trabajo multidisciplinario donde intervienen profesionPles en medicina ocupacional, enfermena ocupacional, higiene industrial, seguridad, ergonomia, psicologia organizacional, epidemiologfa, toxicologfa, microbiologfa, estadlstica, legislacion laboral, terapia ocupacional, organizacibn laboral, nutricion y recientemente, prompcibn de la salud . Por lo tanto, es necesario definir que la diferencia radica en que mientras la Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente es una rama de la Medicina y que para aprenderla se necesita ser medico, la Salud Ocupacional se ha tornado arbitraiiamente como una profesion, cuando en realidad es una actividad multidisciplinaria . En 1986, la reunibn de expertos de la Region de las Americas, organizado por la Organization Panamericana de la Salud, reunidos en un taller sobre ensenanza de la Salud Ocupacional, utilizaron la siguiente definition: "Es el conjunto de conodmientos dentificos y de tecnicas destinadas a promover, proteger y mantener la salud y el bienestar de la pobladdn laboral, a travds de medidas dirigidas at trabajador, a las condiciones y ambiente de trabajo y a la comunidad, mediante la identificacidn, evaluacion y control de las condiciones y factores que afectan la salud y el fomento de acdones que la favorezcan”. Agregando a continuation “E/ desarrollo de la salud ocupacional, debe lograrse con la partidpadon y cooperacidn de los trabajadores, empresarios, sectores gubernamentales, institudones y asodaciones involucradas. Para proyectar y ponerla en practica es necesaria la cooperacidn interdisdplinaria y la constituddn de un equipo, del cual tiene que formar parte el mbdico de los trabajadores" 24. 23 Cullen MR, Cherniack MG, Rosenstock L. Medicina Ocupacional. Part I. N Engl J Med 1990;322:594-60 Betancourt 0. Teona y practica de la salud de los trabajadores. En: Centro de Estudios y Asesoria en Salud y la Organizacion Panamericana de la Salud. La salud y el trabajo. Quito, Ecuador: Centro de Estudios y Asesoria en Salud y la Organizacion Panamericana de la Salud; 1995:1-13. Vallenas R, Salud Ocupacional y desarrollo social y economico en e! Peru, En: Sociedad Peruana de Salud Ocupacional. Segundo Congreso Peruano de Salud Ocupacional. Lima: Sociedad Peruana de Salud Ocupacional; 1970. 24 La Dou J. La practica de la medicina del trabajo. Medicina Laboral yambiental. Editorial El Manual Moderno; 1999: 3-8.

En conclusion, la funcion de la Medicina Ocupacional es proteger y fomentar la salud y la capacidad de trabajo de los trabajadores, asi .como el bienestar de su familia y la de su ambiente. De esta manera, la Medicina contribuye a una buena gestion de las empresas saludables. El Medico Ocupacional, desempena una funcion en la reduction de la incidencia de enfermedades y lesiones, en el alivio del sufrimiento y en fomentar y proteger la salud de las personas a lo largo de sus vidas. El Medico Ocupacional es un asesor experto, forma parte del equipo de direction, capaz de colaborar en la planificacion y en la reformulation de los procesos de trabajo en relation a la salud y a la seguridad, a los requisitos legates, y a las buenas practicas de negocio y de recursos humanos. En la mayoria de los paises, los Medicos Ocupacionales realizan valoraciones de la aptitud para el trabajo, fomentan la capacidad para el trabajo y, en caso de enfermedad o de lesion, efectuan diagnostics y asesoran sobre como prevenir los efectos negativos para la salud fisica y mental relacionada con el trabajo 25 Actualmente, los Servicios de Medicina Ocupacional estan dirigidos desde varias perspectivas en nuestro pais, en su mayoria por medicos de especialidad diferente al del medico ocupacional, aunque algunos hospitates e industrias se muestran mas asertivos a la'presencia de estos ultimos, que en decadas pasadas. A continuation se detallan los objetivos que debe tener todo Servicio de Medicina Ocupacional: 1. Proteger a las personas en sus trabajos de los riesgos a la salud y seguridad. 2. Proteger el ambiente. 3. Facilitar ambientes de trabajo, saludables y seguros, de acuerdo a sus capatidades ffsicas, mentales y emocionales. 4. Proveer adecuado cuidado medico y rehabilitation frente a enfermedades y dafios derivados del trabajo. 5. Asistir en las medidas necesarias para el mantenimiento de la salud de los trabajadores.

25 Cunney R. Servicios de medicina Ocupacional. Un enfoque practico de la medicina de trabhajo y del medio ambiente . Lippincot Williams & Wilkins; 2003:1-13.

3. POSCO MPPC, UNA EM PRESA COREANA EN PU EBLA 3.1 Descripcion de ia empresa.

La planta POSCOMPPC es una empresa coreana que se instala en el KM 190 0.550, SANTA ANA XALMIMILULCO; es una localidad del municipio de HUEJOTZINGO PUEBLA, esta planta se inaugura el 7 de MARZO del ano 2007, es una planta metalmecanica, de giro automotriz, su ubicacidn es la siguiente:

3.2 Uhicacion

La empresa esta instalada en una superficie total de terreno de 68,000 M2 superficie construida 12,000 m2 La nave es de 1 nivel cuenta con un almacen de materia prima, en la cual hay una via donde el tren descarga el material (Rollos de acero, con un peso dem£s de 500Kg), en el area operativa se encuentra; una estampadora (Blanking), frente se encuentra la oficina de seguridad e higiene, dos cortadoras Slitter (Heavy y Ligth), pasando el area de produccibn esta el almacbn de producto terminado, y las oficinas de almacen, almacen de papeleria y material de produccion recibo, junto a esa altura estan las oficinas de produccion, junto los banos, luego el taller de matriceria, despubs el almacen de pinturas y aceites, a un lado el taller de mantenirniento.

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3.3 Instalaciones

g ra n E T T l i •; B u n t ic it i it t t t t t t i t t n u n t t it t ! iiiit it iu iia it n n it t it t u t t t ] u n t m it t i

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En e! lay out, vemos: 1. Almacen de materia prima, ahi los rollos de acero llegan de Veracruz, un tren va a dejarlos al interior de la planta, son sacados de los vagones y colocados en su lugar correspondiente, por unas gruas viajeras, manejadas por medio de controles operados por los almacenistas. Son de 2 a 5 descargas a la semaha, dependiendo de la demanda de produccion. Se bajan desde uno hasta quince rollos, dependiendo del grosor y el tonelaje de estos. Posteriormente son colocados de acuerdo al numero de folio, ancho de la lamina (colocando del rollo mas andho, al rollo mas delgado, de abajo hacia arriba), y dem3s caractensticas. A los lados se encuentran dos cortinas, por las que se introducen las cajas de los Trailer, donde se transportan los rollos al cliente, que los haya solicitado, nuevamente se trasladan de su anden a la caja correspondiente del trailer por medio de la gura viajera. A lo largo del turno se van moviendo los rollos con la grua, segun la demanda de la produccion programada para ese turno. 2. En este numero Se encuentra la linea de produccion que se llama Slitter Heavy, es una cortadora de lamina pesada, los rollos se colocan en una base, se desenrolla se inserta en la banda transportadora, se fija con unos arillos que se daman separadores, que tienen un peso de entre 3 a 5 Kg, de ahi de pone en marcha la banda y por medio de un tablero electronico, se activan las cuchillas y comienza el corte de dicha lamina, las piezas, que salen cortadas se daman Platinas. Que son enrolladas nuevamente o flejadas horizontalmente, depende mucho del tamano y la forma en que vayan a ser entregadas al cliente. 3. El numero 3 se refiere a otra slitter, pero esta es de corte ligero, la linea es denominada Slitter Ligth cortadora de lamina ligera (de menos grosor que la Heavy), los rollos se colocan,( con la ayuda de la grua viajera) en una base, se desenrollan, se inserta en la banda transportadora, se fija con unos arillos que se daman separadores, que tienen un peso de entre 3 a 5 Kg, esto es para que el corte sea exacto, ya que los separadores no permiten que la lamina se mueva de su ruta, de ahi de pone en marcha la banda y por medio de un tablero electrdnico, se activan las cuchillas y comienza el corte de dicha lamina, las piezas, que salen cortadas se daman Platinas. Que son enrolladas nuevamente o flejadas horizontalmente, depende mucho del tamano y la forma en que vayan a ser entregadas al cliente. 4. A esta maquina se le llama Blanking, su funcion NO es cortar, sino es ESTAMPAR el acero (Darle forma), como las lineas de corte, se solicita el rollo a estampar, previamente cortado, se llevan las platinas lisas,

estas son transportadas en un montacarga, este las coloca en un area de la maquina que se llama uncolier de ahi manualmente se va colocando la lamina en el pinch manualmente, pasan por el proceso de estampado y terminan en el recoiler, de ahi se retiran manualmente y se llevan al area de flejado, se empaquetan y flejan manualmente, de ahi se envian al almacen de producto terminado, se colocan foliados en los racs. 5. Aqui tenemos el almacen de materia prima en este almacen, se retiene el material que ya ha pasado por el proceso correspondiente, para posteriormente ser enviada la empresa que corresponda, aqui el material no esta mas de 4 dias, es colocado en los racs, y en caso de los rollos se colocan en los Skid; a los lados del almacen se encuentrah 2 andenes, por donde los trailers cargan el material, previo tramite y papeleria correspondeinte.

El edificio de los administrativos es de 2 niveles contando con la siguiente distribution:

A

s s •f s

Primer nivel: Un area de oficinas sala de juntas, banos Segundo nivel: Almac6n de papeleria, 3 salas de juntas, banos y oficinas. Un area de comedor, servicio medico, sala de descanso y bafios. Areas verdes 400 M2

3.4 Organigrama

Poblacion de operarios con padecimiento de Tune! Carpiano.

PORCENTAJE DE SINDROWlE

4.1.1 Clasificacidn del grado de lesion Segun el grado de dano o lesion, los casos estudiados y clasificados de la siguiehte manera: Pacientes leves: Presentando prindpalmente dolor de predominio noctumo y calambre en el area de la palma de la mano, afectando eventualmente sus labores en el oficio. Pacientes moderados: Mostraron calambre en la palma de la mano aunado al dolor a lo largo del nervio, brazo o antebrazo. Igualmente afectando de manera esporadica sus actividades laborales. Pacientes graves: Incluyeron todos los sfntomas anteriores agregando la limitacion del movimiento y a pesar de haber sido tratados con analgesicos el dolor podia persistir por mas tiempo e incluso irrigarse hasta el plexo bfacjuial dificilmente controlable. Estadisticamente hablando, encontramos que dentro de los treinta y un casos estudiados, encontramos que diecinueve de ellos se encuentran dentro de los pacientes en estado leve; nueve pertenecieron al estado moderado y tres fueron los pacientes diagnosticados como graves.

4.1.2 Diagnosticos y tratamientos Pacientes leves.

Se presentan en el servicio medico, durante el periodo 2012 - 2013, 19 pacientes TODOS, del area operativa, 17 operadores generates, 2 operadores de grua, encontrandose en un rango de edad de 27 - 41 anos, refiriendo molestias diversas en el area de las mufiecas asi como en el antebrazo y brazo, con un tiempo de exposition en su operation que oscila entre los 2 a los 6 anos. Ai interrogatorio, estos pacientes refieren, realizar movimientos repetitivos en un lapso de 7hrs como tiempo minirno, 6 dias a la semana mencionan haber comenzado sintiendo, adormecimiento en las palmas de las manos, de predominio nocturno, especlficamente con dolor en la base del dedo pulgar que en ocasiones se extendia a los dedos indice y medio. En 15 de estos pacientes reportan sentir dolor y debilidad a lo largo del antebrazo al inicio, solo al final de la jornada de trabajo, pero fue repitiendose hasta en 2 o 3 ocasiones a lo largo de un turno de 8 horas. A la exploration fisica se encuentran diversos signos y sintomas tales como: > Debilidad de abduction del pulgar: 16 pacientes > Signo de la sacudida rapida: 16 pacientes > Dolor en la distribution del nervio: 15 pacientes

> Signo de Tinel positivo: 1 paciente > Calambre: 1 paciente El tratamiento para estos pacientes fue a base de analgesicos y algunos ejercicios de terapia como flexiones y extensiones del 3rea de la muneca, asi como movimientos de rotation hacia dentro y hacia fuera, eSta terapia fue recomendada a los 19 pacientes. Para el tratamiento medico: 17 pacientes se trataron con Naproxeno la dosis fue: 1 tab c/8 hrs x 7 dias. Los 2 pacientes restantes se trataron: Uno, con Ibuprofeno de 600mg tomando 1 tab d 8 hrs x 7 dias. El segundo con Ibuprofeno de 800mg, tomando 1 tab cl 12 hrs x 7 dias.

Se presentan en el servicio medico, durante el periodo 2012 - 2013, 9 pacientes TODOS, del area operativa, 6 operadores gfenerales, 2 operadores de grua, 1 Operador de prensa encontrandose en un rango de edad de 27 - 39 afios, presentando sintomas similares en el area de las munecas asi como en el

antebrazo y brazo, con un tiempo de exposition en su operation que oscila entre los 2 a los 8 afios. Al interrogatorio, estos pacientes refieren, realizar movimientos repetitivos en un lapso de 7hrs como tiempo rmnimo, 6 dfas a la semana, mencionan haber comenzado sintiendo, adormecimiento en las palmas de las manos, de predominio nocturno, especfficamente con dolor en la base del dedo pulgar que se extendfa a los dedos fndice y medio. Algunos de estos pacientes comentaron que estas molestias las venfan presentando desde antes de ingresar a la planta. Sus actividades anteriores eran similares a las que realizan en sus puestos de trabajo En la totalidad de estos pacientes reportan sentir dolor y debilidad a lo largo del antebrazo al finalizar el tumo, pero aumentan las molestias repitiendose hasta en 3 ocasiones a lo largo de un tumo de 8 horas. A la exploraciOn ffsica se encuentran diversos signos y smtomas tales como: Debilidad de abduction del pulgar: 9 pacientes Signo de la sacudida rapida: 2 pacientes Dolor en la distribution del nervio: 7 pacientes Signo de Tinel positive: 8 pacientes El tratamiento para estos pacientes fue a base de analgesicos y algunos ejercicios de terapia como flexiones y extensiones del area de la muneca, asf como movimientos de rotaciOn hacia dentro y hacia fuera, esta terapia fue recomendada a los 9 pacientes. Hubo 4 pacientes que ya llevaban tratamiento previo, como uso de mufiequera. Para en tratamiento medico: 9 pacientes se trataron corl Ibuprofeno de 400mg, la dosis fue: 1 tab c/8 hrs x 7 dfas.

Pacientes graves.

Se presentan en ei servicio medico, durante el periodo 2012 - 2013, 3 pacientes TODOS, del area operativa, 2 operadores generates, 1 Operador de prensa encontrandose en un rango de edad de 29 - 33 anos, presentando sintomas similares en el area de las munecas asi como en el antebrazo y brazo, con un tiempo de exposition en su operation que oscila entre los 4 - 5anos. A! interrogatorio, estos pacientes refieren, realizar movimientos repetitivos en un lapso de 7hrs como tiempo rmnimo, 6 dias a la semana, mencionan haber comenzado sintiendo, adormecimiento en las palmas de las manos, de predominio nocturno, espedficamente con dolor en la base del dedo pulgar que se extendia a los dedos indice y medio. En la totalidad de estos pacientes reportan sentir dolor y debilidad a lo largo del antebrazo al finalizar el turno, pero aumentan las molestias repitiendose hasta en 3 ocasiones a lo largo de un turno de 8 horas. Uno de estos pacientes con debilidad permanente y utilizando munequera permanentemente. A la exploration fisica se encuentran diversos signos y sintomas tales como: > Debilidad de abduction del pulgar: 3 pacientes > Signo de la sacudida rapida: 3 pacientes > Dolor en la distribution del nervio: 3 pacientes > Signo de Tinel positivo: 3 paciente > Maniobra de Phalen: 3

El tratamiento para estos pacientes fue a base de analgesicos y terapia como flexiones y extensiones del area de la mufieca, asi como movimientos de rotacion hacia dentro y hacia fuera, esta terapia fue recomendada a los 3 pacientes. El uso de material ortopedico les fue de gran ayuda, se les hace hincapie en que asistan al IMSS. Hubo 1 paciente que ya llevaba tratamiento previo de ortopedista particular, uso de munequera y ferulas ortopedicas. Para en tratamiento medico: Los 3 pacientes se trataron con Ibuprofeno de 800mg, la dosis fue: 1 tab c/12 hrs x 7 dias. Uno de ellos tenia ya tratamiento con Diclofenaco-Carisoprodol 1 tab c12 hrs en caso de dolor. PACIENTES GRAVES 3

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4.2 Movimientos ergonomicos en el proceso de produccion. En esta imagen observamos como el operario, al manejarel tablerodela Blanking (prensa para moldear el H H j j a c e r o ) , realiza JH H B B B fif con ambas manos movimientos opresivos de flexion y extension de los dedos pulgar ^ ^ ^ ^ B H S | [ H ^ H | | ^ n j | ^ R | H H H H | ^ H ^ ^ ^ B indice y medio. condiciona a una probable inflamacion del nervio o tendones de los miembros que est& utilizando.

En esta parte del tablero de la prensa, los movimientos repetitivos se abocan al dedo pulgar principalmente, siendo posible causal de inflamacion del nervio medio.

En esta maniobra de flejado, realizan movimientos de flexion y extension, utilizando los pulgares para oprimir el fleje, y los operarios refieren dolor a lo largo del antebrazo.

En esta operacion, se observa al obrero, operando un control de Slitter (cortadora) flexion y extension del dedo pulgar, presenta signo de la sacudida rapida, incluso se observa ya con munequeras, a causa de los calambres que puede ocasionar realizar la operacion en un tiempo prolongado.

Aqui el operario realiza movimientos rotatorios para cambiar los carretes, esta maniobra la realiza unas 80 veces en 8hrs y una probable lesion (Tenosinovitis del extensor), por los movimientos rotatorios.

Los movimientos que se realizan en esta maniobra son: cargar cada unos de esos separadores, y empotrarlos en los dispositivos para que realicen su funcion, en el corte de la lamina por lo que emplean de igual manera los pulgares con movimientos opresivos en repetidas ocasiones. La lesion probablemente es STC aunado con el tiempo de exposicion que tiene en esa operation.

En este tablero el manejo es similar al de la blankin, solo que este consta de m£s palancas y menos botones la actividad de los pulgares consta de movimientos opresivos repetitivoS. De igual manera por el tiempo de exposicion afecta al nervio mediano.

Aqui lo que se hace es flejar las platinas, el proceso es diferente del flejado de los rollos; este proceso es un poco mas ligero, ya que un paquete de platinas no pasa de los 60kg, aqui la actividad se recarga en las rhunecas mas que en los dedos por lo que la lesion mas comun pudiera ser el atrapqmiento del nervio.

En esta. imagen podemos ver el manejo de los controles , de las gruas viajeras los movimientos son repetitivos y se combinan empujado los rollos (hiperextensidn de la muneca), para situarlos con simetria en los tacones, estor rollo pueden pesar mas de 500kg, la lesion que se puede presentar es el atrapamiento o inflamacion del nervio mediano y hasta alguna tendinitis.

Este es el remache, del fleje de los rollos, una de las causas de lesion en esta actividad se presents principalmente por el peso del flejador, por la presion que se ejerce para que el fleje quede seguro, el personal refiere dolor a lo largo del antebrazo. Al final de tumo.

4.2 Medidas preventivas. A partir de la observation de los movimientos realizados por los trabajadores en la planta, se implementaron como medidas preventivas talleres, carteles con information ergonomica, difusion y cursos para capacitar al personal sobre el tema y los ejercicios que ayudarian a su prevention. Los cuales se describen a continuation. Ejercicios para mano y antebrazo. Estos ejercicios son principalmente para relajar, dar estabilidad y reforzar el area de la muneca, con esto automaticamente se previene la inflamacion o lesion del nervio.

En estos movimientos se realiza extension y flexion de la murieca.

Estiramiento de flexores de codo.

Extensor del pulgar.

Para la relajar y conservar la movilidad delos dedos, se deja la mano con los dedos extendidos por unos 5 -1 0 seg y descansar. Luego cerrar todo lo posible la mano sin incluir el dedo pulgar dentro de la mano por un lapso igual de 5-10 segundos.

Dias deTrabajo: De Lunes 06:30 a Sabados 22:30:00 horas Turnos de Trabajo: lerTurno

06:30 a 14:30, 2do Turn©

14:30 a 21:30, 3er Turn©

21:30 a 6:30 Turno Mixto 08:30 a 18:30 Guardias de Seguridad turn© de 24 x 24 firs. Recepcion 6 x 12 hrs. Horario de Oficina: Lunes a Jueves es 8:30 a 18:30 hrs. Viernes : 8:00 - 16:00hrs Dtas de Descanso: Sabado y Domingo personal oficinas. Personal que labors; a)

1er turno labora con 58 personas

s 2 Supervisor de produccion s 20 personas operarias de Produccidn s 6 personas de mantenimiento

s 26 persona en el almacen producto terminado y materia prima s 4 guardias de seguridad 2 do turno labora con 41 personas:

S s s ■/ •/ ■/

2 Supervisor de produccidn 1 Auxiliar de seguridad e higiene 20 personas operarias de Produccion 4 personas de mantenimiento 10 persona en el almacen producto terminado y materia prima 4 guardias de seguridad 3er turno labora con 40 personas: s 1 Supervisor de produccion S 29 personas operarias de Produccidn 2 personas de mantenimiento v" 4 persona en el almacen producto terminado y materia prima s 4 guardias de seguridad

b) En el turno Mixto de area operativa laboran 35 personas: < s s v" S

3 Mantenimiento 1 Gerentes de Produccidn 1 Subgerente 1 Lider de Seguridad e Higiene 29 Produccidn

c) En el turno Mixto Administrative de 8:30 a 18:30 horas laboran 84 personas: s 3 Personas de Recursos Humanos ^ 46 Administrativas s 3 Compras ■ / 3 Trafico s 5 Contabilidad s 27 Ingenieros.

4. Sindrome cfe tunel del earpo en los operarios d@la empresa Pose© mppc. En el este capitulo presentare la evidencia correspondiente a la experiencia que obtuve trabajando en dicha empresa, donde a lo largo del tiempo en el que estuve observando los diferentes padecimientos de los operarios que laboraban, encontre que la patologia constante era la del Tunel Carpiano. Empezare este capitulo describiendo como se detectaron los casos en base a mi experiencia; posteriormente, para organizar el estudio, se eiaboro la clasificacion de los casos segun el grado de lesion, su diagnostic y tratamientd correspondiente. Tambien en este capitulo presentamos las medidas preventivas que se tomaron y se propusieron para dismjnuir la incidencia de dicho problema en esta empresa, asi como los resultados obtenidos despues de la aplicacion de tratamientos y terapias efectuadas en Posco mppc.

4.1 Deteccion de los casos. Durante el periodo de febrero de 2012 a marzo de 2013, mi funcion dentro de la fabrica como Coordinadora de Servicio Medico me permitio tener contacto directo con los operarios y personal administrative medicamente hablando. Como es comun, se presentaron todo tipo de enfermedades; sin embargo mi atencion se centrd a la constante sintomatologia de los operarios los cuales referian signos y sintomas caracteristicos del Tunel Carpiano, con lo' cual inicie mi reflexion sobre el origen de este padecimiento. Las actividades especificas de los operarios fueron las que me llevaron a detectar los inicios de dicho padecimiento. Encontre que principalmente quienes presentaban los signos eran los que realizaban en sus labores movimientos repetitivos y que involucraban principalmente los dedos pulgar, indice y medio. Entre ellos estaban los operadores de la prensa Blanking, encargada del moldeo y estampado del acero; flejadores o empaquetadores de las platinas; operadores de grua y algunos operarios del tablero de las Sliter Heavy y Light en el cual se controla el corte del acero. Bajo este panorama inicie mi investigacion, haciendo los diagnostics y pruebas pertinentes que fui registrando y clasificando. En este lapso de estudio se encontraron treinta y un casos de los ciento veinticinco operarios de la planta, significando que el 24.8% de la poblacion en estudio se veia afectada por dicho padecimiento.

¥1= Coneiusiortes y propuestas. A partir del estudio de los casos, podemos decir, que el problema del Sindrome del Tunel del Carpo se observa con relativa frecuencia en los trabajadores del area operativa, preseniandose principalmente en los que realizan movimientos de flexion - extension y repetitivos; aunque sus causas no esten completamente determinadas, ya que no se realiza una buena exploration y selection del aspirante asi como un buen EMA (exarnen medico de admision), por lo cual no podemos asegurar que esta patologia, la adquieran en la empresa, o ya ingresen con esta lesion de sus empleos anteriores. Ya que muchos de los trabajadores se dedican a la elaboration de chamarras como un modo de vida externo a su actividad en la planta, y combinan ambas actividades, teniendo tambien como factor que las conditiones anatomicas de ser un pasadizo estrecho propicia la instalacion de este padecimiento con cierta facilidad y frecuencia. El personal en estudio presenta los siguientes signos y sfntomas: ❖ Adormecimiento en la palma de la mano irradiandose a los dedos pulgar, indice y medio ❖ Adormecimiento en las puntas de lo dedos ❖ Calambres de predominio nocturno; ❖ Dolor a lo largo del nervio ❖ Sensation de hinchazon ❖ Necesidad de sacudir la mano en algunas ocasiones. Como caracteristicas predominantes. Los trabajos como el manejo de controles de gruas, la maniobrabilidad de los rollos de acero y de las operationes en si por el tiempo de maniobra (8 hrs diarias, como minimo), son los que principalmente estan desarrollando o agudizando este problema. Hay que considerar que muchos de ellos no se atienden en cuanto se detectan los smtomas aumentando la severidad del problema, asi mismo, se agravan los casos ya que no acuden al IMSS, debido a que el proceso de admisidn y repartition de fichas para la consulta externa es tan precario en dicha institution porque carece de agilidad administrativa y en la atencion a pacientes. Esto significa para el trabajador descuentos o faltas justificadas, con lo que este evita que le descuenten el dfa o la perdida de un dfa laboral por presentarse a solicitar la atencion requerida que en muchas ocasiones son mas de dos o tres

dias posteriores a su solicitud de consulta, repercutiendo significativamente en su nomina. El Sindrome de tunel del carpo, en mi particular punto de vista es una patologia 100% prevenible. Esto lo sostengo a partir de las observaciones durante el ano de mi estudio y a continuation concluyo con los factores que propician el desarrollb del sindrome en estudio: > Escasa preparation del personal tanto operativo, como administrative en cuestion de salud, seguridad, higiene y medio ambiente > Apoyo inadecuado de las autoridades correspondientes de la empresa en cuanto a tiempo, para capacitar al personal adecuadamente. > Un obligado cumplimiento de las Normas Oficiales Mexicanas. > Falta del equipamiento profesional medico con instalaciones MINIMAS necesarias, para una atencion medica lo mas Optimo posible. > Falta de responsabilidad y seriedad en cuanto a la salud de TODO el personal que labore en dicha empresa. > Reconocimiento de la medicina laboral como disciplina clave dentro de los desempenos laborales y empresariales a nivel estatal y nacional. En este ultimo punto vale la pena recalcar que es de suma importancia poner atencion por parte de los empresarios para que el personal operativo desempene sus actividades laborales con los menores riesgos posibles, asi como para que el fndice de productividad aumente y disminuya considerablemente el porcentaje en la prima de riesgo. Dicho de otra manera, si las empresas pusieran mayor atencion en el cumplimiento de las Normas Oficiales y valoraran conscientemente los riesgos de sus operarios no comprometerian sus solvencias monetarias y la planta de trabajadofes provocarian un impacto directo en sus beneficios empresariales.

V1L Anexos. Notas medlcas.

Pacientes Laves. 12 de Junio 2012 NOTA M^DICA Acude Adrian Morales Meza, paciente masculino de 27 anas de edad, del area de Production (Operador General) 1er Turno, presentando sensation de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, a! interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacion 4 anos aprox. A la exploracion ffsica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar. Se recomienda cambio de operacion por 7 dias como mmimo, asi como ejercicios de flexion y extensidn por 7 dias tambien. Tratamiento:

12 de Marzo 2012 NOTA MEiDICA Acude Christopher Munoz Zamorano , paciente masculino de 39 afios dp edad, del area de Production (Operador General), 1er Tumo, presentando sensacion de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos pulgares y calambres, ai interrogators refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacion 4 anos aprox. A la exploracibn fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervio y hasta el hombro. Se recomienda, cambio de operacion por 7 dias como mmimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiehto:

09 de Septiembre2012 NOTA MEDICA Acude Gonzalo Hernandez Perez, paciente masculino de 36 afios de edad, del area de Production (Operador Slitter), 1er Turno, presentando sensation de dedos hinchados de ambas manos, calambres de predomino noctumo, y adormecimiento de los dedos medio y pulgar de ambas manos, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo ur tiempo de exposition en esa operacion 4 anos 5 meses aprox. A la exploracion fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar. Se recomienda, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extensidn por 7 dfas tambien. Tratamiento:

26 de Ociubre 2012 NOTA MEDICA Acude Julio Hernandez Tejeda, ppciente masculino de 37 anos de edad, del area de Production ( Operador General), 1er Turno, presentando sensation de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos medios y pulgares de las 2 manos, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 4 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio y hasta el hombro. Se recomienda, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento: Tomar 1 tab de Naproxeno d

LU

28 de Noviembre 2012 NOTA MEDICA Acude Moises Flores Barajas , paciente masculino de 41 afios de edad, del area de Production (Operador General), lerTurno, presentando calambres, sensation de dedos hinchados de ambas manos de predomino noctumo, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operation (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en eSa operacion 4 anos aprox. A la exploraciPn ffsica se encuentra:, leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervio y hasta el hombro Se recomienda, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento:

14 de abril 2012 NOTA MEDICA Acude Pablo Andres Quintero, paciente masculino de 32 anos de edad, del area de Production (Operador General), 1er Turno, presentando, calambres, y adormecimiento de los dedos pulgar, medio e indice de la mano derecha, presentando los sig/sin hace aporx. 6 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (bperador de maquina) al estar activando los sistemas del apomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 3 anos aprox. A la exploration fisica se enciientra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 12 dias. Se recomienda reposo relativo, cambio de operacion por7 dias como minimo, asi como ejercicios deflexion y extension por 5 dias tambien. Tratamiento: Tomar 1 tab de ibuprofeno de 600 mg c/8 hrS x 3 dias

7 de Marzo 2012 NOTA MEDICA Acude Sergio Meza Salazar, paciente masculino de 34 afios de edad, del area de Produccion (Opefador General), 1er Tumo, presentando sensacion de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos medios de las 2 manos, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando patancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacion 6 afios aprox. A la exploracion fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervio y hasta el hombro. Se recomienda, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dfas tambien. Tratamiento:

18 de Octubre 2012 NOTA MEDICA Acude Arturo Gonzalez Juarez, paciente masculine de 29 anos de edad, del area de Almacen (Gruista), 1er Turno, presentando sensacion de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, calambres ocasionales , al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequefias y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacidn 4 anos aprox. A la exploration ffsica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 4 dias. Se recomienda, cambio de operacion por 7 dias como minirno, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento: Tomar 1 tab de Naproxeno de 500 mg c/8 hrs x 3 dias

12 de Noviembre 2012 NOTA MEDICA Acude Delfino Leon Bernal, paciente masculino de 35 anos de edad, del area de Production (operador General), 1er Turno, presentando leves calambres, y en ocasiones la necesidad de sacudir la mano, izquierda al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operation (operador de maquina) ai estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operation 4 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 12 dias. Se recomienda reposo relativo, cambio de operation por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento:

19 de Marzo 2012 NOTA MEDICA Acude Gustavo Reyes Camacho, paciente masculino de 37 anos de edad, del area de Produccion (Operador General), 1er Tumo, presentando sensacion de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos medios de las 2 manos, presentando los sig/sin hace 5 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequehas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 4 aftos aprox. A la exploracion fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar. Se recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento: Tomar 1 tab de Naproxeno de 500 mg c/8 hrs x 3 dias

ORONA

12 de Marzo 2012 NOTA MEDICA Acude Luis Grande Nava, paciente masculino de 29 anos de edad, del area de Production (Operador General), 1er Turno, presentando sensation de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adolrnecimiento de los dedos medios de las 2 manos, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar aclivando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacidn 3 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, dolor en la distribucion del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 12 di'as. Se recomienda reposo relative, cambio de operacion por 7 dfas como mmirno, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dfas tambi^n. Tratamiento: Tomar 1 tab de Naproxeno de 500 mg c/8 hrsx 3 dias

ORONA

3 Febrero 2012 NOTA MEDICA Acude Omar Alonso Aguilar, paciente masculino de 28 anos de edad, del area de Production {Operador General), 1er turno, prespntando adormecimiento de la palma de la mano izquierda de predomino nocturno, y adormecimiento del dedo pulgar del mismo lado, presentandolos desde hace 2 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicidn en esa operacion 2 anos y medio aprox. A la exploration ffsica se encuentra leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribucion del nervio en una ocasion hace aprox. 1 dias, signo de Tinel positivo. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dfas como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension. Tratamiento: Tomar 1 tab de Ibuprofeno de 400 mg c/8 hrs x 3 dias

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CORONA

19 de Mayo 2012 NOTA MEDICA Acude Santiago Cholula Soriano, paciente mascuiino de 31 anos de edad, del area de Produccibn (Operador General), 1er Turno, presentando sensacion de dedos hinchados de mano derecha de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos medios de dicho miembro, presentando los sig/sin hace 3 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgareS) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacion 3 anos aprox. A la exploracion fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribution' del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 12 dias. Se recomienda reposo relativo, Cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento:

28 de Marzo 2012 NOTA MEDICA Acude Berlin Mejia Rios, paciente masculino de 39 afios de edad, del area de Production (Operador Genral), 2do Turno, presentando sensation de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos medios de las 2 manos, refiere dormir con las mufiecas dobladas , al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operation (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 5 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduccion del pulgar. Se recomienda cambio de operacion por 7 dias como mfnimo, asi como ejercicios de flexion y extensidn por 7 dias tambien. Tratamiento: Tomar 1 tab de Naproxeno de 500 mg c/8 hrs x 3 dias

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29 de Agosto 2012 NOTA MEDICA Acude Enrique Garda Morales, padente masculino de 32 anos de edad, del area de Production ( Operador General),1er Turno, presentando sensacidn de los dedos hinchados mano izquierda de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos friedio y anular, presentando los sig/sin hace 6 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (Operador de maquina) al estar aotivando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 3 anos y medio aprox. A la exploration ffsica se encuentra: signo de la sacudida rapida, , dolor en la distribucion del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 12 dfas. Se recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dfas como mmimo, asf como ejercicios de flexion y extension por 7 dfas tambien. Tratamiento: Tomar 1 tab de Naproxeno de 500 mg c/8 hrs x 3 dias

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29 de Septiembre 2012 NOTA MEDICA Acude Ismae! Leon Munoz, paciente masculino de 34 anos de edad, del area de Produccion (Operador General), 2do Turno, presentando sensacion de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos medio y pulgar de la mano derecha, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacibn (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacibn 3 anos 11 meses aprox. A la exploration fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio y hasta el hombro. Se recomienda, cambio de operacibn por 7 dfas como rmnimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento: Tomar 1 tab de Naproxeno de 500 mg c/8 hrs x 3 dias

21 de Julio 2012 NOTA MEDICA Acude Misael Cuautle Mendoza, paciente masculino de 31 ados de edad, del area de Almacen (Gruista), 2do Tumo, presentando calambres en la mano derecha sensation de dedos hinchados, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 3 afios y 12 aprox. A la exploration fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, , dolor en la distribucibn del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 12 dias. Se recomienda reposo relative, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento:

12 de Marzo 2012 NOTA MEPICA Acude Omar flores Cholula, paciente masculino de 30 afios de edad, del area de Production (Operador General), 1er Turno, presentando sensation de dedos hinchados de ambas manos de predomino nocturno, y adormecimiento de los dedos medios de las 2 manos, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacidn 3 anos aprox. A la exploration ffsica se encuentra: calambres, leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 2 dias. Se recomienda, canhbio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento:

12 de Marzo 2012 NOTA MEDICA Acude Saul Amaro Ramirez, paciente masculine de 37 anos de edad, del area de Production (Operador General), 2 do Tumo, presentando sensacion de dedos hinchados de ambas manos de predortiino nocturno, y adormecimiento de los dedos medios de las 2 manos, presentando los sig/sin hace meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambqs dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 4 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra: signo de la sacudida rapida, leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio y hasta el hombro aprox. Hace 12 dias. Se recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dias como mfnimo, asf como ejercicios de flexion y extension por 7 dias tambien. Tratamiento:

Paclentes moderados. 19 Abril 2012 NOTA MEDICA Acude Ignacio Meza Flores, paciente masculino de 28 anos de edad, del area dp Almacen (Gruista) 1er turno, presentando adormecimiento de la palma de la mano derecha de predomino nocturno, y adormecimiento del dedo pulgar del mismo lado, presentandolos desde hace 7 meSes, al interrpgatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operation (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 5 anos y medio aprox. A la exploracibn fisica se encuentra leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervjo en una ocasion hace aprox. 12 dias, signo de Tinel positivo. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension. Tratamionto: Tomar 1 tab de Ibuprofeno de 400 mg c/8 hrs x 3 dias

13 juiio 2012 NOTA MEDICA Acude Pablo Ortiz Ocotitle, paciente masculino de 39 anos de edad, del area de Production (Operador Blanking), 1er turno, presentando adormecimiento de los dedos pulgar e mdice de la mano izquierda de predomino nocturno, presentando estos sintomas desde hace 6 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando pajancas pequenas y botones con ambps dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 8 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio en una ocasion hace aprox. 9 dias, signo de Tinel positivo. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dias como rntnimo, asi como ejercitios de flexion y extension. Tratamiento: Tomar 1 tab de Ibuprofenc

3 Febrero 2012 NOTA MEDICA Acude Rodrigo Lima Garcia, paciente masculino de 27 afios de edad, del 6rea de Almacen (Gruista) 2do tumo, presentando adormecimiento de los de dos anula e indice de la mano derecha de predomino nocturno, presentandolos desde hace 5 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacion 6 anos aprox. A la exploration ffsica se encuentra leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio en una ocasion. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dfas como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension. Tratamiento: Tomdr 1 tab de Ibuprofeno de 400 mg c/8 hrs x 3 dlas

30 Mayo 2012 NOTA MEDICA Acude Miguel A. Nataren Gomez, paciente masculino de 34 anos de edad, del area de Prduction (Operador de Slitter) 1er turno, sensation de dedos hinchados, principalmente los pulgares, de predominio noctumo al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las lamjnas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 8 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra signo de la sacudida positivo, signo de tinel positivo, debilidad de la abduction del pulgar signo de la sacudida rapida. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dfas como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension. Tratamiento: Tomar 1 tab de Ibuprofe

CORONA

15 Agosto 2012 NOTA MEEDICA Acude Rafael Perez Flores, paciente masculino de 37 anos de edad, del area de Produccion (Operador General), 2do turno, presentando adormecimiento de la palma de la mano izquierda de predomino nocturno, y adormecimiento del dedo pulgar del mismo lado, presentandolos desde hace 2 meses, al interrogators refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacion 6 anos aprox. A la exploracion fisica se encuentra leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribution del nervio en una ocasion hace aprox. 1 dfas, signo de Tinel positivo. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dfas como mfnimo, asf como ejercicios de flexibn y extension. Tratamiento:

24 agosto 2012 NOTA MEDICA Acude Rodrigo Paredes Perez, paciente masculino de 28 anos de edad, del area de Produccion (Operdaor General), 1er turno, presentando calambres adormecimiento de la mano izquierda de predomino nocturno, y adormecimiento del dedo anular del mismo lado, presentandolos desde hace 6 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 3 anos y medio aprox. A la exploracibn ffsica se encuentra leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribucibn del nervio en una ocasion hace aprox. 1 dfas, signo de Tinel positivo. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dfas como mfnimo, asf como ejercicios de flexion y extension. Tratamiento: Tomar 1 tab de Ibuprofeno de 400 mg c/8 hrs x 3 dlas

23 octubre2012 NOTA MEDICA Acude Oscar flores Paredes, paciente masculino de 29 anos de edad, del brea de Production 2do tumo, presentando adormecimiento de la palma de la mano derecha de predomino noctumo, y adormecimiento del dedo pulgar, medio y anular del mismo lado, presentbndolos desde hace 5 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 4 anos aprox. A la exploration fisica se encuentra ieve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervio en una ocasion hace aprox. 13 dias, signo de Tinel positivo. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extencion. Tratamiento: Tomar 1 tab de Ibuprofeno de 400 mg c/8 hrs x 3 dias

ONA

23 Mayo 2012 NOTA MEDICA Acude Ricardo Morales Morales, paciente masculine de 29 anos de edad, del area de Production (Operador General), 1er turno, presentando adormecimiento de la palma izquierda, y adormecimiento del dedo pulgar del mismo lado, presentandolos desde hace 7 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa opefacidn 6 anos y medio aprox. A la exploration ffsica se encuentra leve debjlidad de la abduction del pulgar, , signo de Tinel positivo, y de la sacudida r£pida For lo que se le recomienda reposo relative, cambio de operacion por 7 dias como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension. Tratamiento: Tomar 1 tab de Ibuprofeno de 400 mg c/8 hrs x 3 dias

3 Febrero 2012 NOTA MEDICA Acude Samuel Flores Martinez, paciente masculino de 38 anos de edad, del area de Produccion (Oerador General), 16r tumo, presentando adormecimiento de la mano izquierda de predomino nocturno, y adormecimierito del dedo pulgar y medo del mismo lado, presentandolos desde hace 7 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 2 anos y medio aprox. A la exploration fisica se encuentra leve debilidad de la abduction del pulgar, signo de Tinel positivo. Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion por 7 dfas como minimo, asi como ejercicios de flexion y extension. Tratamiento:

Pacientes

graves. 17 de Noviembre 2012 NOTA MEDICA

Acude Alejandro Linares Ladino, paciente masculino de 32 anos de edad, del area de Production, actividad Operador General, 1er turno, presentando: calambres adormecimiento de ambas palmas de predomino nocturno, sensation de los dedos hinchados principalmente los pulgares, los medios y los indices de ambas manos, aSf como presentando la necesidad de sacudir la mano en un tiempo 35 a 45 min aprox, presentando estos smtomas desde hace 9 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) al estar activando los sistemas del acomodamiento, y corte de laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 4 anos 8 meses aprox. A la exploration fisica se encuentra leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio en una ocasion hace aprox. 11 dias, signo de Tinel positivo. Maniobra de Phalen positiva. Signo de la sacudida rapida regularmente, presentando dolor que se extiende hasta el hombro en mas de 3 ocasiones por semana Por lo que se le recomienda reposo relative, cambio de operation indefinido asi como ejercicios de flexion y extension. Ir al IMSS para valoracion con especialista. DX: Pb Sindrome de tunel del Carpo

18 de Enero 2012 NOTA MEDICA Acude Eulises Flores Tecuitl, paciente masculino de 33 anos de edad, del area de Production Operador General 1er tumo, presentando: calambres adormecimiento de ambas manos de predomino nocturno, sensacion de los dedos hinchados principalmente los pulgares, los medios y el indice de la mano izquierda, asi como presentando la necesidad de sacudir.la mano en determinado tiempo desde hace 8 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivos en su operacion (operador de maquina) a! estar activando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposicion en esa operacion 4 anos y medio aprox. A la exploracion fisica se encuentra leve debilidad de la abduccion del pulgar, dolor en la distribucion del nervio en una ocasion hace aprox. 16 dias, signo de Tinel positivo. Maniobra de phalen positiva. Signo de la sacudida rapida regularmente, presentando dolor que se extiende hasta el hombro permanente Por lo que se le recomienda reposo absoluto, cambio de operacion indefinido, dsi como ejercicios de flexion y extension. Ir a IMSS para valoracion con especialista. DX: Pb Sindrome de tunel carpiano Tratamiento:

6 de Junio 2012 NOTA MEDiCA Acude Maciel Hernandez Ramos, paciente masculino de 29 anos de edad, del area de Production Operador Blanking 1er tumo, presentando: calambres adormecimiento de ambas manos de predomino nocturno, sensacion de los dedos hinchados principalmente los pulgares, los medios y el indice de la mano izquierda, en menor intensidad asi como, la necesidad de sacudir la mano en determinado tiempo desde hace 10 meses, al interrogatorio refiere realizar movimientos repetitivps en su operacion (operador de maquina) al estar aptivando los sistemas del acomodamiento de las laminas (manejando palancas pequenas y botones con ambos dedos pulgares) teniendo un tiempo de exposition en esa operacion 5 anos 2 meses aprox. A la exploration fisica se encuentra leve debilidad de la abduction del pulgar, dolor en la distribution del nervio en una ocasion hace aprox. 16 dias, signo de Tinel positivo. Maniobra de phalen positiva. Signo de la sacudida rapida regularmente, presentando dolor que se extiende hasta el hombro en mas de 3 ocasiones por semana Por lo que se le recomienda reposo relativo, cambio de operacion indefinido asi como ejercicios de flexion y extension. Valoracion con especialista del IMSS. DX: Sindrome de tunel Carpiano Tratamiento: Tomar 1 tab de Ibuprofent

Normas Oflciales IViexIeanas. Norma Oficial Mexicana NOM-030-STPS -2009, Servicios Preventives de Seguridad y Salud en ei Trabajo-Funciones y Actividades Norma Oficial Mexicana NOM-048-SSA1-1993, Que establece el Metodo normalizado para la evaluation de riesgos a la salud como consecuencia de agentes ambientales. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-STPS-2009, Servicios preventives de seguridad y salud en ei trabajo-Funciones y actividades. Gufas gfVSSS* Guia practipa cEinica

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