TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEAR DR. J. KNASTER Zaragoza

TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL RECLUTAMIENTO COCLEAR

DR. J. KNASTER

Desarrollo del tema: •

HIPOACUSIA COCLEAR
RECLUTAMIENTO

•

¿QUÉ ES EL RECLUTAMIENTO? TEORÍAS PROBLEMÁTICA CLÍNICA

•

NUESTRA METODOLOGÍA REHABILITADORA BASES TEÓRICAS MATERIAL Y MÉTODOLOGÍA RESULTADOS

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

• COCLEAR
RECLUTAMIENTO AUTITIVO • RETROCOCLEAR
FATIGA AUDITIVA

EN AUDIOMETRÍA SUPRALIMINAR Podemos encontrarnos distorsiones. - De tono: DIPLOACUSIA - De altura: RECLUTAMIENTO FOWLER, 1936 Habla el primero de RECLUTAMIENTO En 1948, DIX, HALLPIKE y HOOD demuestran que EL RECLUTAMIENTO aparece cuando están alteradas las células del órgano de CORTI y, desde entonces se habla de CORTIPATÍAS y RETROCOCLEARES FATIGA AUDITIVA: TONE DECAY (CARHART)

¿QUÉ ES EL RECLUTAMIENTO? Antes de definirlo es importante conocer su consecuencia:

ES EL RESPONSABLE DE LA DISTORSIÓN “DOCTOR OIGO PERO NO ENTIENDO” AUNQUE LO CORRECTO ES: “OIGO POCO Y LO POCO QUE OIGO ESTÁ DISTORSIONADO”

DEFINICIÓN DE RECLUTAMIENTO AUDITIVO: Fenómeno auditivo de tipo PARADÓJICO, que da origen a situaciones en las cuales oídos enfermos no oyen el sonido a intensidades normales, mientras que por encima del umbral tienen capacidad para oír incluso matices que no oye un oído normal. Lo que en principio podría pensarse como beneficio para el paciente, ocurre lo contrario. Le origina un exceso de información y a destiempo lo que se traduce en una gran molestia para el deficiente auditivo.

TEORÍAS 1.- Las teorías iniciales de Fowler, Steinberg y Garder, Stach etc. se ciñen a la idea que le da el nombre: RECLUTAMIENTO, es decir uso de células de reserva. 2.- La teoría actual, mas aceptada, es la estimulación directa de C.C.I. al llegar el estímulo a 60 dBs. sin la modulación y control de C.C.E. que han sido dañadas.

Respuesta

Respuesta

a 60 dB.

a 1 dB.

3.- Teoría personal, que desarrollaremos a continuación y que, para entender mejor nuestro pensamiento, expondremos previamente algunos conceptos de fisiología coclear. (Emitida a nivel de hipótesis)

ESTRIBO Medios Agudos Graves

Aferentes

VENTANA REDONDA

Eferentes

COCLEA ESTIRADA

A P E X

Células ciliadas internas

RAMPA VESTIBULAR

Membrana tectoria Ligamento espiral

Ganglio de Corti

RAMPA TIMPÁNICA

Células ciliadas externas

1.- El sonido deforma la MB (tonotopía muy poco fina)

3.- Mecanismos activos: Las CCE activadas por el cizallamiento de cilios se contraen, ampliando el desplazamiento en zona muy limitada (tonotopía fina)

2.- Movimiento relativo de MT sobre células ciliadas

4.- Transducción: Los cilios de CCI se desplazan por el movimiento de la MT y líquido. La apertura de los canales iónicos a nivel de los cilios despolarizan las células ciliadas internas.

MT

2

4 3 5.- Partida del mensaje a través del nervio auditivo hacia el SNC.

5 1

MB ESQUEMA TOMADO DE BONFILS, REMY PUJOL, GUY REBILLARD Y ALAIN UZIEL

ESTRIBO Medios Agudos Graves

Aferentes

VENTANA REDONDA

Eferentes

COCLEA ESTIRADA

A P E X

ESTRIBO Medios Agudos Graves

Aferentes

VENTANA REDONDA

Eferentes

COCLEA ESTIRADA

A P E X

En 1983, Davis, denominó como AMPLIFICADOR COCLEAR, el fenómeno de que el oído interno responda a estímulos cercanos al umbral.

Se cree, en la actualidad, que las células ciliadas externas (C.C.E.), dan una ganancia sobre la energía de los estímulos de 1000:1 (Ruggero 1992) y se interpreta la pérdida neuro-sensorial como una PÉRDIDA DE AMPLIFICACIÓN, mas que una pérdida real de los transductores sensoriales.

3.- Teoría personal que describo a continuación (descrita a nivel de hipótesis):

Pensamos que el RECLUTAMIENTO es debido a la liberación de las fibras eferentes en células ciliadas estimuladas sincrónicamente con el punto tonotópico, con lo que se generaría un exceso de información auditiva que produciría un gran confusionismo y que justificaría la aparición de fenómenos auditivos paradójicos

MARRÓN = VIA AFERENTE

C.CILIADA EXTERNA

C.CILIADA INTERNA

AMARILLO = VIA EFERENTE

ROJO = VASCULARIZACION

AMARILLO = VIA EFERENTE

CELULA CILIADA INTERNA LIBRE DEL CONTROL EFERENTE

PROBLEMÁTICA CLÍNICA Hay que distinguir RECLUTAMIENTO de:

PATOLOGÍA RECLUTAMIENTO

AUDICIÓN PERIFÉRICA ALTERADA

SONIDO INTENSIDAD MODERADA

SONIDO INTENSIDAD FUERTE

HIPOACUSIA

COMPENSACIÓN

FONOFOBIA

NORMAL

TEMOR

TEMOR

MISOFONÍA

NORMAL

DESAGRADO

DESAGRADO

HIPERACUSIA

NORMAL

INCOMODIDAD

INCOMODIDAD

SI LA HIPERACUSIA LLEGA A PRODUCIR DOLOR HABLAMOS DE ALGIACUSIA

NUESTRA METÓDICA REHABILITADORA

BASES TEÓRICAS REHABILITACIÓN AUDITIVA, MEDIANTE ASOCIACIÓN DE VOZ Y RUIDO, PARA DISMINUIR LOS EFECTOS DEL RECLUTAMIENTO AUDITIVO

ALGUNOS DATOS HISTÓRICOS DE NUESTRO ENTRENAMIENTO AUDITIVO  1.983 Estancia en el centro Suvag (Petar Guberina, Zagreb) 

Descubrimiento de un truco acústico



Creación del equipo GAES 100 KT



Primer Premio Nacional Investigación en Acústica “EXPO OPTICA 88” (Auspiciado por C.S.I.C.)



1999 Se lee una TESIS DOCTORAL Dr. L.J. Dominguez



INTERACOUSTIC – EQUINOX 2.0 (digitalización GAES 100 KT)

RUIDO

VOZ

MATERIAL Y METODOLOGÍA

-20

SPEECH

MIKE

-20

TAPE

0

-5

-5

+3

0

NOISE NOISE

+3 R

80 dB

L

H

12

12

24

24

LOW

L

R+L

65 dB

HIGH SET

MODE

NOISE

GAES 100 KT

INTERACOUSTIC – EQUINOX 2.0

125 250 -10 Weber 0

OIDO DERECHO 500 1K 2K

4K

8K

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

125 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80

250

OIDO IZQUIERDO 500 1K 2K

4K

8K

1,5K

3K

6K

O.D. Rojo O. I. Azul

INTELIGIBILIDAD

100 90 80 70 60

50 40 30 20 10

90 100 110 120 750

%

0 750

1,5K

3K

dBs

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

6K

Algiacusia

Fig. 1 Audiometría tonal liminar y su correspondiente logoaudiometría en un paciente típico. Audiometría tonal liminar y su correspondiente logoaudiometría en un paciente típico

125

-10

250

500

1K

2K

4K

8K

0

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 750

1,5K

3K

ALGIACUSIA % 100

6K

VALORES ESPERADOS

INTELIGIBILIDAD

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 dB 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RESULTADOS

RESULTADOS FAVORABLES Presbiacúsia Ototóxicos Traumatismos acústicos Reclutamiento e hiperacúsia Acúfenos Niños sordos (buenos restos) Hipoacúsias postlocutivas: Meningitis Parotiditis, etc.

Laberintización postquirúrgica Gran mejoría en la adaptación de audífonos

RESULTADOS POCO FAVORABLES Personas llevadas al especialista Arterioesclerosis senil Claustrofobia Vértigos recientes Personas introvertidas

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN