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Estimación de la Inteligencia Pre mórbida (IPM) Estimación de la Inteligencia Pre mórbida (IPM) Ilva Campagna Especialista en Psicología Clínica

Uno de los mayores desafíos que enfrenta la neuropsicología clínica es la información que permitirá decir si existe efectivamente un deterioro actual comparando al perfil cognitivo de la evaluación neuropsicológica con el nivel previo supuesto del paciente. Los resultados cuantitativos de la Evaluación Neuropsicológica no son datos suficientes para analizar el funcionamiento de un paciente ya que hay una amplia variabilidad en los desempeños individuales que entran dentro del rango de la normalidad. La comparación del puntaje individual con el de las normas del test es limitada, porque puede un nivel de ejecución en el rango promedio puede ser normal para un sujeto en particular con un nivel base en ese rango o representar un déficit para otra persona cuyo funcionamiento previo estaba en el rango superior. Problemática en la detección y cuantificación de la IPM •

Implica comparar al individuo con su propio nivel previo y no sólo con normas estandarizadas.

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Diferencias geográficas y culturales son un factor de variabilidad importante

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En las demencias se debe tomar en cuenta variables como el decremento normal de ciertas habilidades en el envejecimiento

Métodos cuantitativos en la detección y cuantificación de la IPM Se han desarrollado diferentes métodos para solventar la falta de información fidedigna acerca del nivel intelectual pre mórbido: •

Basados en variables sociodemográficas

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Basados en el funcionamiento actual

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Métodos mixtos

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Métodos que combinan datos provenientes de técnicas de neuroimagen

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Métodos que utilizan datos provenientes y de pruebas neuropsicológicas

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Estimación de la Inteligencia Pre mórbida (IPM) Modelos sociodemográficos Se ha desarrollado una fórmula sociodemográfica para estimar CI pre mórbido utilizando modelos de regresión linear en la muestra de estandarización del WAIS-III en población española. Esta fórmula fue desarrollada a partir de la población general y efectiva (r = 0, 541) para estimar la inteligencia de personas menores de 65 años y mayores de 16. (Bilbao y Seisdedos, 2004). La fórmula para personas menores de 65 años es la siguiente: 75,927 + 15,519* (EDUC) + 4,260* (EDAD) - 2,050*(Procedencia) – 3,3793* (SEXO) - 1,838*(Zona). Asumen que algunas variables (sexo, edad, educación, lugar de residencia, ocupación, etc.) tienen un papel en el desarrollo de las capacidades cognitivas. Al conocer las primeras podremos estimar las segundas. •

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Tiene varios factores en CONTRA: •

Las variables que toma en cuenta pueden verse afectadas por lesión o proceso degenerativo.

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La fórmula es válida y utilizable sólo en España.

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Puede ser menos precisa que la basada en técnicas Mixtas.

No obstante tiene como VENTAJA: •

Ser constante y no verse afectada por el paso del tiempo o la progresión de la enfermedad.

Modelos de funcionamiento actual Son aquellos basados en determinadas pruebas que miden aspectos cognitivos más resistentes al deterioro que otros. Consiste en utilizar como índice de IMP el rendimiento en algunas pruebas que se consideran poco vulnerables al daño cerebral. •

LAS MÁS USADAS: Vocabulario e Información, dada la alta carga del factor de inteligencia general de estas sub pruebas y su resistencia al deterioro asociado a la edad. Vocabulario: indicador de una inteligencia pre mórbida deficitaria si se distancia más de una desviación típica de la media poblacional

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Tienen como VENTAJA: •

Mayor eficacia 2

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Estimación de la Inteligencia Pre mórbida (IPM) Los elementos en CONTRA son: •

No se ha contrastado en sujetos con deterioro cognitivo por la dificultad para obtener medidas pre y post en los mismos sujetos.

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Estudios han relativizado la resistencia al deterioro de esas habilidades, planteando que pueden sufrir alteraciones significativas en sujetos con procesos neurodegenerativos

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Estudios críticos con estos métodos encuentran un descenso en el desempeño en Vocabulario debido a la edad y al daño cerebral, desechando la hipótesis de la estabilidad del rendimiento en esta prueba.

La ALTERNATIVA que se propone es usar test de lectura de palabras, que correlacionan adecuadamente con la inteligencia pre mórbida por ser esta función altamente resistente al deterioro Detección y cuantificación de la IPM a través de test de Lectura de palabras La base del uso de estos test como medida de IPM es que la lectura presenta altas correlaciones con el CI en población general. Al ser una habilidad sobre aprendida y automática, mide el conocimiento previo sin la necesidad de esfuerzo cognitivo en el presente. Es una de las habilidades más resistentes a patologías como las demencias y se basa en que la pronunciación se correlaciona con la alfabetización y ésta se correlaciona con el Coeficiente Intelectual Verbal. Actualmente se utilizan variables demográficas junto con test de lectura de palabras irregulares El National Adult Reading Test Es el test más utilizado en la actualidad para la valoración del funcionamiento cognitivo previo en lengua inglesa. Consiste en la lectura de palabras infrecuentes e irregularmente deletreadas (no siguen reglas de trascripción grafema-fonema). La base es el supuesto que el saber deletrearlas radica en el conocimiento previo de la palabra. La IPM se asocia con un mayor caudal de conceptos adquiridos. Test de Acentuación de Palabras (TAP) El deletreo de palabras no está cargado del mismo grado de dificultad en la lengua hispana dado la regularidad en la decodificación fonema y el grafema en la escritura del castellano. De manera que los test de lectura de palabras para nuestro idioma están basados en la acentuación prosódica. Del Ser et al. (1997) desarrollaron la adaptación del NART al español escogiendo palabras infrecuentes, las cuales presentan dificultades para su acentuación correcta si no se conoce previamente la palabra. En su validación encontraron correlaciones 3

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Estimación de la Inteligencia Pre mórbida (IPM) estadísticamente significativas con medidas de inteligencia en una muestra de sujetos de edad avanzada.

TAP-BA (Test de Acentuación de Palabras Buenos Aires) Natalia Sierra, Teresa Torralva, María Roca, Facundo Manes & Débora I. Burin (2010) validaron el TAP en una muestra de sujetos sanos mayores de 65 años. Entre los resultados más reslatantes encontraron: •

Similitud de los puntajes en el TAP BA entre pacientes con demencia y personas con un funcionamiento cognitivo dentro de los rangos normales. Lo cual es índice de ausencia de deterioro de la función que mide este test y de ahí su capacidad para medir IPM, es decir, sería una habilidad resistente al deterioro cognitivo.

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Puede verse afectada por cualquier factor que comprometa la lectura o pronunciación como la demencia en grado severo, la dislexia o disartria

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Su uso debe estar en conjunto con el análisis de las variables sociodemográficas

Test de acentuación de palabras de González-Montalvo El test de González-Montalvo consiste en 30 palabras de diferente longitud, no frecuentes en el lenguaje cotidiano. Van escritas en mayúscula y sin tilde y el sujeto debe leerlas en voz alta intentando acentuarlas correctamente. Se puntúa recogiendo el número de palabras pronunciadas correctamente. Desarrolló su test con los siguientes basamentos: •

En 1975 Nelson y McKenna también observaron que la lectura se mantenía en un nivel adecuado a pesar del deterioro de otras áreas del funcionamiento cognitivo

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Esto se debe a que en la lectura se cree que intervienen tres mecanismos: a) Fonológico

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b) Léxico-semántico

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c) Asociación de escritura con un sonido específico

En la estandarización de la prueba se encontraron los siguientes resultados •

El grupo control sano incluyó 83 sujetos sanos (52 mujeres y 31 varones). La edad media global fue de 60.5

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Por sexos el test no mostró ninguna diferencia significativa

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Las diferencias entre el grupo de pacientes con estudios primarios y el grupo de saber y leer (alfabetas) no fueron significativas. 4

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Estimación de la Inteligencia Pre mórbida (IPM)

Puntuaciones distribuidas por grupo de edad en el Test de acentuación de palabras

Se encontró una adecuada correlación con la puntuación en el MMSE categorizándolo en tres grupos (25 puntos). Ver tabla

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La relación entre el nivel educativo y los resultados en el test de acentuación de palabras muestran una evidente progresividad, aunque las diferencias entre el grupo de pacientes con estudios primarios y el grupo de alfabetas no fueron significativas. Ver tabla

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Las 8 palabras que fueron acertadas con mayor frecuencia fueron polígamo, búlgaro, cúpula, descortés, abogacía, albedrío, púgil y ámbar.

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Los 8 ítem menos acertados fueron acullá, apátrida, táctil, sílice, cóncavo, húsar, célibe y moaré

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La mayor parte de los que tenían formación universitaria se encontraban entre los que acertaron las palabras más difíciles, aunque había representantes de todos los grupos educacionales. 6

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Estimación de la Inteligencia Pre mórbida (IPM) No había sujetos de los grupos con educación secundaria o universitaria y mayoritariamente pertenecían al grupo que solo sabía leer y escribir en los individuos que fallaron las palabras más fáciles

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Los resultados del test son reproducibles.

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El test se relaciona más con la capacidad previa del sujeto que con su situación de deterioro cognitivo actual.

En la discusión del seminario en la Unidad de Neuropsicología encontramos a esta prueba de gran utilidad para solucionar el problema de la subjetividad en la estimación del nivel premórbido. Nos ha quedado claro con la experiencia de evaluar pacientes con diferentes antecedentes socioculturales y educativos que los resultados en las pruebas sólo hablan cuando los comparamos con la IPM pero que sin una herramienta objetiva y cuantificable de este factor, la estimación de este nivel es muy subjetiva. Decidimos estandarizar la prueba de González-Montalvo a nuestra población y darla a conocer oportunamente a la población de psicólogos en el país para que podamos trabajar más acertadamente en la evaluación neuropsicológica en Venezuela. Lista de Referencias

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Bilbao-Bilbao, A., & Seisdedos, N. (2004). Eficacia de una fórmula de estimación de la inteligencia premórbida en la población española. Revista de neurología, 38(5), 431-434.

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Natalia Sierra, Teresa Torralva, María Roca, Facundo Manes & Débora I. Burin (2010). Estimación de la inteligencia premórbida en deterioro cognitivo leve y moderado y en déficit ejecutivo. Revista Neuropsicología Latinoamericana. Vol 2. No. 1., 25-32.

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del Río, M. C., García-Casal, J. A., Ortiz, V., Ordoñez-Camblor, N., & ArmestoFormoso, D. (2013). Estimación del funcionamiento cognitivo actual y comparación con el premórbido en personas con enfermedades del espectro de las esquizofrenias. Rehabilitación Psicosocial, 10(1), 11-17.

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Jordá, J. M. M., Muñoz, B. I., & García, I. P. TEST DE ACENTUACIÓN DE PALABRAS COMO HERRAMIENTA PARA ESTIMAR EL NIVEL CULTURAL PREVIO.

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González Montalvo JI. Creación y validación de un test de lectura para el diagnóstico del deterioro mental en el anciano. Tesis doctoral. Universidad Complutense de Madrid. 1991

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