Fiebre prolongada en preescolares y escolares Drs. Fernando Moya V., (**)* Eduardo Talesnik G.,* Rafael Larco C *

ABSTRACT A retrospective study was performed in 62 cases of Prolonged Fever |PF), 16 were 3 to 6 years old and 46 were 7 to 14 years old, 56.5% were females. Infectious diseases caused 77.4% of all cases of PF, with Typhoid Fever (64.5%), pressumed Viral diseases (10.4%) and Urinary Tract Infection (10.4%) being the most common. There were 2 Collagen-Inflamatory diseases, one case of Drug Fever due to Phenobarbital and no Malignancies. 17.8% of all cases did not have a final diagnosis. There was some relationship bet ween infectious diseases and season of the year. Signs and symptoms were helpful in certain cases, but contradictory in others. Also there was a certain lack

I.T.U.

2

3

VTROSIS

1

4

INFECCIONKS

NEUMONIA

TOTAL

2 - 1s.

^s.

1*

\\

-

i

I

VIROSIS



-

NF,I:MONIA

2

I

ESTREPTOCOCIA

i

-

48 T. B C. ARSTFSO 5

1 - 2 s.

IT U.

POR CAUSA Y POR EDAD ( 62 casos).

C AU S A S ^ - ^ \ ^ ^

III

^"""\^

F. TIFOIDEA

II

FIEBRE PROLONGADA EN PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES D1STR1BUCI0N

TABLA

FIEBRE PROLONGADA EN PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES CAUSAS INFECCIOSAS Y DURACION DE L A FIEBRE EN SEMANAS.

HEPATICO

T O TA 1.

-

1

M

16

1 1

3

KSTREPTOCOQA

2

2

TBC

I

]

ABSCESOHEPATICO

1

1

COLAGENOPATIAS A.

REUMATOIDE

E

REUMATICA

2

-

NEOPLASIAS

]

1

1

1

FIEFRE POR DROGAS

Sintomas

-

1

MSCELANEAS

Fiebre Tifoidea de un total de 6 casos de fiebre prolongada en invierno. El 72,7% de los cuadros febriles infecciosos que comprometian la via aerea se concentraron en invierno y primavera. (Tablas 4 y 5.)

1

1

-

1

4

7

11

16

46

62

y signos

La totalidad de los casos tuvo fiebre y mas del 80% de ellos manifestaron Anorexia, Adinamia y Fatiga-

bilidad. DESCONOCIDAS TOTAL

Duracidn

de la fiebre

En 39 casos, la fiebre tuvo una duracion de 1 a 2 semanas y, entre ellos, el 79,5% correspondio a cuadros infecciosos, entre los cuales estuvo la totalidad de Cuadros Presumiblemente Virales y Estreptococias, y el 80% de las ITU. Solo hubo 2 casos con mas de 4 semanas de fiebre, el Absceso Hepatico Piogeno y la Artritis Reumatoidea Juvenil. (Tabla 3.)

Los sintomas relacionados al Aparato Digestivo fueron los mas frecuentes (75,8%), pero el unico especifico fue el hallazgo de masa abdominal que se pesquiso en el caso de Absceso Hepatico Piogeno. La tos fue el sintoma mas frecuente del Aparato Respiratorio (19 casos), pero solo en 1/3 de los casos se relaciono a un diagnostico final primariamente respiratorio. TABLA

"""-^^STATiON CAl"SA^"\^^ l\I-'i-.CC;iONKS

INVIF.R^O PRIMAVERA 6

C0LAGFN01M HAS

Distribucidn

IV

FIEBRE PROLONGADA EN PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES DISTRIBUCION ESTACIONAL Y CAUSAS { 62 casos ).

VERANO

OIONO

20

19

'

-

I

i

-

estacional

Las 3/4 partes de los casos se agruparon en primavera y verano. Se encontraron algunas relaciones interesantes entre epoca del ano y causas infecciosas. La Fiebre Tifoidea fue responsable de entre las 2/3 a 3/4 partes de los casos de fiebre prolongada en primavera y verano, en cambio solo hubo un caso de

NEOPLASIAS

-

-

-

MlSLl-LA.N [-.AS

1

-

-

DKsr.oNocinAS

3

?

A

10

23

24

TOTAL

i

175

TA B L A

de 10.000 GB/mm. 3 , 5 correspondieron a causas infecciosas y 2 no tuvieron causa conocida. El Sedimento Urinario estuvo alterado en 7 casos, incluyendo 4 ITU, 1 Fiebre Tifoidea y 2 causa desconocida. Hubo 1 ITU con sedimento urinario normal repetido. Estudio radiologico de torax se practico en 15 casos y fue (+) en solo 4, que correspondian a 1 TBC y 3 Neumonias. Mielograma se hizo en 1 paciente, que tuvo un Purpura Trombopenico por Fiebre Tifoidea. Ademas se realizo una Cintigrafia Hepatica en el paciente con masa abdominal en relacion al higado y que resulto ser un Absceso Hepatico Piogeno.

V

FIEBRE PROLONGADA EN PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES DISTRIBUCION ESTAClONAL Y CAUSAS INFECCIOSAS(4{< cases). INV1ERNO

PRIM AVER A

VERANO

O'IDNO

F. TIFOinHA

I

13

15

2

I.T.L.

2

]

2

VIROSIS

1

NEUMONIA

-

2

hSTREPTOC.OCK A

1

1

-

T.n.c:.

-

-

1

AKfCRSO HEPATIC!)

1

-

-

1

j

.

i

Siete pacientes presentaron sensibilidad en fosas lumbares y dolor intenso a la Puno Percusion Lumbar, solo 4 de ellos, que correspondian a 2 casos de ITU, 1 neumonia y 1 caso de etiologia desconocida. Hubo 5 pacientes con sintomatologia articular, pero solo los 2 que presentaban artritis correspondieron a colagenopatias, 1 ARJ y 1 E. Reumatica. Manifestaciones cutaneas presentaron 15 pacientes, correspondiendo el 93,3% a casos de Fiebre Tifoidea (Roseolas en 12 casos y Purpura en 2 casos). El cuadro restante correpondio a un Exantema Maculopapuloso por drogas {Luminal). Adenopatias se pesquisaron en 4 pacientes, pero no tuvieron relacion con el diagnostico final. Laboratorio A todos los pacientes se les practico hemograma. De ellos, 33 casos tuvieron RGB en limites norraales, 10 tuvieron mas de 10.000 GB/mm. 3 , que incluian 8 causas infecciosas, ninguna Fiebre Tifoidea entre ellas, ademas de la ARJ y 2 de etiologia desconocida. Hubo 19 casos con menos de 5.000 GB/mm. 3 ; entre estos ultimos, 12 tenian ademas desviacion a izquierda, correspondiendo en un 83,3% a Fiebre Tifoidea. La VHS se practico en 53 casos. En 8 casos estuvo bajo 15 mm./hr., 25 casos tuvieron entre 16 y 50 mm./hr., 17 casos tuvieron entre 51 y 100 mm./hr. y solo hubo 3 casos con VHS mayor de 100 mm./hr., que incluian la E. Reumatica y 2 casos de etiologia desconocida. De 7 casos con VHS mayor de 50 mm./hr. y mas 176

DISCUSION Desde hace mucho tiempo la fiebre ha sido reconocida como manifestacion de multiples etiologias que actiian a traves de produccion de Pirogenos, Exogenos y Endogenos e interaccion sobre el Centro Termorregulador del Hipotalamo Anterior.' 1 ' (Figura 1.) Numerosas experiencias nacionales y extranjeras, tanto en ninos como en adultos, han analizado los cuadros febriles prolongados y senalan a los cuadros infecciosos como la causa mas frecuente de ellos, con un porcentaje variable de Colagenopatias y Neoplasias.' 2,3 ' ^ 5 ' 6 ' 7 i ^ m) Ademas, varios autores concuerdan en que habitualmente se trata de enfermedades comunes con manifestaciones atipicas' 2,5 ' 9| y que se ven con mayor frecuencia en el sexo masculino.