Campus del WISD: _______________________________

2012-2013 FORMULARIO DE MARTICULA ESTUDIANTIL

# ID Local ________________________

Distrito Escolar Independiente de Waxahachie Favor de usar letra de molde

Datos del Estudiante Primer día de asistencia: __________________ Primer día de asistencia en el Grado 9: ________________________ Nombre legal del Estudiante (como aparece en el acta de nacimiento): ______________________________________________________________ (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Fecha de nacimiento: ____________/_______/_________ Sexo: M (Mes) (Fecha) (Año)

F

Lugar de nacimiento: ____________________/_________/__________ (Ciudad) (Estado) (País)

Nivel de Grado: ____________ ID Estatal/# Seguro Social: ________________________________________________________________ Grupo étnico: (seleccione uno) _____ Hispano/Latino – Una persona de cultura Cubana, Mexicana, _____ No Hispano/Latino Puertorriqueño, de Sur o Centro América, u otra u rigen española, sin importar la raza. Raza: (seleccione uno o más) ___ Indio Americano/Nativo de Alaska

___ Asiático

___ Negro o Afro americano

___ Nativo de Hawai o de otra Isla del Pacifico

____ Blanco

Este alumno, ¿alguna vez ha repetido un nivel de grado? Si No De ser así, ¿cuando? __________________________________________ Al momento, ¿recibe este estudiante servicios de los siguientes programas especiales? (pon un circulo a todos los que aplican) Bilingüe

ESL, (Ingles Como Segundo Idioma

Nombre y dirección de la escuela más recientemente asistida:

Dislexia

Dotados/Talentoso

Educación Especial

__________________________________________________________________

Los hermanos(as), ¿también están matriculados en el WISD? (Nombres y Escuelas)

________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Datos del Padre/Guardián Principal (con quien vive el estudiante) Nombre del Padre/Guardián: ________________________________________________________________________________ Sexo: (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre)

M

Parentesco con el estudiante: _________________________ ¿Debe ser puesta esta persona el la lista de Contactos de Emergencia? Si

F No

Tel de Casa: (______) ________-__________ Tel de Trabajo: (______) ________-___________ Tel de Celular: (_____) ________-_____________ Correo Electrónico: ______________________________________ # de Licencia para Conducir: ________________________ Estado ______ Domicilio: __________/__________/_______________________________/___________ _______________________/_______________________ (Numero) (Dirección) (Nombre de Calle) (# de Departamento) (Ciudad) (Código Postal) Dirección de Envió: __________/__________/__________________________/___________ _______________________/______________ (Si es diferente) (Numero) (Dirección) (Nombre de la Calle) (# de Departamento) (Ciudad) (Código Postal)

Datos del Padre/Guardián Secundario

¿Vive el estudiante con este padre/guardián?

Si

Nombre del Padre/Guardián: ________________________________________________________________________________ Sexo: (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre)

No M

Parentesco con el estudiante: _________________________ ¿Debe ser puesta esta persona el la lista de Contactos de Emergencia? Si

F No

Tel de Casa: (______) ________-__________ Tel de Trabajo: (______) ________-___________ Tel de Celular: (_____) ________-_____________ Correo Electrónico: ______________________________________ # de Licencia para Conducir: ________________________ Estado ______ Domicilio: __________/__________/_______________________________/___________ _______________________/_______________________ (Numero) (Dirección) (Nombre de Calle) (# de Departamento.) (Ciudad) (Código Postal) Dirección de Envió: __________/__________/__________________________/___________ _______________________/______________ (Si es diferente) (Numero) (Dirección) (Nombre de la Calle) (# de Departamento) (Ciudad) (Código Postal)

Contactos de Emergencia (Se usara solo sin no se logra contactar al Padre/Guardián.) También pueden recoger/sacar a mi hijo de la escuela. Nombre de Persona de Contacto: ________________________________________________ Parentesco con el estudiante: ___________________ (Apellido, Primer Nombre) Tel de Casa: ___________________________ Tel de Celular: ___________________________ Tel de Trabajo: ____________________________ Nombre de Persona de Contacto: ________________________________________________ Parentesco con el estudiante: ___________________ (Apellido, Primer Nombre) Tel de Casa: ___________________________ Tel de Celular: ___________________________ Tel de Trabajo: __________________________

Encuesta Sobre el Idioma del Hogar 1.

En su hogar, ¿cual idioma se habla la mayoría del tiempo? __________________________________________________________________

2.

¿Cual idioma habla su hijo(a) la mayoría del tiempo?

___________________________________________________________________

Recordatorio Si durante el año escolar cambia alguno de los datos anteriores, favor de comunicarse enseguida con la oficina de la escuela. Firma de Padre/Guardián

Fecha Formulario de Matricula del WISD: 1.1; Actualizado: 04/11/11

Escuela del WISD: _______________________________

2012-2013 FORMULARIO DE SALUD ESTUDIANTIL Distrito Escolar Independiente de Waxahachie

# ID Local ________________________

FAVOR DE USAR LETRA DE MOLDE

Datos del Estudiante Nombre Legal del Estudiante (como aparece en el acta de nacimiento): ______________________________________________________________ (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Fecha de Nacimiento: _______/_______/________ Sexo M

F Nivel de Grado: ______ ID Estatal/# de Seguro Social: ___________________

Información del Padre/Guardián Principal (con quien vive el estudiante) Nombre de Padre/Guardián: _______________________________________________________________________________ Sexo: (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre)

M

Parentesco con el Estudiante: __________________________ ¿Debe ponerse esta persona en la lista de Contactos de Emergencia? Si

F No

Tel de Casa: (______) ________-____________ Tel de Trabajo: (______) ________-____________ Tel de Celular: (_____)________-__________ Correo Electrónico: ________________________________ Numero de Licencia de Conducir: ___________________________ Estado ______ Domicilio: __________/__________/_______________________________/___________ _______________________/________________________ (Numero) (Dirección) (Nombre de Calle) (Num. De Departamento) (Ciudad) (Código Postal) Dirección de Envío: __________/__________/__________________________/___________ _________________/__________________________ (Si es diferente) (Numero) (Dirección) (Nombre de Calle) (Num. De Departamento) (Ciudad) (Código Postal)

Contactos de Emergencia (Se usara solo si no se logra contactar al Padre/Guardián; También pueden recoger/sacar a mi hijo de la escuela.) Nombre de Persona de Contacto: ________________________________________ Parentesco con el estudiante: _________________________ (Apellido, Primer Nombre) Tel de Casa: ___________________________ Tel de Celular: ___________________________ Tel de Trabajo: ____________________________ Nombre de Persona de Contacto: ___________________________________________ Parentesco con el estudiante: ______________________ (Apellido, Primer Nombre) Tel de Casa: ___________________________ Tel de Celular: ___________________________ Tel de Trabajo: ____________________________

Datos Sobre el Doctor y Seguro Medico Doctor de Familia:

Tel de Oficina: (Apellido, Primer Nombre)

Compañía de Seguro Medico o Num. Medicaid:

Permiso para Tratar y/o Información para Transportar En el caso que su hijo se enferme o lastime, ¿tiene permiso el personal del WISD de tratar a su hijo(a)? De responder no, favor de adjuntar a este formulario las instrucciones.

□ Si

□ No

Si los esfuerzos del distrito por comunicarse no dan resultado y su hijo(a) esta gravemente lesionado, ¿tiene el personal escolar su permiso para transportar a su hijo(a) a la instalación medica mas cercana? De responder no, favor de adjuntar a este formulario las instrucciones.

□ Si

□ No

Tiene su hijo(a), o alguna vez ha sido diagnosticado con: □ ADD/ADHD □ Asma □ Diabetes □ Ataques □ Problemas Cardiacos □ Problemas de la vista □ Problemas de audición □ Problemas de vejiga o riñones □ Problemas de huesos o coyunturas □ Otro: ¿Su hijo(a) tiene alergias o alergias de comida?

□ Si

□ No

De ser así, ¿a que?

¿Su hijo(a) toma algún medicamento?

□ Si

□ No

De ser así, ¿que es el medicamento y la dosis?

¿Tiene su hijo(a) una condición médica que limita sus actividades?

□ Si

□ No

Describir:

¿Otro historial de salud? De ser así, ¿que es? Mi estudiante puede tomar: Tylenol _______ (dosis) Advil _______ (dosis) Caramelos para Toz (cantidad) ____________ según sea necesario. Si el estudiante debe de tomar una dosis más alta que sea recomendada de Tylenol o Advil, favor de incluir una orden por escrita del médico. Otros medicamentos que serán administrados: __________________________________________ Numero de receta médica: _______________ Dosis que deberá ser administrada: __________________________________________________ Horario de administración: ________________ Instrucciones: _________________________________________________________________ Fecha de descontinuación: __________________

Alerta: Cualquier medicamento aplicado en la escuela DEBERÁ venir en el envase original. La escuela deberá contar con un permiso de los padres. Firma de Padre/Guardián

Fecha Formulario de Matricula del WISD: 1.2; Actualizado: 04/11/11

2012-2013 FORMULARIO DE IDENTIFICACION

Escuela del WISD: ______________________________

DE MIGRANTES

# ID Local _______________________

Distrito Escolar Independiente de Waxahachie FAVOR DE USAR LETRA DE MOLDE

El Distrito Escolar Independiente de Waxahachie esta ayudando al Estado de Texas a determinar cuales alumnos podrán ser elegibles para recibir Servicios del Programa para Migrantes. Este programa provee ayuda a los alumnos en toda área académica. El derecho de admisión a este programa depende de que su familia se haya mudado de un distrito escolar a otro, o un estado de los EE.UU. a otro, dentro de los últimos tres (3) años con el objetivo de buscar u obtener empleo en una de las siguientes áreas, indicadas abajo. (Si estaba buscando este tipo de empleo, pero tomo otro, es posible que su familia todavía cumpla el criterio.)

Datos del Estudiante:

Primer día de asistencia: __________________

Primer día que asistió al Grado 9: ________________________

Nombre Legal del Estudiante (como aparece en el acta de nacimiento): ______________________________________________________________ (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Fecha de Nacimiento: __________/_______/___________ (Mes (Día) (Año)

Sexo: M

F

Lugar de Nacimiento: ________________/_________/_____________ (Ciudad (Estado) (País)

Nivel de Grado: ___________ ID Estatal o # de Seguro Social: ___________________________________________________________________ Grupo étnico: (seleccione uno)

_____ Hispano/Latino – Una persona de cultura Cubana, Mexicana, Puertorriqueño, de Sur o Centro América, u otra origen española, sin importar la raza.

_____ No Hispano/Latino

Raza: (seleccione uno o más) ___ Indio Americano/Nativo de Alaska

___ Asiático

___ Negro o Afro americano

___ Nativo de Hawai o de otra Isla del Pacifico

____ Blanco

Datos del Padre/Guardián Principal (con quien vive el estudiante) Nombre del Padre/Guardián: ________________________________________________________________________________ Sexo: (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre (Segundo Nombre)

M

F

Parentesco con el estudiante: ____________________________ ¿Debe ponerse esta persona en la lista de Contactos de Emergencia? Si No Tel de Casa: (______) ________-__________ Tel de Trabajo: (______) ________-___________ Tel de Celular: (_____) ________-_____________ Correo Electrónico: ______________________________________ # de Licencia para Conducir: ________________________ Estado ______ Domicilio: __________/__________/_______________________________/___________ _______________________/_______________________ (Numero) (Dirección) (Nombre de Calle) (# de Departamento.) (Ciudad) (Código Postal) Dirección de Envió: __________/__________/__________________________/___________ _______________________/______________ (Si es diferente) (Numero) (Dirección) (Nombre de la Calle) (# de Departamento) (Ciudad) (Código Postal)

Cuestionario para la Identificación de Migrantes Favor de contestar las siguientes preguntas. Dentro de los últimos tres (3) años (incluyendo los veranos) ¿usted (o alguien con quien se ha mudado) se ha mudado a fin de trabajar o buscar empleo en alguna de las siguientes áreas? _____ Si

_____ No

(De responder “Si”, favor de poner una √ junto a cada una de las áreas que se aplican.)

_____ Agricultura/Cultivo

_____ Ganadería

_____ Cría de Gallinas

Preparación Siembra de frutas/vegetales Irrigación de frutas o vegetales Cosecha de frutas o vegetales Transporte de frutas o vegetales Empaque de frutas o vegetales Enlatado de frutas o vegetales Construcción/reparación de cercas _____ Otra actividad:

(Caballos/venado/vacas) Pastoreo Alimento Carga o descarga de ganado Transporte de ganado Procesamiento Empacado de carnes _____ Otra actividad:

Construcción/limpieza de gallineros Alimento de pollos Recogida de huevos Empaque y puesta de hielo en partes Transporte de gallinas Procesamiento de gallinas _____ otra actividad:

_____ Pesca

_____ Vacas (Lecheras)

Lavado de redes Clasificación y limpieza de pescado, Camarones, ostiones, cangrejos de río Corte de filetes de pescado Adobo, enlatado, etiquetado Transporte _____ Otra actividad:

Parición de Terneros Alimento de Terneros Pastoreo Ordeño Construcción/reparación de cercas Transporte _____ Otra actividad:

_____ Vivero Irrigación Plantación Cultivo Siembra Limpieza de malezas Tallo de árboles (de Navidad) _____ Otra actividad:

Recordatorio Si algún dato arriba cambia durante el año escolar, favor de ponerse en contacto con la oficina de la escuela de inmediato.

Firma del Padre/Guardián

Fecha Formulario de Matricula del WISD: 1.3; Actualizado: 04/11/11

AVISO SOBRE LOS DATOS DE DIRECTORIO Y LA DIVULGACION DE DATOS DEL ESTUDIANTE Distrito Escolar Independiente de Waxahachie FAVOR DE USAR LETRA DE MOLDE

Datos del Estudiante Nombre del estudiante: __________________________________________________________________________ Nivel de Grado: __________ (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Campus del WISD: _________________________________________________ Maestro/Asesor de salón de clase: ________________________

Datos del Padre/Guardián (el padre que da la respuesta sobre la divulgación de datos del estudiante) Nombre del Padre/Guardián: __________________________________________________________________________________ Sexo: M (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre)

F

Parentesco al Estudiante: _________________________________________ Correo Electrónico: ______________________________________ Tel de Casa: (______) ________-____________ Tel de Trabajo: (______) ________-____________ Tel de Celular: (____) ________-___________ Domicilio: __________/__________/_______________________________/___________ _______________________/_____________ (Numero) (Dirección) (Nombre de la calle) (Num. De Departamento.) (Ciudad) (Código Postal)

Datos de Directorio Estudiantil La ley estatal exige al ISD de Waxahachie publicar la siguiente Información:

Se consideran ciertos datos de los estudiantes del distrito como datos de directorio y se revelarán a cualquier persona que sigue los procedimientos para solicitar dicha información, a menos que el padre o guardián se oponga a la revelación de datos del directorio relativos a este estudiante. Si usted no quiere que el ISD de Waxahachie divulgue los datos de directorio de los registros educativos de su hijo sin primero recibir su consentimiento, deberá notificar por escrito al ISD de Waxahachie para el martes, 11 de Septiembre del 2012, o dentro de diez días escolares del primer día de clases de su hijo para el año escolar 2012-2013. Esto significa que el distrito se verá obligado a revelar ciertos datos personales de su hijo (conocidos como “datos de directorio”), a cualquier persona que los pida, a menos que usted haya dado al distrito instrucción escrita al contrario. Además, usted tiene el derecho de indicar al distrito que puede, o no puede, usar ciertos datos personales de su hijo para fines específicos patrocinados por la escuela (por ejemplo, al anuario, la página Web del campus, programas para espectáculos, etc.) El distrito le suministra este formulario para que pueda comunicar su preferencia referente a estas cuestiones. [Para mas información, véase “Datos de directorio” en el Manual Estudiantil de su hijo.] El ISD de Waxahachie ha designado como datos de directorio a la siguiente información, para todos los fines, (incluyendo cualquier fin patrocinado por la escuela):     

Nombre del estudiante Fotografía Fecha de nacimiento Campo principal de estudios Títulos, honores y premios recibidos

    

Fechas de asistencia Nivel de grado Escuela mas recientemente asistida Participación en actividades y deportes oficialmente reconocidos Peso y altura, si es miembro de un equipo deportivo

Padre/Guardián: (Favor de poner circulo a una de las opciones que sigue) Nota: Al no dar permiso de dar revelación de los datos de su estudiante, la fotografía de su hijo(a) no aparecerá en el anual de la escuela ni el nombre y fotografía de su hijo(a) serán publicados en los periódicos locales. Yo, padre/guardián de ____________________________________________________________ (nombre del estudiante), permiso al distrito de responder a una solicitud con la revelación de los datos en esta lista.

si doy

/

no doy

Nombre del Padre/Guardián, en letra de molde: _____________________________________________ Firma del Padre/Guardián: _______________________________________________

Fecha: _______________________________________

SOLO para Estudiantes de Secundaria- Opción Adicional sobre Reclutadores Militares e Institutos de Educación Superior La ley federal exige al distrito revelar a los reclutadores militares y de institutos de educación superior, bajo petición, el nombre, dirección y teléfono de alumnos de la escuela secundaria/preparatoria que están matriculados en el distrito, a menos que el padre o estudiante con derechos ordene al distrito no revelar ningún dato a este tipo de solicitante sin consentimiento previo por escrito. [Para mas información véase “Revelación de datos estudiantiles a reclutadores militares y de institutos de educación superior” en el Manual Estudiantil de su hijo.] Padre/Guardián: Favor de completar la sección que sigue solamente si no quiere que se revelen los datos de su hijo a un reclutador militar o de instituto de educación superior sin su consentimiento previo. . Yo, el padre/guardián de ____________________________________________________________ (nombre del estudiante), pido al distrito no revelar el nombre, dirección y teléfono de mi hijo a ningún reclutador militar o de instituto de educación superior sin mi consentimiento previo por escrito. Nombre del padre/guardián, en letra de molde: _____________________________________________ Firma del padre/guardián: _______________________________________________

Fecha: _______________________________________ Formulario de Matriculación del WISD: 1.4; Actualizado: 04/11/11

FORMULARIO DE ACUSE DE RECIBO DEL CODIGO DE CONDUCTA Y AUP DE TECNOLOGIA Distrito Escolar Independiente de Waxahachie Estimados Padres de Familia/Guardianes y Estudiantes del WISD, A continuación encontrara el Formulario de Acuse de Recibo del Código de Conducta Estudiantil y Política de Uso Aceptable (AUP, por sus siglas en ingles) del WISD. Tanto un padre o guardián como el estudiante deberá firmar y fechar este formulario y devolverlo a su campus de WISD. En un esfuerzo por conservar papel y seguir siendo fiscalmente más responsable, el equipo del distrito ha decidido nuevamente lanzar el Código de Conducta Estudiantil de este año en el sitio de Web del distrito. Este Código electrónico esta situado en la página principal del sitio Web del distrito, en: http://www.wisd.org. La oficina principal de cada campus cuenta con una copia maestra del Código, y todos los padres pueden solicitar una copia impresa gratis en el Edificio de Administración del WISD en 411 North Gibson Street. Reiteramos que para el WISD es un gran orgullo y responsabilidad mantener seguros y protegidos a todos los campus. Es la meta del distrito trabajar juntos con la comunidad para fomentar un ambiente de aprendizaje seguro y protegido para cada estudiante. Atentamente, Thomas J. Collins, Superintendente

Formulario de Acuse de Recibo del Código de Conducta y AUP de Tecnología Nombre del Estudiante (favor de usar letra de molde): ___________________________________________________ Nivel de Grado: ________ (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre)(Segundo Nombre) Campus del WISD: _________________________________________________ Maestro/Asesor de Salón de Clase ________________________

Código de Conducta Estudiantil A mi hijo(a) y a mi se nos ha dado la opción de recibir una copia impresa o de acceder al Código de Conducta Estudiantil del WISD para 20122013 electrónicamente en http://www.wisd.org. He elegido (marque una): 

Recibir una copia impresa del Código de Conducta Estudiantil.



Aceptar la responsabilidad de acceder al Código de Conducta Estudiantil en el sitio Web indicado anteriormente.

Entiendo que el Código contiene información que podemos necesitar mi hijo y yo en el transcurso del año escolar y que todos los alumnos deberán responder por su comportamiento y estarán sujetos a las consecuencias disciplinarias según explica el Código. Si tengo alguna pregunta acerca del Código, debo dirigir esas preguntas al director escolar u otro administrador apropiado. He leído una copia del Código de Conducta Estudiantil del Distrito Escolar Independiente (ISD) de Waxahachie de 2012-2013 y entiendo las infracciones Disciplinarias de Clase I-V ahí indicadas. Nombre del Estudiante, en letra de molde: ______________________________________________________ Firma del Estudiante: _______________________________________________________ Nombre del Padre/Guardián, en letra de molde: _______________________________________________________ Firma del Padre/Guardián: _______________________________________________ Fecha: __________________________________________

Política de Uso Apropiado de Tecnología (AUP) Entiendo que no es privado mi uso de la computadora, y que el Distrito monitoreara mi actividad en la pantalla de la computadora. He leído la Política de Tecnología del Distrito y acepto acatar lo que dispone. Entiendo que la infracción de estas disposiciones podrá resultar en la suspensión o revocación de mi acceso al sistema. Mi hijo(a) (marque uno): 

Puede utilizar la Internet.



No puede utilizar la Internet.

Nombre del Estudiante, en letra de molde: ______________________________________________________ Firma del Estudiante: _______________________________________________________ Nombre del Padre/Guardián, en letra de molde: _______________________________________________________ Firma del Padre/Guardián: _______________________________________________ Fecha: __________________________________________ Formulario de Matriculación del WISD: 1.5; Actualizado: 07/13/11

CUESTIONARIO DE RESIDENCIA DEL ESTUDIANTE Distrito Escolar Independiente de Waxahachie FAVOR DE USAR LETRA EN MOLDE

Información del Estudiante Nombre Legal del Estudiante (como aparece en el acta de nacimiento): ______________________________________________________________ (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo) Fecha de Nacimiento: ____________/_______/_________ (Mes) (Día) (Año)

Sexo: M

F

Lugar de Nacimiento: ____________________/_________/________ (Ciudad) (Estado) (País)

Nivel de Grado: ____________ ID Estatal o # de Seguro Social: __________________________________________________________________ Campus del WISD: ________________________________________________

Maestro(a)/Asesor de Salón de Clases: ____________________

Cuestionario de Residencia del Estudiante El presente cuestionario tiene por objeto el tratar el Acto McKinney-Vento 42 U.S.C 11434ª (2). Las respuestas a estas preguntas ayudaran a determinar los servicios que el estudiante puede ser elegible para recibir. 1.

¿Es su domicilio actual un arreglo de vivienda temporal? _____ Si

2.

_____ No

¿Es este arreglo de vivienda temporal debido a la pérdida de la vivienda o las dificultades económicas? _____ Si

_____ No

Si ha contestado afirmativamente a las preguntas anteriores, por favor complete el resto de este formulario. Si sus respuestas fueron NO, puede detenerse aquí.

¿Dónde esta viviendo actualmente el estudiante? (Seleccione una cajilla.)

    

En un motel En un albergue Con mas de una familia en una casa o departamento Se muda de un lugar para otro En un lugar no diseñado para dormir como un automóvil, parque, o campamento

Nombre de Padre/Guardián: _________________________________________________________________________________________________ (Apellido) (Jr, III, etc) (Primer Nombre) (Segundo Nombre) Tel de Casa: (______) ________-____________ Tel de Trabajo: (______) ________-____________ Tel de Celular: (_____) ________-__________ Domicilio: __________/__________/_______________________________/___________ _______________________/_______________________ (Numero) (Dirección) (Nombre de Calle) (Departamento) (Ciudad) (Código Postal) Presentar información falsa o falsificación de documentos es un delito bajo la Sección 37.10 del Código Penal, y la inscripción de un menor bajo documentos falsos sujeta a la persona responsable de pagar la matricula y otros gastos. [TEC Sec. 25.002(3) (d)] Nombre de Padre/Guardián en letra de Molde: _____________________________________________ Firma del Padre/Guardián: _______________________________________________

Fecha: _______________________________________

Favor de enviar una copia de este formulario a la Sra. Melissa Sulak, que enlaza a Niños y Jóvenes sin Techo del ISD de Waxahachie, al Centro de Aprendizaje Turner 614 North Getzendaner Avenue Waxahachie, TX 75165 Teléfono: (972) 923-4727 Fax: (972) 923-4739

Yo certifico que el estudiante nombrado califica para el Programa de Nutrición Infantil en virtud de las disposiciones de la Ley McKinney-Vento. Escriba en letra de molde el nombre de la persona que enlaza el McKinney-Vento:

_______________________________________

Firma de la persona que enlaza el McKinney-Vento: _________________________________________

Fecha: __________________________

Formulario de Matriculación del WISD: 1.6; Actualizado: 07/04/10