FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA MANO Y EL CARPO EN NIÑOS Residente Dr. Victor M.Peña Mtz. R.III.
EN EL NIÑO EN CRECIMIENTO EL PRINCIPAL INSTRUMENTO DE PROTECCION , INTERACCION SOCIAL Y DESCUBRIMIENTO ES LA MANO.
EPIDEMIOLOGIA TABLE 8-1 Incidence of Pediatric Hand Injuries
Peak age: 13 years Annual incidence: 26.4 per 10,000 children Percentage of all pediatric emergency patients: 1.7% Right side incidence equals left. Male incidence is greater than in females. Most common areas fractured are Nonphyseal: distal phalanx. (crush); Physeal: proximal phalanx. The index and small fingers are more commonly fractured.
ANATOMIA
EVALUACION • La mayoría de los niños son poco cooperadores. • Padres obstructivos. • Estructuras pequeñas. • Hiperelasticidad fisiológica.
• EVALUACION ESTATICA. • EVALUACION DINAMICA.
RAYOS X • Morfología pediátrica de la mano. • Variantes normales. • Diagnóstico diferencial. – Congénito. – Lesiones térmicas. – Osteocondrosis (Enf.Theimann).
FRACTURAS DE FALANGE DISTAL • Fractura más frecuente de la mano. • Mecanismo de lesión: – Aplastamiento. – Hiperflexión. – Martillo
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL • LESION DE LECHO UNGUEAL = FX EXPUESTA (Seymour.).
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL • TRATAMIENTO FX.EXTRAEPIFISIARIA – Inmovilización 3-4 semanas con IFP libre. – Expuestas.DIL y se utilizan clavos 0.028 ó aguja 0.22 se dejan 3-4 sem. – Se debe reparar la matriz ungueal. – La inmovilización es valorada de acuerdo al px.
• TRATAMIENTO FX.FISIS. – Reducción e inmovilización 0°-15° en extensión si la reducción no se obtiene es indicación qx.
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL • Manejo de tejidos blandos. • Rehabilitación. • Pronostico. • Complicaciones. – Inestabilidad. – Osteomielitis. – Asimetría de crecimiento ungueal.
FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. TABLE 8-3
Classification of Proximal & Middle Phalanx Fractures
Type A: Physeal Type B: Shaft
Type C: Phalangeal neck Type D: Intra-articular (condylar)
• Fisis proximal. • Lig.colateral O.receso colateral proximal I.epífisis y metáfisis. • T.extensor porción dorsal falange media y distal. • T.flexor sup. 2/3 centro falange media. • T.flexor prof.metáfiis f.distal.
FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. • Reducción cerrada. • Inmovilización 3 sem. • Indicaciones qx. – 25%superficie art. – 1.5 mm desplazamiento. • Qx.abordaje dorsal – clavos 0.028 4-6 sem.
FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL. • Inmovilización 3-4 sem flexión IFP y IFD y flexión MCF. • Desplazamiento volar. • 20°-25° 10 años.
FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL.
Tipo.C
FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL.
Tipo. D
FRACTURAS FALANGE MEDIA Y PROXIMAL.
FRACTURAS DE METACARPIANO. • MECANISMO DE LESION – TRAUMA DIRECTO. – FUERZA TORSIONAL. – CARGA AXIAL.
• CLASIFICACION. – Tipo A:Fx Epífisis y Físis. – Tipo B:Fx Cuello. – Tipo C:Fx Diafísis. – Tipo D:Fx base MC.
FRACTURAS DE METACARPIANO. • MECANISMO DE LESION – TRAUMA DIRECTO. – FUERZA TORSIONAL. – CARGA AXIAL.
• CLASIFICACION. – Tipo A:Fx Epífisis y Físis. – Tipo B:Fx Cuello. – Tipo C:Fx Diafísis. – Tipo D:Fx base MC.
FRACTURAS DE METACARPIANO. TIPO A • 12-16 años. 5’ MC. • TRATAMIENTO: – Reducción cerrada. – Fijación con clavos. – Reducción abierta y tornillos. – Factores adversos: • Necrosis avascular
FRACTURAS DE METACARPIANO. • TIPO B • Más frecuente.(Box.) • TRATAMIENTO: – Reducción cerrada (Jahss.). – Clavos percútaneos. – Inmovilización 3-4 sem.
FRACTURAS DE METACARPIANO. • TIPO C • Presenta en adolescentes • TRATAMIENTO. – Rara vez es necesario realizar reducción abierta.
FRACTURAS DE METACARPIANO. • • • • •
TIPO D Puñetazo. Aplastamiento. Caída de altura. TRATAMIENTO – Fijación.
FX METACARPO 1 DEDO • Localización mas fcte. Diáfisis. • CLASIFICACION: – Fracturas de la cabeza. – Fracturas de la diáfisis. – Fracturas de la base. • • • •
TIPO A. Distal a la físis. TIPO B. S-H II medial. TIPO C. S-H II lateral. TIPO D. S-H III o IV.Intrarticular
FX METACARPO 1 DEDO TIPO A
30° Angulación.
TIPO B
FX METACARPO 1 DEDO TIPO D
TIPO C
FX DE CARPO
FX DE ESCAFOIDES • ES LA MAS FRECUENTE.
• SE PRESENTA PRINCIPALMENTE EN ADOLESCENTES • MECANISMO DE LESION ES POR TRAUMA DIRECTO.
FX DE ESCAFOIDES CLASIFICACION FXS DE ESCAFOIDES • TIPO A: FX DEL POLO DISTAL.
• TIPO B. FX FRAGMENTO MEDIAL. • TIPO C: FXS DEL POLO PROXIMAL
FX DE ESCAFOIDES
FX DE ESCAFOIDES ESCAFOIDES BIPARTITO • 0.5% DE INCIDENCIA. • BILATERAL.
• SIN ANTEC. TRAUMATICO. EL 12% SON FXS OCULTAS QUE SE DEBEN INMOVILIZAR 2 SEMANAS.
FX DE HUESO GRANDE Y PIRAMIDAL
• SON RARAS. • MECANISMO DE LESION POR HIPERDORSIFLEXION.
FX DE HUESO GANCHOSO SE ASOCIA A LESIONES DEL NERVIO CUBITAL.
SE PRESENTA EN PX QUE PARACTICAN DEPORTES DE RAQUETA O GOLF.
LUXACIONES INTERFALANGICAS • IFD SON POR HIPEREXTENSION. • SE TX CERRADAS, REDUCCION E INMOVILIZACION POR 3 SEMANAS. • INDICACION CUANDO NO OBTIENE LA DUCCION.
QX SE RE-
• IFP SON POR HIPEREXTENSION O FUERZAS LATERALES. • GDO I: DISRUPCION DE LIG. INMOV. 3 SEM. • GDO II: DISRUPCION FIBROSA CON MOVILIDAD ACTIVA, INMOV. 2 SEM. • GDO III: RUPTURA DE LIG. INMOV. 3 SEM.
LUXACIONES INTERFALANGICAS • TX CERRADO. • SE REALIZA LA PB. DE EATON. • RED. ABIERTA CUANDO HAY DATOS DE INESTABILIDAD.
LUXACIONES METACARPOFALANGICAS • ES LA MAS COMUN. • 1er DEDO. • TX. RED. CERRADA. • INMOV. 3 SEMANAS. •IND. QX: INESTABILIDAD LATERAL.