GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 9.- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

1.- Clasificación y codificación del Diagnostico CIE-10 J40 Bronquitis no especificada J41 Bronquitis crónica simple y mucopurulenta J42 Bronquitis crónica no especificada J43 Enfisema J44 Otras Enfermedades Pulmonares obstructivas crónicas. 2.- Aspectos Generales Justificación La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo, por lo cual tiene gran importancia económica y social. Su prevalencia y mortalidad son subestimadas porque la enfermedad usualmente no es diagnosticada hasta que es clínicamente aparente y moderadamente avanzada. En Estados Unidos, la prevalencia de EPOC leve es del 6.9 y la de EPOC moderado de 6.6, de acuerdo a la Encuesta sobre Salud y Nutrición Nacional (NHANES). El EPOC es la cuarta causa de muerte en Estados Unidos y en Europa, y su mortalidad en mujeres se ha incrementado en más del doble durante los últimos 20 años. Es una enfermedad más costosa que el asma y, dependiendo del país, 50 a 75% de los costos son debidos a las exacerbaciones. Los factores de riesgo más importantes son: el tabaquismo, las exposiciones ocupacionales, el nivel socioeconómico y la predisposición genética. Otras deficiniciones La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología tratable y prevenible, caracterizada por una limitación al flujo de aire que no es completamente reversible. La limitación al flujo de aire usualmente es progresiva y está asociada con una respuesta inflamatoria anómala de los pulmones a las partículas nocivas o gases, causada principalmente por el tabaquismo. Aunque esta patología afecta sobre todo a los pulmones, también produce consecuencias sistémicas significativas. Sus variedades son: • La bronquitis crónica, que se define clínicamente como una tos crónica productiva que se presenta por 3 meses durante 2 años seguidos en un paciente en el cual se han excluido otras causas. • El enfisema, que se define en términos de anatomía patológica como la presencia del aumento permanente de los espacios distales a los bronquiolos terminales, acompañada por la destrucción de sus paredes. En los pacientes con EPOC ambas condiciones pueden estar presentes. Fisiopatología. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica provoca cambios en los cuatro compartimientos de los pulmones: vías centrales (>2 mm de diámetro), periféricas (