IVRS Dra Daniela Ruiz Pediatría

Resfriado Común •  Enfermedad viral caracterizado por rinorrea y obstrucción

nasal •  Síntomas sistémicos están ausentes o son leves •  Rinosinusitis (en vez de rinitis), porque hay afección de la

mucosa de los SPN

Etiología •  Rinovirus + frecuente

•  Influenza

•  Coronavirus

•  Parainfluenza

•  Virus Sincitial

•  Adenovirus

Respiratorio •  Metapneumovirus

•  Enterovirus •  Bocavirus

Epidemiología •  Rinovirus •  Agosto-Octubre •  Abril-Mayo •  Parainfluenza •  Otoño •  VRS e Influenza •  Diciembre a Abril

•  Niños Pequeños •  6-8 /año •  10-15% 12/a •  Disminuye con edad •  2-3/año adulto •  En centro diurno

aumenta 50%

Patogénesis •  Partículas pequeñas

en aerosol •  Partículas grandes en

aerosol •  Contacto directo

•  Infección del epitelio

nasal •  La inflamación puede

obstruir el ostium sinusal o la trompa de Eustaquio predisponiendo a sinusitis bacteriana u otitis media

Clínica

/ Dx Diferencial

•  Incubación en 1-3d

•  Rinitis Alérgica

•  Odinofagia o prurito en

•  Cuerpo extraño

la garganta •  Rinorrea •  Obstrucción nasal •  Tos en 30% •  Fiebre y Sx sistémicos

•  Sinusitis

•  Influenza, VRS, Adeno

•  Dura 1sem 2sem 10%

•  Streptococosis •  Pertussis •  Sífilis Congénita

Laboratorio

/ Tratamiento

•  No son Dx

•  SINTOMÁTICO •  No antivirales •  Frotis nasal Eos/PMN •  Oximetazolina, fenilefrina •  Cultivo, Ag, PCR,

serologías NO!!!

•  Cultivo Bacteriano x

spray •  Antihistamínico IG 25-30% rinorrea •  Acetaminofen •  Aspirina -> Sd Reye

Strepto del Grupo A, B •  Influenza pertussis, Difteria •  Esteroides inh, broncodilatadores •  No codeina, Dextrometorfano

Complicaciones

/ Prevención

•  OMA 5-30%

•  NO existe

•  Sinusitis 5-13%

•  Inmunizaciones

•  Exacerbaciones

•  NO vitC Echinacea

asmáticas •  Uso inapropiado de ATB

•  Uso de Mascarilla •  Lavado de manos •  Técnica de estornudos

FARINGITIS AGUDA FAA

Etiología •  Adenovirus •  Coronavirus •  Enterovirus •  Rinovirus •  VRS •  Epstein Barr •  Herpes Simple •  Metapneumovirus

•  Strepto B-hemolítico del

Grupo A •  SBHGC •  A hemolyticum •  F tularensis •  Mycoplasma pneumoniae •  N gonorrhoeae •  C diphteriae •  H influenzae •  S pneumoniae

Epidemiología

/ Patogénesis

•  Poco frecuente antes •  GABHS coloniza faringe de 2-3 años •  Portador Asx o FAA •  Pico edad escolar •  Invierno

•  Proteína M •  Resistencia a Fagocitosis

•  Compañeros de clase •  Inmunidad específica y hermanos •  Exotoxinas ABC •  Fiebre escarlatina

Clínica •  Odinofagia y fiebre

•  PI: 2-5d

•  Sin tos

•  Petequias en paladar

•  Sx gastrointestinales

blando y faringe posterior •  Fiebre escarlatina

•  Cefalea •  Faringe eritematosa •  Hipertrofia amigdalina •  Exudado amarillento,

sangre

•  Palidez peribucal •  Lengua aframbuesada •  Rash papular

eritematoso como papel de lija

Exudado por SBHA

N Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001

Herpangina por Cocksackie

Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001

Dx Diferencial •  Faringitis Viral

•  Identificar GABHS

•  Adenovirus

•  Cultivo es el gold

•  Coxsackie

standard •  Rapid test

•  VEB •  Herpes Simple •  GCBHS •  A haemolyticum •  Gonococco

Guía de manejo Características clínicas y epidemiológicas

No sugestivas de SBHA

Tx sintomático

Sugestivas de SBHA

-

Cultivo faringe

-

+ Antibioticoterapia

RADT

+

Tonsilectomía •  Episodios recurrentes de FAA:

-3 episodios/año por 3 años seguidos ó -5 episodios/año por 2 años seguidos

OTITIS MEDIA AGUDA OMA

Generalidades •  Es una de las causas de infecciones más frecuentes •  Es la causa más frecuente de consulta pediátrica •  La razón más frecuente por la que los médicos prescriben

antibióticos

En niños: -Ángulo de entrada -Longitud corta -Tono disminuido

Patogénesis •  Interacción entre la carga viral o bacteriana y la

respuesta inmunológica del paciente.

•  Mecanismos inmunológicos:

-Anillo de Waldeyer (Nasofaringe) -Tejido adenoideo -Linfocitos que migran hacia la mucosa -IgA secretora e IgG2

Infección viral ↓ Congestión de la mucosa ↓ Disfunción de la trompa de Eustaquio ↓ Deterioro en - el aclaramiento - regulación de presión ↓ Aspiración de patógenos desde la nasofaringe ↓ Respuesta inmunológica

Epidemiología •  Es más común en niños de 6-36 meses. •  Etiología:

*Virales 30% *Bacterianas 70% -S. pneumoniae 33% -H. influenzae no tipificable 20% -M. catahrralis 6-10% -Otros: S. aureus, SGA *OMC: S. aureus, P. aeuruginosa

Factores relacionados •  Edad •  Atopia •  Inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales •  Efusión crónica del OM •  Ausencia de lactancia materna •  Biberón •  Asistencia a guarderías •  Fumado domiciliar •  Hermanos menores de 8 años The Lancet, Vol 363, Feb 2004

Definición de OMA 1.  2.  3. 

Historia de aparición reciente de signos y síntomas Presencia de efusión del oído medio Presencia de signos y síntomas de inflamación del oído medio

Pediatrics, Vol 113, Nº 5, May 2004

Definición de OMA •  Otalgia

•  Abombamiento de la

•  Irritabilidad

membrana timpánica •  Movilidad de la MT ausente o disminuida •  Opacidad de la MT •  Nivel hidroaéreo detrás de la MT •  Otorrea

•  Otorrea •  Fiebre •  Tos •  Rinorrea •  Estornudos •  Hiporexia

Oído normal Pediatrics in Review Vol.25 No.6 Jun 2004

OMA: Etapa inicial

OMA

Definición de OMA Signos y síntomas de inflamación del OM •  Eritema de la membrana timpánica. •  Otalgia que interfiere con las actividades diarias del niño

(a).

Eritema de la MT N Engl J Med - Vol. 347 No. 15 -Oct, 2002

Otitis Media con Efusión •  Clínico •  Puede

-Acompañar IVRS viral -Preceder OMA -Ser secuela de OMA

•  Otoscopía neumática •  Timpanometría •  Reflectometría

acústica •  Timpanocentesis→ Cultivo

Otitis Media con Efusión

Tratamiento •  La AAP recomienda un •  Manejo del dolor •  Observación en niños

con OMA no complicada •  Antibioticoterapia •  Tubos de timpanostomía

periodo de observación en niños con OMA no complicada, basado en: -Diagnóstico certero -Edad -Severidad de la enfermedad -Posibilidad de seguimiento

¿Quiénes NO deben esperar el periodo de observación? •  Niños menores de 6 meses ( 2 años???) •  Temperatura mayor a 38.2 º C en las últimas 48 h •  Síntomas persistentes por más de 48 horas •  Apariencia tóxica •  Condición crónica •  Oído no intacto •  Episodio de OMA en los últimos 3 meses •  Infección coexistente •  Dificultad para traslado •  Cuidadores en desacuerdo

Tubos de timpanostomía •  Para OMC o

•  Evitar los factores de

recurrente:

riesgo modificables

•  4 episodios en 6 a 12

meses •  OME bilateral por más de 3 meses •  OME unilateral por más de 6 meses

•  Vacuna

antineumocóccica: 6% reducción •  Vacuna de Influenza

Complicaciones •  Perforación: 5% (la más frecuente)

-Perforación persistente → ORL •  OME: -Si persiste >3 meses → Evaluación auditiva •  Mastoiditis: raro •  Meningitis/Absceso cerebral •  Bacteremia

SINUSITIS SPN

Senos paranasales

Neumatización de los SPN •  Etmoidales y maxilares: al nacimiento •  Esfenoidales: 5 años •  Frontales: 7-8 años

Sinusitis •  SPN son un sitio frecuente

de infección •  Causa frecuente de morbilidad •  Rara vez compromete la vida •  Difícil diferenciar de IVRS viral o adenoiditis •  Las infecciones virales usualmente comprometen la nariz; las bacterianas es específica de sinusitis

•  IVRS viral: 80% •  5-13% se complican con sinusitis •  Alergia: 20%

Etiología •  S. pneumoniae: 30% •  H. influenzae no tipificable: 20% •  M. catarrhalis: 20% •  S. aureus y anaerobios NO

Definiciones •  Sinusitis aguda bacteriana: menos de 30 días •  Sinusitis subaguda bacteriana: 30 a 90 días •  Sinusitis aguda bacteriana recurrente: episodios

separados por al menos 10 días

•  Sinusitis crónica: más de 90 días •  Sinusitis aguda bacteriana superimpuesta sobre sinusitis

crónica

Manifestaciones clínicas •  Sospechar cuando una

IVRS se prolonga más de 5-7 días

•  Eritema de la mucosa

nasal

•  Fiebre * •  Cefalea •  Dolor local •  Descarga nasal purulenta * •  Mal olor

•  Dolor reproducible •  Edema periorbitario

Transiluminación de SPN •  Controversial •  Poco útil en < 10 años •  En mayores de 10 años

es útil en valoraciones absolutas

Radiografías de SPN •  No se utilizan de rutina •  Su uso es controversial •  NO en menores de 6 años con clínica •  Utilidad para descartar ??? •  Indicaciones

-Confirmación de la sospecha clínica -Niños que no mejoran o empeoran

TAC de SPN •  Reservado para los casos en que se planee intervención

quirúrgica

Antibioticoterapia •  SIEMPRE recomendada •  Cursos de 10, 14, 21 o 28 días •  En general, se recomienda dar tratamiento hasta que los

síntomas desaparezcan más 7 días ( Usualmente 10 días)

Tratamiento Qx •  Sinusitis crónica

/

OTROS

•  Irrigación con Sln Salina •  Descongestionantes

•  Complicaciones graves •  Fibrosis quística

tópicos o sistémicos •  Antihistaminicos •  Corticosteroides intranasales •  Aspiración de SPN

Complicaciones •  Celulitis periorbitaria •  Absceso subperióstico •  Trombosis del seno cavernoso •  Empiema epidural •  Absceso cerebral •  Meningitis •  Osteomielitis •  Neuritis óptica

BRONQUIOLITIS BQL

Generalidades •  Síndrome clínico que ocurre en niños menores de 2 años

caracterizado por síntomas respiratorios superiores seguidos por infección respiratoria inferior con inflamación; que resulta en sibilancias y roncus. Típicamente causada por un patógeno viral •  Sibilancias recurrentes inducidas por virus Vs crisis de asma

desencadenada por virus •  Primer episodio de sibilacias en un niño menor de 12-24 meses

con hallazgos físicos de infección respiratoria inferior y sin otra explicación para las sibilancias

AAP Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics. 2006; 118 (4): 1774

Patogenesis

Microbiología

•  Virus infecta las células epiteliales •  Virus Respiratorio Sincitial •  Rhinovirus bronquiales terminales •  Parainfluenza 3 (1-2 CROUP) •  Inflamación y daño directo •  Metapneumovirus •  Edema, moco excesivo, células •  Influenza epiteliales desprendidas •  Adenovirus (BQL obliterans) •  Obstrucción de la VA pequeña •  Coronavirus •  Atelectasias •  Bocavirus •  18-24h post exposición •  Necrosis celular, disrupción ciliar,

infiltrado linfocítico peribronquial

Factores de Riesgo •  Prematuridad 2500m

•  Retracciones intercostales,

subcostales, supraesternales •  Hipoxemia •  Apnea •  Fallo ventilatorio agudo

AAP SUBCOMMITTEE ON DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF BRONCHIOLITIS. PEDIATRICS. 2006; 118 (4): 1774

Clínica •  Consulta 3-6d post inicio de

•  Conjuntivitis, faringitis u OMA

Sx •  Congestion nasal, rinorrea y tos •  Fiebre IVRI 1-3d -> pico al 5-7d -> resuelve gradualmente •  Prom: 12d, 20% con 3sem, 10% 4sem •  Prom EIH: 3-4d

Complicaciones •  Deshidratación •  Apnea 1.2-23.8% •  Fallo ventilatorio 14% •  Si riesgo 7% •  CC, DBP, ID 19-37% •  70 rpm •  Apnea, disnea, cianosis •  Hipoxemia con o sin hipercapnia •  Incapacidad de los padres para cuidarle en el hogar

•  Oxigeno suplemenario •  Monitor no invasivo (Apneas,

SaO2) •  Alimentacion por SNG/ liquidos IV •  Nebulizaciones •  Fisioterapia/humedad ambiental (no suelen ayudar) •  5% niño requeriran manejo UCI

Secuelas post-BQL •  El pronostico general es muy bueno •  HRB (hiperreactividad bronquial)

•  •  •  • 

• 

demostrada a metacolina / histamina Episodios recurrentes de sibilancias Alteraciones de la PFP Hipoxemia sostenida BQL obliterante (complicación relacionada con adenovirus, CRONICO) Mortalidad