Ministerio de la Protección Social República de Colombia

A.P.V. Dra Liliana Andrade Forero Consultora VIH Ministerio de la Protección Social [email protected]. 3305000 ext 1412 Btá

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1. Situación actual de la epidemia en el mundo, del acceso al Diagnóstico de infección por VIH en L. A. y en Colombia 2. Iniciativas en América Latina para Promover la prueba del VIH 3. APV en Colombia y Normatividad 4. Aspectos técnicos de la APV

CONTENIDOS

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SITUACION DE LA EPIDEMIA EN EL MUNDO 2009 Fuente ONUSIDA

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Resumen mundial de la epidemia de sida ONUSIDA Diciembre de 2008

Personas que vivían con el VIH en 2008 Total 33,4 millones [31,1 millones–35,8 millones] Adultos 31,3 millones [29,2 millones–33,7 millones] Mujeres 15,7 millones [14,2 millones–17,2 millones] Menores de 15 años 2,1 millones [1,2 millones–2,9 millones]

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Resumen mundial de la epidemia de sida ONUSIDA Diciembre de 2008

• Nuevas infecciones por el VIH en 2008 Total 2,7 millones [2,4 millones–3,0 millones] Adultos 2,3 millones [2,0 millones–2,5 millones] Menores de 15 años 430 000 [240 000–610 000]

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Resumen mundial de la epidemia de sida ONUSIDA Diciembre de 2008

• Defunciones causadas por el sida en 2008 Total 2,0 millones [1,7 millones–2,4 millones]

Adultos 1,7 millones [1,4 millones–2,1 millones] Menores de 15 años 280 000 [150 000–410 000

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La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina

CARIBE

0,7%

0,5% 0,6%

Número de personas que viven con el VIH 2008: 240 000 2001: 220 000 [220 000–260 000] [200 000–240 000] Número de nuevas infecciones por el VIH 2008: 20 000 2001: 21 000 [16 000–24 000] [17 000–24 000] Número de nuevas infecciones entre niños 2008: 2300 2001: 2800 [1400–3400] [1700–4000] Número de defunciones relacionadas con el sida 2008: 12 000 2001: 20 000 7 [9300–14 000] [17 000–23 000]

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La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina

AMERICA LATINA

5,9%

Número de personas que viven con el VIH 2008: 2 millones 2001: 1,6 millones [1,8 mill–2,2 mill] [1,5 mill–1,8 mill]

6,2% Número de nuevas infecciones por el VIH 2008: 170 000 [150 000–200 000]

2001: 150 000 [140 000–170 000]

1,6%

Número de nuevas infecciones entre niños 2008: 6900 2001: 6200 [4200–9700] [3800–9100]

3,8%

Número de defunciones por SIDA 2008: 77 000 2001: 66 000 [66 000–89 000] [56 000–77 000] 8

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LA ASESORIA Y PRUEBA VOLUNTARIA PARA VIH

Consejería………..

VCT……… Asesoría……….. PVC………

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La Prueba del VIH contexto y retos en América Latina

Retos para América Latina •En el escenario regional actual, donde varios países vienen desarrollando programas de acceso masivo a atención y tratamientos, se dobla la necesidad de contar con programas de asesoría y pruebas voluntarias accesibles y oportunas •La gran mayoría de los países de nuestra región tiene epidemias de tipo concentrada en poblaciones específicas como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en general con acceso a APV limitado (99%), por lo tanto son raros los casos de falsos (-) Salvo que la persona se encuentre en periodo de ventana, un resultado negativo es altamente confiable. • Prueba de ELISA • Pruebas Rápidas ENZIMOINMUNOENSAYO

b. Pruebas Confirmatorias. Tienen una elevada especificidad (>99%), detectan los falsos positivos. INMUNOCROMATOGRAFIA • •

Western Blot, Inmunofluoresecencia Indirecta (IFI). • Técnicas de biología molecular (ARN viral, PCR, etc No deben ser usadas para detección, pues su sensibilidad puede ser menor a las pruebas de Elisa. Por lo tanto no deben realizarse sin haber hecho antes la prueba de detección.

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Pruebas rápidas

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ELISA

Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

La técnica ELISA ("Enzyme-Linked ImmunoSorbent

Assay" Ensayo enzimas)

por

inmunoabsorción

ligado

a

se basa en la detección de un antígeno mediante anticuerpos que directa o indirectamente producen una reacción cuyo producto, por ejemplo un colorante, puede ser medido espectrofotométricamente. 48

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ELISA

Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

POSITIVO Presencia de anticuerpos HIV 1/2 (color amarillo)

NEGATIVO Ausencia de Anticuerpos para VIH1/2 (Sin color)

PLACA DE ELISA

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ELISA

Enzyme-Linked Immunosorbent Assay

Lectura de la reacción final Revelado de la reacción enzimática.

Se lee a 450/630 nm

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WESTERN BLOT

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• POSITIVO - Si dos bandas presentan intensidad >1+ - en relación al control , - Una banda de envoltura y la p24 - Presencia de bandas gp120, gp41, p31, - p24 y p17 para HIV1 - Proteínas gp105 y gp36 para HIV2 3+ 1+ +/-

Control gp120 gp41 p31 p24 p17 51

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WESTERN BLOT

República de Colombia

(gp36), VIH-2

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HIV

-

VIH

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: Criterios de Positividad

OMS Dos glicoproteínas cualquieras de la envoltura: gp160, gp120, gp41 Cruz Roja Americana Una proteína de cada gen estructural (env, pol y gag) Food and Drug Administration (FDA) p24 + p32 + (gp41 o gp120 o gp160) Consortium for Retrovirus Serology and Standardization (CRSS) p24 + (gp41 o gp120 o gp160) o p32 + (gp41 o gp120 o gp160) (CDC/ASTPHLD) p24 + (gp41 o gp120 o gp160) o gp41 + (gp120 o gp160)

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Causas de falsos positivos en los diagnósticos serológicos del VIH.

Relativas al suero •Congelaciones y descongelaciones repetidas •Almacenamiento a temperatura subóptima •Aspecto lipídico o turbio del suero •Contaminación microbiana •Sueros tratados con calor (≥ 60ºC) •Errores de extracción o identificación Relativas a la presencia de autoanticuerpos •Personas con anticuerpos anti-HLA-DR4, DQw3 •Enfermedades reumatoideas •Polimiositis •Lupus eritematoso •Multitrasfundidos •Trasplantados renales •Multíparas

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Causas de falsos positivos en los diagnósticos serológicos del VIH.

Debido a otras condiciones

•Hemodializados, fracaso renal crónico •Síndrome de Stevens-Johnson •Administración previa de inmunoglobulinas •Sueros postvacunales (gripe, hepatitis B) •Infecciones agudas por virus ADN •Enfermedad hepática alcohólica grave •Cirrosis primaria biliar •Colangitis esclerosante •Pacientes con parasitosis 56

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Causas de falsos negativos en pruebas de detección de anticuerpos anti-VIH.

•Periodo ventana que precede a la aparición de anticuerpos •Infección por tipos o variantes de VIH no detectables por los antígenos incluidos en la prueba •Tratamiento inmunosupresor prolongado •Trasplante de médula ósea •Disfunciones de los linfocitos B ,Plasmaféresis, trasfusión sanguínea •Neoplasias •Errores de extracción o identificación •Fallos en la técnica o en el proceso de fabricación del equipo diagnóstico •Respuestas anómalas ante la infección VIH 57

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FACTURACION DE LAS ASESORIAS

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS CON CODIFICACIÓN CUPS Número

Cod

Descripción

NC

5705 990201 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA GENERAL 1 5706 990202 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR MEDICINA ESPECIALIZADA 2 5707 990203 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA 1 5708 990204 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ENFERMERIA 1 5709 990205 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR NUTRICION Y DIETETICA 2 5710 990206 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR PSICOLOGIA 2 5711 990207 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR TRABAJO SOCIAL 2 5715 990211 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR AGENTE EDUCATIVO 1 5716 990212 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL 1 5717 990213 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR EQUIPO 59 INTERDISCIPLINARIO 2

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FACTURACION DE LAS ASESORIAS

Código CUPS 89.0 ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACIÓN] Incluye: AQUELLA EN CUALQUIER FASE DE LA ATENCION: PROMOCION DE LA SALUD, PREVENCION DE LA ENFERMEDAD, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y/O REHABILITACION INTEGRAL; CONSEJERIA COMO ACTIVIDAD DE CUALQUIER CONSULTA, ENTREVISTA O EVALUACION; 60

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Indicadores

Cualitativos:  Oferta de Asesoría para VIH en SSSR  Oferta de Asesoría Integral en SSR Cuantitativos:  Demanda de Asesorías  Falta de Asesoría  Demanda de Pruebas Voluntarias para VIH  Pruebas reclamadas  Tasa de demanda de Pruebas de VIH  Satisfacción de Usuarios  Oferta de asesores  Eficiencia del Talento Humano  Costo / Eficacia del Tamizaje

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GRACIAS

Dra LILIANA ANDRADE FORERO. Consultora VIH. MPS. 3305000 (1412) [email protected], [email protected]

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