SERVICIO DE SALUD ARICA Y PARINACOTA HOSPITAL REGIONAL “DR. JUAN NOE C.” CR OPERACIONES INDUSTRIALES SCR ESTERILIZACIÓN

PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

1. OBJETIVO: Establecer y garantizar un Proceso Centralizado de Esterilización del instrumental, equipos, ropa e insumos que permitan a los servicios del Hospital Regional “Doctor Juan Noé Crevani” (HJNC) operar eficientemente con material estéril en cantidad y calidad suficiente para dar seguridad a la atención del paciente.

2. ALCANCE: El presente documento Institucional presenta el proceso Centralizado de esterilización del HJNC, estableciéndose como un documento oficial que debe ser conocido, aplicado y respetado por todos los funcionarios del SCR Esterilización así como todos los CR y SCR clínicos dependientes de la Subdirección de Atención Cerrada (SDAC) y Subdirección de Atención ambulatoria (SDAA).

3. RESPONSABILIDADES: RESPONSABLE EJECUCIÓN:  

Técnico Paramédico del SCR Esterilización, es el responsable de ejecutar las etapas del procedimiento de acuerdo a norma establecida Institucionalmente. Jefes de CR y SCR Clínicos, son responsables de conocer este procedimiento, respetar sus alcances y supervisar el cumplimiento de los requisitos incluidos en el presente documento.

RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO: 

Jefe del Sub Centro Responsabilidad Esterilización, es responsable de supervisar el estricto cumplimiento del procedimiento y orientar los cambios derivados del control para el mejoramiento del proceso.

RESPONSABLE DEL MONITOREO Y EVALUACIÓN: 

Encargada de Calidad Sub centro de Responsabilidad, es responsable de efectuar el seguimiento y control de los indicadores, retroalimentando al nivel operativo para establecer el proceso de mejoría continua y en el transporte y almacenamiento a los CR y SCR usuarios.

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4. TERMINOS Y DEFINICIONES   

TPM: Técnico Paramédico CR: Centro de Responsabilidad. SCR: Sub centro de Responsabilidad.

5. REFERENCIAS. 

Normas técnicas de desinfección y esterilización. Minsal, 2001.

6. DESARROLLO. 6.1.

Modo Operativo/ Descripción. CENTRALIZACIÓN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN EN EL SCR ESTERILIZACIÓN

El HJNC centraliza Institucionalmente el proceso de Esterilización en el SCR Esterilización. Todos los CR y SCR clínicos dependientes de las Subdirecciones de Atención Cerrada y Atención Ambulatoria del HJNC, deben enviar obligatoriamente el instrumental, equipos, ropa e insumos que necesitan ser esterilizados, al centro de referencia Institucional establecido (SCR Esterilización). La esterilización es un proceso que debe cumplir diferentes etapas consecutivas, de cuyo cumplimiento en conjunto, se obtiene material esterilizado sin riesgos en la atención de salud. Los controles del proceso ayudan a evaluar el efecto de algunas etapas con sensores físicos, químicos o biológicos pero indudablemente la supervisión del proceso juega un rol primordial porque a pesar de haberse incorporado nueva tecnología que estandariza el lavado mecánico, la eliminación de la materia orgánica baja la carga microbiana a niveles seguros de manipulación pero requiere un proceso que elimine microorganismos hasta esporas para su uso en cavidades estériles en los usuarios. ETAPAS DEL PROCESO: 1. RECEPCIÓN Todo el material sucio de los CR que requieren ser esterilizados se recepciona a través de la ventanilla de recepción por el TPM en el SCR de Esterilización siendo debidamente registrado (SGC HJNC OI EST R N° 001 – 004) para resguardo de los bienes inventariables que transitan por el SCR.

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Existen dos modalidades de funcionamiento del subproceso Recepción: 1.1 Recepción en esterilización: Consiste en el transporte del material a esterilizar por personal de los servicios usuarios, siendo recepcionado por personal de esterilización en el SCR. 1.2 Retiro del SCR esterilización en los servicios usuarios: Corresponde al retiro del material a esterilizar por personal de esterilización (en un carro de transporte exclusivo para esa actividad) en el área sucia del servicio clínico. Esta actividad se realiza en horario diurno (Lunes a viernes, tres veces al día), sábados, domingos y festivos (dos veces en el día). 2. INSPECCIÓN El TPM del SCR Esterilización, durante la recepción revisa todo el instrumental y equipos que ingresa, en conformidad al inventario y los requisitos establecidos de funcionalidad y apariencia, estableciendo un control para certificar su paso al siguiente subproceso. Todo equipo o instrumental que no cumpla con los requisitos establecidos en la inspección, se devuelve al servicio de origen, quedando excluido del proceso de esterilización. 3. LAVADO Una vez recepcionado el material en este subproceso, se selecciona para ser lavado en las diferentes formas disponibles, de acuerdo a necesidad técnicas y disponibilidad operacional del SCR esterilización. Existen tres tipos de lavado:   

Lavado Manual Lavado por Ultra Sonido. Lavado en lavadora descontaminadora desinfectadora.

Los TPM del SCR deberán seleccionar la metodología y el equipo adecuado para dar cumplimiento estricto a la limpieza necesaria para entregar el material al siguiente subproceso. Metodológicamente, se identifican canastillos o bandejas correspondientes a una misma caja quirúrgica para facilitar el subproceso de armado del proceso centralizado de esterilización. Para el seguimiento del rendimiento de la máquina lavadora descontaminadora se registra en el libro de cargas de lavadora automática (SGC HJNC OI EST R N° 014) la hora de inicio y término de cada ciclo de lavado.

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4. SECADO: El material lavado es trasladado a la unidad de secado, subproceso muy importante después de haberse realizado la limpieza, porque entre otras cosas evita la corrosión del instrumental. Las gotas de agua, al igual que la materia orgánica, actúan de barrera protectora sobre las bacterias y se produce una esterilización dudosa, aunque todos los controles den resultados correctos. Se requiere un meticuloso secado interno y externo del material, las superficies externas en forma mecánica con paños que no desprendan residuos (hilachas, pelusas), y las partes internas con aire comprimido. Técnica y operativamente existen dos áreas de secado: 

Instrumental y equipos: En esta área se procede al secado manual del instrumental y equipos utilizando aire comprimido y paños sin pelusa.



Material respiratorio: El secado del material respiratorio se realiza en forma manual con aire comprimido y en estufa secadora de tubos. Su empaque depende de si requiere ser esterilizado para lo que se usa empaque compatible con el proceso (esterilización en vapor y en oxido de etileno). De no pasar a esterilizarse se envasa en bolsas prepicadas y se identifica como LIMPIO Y SECO. Se almacena en repisas adyacentes al lugar de secado en dispositivos con nombre del CR.

5. VALIDACIÓN El material, instrumental o equipos, es validado por el TPM del subproceso secado, quien efectúa la validación de los subprocesos anteriores, mediante observación visual, utilizando lupa y lámpara amplificadora de luz, con el propósito de evaluar la presencia de materia orgánica. Como resultado de este subproceso, el material libre de materia orgánica es entregado al subproceso de armado de cajas. Por el contrario, toda pieza sucia de instrumental se devuelve al área de lavado manual. 6. ARMADO DE CAJAS En base a listado de contenido de la caja, se procede a ubicar el material dentro de su contenedor. Para facilitar este subproceso se amarran por tipo de pinza sobre todo en cajas quirúrgicas no perforadas, ya que requieren cambio de posición dentro del esterilizador. Las pinzas con cremallera se cierran en el primer diente para facilitar el contacto del vapor en el proceso de esterilización.

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7. EMPAQUE Terminado el armado de cajas, el TPM procede al empaque, barrera que tiene como objetivo proteger la esterilidad de los materiales y permitir una apertura aséptica de los mismos. La elección del tipo de empaque más adecuado entre los materiales disponibles, depende del material a empacar y el método de esterilización al que van a ser sometidos los mismos. Una vez realizado el empaque, se rotula incluyendo obligatoriamente la siguiente información: Fecha de vencimiento (de acuerdo al tipo de empaque y al lugar de almacenamiento), identificación de la caja y/o equipo, identificación del CR usuario, control químico externo e identificación del funcionario que realiza el empaque. La fecha de vencimiento en este establecimiento, considera en forma transversal preparación para almacenamiento en estante abierto, evitando riesgo de manipulación excesiva. Caducidad según tipo de empaque para estantes abiertos: Papel café 1 empaque Papel café 2 empaques Género 2 empaques Bolsas de papel grado médico Papel bilaminado grado médico

= 7 días = 15 días = 1 mes = 6 meses = 6 meses

Una vez realizado el empaque del material o instrumental, se registra en libro de empaque y/o instrumental (SGC HJNC OI EST R N° 005). Por otra parte, en el subproceso de Empaque se recepciona:

1. La ropa proveniente de lavandería del hospital: a) A granel para agregar a equipos o para envoltorio. b) En paquetes preparados en ropería de acuerdo a nómina de contenido preestablecido para uso en pabellón, sala de partos y servicios clínicos. Su recepción en Esterilización se registra en Libro Recepción de ropa (SGC HJNC OI EST R N ° 006).

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2. Instrumental proveniente del extrasistema: Este instrumental es entregado al SCR esterilización listo para ser esterilizado, considerándose los subprocesos previos de lavado, secado, validación y empaque bajo responsabilidad del centro demandante del servicio. Este material se registra en cuaderno material extrasistema (SGC HJNC OI EST R N °011) que en su tapa se identifica con el centro de origen. 8. ESTERILIZACIÓN Todo el material, equipo e instrumental que requiere esterilización es entregado al subproceso esterilización. En este subproceso los funcionarios responsables deben pesquisar que la carga del equipo esterilizador cumpla con los requisitos necesarios para favorecer el contacto del agente esterilizante con el instrumental. Los métodos validados e Institucionalizados en el HJNC que se utilizan para la esterilización del material se clasifican en métodos de esterilización a Alta temperatura como calor húmedo (Autoclave a vapor) y métodos de baja temperatura que utilizan agentes químicos en estado líquido- gaseoso (Óxido de Etileno y Peróxido de hidrógeno), estos métodos deben ser conocidos y aplicados técnicamente por el personal capacitado y debidamente autorizado por la Institución, y deberán utilizar los métodos de esterilización en conformidad a las siguientes orientaciones:

MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN

ALTA TEMPERATURA

MEDIO DE ESTERILIZACIÓN

TIPO DE MATERIAL DE USO CLÍNICO SOMETIDOS AL MEDIO DE ESTERILIZACIÓN

AUTOCLAVE A VAPOR

Textiles, metales, vidrios, gomas y plásticos termorresistentes.

ÓXIDO DE ÉTILENO

Goma y plásticos termosensibles, Metales delicados (microcirugía e instrumental de ojo),

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

Metales y material compatible (no algodón, no papel y no madera).

BAJA TEMPERATURA

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Administrativamente para el control del tránsito del material que se esteriliza, todo instrumental que inicia este subproceso, debe registrarse en libro Registro Esterilización Autoclave (vapor húmedo, oxido de etileno y peróxido de hidrógeno.) (SGC HJNC OI EST R N° 007) existiendo un libro para cada equipo de esterilización. Para control de producción diaria y mensual se registra la carga en litros, por ciclo, por máquina a esterilizar en Hoja de control diaria de litros esterilizados (SGC HJNC OI EST R N° 008) que luego se almacena en archivador específico para parámetros de seguimiento por máquina y totales. CONTROLES DE CALIDAD DEL SUBPROCESO ESTERILIZACION 1. Cada paquete en el subproceso esterilización tiene control químico interno y externo. 2. Los equipos de esterilización cuentan con un panel de control físico digital, que permite visualizar las etapas y tiempo del proceso, permitiendo emitir un registro de parámetros del ciclo que se anexa a la carga correspondiente (SGC HJNC OI EST R N ° 007). 3. El funcionamiento del esterilizador de vapor se controla al inicio del día con test BowieDick que evalúa la bomba de vacío del autoclave, registrando el test proporcionado por la máquina en la carpeta de Registro de Bowie- Dick (SGC HJNC OI EST R N° 015). 4. Además se realiza el control biológico en conformidad a la norma ministerial establecida, una vez por semana. Su resultado se anota en el registro correspondiente (SGC HJNC OI EST R N° 012) que se mantiene archivado por cinco años. Normativamente el SCR Esterilización establece que se debe mantener una programación de control biológico del subproceso, obligatoriamente una vez a la semana por máquina, debiendo desarrollarse además en cada carga que incluya material protésico y posterior a una reparación del equipo de esterilización. 9. ALMACENAMIENTO. Finalizado el ciclo de esterilización, el material debe mantenerse en el equipo de esterilización para su enfriamiento antes de su retirada con el objetivo de evitar la contaminación de los envoltorios (si se tocan los paquetes calientes al salir de la cámara, el vapor que queda dentro del paquete puede ser suficiente para humedecer la envoltura desde dentro hacia fuera, pudiendo entrar gérmenes procedentes de las manos).

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Terminada la esterilización se procede a verificar el procesado del material esterilizado: a) b) c)

Comprobar que cada paquete está perfectamente identificado. Comprobar que el material esterilizado está en perfectas condiciones de integridad, de lo contrario se debe proceder a desechar los empaques no íntegros. Comprobar fecha de vencimiento en cada paquete.

Culminada la verificación, el TPM procede al almacenamiento del material estéril en un lugar limpio destinado exclusivamente para este propósito, constituyéndose en un sector de almacenamiento de acceso restringido. Se coloca el material esterilizado en el espacio destinado al CR usuario, hasta el momento de su entrega. Los funcionarios del subproceso almacenamiento deben obligatoriamente: a) Evitar las manipulaciones innecesarias. b) Realizar el circuito de rotación establecido según la fecha de caducidad (dejando para entregar lo más antiguo y disponiendo atrás del mobiliario lo más reciente (PEPE primero entra, primero egresa) 10. ENTREGA Este subproceso consiste en retirar cuidadosamente por TPM de Esterilización el material solicitado del lugar de almacenamiento correspondiente al servicio solicitante, controlando que el material esterilizado, sea entregado a los CR en condiciones adecuadas de uso. .Para cumplir con esto, se comprueba en presencia de TPM solicitante que el material y envases se hallan en perfectas condiciones, lo que debe ser anotado bajo firma en el registro de Validación de Entrega Material Estéril (SGC HJNC OI EST R N°009). Para resguardo de responsabilidad inherente al tránsito de los bienes inventariables se registra la salida del material en Libro Entrega Material e Instrumental Estéril (SGC HJNC OL EST R N° 010) y para material contra entrega utilizando vale, se solicita la copia del Comprobante Recepción Material Unidades Demandantes (SGC HJNC OL EST R N° 002) y se coteja con copia disponible en la unidad. El material respiratorio limpio y seco se entrega desde su almacenamiento por ventanilla ad hoc y se registra en el Libro entrega Limpio y Seco Material Respiratorio (SGC HJNC OI EST R N° 013). El material respiratorio estéril utiliza operacionalmente el mismo proceso de entrega que el resto del material estéril.

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6.2 Indicadores de Monitoreo y Evaluación.

1. Nombre: Proporción de controles biológicos realizados en máquinas disponibles operativas. Indicador:

N° de controles biológicos semanales realizados por máquina en el período N° de controles biológicos semanales programados * en el mismo periodo

Fuente:

Registro de control biológico programado (SGC HJNC OI EST R N° 012).

Periodicidad:

Mensual.

X 100

Umbral de cumplimiento : 100% NOTA:* Se programa obligatoriamente un control biológico semanal por máquina operativa.

2. Nombre: Proporción de controles biológicos negativos. N° de controles biológicos negativos N° de controles biológicos realizados

Indicador: Fuente:

X 100

Registro de control biológico programado (SGC HJNC OI EST R N° 012-A). Registro control biológico incidental (SGC HJNC OI EST R N°012- B)

Periodicidad:

Mensual.

Umbral de cumplimiento : 100%

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6.3

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Flujograma:

SERVICIOS CLINICOS, PABELLON Y AMBULATORIO ENTREGAN MATERIAL E INSTRUMENTAL SUCIO

RECEPCION, INSPECCION Y REGISTRO DE MATERIAL SUCIO

PERSONAL DE ESTERILIZACION RETIRA EL MATERIAL SUCIO EN LOS SERVICIOS

EQUIPO O INSTRUMENTAL OK

NO

DEVOLUCION A CR

SI SELECCIÓN DE MATERIAL PARA LAVADO

LAVADO POR ULTRASONIDO

LAVADO MANUAL

LAVADO EN MAQUINA DESCONTAMINADORA DESINFECTADORA

SECADO

VALIDACION

NO

MATERIAL LIMPIO SI

CLASIFICAR EQUIPO O INSTRUMENTAL SEGÚN TIPO DE MATERIAL

RECEPCION, INSPECCION Y REGISTRO DE MATERIAL LIMPIO EMPACADO PARA ESTERILIZAR

EMPAQUE

ESTERILIZACION SEGÚN TIPO DE MATERIAL

MATERIAL TERMORRESISTENTE

NO

LAVANDERIA DEL HOSPITAL ENTREGA ROPA LIMPIA PARA ESTIRILIZAR

EXTRASISTEMA ENTREGA INSTRUMENTAL LIMPIO PARA ESTERILIZAR

BAJA TEMPERATURA OXIDO DE ETILENO (ETO)

SI

ALTA TEMPERATURA AUTOCLAVE

ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTERIL

ENTREGA, REGISTRO Y VALIDACION POR CR

TRANSPORTE A CR

ALMACENAMIENTO EN CR

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7. REGISTROS Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Libro Recepción Material Sucio SGC HJNC OI EST R N° 001 TPM Libre disposición 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Comprobante Recepción Material Unidades Demandantes SGC HJNC OI EST R N° 002 TPM Libre disposición Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Recepción Fibras Ópticas SGC HJNC OI EST R N° 003 TPM Libre disposición Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Recepción Cajas Oftalmológicas SGC HJNC OI EST R N° 004 TPM Libre disposición Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Libro Empaque de Instrumental y/o Material SGC HJNC OI EST R N° 005 TPM Personal Central de Esterilización Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

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Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Libro Recepción de Ropa SGC HJNC OI EST R N° 006 TPM Personal Central de Esterilización Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Libro Esterilización Autoclave SGC HJNC OI EST R N° 007 TPM Libre Disposición 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Hoja Control Diario de Litros Esterilizados SGC HJNC OI EST R N° 008 TPM Libre Disposición 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Registro Validación Entrega Material Estéril SGC HJNC OI EST R N° 009 TPM Libre disposición Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Libro entrega Material e Instrumental Estéril SGC HJNC OI EST R N° 010 TPM Libre Disposición 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Cuaderno material del extrasistema SGC HJNC OI EST R N° 011 TPM Libre disposición Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

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Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Registro Control Biológico SGC HJNC OI EST R N° 012 A y B TPM Libre disposición Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Libro Entrega Limpio y Seco Mat. Respiratorio SGC HJNC OI EST R N° 013 TPM Central Esterilización Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Registro Cargas Lavadora Automática SGC HJNC OI EST R N° 014 TPM Central de Esterilización Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento

Registro Test Bowie-Dick SGC HJNC OI EST R N° 015 TPM Central de Esterilización Por 5 años Bodega Archivo de la Central de Esterilización

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8.

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ANEXOS SERVICIO DE SALUD ARICA Y PARINACOTA HOSPITAL REGIONAL “DR. JUAN NOE C.” CR OPERACIONES INDUSTRIALES SCR ESTERILIZACIÓN

SGC HJNC OI EST R N° 001 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Mar. 2013 LLIBRO DE RECEPCION DE Próxima Revisión: Versión 1 MATERIAL SUCIO

REGISTRO

El libro de Recepción de Material sucio, constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha de recepción de material sucio desde CR o unidad de apoyo a la unidad responsable del procedimiento. La tapa del libro registra el nombre del CR o unidad de apoyo desde donde se recepciona el material El registro del libro debe incluir la siguiente información en cada recepción de material:     

Fecha de Recepción. Listado de Instrumental. Cantidad de Instrumental. Hora Nombre o Firma del personal que recepciona.

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad. Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del servicio por 5 años.

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

SGC HJNC OI EST R N° 002 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

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Arica,

de

2011

COMPROBANTE DE RECEPCION MATERIAL UNIDADES DEMANDANTES

SERVICIO:

Nombre persona que recepciona:

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

REGISTRO HOJA RECEPCION DE FIBRAS OPTICAS

SGC HJNC OI EST R N° 003 Fecha Ultima Revisión: febrero 2011 Próxima Revisión: febrero 2013 Versión 1

Fecha de recepción en la Central de Esterilización____/___/___ Servicio de procedencia

Pabellón __________

Descripción instrumental

Ópticas _________

Hora:_________

Policlínico ________________ Cantidad

______________

Calibre _____ Código ----------Nº de Serie _____________ Fibras __________

Cantidad

______________

Equipos _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Revisión Acuciosa

SI

________

NO __________

Incidentes _____________________________________________________________ ______________________________________________________________ Observaciones _________________________________________________________

Aviso a Enfermera de Central de Esterilización

SI

___________ NO __________

Nombre y Firma de la persona que recepciona en la Central de Esterilización Nombre ___________________________________________ Firma

___________________________________________

Nombre y Firma de la persona que entrega.

Nombre ___________________________________________ Firma

___________________________________________

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

REGISTRO HOJA DE RECEPCIÓN CAJAS OFTALMOLOGICAS

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FECHA :------------/-------------/------------

SGC HJNC OI EST R N° 004 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

HORA :__________

CR : PABELLÓN QUIRÚRGICO MICROCIRUGIA N° CANULA

SI

01

02

03

04

05

06

07

08

NO

OTRAS:________________________________________________________________________________

COMPLETAS SI INCOMPLETAS SI

NO NO

FALTA:

OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DE LA FUNCIONARIA QUE ENTREGA: NOMBRE:____________________________________________________________________________ FIRMA:______________________________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DE LA PERSONA QUE RECEPCIONA: NOMBRE:______________________________________________________________________________ FIRMA:________________________________________________________________________________

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REGISTRO

LIBRO EMPAQUE DE INSTRUMENTAL Y/O MATERIAL

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

SGC HJNC OI EST R N° 005 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El libro de Empaque de Instrumental y/o Material, constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha de empaque de material que ya ha sido secado desde la sección de lavado. Este registro contempla la utilización operativa de 2 libros, claramente identificados en su tapa, que registran el material empacado de: 1. Pabellón Central y Otros CR. 2. Pabellón Maternidad y Gineco-obstetricia. El registro de los libros contiene lo siguiente:      

Fecha de empaque Nombre del Servicio al cual corresponde el empaque. Listado de Instrumental. Cantidad de Instrumental. Horario del Turno Nombre o Firma del personal que realiza el empaque

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en el SCR Esterilización. Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del SCR por 5 años.

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SERVICIO DE SALUD ARICA Y PARINACOTA HOSPITAL REGIONAL “DR. JUAN NOE C.” CR OPERACIONES INDUSTRIALES SCR ESTERILIZACIÓN

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

REGISTRO

LIBRO RECEPCIÓN ROPA

SGC HJNC OI EST R N° 006 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El Libro Recepción Ropa, constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha de recepción de ropa para esterilizar desde la Unidad de Lavandería del hospital Dr. Juan Noé . El registro del libro contiene lo siguiente:     

Fecha de Recepción. Nombre del Servicio. Listado de paquetes de ropa Hora Nombre o Firma del personal que trae la ropa desde Lavandería a nombre de su servicio..

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad. Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del servicio por 5 años.

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

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REGISTRO

ESTERILIZACIÓN AUTOCLAVE

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

SGC HJNC OI EST R N° 007 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El Libro de Registro de Esterilización en autoclave (vapor o gas de Oxido de Etileno), constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha de carga (cuantificado en litros) de todo el material esterilizado. Operacionalmente se mantendrá un Libro de Registro de Esterilización en autoclave por cada equipo disponible en el HJNC. El registro del libro contiene lo siguiente:      

Fecha. Hora de Inicio. Hora de término. Instrumental o material por Área (Litros). Total de la carga (Litros). Nombre del Funcionario que realiza la carga.

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en el SCR Esterilización. La tapa del libro debe registrar nombre del equipo fecha de inicio y término de los registros del libro para facilitar su identificación operacional y su almacenamiento. Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del SCR por 5 años.

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PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

REGISTRO

HOJA CONTROL DIARIO LITROS ESTERILIZADOS

CONTROL DIARIO DE LITROS ESTERILIZADOS HJNC AUTOCLAVE

Hora inicio

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

PROCEDIMIENTO

SGC HJNC OI EST R N° 008 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

FECHA Hora Término

N° de Carga

Litros x Carga

Operador

Caucho

Ropa

Instrum

SHAERER

TOTAL

GETINGE

TOTAL

BELIMED

TOTAL TOTAL 24 Hrs.

OXIDO DE ETILENO TOTAL Turno responsable de entregar información

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

SGC HJNC OI EST R N° 009 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

REGISTRO

VALIDACIÓN ENTREGA MATERIAL ESTERIL

INDICADOR DE CALIDAD ENTREGA MATERIAL ESTERIL SERVICIO: HORA FECHA: EMPAQUE INDEMNE FECHA DE VENCIMIENTO CONTROL QUIMICO EXTERNO VIRADO NOMBRE Y/O INICIALES FUNCIONARIA/O DE EMPAQUE

SI

NO

Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________ Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________

SERVICIO: HORA FECHA: EMPAQUE INDEMNE FECHA DE VENCIMIENTO CONTROL QUIMICO EXTERNO VIRADO NOMBRE Y/O INICIALES FUNCIONARIA/O DE EMPAQUE

SI

NO

Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________ Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________

SERVICIO: HORA FECHA: EMPAQUE INDEMNE FECHA DE VENCIMIENTO CONTROL QUIMICO EXTERNO VIRADO NOMBRE Y/O INICIALES FUNCIONARIA/O DE EMPAQUE

SI

NO

Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________ Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________

SERVICIO: HORA FECHA: EMPAQUE INDEMNE FECHA DE VENCIMIENTO CONTROL QUIMICO EXTERNO VIRADO NOMBRE Y/O INICIALES FUNCIONARIA/O DE EMPAQUE

SI

NO

Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________ Nombre: Funcionaria/o que retira material Estéril:__________________________________

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

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REGISTRO

LIBRO ENTREGA MATERIAL E INSTRUMENTAL

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

SGC HJNC OI EST R N° 010 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El libro de Entrega de Material e Instrumental, constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha de entrega de material e instrumental esterilizado desde Esterilización hacia Pabellón Central y CR clínicos, manteniéndose un libro individual por CR que recibe. La Tapa del libro se identifica con el nombre del CR. El registro del libro contiene lo siguiente:      

Fecha de Entrega. Nombre del Servicio. Listado de Instrumental. Cantidad de Instrumental. Hora Nombre o Firma del personal que recepciona.

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en el SCR Esterilización. Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del SCR por 5 años.

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REGISTRO

CUADERNO DE MATERIAL EXTRASISTEMA

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SGC HJNC OI EST R N° 011 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El Cuaderno de Material del extrasistema constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha de recepción del material recepcionado desde las empresas que compran servicio al establecimiento y traen su material preparado listo para esterilizar. Se utiliza un cuaderno individual por establecimiento, el que se etiqueta en su tapa con el nombre de la institución. El registro consiste en el llenado correlativo en fecha de recepción que mantiene la unidad y contiene lo siguiente:     

Fecha de Recepción en la central de Esterilización. Hora. Instrumental o material de acuerdo a identificación externa. Nombre y Firma de la Persona que Entrega Nombre y Firma de la persona que recepciona en SCR Esterilización se realiza en el cuaderno que trae desde su institución.

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad. Al completarse la carpeta, se renueva y el anterior se resguarda en archivo del servicio por 5 años.

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

SGC HJNC OI EST R N° 012 A y B Fecha Ultima Revisión: Junio 2012 Próxima Revisión: Junio 2017 Versión 2

REGISTRO CONTROL BIOLÓGICO

Registro digital que permite el seguimiento de indicadores de control biológico. E n el anverso, o sección A , se realiza el seguimiento de controles biológicos programados, que corresponde a uno por equipo, en el reverso o sección B se registra los controles biológicos incidentales que corresponden a prótesis o reparaciones. El formato se repite por cinco semanas para uso mensual.

1 SEMANA MÁQUINA

BELIMED 1

BELIMED 2

BELIMED 3

ETO

PLASMA

FUNCIONARIO SEMANA INICIO CULTIVO HORA FECHA TERMINO CULTIVO HORA FECHA RESULTADO (+ Ó -) TIPO CONTROL SEMANAL IMPLANTE PROTESIS POST MANTENCIÓN

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

REGISTRO

LIBRO DE ENTREGA LIMPIO Y SECO MATERIAL RESPIRATORIO

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

SGC HJNC OI EST R N° 013 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El Registro Entrega Material Limpio y Seco Respiratorio, constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha de entrega de material limpio y seco desde Esterilización a CR clínicos. El registro consiste en el llenado de un formato que mantiene la unidad y contiene lo siguiente:      

Fecha de Entrega de material en la SCR Esterilización. Hora. Servicio de Procedencia. Material que se entrega. Nombre y Firma de la persona que Entrega en el SCR Esterilización. Nombre y Firma de la Persona que Recibe el material.

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad. Al completarse la carpeta, se renueva y el anterior se resguarda en archivo del servicio por 5 años.

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

REGISTRO

CARGAS LAVADORA AUTOMÁTICA

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

SGC HJNC OI EST R N° 014 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El Registro Cargas Lavadora Automática, constituye un registro manual dentro del SCR Esterilización que mantiene información correlativa según fecha y hora de cargas de la lavadora automática para estudio del rendimiento de la máquina. El Registro Cargas Lavadora Automática contiene lo siguiente:   

Fecha. Hora. Nombre y Firma Funcionario que Realiza Lavado.

Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en el SCR Esterilización. Al completarse la carpeta, se renueva y el anterior se resguarda en archivo del SCR por 5 años.

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PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

REGISTRO

TEST DE BOWIE- DICK

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

SGC HJNC OI EST R N° 015 Fecha Ultima Revisión: Mar. 2011 Próxima Revisión: Mar. 2013 Versión 1

El TEST DE BOWIE-DICK, constituye un indicador químico que se aplica previo al inicio de la primera carga del día a cada Autoclave de vapor en la Sección Esterilización. El comprobante virado se guarda en forma correlativa según fecha de realización en un legajo por equipo que se almacena en archivo del servicio. La tapa la carpeta registra el nombre de la autoclave al que corresponde el registro del test y los periodos aplicados.

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9.

SGC HJNC OI EST P N° 001 Fecha Ultima Revisión: Abril 2013 Próxima Revisión: Abril 2018 Versión 2

PROCEDIMIENTO PROCESO CENTRALIZADO DE ESTERILIZACIÓN

DISTRIBUCIÓN.



Dirección, Subdirección de Atención Cerrada y apoyo Clínico, SCR Esterilización, Oficina de Calidad y Seguridad del paciente, Oficina de Asesoría Jurídica.

11. MODIFICACIONES Párrafo que se modifica Responsabilidad del monitoreo y evaluación En Esterilización se agrega peróxido de hidrógeno. Cambio redacción indicadores. Registro de control biológico.

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Fecha Junio 2012 Junio 2012 Junio 2012 Junio 2012

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