Servicio Medicina Interna CAULE. Sesión clínica medicina interna. Paula Dios Díez R3 Medicina Interna CAULE 4 abril 2012

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U.G.C. MEDICINA INTERNA PROCEDIMIENTO HEMOCULTIVOS DE ENFERMERIA PARA LA EXTRACCION DE 1. INTRODUCCION. El Hemocultivo es un método diagnóstic

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r Se In a in ic E ed L M AU o ci C

Sesión clínica  medicina interna 

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Paula Dios Díez R3 Medicina Interna CAULE 4 abril 2012

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Antecedentes personales

In a in ic E ed L M AU o ci C

• Varón 67 años. Exfumador • Medio urbano. Contacto frecuente con ganado vacuno.

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• Ca urotelial papilar vejiga grado III estadío 0 (DX 6 meses antes) • RTU  • 3 tandas de BCG intravesical posterior • Cardiopatía isquémica tipo angor a los 60 años con  intervencionismo percutáneo • Intervenido de hernia discal lumbar. • Tratamiento habitual : carvedilol, amlodipino, AAS 100 y  simvastatina.

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Enfermedad actual

In a in ic E ed L M AU o ci C

Ingresado en Urología

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Tras 9ª dosis (tercera tanda) de BCG intravesical:  Fiebre elevada Malestar general Sudoración y astenia severa.  No tos, disnea ni dolor torácico.  Hematuria ocasional sin sintomatología miccional Se solicita valoración al Servicio de M. Interna

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Anamnesis por aparatos

In a in ic E ed L M AU o ci C

No cefaleas

No criterios bronquitis crónica Digestivo – nada a destacar. 

Urológico : lo referido en la historia actual

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Locomotor: lumbalgias ocasionales sin radiculalgia. 

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Exploración física

In a in ic E ed L M AU o ci C

BEG aunque afectado Tª 38 ºC. TA = 130 / 80 mm Hg.  No adenopatías periféricas. Eupneico basal Torax : claro a  la percusión. 

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ACP :Rítmico, sin soplos. Crepitantes finos en bases.  Hipoventilación global 

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Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias. No  edemas ni signos de TVP en miembros inferiores. Pedios  +

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Pruebas complementarias

In a in ic E ed L M AU o ci C

Citología de orina: negativa para malgnidad. HEMOGRAMA

BIOQUÍMICA

RFA Y OTROS

10.8

Glucosa

98

LDH

538

Hto

30%

Urea

27

HCM

84

PCR

67

35

1

CHCM

Creatinina

VSG

17

Leucos N L M

3100 72% 12.6% 14%

GOT

86

GPT

73

FA

278

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Plaquetas

164

GGT

154

Protrombina

92%

Na

135

K

4.6

1

a

INR

rn

Hemoglobina

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Pruebas complementarias

In a in ic E ed L M AU o ci C

• Rx tórax : probables lesiones cicatriciales en vértice  pulmonar izquierdo. • Rx. Tórax 2ª :  patrón intersticial micronodular  bilateral de predominio en lóbulos superiores. 

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te

In a in ic E ed L M AU o ci C

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Resumiendo

In a in ic E ed L M AU o ci C

• Varón con antecedentes de instilación de BCG  por Neo vesical con: – Cuadro agudo de fiebre – Patrón micronodular bilateral en vértices 

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– Alteración pruebas función hepática – Aumento RFA – Anemia 

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Resumiendo

In a in ic E ed L M AU o ci C

• Varón con antecedentes de instilación de BCG  por Neo vesical con: – Cuadro agudo de fiebre – Patrón micronodular bilateral en vértices 

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– Alteración pruebas función hepática – Aumento RFA – Anemia 

Patrón micronodular bilateral

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Infec Reactivación micobacterias

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In a in ic E ed L M AU o ci C

Infec Infección fúngica (histoplasmosis, blastomicosis, coccidiomicosis  criptococosis , aspergilosis (estas 2 raras) nódulos centrales Infec Infección bacteriana: nocardiosis, bronconeumonía (rara)  Fiebre Q,  salmonella

a

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Infec Sarampión: cuadro pseudogripal, exantema, dolor  abdominal. atípic Infec Neumonía varicela: antecedente Infec Papilomatosis laringotraqueal. Jóvenes, cavitados

Patrón micronodular bilateral

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Neo

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Tumores metastásicos hematógenos, carcinoide,  leiomioma

In a in ic E ed L M AU o ci C

Otros Bronquilitis obliterante, Malfs vasculares (bases) Gaucher,  FQ, hemosiderosis asoc. ICC. Farmacos: amiodarona Otros Microlitiasis alveolar (rara). Derrame, bronconeumonía,  disociación

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Otros Sarcoidosis: adenopatías hiliares, crónico

rn

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Otros Ambientales: similar a TBC miliar  Neumonitis por hipersensibilidad 

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Si a esto le añadimos que tiene fiebre, y según  los antecedentes…

In a in ic E ed L M AU o ci C

• Infecciosa

– Reactivación Micobacterias

• Reacción hipersensibilidad • Enfermedad metastásica (+/‐ infección)

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te

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Infecciosa

In a in ic E ed L M AU o ci C

INFECCION POR MICOBACTERIAS:

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La BCG es una vacuna de Micobacterium vivos atenuados – Estudios 

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