TERAPIA COMBINADA PARA TRATAR EL VIH INFORMACIÓN PARA PACIENTES

Iniciar con el ratamiento de inhibidores del VIH Iman Padmos & Laura van Zonneveld Segunda edición completamente revisada Julio de 2011 1 ilustración Sanne Thunnissen

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Colofón Justificación El presente folleto ha sido redactado por Iman Padmos & Laura Zonneveld, asesores sanitarios del Centro Médico Erasmus de la ciudad de Róterdam. La financiación de la publicación ha sido posible gracias a la empresa Boehringer Ingelheim bv en Alkmaar. Se ha puesto el máximo cuidado en la elaboración de la presente edición. Ni los autores ni el patrocinador asumen ninguna responsabilidad por información que, a pesar de ello, esté incompleta o sea incorrecta. Se agradecerá la comunicación de eventuales datos adicionales y/o errores en la información contenida en el folleto. Róterdam, julio de 2011

Traducciones El folleto también queda disponible en inglés, francés, portugués y holandés. A petición y previa consulta, asimismo podemos traducir el texto a otras lenguas. Estas traducciones son disponibles para todo el mundo en el formato Word. Para el estado actual de la cuestión puede consultar la página de Internet de los asesores sanitarios de VIH/SIDA o ponerse en contacto con Boehringer Ingelheim.

Pedidos El personal sanitario podrá pedir el número de folletos deseado de la forma siguiente: •

en la página de Internet www.viramune.nl (en la columna izquierda en la navegación encontrará el botón folletos).

•

en el Servicio de Información Médica de Boehringer Ingelheim teléfono 0800 – 225 58 89 (gratis)

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e-mail: [email protected].

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Índice

1.

Terapia combinada para tratar el VIH

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2.1

¿Qué significa VIH?

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2.2

¿Qué es el SIDA?

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3.

Carga viral y células CD4

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4.

¿Qué grupos de inhibidores VIH hay?

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5.

¿Cuándo comenzar con el tratamiento de VIH?

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6.

¿Qué puede esperar al iniciar la terapia combinada?

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7.

Posibles efectos secundarios

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8.

¿Debido a qué puede surgir la resistencia?

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9.

¿Por qué es tan importante el cumplimiento de la terapia?

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10.

Para terminar

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11.

Direcciones y números de teléfono importantes

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1. Terapia combinada para tratar el VIH Desde el mes de julio de 1996, hay medicamentos eficaces disponibles para tratar el VIH, el virus que causa el SIDA. Todavía no existen medios que puedan matar el virus del VIH. Por lo tanto, aún no resulta posible curar una infección VIH y tampoco existe (todavía) una vacuna que pueda evitar una infección. Los medicamentos que existenten en la actualidad pueden inhibir tan fuertemente el virus del VIH que el virus (casi) ya no podrá multiplicarse más. Por ta razón, a estos medicamentos también se les llama inhibidores del VIH. Un tratamiento con inhibidores del VIH siempre consiste en una combinación de por lo menos tres medicamentos diferentes. Es por eso que se habla de una terapia combinada. Otros conceptos muy utilizados son HAART (highly active antiretroviral therapy) o cART (combination antiretroviral therapy). La aplicación de esta terapia combinada al ingerir ciertos medicamentos supone que el paciente deberá atenerse a ciertas ‘reglas’ para que con estos se alcance el resultado deseado. El presente folleto contiene información sobre la terapia combinada. ¿Qué significa esta terapia para su vida diaria?

2.1. ¿Qué significa VIH? VIH son las siglas de Virus de Inmunodeficiencia Humana. Este virus se transmite por la sangre, el semen u otros líquidos corporales (p.e., flujo vaginal o leche materna). Si alquien resulta infectado por el VIH, significa que está VIH-positivo o seropositivo. El VIH es un virus y, por lo tanto, precisa de otras células para poder multiplicarse. El VIH infecta particularmente a las células CD4, las cuales desempeñan un papel importante en el mecanismo de defensa de las personas. Estas células CD4 se infectan con el VIH, y, a la larga, se desintegrarán; de esta manera, se libera un nuevo virus que, nuevamente, buscará otras células CD4 para desintegrarlas. De tal modo, se disminuirá la cantidad de células CD4. Debido a esta disminución, el sistema inmunológico comenzará a deteriorarse, lo que resultará en una mayor sensibilidad a determinadas infecciones y tumores, algo que no ocurrirá en una persona con un buen sistema inmunológico. La defensa no es capaz de eliminar el virus VIH permaneciendo, por lo tanto, en el cuerpo.

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2.2. ¿Qué es el SIDA? SIDA son las siglas de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. El SIDA es siempre causado por el virus VIH; por lo tanto, una persona con SIDA siempre ha sido infectada con el virus VIH. Sin embargo, ¡un seropositivo no siempre queda contagiado por el SIDA! Para poder diagnosticar el SIDA, el sistema inmunológico debe estar deteriorado de tal manera que no existan dudas de que la persona en cuestión padezca o ha padecido determinadas infecciones específicas. Especialmente, por el uso de la terapia combinada esto en Holanda acontece rara vez.

3. Carga viral y células CD4 Durante las visitas de control, el médico verificará el estado de avance en el que se encuentra la infección del VIH así como la actividad del virus. Esto se efectúa al controlar a base regular la sangre con el fin de comprobar la carga viral y el número de células CD4. ¿Cómo podemos comprbar la actividad del virus VIH? La carga viral indica la cantidad de virus que se puede verificar en la sangre. Ésta se refleja en el número de copias (estos son las partículas del virus) por mililitro de sangre. Si esta cantidad se encuentra por debajo de un determinado valor, se habla de un número de partículas virales “no verificable” o “no detectable”. Sin embargo, esto no siempre quiere decir que no haya ningún virus en el cuerpo, puesto que se mide solamente el virus en la sangre y no, en otros tejidos. Además, la prueba tiene cierto grado de sensibilidad, por lo que sólo se puede medir la cantidad de partículas virales en la sangre por encima de un determinado nivel (esto es lo que llamamos nivel de detección). La mayoría de las determinaciones tienen un nivel de detección de alrededor de los 40. Una carga viral no detectable significa que la carga viral es inferior a 40. ¿Cómo podemos verificar el estado de las defensas? Como ya se expresó anteriormente, las células CD4 indican cómo se está defendiendo el cuerpo. Cuantas más células CD4, mejor funcionará el mecanismo de defensa. Por regla general, una persona dispone de entre las 400 y 1300 células CD4 por mm3. Si uno tiene entre 200 y 500 células CD4, se habla de defensas bajas. Si uno dispone de menos de 200 células CD4, la persona suele ser muy sensible a infecciones; en este caso, el médico administrará determinados antibióticos profilácticamente (= como prevención), con el fin de proteger, de esta manera, al paciente de posibles infecciones.

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4. ¿Qué grupos de inhibidores VIH hay? El virus del VIH se multiplica en las células CD4. Por tal razón, se crean nuevas partículas virales, que a continuación, infectarán, otra vez, las nuevas células CD4. En la actulaidad existen 20 medicamentos diferentes capaces de inhibir la multiplicación del virus VIH por un tiempo prolongado. Estos medicamentos se pueden dividir en cuatro grupos. 1. Los inhibidores de fusión o de la entrada comprenden medicamentos que evitan que el virus VIH pueda penetrar en nuevas células CD4 sanas. 2. Los inhibidores de la transcriptasa reversa procuran que el virus no se pueda integrar en el núcleo de la célula. La célula no será capaz de crear nuevas partículas virales. 3. L  os inhibidores de la integrasa, asimismo, son medicamentos que evitan que el virus VIH se integre en el núcleo de la célula, aunque de otra forma que los inhibidores de la transcriptasa reversa. 4. Los inhibidores proteasa procuran finalmente que las células CD4 infectadas con VIH no produzca más virus nuevos. Combinando estos inhibidores VIH, el virus del VIH es atacado desde varios ángulos (véase la figura 1). El objetivo de la combinación de los diferentes inhibidores VIH es frenar tan fuertemente la producción del virus VIH que las defensas se puedan restablecer. Figura 1 Los inhibidores VIH intervienen en diferentes partes: 1. un inhibidor de fusión/entrada evitará que el VIH penetre en la célula; 2. un inhibidor transcriptasa reversa procurará que el virus no llegue al núcleo de la célula; 3. un inhibidor integrasa evitará que el virus se integre en el núcleo de la célula; 4. un inhibidor proteasa se encargará de que una célula infectada no produzca partículas virales.

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5. ¿Cuándo comenzar con el tratamiento de VIH? En Holanda, los médicos especialistas que tratan el VIH, de Nederlandse Vereniging van Aids Behandelaren (NVAB) [la Asociación Holandesa de Especialistas que tratan el SIDA], han redactado pautas generales indicando cuándo resulta conveniente comenzar con el tratamiento de terapia combinada.

Según estas pautas se comienza con la terapia combinada si: *

* *

la cantidad de células CD4 es inferior a 350 (en personas de 50 años o mayores < 500 células). y/o hay molestias o síntomas relacionadas con una infección del VIH. y/o una mujer infectada con el VIH está embarazada.

Estas pautas son generales, el internista del tratamiento y/o el paciente no podrá tenerlas en cuenta. Es importante no iniciar la terapia combinada hasta que usted mismo no esté convencido de que pueda ingerir (y seguir ingiriendo) los medicamentos. Para decidir, usted deberá evaluar los pros y los contras. Y, para ello, usted deberá disponer de suficiente información del internista que lo está tratando y su asesor sanitario. Esto es para evitar que, con posterioridad, se sienta “sorprendido” por circunstancias que debiera haber tenido en cuenta.

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6. ¿Qué puede esperar al iniciar la terapia combinada? Al iniciar la terapia combinada se suele prescribir una combinación de tres medicamentos diferentes. Tan sólo con la combinación de los medicamentos se puede combatir la infección VIH de manera eficaz. Ahora sabemos que este efecto puede durar años, se espera incluso para toda la vida. Entre tanto, se ha adquirido bastante experiencia con los inhibidores VIH y se ha comprobado que en la mayoría de los pacientes seropositivos resulta heber producido el efecto deseado. La carga viral disminuirá hasta llegar a un nivel no verificable y las defensas se restablecerán. Un gran número de pacientes, asimismo, se sentirá mejor. Sin embargo, siempre existirán diferencias entre una persona y otra. Para determinadas personas puede ser muy beneficiosa, mientras que para otras, apenas supone una mejoría. Por lo general se busca una combinación que encaje lo mejor posible con su forma de vida, en otras palabras, con la que tenga menos (o ninguna) molestias posibles. Esto valdrá, asimimo, para los efectos secundarios. La forma de sobrellevar los medicamentos difiere por persona, pero casi siempre se puede encontrar una combinación que se pueda sobrellevar bien.

Interacción con otros medicamentos Si los pacientes, junto a los inhibidores del VIH, ingieren otros medicamentos, puede ocurrir que estos medicamentos interactúen entre sí. En tales casos, hablamos de una interacción entre los diferentes medicamentos. Hay veces que las interacciones son tan fuertes que no se pueden ingerir ambos medicamentos al mismo tiempo. A veces, es necesario ajustar la dosis de uno de estos medicamentos. Por eso es importante que el internista que le esté tratando y/o el asesor sanitario sepa exactamente qué medicamentos está tomando usted actualmente antes de recetarle los inhibidores del VIH.

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7. Posibles efectos secundarios El asesor sanitario hablará con usted acerca de los eventuales efectos secundarios al iniciar la medicación y le dirá lo que puede hacer usted para combatirlos. Se dicen y escriben bastantes cosas sobre los efectos secundarios. Se sabe que algunos medicamentos tienen muchos efectos secundarios, mientras que otros, parecen tener menos. Pero algo es seguro: todo el mundo es diferente y responde de otra forma. Como ya se ha dicho, algunas personas experimentan bastantes efectos secundarios, mientras que otras, apenas sienten molestias. La mayoría de los pacientes padece de estos efectos secundarios durante las primeras semanas aunque, después de un tiempo, éstos suelen desaparecer. Si los efectos secundarios resultan ser muy molestos, el médico podrá recetarle un fármaco, p.ej., contra la diarrea y/o las náuseas. De esta manera, se suele soportar mejor este período. Hay veces que puede ser útil cambiar algo en su dieta alimentaria. En un número muy reducido de casos los efectos secundarios no desaparecen y es necesario que cambie la medicación. Es importante, incluso si usted padece muchos efectos secundarios, que no suspenda (temporalmente) la medicación y que no ingiera los medicamentos de manera irregular, ya que, a veces, es imposible volver a iniciar con posterioridad un tratamiento con los mismos medicamentos. Por eso es importante que usted siempre consulte primero con su asesor sanitario o especialista cuál es la mejor solución en su caso. Además de los efectos secundarios descritos anteriormente que usted mismo notará inmediatamente, asimismo, pueden presentarse efectos secundarios a largo plazo. La diabetes y la neuropatía (dolor en los nervios de los pies y/o las piernas y, a veces, las manos) son efectos secundarios cuyos síntomas se presentan en algunos medicamentos antiguos. Actualmente, estos medicamentos se utilizan muy poco. Algunos inhibidores del VIH pueden conllevar a un mayor nivel del colesterol y/o de grasa en la sangre. Si estos valores aumentan demasiado, el internista que lo trata podrá recetarle medicamentos complementarios u optar por otros inhibidores del VIH. La lipodistrofia forma un efecto secundario que aparecía a menudo en la primera generación de los inhibidores del VIH y de la que ahora algunas aún tienen miedo. La lipodistrofia es una alteración del metabolismo graso en todo el cuerpo. El tejido adiposo subcutáneo en los brazos, las piernas y la cara disminuiráe (lipoatrofía), por lo que éstos se vuelven más delgados. Sin embargo, se acumula tejido adiposo en el abdomen, por lo que éste aumenta de volumen. Es posible, que la lipodistrofia se cause en parte por la infección del VIH y en parte por determinados medicamentos que a principios de los años 90 se utilizaban bastante. Ahora estos medicamentos sólo se recetan si no hay alternativas. 9

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8. ¿Debido a qué puede surgir la resistencia? Un efecto negativo de los inhibidores del VIH es que a veces generan resistencia. Resistencia quiere decir que el virus se ha vuelto insensible al medicamento que se está tomando, de modo que pierde su efecto inicial. La resistencia se ha generado cuando por cualquier razón, durante cierto tiempo la sangre no contiene suficiente medicamento como para inhibir completamente el virus. Entonces se habla de una concentración demasiado baja del medicamento. Los motivos pueden ser: * Usted se olvida de tomar regularmente una dosis o se salta una regularmente. * Usted no ingiere la dosis que le han recetado, sino una menor. * Usted no ingiere los medicamentos a la hora señalada. Esto puede ser muy importante. En algunos inhibidores del VIH (a menudas veces los más antiguos), la concentración del medicamento disminuye rápidamente. * Usted no se toma los inhibidores del VIH de la manera correcta. Algunos medicamentos deben ser ingeridos con alimentos. Si no se observa esto, el medicamento no es bien absorbido por la sangre por lo que se produce una concentración de medicamentos demasiado baja. * Los medicamentos no son bien absorbidos por la sangre. En gran parte se encuentra en sus manos evitar que aparezca resistencia. Si ingiere los medicamentos de la forma que se los recetó el internista que le está tratando, es remota la posibilidad de que aparezca resistencia. Resulta más difícil tratar un virus que se ha vuelto resistente. Pero hoy en día por suerte hay más medicamentos disponibles o hay otras combinaciones posibles. Puesto que algunos medicamentos se parecen mucho, puede ocurrir que el virus se vuelva también resistente a otros inhibidores del VIH, y no solamente a los medicamentos que usted está tomando. A este fenómeno se le llama resistencia cruzada. Debido a la resistencia cruzada, ya no se podrán considerar todos los medicamentos en la próxima terapia. Es por ello, que se suele decir que la primera terapia combinada que se aplica, tiene mayor probabilidad de lograr inactiva el virus de forma permanente. Hoy en día es posible crear una segunda o tercera combinación. La resistencia puede desarrollarse muy rápidamente. Por tal razón, resulta importante tomarse los medicamentos a tiempo y de la forma correcta. Es por ello que es tan importante que consulte con su médico o especialista si es que advierte que, por cualquier razón, tiene problemas para tomar los medicamentos de la manera prescrita. Junto con su médico o especialista se buscará la mejor solución posible.

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9. ¿Por qué es tan importante el cumplimiento de la terapia? Una de las condiciones importantes para que la terapia combinada tenga éxito es un cumplimiento óptimo de la terapia. El cumplimiento de la terapia significa que se toma la medicación de la forma que le recetó el internista que lo trata y/o el asesor sanitario (a horas fijas, con determinados alimentos o no). Estas reglas que se aplican al ingerir los medicamentos para algunas personas pueden constituir un obstáculo al comenzar con los inhibidores del VIH. Para cada inhibidor del VIH rigen otras reglas. Por eso, el asesor sanitario junto con usted buscará los medicamentos que mejor se adapten a su forma de vida. Podemos comprender muy bien que a veces se olvide de tomar la medicación o que se la toma demasiado tarde. A pesar de eso, es importante procurar que esto no ocurra o muy poco. Para ello, podrá recibir de su asesor sanitario recursos prácticos (por ejemplo, una cajita para pastillas) o consejos. Así puede, por ejemplo, ajustar el despertador de su teléfono móvil de tal forma para que lo avise siempre a la misma hora. Otros consejos prácticos los podrá encontrar en la página de Internet de la HIV-vereniging Nederland [Asociación de VIH Holanda]: www.hivnet.org Es mejor señalar y hablar sobre los problemas existentes para ingerir la medicación a tiempo que tratar de adaptarse usted mismo el esquema para ingerir o dejar de tomar la medicación así por las buenas. Por supuesto que siempre puede ponerse en contacto telefónico con un asesor sanitario y/o el internista que le esté tratando para repasar cualquier pregunta y/o problema.

10. Para terminar Este librito ha sido escrito para informarle bien antes de que comience con la terapia combinada, puesto que una buena preparación aumentará la probabilidad de un tratamiento exitoso de su infección del VIH. El librito quizás no ha podido dar respuesta a todas sus preguntas o es incluso posible que haya evocado nuevas preguntas sobre su propia situación. No dude en formular estas preguntas. El internista que le est’e tratando y/o el asesor sanitario están allí para responder sus preguntas.

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11. Direcciones y números de teléfono importantes Datos de contacto con el hospital / Asesor sanitario. Tel.: E-mail: Para más información general (no unida a un hospital) las siguientes direcciones y números de teléfono:

Aids Fonds – Soa Aids Nederland [Fondo del SIDA – ETS SIDA Holanda] Keizergracht 390 - 392 1016 GB Amsterdam Tel.: 020 – 626 26 69 Fax: 020 – 627 52 21 Giro 8957 e-mail: [email protected] / [email protected] página de Internet: www.aidsfonds.nl / www.aoaaids.nl

Aids Soa Infolijn [Línea de información para el SIDA/ETS] Para información (médica) o una entrevista personal, Tel.: 0900 – 204 20 40 (0,10 € por minuto, anónimo): de lunes a miércoles de 10:00 a 20:00 horas y jueves y viernes de 14:00 a 20:00 horas. e-mail: [email protected]. Gratis y respuesta dentro de dos días laborables.

Hiv Vereniging Nederland [Asociación holandesa del VIH] Eerste Helmersstraat 17 1054 CX AMSTERDAM Punto de servicio al cliente: 020 – 689 25 77 (lunes, martes, jueves y viernes de 14:00 a 22:00 horas) e-mail: [email protected] ó [email protected] Página de Internet: www.hivnet.org

Sense Tel.: 0900 – 402 40 20 (0,50 € por minuto) e-mail: [email protected], página de Internet: www.sense.info

Afapac (African Foundation for Aids Prevention and Counseling) Persona de contacto: el señor K. Adanse-Pipin Tel.: 020 – 600 34 54

www.positiefwerkt.nl En esta página de Internet encontrará información sobre todo lo que tiene que ver 12 con el VIH y el trabajo.

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