UMVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Eafermeria "La enfemera

profesional en su ptaciica

y la

autonomfa

Ifbte "

Trabajo Practico Educativo para Obtener el Titulo de Licenciado en Enfermeria

Presentan: Guadalupe Elba

Guzman

Miriam

Baez

Tita4o Sanchez B1BUOTECA U.C.S. XGi'CW

Asesor: LE

Ma.

Elena

Colos/a

Velazquez

Xalapa, Enriquez, Ver, 2001

No fermltas. jamas. c\ue alquievi v e ^ a a ti y se aleje sit*. ser i^ejor y feltz. coiA-vUrtete eiA, la e x p r e s s de la bov^dad de i>los.; bo^dad sobre t u rostro, (\ue azome for t u s ojos; bo^dad t u soi/uasa tj ew- t u saludo. ofriule a los vdihos, a los fobres, a Los , U I A , « sov^risa de qozo. r>ales vw solo t u s cuidados, tambtiH* el corazoM,. * Tomate tlemfo para fensar. 6s la fuerite de foder. * Tomate ttemfo para rezar, Bs el mayor foder sobre la tierra. * Tomate tiemfofara relr. 6s la musUa del alma. * Tomate ttemfo para amMr y ser amado. 6s el privilege ios. * Tomate MemfOfara dar. el dCa es demasiado corto "para ser egoista. * Tow.ate tiemfo para Iter. 6s la fue^te de la sabiduria. * To^vtate tiempo -para ser a r a b l e . 6s el oamivw haoia la fellcidad. * Tomate tiemfo para trabajar. 6s el precio del dxtt£>. * Tomate tiemfofara haurtaridad. 6s la Have del clelo. frases Me las Mlstovteras de la catadad de la M.Teresa de^glcuta

EVDICE i

Introduction

6

Justification

7

Referentes Teoricos

B

Objetivos

10

Referentes Epistemologicos

11

Antecedentes de la Practica Profesional

12

Planteamiento del Problema

13

Universo de Trabajo

15

Descripcidn de los Datos

17

Analisis de los Datos

20

Modelo Real

23

Description del Modelo Real

24

Modelo Ideal

25

Description del Modelo Ideal

26

Conceptos

28

Supuestos Principals

33

Metodologia

35

Conclusiones

37

Bibliografia

39

INTRODUCCION

%v I ^

^

BIBuoifcCA u.c.s. xaiapc "s

La atencion de los servicios de enfermeria se ha considerado dinamica y compleja, por el solo hecho de que la actividad Vital de dicha Institucion esta dada por seres humanos diferentes en lo que a valores, conocimientos, y otros elementos se consideran de el; y que ademas tienen responsabilidades compartidas en lo que al cumplimiento de la mision, objetivos y politicas que la Institucion y como seres unitarios deben plantearse diversas metas en lo que su trayectoria profesional se refiere; como en el caso de la enfermera Institueional; que dentro de su practica laboral ademas del cumplimiento de Normas Institucionales, debera responsabilizarse y comprometerse, con la sociedad y consigo misma en sus diferentes roles, esto implica toma de decisiones no solo del personal medico, sino propias de ella. Esto es inusual en la cotidianidad laboral de la enfermera, excepto en algunos servicios en los que demandara minima participation en la decision al ofertar servicios delimitando el auto desarrollo profesional de dicha enfeimera, en la Institucion y ubicandola en un piano mayor de dependencia. La practica libre de la enfermera profesional, oscila entre un 25% a un # 30% dado por diferentes factores, como perfil profesional indefinido, deficit en la formation y transformation academica, y en las ocasiones la comodidad de la enfermera en el desempeno institueional remunerado ami que inadecuado; entre otros factores. Es por lo cual que en este sencillo trabajo nos atrevemos a plantear de forma generica un modelo conceptual referente a la enfermera profesional y la autonomia en su practica, asi como propuestas y estrategias que favorezcan la autonomia.

JUSTIFICACION Los servicios de enfermeria estan basados en conceptos tales como la responsabilidad que se define como la capacidad de responder a alguien por algo que hacemos con problemas reales y/o potenciales de salud, la autonomia define que la enfermera puede desempenar todas sus funciones profesionales sobre la base de sus propios conocimientos y juicios, dicho concepto esta implicito con la responsabilidad ya que la enfermera que se desenvuelve en forma autonoma debe responsabilizarse de su comportamiento, acompafiado de una autoridad que la coloca en una position de toma de decisiones. La autonomia en la profesion de enfermeria puede verse multidimensional sin embargo para fines del presente trabajo solo nos enfocaremos a descubrir y analizar los factores que se hacen presentes para que un porcentaje minimo de enfermeras en la ciudad de Xalapa se desaiTollen en practica libre; esta problematica pudiera ser una gran debilidad para la profesion en el contexto social, economico, politico y cultural. El presente estudio pretende partir de un diagnostico en relation a los factores que se hacen presentes para que se desarrolle en minimo porcentaje la practica libre y se lleven a cabo propuestas y estrategias emergentes para de alguna manera contribuir a la autonomia profesional de la enfermera en Xalapa.

REFERENTES TEORICOS Leninger: Enfermera educadora y antropologa, plantea la proyeccion de la practica y la education en enfermeria para el siguiente milenio; considera que se deben preparar enfermeras en Ciencias Sociales que puedan actuar como futurologas recomendando que dichas profesionales tengan caracteristicas como: 1. Habilidad para asumir riesgos. 2. Conocimiento y habilidad para analizar el pasado y el presente en forma inteligente y producir metas realistas para el futuro; de lo cual a nosotros como alumnas egresadas de la Lieenciatura en Enfermeria, el futuro deseable es prorrogar la practica de enfermeria; la cual al ampliarla permitira retomar algunas de las responsabilidades asumidas en el momento actual por los medicos, como es el caso de la obstetricia, la atencion primaria en la cual se goce de una autonomia profesional, sin olvidar que es importante mantener una interaction constante con todo el equipo de salud. 3. Capacidad para afrontar intimidaciones provenientes del pensamiento popular, "de las opiniones de las mismas enfermeras v de otros trabaiadores de la salud"; lo cual como enfermeras experimentadas dentro de un ambito institutional, lo anteriormente mencionado es una realidad en la que algunos medicos consideran a la enfermera profesional, como una simple ejecutora, sin capacidad en la toma de decisiones algo no cierto ya que actualmente el desarrollo profesional de la enfermera a partir de una licenciatura es ir mas alia de una especialidad, Maestria o Doctorado.

4. Conocimientos y habilidades para evaluar las predicciones y mantenerlas mientras no se comprueben que son un error; por lo cual la profesion de enfermeria debera concertar sus esfuerzos para planear la enfermeria hacia nichos de mercados virgenes en los cuales esta ofertara servicios a menos costos y enfatizando en que estos seran de alta calidad en un contexto tecnologico - humanistico - social. Es de suma importancia mencionar que en el modelo tradicional el desarrollo de enfermeria dentro de un modelo Biomedico, refleja falta de identidad e inseguridad en la conception del servicio unico de enfermeria "Representa ademas un retroceso ya que orienta el ejercicio profesional de enfermeria a un piano de mayor dependencia". Con lo cual es necesario romper con el modelo Tradicional de Biomedicina. Abraham Maslow: Psicologo humanista, propuso la teoria de la jerarquia de cinco necesidades:fisiologicas,de seguridad, sociales, de estima y de autorrealizacion. En terminos de motivation Maslow argumentaba que debe satisfacerse cada paso de la jerarquia senalando la autorrealizacion como la cima de la existencia del ser humano, por tal si la enfermera tiene satisfecha estas necesidades podra estar motivado para ofrecer un servicio con autonomia ya que estara motivada para realizarlo.

REFERENTES EPISTEMOLOGICOS El estilo de vida personal entendida como elegir cada uno, dar una forma a su vida, es el punto de partida para el desarrollo personal y profesional en el campo de la enfermera. Florencia Nighthingale, distinguia en el quehacer de la enfermeria un amplio sentido humanistico el cual hoy en dia distingue a la profesion; conjunto a esto una cultura integra de los valores universales, los cuales se expresan en la proyeccion de cada enfermera. La salud como un proceso de bienestar individual y colectivo, nos demanda a quienes nos agrupamos en esta digna profesion, debemos auto favorecer y dirigir esfuerzos a la sociedad que servimos, existen influencias sociales

sobre la conformation del estilo de vida, tales como economia y

education, y dentro de las influencias personales, talentos propios, estos derivados de auto-conocimiento, amor por si mismo y por los demas entender los factores que influyen en la transformation de una misma derivandose una aspiration clara de su que hacer profesional para explorar, ser vulnerable y conectarse con los demas de manera que se promueva el poder y la libertad personal, estos elementos son la esencia de la transformation de los sistemas y paradigmas, social e historicamente se encuentra la Enfermera Profesional.

OBJETTVOS

Objetivo general: • Analizar generalidades de factores que interfieren desfavorablemente en la no-autonomia de la practica profesional de la enfermera en las diferentes Instituciones de salud, de la Ciudad de Xalapa, Ver., para proponer un modelo de autonomia en su cotidianidad laboral.

Objetivo Especifico: •Qrientar la practica de la enfermera en un contexto de responsabilidad vitalicia para que actue en un desempeno con autonomia profesional.

ANTECEDENTES DE LA PRACTICA PROFESIONAL A traves de una Investigation de datos en la ciudad de Xalapa se encuentran laborando en instituciones 1240 enfermeras en el sistema de salud, de la cual se observa que no existe una practica libre de Enfermeria en el 100% solo se puede mencionar el 0.08% de practica libre, como es el caso de la Licenciada en Enfermeria Obstetra Maria Luisa Rojas Cardenas. La autonomia forma parte de un ciclo de continuidad con la responsabilidad y la autoridad, y son de cierta forma codependientes ya que no se puede hablar de ejercer alguno de ellos si no existe el otro. La responsabilidad es la capacidad que la enfermera tiene para responder por sus comportamientos y resultados; la autoridad es la position que tiene de tomar decisiones y de influir sobre los demas; pero lograr esto requiere desempenar sus funciones en base a sus propios conocimientos y juicios esto significa Autonomia

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

EL presente trabajo titulado "La enfermera profesional y la autonomia en su practica /i^re "surge ante la inquietud del por que la mayoria de las veces la practica de enfermeria se encuentra supeditada a las ordenes de los medicos, para poder incursionar en este tema primero se realizo una revision bibliografica para conocer los antecedentes en que se encuentra la profesion respecto a sus habilidades, capacidades y conocimientos que le pennitan la libre toma de decisiones. Tambien se tomo en cuenta la experiencia laboral ya que esta nos permite ver la realidad de la situation en que se desarrolla nuestra profesion en la vida cotidiana, esto nos sirve como base para fundamentar dicho trabajo. Se recopilo informacion de las instituciones de salud publicas en Xalapa, Ver, con la finalidad de conocer el nivel de estudios con que cuentan las enfermeras ya que esta variable de conocimientos es indispensable para que se pueda lograr la autonomia. Posterior al estudio se clasifico y ordeno la informacion y se determinaron los siguientes resultado, por lo que se elaboraron propuestas de enfermeria a traves de un modelo de enfermeria disenado por las alumnas Guadalupe Guzman Tirado y Miriam Baez el cual se sustenta en la teoria de Maslow. ^Cuales son los factores que influyen para el desairollo de la autonomia profesional de enfermeria en la practica libre?

VARIABLES Factores Desarrollo Autonomia

CONCEPTO

INDICA0ORES

Independencia en el Conocimiento desempeno con responsabilidad de las Nivel Academico ftmciones profesionales, basado en sus Cultura conocimientos y juicios. Falta de perfil definido Indiferencia Otros.

Practica

Ejercicio de cualquier Domiciho

Libre

arte o ciencia conforme Asesoria a las reglas. Ejercicio Consultorio que los alumnos hacen aplicacion de lo Otrosaprendido para poder ejercer publicamente su profesion

UNIVERSO DE TRABAJO

Al detenninar la autonomia en la practica profesional de la enfermera como nuestro objeto de estudio la poblacion a estudiar lo son las enfermeras en sus diferentes niveles de formation escolar, por tal podemos sefialar que nuestro Universo de Trabajo esta conformado por auxiliares, tecnicas, pasantes y licenciadas en enfenneria, teniendo estas como caracteristica comun que laborar en instituciones publicas, y no se desempeflan de manera independiente.

Las instituciones que nos proporcionaron la informacion acerca del nivel escolar son:

Universo: profesionales De enfermeria Xalapa

Poblacion:

1240 Enfermeras de

Muestra: 316

Institucidn

Auxiliar Enfermera Licenciada Postecnico Maestria de en Tecnica enfermeria enfermeria

Total

DIF

2

8

Gaston Melo

4

16

2

Hospital Civil

120 5

49 15

25

4

8

9

22

2

3

1

38

67 55 23

189 77

17 10 2

27

5 4

307 167 40

3

2 29

CUnica 10 del 1MSS Clinica 58 del IMSS Hospital Maternidad

de

CEM ISSSTE UMF No. 66 Dorantes Mesa UMF IMSS 11 Salud Mental Subtotal

28 108 10 375

8 9 38 5 444

10 2 14 4

24 208 24 12

175 1 237

21 7

89

10

42 350 16 1240

DESCRIPCI6N DE LOS DATOS

GRAFICA NO. 1 Grado de Escolaridad del Personal Enfermeria, de las diferentes Instituciones del Sector Salud. Xalapa, Veracruz, 2000.

40% 35% 30% 25%+

• AUXILIARES DE ENFERMERIA • ENFERMERA GENERAL. • ENFERMERA POSTECNICO • LICENCIADA EN ENFERMERIA • POSGRADO EN ENFERMERfA

20%

15% 10%

5% 0%

JE9L

FUENTE: Informaci6n encuestada, aplicada al personal de Enfermeria que labora en las diferentes Instituciones del sector Salud, Xalapa, Veracruz.

GRAFICA NO. 2 Que representa el porcentaje de muestra estudiada por instituciones de Salud del personal de Enfermeria, Xalapa, Veracruz. 2000.

30.00% a IMSS N ISSSTE

25.00%

1

QUV

I

20.00%

15.00%

BDIF • HOSPITAL CIVIL • GASTON MELO

10.00% DDORANTES MESA !

5.00%

0.00%

DCEMEV

4 1

1

1

1

1

1 11

I

1,

1.1

O SALUD MENTAL

FUENTE: Informacion encuestada, aplicada al personal de Enfermeria que labora en las diferentes Instituciones del sector Salud, Xalapa, Veracruz.

jSSS&fe, BIBUOTECA i/.C.S, Xalapa,

GRAFICA No. 3 Modalidad de practica libre del Profesional de enfermeria Xalapa, Ver, 2000.

9o.oo%-r B DOMICILIO 89.88%

80.00% 70.00% 60.00%

HCONSULTORIA 5.69%

50.00% 40.00% 30.00%

• ASESORIA 2.21%

20.00% 10.00% 0.00%

DOMICILIO

ASESORIA

FUENTE: Information encuestada, aplicada al personal de Enfermeria que labora en las diferentes Instituciones del sector Salud, Xalapa, Veracruz.

ANALISIS DE LOS DATOS

De un total de 1240 Enfermeras en la Ciudad de Xalapa dentro de las diferentes instituciones de Salud se encuesta a una muestra de 316 enfermeras; en la grafica No.l se observa la distribution por grado de escolaridad el primer lugar se encontro a un 38% de Auxiliares de Enfermeria, un 35% de Enfermeras Tecnicas; un 7% de Enfermeras con Postecnico, sin embargo un 19% fiieron Licenciados en Enfermeria y solo un 1% tienen postgrado. Esto nos refleja que el desarrollo profesional del personal de enfermeria esta deteriorado por la inestabilidad en el grado de escolaridad asi como prevalece en el crecimiento Horizontal y un porcentaje poco significativo dirigido al crecimiento Vertical. Tambi&i esta grafica nos demuestra la existencia con mayor influencia la funcion operativa dada la demanda de los servicios de Salud pero a la vez estas necesidades de atencion se cubren con personal predominantemente no profesional. La grafica No.2; Representa el porcentaje de la muestra estudiado del personal de enfermeria por Institucion de Salud Xalapa, Veracruz 2000. El 26.56% corresponde al IMSS, el 23.41% de los encuestados en el CEMEV, el 15.82% en el Hospital Civil "Luis F. Nachon" de igual manera el 15.18% corresponde al ISSSTE, el 12.65% al Hospital Dorantes Mesa S.S.A.; el 2.84% a la Universidad Veracruzana, un L89% se aplico en el Centro de Salud Gaston Melo, en el departamento de Salud Mental se desarrollo el estudio en un 1.26% y el DIF solo participa con un .63%, los tres primeros lugares son ocupados por el

IMSS, el CEMEV y Hospital Civil "Luis F. Nachon" respectivamente esta circunstancia se deriva del numero del personal de enfermeria en plantilla. Las actividades que emanan de cada una de la modalidad para llevar a cabo la practica libre son: Inyecciones, curaciones, instalacion de venoclisis, toma de signos vitales, cuidados a domicilio de personas con enfermedades Cronico Degenerativas, y Congenitas, la demanda de servicios en Enfermeria a domicilio es predominantemente dirigida al grupo de edad, adulto mayor y senectud, en cuanto a la consultaria se refiere, prevalece la atencion materno infantil desde el control prenatal hasta el manejo del puerperio tardio. Otro aspecto muy importante es la practica libre relacionada a programas prioritarios de Salud como son: Lactancia Materna, Salud reproductiva, Manejo de Dialisis Peritoneal entre otros; lo curioso es que solo un 3.62% cuenta con registro Federal de Contribuyente, lo cual expresa la falta de formalidad en la practica libre de enfermeria. Hablar de una definition precisa en relation a la autonomia del personal de enfermeria, resulta un poco complejo, sin embargo en el instrumento aplicado a la muestra estudiada se concluye que la definen como la capacidad de desarrollar destrezas y habilidades con base a conocimientos teoricos y practicos dentro de una institution y fiiera de ella en una palabra es el desarrollo continuo y cientifico de la enfermera aplicando valores individuales para reforzarlos con aquellos sociales con el proposito de brindar atencion calidad y calidez a quien demande un servicio, esto implica ciertos compromisos como son toma de decisiones, actitud visionaria, participation activa y efectiva, identificar lineas de desempefio y actualization de conocimientos teoricos practicos. El 98% de la muestra estudiada considera que la practica libre en la profesion favorece a la autonomia; el ambiente es propicio para el desarrollo de

la enfermeria ya que las necesidades de salud son cada dia mas acentuadas. Existen algunas sugerencias para que el personal de enfermeria tenga en mente que la practica libre es una oportunidad que favorece a la autonomia y son las siguientes: > Cambio de Actitud > No depender exclusivamente del Medico. > Delimitar su quehacer profesional con base al profesiograma. > Cambio de imagen. > Debe luchar por ser visionaria. > Establecer lineas de desempeno. > Actualization y capacitacion continuas. > Reconocimiento. > Rescatar los valores Bioeticos. En el programa academico para la formation de recursos humanos en enfermeria se deben impartir elementos te6ricos que fiindamenten la autonomia. El 43.63% de la muestra estudiada se dedica a la practica libre luego entonces al tomar este porcentaje en un 100% existen 3 modalidades de la practica libre a domicilio, un 5.69% a la consultoria y s61o un 2.21% a la asesoria.

MODELO REAL DE LA RESP0NSA8/LWAD DE IA ENFERMERA PROFESIONAL EM EL C0M7EXT0 AUT6N0M0

^QP mficifoj.e}

de Identidad

Deficit en ^cowH^fiai^r^^ de -V^ Tecnol6gico , / \ ndiente Deficit en el coaocimieato humanistico f i I Escaiez de Scguridad / i' .'

Reestructuraci6n en Practica social (Salud) proyecci6n de la practica medica y Educaci6n en J . Enfermeria Deficiente la conception del Servicio de Enfermeria

Proyeccion de servicio al ser Humano Deficiente

Diseflo Invito: Guadalupe Guzmin Tirado Elba Miriam Baez Sanchez. Con asesoria de Lie. Enf. Ma. Elena Colosia

Institution Insatisfecha

Profesi6n de enfermeria Insatisfecha

MODELO REAL

La practica profesional de la enfermera se encuentra con un deficit en los conocimientos basicos como son: conocimiento cientifico, humanistico y tecnologico, esto conlleva a la falta de una identidad, independencia y de seguridad en el perfil de la enfermeria, por la falta de estos cimientos no permite que exista una reestructuracion en la proyeccion de la practica medica y de education en enfermeria sino que se imparte de una manera estatica lo que implica que la profesional no esta dispuesta a una Responsabilidad, una Autoridad, sin estas dos variables anteriores no es posible ejercer una Autonomia en la practica social. Todos los elementos en la actualidad no se conjugan de una manera adecuada lo que repercute en una deficiente proyeccion de servicio al ser humano^y esto no solo lo afecta a el sino a todo el entorno de la enfermera asi como a si misma ya que produce un alto grado de insatisfaccion usuario-profesion de enfermeria e institucion.

MODELO MAI OS LA AOTONOMfA SN LA PRAC7/CA

Despliegue de Calidad profesional de la Autonomia

FHOmWNAL

YO^\ d'Y Alto Conoctfniento Cientjfi