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Intoxicación por alimentos: 1- Estafilocócica. Cuadro agudo de vómitos, retortijones y diarrea causado poringerir alimentos contaminados por la enterotoxina del estafilococo. Ocurre en brotes epidémicos, cuando personas con infecciones de piel (fornculos, etc.) manipulan los alimentos y los contaminan, y después éstos quedan expuestos a temperatura ambiente. Los medios típicos incluyen alimentos como natillas, pasteles de nata, leche, carne tratada y pescado. El período de incubación (sin síntomas) es de 2 a 8 horas tras la ingesta del alimento que contiene la enterotoxina. El trastorno es breve, con recuperación en 3-6 horas. En niños muy pequeños, ancianos o enfermos crónicos puede ser más grave por trastornos del balance de líquidos y sales. La reposición intravenosa de líquidos produce mejoría espectacular. 2. Por Clostridium perfringens. Cuadro agudo de vómitos y diarrea causado por ingerir alimentos contaminados por la enterotoxina del microbio Clostridium perfringens. La carne contaminada ha causado muchos brotes epidémicos. El cuadro suele ser leve. El tratamiento incluye reposición de líquidos y, en casos graves, penicilina. 3. Diarrea del viajero. Con este término se suele referir a casos esporádicos de gastroenteritis infecciosa, que afecta a viajeros y turistas. La causa más frecuente es el desarrollo -lejos de casa, en contacto con otras aguas y alimentos- de una cepa agresiva de la bacteria Escherichia coli, que está normalmente en el intestino. También se puede deber a virus del intestino (por ejemplo, el llamado agente Norwalk). El cuadro es de náuseas y vómitos, retortijones y diarrea. El trastorno es breve y leve. El tratamiento incluye reposición de líquidos y sales; no se aconsejan antibióticos. La prevención más segura de la diarrea del viajero es tener precaución con las comidas y bebidas, tendiendo, allí donde se vaya, a una dieta de alimentos envasados y bien cocinados. 4 . Salmonelosis. Existen 2.200 serotipos de esta bacteria. La mayoría de las cepas producen gastroenteritis de origen alimentario. Fuentes habituales de Salmonella son los huevos y los productos derivados de ellos, la leche no hervida y las aves de corral. Los síntomas aparecen 12-48 horas después de la ingesta, con náuseas, retortijones y diarrea líquida. Habitualmente, el trastorno es leve y persiste de 1 a 4 días. El tratamiento incluye reposición de líquidos y sales; no se aconsejan antibióticos, que prolongan la excreción del microbio. La fiebre tifoidea es un tipo de salmonelosis mucho más grave, con tratamiento y pronóstico distintos a las gastroenteritis comunes por Salmonella. Tomado de: http://www.tuotromedico.com

PESTICIDAS EN LAS AGUAS SUBTERRANEAS

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Estudios realizados durante cuatro décadas concluyen que estos productos químicos pueden alcanzar los mantos freáticos, las aguas subterráneas, en concentraciones fácilmente perceptibles La ruta de los pesticidas no acaba en el momento en el que finaliza el cultivo para el que se han utilizado. La trayectoria que siguen los productos que proceden de la degradación de los pesticidas contribuye a la contaminación del agua subterránea, en la que pueden persistir durante años. El tiempo dependerá de la estructura química de los compuestos y de las condiciones ambientales. Los efectos en la salud humana se derivan del consumo de productos, marinos o vegetales, contaminados. Tanto pesticidas como fertilizantes, herbicidas, fungicidas o insecticidas pueden convertirse en una fuente de contaminación del agua subterránea. A pesar de que su aplicación es externa, es decir, se usan en cultivos, árboles frutales e incluso granjas de animales, algunos pueden llegar al agua subterránea y permanecer en ella durante largos periodos de tiempo, lo que la convierte también en potencial contaminante para la salud de las personas. Y es que en algunos casos las aguas subterráneas abastecen pozos o manantiales que sirven para el consumo humano. Según datos de la Agencia de Investigaciones Geológicas de EE.UU. (USGS, en sus siglas inglesas), casi una cuarta parte del agua dulce utilizada en dicho país procede de aguas subterráneas. El agua amenazada Si bien hasta bien entrada la década de los 70 se consideraba que las aguas subterráneas tenían "cierto nivel de protección", a partir de entonces empezaron a aparecer episodios de contaminación en los mantos freáticos que pusieron en evidencia la capacidad de ciertos contaminantes para atravesar todas las capas de filtración, llegar a la zona de saturación y contaminar las aguas. Desde el año 1949 y hasta 2004, los expertos de la USGS han evaluado las características de esta contaminación y las sustancias más implicadas. Según este estudio estadounidense, uno de los pesticidas más persistentes ha sido sobre todo el herbicida triazina, altamente contaminante en el agua y cuyos niveles detectados han sido muy elevados. En total, se han detectado 74 pesticidas en 28 estados, y de 1970 a 1985 se confirmaron más de 52.000 casos de enfermedad por contaminación d En total, se han detectado 74 pesticidas en 28 estados, y de 1970 a 1985 se confirmaron más de 52.000 casos de enfermedad por contaminación del agua. En esta investigación no se ha detectado, sin embargo, la presencia de insecticidas o fungicidas. En los alimentos Algunos alimentos, como las verduras, pueden contener sustancias no deseadas, compuestos tóxicos que se acumulan en el cuerpo y que desde hace años son objeto de estudio. Y es que, además de aportar proteínas o vitaminas, sustancias beneficiosas para la salud, los alimentos también pueden actuar como vehículo de entrada de contaminantes ambientales, y que se incorporan por distintas vías: además de los fertilizantes, también los fármacos usados para la cría de ganado, o

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contaminantes industriales que se acumulan en la cadena alimentaría, e incluso compuestos que pueden aparecer tras someter a determinados alimentos a temperaturas elevadas. Entonces, la investigación británica exponía que el problema no está tanto en el "contacto directo" o ingesta directa a estas sustancias sino en su "resistencia a la descomposición y a la capacidad de acumularse en los organismos de los seres vivos a través de la dieta". Una de las mayores herramientas aprobadas para luchar contra esta Contaminación es el proyecto REACH(Registro, evaluación, autorización y restricción de las sustancias y preparados químicos), que se ha convertido en legislación armonizada y común para todos los Estados miembros Fuente: M.Chavarría – Consuma seguridad

Intoxicación por medicamentos 1

Morfina (Opiáceos) La sobre dosificación causa una profunda depresión respiratoria. Hay miosis. Usar como antídoto Naltrexona o Naloxona. Lavado de estómago con Permanganato Potásico al 1‰ incluso si la morfina penetró por otra vía (su circulación enterohepática es importante). Se debe trasladar al intoxicado a un centro sanitario. Liberación de las vías aéreas. Administrar oxígeno (15 L/min.). Suero glucosado i.v. Naloxona: 0'4 mg i.v. cada 2-3 minutos hasta respuesta (máximo: 2-3 mg). Su acción por vía i.v. es muy corta (20-30 min.) por lo que también puede seguirseesta pauta: 4 ampollas diluidas en 500 mL de suero glucosado a perfundir en 6 horas. Si persiste la depresión respiratoria se intubará y se aplicará ventilación asistida. Salicilatos Aparece hiperventilación, alcalosis respiratoria con acidosis metabólica y alteraciones de la conciencia, cefalea, vértigo, hipoacusia, acúfenos, hipertermia (debido al desacoplamiento de la fosforilación oxidativa). Provocar el vómito (si no hay convulsiones). Lavado de estómago (si no hay convulsiones). Carbón activado (adultos 50 gramos y niños 1 g/kg de peso). Laxante salino (15 gramos de Sulfato Sódico o Magnésico). Oxigenoterapia: mascarilla a 8 L/min. Alcalinización con Bicarbonato Sódico al 14% i.v. Hemodiálisis. Si aparecen crisis convulsivas se tratarán con Tiopental sódico (25-50 mL i.v. de Tiopental al 2'5%). Paracetamol

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Puede ocurrir una hepatitis citolítica completa e irreversible. Se determinarán niveles sanguíneos de Paracetamol a partir de la cuarta hora de la ingestión y repetirse cada 4 horas. Las dosis tóxicas de Paracetamol: Adulto --> 10 g y Niño --> 0'12 g/Kg de peso. Aparecen nauseas, vómitos, somnolencia, hipertermia, sudación, elevación de las transaminasas en 12-24 horas. Ictericia y síndrome hemorrágico. Se administrará oxigenoterapia (8 L/min.). Perfusión de suero glucosado al 10%. Colocación de una sonda gástrica. Lavado gástrico (muy eficaz antes de la 4ª hora). El carbón activado adsorbe bien el tóxico pero contraindica la administración oral de N-Acetilcisteina. Purgante salino (15 gramos de Sulfato Sódico o Magnésico) si se administra antes de la 4ª hora. El antídoto es la N-Acetilcisteina que debe administrarse inmediatamente (incluso antes de conocer los niveles sanguíneos de Paracetamol). Dosis inicial: 150 mg/Kg i.v. lento o en 200 mL de suero glucosado al 5% en 15-30 minutos y posteriormente 50 mg/Kg diluidos en 500 ml de suero glucosado al 5% en 4 horas. Finalizando con 100 mg/Kg en 1.000 mL de suero glucosado al 5% en 16 horas. Si no hay alteraciones de la conciencia puede usarse la vía oral. Dosis de ataque: 140-150 mg/Kg. Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 horas hasta 17 dosis en total. Barbitúricos Dosis tóxica (promedio): Adulto 0'5 g y niños: 0'02 g/Kg Aparece somnolencia y seguidamente coma (más precoz con los de acción rápida). Depresión respiratoria. Colapso circulatorio. Si la persona está consciente se puede dar jarabe de Ipecacuana (no administrar Apomorfina). Lavado gástrico con carbón activado. También puede realizarse un lavado gástrico con una solución de Permanganato Potásico al 1‰. Oxigenoterapia con mascarilla (10 l/min.). Si aparece distrés respiratorio o coma se intubará al paciente y se hará ventilación asistida. Perfusión i.v. de soluciones glucosadas. Diuresis osmótica alcalina con 6-8 litros (suero glucosado al 10%, Bicarbonato Sódico al 14% y solución salina -Ringer- o manitol al 10%). Hemodiálisis y hemoperfusión. Si aparece insuficiencia cardiovascular: animas simpaticomiméticas. Tratar la hipotermia. Purgante salino (Sulfato Sódico) por sonda gástrica. Fenotiazinas No hay antídotos. Hay obnubilación, miosis, hipertonía, crisis convulsivas, hipotensión, obstrucción pulmonar, coma. Puede aparecer un síndrome anticolinérgico: midriasis bilateral, taquicardia, sequedad de boca, confusión mental, crisis convulsivas. La hipotermia es frecuente. Lavado gástrico o jarabe de Ipecacuana. Carbón activado. Colocar una sonda gástrica. Sulfato Sódico por la sonda. Tratamiento sintomático de la hipertonía, espasmos... con antiparkinsonianos (Biperideno) y crisis convulsivas con Diazepam i.v. (10-20 mg en adultos y 0'3-0'5 mg/Kg en niños) o con Tiopental sódico (25-50 mL i.v. de Tiopental al 2'5%). Oxigenoterapia con mascarilla (8 L/min.); intubar si es preciso. Tomado de: http://www.user.servicios.retecal.es Intoxicación por medicamentos 2 Cafeína

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Oxigenoterapia Oxigenoterapia con mascarilla (8 L/min.). Administrar barbitúricos de acción corta (ej. Pentotal i.v.) IMAO Lavado gástrico con carbón activado si la ingesta ha sido reciente junto con purgantes salinos (Sulfato Sódico). No hay antídoto. Solución glucosada isotónica i.v. Oxigenoterapia con mascarilla (8 L/min.). En caso de hipertermia: compresas frías (20ºC). Tratar las posibles convulsiones con Tiopental sódico (25-50 mL i.v. de Tiopental al 2'5%). Antidepresivos tricíclicos Aparecen trastornos neurológicos (clonías, convulsiones y coma),síndrome anticolinérgico (midriasis hiporreactiva, agitación,delirio, temblor, sequedad cutáneo-mucosa, taquicardia sinusal,retención urinaria, estreñimiento) y alteraciones cardiovasculares (hipotensión arterial, taquicardia...). No hay antídotos. Perfusión de suero glucosado al 10%. Oxigenoterapia con mascarilla (8 l/min.). Intubar si es preciso. Colocar una sonda gástrica. Lavado gástrico. Al final del lavadose administrará por la sonda carbón activado (50 gramos) cada 4 horas. Administrar por la sonda 30 g de Sulfato Sódico en 300 mL de agua. Forzar la diuresis. Tratar las alteraciones hidroelectrolíticas. Tratar las convulsiones con Diazepam (10-20 mg en el adulto y 0'3-0'5 mg/Kg en el niño). La hipotensión se tratará con soluciones macromoleculares (ej. Rheomacrodex) y el posible colapso con una perfusión de lactato sódico molar (o bicarbonato sódico molar). Si persiste la hipotensión administrar Dobutamina. La posible aparición de 'Torsades de Pointe' se tratará con Isoproterenol. Atropina, Hiosciamina Lavado gástrico con carbón activado. Puede usarse un purgante oleoso. Tratar la hipertermia con compresas de agua fría (20ºC). Barbitúricos de acción corta (Tiopental sódico). Fisostigmina i.v.: 0'5-2 mg/5 min. Muy lentamente (máx. 6 mg) y como mantenimiento --> 1-2 mg/20 min. Hasta que el paciente responda o aparezcan efectos adversos colinérgicos. En niños: 0'02 mg/Kg/i.v. lenta (máx. 2 mg cada hora). Monitorización cardiaca contínua. Tomado de: http://www.user.servicios.retecal.es Referencias Bibliográficas

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