VACUNACION EN EL 2007 EN MEXICO (05.09.2007) - Autor DR. RODDOLFO J. GARZA

Ya no se va a administrar la vacuna Sabin via oral (OPV) contra la polio dentro del primer año de vida. Solamente se va aplicar después del año como una vacuna adicional. La vacuna Sabin esta constituida de virus vivos atenuados. Dentro del primer año de vida, se va a administrar una forma inyectada de la vacuna contra la polio (IPV) constituida del mismo virus de la polio pero muerto, junto con la difteria, tosferina (acelular), tétanos y haemophilus influenzae a los 2, 4 , 6 y 18 meses de vida. Este cambio de la presentación de la vacuna es mucho más seguro debido a que la administración de una vacuna oral (Sabin) con virus vivos atenuada tenÃ-a una posibilidad, aunque remota (1:2,000,000), de producir la enfermedad. En cambio, la forma inyectada constituida por virus muertos no tiene ninguna posibilidad.

- Con el fin de erradicar la polio en nuestro paÃ-s, esta medida ya era necesaria ya que como la vacuna oral de la polio esta hecha de el mismo virus de la polio pero atenuado, si desencadenaba defensas a los niños pero a la vez los mismos niños vacunados podÃ-an excretar por la heces el mismo virus de la vacuna y de esa manera pues seguÃ-a latente en el medio ambiente. Entonces, no era prudente dejar de vacunar contra la polio pero si vacunar con esta nueva vacuna inyectada (IPV) hecha del virus de la polio, pero muerto y de esta manera se elimina la posibilidad de que los niños vacunados la excreten por las evacuaciones.  - Otro aspecto importante de la pentavalente acelular en donde viene incluida la polio inyectada es que la fracción de la vacuna que protege contra la tosferina es acelular.  - La vacuna contra la hepatitis B que estaba incluida en la pentavalente, ahora se va a administrar en forma aislada intramuscular al nacer, a los 2 meses y a los 6 meses de vida. Excelente decisión dado que de esta manera se protege al bebe recién nacido desde que nace por la posibilidad de que la madre, aún sin ella saberlo, podrÃ-a ser portadora del virus de la hepatitis B y transmitirlo a su bebe. Por otra parte la vacuna de la hepatitis B administrada en forma aislada desencadena una inmunidad mucho más adecuada.  - Esta contemplado incluir la vacuna contra el rotavirus dentro del la Cartilla Nacional de Vacunación. Constara de 2 dosis a los 2 y a los 4 meses de vida. Actualmente hay 2 vacunas contra rotavirus en el mercado. La vacuna Rotarix de la cual se recomiendan solamente 2 dosis y la vacuna Rotateq de la cual se recomiendan 3 dosis y esta última es la aprobada por la Food an Drug Administration (FDA).  - Esta contemplado además incluir 3 dosis de la vacuna contra el neumococo a los 2, 4 y 12 meses de vida. La recomendación en Estados Unidos es de 4 dosis cuando el inicio de la vacunación es a partir de los 2 meses de vida.  - En relación a la vacuna contra la influenza, esta contemplada para que se aplique desde los 6 meses de vida. Cuando es la primera vez que se aplica en los niños, son necesarias 2 dosis con un mes de diferencia entre cada dosis. Después en los años siguientes, solamente requerirán una sola dosis. La vacuna contra la influenza es de temporada por lo que solamente se aplica a partir de los meses de septiembre de cada año. En lo personal considero que este nuevo esquema contemplado en México para el 2007 en la Cartilla Nacional de Vacunación ha sido el mejor que ha existido, al menos desde que soy pediatra desde 1985. La razón es por que se esta administrando en la combinación adecuada y en el momento adecuado para desencadenar la inmunidad apropiada, tal y como es la administración de la vacuna contra hepatitis B desde el nacimiento y de manera aislada, asi como la polio inyectada junto con la DPT acelular y h. influenzae. Como comentario, con vacunas acelulares me refiero a aquellas a las que les quitan la fracción de la vacuna que ocasiona fiebre e irritabilidad sin quitarle el efecto de desarrollar anticuerpos contra la infección para la cual se esta vacunando. Solamente faltarÃ-a agregar una dosis adicional contra el neumococo y otra contra el rotavirus, asi como la vacuna contra la varicela y contra la hepatitis A a partir del año de edad, como para considerarlo el ideal y con el cual no le pedirÃ-a nada a ningún paÃ-s del primer mundo. De hecho, en el esquema que comúnmente se utiliza en la práctica pediátrica privada el cual esquematizo más abajo, serÃ-a el ideal y como se puede observar contiene las dosis adicionales que mencionaba y que en este mismo párrafo resalto de color rojo. En el esquema de vacunación que utilizamos los pediatras particulares las vacunas importadas que utilizamos dan cobertura al esquema mencionado. Como por ejemplo, para la aplicación de BCG disponemos solamente de la que se maneja en el Sector Salud. Para vacunar contra hepatitis tipo B, disponemos de H-B-VAX II Para la aplicación de http://www.abcpediatria.com - abcPediatrÃ-a

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haemophilus influenzae, DPaT, Hib e IPV disponemos de Pediacel. Para vacunar contra rotavirus utilizamos Rotateq. Para vacunar contra neumococo disponemos de Prevenar. Para la aplicación de (MMR) triple viral contra sarampión , rubeola y paperas disponemos de Trimovax. Para Varicela esta Okavax y para Hepatitis A, Avaxim 80u Pediátrico. En el cuadro a continuación proporciono la información de una manera más ilustrada. La más reciente es la vacuna contra el virus papiloma humano llamada Gardasil. Otro comentario que me gustarÃ-a hacer es en relación a aquellos niños que no tienen la vacuna de BCG, que es la que deja cicatriz en el hombro. Sucede comúnmente en la medicina privada en pacientes de clase socioeconómica media alta y alta. A estos pacientes, dado que no están vacunados contra la tuberculosis, es muy recomendable que anualmente se les haga la prueba de la tuberculina o PPD (Tubersol) para monitorizarlos y solamente indica, cuando es positiva, que el niño estuvo en contacto con el bacilo de la tuberculosis y cuando la prueba es negativa, significa que no. Otra indicación de esta prueba es cuando el paciente no presento reacción o "no le prendió la vacuna BCG", para tomar la decisión en estos casos si se debe de volver a aplicar o no. En ocasiones las vacunas en el mercado estan agotadas o bien el distribuidor tienen problema de adquisición, es entonces cuando tenemos alternativas como las señaladas en la sección de Vacunas y Nombres Comerciales. Reciente en este esquema, la vacuna contra Virus Papliloma Humano la cual se recomienda a partir de los 11 años y consta de 3 dosis. Ver detalles en el cuadro siguiente. Esquema de Vacunación de la Práctica Pediátrica Privada

Al nacer

1m

2m

4m

6m

12 m

15 m

18 m

24 m

4 – 6 años

11–12 años

13-18 años

BCG (una sola aplicación a cualquier edad desde el nacimiento

Hep. B http://www.abcpediatria.com - abcPediatrÃ-a

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Hep. B Â Hep. B Â Â Â Â Â Hep. B

  DPaT

DPaT

DPaT Â DPaT

DPaT

DPaT

Â

  Hib

Hib

Hib  Hib   Â

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 IPV

IPV

OPV o IPV Â OPV o IPV Â Â

  Neumo Conj.

Neumo Conj.

Neumo Conj

Neumo Conj. Â Â Â Â Â

     MMR   MMR

MMR

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       Virus Pap

     Varicela   Varicela  Â

     Hepatitis A

    Influenza (anual)

         Neumococo 23 serotipos

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   Fiebre tifoidea

Las siguientes vacunas, con excepción de la BCG, son las utilizadas por pediatras particulares elaboradas por laboratorios de prestigio internacional como lo son:

Sanofi Pasteur, la división vacunas del Grupo Sanofi- Aventis

Wyeth

MSD

y que en un momento dado cubren las recomendaciones que están contempladas en la Cartilla Nacional de Vacunación en México para este año del 2007.

Nombre Comercial Elaborada por: Vacuna Contra: En que momento se aplica y que lugar puede ocupar en la nueva Cartilla Nacional de Vacunación en México del 2007

BCG Sector Salud Tuberculosis Desde el nacimiento hasta cualquier edad.

H-B-VAX II MSD Hepatitis B Al nacer, a los 2 y a los 6 meses.

Pediacel Sanofi Pasteur Polio, difteria, tosferina (acelular), tétanos y haemophilus influenzae tipo b Se aplica en los primeros meses de vida (2, 4, 6 y 18 meses de vida) para cubrir lo que corresponde a la nueva Pentavalente acelular de la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 en México.

Triacel Sanofi Pasteur Difteria, tosferina (acelular) y tétanos A los 4 años de vida como refuerzo de la pediacel sin necesidad de que contenga vacuna contra haemophilus influenzae tipo b, ni la polio inyectada.

Rotateq http://www.abcpediatria.com - abcPediatrÃ-a

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MSD Rotavirus Se recomienda la primer toma entre la semana 6 y 12 de vida y las dósis siguientes se deben de administrar con intervalos de por lo ménos 4 semanas. En la Cartilla Nacional de Vacunación esta contemplada para aplicarse a los 2, 4 y 6 meses de vida.

Prevenar Wyeth Neumococo Aplicación a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida y en la Cartilla Nacional de Vacunación esta contemplado aplicarse a los 2,4 y 12 meses de vida.

Trimovax Sanofi Pasteur Sarampión, Rubéola y Paperas Al año de vida y un refuerzo a los 4 años.

Fluzone Sanofi Pasteur Influenza Ya esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 para aplicarse a partir de los 6 meses de vida y cuando se aplica por primera vez, se recomiendan 2 dosis con um mes de diferencia entre una y otra. Después en los años siguientes se aplica una sola dosis. Esta vacuna es de temporada y solamente se aplica a partir del mes de septiembre de cada año.

Okavax Sanofi Pasteur Varicela No esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 pero la recomendacion del 2007 dada en Estados Unidos por el Comité Asesor en Prácticas de Inmunización (ACIP), la Academia Americana de PediatrÃ-a (AAP) y la Academia Americana de Médicos Familiares (AAFP) es la de aplicarse al año de vida y posteriormente un refuerzo a los 4 años. Ver Figura 1 abajo.

Avaxim 80U Pediátrico Sanofi Pasteur Hepatitis A No esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 pero la recomendacion del 2007 dada en Estados Unidos por el Comité Asesor en Prácticas de Inmunización (ACIP), la Academia Americana de PediatrÃ-a (AAP) y la Academia Americana de Médicos Familiares (AAFP) es la de aplicarse al año de vida y posteriormente un refuerzo 6 meses después de la primera dosis. Ver Figura 1 abajo.

Gardasil MSD Virus Papiloma Humano No contemplada aún en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007. Basados en el esquema de Estados Unidos, el inicio de la vacunación esta recomendado entre los 11 y 12 años pero puede iniciarse desde los 9 años. Consta de 3 dosis. La primera en la fecha elegida. La segunda dosis 2 meses después y la tercera dosis 6 meses después de la primera dosis. Como es de reciente introducción, puede aplicarse además en niños, niñas y adolescentes de 9 a 17 años y mujeres de 18 a 26 años de la manera indicada.

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A continuación considero apropiado que tengan a su disposición el esquema de vacunación recomendado en Estados Unidos en este año del 2007 para niños y adolescentes desde los 0 hasta los 18 años de edad. El Comité Asesor en http://www.abcpediatria.com - abcPediatrÃ-a

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Prácticas de Inmunización (ACIP) revisa periódicamente este esquema para asegurarse que este actualizado y refleje las recomendaciones para el uso de vacunas ya autorizadas y con licencia.

Los cambios principales que se sucitaron en el Esquema de Vacunación de Estados Unidos en el 2007 fueron:

- El cambio principal al formato fue la division de la recomendación en 2 esquemas. Un esquema para los niños de 0 a 6 años y otro para los niños y adolescentes de 7 a 18 años de edad. - La vacuna contra rotavirus se recomendo en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida pero puede iniciarse la vacunación entre las 6 y 12 semanas de vida con un intervalo de 4 a 10 semanas entre una dosis y otra. La vacunación no debe de iniciarse después de las 12 semanas de vida ni debe de terminar después de las 32 semanas de vida. - La vacunación contra la Influenza ya se recomienda en todos los niños de 6 a 59 meses de vida. - En Estados Unidos ya vacunaban de rutina contra la varicela entre los 12 y los 15 meses de vida, solo que para este año ahora recomiendan un refuerzo entre los 4 y los 6 años. - La nueva vacuna contra el Virus Papiloma humano es recomendada en 3 dosis. La segunda y tercer dosis, 2 y 6 meses después de la primera. El inicio es recomendado en mujeres entre los 11 y los 12 años, pero puede iniciarse desde los 9 años. Si actualmente son mayores de esta edad, se puede iniciar la vacunación de los 13 a los 26 años.

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5551a7.htm?s_cid=mm5551a7_e

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