U N I V E R S I D A D V E R A C R U Z AN A FACULTAD

DE

ODONTQLOGIA

Aislamiento del C a m p o Operatorio en O d o n t o l o g i a

TESIS

PROFESIONAL

QUE PARA DBTENER EL TITULO DE

CIRUJANO DENTISTA PRESENTA itel Carttmt

V E R A C R U Z . VER,

|3erzz

"jUlmxtz

1985

A mls Padres: Sr. Agustin Pdrez Soaa. Sra. Judith Llanes dm Pfirsz. Con 6t«mo gratitud, carloo y rsaperto.

A mis queridos hermanos: Mario Alberto Agustln Ana del Carman Rita Isabel Sergio Luis Para aliosfcodoml carlno.

& D 0981

A mi Esposo: JesusfctenuelPerrer Ponce. Par haberme brindado siaupre au inmenao amor, prtsparcionfin dome todo su apoyo y d&ndaroe fuerza para aeguir adelante.

A ni Honorable Jurado: 1.- Dr. Miguel Zamudlo Aguirre. 2.- -Jr. Raul Roa Romero. 3.- Dra. Ma. del Carmen GoruAlez ds Roa. Per hebarrr.e guisdo con aeierto durante ml farwiacldn prof si oriel.

A la C. •irectora de la Fscultad: jre, Me. de lo Luz Azpiri de Av/endano Par brindarme su ayuda cuendo fu6 nacesarlo.

Cart afacto inolvidable;

A mis maestros.

A mis companaros De Generarifin.

A la Facultad de Odontologla U. V.

-AISLAMILNTD DEL CAAPO OPERATORIO EN OOCNTOLOGIA" INDJCE FRCLOGO. I.II.-

Anatomla de 2csfirganosdenfcarios. M^todos de ai slam en to : a) Relativo. b) Absoluto. Materiales riecesarios pore el mismo.

III.-

Tficnicas de aisloniento: a) Aislamiento de un solo diente (desde incisi\/03 hasta premolo-— res). o) AisIamiento de varios dientes anteriares, c) Aislamiento do varios dientes postnriores.

IV.-

-Heconstruccifin de dientes para ser aislados.

7.-

Tficnica operatoria: a) Tamano de las perforaciones. b) Ubicacifin de las perforaciones. c) U^todos para >jbicar las perforaciones. J} "asos previos y posteriores ai aislamiento.

yl,-

control de saliva y pcr^uiciis qur ocasioru la ..rese.iL.3P de '"itr.f dad a las sustancias de obtiiracifin.

VII.-

Asopsia > Antisepsis del carapo operatorio.

VIII.- Ver.rajab del aislamiento. IX.-

Casos an los que se dificulta el aislamiento del campo operataria. CONCLUSIONES. BI8LI0GRAFIA.

"AfiATCA'IA JE LOb ORGAN! JS iJENTARIOS"

Es de gran impartancia canocor la anatumla de los firganos dentarios, ya que cade dierrba tiene nus carocttrrlsticas anatfimlcas.

Preci samente de estas caracterfsticas dopende la grape o clamp que debemos usar para el aislamiento del campo operatorio y de la cual hablaremos mfis adelante.

AfCACA SUPERIOR

J.- INCISIVE CENTRAL SUPERIOR. 5ste diente tiene mfixima i^oartancia est^tica, tiena 3 variedades an su forma, cienominadas de acusrdo cor. ia figuara geo^Strica a la r.uel se — asemejar:

Rectangular o Quadrangular, triangular y owoidea. - Par su Forma el diente se prestarfi o no para el talladc Jc algunas cawidades con finalidad terapfiutica o protfisaca.

- ijn ir>cisi\A3 central "cuadrangular o rectangular" admitiri el talla do de una oavidad tipo Overlay conic in resultado est£tico acaptable.

- En ca-iDio si se pretends realizar esa mi area cavidad en un diente "triangular u ovoideo" los desgastes serfan de tal magnltud que quedariainvalidadc al factor estfitico. - En los dientas "triangulares", las relaciones de corrtacto se en- cuentran muy pr^ximas al bords lnclsal y las carlas que se inieian an lacara proximal, a^actan anaeguida al Angulo lnclsal obllgando a transfer— mar la cavldad dm clase I an claae IV.

- En los Indalvoa centrales el

oaranario puede aegulr o no el -

eje da la ralx, obaerv^ndoae sabre todo en loa casos de "mardidaa cerrs— das". - El bards inclsal puede ser grueso, mediano o delgedo. Eataa caraotarlsticas lnfluysn en la eleccifin da loa anclajes y par lo tan to en la fan*a definitive de la cavldad. i r

ilatlna, carca de gingival, el eanalte an ii canento, aufre tn espeaeMiiento.

."

s

*

te dabe rasoetar esta forma anat&nica,

—

.fin de loa bordes gingivales. \

(rants facllitarla el trauna de loa tajiks una inflamaclfin par deficiencia del spensable para mantener la salud de los-

:onvexo si nivel del clngulun y c6ncavo -

Le hnllarse ur» defecto estructursl (punto) 1 del cuerto lfibulo de desarrollo. in a los 4 lnclalvoa super!ares, es probe t la prepareclfin de cavldades en farmas npresdndlble reconatrulr el olngulun

•Ft. a delgado, guards relacifin en la ndsraa ar cada con la marfologla del inclslvo central.

El 6r»gulo distal aa mucho iais redondeado.

El dafecto astructurel "subclngulum" es mAsffrecuantequa an los 1nclslvos centrales y que en los caninoe. 3.- CAN3N0 SUPERIOR. Es el dlenta qua mis aotoreaale an el piano oclusal, debido al mayoa— desarrollo del lfibulo medio, de los 3 lfibulas antariaras que entran en la fcrmacifin de la c a m vestibular. Los pianos de las vertierrtes mesial y distal da la ctispide forman en tre si un Jingulo aproximado da los 100 grados. Su mayor di&retro mcsiodistal se encuentra en la unifin de loa tercioa medio e inciaal y de ah£ hacla gingival ae va eatrechando hasta reducirse entre un cuarto y un terclo de la mitad del di&netro mSxlfflO.

En sentido incisiva-cervical la care labial tiene una convexidad uni forme. Cerca de la H n e a cervical enccntramos lo que "Diamond" denomina:

—

prominencia cervical. Esta corre hacla la Hnea cervical y forma una pequena alslants o es calfin, an el punto donde sa encuentra con la raiz, haclando mayor la circunferencla da la corona que la de la refz an la llnea ctcsvlcal* La cara mesial es aproxlffladamarits recta, en santldo inciao-ginglvnl, no as! la care distal, que tiene primearo una promriclada convexidad ubica da en el terclo medio y luego, en el terclo gingival, una doprealtin o con cavldad.

Este details es impartonte en caso de tallarse una cavldad pcrif&riom

con fine11dad protfitica, pues deberA ser mayor el desgaste distal que elme^iol, para confeccionar una cavided expulsive.

La cars mesial y distal converger hacis palatlno y da alio reaulte que esta care es m^s pequeno o estrecha que la labial. Esta confannaclfinanotfimica facilita en algunos casos el tallado de cavidades para incrusto clones con poca o ninguTe visuelizacifin del metal. La Ifnee cervical se encuentrs mis hacls inclsal sn Is care labial. La anatomla interna del canino y su volunen hecen de este diente uno ce los mfis favorafcles para el tallado de anclajes en profundidad (pins, pir. ledge?). 4.- DRIVER PREMOLAR StPEMLP.

1.3 ccrrona del primer premolar superior es aproximedamente

cuertc

m6s carta que la del canino. En eentido mesi odistal es algo mis angosta que lo de 6ste perc buco pelatinar.ente su Ji&retro es mayor. owz csracterlsticas anatfimicas cambian completarrente con respoctc olos 3 dlentes ya descritos, debido al desarrollo normal del cuarto lfibulo, que forma la cuspide palatine, de tameno merer que la vestibular. Si se le observe su cara triturante, ae ve que tiene trie f o m a cue— drangular irregular. Las 2 cGspides estfin separadas por un aunco que se sncuentra m&s cer ca de palatlno, lo que frarwa la dlfarencla da taaaflo da laa oOspldas. La bucal es mayor en santldo ginplvo-trlturanta eoao aa£ alsao mis ancha en mealodistal.

Esto hace que los pianos mesial y distal sean en esta pieza con\zar~ gentes hacla uelatino. IJrriendo las ouspiries por mesial y distal est&ri los bordes de esrnal— te, llanedos "rtbordps marginal

El reborde marginal distal es

converyente nacia palotino lo nue-

contribuye a dar forma rr£s angcsta a la cart r^iatlno. En cada extreme d e l surco que d i v i d e a las dos cuspides, existe unafose y desde ellas parpen ^cia Ducal y i-alatino nuevos surcos, pero m:).- :-LRVlLLETAS ABS0R3ENTE5. Se coloca par debajo de la goma-dique, para evitar que la saliva flu ya hacia las camisuras labiales y la cara. En la actual! dad son muy poco utilize das par que se prefiere colocarun trozo de gasa par debejo de la gome en lugar reflujo. Es tambiin acansejable barnizar la zona de uni6n de la goma con el cuello dentario, con bamiz de resina colofonia. De esta manera se completan los iapedimentos pare que la saliva r e — fluya necia e I campo opgratxario.

XT).- PE3AS PAHA GOUA-OIUUE. Actualmente satin an deauso. XII).- PEHFORAOORA DE GCKA. La gome-dique debe ser perfaneda para permitir el posaje de los dien tes. Esta operecifin se realize can el periorsdor dr 'Aansworth", instru— Tien to muy prfictico y util. Cansiste en una pinza que tiene en una ae sus re/ras una palatine giratoria de acero con orificios de distintos difimetros, y en la otra ranaun vfistago egudo de acero ouro, que actus como un socaoado cuando pwnetra on las perfarsciones de la platina. Si se coloca la goma-dique y la Dinza active, produce en aqufillas — una perforeci6n mediants un carte circular. Ftespecto al tamano de la perfcrraciSn, serfi funcifin del diente que — hay que intervenir o la t£cnica de coJococifin que haya que emplear. Se harfin tantas perfaracionos como dientes se vayan a aislar.

"TECN3CAS DE AISLAMIENTO" Se heri ldeado di verses ticnicas de aislamiento del campo open eturlocon goma-dique. Tretarsmos de destacar las mis empleades y las quertia—idmi aanos — tiempc para su reelizacifin. La fajacifin dp lo gone on el cuello del dlente es prsferibls siempre llevarla a cafco con la ayuda de los champs. La ligadura con hilo de seda o de nylon es un complenento para casos especiales. Algunos autores describen t a da via t&nicar donde la ligadura con hilo es el elemento que retiene la gone en todos los dientes. No obstante el clamp ahorra considerable tiempo y brinda gran ventaja al alejar 1a gome del campo ooeratorio, con la cual se obtiene un aunento de visibiliuad y de comodioed en las maniobres operatories. Es imprescindible serialar oue para el buen 6xito de un sislamionto absolute del campo operator!a, es preciso can tar con el instrumental y — los elenentos necesarlos pera su realizecifin. Los clamps deben ser variados y de muy ouena calided. Si se tiene todo Pian dlspuesto, en pocos segurtdos se puede sislar un solo dlente y en escasos minutos una hemiarcada o todo un sec tor de la boca. Se debe precisar desde el canlanzo el nfaero da di antes que sari nacasario sislar. Ello B atari detersdnado par al tipo de meniobre oparotorla a raall— zar:

En algtnos casos basta alslar un solo diente; en otros, varios dientes o tode una hemlarcada. a).- AISLAMIENTO OE IW SOLO DIENTE. (OESOE INCISIVOS HASTA PREMOLARES). Esta tficniea es utlllzada pare tratamiento de Endodoncia y para la obturaci&r* de cavidades con materiales permanentes. Se caracteriza par su rapidez. La goma-dique se coloca en el arco sin mucha presion, se pcrfora segun el lugar que ocupe el diente que se desea sislar en la arcada y se lu orica. Con la mano derecha se toma el clamp can el partaclamps, con ciertatensifin para que no se desprenda, y can la mano i2quierua se lleva la goma a la boce y se pasa la perfarecifin par el diente a tretnr. Esta tficnica se emplea con mucha frecuancia para aislar un solo inci sivo, canine o premolar. Para molares, aunque tambi&i se le puede utilizer, presents mayor di ficultad an rezfin de que al sostener la goma so Ore el diente no tenemos espacio material ni vi sibilldad para colocar el clamp, pues los dedos ocu pan casl toda la cavldad oral. Y si retiremos los dodos la gome se escape. Eh ostos casos an prefarible llevar le goma can el clamp colocado en la perftaracifine Begun al mttodo que deaerlbiranos mfis adalanta. Para los Indsiwos centrales suparleres, si el diente es voliwlnosose empleen los clamps con proyeecianma laterales; al es pequeAo se prefie

-

yi -

re el "Oentatus No. 00". Cuando estos clamps no se ajustan bien se recurre a lo® cervicales de Ivory (SSW No. 210 o 211) o (al No. 212 de Farrier). Es interesante hacer notar que loa dos arcos vestibulo-linguales resultan

algo nolestos para las maniobras operatorias parque se ancuentren-

"uy cercc de ]a corona del aiente. Pare onerar en las cavldades de clase V es util el clamp de Hatch obien unc cervical de Ivory. Al a jus tar el tomillo la encfa se desplazarfi hacia aplical y se dejarS libre la zona vestibular, que es le zona que nos interesa. b).- AISLAVIENTO JE VARI05 DIENTES ANTERIORES. Considerareros un aislamiento absoluto que debe axtanderse de canino a canino o de premolar a premolar. Si el clarrp no toma con firmeza a los primeros es preferible aislar hesta los premolares. El tiempo aue demands su realizaclfin es poco. Los pasos son los siguientes: 1.- Probar los claops an Is boca. 0e osuerdo con su fijeza se decide cufintos dientes se daben sislar. 2.- Colocar la gome en el arco da Young. 3.- Pat fanar la goma-dique an loa lugaros aagGn ya haaos dascrito. Lss rames del parforador de Ainaaorth, sn su parts active, tisne has ta en au eje de rotacifin una madida dm omml 30 aou

Par lo ton to, la perfarecifin pore los incisivos cmtreles superiores puede hecerse tomendo como referenda esta medida. Para la de los incisivos letaroles superiores se sigue lo ligera cur va de lo arcade a 5 mm. de lo primera perforocifin si los dientes son normales. Para los canincs tambifin a 5 nrn. pronunciando algo mis la curva. 4.- Llevar la goma lubricada con el arco a la boca del pecier.te y — ubicarla en posicifin. Si la gome se suelta en los esoacios interdentarios se salva la core ne de un canino y se coloca un clamp. 5.- En ocasiones es nccesario colocar un nuevo clamp sabre las dientes a operar. 6.- Pasar un hilo dental en todos los espacios interdentarios para oue la goma se ubiqut correc tan ante er. los cuellos o se insinue debajo de la encla. ?.- Hocer la desinfeccifin de tcdo el campo. 8.r Colocar el aspiradcr de saliva. Sfilo si en algun diente la goma no ajusta bier., serfi necesario una ligadura con hilo dental. Con m a pinza pare algodfin se sostiane aobre el clngulun el eea delhilo dental que ae ha posedn par los espacios. Se estiran los puntas y ae hocen los nudos ccorresporxti antes. Sa ccrtan los oxcodentes de hilo.

c ). — AISLAMIENTO JE 7ARI06 JIENTES pObTERIORES. Para el aislamiento de varios dientes posterlares las tdcnicas va- rlan eegun la forma de llevar el clamp y la gome a la cevidsd oucal. Oistinguir-emos tres casos: 1.- La gona-niaup cs llevu-la junto con ej. clsmo. 2.- Primero se coloca ia noma y despuis el clamp. 3.- Primers se coloca el clamp y desou^s la goma. I.- GOl'A-DIQUE Y CLAMP JUNT05. Esta variante es la mfis erpleada porrue es la mfis segura. Para su reaiizaci6n se emplea el siguiente procedimiento; I.- Elecci6n del clamp y prueoe en la boca. Kay aue ubicarlo en ei ultimo diente oue se debe aislar, c m el arco hacia distal. Este clamp harfi suficiente fijaci6n en la parte posterior de la gama dique. II.- Perfaracifin de la goma-dique. III.- Lubricacifin. IV.- Colocaci6-i del clamp an la goma. Sa aprlslana el rl—qi can los dados pulgar a indies de ijna u otra ma no, ssgCn saa el lado de la arcade a aislar.

Con los 3 dedos rsstantss y loa de la otra aano se tosa la gone con la

care oclusal hacla el clamp y se axtiande la perforaci6n oars agrendar el orificlo. Se introduce la abrezadera del clamp de costado para agrandar la eber turn y poder pasar la otre abrezadera. La arientacifin del ciamo con respecto a las derais perforaciones de la goma detje ser en una l£nea imagirtaria que pase en tre las dos abrazaderas del clamp. De no proceder asi, cuando el clamp estfi en la race, los orificios no coincidirfin con las coronas de los dientes respectivos. Las aorazaderas del clamp deben quedar sobre la goma-dique en su cara gingival (cara gingival de la goma-diciue es la oue una vez colocada es tarfi en contacto con las mucosas, tejidos gingiveles y la cara oclusal le cue Tira hacia la corona del diente). LBS abrazederas del clamp deben quedar sobre la cara gingival de lagcvr^-dicjue. V.- Uoicacj.6n del clamp en el portaclamp. Con la mano derecha sa tome al portaclamps y se ubica el clamp en po sici6n, mientras la mano izouierda mantiene la goma dique. El operador va controlando la orientocifin da los orificios. VI.- Fijacifin del clamp en el diente. S* lleva el clamp e la boca pare ubicarlo an al diente que carraspon

En tre tartto la goma puede ser voice da hacia el portaclamps para sersostanida con la miama mano.

- JB Can la otra 90 tana un espejo bucal para qua ayuds a comprossr la utoi cacifin del clano, el cual no dabs rmarowr la enefa con las acreCadOTas. Se orocede asf principalmente cuando se trata da un segundo c terser molar. VII.- Pasa )e de ia Se extiende la goma para comenzar el desllzamianto de la mlsma par debe jo del arco del clamp y luego por los raapsctivos dlentss. Para ellose tana can los dados medio, indice y pulgar de ambas manos, de tal modoque Indice y nulgar quedan par la cara oclusal de la game y los dedos medio y menar DOT el lado gingival. Una mono actua par vestibular y la otra por lingual. En esta forma la gams puede ser estireda a voluntad y permitir el pasaje da todos los dientes. VIII.- Colocacifin del arco de Young. Cuando la goma est& bien centrade no debe cufarir las fosas nasalas,pero si las comisuras de los labios y parte de la cara y mentfin. IX.- Pasaje del hilo Oe seda par los espacios interdentarios. X.- Si an la parts anterior, el aislamiento finalize en un diante — que mantiene fija la goma, bastarft realizar aqui m a ligadura — con hilo dental. En canbio, si la game no se retiene ffcilmente es util recurrir e — otro clamp, pero 6sta no debe sar ubicado de nianai a qua dificulte las aenxobras operator-las. Si as nacesarla se debe extender el aialsndsnto hacia la llnea media y our

sobre pa sari a pars evitar a quel inconvenient^.

Con un poco de prActica, la zona a aislar es prevlsta al anallzar la arcada. XI.- Colocacifin del eyector dR saliva. XII.- !Jesinfocciftn del campo ooeratorio. XITI.- Cuando se aialon dientes Pel maxilar superior y la guma no — a.iusta bien puede ser necesario colocar un rollo de algodfin en el surco vestibular por arriba de las aletas del clamp. En el maxilar inferior tambifin se puede emplear este proceOimiento para solucionar el proolema que pInntea la saliva cue se acumula con frecuencia en el suroo vestibular. PPItrRC LA Ga.'A V £uPUE3 EL CLAMP. Esta tficnica es similar e la cue utilizamos cara aislar varios dientes onteriores, prro cuando se trata de molares no resulta tan sencillo,nu'iu £stos no sie-Tore nerr.i ten la colocaci6n oe la goma y desoufis el clamp. Jebemos consideror nue diche zona estA alejada de las comisuras l a — biaies y que ofrcce pcco espacio para las maniobras operatorias par la

—

praximidad de los carrillos y de la lengua. Como ye dijimos, sucede nue al pasar la goma por los dientes ells se mantiene, mientres In sosteneraos con los dedos, pero la posicifin de fistos a su vez dificulta la colocaciAn del clamp y si 9oltamos la goma, fista — puede safarse de los dientes. Los pesos en la realizacifin de esta tficnica han sido descrltos an el aislamiento de varies dientes anterlcres, par lo que no creemos necesario volver sobre alio.

Nc obstante, cuando se debe aislar molares, la gans-diaue puede sercolocads en la ooca sin el arco. Esta es la urdca variante con respecta a la explicacifin anterior. En este cnso, el arco de Young serd colocado daspu£s de loa clamps. J.- PRL'-tRO EL CLAMP Y JEbFUES LA GOMA. Puecs lograrse dxito con este procedimiento solamante si se posee

—

una goma de tal calidad que permits extenderla para salver el arco del — clamp sin desgarrarse. Para este mfitodo se deben usar los clamps comtries, sin proyoccioneslaterales. Proparacsa la boca, elegido el clamp y perfGrade la gome, los pasos poster!ores son los siguiantes. I.- Colocacifin dol clamp. II.- Ubicacifin de la goma en le boca. La goma primero se debe pesar par uno o dos dientes mesiales, los qu^ sostendrfin a la raisma. Luego se salvo el arco del clamp par la pearfaracifin correspond!ente, y en seguida, can SUBO cuidado, las abrazaderas. Par ultimo la goma debe salvor el disnts que sostlsne si clamp, y si quedsn m&s pea furaclones, se aislan al resto da los dientes. III.- Colocacidn del arco de Young. IV.- Pasaje de LTI hilo dental par las puntos de oantacto. V.- Confeccifin de ligaduras si fuera nscesario.

Tembifin en esta tficnica puede colocarse nuevos clamps en los dientes antarlores cuando sean utiles pare la fijacifin do la goraa-dioue.

"RECONSTHUCCION OE DIENTE5 PARA SER AISLA006" Cuando par destrucolfin da la corona clfnlca haya que efectuar una re construcclfin previa da £eta, para que el dique pueda colocarsa, oparoci&n progromada con su Mompo y su reaumraclfin econAnica apart© del tretaonen to, sierapre rendirA al profesionista seguridad, comodidod y catsgarie ensu trabajo. La roconstrucoifin coronaria de plezas muy destruidas, previa al tratomiento de Endodoncia, tiene par objeto lograr un sellado marginal efectlvo del dique de goma. El uso de clavoa con rosea y emalgamaa de plats, representan u* meto do efectivo ya que esta m i n e reconstruccifin, sirve luego como muffcSn para la resteuracifin final protfisico. En dientes anteriores son una gran ayuda los materiales Hepoxiresi— nas: Hepoxylite, Restodent, etc. Otro mfitodo sencillo y eccnfimico para lograr la retenci6n de la grapa y el sellado del dique de goma en piezas destruidas, es adaptar una — banda de cobre de las usadas para impresiones individuales. As£ como en algunos casos hay que reconstruir una pored con amalgama o cementar una banda de cobre para evitar que el clamp sa deslice del dien te, en otraa, se requerlrfin una gingivectamia; sa resecarin unos 2 mm. de tejldo gingival cono para proporcionar un agarte suficiante al clamp s o — tare la estructura dentaria para peroitlr la aplicacifin del dique de goma. La gingivectomie aerA indispensable cuando haya que restsurar una co rona dentaria. En casos extremos en que la construccifin de dientes muy deatruidos es muy importante, como cuando exiaten razones ortoddntlcas

o

prot6-

-

tleas, puede caaantaraa un twfao de ortodanola o in troco da ana aguja hJLpod6rmica on una pcrei&t del conducts, y av&joomr on au interior un lnetrg men to para conductoa, a fin da avitar que a l oaanwtp ufcaLi u>a au luz.

Una wax colocado el dlqua, as retire al lnstruaonto para canductos y se trsts el dlarrta de la m u »

habitual.

En el memento de obtxrar al comfcicto, aa retire al tubo. Cuando en un dlente anterior par tratar exists una cavidad proximal, se colocar* en ells m a obturacl6n para evitar la contaminaclfin del o o n — ducto y el acceso se hara par lingual.

£1 dique se aplicarfi de la maners habitual. Cuando sa trata de un dlente posterior con cavidad proximal, tamblin deberfi aislarse el dlente vecino. Si Is cavidad fuera dictooclusal, se coloearfi al clamp an el dlentedistal, al que se va a tratar y una ligadura en el dlente anterior par tre tar.

En dientes antariares-superiares e inferiores en que queds muy poca— corona, sea parque fufi destruids por carles o pcrque sufrlfi una fracture, par lo general quods todavia superficie radicular expuesta como para colo car un clamp cervical una vez que la goma ha si do eapujada aobra al remanents da corona expuesta e sobre Is superficle radicular. Si bisn en astos casos pusde obtenerse accaeo a la dhsia pulpar antes de colocar el dique, todos los demfis procedimisntoa sndodflntlcos d a — ben realizsrse sfilo deapufis de haberlo colocado. Con respecto a los dientes entsriores que no han tsrmlnado au erup— elfin, en los cuslea m\ clamp tiene tendancla a aaliraa, o bisn cuando una

de las cares est£ canpletamente destruida, se las puede adaptv o c m m n — tar una banda oriodfintiea angosta sobre la que p o & 4 colaearae el dique. En dlantes postarlorea muy daatxuido* puede ear neeeeerlo recona

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trulr la corona con ase ejerce una ore sifinde aproxinadamente 150 Kg/cm. cuoico. Si esta presifin se ejerce en sentido pulpar, el resultado se traduci^ rfi en dolor (par compresi5n}.

Y si se ejerce hacia le superficie de la amalgams, aparecen en di- chos superficies verdaderas ampollas que facilitan su ulterior corrosifin. ilsras reacciones se aesarrollan por la presencia de zinc en la aleacifin de plata y de claruro de sodio en la saliva. Re suit an obturaciones de ar.nl gama con mala adaptacifin en el borde ca vo-supearficial de las cavidades y con malas cueljdades fisico-mecfinicas. Eh caso de no poder controlar la salivacifin se usa la amalgana sin cantenido de zinc, par ejeraplo en ninoa o pecientes impedldos, desde luego no es este el caso, ya que procisamente ee eliminan estos ineonveniantes con el uso del dique. g).- Las perturtweianes que eufre el cemento de fosfats de zinc y — los silico-fosfatos en presencia de la humected, toman daficlente el "cemento de las incrustaciones", tanto matilicas cano de parcelana. h).- Qeneficia al "eugenolato da zinc", al acelerar el fra^jadc par-

un proeeao de hidr6lisis, pero par otro lado lo parjudica par que impids la relative adherencia de este cemento. i).- En les orlficocianes si manor rsstro da humedad tranafarma al "ora" cobesiwo en no coheslvo, y las obturaciones no pueden raallzarse

—

par falta da cohesifin de los cillndros. "Son par estos motifs que el aislamiento del campo operatcrio debe ser m&s riguroso, tanto pare la presarvscifin de Is integridad pulpar, como para todo el trataniento de Operatoria y sobre todo de Endodoncia. Estas operaciones exigen sea- raalizadas en condiclones asApticas."

"AStPSIA Y ANTlSfcPSlA QEL CAIJPr O^ERATGRIC"

La desinfeccifin del campo operatoriD 96 realize pulverizsndo sobre el miamo aoluclAn alcohdlica de un antlsiptico de nccifin ripida. Al cabo de 1 o 2 mln. se vitalize con aire caliente el antxsfiptico renanente en la gome del dique o se le retlra con gas estferil. Puede colocarse ademis clorofenol alcanforado con una bolita de algo d6n sobre la superficie del diente a tratar. La mesilla dc la unidad dental ser6 previamente laveda con detergente y alcohol, para colocar sobre ella el paho grande contenido en el paque te o caja est£ril (en casos especiales se podr»5 sustituir el pano por ser villeta estfiril Je panel o si se traoaja con canoejc rr.etaliea, 6rta PePerfi flameorse con alcohol). Pre para da ae esta manera la mesillc a.septtca, se colocaxi score ella rl instrunjental, los vasos uappen y 1a servillete Dequeue con dos doble— ces que se manIonian estferiles dentro del paoucte o coia individual de En dodoncia. Al lado del operador se encuentre la mesa atxxiliar, la cual tendri el estuche de Endodoncia, el aqulpo de aislamiento, los medicamentos mfisusueles y el material de cultivo u obtu-acifin que se 'oye ordervido. El tipo de asistencia par hacar, indicado en el libro de citas de la citedre, variari, como es lfigico, el contenido de la mesa auxillar. Las menos serin lawadas cuidadoaar^ente y friccianodes can alcohol de 90 grados. En los casos quirurgicos se emplearAn gusntss de gome. El camblo de fresaa u otros instrumentos rotatories se harA soste- -

niancto au part* active con un rollo de algodfin, hwnedecido en alcohol.

"V^NTAJAS OEL AISLAMIENTO"

La oevidad bucal es tra de las Areas «4s cuff dies ds txsbejar. La visibilided y el acceso son obstaculfitsdos par los cerrillos y le lengue. Las restaurociones deoen ser reellzodas sin daflar Astas y otros e s — tructuras blondes, en ocasione5 exige retrecciAn y visifin directs al Area. Le noturaleza y contenido de la saliva tamdiAn coraplica las condicio nes operatories. Este exudado seromucoso que es neceserio pare la masticacldn y diges ti6n suele activarse durante la visita dentol y deberos evitar que Aste entre en contacto con los dientes de cualquier forma, ya que nos disninuye el servicio restaursdor. Una vez quo la selivo estuvo en contacto con los dientes y se seca,quede un dep6sito muciloginoso croondo ina bese indeseoble pare los res— touraciones. Poro poder restourer los dientes adecuadamante es necesario un compo de tra.be jo limpio, de bacterias y de todo tipo de contaminantea, desde — luego haste donde sea poslble tanando en cuents el Area de que ae trots. El mejar campo posible en Odontologfa lo logramoa con el dique de — caucho. En tAnninos generales, el dique deberA ser empleedo en todos los sitioa an que pueda colocarse la grape. Se utilize principeIments para "mejorar la vlsiblllded y sstablscarun rwmpo eeco".

En condiciones normales deberfi ser usado sin lesioner los tejidos.

Su superiaridad est£ fuere de cOda en manos adiestredas oar las si — guientes razones: 1.- Oa al operador experto e inexperto, la clave pore un buen tretam:ento de casi todos los casos. 2.- Aunenta la cantidad y calidad de traPajo par unidad de tienpo, oorque retr&e lengua, labios y corrillos lejos del campo onerstario. Jisrinuye la posibilidad de lesifin de tejiuos o aspirocifin ae me torioles extranos y algunas sustaneias introducidas en el diente, 4.- rrcporciona in campo seca necesario para la preparecifin de bases, recubrimientos pulpares y para insercifin y condensacifin de materiales derestauracifri. 5.- Facilita el uso del aire y ague en alta velocidad, se hace necesa rio desde luego el u

de eyectores oe saliva.

6.- Permite al ooereior mayor acceso y ofrecc un excelente campo visual en dorae la atenci6n del operadcr se concentra en la zona donde se va a intervenir. 7.- Evita la tensifin nerviosa del operador, al no preocuperse de lacontardnaciSn, con lo que tan-oifin se reduce la fatiga del trabajo. 8.- Se evita el peligro de la cafde de instrumentos u otros objetosa la via re spire toria y digestive, lo que ye tuvo y sigue tenisndo a in buen nunero de Odontfilogos, rauy angustiados, sobre todo desds que se ha extendido si trabajar con el peclante en poaicldn nasi horizontal. Se han tenido que reourrlr a tfiraco y laparataroias.

9.- Proporciona un campo amp11o y fficil de desinfactar, inpidlendo la cantaminacidn de saliva, la sacreclfin gingival, la songre, la pus, elproduct*1 de la tea y hasto los gdrmones da la asplracifin. 10.- Libra a los tejidos ooyacentes da la accifin trritante y cAustica de las sustancias usados, sobre todo en Endodoncia en el lavado de condue tos (agua oxigenoda, hipoclorito de sodio, etc.). 11.- Ademfis impide a los pacientes logarreicos quitar el tiempo y

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dir>trner a l operador, per^atisndc 3si una nejar concentrocifin en lo nue se estA ejBCutar.do.

"CASOS EN LOS QUE SE DIFICULTA EL AISLAMIENTO UEL CAMPO OPERATORIO" Hemos podido demos cuenta an las pAginas enter-lores de todas las — ventajas que represents un buen aislamiento y no s61o iso, si no que nemos experimentsdo y visto los re suitsdos en el transcurso de nuestros estudios. Es de gran impartartcia con tar con el instrunental necesario, saber cfimp se emplea, su uso adecuado, la asepsia es tarbi&i un factor impart an te, el uso del hilo retractor es indispensable. Cortocer los tipos de grepas y la

acecuada para cade uno de los -

firganos dentarios. Es de gran importancia lograr una perfects adeotacifin de las ronas del clamp o grapa con el cuello del diente. Son todas estos factares y la experiencia del operador lo que hocenun ouen aislamiento y lo que tree cono resultado "el 6xito de toda interwenci6n qpuirurgica". En este te^a nos r-eferimos a casos en los oue se dificulta el aislamiento del carrpo operatordo porque no existe en si ningtna desveniaja y si tendriamos que mencionar alguna serla en caso de que existiere movllidaddantaria. I Inconveniente ? S61o se conoce la apotla hacia este importente recurso operetorlo. A los nirtos debe darae una satisfsctoris explication y uumpaisi al aislamiento al impermeable con tre la Uuvla. El carta tlerapo que abaarbe al alslsmianto y la ligers presiAn fflngl val que puede ocaalanar al prlncipio son recampwnsados con ci ecas.

A cantinuaci6n •anclonaramos algunos casos an los que se c&ficulta la colocacifin de la grepa-dique: 1.- En los cuellos dantarlos Hiperestisicos. 2.- En las ancles inflamsdes o muy sensibles. (Requieren frecusntemente anestesls, pues el paciente no tolere la compresifin de lss rsnas de la grapa cuando provocs dolor). 3.- En dientes con giroversifin. 4.- En casos en que fslta la corona natural del diente. (Parefistoexisten grapes especiales que ajustan en el borde de la raiz o aun en la encia). 5. Caries proximolas situadas debajo del borde de la encia. (En este caso es indispensable eliminar tanto tejido cariado como — los pdlipo gingivales poslbles que se invaginan en la cavidad). Antes de colocar la grapa se reconstruyon la corona c se adapta y ce menta una banda de cobre. 6.- En carles ccsrvicales. (No son generelmente v£as de sccaso a la c&nare pulpar y deben ser obturadas sntes de coloear el dique). ?•- En caries praximales profundas. (Puede aislarss al dlante vecino a la cavidad, colocando aegOi con— vanga al oampo, an un dlante la grape y an al otro Is ligadura).

"CQCLUEilOCS" Memos llegado si tfirmino da sste impartsnts terns. Y hemes podldo demos cuenta que el aislamiento del campo opens tori o aa un requisite includible, sin si cuel no se debe ni aiquiera intentar la prActlca de la Odontologia, ya que son nuchas lss ventajes que nos ofTace tanto al operador como al paclsnte, y pocos o ninguno los inconvenlentas c*>© se nos presentan. Al aislamiento del campo operatorio en la Odontologia se le conoce comunmente como colocacifin del dique de goma, ya que Sste es absolutamente indispensable. £1 aislamiento del campo operatorio es el Gnico medio seguro de ewitar la contamixwoi6n bocteriane provocada par la saliva, ademfis es econfimico, pues contra lo que generalmente se cree, no eleva sensiblemente elcosto del tratamiento. El instrumental utilizado es en comparaci6n de otros equipos, relati vamente reducido y results economico porous es fi jo, es amortizable y, sa bifindolo cuidar puede durar mucho tienipo; el unica material no reeupera— ble es el hule, pero oun Sste, tratSndolo con cuidedo, es esterilizable y puede servir 2 a 3 veces. Ademfis en caso de escasez puede sustituirse por el lfitex de los globos para fiestas de tamano grande. En restasen, el aislamiento del campo operatorio debe per la parte — inicial de todo tratamiento, ya que comprende las mcdidaB que hacen posibj.e operenr con to da 3 las regies de limpieza quirurgica.

P R O L C S O

Los fines del siuuients trobajo as dawosti at la impartanala y las

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ventajas del alslmlanto del conpo opera tori o en la Odontologfe. Toda intaarv«mdi5n Odontolfiglca sobre todo Endodfintlca y da Qptrata— rla se hari alalando al diantat aediante el eaplao da grape y dique princi palmenta, adamds sa evitarin accldentes penosoa, eoao la leslfin crlngivalpor c&usticos o la caida en laa vlaa resplratarlas y digaativa de inatrumentos para conductos, y se trebejar* con axcluaifin abaoluta da la hune— dad bucal.

El trabajo endodfirrtico ee hece aaf als rApido, c6aodo y eficianta, evitando contaoinaclones y an nlngun moment© los dedoa del operador, ausinstrumentos o los f£rmacos usadoa tomarfin contacto con los tsjldos o loa otros dientes de la boca. Tambifin debamos tooar en cuenta que cuando el paciente ae encuentracon la boca ablerta y la iaposlbllldad da deglutlr, todas las secreclones van ocunulfindosa en el piao da la boca, diflcultando la labor operatoriadel Odontfilogo, adao&s la tansl6n nts-viose del paciente actGa de estlmulo para aunentar la secrecifin, saliva que en al nomento da la obturaclfin decavidades impide la deslnfecci6n complete de la dentins y tambifin de unamanera u ctra perjudica a todas las sustanclas plfisticas de obturacifin utilizadas hesta el presente.

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BieUOGHAFIA

1.- Manual da Endodoncia. Vioarrte Preciacta.

2.- qpanatorla Oantal. Ritacco.

3.- Endodoncia. Or. John Ids Irtgl*. Or* Edward Edg®-tori Ssvsridgs (fallacido),

4.- Anatomla Dental. Diamond.

, - Practice de Endodoncia. Louis T. Grossmen 0. D. S., Or. Ufid. Dent., F. A, C. D.

6.- Endodoncis an la Pr&ctica Clinlca. F. J. Harty.

7.- Endodoncia. Oscar A. Ualsto.

8.- Endodoncis. Angel Lasala.