ATEROSCLEROSIS Término introducido por el patólogo alemán Marchand en 1904
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ATEROSCLEROSIS s En
griego athere, papilla (componente blando de la placa) s En griego skleros,duro ( componente duro de la placa)
Células en la aterogénesis s Células
endoteliales. s Macrófagos derivados de los monocitos. s Células de músculo liso. s Linfocitos
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ATEROGENESIS s Componente
inflamatorio (macrófagos) s Componente proliferativo (cel.músc. liso) s Componente trombótico.
ATEROSCLEROSIS s Proceso
patológico multifocal. s EL componente voluminoso de la placa es el esclerótico. s El componente peligroso es el ateromatoso, blando o lipídico (propensión a la rotura). s Las placas propensas no estenóticas son más peligrosas.
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El componente trombótico se origina por: s Rotura
de la placa con exposición de la papilla ateromatosa a la corriente sanguínea (la más frecuente) s Denudación endotelial debida a inflamación en curso combinado con estenosis grave (menos frecuente)
ARTERIOSCLEROSIS s Aterosclerosis s Arteriosclerosis. s Esclerosis
medial de Mockenberg.
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ATEROSCLEROSIS Enf de art de mediano y gran calibre caracterizada por lesiones circunscriptas denominadas placas de ateroma
ARTERIOSCLEROSIS s Afecta
arterias y arteriolas viscerales. s Vinculada a la HTA y procesos vasculíticos y autoinmunes. s Forma hiperplásica ( hiperplasia concéntrica de las fibras. musc. y fibrosis de la media). s Forma hialina ( depósito de material hialino en la media)
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ARTERIOSCLEROSIS DE MONCKEBERG s Fibrosis
y calcificación de la túnica media de las grandes arterias de los miembros, sin causar reducción de la luz ni isquémia.
CLASIFICACION HISTOLOGICA EN CORONARIAS
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ARTERIOSCLEROSIS s LESION
TIPO 1:Lípido microscópico que no aumentan el espesor de la pared.Engrosamiento adaptativo. s LESIONES TIPO 2:Estría grasa amarilla, visible en la superficie interna, pueden no verse, espesor < 1mm s LESION TIPO 3:Preateroma. s LESION TIPO 4: Ateroma (lípido extracel)
ARTERIOSCLEROSIS s LESION
TIPO 5:Fibroateroma s LESION TIPO 6:Trombosis ( lesión compl) s LESION TIPO 7:Lesión calcificada s LESION TIPO 8:Lesión fibrótica
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Enfermedad Cardiovascular OMS s Hipertensión. s Enfermedad
Coronaria. s Insuficiencia cardíaca. s Enfermedad cardíaca reumática. s Cardiomiopatía. s Cardiopatía congénita. s Enfermedad cerebrovascular. s Enfermedad vascular periférica.
ECV en > 65 años Prevalencia: 80% H y 68 % M
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ECV SUBCLINICA Prevalencia del 36 % en M y 38.7 % en H
Marcadores de ECV Subclínica (Cardiovascular Healt Study) s Indice
maléolo-braquial < 0.9 s Engrosamiento medio-intimal carotídeo. s Estenosis carotídea > del 25 %. s Alteraciones ECG mayores. s Cuestionario de Rose positivo (para A y CI)
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OTROS MARCADORES s Aneurisma
abdominal s Infarto cerebral en la RM s Cambios ecocardiográficos s Calcificacion coronaria y aórtica s Rigidez vascular (veloc de la onda de pulso) s Disfunción endotelial
Marcadores más comunes de ECV subclínica s Anomalías
importantes del ECG. s Estenosis carotídea.
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ALTERACIONES ECG
ALT. MAYORES del ECG(CHS) s Trastorno
de conducción V. s Bloqueo A-V de 1G. s Hipertrofia VI. s Fibrilación auricular. s Ondas Q patológicas. s Alt. del ST-T
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ALT ECG EN >65 (CHS) s Prevalencia
del 29 % s Prevalencia del 19 % en participantes sin historia de CI e HTA. s Prevalencia del 37% en participantes con historia de CI e HTA.
CRITERIOS O SCORE ECG DE HVI s CRITERIOS
DE SOKOLOW-LYON s CRITERIOS DE GUBNERUNGERLEIDER s CRITERIO DE MINNESOTA s CRITERIOS DE ROMHILT-ESTES s SENSIBILIDAD DEL 30% Y ESPECIFICIDAD 95 %
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MARCADOR DE ECVS FRECUENTE s ENGROSAMIENTO
MEDIO-INTIMAL s ESTENOSIS CAROTÍDEA
ECO-DOPPLER CAROTIDEO
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Clasif. morfológica US arterial s G1)
Normal:identif. 3 capas US. La capa media es anecoica…………….score 2 s G2) Granulación medio intimal: granulación ecogénica profunda. Engrosamiento MI > de 1 mm………………………score 4.
Clasif. morfológica US arterial sG
3) PLACA SIN DISTURBIO HEMODINAMICO. La placa es definida como : engrosamineto localizado de la pared con incremento de la densidad US (hiperecogénica) que compromete todas las capas. Engrosamiento MI > de 2 mm…. score 6.
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DISTURBIO HEMODINAMICO s Moderado
ensanchamiento espectral debajo del pico sistólico. s Ventana sistólica presenta. s V. diastólica reducida o ausente. s Relación a-b/a < 0.5 (a= pico sistólico; b= velocidad del primer pico de fin de sístole o notch)
Clasif. morfológica US arterial sG
4) PLACA ESTENÓTICA score 8.
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ESTENOSIS > 50 % s Pico
de frecuencia > de 4 kHz. s Ensanchamiento espectral sistólico. s Sin ventana sistólica. s Relación a-b/a < 0.5
Clasif. morfológica US arterial s G1:Normal
…………………………score
2 s G2:Granulación M-I………………..score 4 s G3:Placa s/disturbio Hemd…………score 6 s G4:Placa estenótica…………………score 8 s Belcaro G. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1996 Jul;16(7):851 6
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CRITERIOS DE ESTENOSIS (CHS) s Estenosis
definida visualmente de 1% a 24% y de 25% al 49% por ECO B s Estenosis del 50 al 74 % con VPS > 1.5 m/seg s Estenosis del 75 % al 99 % con VPS >2.5 m/seg s Estenosis 100 % con flujo ausente
Descripcion de la placa (CHS) s Textura:
homogénea (ecogenicidad uniforme ) y heterogenea ( ecogenicidad no uniforme)
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Superficie de la placa (CHS) s Lisa s Ligeramente
irregular (variaciones de altura de 0.4 mm) s Notablemente irregular ( >0.4 mm ) s Ulcerada ( depresión discreta > a 2 mm de anchura extendida en la mitad )
Densidad de la placa (CHS) s Densa,
calcificada ( hiperdensa con sombra acústica posterior sin comprometer la capa M-I adyacente ) s Hiperdensa s Isodensa s Hipodensa
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CRITERIOS TERAPEUTICOS ( North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ) n ECST ( European Carotid Surgery Trial ) n ACAS ( Asymptomatic Carotid Atherosclerosis study) n NASCET
ESTENOSIS > 70 % s VPS
= 2.25 M/SEG s VPD = 1 M/SEG s RELACION CI/CC > 3 ESPECIF 91 % s SENSIB 96 %
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REPERCUCION DE LOS MARCADORES DE ECVSUBCLINICA
ECV Subclínica s La
incidencia de IAM durante 3 años fue un 8.2 % en H c/ECVS frente a 4.3 % en el grupo sin. s La mortalidad total: la tasa alcanzó 5.5 % en H c/ECVS frente al 1.9 % sin.
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Enf. Carotídea s El
riesgo relativo para IAM y complicaciones coronarias es del 4.5 para engrosaminto medio-intimal > 0.733 mm. s Engros. M-I >0.90 mm para primer IAM s Engros. M-I >0.82 mm para primer ACV s (Monitored Atherosclerosis Regression study ; Atherosclerosis Risk in Communiti Study ; The Rotterdam Study)
Kuopio ischaemic heart disease risk factor study(finlandia) s Incidencia
de IAM 1.5 % sin Engr M-I. s 3.4 % con Engr. M-I. s 3.8 % con Placa no estenótica. s 11.8 % con Estenosis Carotídea severa.
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IMPLICANCIAS
National Cholesterol Education Program (Adul Treatm. Panel II) s Sujetos
con < 2 F de R = o < 160 mg/dl. s Sujetos con > 2 F de R = o < 130 mg/dl. = o < 100 mg/dl s Sujetos con MSC ?